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金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 經(jīng)常在門診有患者會說：醫(yī)生，天熱容易出汗，傷口發(fā)炎長不好，我等天涼快一點(diǎn)再來開！夏季不適合做白內(nèi)障手術(shù)，這是一個(gè)錯(cuò)誤的說法。 從白內(nèi)障的手術(shù)原理來看，白內(nèi)障手術(shù)是沒有季節(jié)限制的。傷口的愈合依靠的是注意用眼衛(wèi)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥和注意事項(xiàng)，而和天氣季節(jié)沒有關(guān)系。對于糖尿病患者，血糖等控制是有利于傷口的穩(wěn)定恢復(fù)的。因此只要視力影響了正常的生活，符合白內(nèi)障手術(shù)條件，都可以做白內(nèi)障手術(shù)，早期做手術(shù)可以減少創(chuàng)傷，更能保證治療效果。不需要等到‘熟’了才做，那樣反而會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如果‘拖’的太晚了，治療不及時(shí)，有可能引起青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥。 同時(shí)鑒于上海的“秋老虎”馬上就要過去，我想說，這一個(gè)夏天我們醫(yī)院開展的幾百例白內(nèi)障手術(shù)，并沒有白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的病例報(bào)到，因此，從另一個(gè)側(cè)面看來，夏季并不是白內(nèi)障手術(shù)的禁忌季節(jié)。2021年09月02日
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邱煦主任醫(yī)師 貴陽市第一人民醫(yī)院 眼科 干眼是一類門診最為常見的眼表疾病，部分白內(nèi)障患者患有干眼。在白內(nèi)障圍手術(shù)期間，可能會有多種原因使得白內(nèi)障患者淚膜穩(wěn)定性下降，使得淚液的分泌更會減少，眼睛就會出現(xiàn)眼干、流淚、眼紅、眼癢、眼發(fā)澀、異物感、眼酸痛、眼結(jié)膜充血等現(xiàn)象，最后導(dǎo)致干眼癥的出現(xiàn)。現(xiàn)在特向各位介紹一二。 一、白內(nèi)障術(shù)前需要知道的干眼那些事： 白內(nèi)障患者自身的各方面情況與干眼發(fā)生與否息息相關(guān)：年齡、職業(yè)，是否具有增加干眼風(fēng)險(xiǎn)的病史，如眼部手術(shù)史、全身及眼部長期用藥史、角膜接觸鏡配戴史等都可能造成術(shù)后干眼加重。如在年齡較大的患者，可能出現(xiàn)瞼板腺萎縮，可能使得干眼風(fēng)險(xiǎn)明顯加重。如有免疫性疾病，風(fēng)濕免疫醫(yī)生在使用氯喹等其他用藥，可能出現(xiàn)角膜病變，導(dǎo)致眼部不適。同樣，青光眼患者需要長期點(diǎn)藥，對角膜微絨毛造成損害，也可能加重術(shù)后干眼風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼的機(jī)率可能大大增加。 所以在白內(nèi)障術(shù)前，除了有眼部干澀、視疲勞、異物感、燒灼感、流淚、眼癢、眼紅、眼分泌物增多、視力波動等多種情況需要告知檢查眼科醫(yī)生外，老年患者最好同時(shí)需要對自己的眼睛進(jìn)行觀察：注意眼瞼緣（即眼邊兒）瞼緣是否有充血、肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、新生血管，是否有黃白色物（瞼板腺脂栓）形成，一旦出現(xiàn)，可以告知醫(yī)生。醫(yī)生除了用裂隙燈進(jìn)行眼瞼觀察外，也會對您的淚河高度是否正常，是否存在有角膜上皮點(diǎn)狀混濁、瞼板腺排出能力及分泌物性狀等進(jìn)行檢查，以便及早處理，減少術(shù)后發(fā)生干眼或者加重干眼的可能性。 二、白內(nèi)障術(shù)前如何改善眼表?xiàng)l件 1. 對于合并輕度干眼的患者，可于術(shù)前局部使用人工淚液（如不含防腐劑的眼液：海露）并持續(xù)到術(shù)后，以改善眼表微環(huán)境，增強(qiáng)對圍手術(shù)期各種損傷的抵抗力；合并輕度瞼板腺功能障礙的患者須術(shù)前3~5 d持續(xù)維持眼瞼清潔，輔以瞼板腺熱敷、按摩等物理治療。 2. 對于合并中、重度干眼或瞼板腺功能障礙的患者，建議先進(jìn)行系統(tǒng)性治療，待角膜上皮缺損基本修復(fù)后再行白內(nèi)障摘除手術(shù)。此外，對于術(shù)前合并感染性瞼緣炎的患者，應(yīng)先進(jìn)行長期清潔、熱敷、按摩、局部或全身抗菌藥物綜合治療后再考慮行白內(nèi)障摘除手術(shù)，并在手術(shù)準(zhǔn)備階段注意消毒瞼緣，降低術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前具有球結(jié)膜松弛、翼狀胬肉、瞼緣畸形和倒睫等干眼危險(xiǎn)因素的患者，可酌情先行相關(guān)手術(shù)治療。 三、白內(nèi)障術(shù)后干眼的處理： 在白內(nèi)障手術(shù)順利及眼底正常的情況下，患者多很快恢復(fù)視力。而白內(nèi)障摘除手術(shù)后干眼癥狀可能在早期出現(xiàn)（術(shù)后1 天），大多數(shù)人可能在術(shù)后1周達(dá)到高峰，隨后逐漸緩解。而術(shù)后預(yù)防性抗炎等使用抗生素等滴眼液的藥物毒性引起的干眼癥狀則出現(xiàn)時(shí)間較晚。一旦出現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后干眼，多處理如下： 1. 人工淚液：人工淚液可幫助患者減輕癥狀，提高視覺效果，延遲BUT ，是目前治療白內(nèi)障摘除手術(shù)后干眼最常用的藥物。建議選用不含防腐劑的人工淚液，如0.1%玻璃體酸鈉眼液海露，在臨床上使用較多。正常使用為一日三次，一次一滴。如需要也可增加使用頻率。 2. 促淚液分泌藥物：部分促淚液分泌藥物可通過激活結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞P2Y2受體，促進(jìn)干眼患者自身分泌淚液及黏蛋白，同時(shí)對淚膜起到穩(wěn)定作用，對術(shù)后干眼具有較好的治療效果。 3. 抗炎藥物及免疫抑制劑：低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液有助于減輕手術(shù)引起的炎性反應(yīng)，也可能對白內(nèi)障摘除手術(shù)后干眼起到治療作用。對于炎性反應(yīng)嚴(yán)重的患者，使用0.05%環(huán)孢素A也有助于改善術(shù)后干眼癥狀 。 4. 其他藥物：干眼治療中可加入促進(jìn)上皮修復(fù)的藥物，如小牛血去蛋白提取物凝膠、重組人表皮生長因子滴眼液、維生素 A 棕櫚酸酯凝膠等。此外，對于嚴(yán)重干眼或人工淚液治療無效的患者，可考慮眼部使用自體血清，其對角膜上皮具有良好的修復(fù)作用。 5.其他方面:在環(huán)境因素上，盡量避免空調(diào)、吸煙的環(huán)境，房間內(nèi)應(yīng)用加濕器提高空氣相對濕度，減少空氣對流。吸煙會造成環(huán)境的進(jìn)一步干燥，而讓干眼癥狀更加明顯。 對于電腦、手機(jī)等屏幕注視時(shí)間上要節(jié)制，建議每隔1小時(shí)就休息5-10分鐘，盡量多眨眼睛。人在專注IPad或者電腦或者手機(jī)的情況下每分鐘只會眨2-3次眼睛，而正常人每分鐘會眨15-20次眼睛。而正常的眨眼使淚膜均勻地涂抹在眼表，防止淚液的過度蒸發(fā)。 在生活細(xì)節(jié)上，讓眼睛得到充分休息，睡眠充足，不熬夜，多喝水，多吃各種水果，特別是柑橘類水果，還要多吃魚和雞蛋，以及富含維生素A的食物，如動物肝臟、胡蘿卜、西紅柿、紅薯、菠菜、豌豆苗、青紅椒、紅棗等，少吃辛辣煎炸食物。 多種生活方式及環(huán)境均可能是發(fā)生干眼的危險(xiǎn)因素，如過多使用視頻終端、空氣干燥及污染、配戴角膜接觸鏡、吸煙等都可能造成干眼 。因此，患者自己維持有利于改善眼表狀況的生活習(xí)慣，對干眼的治療具有重要意義。除臨床治療外，可清淡飲食，注意全身補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，適當(dāng)增加 Ω‐3 不飽和脂肪酸的攝入，避免吸煙和長期使用電子產(chǎn)品等，都對白內(nèi)障術(shù)后干眼有所幫助。2021年08月30日955
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 不少人都有類似的心理：如果得病了吃藥可以治好，肯定就不會選擇做手術(shù)。例如白內(nèi)障就是如此。寧可點(diǎn)眼藥水或者寄希望于某種“特效藥”來治療白內(nèi)障，也不愿到醫(yī)院手術(shù)。 今天李勇主任就來說說，如果得了白內(nèi)障不做手術(shù)，會不會失明呢? 白內(nèi)障如果不做手術(shù)，會失明嗎？ 答案是肯定的。白內(nèi)障如果長期不手術(shù)，一直放任發(fā)展的話，最終的結(jié)果就是視力不斷下降，直至失明。 在全球范圍內(nèi)，白內(nèi)障都是導(dǎo)致老年人失明的第一大眼病。所以白內(nèi)障不手術(shù)是會致盲的。并沒有眼藥水或者“特效藥”可以徹底治療白內(nèi)障。 做白內(nèi)障手術(shù)有危險(xiǎn)嗎？ 有些老人拖延做白內(nèi)障手術(shù)，因?yàn)閷κ中g(shù)存在畏懼心理，害怕在眼睛上動手術(shù)。其實(shí)完全沒有必要。 現(xiàn)在的眼科技術(shù)已經(jīng)比較發(fā)達(dá)，白內(nèi)障手術(shù)是常見眼科手術(shù)，一臺普通的白內(nèi)障手術(shù)十分鐘左右即可完成。手術(shù)會進(jìn)行眼表麻醉，術(shù)中不會有疼痛感，術(shù)后眼睛需蒙上紗布，次日檢查正常后一般即可出院。 手術(shù)后是不是十天半月不能下床，必須有人在身邊隨時(shí)伺候？其實(shí)并不是。開展白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，兩只眼睛會錯(cuò)開時(shí)間，先給其中一只眼睛手術(shù)，恢復(fù)正常后再給另外一只眼睛手術(shù)，因此，個(gè)人活動并不會受到太大限制。 白內(nèi)障是致盲眼病，拖延手術(shù)的結(jié)果就是視力不斷下降直至失明。害怕和擔(dān)憂手術(shù)的心理其實(shí)并沒有必要。因此，一旦白內(nèi)障影響到視力時(shí)，建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。 李勇主任提醒，患者一旦突然出現(xiàn)視力減退、視物模糊，要盡早到專業(yè)、正規(guī)的眼科醫(yī)院接受全面檢查。如果患上了白內(nèi)障，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以期達(dá)到更好的復(fù)明/矯正效果。2021年08月28日675
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 “日光浴”，相信大家都聽說過。但是實(shí)際上大家在進(jìn)行“日光浴”時(shí)，也要做好防曬措施，涂防曬霜，戴墨鏡、遮陽帽等，以免直接在太陽底下暴曬，分分鐘變成“黑人”。 紫外線會傷害眼睛 當(dāng)正午太陽光強(qiáng)烈時(shí)，如果直視太陽我們會出現(xiàn)眼睛刺痛、畏光等癥狀。如果過長過多的接受太陽紫外線輻射，日積月累之后，有可能會增加部分眼病發(fā)生的機(jī)會，例如白內(nèi)障、翼狀胬肉等。 白內(nèi)障是指眼睛的晶狀體變混濁，造成視力下降。如果眼睛的晶狀體每天接受紫外線直射的時(shí)間過長，那么會誘發(fā)白內(nèi)障的發(fā)生和加劇白內(nèi)障進(jìn)展。例如，在中國太陽輻射較為強(qiáng)烈的青藏高原地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)生率就比其他平原地區(qū)要高。 所以，在太陽強(qiáng)烈的盛夏，大家應(yīng)減少在暴曬時(shí)刻出行，戴上可以減少紫外線輻射的太陽鏡。 發(fā)生白內(nèi)障了怎么辦 當(dāng)然，并不是暴曬一天兩天就可能發(fā)生白內(nèi)障，白內(nèi)障的發(fā)生是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過程。如果真的確診白內(nèi)障，也不用過度恐慌，可以進(jìn)行手術(shù)治療，幫助白內(nèi)障患者恢復(fù)視力。 目前，手術(shù)是能夠治療白內(nèi)障的方法。如今的白內(nèi)障手術(shù)不僅可以治療白內(nèi)障，還可以同時(shí)解決老花眼、近視眼、散光等多種眼部問題。對于同時(shí)患有白內(nèi)障和老花眼或近視眼的人群來說，是一個(gè)福音。 李勇主任提醒：不僅皮膚要防曬，眼睛也要防曬。如果眼睛出現(xiàn)任何不適，建議大家不要拖延，盡快到專業(yè)眼科醫(yī)院就診，畢竟好視力人人需要，太晚就診受損的是自己。2021年08月28日549
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常平駿副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 白內(nèi)障?？?/a> 白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)一定要記住了，有三點(diǎn)。 第一點(diǎn)就是白內(nèi)障的程度達(dá)到了中等程度的渾濁啊，千萬不要把它養(yǎng)熟了，太輕的時(shí)候你也沒有必要做。第二點(diǎn)，視力要低于0.5。 第三點(diǎn)就是它已經(jīng)影響到你日常的生活了，如果你的條件一旦滿足這三點(diǎn)，那么你就要來醫(yī)院就診，建議你行白內(nèi)障手術(shù)，我是杭州院區(qū)白內(nèi)障?？频某Ｆ芥?zhèn)醫(yī)生。2021年08月27日779
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李炳震副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 我們“聽說”的，有時(shí)是錯(cuò)誤的我們經(jīng)常會聽一些朋友說，白內(nèi)障需要等到“長熟了”再做手術(shù)。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。在三十多年前，由于手術(shù)方式比較落后，需要做“大切口”手術(shù)，那時(shí)需要等到完全“熟了”再進(jìn)行手術(shù)。 白內(nèi)障手術(shù) 早已進(jìn)入“微創(chuàng)”時(shí)代現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)與設(shè)備早已更新?lián)Q代，主要開展“微創(chuàng)”的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)了。只要白內(nèi)障患者的視力或視覺質(zhì)量受到影響，就可以進(jìn)行手術(shù)。“微創(chuàng)”手術(shù)，創(chuàng)傷小、成功率高，恢復(fù)快，對日常生活的影響非常小。 長“熟了”再手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)更大但如果非要拖到完全成熟之后再進(jìn)行手術(shù)會怎樣呢？首先，等待的這段時(shí)間視力會逐漸下降，給我們的日常生活帶來不便；其次還會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷會顯著增加；再次，白內(nèi)障到了成熟期會引起“青光眼”、“葡萄膜炎”等很多并發(fā)癥，直接影響視力恢復(fù)。 另外，有些老年人隨著年紀(jì)增長會出現(xiàn)高血壓、糖尿病、心血管病等情況，因此白內(nèi)障應(yīng)早檢查，趁身體好時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小，效果更好。2021年08月16日1432
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陶遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 濟(jì)南市第二人民醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障患者在手術(shù)后復(fù)查時(shí)，醫(yī)生通常會給患者說等穩(wěn)定之后再配眼鏡，視力還能更好一些。這是因?yàn)樵蹅兤胀ǖ陌變?nèi)障手術(shù)除了能夠摘除混濁的晶狀體，植入透明的人工晶體來恢復(fù)視力，還能夠通過計(jì)算合適度數(shù)的人工晶體，來消除原來存在的近視，遠(yuǎn)視等屈光不正。但是普通人工晶體并不能消除患者的散光度數(shù)，而且手術(shù)后因?yàn)榍锌谶€會形成手術(shù)源性散光，因此患者通常會存在一定度數(shù)的散光，對視覺質(zhì)量是有一定影響的。另外由于手術(shù)后人工晶體位置的變化，也有可能造成一定的數(shù)的近視或者遠(yuǎn)視漂移。在手術(shù)后三個(gè)月左右，等到切口部位完全愈合，眼睛的屈光狀態(tài)完全穩(wěn)定下來的時(shí)候，就可以通過驗(yàn)光檢查確定準(zhǔn)確的屈光不正度數(shù)了，然后可以驗(yàn)配眼鏡。2021年08月12日1951
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金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 說白內(nèi)障還是要熟透開比較好，因?yàn)獒t(yī)生他說我現(xiàn)在還沒有熟透，是不是可以等一等，那白內(nèi)障當(dāng)然越嚴(yán)重，他可能開出來的效果可能自己感覺會更明顯一點(diǎn)，那么對于白內(nèi)障越混濁呢，我們就說平時(shí)可能正常的白內(nèi)障像雞蛋一樣，白內(nèi)障像石頭一樣那么重，那可能手術(shù)當(dāng)中所需要的一個(gè)手術(shù)時(shí)間，手術(shù)的一個(gè)超聲能量，那手術(shù)中和手術(shù)后的并發(fā)癥就會相對增加，那么我們手術(shù)后的角膜的水腫，炎癥反應(yīng)的恢復(fù)期也會增加一點(diǎn)。 所以呢，我們不建議患者拖到很晚期來進(jìn)行白內(nèi)癥的一個(gè)手術(shù)，主要是跟患者的一個(gè)自我意愿有關(guān)系，那么有病人說，那我想再拖三個(gè)月來不來得及，當(dāng)然可以，因?yàn)榘變?nèi)障呢，它不是一個(gè)急性的惡性的疾病，不僅快手術(shù)可能會對你的生命造成什么危害，那它是一個(gè)擇期的，但是建議呢，還是是要建議到醫(yī)生那邊定期的三個(gè)月或者半年的。2021年08月11日1334
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金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 大家好，我是上海市第一人民眼科的金慧醫(yī)生，今天我想和大家分享的一個(gè)話題是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，我該怎么辦？因?yàn)槲以陂T診的時(shí)候，不時(shí)有患者來說，醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，我來查一查到底怎么樣，或者說外面醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)我有白內(nèi)障，那我盡快手術(shù)，我想看看我能不能手術(shù)了。首先我想和大家簡單的介紹一下什么是白內(nèi)障，那么我們可以看到這個(gè)眼球，那么這一塊透明的晶體呢，就是我們的一個(gè)白內(nèi)障的一個(gè)地方，年輕的時(shí)候或者是正常的時(shí)候，它是透明的，而隨著我們年齡增加，或者是我們的高度近視，糖尿病藥物使用或者是紫外線等照射，會引起晶體的渾濁，從而導(dǎo)致了我們在視網(wǎng)膜成像上引起了一個(gè)模糊，導(dǎo)致視力下降。那么我們對于白內(nèi)障來說，患者會有一些什么感覺呢？主要是一個(gè)事物的變黃。 變暗，或者是看東西有眩光啊，導(dǎo)致他的一個(gè)重影之類的，那么患者最好奇的是什么時(shí)候我才適合開白內(nèi)障，其實(shí)呢，這是一個(gè)比較開放性的問題，教科書上來說，我們的矯正視力低于0.3，患者有影響生活的一個(gè)總數(shù)，同時(shí)呢，它大概排除了眼睛其他的疾病，那就可以請白內(nèi)障手術(shù)了。那么隨著我們白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的一個(gè)進(jìn)步和理念的一個(gè)更新，那么隨著患者對視覺要求的逐漸的增加，我們不2021年08月10日1577
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白內(nèi)障相關(guān)科普號
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