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李文生主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 由于角膜的總屈光力為43D，占全眼屈光力的70%，因此角膜近視激光手術(shù)仍然是目前治療近視眼的主要手術(shù)方式。其具體適應(yīng)證為近視度數(shù)<-10.00D、角膜厚度>450μm、手術(shù)前矯正視力0.6以上且無(wú)其他眼病及眼科手術(shù)史和希望脫眼鏡的患者。由于手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，安全性高，近30年來(lái)，全世界至少有5000萬(wàn)接受了角膜激光手術(shù)。隨著人們生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng)，人們對(duì)視覺(jué)質(zhì)量要求越來(lái)越高。目前看起來(lái)以前忽略的問(wèn)題是近視眼激光手術(shù)以后除了會(huì)出現(xiàn)屈光回退以外（就是近視眼手術(shù)以后又變成近視眼，我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)1例近視眼手術(shù)10年以后又發(fā)展成2600度超高度近視眼的患者），還會(huì)面臨一個(gè)大多數(shù)患者和激光手術(shù)醫(yī)生當(dāng)時(shí)都可能預(yù)料不到的問(wèn)題，那就是做過(guò)激光手術(shù)的患者以后出現(xiàn)了老花眼和白內(nèi)障時(shí)大多數(shù)人不適合裝多焦點(diǎn)人工晶狀體了，而只能選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體。張女士和王先生是一對(duì)近60歲左右高度近視眼夫妻。張女士年輕時(shí)一方面覺(jué)得戴眼鏡不方便，影響美觀，另一方面她比較前衛(wèi)，樂(lè)于接受新生事物，就在20年以前做了雙眼的近視眼激光手術(shù)，手術(shù)以后慢慢地又變成了低度近視眼。而他老公王先生比較保守，不敢做近視眼激光手術(shù)，一直戴眼鏡。2019年，兩個(gè)都出現(xiàn)了看近、看遠(yuǎn)都不清楚的老花眼和白內(nèi)障癥狀，經(jīng)患者朋友介紹來(lái)找我看看能否做三焦點(diǎn)人工晶狀體來(lái)解決看遠(yuǎn)和看近都不清楚的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一系列檢查發(fā)現(xiàn)，她老公王先生適合做三焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)，而張女士因?yàn)榻暭す馐中g(shù)引起的角膜不規(guī)則散光就不適合做三焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)，不得不選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)。手術(shù)以后這5年下來(lái)，她老公王先生的遠(yuǎn)、中、近視力一直保持在1.2、1.0和0.8水平，視力甚至比年輕時(shí)候還好；而張女士呢，由于近視眼激光手術(shù)導(dǎo)致的視覺(jué)質(zhì)量下降，戴300度眼鏡的遠(yuǎn)視力也只能看0.6和0.8左右，不戴眼鏡的話，就只能模模糊糊看視力表上最大的一個(gè)字母，看近感覺(jué)也沒(méi)有她老公好，她自己非常后悔年輕做了角膜激光手術(shù)。像張女士和王先生這樣的例子我在臨床上經(jīng)常遇到。去年52歲的新疆阿勒泰潘女士21年以前右眼近視1100度，左眼近視1200，同年在烏魯木齊的一家大醫(yī)院做了雙眼激光近視眼手術(shù)。手術(shù)以后感覺(jué)右眼比左眼好，隨著年齡的不斷增加，不僅又變成了高度近視眼，而且還出現(xiàn)了視力下降、明顯眼前黑影飄動(dòng)和眼干難受等癥狀。她經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索得知我做了很多像她一樣的病人，專門千里迢迢從新疆阿勒泰來(lái)找我，希望我能夠給她換三焦點(diǎn)人工晶狀體來(lái)解決她看遠(yuǎn)、看近都不清楚的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)我檢查發(fā)現(xiàn)，她的右眼又變成了650度近視眼，左眼又變成了1000度近視眼，而且還有晶狀體渾濁和雙眼明顯不規(guī)則散光。因此，潘女士不僅出現(xiàn)了明顯的屈光回退，而且還出現(xiàn)了因近視眼手術(shù)引起的角膜不規(guī)則散光、嚴(yán)重的干眼癥和白內(nèi)障，經(jīng)過(guò)我們嚴(yán)格評(píng)估認(rèn)為三焦點(diǎn)人工晶狀體并不適合她，最終她只能無(wú)可奈何地接受了保留看近清而看遠(yuǎn)需要戴眼鏡的單焦點(diǎn)人工晶狀體。實(shí)際上，這樣的例子還有很多、很多。但是實(shí)事求是地說(shuō)，在他們接受近視眼激光手術(shù)的20年以前，一方面近視眼激光手術(shù)只有10年不到的歷史，另一方面，那個(gè)年代還沒(méi)有多焦點(diǎn)人工晶狀體面世。大家都想不到，20年以后可以用多焦點(diǎn)人工晶狀體來(lái)一次性地解決大部分近視眼、老花眼和散光等屈光問(wèn)題，而不需要接受做"減法"的近視眼角膜激光手術(shù)，因?yàn)樽?減法"的近視眼角膜激光手術(shù)不可逆，一旦做過(guò)這個(gè)手術(shù)，角膜再也回不到手術(shù)以前的狀態(tài)，會(huì)明顯影響到手術(shù)以后大多數(shù)人中老年以后多焦點(diǎn)人工晶狀體的選擇。如果堅(jiān)持做的話，雖然年輕的時(shí)候脫了眼鏡，但是從60歲開(kāi)始的往后幾十年又要戴眼鏡……一個(gè)眼科病人能不能裝多焦點(diǎn)人工晶狀體的選擇涉及到很多方面，包括患者的心理預(yù)期、大腦的適應(yīng)能力、精準(zhǔn)的眼部生物測(cè)量（坦白地說(shuō)，這些參數(shù)不僅測(cè)量非常復(fù)雜，而且要讀懂它也不容易，再與患者匹配起來(lái)就是難上加難，大多數(shù)眼科醫(yī)生包括我在內(nèi)以前都不知道）、經(jīng)濟(jì)條件以及人工晶狀體種類的選擇等等，是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，尤其是做過(guò)角膜近視激光手術(shù)以后由于眼部生物測(cè)量參數(shù)難以精準(zhǔn)和角膜形態(tài)學(xué)的改變（主要是不規(guī)則散光增加），大多數(shù)情況下眼科醫(yī)生都持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度，不建議選擇多焦點(diǎn)人工晶體。但是，醫(yī)學(xué)總是有例外，這也可能是醫(yī)學(xué)的魅力吧！今年73歲的王先生2001年因高度近視眼在外院做了雙眼近視激光手術(shù)，多年以后雙眼視力又逐步下降，尤其是近3年以來(lái)明顯加重。在外院看了以后診斷為白內(nèi)障、近視眼和老花眼，他想通過(guò)手術(shù)裝多焦點(diǎn)人工晶狀體一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼的問(wèn)題，但是外院醫(yī)生告訴他由于曾經(jīng)做過(guò)近視激光手術(shù)，目前不適合裝多焦點(diǎn)人工晶狀體，只能裝單焦點(diǎn)人工晶狀體，手術(shù)以后只能達(dá)到看遠(yuǎn)清或者看近清的效果，不能達(dá)到同時(shí)看遠(yuǎn)和看近都清晰的效果。由于王先生希望手術(shù)以后開(kāi)車不戴眼鏡，看近不戴老花鏡，經(jīng)過(guò)朋友推薦找到我，希望通過(guò)我給他做手術(shù)一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼問(wèn)題。經(jīng)過(guò)我們?cè)敿?xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測(cè)量，雙眼只有不到-0.50D，很小，用PENTACAM測(cè)量右眼0.70D，左眼1.20D；α角和κ角均<0.5mm，屬于正常；但是右眼和左眼的球差分別為1.523和1.090，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了正常的0.5，其他數(shù)據(jù)看起來(lái)還可以，但是從角膜地形圖上來(lái)看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。綜合以上數(shù)據(jù)，我擔(dān)心他手術(shù)以后不滿意，就建議他優(yōu)先選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體；若是一定要裝多焦點(diǎn)人工晶狀體的話，可以考慮用包容性比較強(qiáng)的景深延長(zhǎng)型（EDOF）人工晶狀體，因?yàn)橄袼@樣的患者，我們用了景深延長(zhǎng)型人工晶狀體以后總的效果還滿意，但是我又不能跟他說(shuō)他的效果一定好，只能是手術(shù)以后才能知道結(jié)果，并且還特別跟他強(qiáng)調(diào)多焦點(diǎn)人工晶狀體的不足之處。他在我的診室外糾結(jié)了一個(gè)下午，最終決定選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體回家了。但是，想不到他在回家的路上又反悔了自己的決定，他打電話告訴我們說(shuō)手術(shù)以后最大期望還是不戴眼鏡開(kāi)車，還是要堅(jiān)持選擇景深延長(zhǎng)型人工晶狀體。后來(lái)手術(shù)以后雙眼遠(yuǎn)、中、近視力分別恢復(fù)到了1.2，0.8，1.0，非常滿意，超過(guò)我們的想象！無(wú)獨(dú)有偶。一個(gè)多月以前，來(lái)自澳洲58歲的Boss先生想在當(dāng)?shù)刈隼匣ㄑ凼中g(shù)，但是當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)生說(shuō)不能做。后來(lái)他又到香港看，香港的醫(yī)生也說(shuō)不能做，最后他經(jīng)過(guò)朋友介紹到上海來(lái)找我。經(jīng)過(guò)我們?cè)敿?xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測(cè)量，雙眼只有不到-1.0D，用PENTACAM測(cè)量雙眼也一樣，都不超過(guò)1.0D；但是他的α角超過(guò)了0.7（正常<0.5mm），κ角均<0.5mm，屬于正常；其他數(shù)據(jù)看起來(lái)還可以，從角膜地形圖上來(lái)看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。最后我還是建議他可以考慮雙眼選擇包容性比較強(qiáng)的景深延長(zhǎng)型人工晶狀體，手術(shù)以后雙眼遠(yuǎn)、中、近視力分別恢復(fù)到了1.0，1.0，0.8，非常滿意，也超過(guò)我們的想象！根據(jù)我多年以來(lái)診治這些角膜近視激光手術(shù)以后患者的情況，大概只有15%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時(shí)有機(jī)會(huì)裝多焦點(diǎn)人工晶體；而沒(méi)有做過(guò)角膜激光手術(shù)的正常人，大概有85%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時(shí)有機(jī)會(huì)裝多焦點(diǎn)人工晶體。因此，總的來(lái)說(shuō)，對(duì)低、中度近視眼患者，由于角膜激光手術(shù)安全有效，目前仍然是主要的手術(shù)方式。但是從長(zhǎng)期來(lái)看，做了角膜激光手術(shù)以后白內(nèi)障可能會(huì)提前到來(lái)，當(dāng)然根據(jù)目前治療白內(nèi)障的觀點(diǎn)和技術(shù)，這個(gè)缺點(diǎn)不是問(wèn)題；最后潛在的缺點(diǎn)可能是做過(guò)角膜激光手術(shù)以后，將來(lái)做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，由于角膜激光手術(shù)本身對(duì)角膜形態(tài)的影響，可能不能裝多焦點(diǎn)人工晶狀體，雖然年輕的時(shí)候脫了眼鏡，但是到了老年以后即使是做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后可能仍然需要戴眼鏡，就跟上面的張女士一樣。那么，到底有沒(méi)有年輕的時(shí)候可以脫眼鏡，到中老年以后做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后仍然可以不用戴眼鏡，同時(shí)達(dá)到看遠(yuǎn)和看近都清晰的方法呢？答案是有的：按照目前的技術(shù)發(fā)展水平，年輕的時(shí)候做有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（ICL），中老年以后做多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)，唯一的條件是只要適合你（備注：圖文不完全匹配）。2024年01月13日
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赫天耕主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 ?白內(nèi)障“熟了”是什么意思？???先看一個(gè)典型病例。一位九旬老太被子女用輪椅推進(jìn)診室，手捂額頭，嘴里不停喊著“哎呦，疼死我了”。據(jù)家屬講，老人家左眼已經(jīng)疼了兩天了，食不甘味，夜不能寐，頭疼欲裂，整個(gè)人快垮掉了。通過(guò)問(wèn)診得知，多年前老太太已經(jīng)接受了右眼的白內(nèi)障手術(shù)，視力恢復(fù)不錯(cuò)，生活不成問(wèn)題，所以雖然知道左眼已經(jīng)有白內(nèi)障，覺(jué)得沒(méi)必要再做了。沒(méi)想到過(guò)不了兩年，沒(méi)做手術(shù)的左眼突然疼痛起來(lái)，什么藥物都不能減輕疼痛。經(jīng)過(guò)檢查，我們確認(rèn)左眼白內(nèi)障過(guò)度成熟期，繼發(fā)青光眼。經(jīng)過(guò)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，疼痛解除，但是視力無(wú)法恢復(fù)了。這個(gè)病例告訴我們，白內(nèi)障這種疾病是要及時(shí)手術(shù)的，否則會(huì)演變?yōu)榍喙庋?，不僅視力喪失，還會(huì)劇烈疼痛。那么，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)該什么時(shí)候做呢？是否應(yīng)該在徹底視力喪失以后再做手術(shù)？如果白內(nèi)障做晚了會(huì)有什么不好的地方？這篇文章可以給您答案。?什么是白內(nèi)障？所謂白內(nèi)障？其實(shí)就相當(dāng)于眼睛的“鏡頭”模糊了。白內(nèi)障，就是各種原因使原本透明的晶狀體變混濁了。人的眼球結(jié)構(gòu)和照相機(jī)非常類似，眼球前部有一個(gè)用來(lái)聚焦光線的“鏡頭”，學(xué)名叫做晶狀體，而眼球后部有一個(gè)接收光線的“底片”，學(xué)名叫做視網(wǎng)膜。晶狀體相當(dāng)于我們照相機(jī)的鏡頭，眼底視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)底片。如果晶狀體變混濁了，相當(dāng)于照相機(jī)鏡頭不干凈，光線無(wú)法通過(guò)“鏡頭”清晰成像到“底片”，眼睛這臺(tái)精密“照相機(jī)”拍出來(lái)的照片就不清楚了，所以眼睛就看不清了。人到一定年齡都會(huì)發(fā)生白內(nèi)障????白內(nèi)障對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，就像臉上的皺紋、頭上的白發(fā)一樣，到了一定的年紀(jì)，晶狀體都會(huì)發(fā)生混濁，這是人衰老的自然規(guī)律。因此對(duì)于白內(nèi)障不要過(guò)于焦慮，白內(nèi)障不是病而是自然老化過(guò)程，正確看待就好。老年人易患白內(nèi)障是由于老化、代謝異常等原因而造成晶狀體混濁。但導(dǎo)致白內(nèi)障的原因有很多，除了常見(jiàn)的年老因素外，先天性、外傷、糖尿病、藥物及放射等也會(huì)引起白內(nèi)障，因此白內(nèi)障不分年齡。白內(nèi)障在眼睛里的變化？??一般老年性白內(nèi)障主要分為四個(gè)階段，分別為初發(fā)期、未成熟期（膨脹期）、成熟期和過(guò)熟期。進(jìn)入成熟期的白內(nèi)障患者，往往眼球內(nèi)晶狀體呈完全渾濁狀態(tài)，且為乳白色，即白內(nèi)障晶狀體變得成熟和硬化。在進(jìn)行眼底檢查時(shí)，透過(guò)混濁的晶狀體，是無(wú)法看見(jiàn)患眼的眼底。此階段的患者視力明顯下降，可降至眼前手動(dòng)或光感的程度。建議患者一旦發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，以免貽誤病情。白內(nèi)障太“熟”不好治！???很多人認(rèn)為得了白內(nèi)障不要緊，要等到徹底成熟了也就是都看不到了再來(lái)手術(shù)；還有人認(rèn)為，手術(shù)做了一只眼，能夠看到了，另一只眼做不做無(wú)所謂了，其實(shí)這些觀念都是錯(cuò)誤的，為什么呢？1.白內(nèi)障“過(guò)熟”會(huì)帶來(lái)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。不僅視力喪失，還會(huì)引起眼疼頭疼等癥狀。常見(jiàn)的有青光眼、葡萄膜炎，眼內(nèi)炎等等，這些疾病要比單純的白內(nèi)障更難治療。而且一旦發(fā)生青光眼，導(dǎo)致了視力損害，那將是不可逆的。2.過(guò)熟的白內(nèi)障會(huì)妨礙醫(yī)生對(duì)于其他眼病的診斷和治療。混濁嚴(yán)重的白內(nèi)障會(huì)擋住晶狀體后面的視網(wǎng)膜等組織，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法檢查出眼底方面的病變。3.過(guò)熟的白內(nèi)障難以預(yù)測(cè)術(shù)后視力是否良好。白內(nèi)障過(guò)熟，晶狀體完全混濁，就無(wú)法透過(guò)“照相機(jī)鏡頭”（即晶狀體）看到“底片”（即視網(wǎng)膜、視乳頭和脈絡(luò)膜）好壞，尤其是無(wú)法檢查黃斑結(jié)構(gòu)，而黃斑結(jié)構(gòu)是否正常對(duì)手術(shù)后視力影響極大。因此，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)手術(shù)后視力好壞。4.過(guò)熟的白內(nèi)障會(huì)使手術(shù)更為復(fù)雜并且損傷較大。白內(nèi)障過(guò)熟，晶體硬度大，甚至呈現(xiàn)瓷白色，手術(shù)過(guò)程中超聲乳化需要的能量會(huì)較大，操作復(fù)雜，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)發(fā)生角膜水腫、角膜內(nèi)皮失代償、眼壓升高、黃斑水腫等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)期也會(huì)延長(zhǎng)。5.過(guò)熟的白內(nèi)障不能使用高端人工晶狀體?，F(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)不僅僅是去除渾濁的晶狀體提高視力，還要求術(shù)后要有更好的視覺(jué)質(zhì)量，即手術(shù)后既要追求看的清、看的真，還要視物更舒服、更持久?，F(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)采用的人工晶狀體種類繁多，高端人工晶狀體的使用越來(lái)越多，不僅能矯正遠(yuǎn)視力，也可以同時(shí)矯正中、近視力，老年人可以同時(shí)擺脫戴花鏡的煩惱。常見(jiàn)的人工晶體有兩大類：?jiǎn)谓裹c(diǎn)人工晶狀體和多焦點(diǎn)人工晶狀體單焦點(diǎn)人工晶體?（還需要術(shù)后戴眼鏡）又分球面、非球面人工晶體，適合大多數(shù)人群，術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量高；但看近和看遠(yuǎn)只能滿足一個(gè)，需適當(dāng)配鏡。多焦點(diǎn)人工晶體?（擺脫術(shù)后戴眼鏡）??雙焦點(diǎn)滿足看近和看遠(yuǎn)，多數(shù)人術(shù)后無(wú)需配鏡，少數(shù)人可能出現(xiàn)眩光、光暈。?雙焦點(diǎn)+矯正散光適合角膜散光大于1.25D，矯正散光，同時(shí)滿足看近和看遠(yuǎn)，多數(shù)人術(shù)后無(wú)需配鏡，少數(shù)人可能出現(xiàn)眩光、光暈。??三焦點(diǎn)+散光模擬人眼的變焦能力，可滿足看遠(yuǎn)、中、近三種視力要求，少數(shù)人可能出現(xiàn)眩光、光暈。?看遠(yuǎn)、看中連續(xù)視程看遠(yuǎn)、看中清楚（看近需配鏡）或者看近、看中清楚（看遠(yuǎn)需配鏡），較少有眩光。白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？手術(shù)時(shí)機(jī)沒(méi)有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為當(dāng)視力不再滿足平時(shí)生活的需要，通過(guò)評(píng)估白內(nèi)障手術(shù)可以改善患者視力時(shí)就可以考慮手術(shù)。目前臨床上推薦的標(biāo)準(zhǔn)是0.5，即矯正視力下降到0.5即可考慮進(jìn)行手術(shù)。關(guān)于手術(shù)“越早做越好”跟“越晚做越好”的觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的，它需要根據(jù)患者自身的意愿以及病情決定手術(shù)的時(shí)機(jī)。一般情況下，白內(nèi)障如果只是輕度混濁，沒(méi)有影響到日常生活，不需要太急迫去接受手術(shù)，自己的“鏡片”還能用，沒(méi)必要過(guò)早換上人工“鏡片”。畢竟自己的才是最好的。“白內(nèi)障手術(shù)，有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，所以不能提前太早做，但也不能拖延時(shí)間太長(zhǎng)。”對(duì)于不同類型的白內(nèi)障，其治療的時(shí)機(jī)也是不太一樣的。這需要醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行評(píng)估。如今，隨著技術(shù)、設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，患者的晶狀體發(fā)生混濁時(shí)導(dǎo)致視力下降，從而影響到平常的視覺(jué)質(zhì)量，這些情況都可考慮進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療。2023年12月10日780
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 還真不是。一臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)分兩部分，一部分是混濁的晶狀體吸出，另一部分是人工晶狀體的植入。以前大家覺(jué)得晶體不用選太好，只能管10年，而現(xiàn)在，大家都知道晶體基本可以用一輩子，很多人就要用最貴的，?比如，價(jià)格更高的多焦點(diǎn)晶體?！霸劫F的不是應(yīng)該越好嗎？”其實(shí)不然。這類高端人工晶狀體的使用是有前提的，有些人的眼部條件不適合這類人工晶狀體，強(qiáng)行使用可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后視覺(jué)異常，得不償失。比如，高度近視導(dǎo)致眼底情況不好，黃斑變性的患者就不適合這類人工晶狀體。所以，選擇人工晶狀體，合適即最佳。在術(shù)前和眼科醫(yī)生充分溝通，把自己的生活需求告訴醫(yī)生，再結(jié)合術(shù)前眼部檢查結(jié)果，綜合考慮選擇一款最適合自己的人工晶狀體。2023年11月28日314
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李晨副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障是全球第一位致盲性眼病。老年人是白內(nèi)障的多發(fā)人群，在60~89歲的老年人中，白內(nèi)障的發(fā)病率達(dá)80%。糖尿病、長(zhǎng)期口服激素、眼部疾病如青光眼、葡萄膜炎、眼底病等患者也容易并發(fā)白內(nèi)障。人眼中的晶狀體，正常情況下是透明的，光線通過(guò)晶狀體等屈光介質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，我們就可以清晰地看到外界事物了。但是，某些原因?qū)е戮铙w發(fā)生混濁、由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響視力、看不清東西。綜上所述，白內(nèi)障就是晶狀體混濁導(dǎo)致的視力下降。如果不及時(shí)治療會(huì)給生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至可能致盲。白內(nèi)障引起的視力下降是無(wú)法通過(guò)配戴眼鏡矯正的，目前最有效的方法是手術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能改善視力。現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)日趨成熟，白內(nèi)障不需要等到完全“熟透”再手術(shù)。白內(nèi)障過(guò)于成熟有可能大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且有發(fā)展為青光眼，造成永久失明的風(fēng)險(xiǎn)。只要您感覺(jué)您的白內(nèi)障影響到了生活和工作就可以考慮做白內(nèi)障手術(shù)了。目前主流的白內(nèi)障手術(shù)：超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：手術(shù)中通過(guò)微創(chuàng)切口摘除混濁的晶狀體，植入透明人工晶狀體。安全有效，十分鐘就能解決問(wèn)題，手術(shù)全程無(wú)痛苦。專家提醒：對(duì)于40歲以上白內(nèi)障好發(fā)人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行眼部檢查。為了方便患者，對(duì)白內(nèi)障程度、白內(nèi)障手術(shù)方案及人工晶體有全面的了解，從而選擇最適宜的治療方案。我院眼科開(kāi)設(shè)“白內(nèi)障專病門診”。由資深白內(nèi)障專家坐診，希望幫助白內(nèi)障患者解除疑慮，緩解疾病，提高生活質(zhì)量，看到更清晰美好的世界！本人“白內(nèi)障專病門診”時(shí)間：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科（周二下午?總院區(qū)；周六上午?十梓街院區(qū)）2023年11月23日673
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王紹偉主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 眼科 臨床工作中每天都會(huì)遇到白內(nèi)障的病人，看病首先要清楚為什么會(huì)患這種疾病，也就是發(fā)生的病因：白內(nèi)障通常分年齡相關(guān)性白內(nèi)障和繼發(fā)性白內(nèi)障。絕大多數(shù)都是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，也就是老年性白內(nèi)障，根據(jù)名稱就知道是年齡導(dǎo)致發(fā)生白內(nèi)障，如果40-50歲發(fā)生就相當(dāng)于少白頭，發(fā)生早一點(diǎn)。人類還沒(méi)有發(fā)明真正能抗衰老的藥物，也就提示任何治療白內(nèi)障的眼藥水及口服藥都是作用有限或者無(wú)效的！既往對(duì)于白內(nèi)障沒(méi)有藥物那就只能手術(shù)治療，什么時(shí)候是最好的手術(shù)時(shí)機(jī)呢？有人建議早做，因?yàn)楝F(xiàn)在的技術(shù)早做好做一些，并發(fā)癥少些，成功率高一些；也有人認(rèn)為應(yīng)該到了看不到時(shí)再做，因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，一旦失敗就有失明的危險(xiǎn)。我的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是白內(nèi)障的嚴(yán)重程度影響正常的工作或者生活就考慮做手術(shù)！不同的人不同的手術(shù)時(shí)機(jī)！為什么是這樣的標(biāo)準(zhǔn)？因?yàn)椴煌娜说囊蟛煌?。有些人只要生活能自理，認(rèn)為目前狀態(tài)很好，就沒(méi)有必要手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間再手術(shù)也只不過(guò)是對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)要求更高一點(diǎn)，其實(shí)區(qū)別不大！還有些人視力相對(duì)較好，但是影響開(kāi)車，讀書(shū)，品質(zhì)更好的生活，這樣患者要求就可以開(kāi)刀，因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)成功率很高，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。所以我在臨床工作中首先尊重病人的要求，然后根據(jù)不同的病人選擇不同的手術(shù)時(shí)機(jī)。不做手術(shù)的白內(nèi)障病人我是不給藥物的，意義不大。如果選擇手術(shù)，那么白內(nèi)障的手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么？很多人把白內(nèi)障手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)定義為手術(shù)時(shí)間很短，五分鐘、十分鐘等，術(shù)后第一天視力恢復(fù)比較好，基本恢復(fù)到0.5-1.0等。我覺(jué)得這是相對(duì)片面的。我對(duì)白內(nèi)障手術(shù)成功的定義為；術(shù)后第一天手術(shù)副反應(yīng)很輕，就是角膜透明，前房炎癥反應(yīng)輕微，這是最重要的；其次是人工晶體位置居中，尤其是屈光型人工晶體；最后才是視力恢復(fù)的情況和手術(shù)時(shí)間。原因如下：1.????角膜透明，前房反應(yīng)輕說(shuō)明手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮、虹膜的損傷很輕，前房基本沒(méi)有炎癥反應(yīng)，這樣整個(gè)前節(jié)結(jié)構(gòu)就會(huì)很快恢復(fù)到正常狀態(tài)。2.????人工晶體位置居中，尤其是屈光型人工晶體，這樣就能得到一個(gè)最佳的視覺(jué)質(zhì)量，保證后續(xù)的生活、工作都能到最佳狀態(tài)。3.????前面兩點(diǎn)做到了，視力基本就可以恢復(fù)到最佳程度。不能強(qiáng)求視力，因?yàn)樾g(shù)后視力恢復(fù)和術(shù)前眼底情況、人工晶體度數(shù)選擇有很大關(guān)系，眼底不好和人工晶體度數(shù)有誤差就會(huì)導(dǎo)致視力恢復(fù)不良，但是不代表手術(shù)不成功。再者不能看手術(shù)時(shí)間，我們白內(nèi)障手術(shù)基本都在5-10分鐘做完，太慢了也不好。但是手術(shù)太快了，術(shù)后第一天角膜內(nèi)皮損傷大，角膜水腫嚴(yán)重，即使一周恢復(fù)正常，那角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)也會(huì)丟失很多，萬(wàn)一眼睛將來(lái)需要再次手術(shù)，就會(huì)非常麻煩！所以，我對(duì)白內(nèi)障手術(shù)成功的定義是：手術(shù)后第一天前房炎癥反應(yīng)輕微，人工晶體位置居中，視力恢復(fù)良好。做手術(shù)的最終水平很大程度是看做人，只有做人好才可能把手術(shù)做的精益求精！2023年11月19日431
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐立醫(yī)生，上一期的科普我們聊了白內(nèi)障術(shù)前的注意事項(xiàng)，那今天我們就來(lái)聊一下白內(nèi)障術(shù)后要注意什么？首先為了防止感染，白內(nèi)障術(shù)后不能揉眼睛，并且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)用藥。 然后術(shù)后要定期復(fù)診，因?yàn)榘變?nèi)障術(shù)后無(wú)論視力還是炎癥反應(yīng)都需要一個(gè)恢復(fù)及穩(wěn)定的時(shí)間。最后要提醒大家的是，白內(nèi)障術(shù)后不要馬上過(guò)度用眼，畢竟一個(gè)毛玻璃換成透明的人工晶體之后，還是需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程的，這時(shí)候過(guò)度用眼更容易引起疲勞及不適，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2023年11月16日48
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李秋梅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 六十多歲的陳阿姨是一位退休的小學(xué)教師，平時(shí)幫女兒帶娃，閑暇時(shí)和老姐妹聊聊天，跳跳廣場(chǎng)舞，日子過(guò)得也舒心，但前幾天因?yàn)橐患∈?，陳阿姨著急后出現(xiàn)右眼疼，視力急劇下降并伴有右側(cè)頭痛及惡心，休息后癥狀不見(jiàn)減輕，被家人送醫(yī)就診后被診斷為“雙眼急性閉角型青光眼”，經(jīng)急診處理后癥狀好轉(zhuǎn)，視力也部分恢復(fù)，但醫(yī)生告訴陳阿姨要盡快做白內(nèi)障手術(shù)，陳阿姨就不明白了，明明說(shuō)我是青光眼，為什么讓我做白內(nèi)障手術(shù)呢？白內(nèi)障手術(shù)能不能治療青光眼呢？在回答這個(gè)問(wèn)題前，大家先了解一下青光眼都有哪些類型，原發(fā)性青光眼在整體上分為開(kāi)角型青光眼和閉角型青光眼。眼睛相當(dāng)于一個(gè)密閉的球體，前部有房水，它的產(chǎn)生和流出是動(dòng)態(tài)平衡的，如果房水流出的通道被堵關(guān)閉了，相當(dāng)于下水道口被堵，下水道不通了，對(duì)于眼睛來(lái)說(shuō)就是流水通道被虹膜或其他組織擋上了，這就是閉角型青光眼。開(kāi)角型青光眼就類似于下水道口通暢的，但是管道本身有阻塞，水流不不去，對(duì)于眼睛來(lái)說(shuō)它堵塞的位置是在小梁網(wǎng)的內(nèi)部，這就是開(kāi)角型青光眼。在閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中，患者存在短眼軸，淺前房，其中晶體因素占有了一個(gè)很重要的作用，晶體全稱叫晶狀體，它是我們眼睛的一個(gè)很重要的組織，像一個(gè)凸透鏡，正常是透明的，隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的晶狀體混了就是白內(nèi)障。一般白內(nèi)障和青光眼都是老年人的常見(jiàn)病，隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸變混濁過(guò)程中，往往伴有晶狀體的增厚、膨脹，對(duì)于具有短眼軸、淺前房的患者，當(dāng)合并有白內(nèi)障時(shí)，加劇了淺前房（小水道口進(jìn)一步變窄），當(dāng)情緒激動(dòng)、在昏暗環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間低頭視物，甚至天氣急劇變化時(shí)可誘發(fā)急性房角關(guān)閉（下水道口完全阻塞），就是我們所說(shuō)的青光眼急性發(fā)作，可出現(xiàn)眼脹疼、眼紅、視力下降伴同側(cè)頭痛，嚴(yán)重者會(huì)有惡心、嘔吐，所以說(shuō)白內(nèi)障在閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中起著很重要的作用，因而在治療閉角型青光眼的時(shí)候，我們會(huì)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，或者單純做白內(nèi)障手術(shù)，從發(fā)病機(jī)制上切斷閉角型青光眼的導(dǎo)致眼壓升高的因素，用一個(gè)手術(shù)同時(shí)治療青光眼和白內(nèi)障兩種疾病，一舉兩得。2023年11月07日237
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做白內(nèi)障手術(shù)前要評(píng)估好眼表情況，以免術(shù)后出現(xiàn)眼干等問(wèn)題。 ＃白內(nèi)障 ＃人工晶體 ＃白內(nèi)障手術(shù) ＃干眼
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 門上出現(xiàn)更嚴(yán)重的一些其他問(wèn)題，是啊。 這個(gè)酸是什么時(shí)候出現(xiàn)酸時(shí)時(shí)刻刻的，肯定不是酸，什么時(shí)候出現(xiàn)，一般看比較明顯，也有。 也有不適的時(shí)候，但是您現(xiàn)在這副鏡子是什么鏡，近視加油散光也都不對(duì)了，得那什么了，但是一不是一直我就要做白內(nèi)障嘛，沒(méi)弄對(duì)，你這白內(nèi)障是該做了，是啊，就因?yàn)橄胱霭變?nèi)障，所以如果家長(zhǎng)說(shuō)現(xiàn)在解決這問(wèn)題嘛，就而且這肝的是越來(lái)越厲害，就就容易做完白內(nèi)障出現(xiàn)更嚴(yán)重的一些其他問(wèn)題是啊。 歡迎在評(píng)論區(qū)與我交流討論哦。2023年10月29日94
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 現(xiàn)代近視手術(shù)主要方式是飛秒、半飛秒和ICL植入術(shù)，早年曾流行的RK手術(shù)，又稱放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（切開(kāi)深度達(dá)角膜厚度80-90%），是20世紀(jì)80年代中期和90年代廣泛應(yīng)用的屈光手術(shù)，當(dāng)年接受此類手術(shù)的很多患者都開(kāi)始慢慢步入中老年，其中不少人出現(xiàn)了并發(fā)性白內(nèi)障需要手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單的白內(nèi)障手術(shù)變得異常困難和危險(xiǎn)??！其復(fù)雜程度甚至超過(guò)了水眼白內(nèi)障。我們團(tuán)隊(duì)近年來(lái)接診了不少此類患者因白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生了角膜撕裂和嚴(yán)重散光。感覺(jué)有必要科普一下這種特殊手術(shù)的方法。下面是一個(gè)典型的成功病例：患者，女，49歲，RK術(shù)后近30年視力再降一年入院，診斷為并發(fā)性白內(nèi)障。手術(shù)中我們采用了僅1.8mm的微切口白內(nèi)障手術(shù)刀，顯微鏡下選取了相對(duì)較寬的角膜瘢痕間隙為手術(shù)切口，極限地避開(kāi)了之前RK的所有手術(shù)切口，避免了術(shù)中發(fā)生角膜撕裂和散光，同時(shí)植入了連續(xù)視程的多焦點(diǎn)晶體（如下圖）一周后患者驗(yàn)光視力1.5！希望能為更多RK術(shù)后白內(nèi)障的患者提供幫助和參考。2023年09月27日577
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐立醫(yī)生，最近門診上有患者朋友問(wèn)我，徐醫(yī)生，我做了白內(nèi)障手術(shù)，做完后的第一年視力還是很好的，之后就逐漸下降了，這是怎么回事?。课乙灰僮鲆淮问中g(shù)??？ 今天我們就來(lái)聊一下這個(gè)問(wèn)題，我們知道白內(nèi)障就是我們年輕時(shí)透明的晶體變成了毛玻璃。 而白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，醫(yī)生要將毛玻璃粉碎，并從晶體的袋子中將它抽吸出來(lái)，再將透明的人工晶體放進(jìn)袋子中。然而，隨著時(shí)間的推移，承載人工晶體的袋子也會(huì)逐漸出現(xiàn)渾濁，導(dǎo)致視力下降，這就是通常所說(shuō)的后發(fā)脹。 雖然后發(fā)癥還是比較常見(jiàn)的，但通常無(wú)需再次手術(shù)，僅需通過(guò)激光治療使視力得到提高。然而值得注意的是，白內(nèi)障術(shù)后視力下降也可能是我們的底片，也就是眼底出現(xiàn)了病變，特別是患有高血壓、糖尿病或者高度近視的患者朋友們要格外注意這種可能性，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2023年09月06日69
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白內(nèi)障相關(guān)科普號(hào)
陶永健醫(yī)生的科普號(hào)
陶永健 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院
眼科
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張祖輝醫(yī)生的科普號(hào)
張祖輝 主治醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
角膜病專科
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劉秀芬醫(yī)生的科普號(hào)
劉秀芬 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
眼科
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