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2022年10月24日251
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 人家82歲了，他現(xiàn)在的這只眼睛的視力呢，只能看見手指頭動(dòng)，那晶體已經(jīng)變得非常硬了，所以呢，在這兒也是提醒大家，我們現(xiàn)在白內(nèi)障的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)啊，是0.5以下就可以考慮做了，一旦可以考慮做的時(shí)候呢，就盡量早做，因?yàn)橐环矫婺兀梢蕴嵩缦硎苓@種更清晰的世界，另外一方面呢，也是因?yàn)榘變?nèi)障在發(fā)展的過程中，會(huì)變得非常的硬，越來越硬，比如這位老人家，他的白內(nèi)障就有點(diǎn)硬的像石頭一樣，所以呢，我們待會(huì)兒會(huì)采用兩種手術(shù)方案的備案，第一種呢，就是還是用，呃，非常小切口的方法，這種是我們更常見的手術(shù)方法，刀口非常小，恢復(fù)也快，但是這位老人家可能他未必能夠用微創(chuàng)的方法做下來，所以呢，我們也也準(zhǔn)備著傳統(tǒng)的大切口的方法，待會(huì)我們就可以去手室看一下他的情況了。 走吧。 就保持這個(gè)姿勢就行。 是我們眼科的三級手術(shù)是比較偏高的，比他高的可能只有玻璃體手術(shù)，四級手術(shù)了啊，嗯，手術(shù)呢一定要很無菌，因?yàn)橐坏┮歉腥镜脑?，這個(gè)患者的視力就會(huì)受到影響啊，那就指定感染，我們待會(huì)兒我們的手術(shù)當(dāng)中呢，是能從這個(gè)顯示屏里面看到樹中的情況，現(xiàn)在是消毒，消毒的時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)沙的感覺啊，待會(huì)兒就給您沖掉啊。 手術(shù)當(dāng)中，咱們眼睛就盡量盯2022年09月25日201
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葉福相副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 我是九院眼科葉福相，專注于玻切和白內(nèi)障手術(shù)。2022.10.28更新：根據(jù)王先生本人的意愿，右眼的手術(shù)安排在左眼術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行。上周我們已經(jīng)為他的右眼順利施行了手術(shù)治療。本周來復(fù)診時(shí)，右眼的裸眼視力達(dá)到了0.8以上。王先生感覺看到了一個(gè)久違的熟悉而又陌生的世界，生活質(zhì)量得到了巨大的提升。很快我收到了王先生在好大夫平臺(tái)上的評價(jià)，我感到非常的自豪與感動(dòng)。恩師范先群院士一直教導(dǎo)我們：“做一個(gè)善良的人，做一個(gè)好醫(yī)生。”一句最樸素的話，也是最長存心底的人生信條。為患者帶去光明，既是我作為眼科醫(yī)生的本職工作，也是我孜孜不倦的追求。正是一位位患者對我的肯定，激勵(lì)我不斷學(xué)習(xí)和完善，以此為更多的患者排憂解難。════這是分界線，以下是原文════目前成熟的白內(nèi)障手術(shù)方式，都是以瞳孔為入路的。在常規(guī)手術(shù)中，我們通常需要將瞳孔散大到7-9mm，以便于在術(shù)中從擴(kuò)大的瞳孔區(qū)域取出白內(nèi)障。但現(xiàn)實(shí)中的瞳孔卻是千變?nèi)f化，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不完美瞳孔，從而阻礙白內(nèi)障手術(shù)的順利進(jìn)行。對于這些復(fù)雜病例，一般我們通過熟練的手術(shù)技術(shù)，即使在3-4mm的瞳孔下也能順利完成手術(shù)。但總還有一些極端情況。今天我們分享的就是一個(gè)瞳孔完全閉鎖的病例。王先生有20多年的虹膜炎病史，雖然這2年來虹膜炎不再發(fā)作，但他卻看不見了。一個(gè)月前，他的左眼突然眼壓升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測的眼壓高達(dá)60mmHg（正常值小于21mmHg），雖然用了很多藥，也只能降到50mmHg。后來王先生輾幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，終于做了左眼抗青光眼手術(shù)治療，眼壓也得以控制在正常水平。但是他還是看不見，多方求助均得到無法進(jìn)一步治療的答復(fù)。在第一次手術(shù)一個(gè)月后，他終于在門診找到了我們。初見時(shí)我們也非常吃驚。因?yàn)殚L期的虹膜炎，王先生瞳孔布滿了纖維膜，與后方的晶狀體牢牢的粘在了一起。上一次的降眼壓手術(shù)，也僅僅是在上方周邊的虹膜開了一個(gè)通道，雖然解決了前后房房水流通受阻的問題從而降低了眼壓，卻沒有恢復(fù)瞳孔形態(tài)，也沒有去掉白內(nèi)障，所以王先生依舊看不見，視力只有微弱的光感。王先生的手術(shù)對我們提出了很大的挑戰(zhàn)，他的左眼瞳孔完全固定、閉鎖，并且與晶狀體牢固粘連，最大的困難是：如何安全分離瞳孔與晶狀體？如何擴(kuò)大瞳孔？如何在小瞳孔下完成白內(nèi)障摘除并植入人工晶體？雖然王先生的手術(shù)充滿挑戰(zhàn)，但是我們也同樣滿懷信心，因?yàn)槲覀儞碛卸嗄曦S富的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又具有白內(nèi)障和玻切手術(shù)的完備技術(shù)，在手術(shù)技巧和術(shù)中并發(fā)癥的處理上具有天然的優(yōu)勢。手術(shù)的第一步也是最困難的一步是分離虹膜與晶狀體，最大程度的擴(kuò)大瞳孔。所有的操作都只能在前房1-2mm的深度范圍內(nèi)完成，同時(shí)又要保證不能破壞晶狀體前囊膜、不能接觸角膜，正所謂：螺螄殼里做道場，小刀尖上跳廣場（舞）。順利完成第一步后，后續(xù)的操作對于我們來說就是閑庭信步了，小瞳孔下撕囊、超聲乳化吸除白內(nèi)障、裝入人工晶體等等，一氣呵成。手術(shù)如預(yù)期中一樣順利，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術(shù)后次日，王先生帶著期待又緊張的心情，揭開紗布。他激動(dòng)地跟我們說，他的左眼終于又看見了這個(gè)久違的世界。檢查后發(fā)現(xiàn)，他的視力恢復(fù)到0.3，眼壓正常，我們也終于看到了手術(shù)前一直隱藏在閉鎖瞳孔之后的眼底。很遺憾的是，王先生之前高眼壓時(shí)未能及時(shí)手術(shù)降低眼壓，視神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，否則視力肯定能恢復(fù)得更好。王先生對于這樣的結(jié)果已經(jīng)非常滿意，目前已經(jīng)預(yù)約了病情稍輕的右眼白內(nèi)障的手術(shù)，我們期待他的右眼手術(shù)后能夠獲得更好的視力。2022年09月21日1346
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 啊，那我們可以看接下來這位居民朋友的問題，接下來這位居民朋友的問題是76歲的老人，白內(nèi)障術(shù)后水腫一直沒有消，視力還是模糊，術(shù)前檢查眼眼角膜內(nèi)皮不太好，目前有沒有什么好的辦法呢？ 呃，術(shù)前檢查眼角膜內(nèi)一批不好，那么，嗯，因?yàn)槟皇沁@個(gè)眼科專業(yè)的，您肯定是不知道這個(gè)角膜一批細(xì)胞技術(shù)到底有多少，那么我們白內(nèi)障手術(shù)呢，其實(shí)術(shù)前測角膜內(nèi)皮細(xì)胞技術(shù)的目的呢，就是為了去評估術(shù)后角膜水腫，呃，大體恢復(fù)的一個(gè)狀態(tài)，嗯，目前為止呢，如果是因?yàn)榻悄?nèi)皮細(xì)胞技術(shù)不好所導(dǎo)致的角膜術(shù)后水腫，呃，的的確確可能還有一個(gè)逐漸恢復(fù)的一個(gè)過程，因?yàn)槟@個(gè)問題也沒有提出來，白內(nèi)障術(shù)后具體有多長時(shí)間了，呃，如果是在一個(gè)月之內(nèi)呢，您就不用太著急，我們局部呢，還是去滴一些，呃，消退角膜水腫的藥物，以及修復(fù)角膜的一些藥品。 嗯，但是建議呢，還是應(yīng)該要到我們做手術(shù)的醫(yī)院，然后呢，具體的去區(qū)分一下，到底是，呃，角膜上皮的不好，還是角膜整體的一個(gè)水腫，呃，還有一個(gè)就是剛才所說到的，呃，您并沒有告訴我具體白內(nèi)障術(shù)后有多長時(shí)間了，一個(gè)月之內(nèi)的話，它還是會(huì)逐漸恢復(fù)的。 嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看接下來這位居民朋友的問題，嗯2022年09月15日112
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 些問題，嗯，呃，那我們首先可以看看第一個(gè)問題，第一位居民朋友的問題是，男，55歲，白內(nèi)障術(shù)后一天中午在家忽然感覺眼前變暗，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)瞳孔縮小了，請問需要散瞳嗎？呃，白內(nèi)障術(shù)后第一天，然后發(fā)現(xiàn)感覺眼前變暗，那么我們一般呢，還是要考慮，呃，看東西變暗，凝視單眼還是雙眼出現(xiàn)的，尤其是白內(nèi)障，做了白內(nèi)障，這只眼睛是變暗了嗎？呃，同時(shí)有沒有說視物變小，或者說視物變形這些情況，呃，瞳孔縮小呢，這個(gè)呢是不需要散瞳的，呃，雖然說我們的瞳孔呢，它就類似于一個(gè)，呃，照相機(jī)的暗房，起了一個(gè)光線調(diào)節(jié)的作用，呃，但是呢，它并不說因?yàn)橥卓s小了而出現(xiàn)事物變暗，事物變暗呢，還是要看是一個(gè)持續(xù)性的變暗，還是一個(gè)間斷性的變暗，如果是持續(xù)性的。 變暗或者說同時(shí)伴有事物變形，呃，以及呃，事物縮小這些情況出現(xiàn)的話，那么是一定要進(jìn)行一個(gè)散瞳的，做眼底的檢查，可以做一個(gè)眼底的OCT，還有眼底拍片，然后看一下白內(nèi)障術(shù)后會(huì)不會(huì)造成一個(gè)黃斑的水腫，或者說黃斑的病變，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那我們可以看接下來這位居民朋友的問題，接下來第二位居民朋友的問題是南次手。2022年09月15日81
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 糖尿病是當(dāng)今世界各國共同面臨的主要健康問題之一，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）對220個(gè)國家和地區(qū)的糖尿病與糖耐量異常者的患病率進(jìn)行估算和預(yù)測，目前全球20~79歲成年人群中約4.15億人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2040年將有6.42億人患糖尿病。近數(shù)十年我國糖尿病發(fā)病率較先前顯著上升，中國目前有糖尿病患者1.14億，其中30歲以上糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）發(fā)病率為27.9%~43.1%。我國2型糖尿病患者中白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)62.37%，而我國白內(nèi)障患者中，60%又是由糖尿病引起，呈現(xiàn)“雙高”特點(diǎn)。而糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障和DR是影響糖尿病患者視覺質(zhì)量的首要因素。及時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)對改善糖尿病患者視覺質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。但是白內(nèi)障手術(shù)在提高患者視覺質(zhì)量的同時(shí)也對眼內(nèi)環(huán)境造成一定影響，在以白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）和白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）為白內(nèi)障手術(shù)主流的時(shí)代，由于手術(shù)切口大、時(shí)間長、術(shù)后炎癥反應(yīng)重。因此認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)容易加速DR進(jìn)展。目前隨著白內(nèi)障的技術(shù)發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（PHACO）成為主流，雖然PHACO與前兩種術(shù)式相比時(shí)程短、切口小、術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，卻仍可能影響血眼屏障及虹膜-晶狀體隔的生理狀態(tài)。因此，無并發(fā)癥的PHACO是否加速DR進(jìn)展，目前尚無定論。一、DR進(jìn)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素由于白內(nèi)障手術(shù)并不是一個(gè)唯一能夠加重DR進(jìn)展的獨(dú)立因素。實(shí)際上，影響DR進(jìn)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素很多，不外乎全身和眼局部兩個(gè)方面。從全身來說，有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病病程、高血壓、高血脂、空腹血糖和糖化血紅蛋白百分比（HbAlc）均與DR進(jìn)展有關(guān)。Ting等提出HbAlc每減少1%，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率便減少40%；而血壓每降低10mmHg，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率則減少35%。此外，年齡、BMI和糖尿病治療方法與DR的關(guān)聯(lián)性也較為復(fù)雜。Klein等認(rèn)為高BMI（男性大于31，女性大于32）與DR進(jìn)展無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，但過低的BMI（小于20）和DR發(fā)病率有關(guān)。而Henricsson等開展的1項(xiàng)針對青年糖尿病患者10年后DR發(fā)病情況的回顧性研究則認(rèn)為：高BMI與重度NPDR和PDR的發(fā)生明顯相關(guān)?？紤]到過低或過高的BMI都可能提示全身情況差，且BMI和年齡本就與血壓、血脂、血糖等指標(biāo)互相影響，故難以討論二者是否為DR發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Tu和Henricsson等的2項(xiàng)研究表明，治療方式與DR發(fā)生顯著相關(guān)；而與DR進(jìn)展與否無明顯關(guān)聯(lián)。表現(xiàn)在糖尿病初始階段就使用胰島素治療的患者身上，其DR進(jìn)展與胰島素使用無明顯關(guān)聯(lián)；而初始階段口服降糖藥，后期則改用胰島素治療的患者，其DR進(jìn)展率幾乎為100%。但按照糖尿病血糖控制原則，一般口服藥物血糖控制不佳的患者才可予改用胰島素治療，因此判定更改治療方式的部分患者其DR進(jìn)展是由于胰島素本身還是血糖控制不佳的結(jié)果，還需進(jìn)一步研究證實(shí)。從眼局部來說，在非手術(shù)情況下，DR主要與糖尿病患者微血管閉塞、組織缺氧，及視網(wǎng)膜新生血管有關(guān)。三、白內(nèi)障手術(shù)方式對DR進(jìn)展的影響（一）ICCE和ECCEICCE和ECCE在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)成為主流之前，普遍應(yīng)用于治療白內(nèi)障。過去的研究普遍認(rèn)為，ECCE和ICCE手術(shù)大多會(huì)加速DR進(jìn)展，術(shù)眼DR進(jìn)展率為15.7%~56%，術(shù)前DR越嚴(yán)重，術(shù)后進(jìn)展可能性越大。且ICCE與ECCE相比術(shù)后DR進(jìn)展更快。尹虹等項(xiàng)回顧性研究顯示，ICCE和ECCE術(shù)后6.5年內(nèi)DR進(jìn)展率分別是56％和15.7%。但該研究缺乏對側(cè)眼的DR進(jìn)展情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，未比較DR自然進(jìn)展率與手術(shù)組DR進(jìn)展率之間的差異。但是實(shí)際情況果真如此嗎？早在1995年DowlerJG等人對白內(nèi)障手術(shù)以后視力改變的薈萃分析就表明：無視網(wǎng)膜病變者視力改善為87%；無黃斑病變的非增殖性視網(wǎng)膜病變者視力改善為80%；無黃斑病變的靜止增生性視網(wǎng)膜病變者視力改善為57%；非增殖性視網(wǎng)膜病變伴黃斑病變者視力改善為41%；靜止增生性視網(wǎng)膜病變伴黃斑病變者視力改善為11%；活動(dòng)性增殖性視網(wǎng)膜病變者視力改善為0，各組之間的視力結(jié)果差異顯著（p<0.0005）。因此，他們認(rèn)為ECCE術(shù)后視力還是主要取決于糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)前視網(wǎng)膜病變和黃斑病變的嚴(yán)重程度，而不是我們曾經(jīng)一直認(rèn)為的手術(shù)方式。當(dāng)然，他們也進(jìn)一步指出，需要進(jìn)一步研究術(shù)前視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、視網(wǎng)膜病變和黃斑病變進(jìn)展之間的關(guān)系，以優(yōu)化糖尿病性白內(nèi)障的治療。（二）PHACOPHACO與ECCE和ICCE相比切口更小、時(shí)間更短，早已取代ECCE和ICCE成為主流。但對于PHACO是否影響DR進(jìn)展，報(bào)道結(jié)果不盡相同。一些研究認(rèn)為PHACO不會(huì)加速DR進(jìn)展。Wahab和Rashid等認(rèn)為無并發(fā)癥的PHACO術(shù)后DR進(jìn)展與DR自然進(jìn)程無異。Rashid等通過對5個(gè)研究PHACO術(shù)后DR進(jìn)展情況的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，提出其中4項(xiàng)研究認(rèn)為PHACO沒有加速DR進(jìn)展，但是在這些認(rèn)同PHACO不會(huì)加速DR進(jìn)展的研究中，有3項(xiàng)研究的納入對象絕大部分為輕中度NPDR，僅1項(xiàng)研究包含少量已行視網(wǎng)膜激光光凝治療的PDR患者（0%~2.4%）。另一些研究則得出不同的結(jié)論。Hong等均認(rèn)為PHACO術(shù)后12個(gè)月術(shù)眼較對側(cè)眼DR進(jìn)展率增加甚至翻倍，Hong等研究中2組DR進(jìn)展率分別為28.2％和13.8%，但其對照組的對側(cè)眼中有25%在基線處（術(shù)前）DR程度。Kato等1項(xiàng)包含13.7%PDR患者的研究認(rèn)為，PHACO術(shù)后1年手術(shù)組和對照組DR進(jìn)展率分別為36.4％和16.7%。另外劉巨平等關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后DR進(jìn)展情況的Meta分析顯示，雖然納入分析的7篇研究文獻(xiàn)中有5篇傾向于術(shù)后DR進(jìn)展與自然進(jìn)程無異，但綜合其所有文章數(shù)據(jù)分析結(jié)果卻傾向PHACO術(shù)后DR相比對側(cè)眼進(jìn)展加劇，此結(jié)果與另一以我國人群為基礎(chǔ)的DR進(jìn)展情況研究結(jié)果相符合。2015年LiuJ等人采用meta分析評估了無DR的糖尿病患者和輕度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的無并發(fā)癥超聲乳化術(shù)對中央黃斑厚度（CMT）和最佳矯正視力（BCVA）的影響。該研究共納入了10項(xiàng)研究，涉及190眼無DR的糖尿病患者和143眼患有NPDR的糖尿病患者。無并發(fā)癥超聲乳化術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月NPDR的糖尿病患者CMT值顯著增加。但是在無DR的糖尿病患者中，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的CMT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后1月和6個(gè)月，無DR的糖尿病患者和輕度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的BCVA都顯著增加。因此，他們認(rèn)為與無DR的糖尿病患者相比，無并發(fā)癥超聲乳化術(shù)似乎顯著影響輕度至中度NPDR糖尿病患者的術(shù)后1、3和6個(gè)月黃斑區(qū)厚度。無DR糖尿病患者和輕度至中度NPDR糖尿病患者的BCVA均顯著改善。通過分析以上這些研究證據(jù)，可以得出如下初步結(jié)論：一、影響DR進(jìn)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素很多。最根本的因素有血糖、糖化血紅蛋白、高血壓、高血脂是否控制良好均與DR進(jìn)展有關(guān)。在非手術(shù)情況下，DR患者微血管閉塞、組織缺氧以及視網(wǎng)膜新生血管形成都只是繼發(fā)于全身的改變。二、一方面由于影響DR是否進(jìn)展的決定性因素是血糖、糖化血紅蛋白、高血壓、高血脂是否控制良好；另一方面由于目前沒有設(shè)計(jì)良好的RCT（實(shí)際上也難以做到）能夠證明白內(nèi)障手術(shù)會(huì)加重DR。因此，就目前研究證據(jù)來看，不能得出白內(nèi)障手術(shù)肯定會(huì)加重DR的結(jié)論，充其量只能是眾多加重的因素之一，一定不是獨(dú)立的因素。三、由于在ICCE和ECCE處于主流的時(shí)代，能夠精確測量黃斑厚度和血流的OCT和OCTA沒有出現(xiàn)，所以不知道這兩種手術(shù)方式對黃斑的影響如何。目前白內(nèi)障手術(shù)方式已經(jīng)過度到了PHACO作為治療白內(nèi)障主流技術(shù)的時(shí)代，多數(shù)研究認(rèn)為會(huì)對黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜厚度甚至是血供有一定程度的影響，但是這些影響基本上不會(huì)對白內(nèi)障手術(shù)以后的視力恢復(fù)有長期性的影響，因?yàn)檫@些影響是可逆的。四、實(shí)際上，DR本身嚴(yán)重程度也影響了白內(nèi)障手術(shù)以后DR進(jìn)展：DR越輕，影響越??；DR越重，影響越大?？傊?，影響DR進(jìn)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素很多，主要包括血糖、糖化血紅蛋白、高血壓、高血脂、BMI以及糖尿病本身治療方式等，而且這些影響因素之間還有復(fù)雜的交互影響。白內(nèi)障手術(shù)充其量只是這些眾多影響因素之一，尤其是在目前PHACO時(shí)代，即使有影響，權(quán)重也不會(huì)大。[參考文獻(xiàn)略]2022年08月26日401
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 我們就想知道，一般來說，手術(shù)應(yīng)該選擇哪種晶體比較合適呢？那么說到人工晶體的選擇呢，實(shí)際上我呢，個(gè)人也有一個(gè)建議，嗯，并不是貴的就是最好的，最適合的才是最好的。所以說無論選擇什么樣的晶體呢，首先呢，我們術(shù)前呢，是需要做一個(gè)精細(xì)的人工晶體的屈光度它的測量的，然后呢，首先要確定，呃，您適合裝多少度的晶體，其次呢，要確定散光是否大于150度，那么對于大于150度以上的白內(nèi)障患者呢，我們可以考慮散光多焦晶體，那么對于散光小于150度的患者呢，無論是單焦點(diǎn)的，雙焦點(diǎn)的，還是連續(xù)試成的人工晶體呢，那它都基本上是可以通用的，呃，唯一的差距就是病人。 他平時(shí)一個(gè)視覺習(xí)慣，舉個(gè)例子說，那么像我們經(jīng)常看到的很多人喜歡釣魚，對，他需要一個(gè)很好的示遠(yuǎn)的距離，可是呢，他平時(shí)又很少看手機(jī)讀報(bào)，嗯，這時(shí)候我們只需要給它裝一個(gè)合適的看遠(yuǎn)用的單焦點(diǎn)晶體，也是可以解決問題的。對對，那么像有的病人，比方說我上周做的一個(gè)47歲的一個(gè)年輕的教師，嗯，那么他呢，是既需要看遠(yuǎn)，又需要看電腦，還需要看近處，這時(shí)候呢，我們就需要給他裝入一個(gè)多焦點(diǎn)的人工晶體，來滿足不同類型的人群不同的視覺質(zhì)量的要求。2022年08月25日176
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 那對于白內(nèi)障手術(shù)而言，能不能詳細(xì)的給我們介紹一下，哪些人適合，哪些人又是禁忌人群呢？對，那么我們目前的白內(nèi)障手術(shù)呢，矯正視力低于0.5的，并且明確診斷為白內(nèi)障的患者呢，就可以考慮手術(shù)治療。那么對于是否可以做白內(nèi)障呢？首先呢，我們是需要排除它有眼部的活動(dòng)性疾病，比方說有角膜炎，結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎這些眼內(nèi)的以及眼表的炎癥，如果有這些活動(dòng)性炎癥的時(shí)候呢，是不考慮手術(shù)的。其次呢，對于有全身疾病的病人，比方說糖尿病的病人，那么空腹血糖是一定要低于九個(gè)毫摩爾每升的，這樣我們才會(huì)考慮做白內(nèi)障手術(shù)。呃，對于高血壓的患者呢，那么血壓是一定控制在一百五十九十毫米汞柱以下。 啊，考慮手術(shù)，嗯，也就是以上您說到這個(gè)適應(yīng)癥的時(shí)候，其實(shí)同時(shí)也就說到了禁忌癥，比如說血糖不穩(wěn)定的呀，血壓過高的呀，這些可能都是禁忌人群是嗎？對，除此之外還有沒有什么，呃，比如說先天性疾病啊，或者是目前全身感染性的狀態(tài)不適合手術(shù)的呢？對，如果說全身有感染性的疾病，或者說長期服用激素這類的病人呢，一定是要等到全身情況平穩(wěn)之后才來考慮手術(shù)的。2022年08月25日118
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