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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 從1987年美國眼科醫(yī)生Keates在臨床上植入了第一枚多焦點人工晶狀體開始，目前歐美一些國家已經(jīng)開始在臨床上廣泛應(yīng)用多焦點人工晶狀體。特別是最近幾年以來，由于多焦點人工晶狀體可以矯治白內(nèi)障、近視、遠視、老花、散光等等屈光問題，國內(nèi)臨床上應(yīng)用越來越多，所以我們有必要了解和認(rèn)識多焦點人工晶狀體的方方面面。一、什么是多焦點人工晶狀體（MIOL）？通常白內(nèi)障患者植入的單焦點人工晶狀體，術(shù)后只能達到看遠清或者看近清的效果，也就是不可能達到兩者都清楚的效果。多焦點人工晶狀體可以提供兩個或以上的焦點，因此，即使手術(shù)以后不戴眼鏡也能夠基本上滿足看近和看遠都清晰的效果，成為許多白內(nèi)障手術(shù)患者的優(yōu)先選擇。二、目前有哪些多焦點人工晶狀體可以用？根據(jù)焦點范圍和設(shè)計原理目前可供使用的有以下三大類多焦點人工晶狀體。（一）雙焦點人工晶狀體：基于折射或衍射，使光線經(jīng)人工晶狀體產(chǎn)生2個焦點，人眼根據(jù)同時知覺原理，還原較清晰圖像，抑制模糊圖像。其初步解決了人工晶狀體眼遠近視物問題，但仍存在中距離視力稍差的缺點?；诠鈱W(xué)原理可進一步分為以下四種：折射型雙焦點人工晶狀體、衍射型雙焦點人工晶狀體、折射衍射混合型人工晶狀體、區(qū)域折射型雙焦點人工晶狀體。由于目前臨床上應(yīng)用雙焦點人工晶狀體有越來越少的趨勢，所以這里就不詳細(xì)介紹了。（二）三焦點人工晶狀體：光學(xué)部為中央衍射型，周邊為折射型，通過階梯漸進衍射設(shè)計，使人工晶狀體從中央到周邊逐漸修正物象，將中焦點的二階衍射波與近焦點重合設(shè)計，進一步提高光能利用率。目前以蔡司公司三焦點晶狀體ATLISAtri和愛爾康的PanOptix為代表。前者遠中近光能分布分別為50%，20%，30%不對稱分布，其光能利用率為85.7%，實現(xiàn)遠中近全程優(yōu)視力；后者入射光線被分到三個焦點（40cm近焦點，60cm中距離焦點和無窮遠的遠焦點），優(yōu)勢是3mm瞳孔下光能利用率是88%，不依賴于瞳孔大小，可用于老視矯正。目前研究結(jié)果表明，三焦點人工晶狀體的中距離視力優(yōu)于雙焦點人工晶狀體，而兩者在遠和近距離視力、對比敏感度、患者手術(shù)滿意度方面均無明顯差異。（三）景深延長型（extendeddepthoffocus，EDOF）人工晶狀體：又稱連續(xù)視程人工晶狀體。它是采用小階梯衍射等方式，將入射光線聚焦在一個擴展的縱向平面上，從而達到擴展景深或延長焦深的效果，使物像清晰范圍擴大，提供遠、中、近的連續(xù)視力，不受瞳孔大小影響，光能分布上不分光，且利用率高達92%，看東西清晰明亮，更接近自然人眼。代表晶體是美國強生公司的TECNISSymfony（新無極）人工晶體，它被國內(nèi)外批準(zhǔn)不僅可以用于白內(nèi)障手術(shù)，而且還可以用于矯正透明晶狀體的老視，對100度左右的散光包容性也較強。另外，EDOF人工晶狀體的焦線設(shè)計對人工晶狀體植入術(shù)后的偏心和傾斜具有良好的耐受性。三、多焦點人工晶狀體的優(yōu)勢在哪里？不同類型的晶狀體均是通過分散進人眼內(nèi)的光線達到視遠和視近的目的，入射光線一部份視近，一部份視遠，入射光線不能匯聚于一點，這樣的話多焦點人工晶狀體能夠提供全程視力，大多數(shù)情況下不需要戴鏡。一句話，看遠看近都清楚。四、多焦點人工晶狀體植入術(shù)以后可能出現(xiàn)的主要問題是什么？（一）對比敏感度降低：由于多焦點人工晶狀體植基于折射、衍射以及景深延長型設(shè)計，從而導(dǎo)致入射光能利用率下降，加之視近、視中及視遠焦點光能的人為分配，進一步減小了入射光的強度，導(dǎo)致術(shù)眼對比敏感度降低，甚至產(chǎn)生蠟樣視覺。（二）不良視覺癥狀：MIOL植入術(shù)后出現(xiàn)的不良視覺癥狀主要包括夜間視物出現(xiàn)光暈及眩光等。對比敏感度降低和不良視覺癥狀的出現(xiàn)，一方面是人工晶狀體本身設(shè)計的問題，另一方面和大腦有一個適應(yīng)的過程，我們把它稱為MIOL的神經(jīng)適應(yīng)性，一般在半年之內(nèi)可以適應(yīng)，其可能的機制在于大腦視皮層參與精密選擇視網(wǎng)膜清晰影像的過程。除此以外，多焦點人工晶狀體植入術(shù)以后可能出現(xiàn)的問題還有脫鏡率與術(shù)前預(yù)期不相符、衍射條紋對眼底激光治療的干擾、患者術(shù)前預(yù)期過高等。五、哪些人適合使用多焦點人工晶狀體？哪些人不適合使用多焦點人工晶狀體？（一）可以優(yōu)先使用多焦點人工晶狀體的情況1.從眼睛疾病來說，白內(nèi)障、近視眼、老花眼、散光，且患者相對年輕、眼底條件較好、無合并影響視力的其他眼?。?.從患者的期望來說，希望減少以上疾病術(shù)后閱讀對眼鏡的依賴，以及對遠、中、近視力均有較高要求的患者；3.滿足手術(shù)以前精準(zhǔn)測量的參數(shù)：例如一般要求預(yù)計術(shù)后散光度數(shù)≤1.00D；球差和高階像差分別<0.5μm和<0.3μm；暗室下瞳孔自然直徑3.0~5.5mm；α角和κ角均<0.5mm。4.能夠適應(yīng)和接受多焦點人工晶狀體植入術(shù)以后可能出現(xiàn)的問題。5.眼底無病變或者無進行性加重的病變。（二）可以考慮使用，有較高的脫鏡需求并堅持植入MIOL，但需充分交流的情況1.生活方式或職業(yè)原因（如夜間駕車、駕駛飛機等）對視覺質(zhì)量要求過高、具有戴鏡閱讀習(xí)慣、年齡過大適應(yīng)能力有限的患者；2.術(shù)前有明顯畏光癥狀的患者；3.同時需要接受其他眼科手術(shù)的患者；4.既往眼外傷或眼部手術(shù)史等可能影響視覺效果的患者等；5.焦慮型人格、極端完美主義性格特征患者；6.手術(shù)前有嚴(yán)重干眼等眼表疾病患者；7.兒童不建議過早植入MIOL，待屈光狀態(tài)穩(wěn)定后再行評估。（二）不考慮使用多焦點人工晶狀體的情況1.眼前后節(jié)有嚴(yán)重病變；2.明顯不滿足手術(shù)以前精準(zhǔn)測量的參數(shù)；3.已知嚴(yán)重精神性、心理性疾病患者，不推薦植入MIOL。六、如何選擇對自己最適合的多焦點人工晶狀體？作為患者，要準(zhǔn)確無誤地告訴醫(yī)生自己的訴求，特別是是否有強烈的脫鏡要求和能否接受植入多功能人工晶狀體以后可能出現(xiàn)的缺點等。作為眼科醫(yī)師，為了提高和改善患者的視功能和視覺質(zhì)量，應(yīng)該充分考慮各種多功能人工晶狀體的優(yōu)勢，明白其利弊，根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡及要求個性化選擇不同的人工晶狀體。最終醫(yī)生將從患者的訴求、職業(yè)、眼部檢查結(jié)果包括眼底情況以及性價比等方面綜合建議患者選擇對自己最適合的人工晶狀體。請記?。鹤钸m合的就是最好的，最貴的不一定就是最好的；選擇多功能人工晶狀體要盡量忽視它的不足之處，盡量放大它的優(yōu)勢！七、植入多焦點人工晶狀體以后不適應(yīng)，怎么辦？如果植入多焦點人工晶狀體以后屬于患者自身原因超過6個月仍然不適應(yīng)的話，可以考慮換單焦人工晶狀體。2022年08月13日
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 很多病人及家屬在預(yù)約白內(nèi)障手術(shù)后，最關(guān)心的問題就是具體流程，術(shù)前怎么準(zhǔn)備，吃的藥要不要停？手術(shù)中，打不打麻藥，疼不疼，自己能不能配合完成手術(shù)？手術(shù)后怎么復(fù)查，能不能回外地復(fù)查？特別是老人糊涂、耳背等情況，如何讓他提前熟悉手術(shù)流程，放松心態(tài)，更好的配合完成手術(shù)。下面我們就大家最關(guān)心的幾個問題詳細(xì)介紹：術(shù)前：在門診診斷有白內(nèi)障并溝通需要手術(shù)后，需完成：1.眼科檢查，2.全身檢查，3.依據(jù)檢查結(jié)果，和醫(yī)生溝通要植入的人工晶狀體類型。具體的檢查時間，人工晶狀體類型/價格的介紹都會在門診給您發(fā)放相應(yīng)介紹，并有助手交代流程。您只需按流程完成檢查，并認(rèn)真閱讀介紹資料即可。全身用藥一般，如降壓藥、降糖藥等一般不用停。阿司匹林、華法林、波立維等抗凝血藥物，需在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥。對于近期血壓、血糖不穩(wěn)定，感冒、腹瀉、上呼吸道感染等情況，需待好轉(zhuǎn)后再預(yù)約手術(shù)。當(dāng)然，這些我們都會根據(jù)您的檢查結(jié)果綜合評估。完成手術(shù)預(yù)約后，需按要求術(shù)前點眼藥水。完成防疫相關(guān)檢查。一般術(shù)前一天會電話通知您具體到達時間。醫(yī)保費用結(jié)算/報銷相關(guān)手續(xù)，需要術(shù)前完成（如，異地就醫(yī)）。術(shù)中：常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)為局麻手術(shù)，沒有特殊交代的，手術(shù)當(dāng)天可以正常吃飯，建議清淡飲食。注意有糖尿病的患者，不要進食過多，以免引起圍手術(shù)期血糖不穩(wěn)定，術(shù)后感染風(fēng)險增加。手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前眼藥水可以繼續(xù)用。手術(shù)當(dāng)天需穿著開衫衣服（前面必須有扣子可以解開，比如襯衫）。手術(shù)當(dāng)天需有家屬陪同。按指定時間、地點報道后，會給您進行術(shù)前準(zhǔn)備，包括核對信息，更換病號服，沖洗淚道，點麻醉藥、散瞳藥等。其中，信息核對會多次進行，在報道時，會與家屬及患者共同核對；患者進入準(zhǔn)備間后，家屬不能繼續(xù)陪同，會有護士、醫(yī)生、麻醉師等醫(yī)務(wù)人員反復(fù)、在不同環(huán)節(jié)與患者本人核對姓名。如老人耳背，交代他/她在醫(yī)務(wù)人員提問時，清晰回答自己姓名，是某位大夫做手術(shù)即可。術(shù)前通知的時間為報道時間，不等于手術(shù)時間，請患者在準(zhǔn)備室耐心等待。因為前面患者的手術(shù)時間僅為預(yù)計時間，要看當(dāng)天手術(shù)室實際進度，另外每位患者術(shù)前準(zhǔn)備時，對麻醉藥、散瞳藥的反映不同，所需的準(zhǔn)備時間也不同，需要在充分完成術(shù)前準(zhǔn)備后，才能開始手術(shù)。期間，您如需要上廁所或補充進食，可以向醫(yī)務(wù)人員提出要求，會幫您安排。手術(shù)中，需平躺，有手術(shù)巾蒙住頭面部，僅暴露手術(shù)的眼睛，術(shù)中盡量盯住給您的光源，減少眼球轉(zhuǎn)動。可自行在家練習(xí)，如有幽閉恐懼癥或不能耐受平躺的情況，術(shù)前及時與醫(yī)生聯(lián)系。手術(shù)中，盡管應(yīng)用麻醉藥，眼球還是會有被碰到的感覺，但一般不會有明顯的疼痛感。如有不舒服，需要咳嗽等情況，可輕聲提醒醫(yī)生，但注意頭、身上、眼球都盡量保持不動。如老人耳背，可提前與手術(shù)醫(yī)生溝通，交代他/她在不舒服時輕舉起左手，示意醫(yī)務(wù)人員及時停止操作。手術(shù)結(jié)束時，手術(shù)眼會覆蓋眼墊，回家不要自行揭開，第二天復(fù)查時由醫(yī)務(wù)人員給您打開。如有眼脹、眼痛、頭疼等情況，可及時到急診就醫(yī)。術(shù)后：常規(guī)術(shù)后復(fù)查時間為術(shù)后1天、1周、1月、3月，此后每年復(fù)查。由于雙眼不能同時手術(shù)，每只眼手術(shù)一天后要各來一次，術(shù)后1周、1月、3月可雙眼一并復(fù)查。對于需要離京的患者，術(shù)后1天的復(fù)查也建議您在本院完成，之后可以在當(dāng)?shù)卮笮脱劭迫揍t(yī)院復(fù)查，如有疑問可再通過好大夫平臺及時聯(lián)系我們。術(shù)后會給您一張復(fù)查單，詳細(xì)記錄您術(shù)后的眼部情況、用藥說明及注意事項。對于大部分常規(guī)白內(nèi)障患者，手術(shù)流程如上所述，具體情況還需門診進一步和醫(yī)務(wù)人員確定，我們也會盡可能詳細(xì)的交代相關(guān)注意事項。診后如有問題也可通過好大夫平臺和我們在線交流。白內(nèi)障作為年齡相關(guān)性的疾病，是每個人隨年齡增加都可能會經(jīng)歷的過程。白內(nèi)障手術(shù)作為眼科目前最為成熟的眼內(nèi)手術(shù)之一，北醫(yī)三院齊虹教授團隊在此方面具有豐富經(jīng)驗，并在常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)之上，擅長高端功能性人工晶狀體的植入，重建術(shù)后屈光狀態(tài)，為更多想達到脫鏡的患者提供更好的術(shù)后視覺質(zhì)量。2022年07月30日1507
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 老年性白內(nèi)障和老年性黃斑變性（age-relatedmaculardegeneration，AMD）往往同時存在于老年人，并且都是老年人視力損害最多見的原因。手術(shù)治療是老年性白內(nèi)障的唯一選擇，并且晚做白內(nèi)障手術(shù)往往會帶來一些眼睛和全身方面的并發(fā)癥，例如眼睛方面的并發(fā)癥包括青光眼、葡萄炎等疾病的發(fā)生率增加，全身方面的并發(fā)癥包括65歲以上成年人跌倒致傷增加，特別是骨折發(fā)生率明顯增加，不僅降低了老年人生活質(zhì)量，并且增加致殘率。因此，目前治療老年性白內(nèi)障的主流觀點是只要在技術(shù)有充分保障的情況下越早做越好。但是，在臨床工作中經(jīng)常會遇到病人說做了白內(nèi)障手術(shù)以后會增加老年性黃斑變性的發(fā)生率，而老年黃斑變性不好治，所以擔(dān)心不敢做白內(nèi)障手術(shù)。事實上，真是這樣的嗎？那么我就帶著大家一起來了解一下這兩個老年性疾病之間剪不斷理還亂的關(guān)系。白內(nèi)障是全球最主要的致盲原因，導(dǎo)致全球1760萬人致盲（占39%），AMD是65歲以上老年人致盲的另外一個主要原因。何明光等調(diào)查國內(nèi)某地50歲以上人群中AMD的患病率為8.4%。白內(nèi)障是可治愈盲，而AMD是不可治愈盲，AMD常常是老年性白內(nèi)障術(shù)后視力不理想的重要因素。隨著老齡化的加劇，AMD發(fā)病率逐年升高，對這類患者進行白內(nèi)障手術(shù)的風(fēng)險和優(yōu)勢的評估具有重要意義。然而，到目前為止，白內(nèi)障手術(shù)對于AMD進展的影響尚沒有確切結(jié)論。那么，白內(nèi)障手術(shù)與AMD的進展有何關(guān)系?對于非新生血管性AMD患者行白內(nèi)障手術(shù)是否合適?白內(nèi)障手術(shù)是否會導(dǎo)致中期AMD（廣泛的中等大小的玻璃膜疣、大的玻璃膜疣或非黃斑中心凹的地圖樣萎縮）進展為新生血管性AMD?目前存在兩種觀點，一些研究認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)可以改善AMD患者的視力，而另一些研究提出就長期而言，白內(nèi)障手術(shù)對AMD是“危險因素”。一、白內(nèi)障手術(shù)可以加快AMD進展的證據(jù)多個研究指出，白內(nèi)障手術(shù)與AMD的進展有關(guān)。自從1979年Blair和Ferguson等第一次報告白內(nèi)障手術(shù)導(dǎo)致AMD病情進展以來，還有很多樣本量不大的研究均證明了白內(nèi)障手術(shù)可以加快AMD的進展。因此，很多人猜想白內(nèi)障手術(shù)與新生血管AMD有因果關(guān)系。最有力的證據(jù)來自Beaver和Dam和BlueMountains兩大眼病研究，他們發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)10年后，脈絡(luò)膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）的危險增加3～4倍。ChakravarthyU等人于2010年在研究AMD的致病危險因素時，基于Copenhagen、Bluemountains、BeaverDam等三個研究基礎(chǔ)上進行了Meta分析，將既往白內(nèi)障手術(shù)史、吸煙和AMD家族史是AMD的一貫危險因素，同時指出心血管危險因素也與AMD有關(guān)。從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的角度來說，這是一個很有說服力的證據(jù)，應(yīng)該是到目前為止最支持白內(nèi)障手術(shù)可以加快AMD進展的證據(jù)。2020年國內(nèi)的LiuY等人做了一個白內(nèi)障手術(shù)是否加速AMD進展的Meta分析，他們認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)和AMD進展的存在正相關(guān)的關(guān)系，特別是對亞洲人。但是他們也指出，根據(jù)目前的證據(jù)，還不知道白內(nèi)障手術(shù)對早期AMD進展的影響。那么，白內(nèi)障手術(shù)引起AMD的進展是否有根據(jù)呢？目前有兩種可能的病理生理機制來解釋白內(nèi)障手術(shù)和AMD的關(guān)系。一種是光的氧化損傷，日光毒性是刺激因素。光線毒性損害被認(rèn)為是AMD發(fā)病機制的主因，累積的日光暴露與增加AMD的風(fēng)險有關(guān)。白內(nèi)障手術(shù)時顯微鏡的光線也對黃斑產(chǎn)生潛在的光線毒性損傷。同時，人工晶狀體（IOL）取代自然的晶狀體，導(dǎo)致了視網(wǎng)膜在白內(nèi)障術(shù)后更多地暴露于不同波長的日光之下，尤其是藍光。另一種解釋是手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥可觸發(fā)AMD進展，推測炎癥刺激血管生成因子，進而促進新生血管的形成和產(chǎn)生脈絡(luò)膜新生血管膜。二、白內(nèi)障手術(shù)對AMD的進展沒有影響的證據(jù)同樣也很多研究指出，白內(nèi)障手術(shù)不僅沒有加快AMD的進展，而且可以改善AMD患者的視力。其中最有說服力的證據(jù)來自于年齡相關(guān)性眼病研究組Chew等人于2009年報告1992~2005年開展的年齡相關(guān)性眼病多中心隨機對照臨床試驗，它是對白內(nèi)障手術(shù)前后AMD變化5年以上隨訪的多中心、大樣本、前瞻性研究。該研究包括8050眼（4577例），每6個月隨訪一次，很有說服力。白內(nèi)障手術(shù)1704眼，其中95眼（6%）發(fā)生新生血管性AMD；未做自內(nèi)障手術(shù)6448眼，其中448眼（7%）進展為新生血管性AMD。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，無論是新生血管性AMD，還是地圖樣萎縮，白內(nèi)障手術(shù)與否，其進展型AMD的發(fā)生率沒有顯著性差異。2009年Forooghian等人進行的前瞻性、多中心、流行病學(xué)研究（AREDS）表明不管有否AMD，白內(nèi)障手術(shù)對老年人都有益處。他們對1244例（1939眼）患者進行了白內(nèi)障手術(shù)，比較術(shù)后平均6.9個月（1.0-82.3個月）的最佳矯正視力，無AMD者增加8.4個字母（P<0.0001），輕度AMD者增加6.1個字母（P<0.0001），中度AMD者增加3.9個字母（P<0.0001），進展期AMD者增加1.9個字母（P=0.04），統(tǒng)計學(xué)視力均顯著提高，術(shù)后平均保持1.4年（1.0～3.3年）。而且，40.9%無AMD患者、32.4%輕度AMD患者、28.8%中度AMD患者和23.6%進展期AMD患者視力提高超過了10個字母。2015年KesselL等人的系統(tǒng)評價結(jié)果表明，在白內(nèi)障手術(shù)以后6-12個月隨訪期間，比不做手術(shù)的眼提高了6.5-7.5個字母，因此他們認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)能夠增加視力而不會增加滲出性黃斑變性的風(fēng)險；當(dāng)然他們也認(rèn)為納入的樣本量比較?。▋蓚€RCT和兩個病例對照研究），只能得到一個中等強度的證據(jù)，建議進行更長時間的隨訪研究。2017年CasparisH等人進行的系統(tǒng)評價認(rèn)為就目前能夠得到的證據(jù)來說，雖然白內(nèi)障手術(shù)提高了短期6個月以內(nèi)的視力，但是還不能得出白內(nèi)障手術(shù)12個月以后對AMD患者是有益還是無益結(jié)論，還需要進行前瞻性大樣本的研究。2022年BhandariS等人的最新結(jié)果表明，在6到12個月的觀察世間之內(nèi)提高了6.5-7.5個字母，因此他們同樣認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)能夠增加視力而不會增加滲出性黃斑變性的風(fēng)險；當(dāng)然他們也認(rèn)為納入的樣本量比較小（兩個RCT研究），只能得到一個中等強度的證據(jù)，建議進行更長時間的隨訪研究。綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)對于AMD的進展是否是一個危險因素至今仍然存在爭論。從支持方的證據(jù)來看，有BeaverDam以及BlueMountains兩大眼病研究，以及ChakravarthyU和LiuY等人的系統(tǒng)評價；從反對方的證據(jù)來看，有GuttmanC、ChewEY、ForooghianF以及BhandariS等人進行的最新年齡相關(guān)性眼病研究得出的結(jié)論。由于影響黃斑變性發(fā)生和發(fā)展的因素很多，包括年齡、人種、環(huán)境、飲食方式以及系統(tǒng)性疾病甚至腸道菌群改變等等，而其中白內(nèi)障手術(shù)只是可能影響的因素之一。因此，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究的原則與方法，考察以上各個研究的科學(xué)性、方案設(shè)計的合理性以及可行性等方面綜合判斷，我認(rèn)為單純的白內(nèi)障手術(shù)不會促進黃斑變性的發(fā)生和發(fā)展，即使退一步說白內(nèi)障手術(shù)是促進黃斑變性發(fā)生和發(fā)展的因素之一，在這么多影響因素之中，白內(nèi)障手術(shù)起多大作用還不知道，當(dāng)然我得出的這個結(jié)論要經(jīng)得起實踐的檢驗，還需要大量規(guī)范性的研究來進一步證明。[參考文獻略]2022年07月18日399
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 晶狀體，是人眼睛里一顆透明的“晶體”。晶狀體慢慢變混濁，不再清澈透明，這就是我們說的白內(nèi)障。治療白內(nèi)障，目前最主要的手段是進行手術(shù)，我們將這顆變混濁的“晶體”取出來，再放入人工晶狀體代替，幫助病人恢復(fù)視覺功能。有的病人認(rèn)為，晶狀體變混濁的需要幾年十幾年，等我看不見了再去做手術(shù)也不遲。其實，病人不應(yīng)該等白內(nèi)障“成熟”了才去做手術(shù)。為什么白內(nèi)障手術(shù)宜早不宜晚呢？第一，??白內(nèi)障不單純是晶狀體變混濁，一些白內(nèi)障患者的晶體還會膨脹。變大之后，就會擠壓周圍的空間，會導(dǎo)致閉角型青光眼的急性發(fā)作。在我國，短眼軸遠視眼的人群較多，這類病人更容易發(fā)生急性閉角型青光眼。第二，??白內(nèi)障手術(shù)除了治療白內(nèi)障，還可以改善高度近視，老花眼。人工晶狀體可以分為單焦點和多焦點，選擇單焦點人工晶狀體，病人需要配一副近視眼鏡或者老花鏡；選擇多焦點晶體，病人看近看遠都沒有問題，解決了高度近視、老花眼的問題。第三，??有人會好奇，既然有多焦點人工晶狀體，經(jīng)濟條件允許的話，當(dāng)然選擇這個更好。但是多焦點人工晶狀體并不是任何人都適用的。如果白內(nèi)障到了晚期，出現(xiàn)了嚴(yán)重的眼部疾病，便無法選擇多焦點人工晶狀體，留下遺憾。因此，白內(nèi)障早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以減少出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的風(fēng)險，還可以提高選擇多焦點人工晶狀體的機會，從而改善高度近視，老花眼。隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，我們不僅希望病人可以治療白內(nèi)障，也希望病人看得清晰，看得自然。北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科齊虹教授團隊，長期致力于超聲乳化小切口白內(nèi)障聯(lián)合高端人工晶狀體植入，白內(nèi)障手術(shù)量累計超萬例。并擅長老視、散光、近視、遠視及屈光參差的全年齡段、個性化一體化解決方案，包括白內(nèi)障功能性人工晶狀體植入、ICL植入、疑難晶狀體疾病等。2022年06月30日730
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盧建民主任醫(yī)師 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)采用表面麻醉，只需要滴幾次進口麻醉眼藥水就可以保證手術(shù)中不痛，術(shù)中可以有眼脹的感覺，手術(shù)中眼球可以轉(zhuǎn)動，所以至主動配合、保持眼球不動很重要，北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院盧建民主任獨創(chuàng)的旋風(fēng)超乳技術(shù)使平均需要10分鐘的手術(shù)縮短到3分鐘，最快80秒完成一臺超乳手術(shù)，很多患者沒想到手術(shù)會這么快還沒有痛苦，大都分患者第二天就可以恢復(fù)視力。得了白內(nèi)障最好在適合的時候做手術(shù)，也就是：晶狀體核硬度在二、三級時手術(shù)效果好、并發(fā)癥少，等到核硬度達到四級或五級時，手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)難度顯著增加，如果出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼復(fù)明的機會顯著誠減小同時還要承受巨大痛苦。如果隨著年齡增加全身條件惡化不能做手術(shù)就太可惜了。如果發(fā)現(xiàn)視力下降，及時到醫(yī)院就診，不要因為恐懼手術(shù)而錯過最佳手術(shù)時機。盧建民主任醫(yī)師出診時間：每周二上午地點：北京市朝陽區(qū)金臺路13號內(nèi)2號北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年06月18日343
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陸琳娜主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 啊，52歲男白內(nèi)障可以配眼藥水嗎？白內(nèi)障當(dāng)然可以配眼藥水，只是這個眼藥水不能夠治療你的白內(nèi)障而已，大多是安慰劑，白內(nèi)障最靠譜的就是說你到時候，呃，視力真的不好的時候去手術(shù)，這確實是白內(nèi)障手術(shù)也很普遍了，但是好多白內(nèi)障輕度的患者會問我，哎呀，我這白內(nèi)障還是給我點點眼藥水吧，我們臨床上也有很多啊，康寧優(yōu)啊，或者是外面你們聽說過的神藥，莎普艾司啊，這些都是以打著白內(nèi)治療白內(nèi)障啊為目的的這種就是口號來來發(fā)明的眼藥水，但是他們到底有多少多少效果呢？確實作為一個很專業(yè)的眼科醫(yī)生，也不敢輕易來回答你這個問題，因為我們我們觀察到的是沒有太多的效果啊，雖然他們宣傳都做的很好，那么我們觀察到的還是手術(shù)的療效是最好的，真的是白內(nèi)障一定程度了，也不用太害怕現(xiàn)在白內(nèi)障。 手術(shù)相當(dāng)?shù)某墒?，進去十分鐘，還你一個光明的世界啊，已經(jīng)完全可以了，那也不用太焦慮白內(nèi)障的這個問題了，現(xiàn)在世界WHO3大致盲性眼病白內(nèi)障。 青光眼，老年性黃斑變性。 啊，這這這三大芝麻，這最好治的就是白內(nèi)障，效果治療最好的也就是白內(nèi)障。 那么現(xiàn)在老年性黃斑變性就是不不停的打藥，青光眼的話就是用降眼壓的藥物，其實現(xiàn)在就是對于界定的這2022年06月09日186
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葉福相副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 我是九院眼科葉福相，專注玻切和白內(nèi)障手術(shù)。隨著生活水平的不斷提高，很多白內(nèi)障患者在手術(shù)時會主動提出使用高端多焦人工晶體。但是多焦點人工晶體真的適合你嗎？今天讓我們來聊聊多焦點人工晶體的那些事兒。生理狀態(tài)下的人眼，是固定焦距、可自動對焦的成像系統(tǒng)。人眼的自動對焦是由神經(jīng)控制晶狀體變厚和變薄來實現(xiàn)的。這一過程與相機的自動對焦過程相似，或者應(yīng)該反過來說，相機的原理本來就是模仿人眼的。不同的是，相機的對焦靠的是多組鏡片的前后移動，而人眼唯一能依靠的只有一個晶狀體。理想的人工晶體，應(yīng)該是可以自動調(diào)節(jié)的。目前的確有可調(diào)節(jié)的人工晶體上市，但是調(diào)節(jié)范圍很小，無法滿足多數(shù)人的需求。單焦點人工晶體只能成像于一個固定的焦平面，裝進眼睛后，要看清不同距離的東西，需要移動身體調(diào)節(jié)遠近，俗稱“腳動對焦”。不過通過戴眼鏡矯正焦平面，可以解決大部分視力需求。單焦點人工晶體最初是球面的，因為人眼并非完美的光學(xué)系統(tǒng)，球面人工晶體的相差較大，成像質(zhì)量較低，目前已經(jīng)逐漸被淘汰，只有在某些特殊病人中有不可替代的作用。非球面人工晶體極大改善了單焦點人工晶體的成像質(zhì)量，應(yīng)用也越來越多?，F(xiàn)在市面上人非球面人工晶體多種多樣，某些久經(jīng)考驗的產(chǎn)品的價格已經(jīng)非常具有性價比。受限于人眼內(nèi)有限的空間以及目前的光學(xué)技術(shù)，目前的人工晶體其實是無法完全實現(xiàn)人類晶狀體的調(diào)焦功能的。不管是多焦點還是擴展景深（或稱連續(xù)視程）技術(shù)，本質(zhì)上都是將射入眼內(nèi)的光線成像在數(shù)個焦點或焦段上。對于單焦點人工晶體，幾乎所有光線都成像在一個焦平面。在光量沒有大幅度提高的前提下，多焦點人工晶體的分散成像勢必導(dǎo)致每個焦平面光能的下降，從而引起成像質(zhì)量的下降。另外，由于存在離焦和聚焦圖像的疊加，多焦點人工晶體容易產(chǎn)生光暈和眩光，特別是在夜間瞳孔散大的時候更為明顯。有文章對比過幾種人工晶體在不同瞳孔大小下的MTF值（數(shù)值越大表示成像質(zhì)量越好），可以看出來非球面單焦點人工晶體在某個特定距離上，成像質(zhì)量碾壓各種多焦點人工晶體。而且，瞳孔擴大后，多焦點人工晶體的成像質(zhì)量下降更為明顯。也就是說，多焦點人工晶體在夜間瞳孔擴大的情況下，視覺質(zhì)量面臨更大的衰減。夜生活豐富的人多焦點人工晶體在夜間瞳孔擴大后可以引起光暈和眩光，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的視覺混亂，對于夜間活動特別是開夜車的人是非常危險的。對精細(xì)視覺有需求的人據(jù)報道，對比單焦點人工晶體，多焦點人工晶體僅在未矯正的近、中距離視力上有優(yōu)勢（不需要戴老花鏡），在矯正視力、分辨率和對比敏感度等方面均有不同程度的損失。這點損失對于普通人群來說可能難以察覺，但是對某些特殊人群（比如外科醫(yī)生）來說，視覺精細(xì)度是非常重要的，這類人選擇人工晶體首先應(yīng)該考慮的是成像質(zhì)量，而不是脫鏡的便利性。血糖血壓控制不好的人長期血糖血壓控制欠佳的人，發(fā)生視網(wǎng)膜疾病的風(fēng)險大為升高。萬一出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，多焦點人工晶體將給相關(guān)的治療帶來極大的麻煩。凡事留條后路，穩(wěn)妥起見，這類人還是推薦使用單焦點人工晶體。超高度近視的人超高度近視人群發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等眼底疾病的風(fēng)險是正常人的數(shù)倍，不推薦的理由同上一條。而且超高度近視的患者，很多都存在晶狀體懸韌帶問題，很可能影響植入人工晶體的居中性，從而影響多焦點人工晶體的成像質(zhì)量。總的來說，多焦點人工晶體的使用范圍還是比較有限的，只有在自身全身及眼球條件較好、視覺質(zhì)量要求不苛刻且有強烈脫鏡要求的白內(nèi)障患者中才適用。事實上，能同時滿足上述條件的人是相對較少的。就目前來說，全世界使用最多的仍舊是單焦點人工晶體。或許將來有一天可調(diào)節(jié)人工晶體技術(shù)得以完善，人類在白內(nèi)障術(shù)后也可以獲得完美的全程視力。所以，人工晶體不是越貴越好，只有適合自己的才是最好的。參考文獻：Son,HyeckSoo,etal.Plosone15.2(2020):e0228342.Tanabe,Hirotaka,etal.Scientificreports10.1(2020):1-11.Yamauchi,Tomofusa,etal.PLoSOne8.6(2013):e68236.2022年06月07日3722
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王海燕主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 雙眼都有白內(nèi)障，雙眼一起做手術(shù)，就可以省去二次住院的麻煩了，可是為什么醫(yī)生不能雙眼一起做呢？因為白內(nèi)障手術(shù)最怕的一個問題是感染導(dǎo)致的失明，如果雙眼同時手術(shù)，雙眼同時發(fā)生感染的機率就非常大，可能導(dǎo)致雙目失明，這個后果是誰都承受不起的，所以白內(nèi)障手術(shù)不能同時進行雙眼手術(shù)。那么第二只眼可以間隔多久做呢？2周是一個比較合適的時間，這個時候第一只眼恢復(fù)的差不多了，醫(yī)生也能夠很好的了解患者對于手術(shù)效果的反應(yīng)，有利于為第二只眼的手術(shù)制定適宜的方案。那么更長的間隔時間可以嗎？也可以，只是對于某些人群來說就不適合間隔時間太長，主要是高度近視的病人，因為高度近視的病人眼鏡的度數(shù)基本都在600度以上，那么一只眼做完白內(nèi)障后，眼鏡度數(shù)變成200-300，而另外一個沒做手術(shù)的眼鏡度數(shù)還是600+，這樣雙眼不可能一起看東西，否則會出現(xiàn)頭暈、上下樓梯沒有距離感導(dǎo)致踏空，是很危險的，所以對于高度近視的人來說，應(yīng)該提前做好自己的工作安排，雙眼手術(shù)的間隔最好是2周，不要更長。2022年06月05日1601
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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 糖尿病和白內(nèi)障，我相信很多人聽說過，糖尿病病人是很容易發(fā)生白內(nèi)障的，那一個糖尿病白內(nèi)障患者和普通的白內(nèi)障患者在做手術(shù)方面有什么區(qū)別嗎？糖尿病白內(nèi)障患者在選擇手術(shù)的時候要更加謹(jǐn)慎，考慮的因素要更多一些，根據(jù)最新的2020年中國糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期管理的專家共識，有以下幾點需要特別注意：第一就是手術(shù)之前的血糖控制，推薦最好是空腹血糖小于8mmol/l,如果血糖太高了，會影響傷口的愈合，還會增加細(xì)菌感染的風(fēng)險，最嚴(yán)重的會引起眼內(nèi)炎，導(dǎo)致視力喪失。第二，糖尿病白內(nèi)障患者在手術(shù)之前要做一件非常重要的事，就是好好檢查眼底。因為糖尿病患者除了會引起白內(nèi)障的并發(fā)癥之外，還常常有眼底出血以及滲出，而且眼底病變是導(dǎo)致患者失明的最主要原因。所以術(shù)前要仔細(xì)檢查眼底，看看眼底有沒有病變。如果眼底有病變，那就意味著您做完白內(nèi)障手術(shù)，有可能視力的提高不能達到您的預(yù)期，因為在您的視力下降中，除了白內(nèi)障還有眼底的病變。白內(nèi)障手術(shù)只解決了其中的一個問題，那手術(shù)之后的視力肯定不如沒有眼底出血的患者視力提高的好。第三，除了要檢查眼底，還要盡可能控制眼底的病變，做完白內(nèi)障手術(shù)其實更大程度上也為控制眼底病變提供看的清眼底的便利。糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)之前一定要權(quán)衡好眼底病變的嚴(yán)重程度以及他們所帶來的利弊，如果說白內(nèi)障輕，眼底病重，這個時候可暫時不手術(shù)，要積極控制眼底疾病，如果相反，白內(nèi)障重，眼底疾病輕，或者說白內(nèi)障太重了根本看不到眼底，這個時候就先做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后盡快檢查眼底，有問題就趕緊治療。2022年05月28日2359
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白內(nèi)障相關(guān)科普號
王瑩醫(yī)生的科普號
王瑩 主任醫(yī)師
天津市眼科醫(yī)院
玻璃體視網(wǎng)膜治療中心
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高煦醫(yī)生的科普號
高煦 副主任醫(yī)師
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張祖輝醫(yī)生的科普號
張祖輝 主治醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
角膜病?？?/p>
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