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黑眼球變白眼球，該做什么樣的眼科手術(shù)？—如何治療大面積角膜白斑白內(nèi)障？

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2022年05月22日

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疫情來的突然，我想做白內(nèi)障手術(shù)被耽誤了，怎么辦？！

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金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）眼科疫情的突然到來，打亂了很多準(zhǔn)備行白內(nèi)障手術(shù)患者的安排，那對于已經(jīng)有白內(nèi)障的患者，如何做才能順利度過這一段時間呢？目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚不能使白內(nèi)障逆轉(zhuǎn)，但我們可以努力使其發(fā)展的慢一點，等到疫情結(jié)束，可以及時完成手術(shù)。1.控制血糖、血壓、血脂：高血糖、高血壓等會引起眼內(nèi)微環(huán)境和代謝的紊亂，會加快晶狀體的混濁。因此我們患者應(yīng)在疫情期間，控制全身系統(tǒng)性疾病的穩(wěn)定，如血糖、血壓，一方面希望它不要加速我們的晶體混濁，第二方面，也希望在疫情后不要因為全身血糖、血壓等指標(biāo)的不合適，再次耽誤我們的手術(shù)治療時間。劃重點：白內(nèi)障術(shù)前空腹血糖：小于8.5mmol/L，血壓低于160/90mmHg。忽高忽低的血糖比平穩(wěn)的稍高的血糖更危險。因此，血糖血壓不能控制的很好，那我們盡量將其控制在平穩(wěn)的盡量標(biāo)準(zhǔn)的水平上，也是可以的。2.合理用眼、減輕眼部視疲勞：疫情期間，發(fā)現(xiàn)很多患者就診因為出現(xiàn)眼干澀難忍、黑影飄等不適，主要和居家期間過度使用電子產(chǎn)品（如搶菜、手機、電視等），作息時間改變、熬夜等有關(guān)。我們可以通過適當(dāng)調(diào)整用眼習(xí)慣，近距離用眼和遠(yuǎn)距離用眼交替，稍微增加眨眼次數(shù)（因為過度用眼導(dǎo)致眨眼次數(shù)減少，而致眼部干澀明顯），有空進行溫?zé)崦淼臐穹?，每?次，每次10分鐘，溫度40度左右，有條件的可使用玻璃酸鈉滴眼液等緩解癥狀。劃重點：白內(nèi)障術(shù)前有效控制干眼、視疲勞癥狀，有助于我們白內(nèi)障術(shù)前人工晶體的準(zhǔn)確測量和計算，同時能減輕白內(nèi)障術(shù)后的眼干澀等不適。3.短期延遲白內(nèi)障手術(shù)，不太會對眼睛造成嚴(yán)重影響：“有些患者會擔(dān)心，沒及時做手術(shù)，眼睛要瞎了！”確實白內(nèi)障會影響我們的視力和生活，影響我們的生活質(zhì)量和心情，但鑒于疫情，只要我們的角膜、眼底、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)功能都保持的話，基本不會影響我們之后手術(shù)的效果的，所以請患者也放心！劃重點：如果既往有白內(nèi)障誘發(fā)青光眼發(fā)生或加重病史的患者，未手術(shù)眼的白內(nèi)障是需要謹(jǐn)慎注意眼壓的情況，如出現(xiàn)眼球脹痛、視力急劇下降的患者，還需盡快去眼科門診排除白內(nèi)障誘發(fā)的急性閉角型青光眼的發(fā)生?！拔抑蛔隽艘恢谎劬Φ氖中g(shù)，現(xiàn)在一直用這只眼睛看，會不會這個眼睛又要用壞了？”只完成一眼白內(nèi)障的患者，如果雙眼度數(shù)明顯不平衡的，可以主要使用術(shù)后視力較佳的眼睛看東西，可以正常看電視、看書或看電視，并不會導(dǎo)致做過手術(shù)的眼睛受傷，但可能會增加一點視疲勞，所以可以適量使用，配合熱敷和人工淚液緩解疲勞。4.健康的飲食和少量的鍛煉：疫情期間可能對很多人來說不能獲得新鮮的果蔬，那就在我們能夠控制的情況下，均衡飲食，同時結(jié)合一些廣播體操等鍛煉運動，以改善我們的心情和精神。對于高度近視的患者，容易存在眼內(nèi)玻璃體液化、視網(wǎng)膜牽拉、視網(wǎng)膜變性等先天隱患，因此在跟著網(wǎng)上的運動達(dá)人鍛煉時，要注意量力而行，如眼部出現(xiàn)黑影飄動增加、閃光感等，請及時休息，如有可能，至眼科門診進行眼底檢查。雖說醫(yī)學(xué)總是偶爾治愈，常常幫助，總是安慰，希望大家能在疫情期間保持良好的心態(tài)，有任何眼科相關(guān)的疑慮和擔(dān)心，都可以在下面留言，我會后續(xù)盡快進行解答。

2022年05月20日

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白內(nèi)障及其手術(shù)

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唐雷副主任醫(yī)師 宜賓市第三人民醫(yī)院眼科白內(nèi)障及其手術(shù)白內(nèi)障的兩個“一”，白內(nèi)障仍然是我國第一位致盲性眼病，這是第一的一，而治療白內(nèi)障唯一有效的方法是手術(shù)，這是唯一的一，在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，白內(nèi)障由簡單被動的復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)向了個性化、精準(zhǔn)化的屈光手術(shù)，慶幸的是白內(nèi)障致盲性眼病是可以通過手術(shù)治愈的。很多的病人不理解，他們認(rèn)為絕對不能在眼睛上動刀動槍，以致于抗拒手術(shù)，這種情況很常見。有的病人從60歲開始就有白內(nèi)障了，視力也受到了影響，覺得自己還能看見，不接受手術(shù)，到了70、80歲的時候白內(nèi)障已經(jīng)很重了，還是不接受手術(shù)，覺得自己來日不多了，將就將就就行了，結(jié)果到了90歲身體依然健壯，此時眼睛已經(jīng)完全看不見了，用他們自己的話來說，就是把飯端在手上，都不知道筷子該往哪里夾菜。我們可以算個細(xì)賬，如果70歲時就進行了手術(shù)，到90歲的時候就已經(jīng)享受了20年的清晰視力，何樂而不為呢？這是患方原因造成白內(nèi)障沒有手術(shù)的原因之一。當(dāng)然還有其他的原因，在當(dāng)今，還有數(shù)不勝數(shù)的因白內(nèi)障致盲而進行評殘的病人，也有一些地方因不具備手術(shù)條件，為白內(nèi)障致低視力和盲的病人開具了繼續(xù)觀察的治療方案，其實，白內(nèi)障只要影響到視力及視覺質(zhì)量了就可以進行手術(shù)。關(guān)于白內(nèi)障還有兩個不等式，這兩個不等式就是1+0＜1和1+1＞2，如果雙眼白內(nèi)障病人只進行了一只眼手術(shù)，手術(shù)后由于受到?jīng)]有手術(shù)的那只眼的影響，從而發(fā)揮不出來手術(shù)后應(yīng)有的效果，這就是1+0＜1，很多的老年人都認(rèn)為手術(shù)做一只眼能看見就行了，為了節(jié)約錢就不打算做第二只眼了，在臨床上確實也有這樣的情況，很多人第一只眼手術(shù)后，即使視力1.0，也頗有抱怨，如果第一只眼視力差一些的話，抱怨還會少一些，因為兩只眼的差距太大了，矛盾就會凸顯一些；如果兩只眼都進行了手術(shù)，手術(shù)后的效果要好于單獨一只眼的最好效果，這里有一個疊加效應(yīng)，這就是1+1＞2。最近，我就有位病友，有駕駛功能的需求，因為近視白內(nèi)障，第一眼術(shù)后10多天行了第二只眼手術(shù)，如果說第一只眼手術(shù)后駕駛視功能有80%的話，第二只眼手術(shù)后就會提高增進近100%，總之，白內(nèi)障手術(shù)是第一選擇，兩只眼手術(shù)也是非常有必要的。

2022年05月15日

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不可思議，起死回生的眼睛 —超高度近視獨眼、白內(nèi)障、玻混行聯(lián)合手術(shù)以后的無光感眼恢復(fù)記

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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院眼底病科室 2021年6月初的一天，看上去一位60多歲的阿婆在家人的攙撫下戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地走進了我的診室。其中的一個兒子告訴我，她母親今年68歲，從小兩只眼睛都不好，把東西拿很近的話可以模模糊糊地看一下，拿遠(yuǎn)一點的話就什么都看不清楚了。左眼于10多年以前在上海做了視網(wǎng)膜脫離手術(shù)以后就失明了。右眼是她唯一的“好眼”，這10多年以來一直靠右眼模模糊糊地艱難生活，但是近半年以來右眼視力也明顯下降，即使一個人在家里的話，生活都不能夠自理了。因為她以前做過左眼手術(shù)以后失明了，所以右眼一直不敢去醫(yī)院看?，F(xiàn)在，她生活都不能自理了，我們就帶著她到處求醫(yī)，可是看了幾個地方，醫(yī)生都說是超高度近視獨眼、白內(nèi)障、玻璃體混濁和眼底萎縮，不是告訴我們效果不好就是風(fēng)險太大，總之就是不給做手術(shù)。后來，我們就通過網(wǎng)絡(luò)查到你，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的介紹你不僅做過很多像我媽媽一樣的超高度近視眼，也是做過很多獨眼手術(shù)，網(wǎng)絡(luò)上都稱你為眼科疑難雜癥“克星”，所以我們就抱著最后一線希望來找你，希望你能夠幫助解決我媽媽的眼睛問題。我檢查發(fā)現(xiàn)阿婆右眼視力只有眼前手動，驗光2300度近視矯正視力不增加，眼壓正常，晶狀體硬核，玻璃體渾濁，眼底視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及脈絡(luò)膜都明顯萎縮，沒有視網(wǎng)膜脫離，典型的感覺就是一個談不上難度的超高度近視眼和白內(nèi)障獨眼患者。左眼已經(jīng)萎縮。雖然對我來說，這個手術(shù)談不上有什么難度，但是考慮到患者是超高度近視獨眼，所以按照我的習(xí)慣還是和家屬認(rèn)真交流了手術(shù)中和以后可能發(fā)生的各種風(fēng)險（包括和左眼一樣的失明）。家屬聽了以后明確表示，“我們非常相信你，一切聽你的安排，萬一手術(shù)效果不理想，我們也能接受，因為不做手術(shù)的話，現(xiàn)在她也看不見。再說我媽媽做過左眼手術(shù)，知道手術(shù)風(fēng)險”。聽著家屬這么通情達(dá)理地說，我接下來第二天就給老人家的右眼做了“白內(nèi)障超聲乳化+25G玻璃體切除+IOL”手術(shù)。手術(shù)在我發(fā)明的兩步麻醉法下15分鐘順利完成，手術(shù)過程中老人家沒有任何不舒服，配合也很好?？墒?，我們在手術(shù)以后第一天查房時發(fā)現(xiàn)患者的右眼沒有光了，把我們所有人嚇了一跳，我的心涼了一大截。因為眼睛沒有光跟人斷氣一樣，很難再出現(xiàn)光的。我馬上做了全面的眼睛檢查，除了因為晶狀體是硬核出現(xiàn)輕度角膜水腫以外，其他包括手術(shù)以后引起視力下降或者喪失的眼內(nèi)炎、大出血、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離等情況均沒有發(fā)現(xiàn)，而且眼壓也正常，麻醉方式是兩步麻醉法，絕對沒有手術(shù)中刺破眼球的可能性。但是如果采用其他麻醉方式例如球后麻醉的話，有報道很高的比例會在打麻醉以后瞬間或者手術(shù)結(jié)束時沒有光。由于像她這樣手術(shù)以后第一天就沒有光，又找不到具體原因的情況對我來說也是第一次。我給病人和家屬耐心、認(rèn)真地分析了病情以后他們表示相信我，愿意回家觀察一個星期以后再來復(fù)查。這個時候，我是發(fā)自內(nèi)心感激他們的理解和配合，不像有的病人和家屬，只要手術(shù)以后出現(xiàn)一點點意外情況或者說不能完全避免的并發(fā)癥，就不分青紅皂白，百分之百咬定是醫(yī)生的錯，要馬上解決好，達(dá)到立竿見影的效果，否則就搞事情。實際上，這不是對待醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的態(tài)度。這也是為什么越來越多的醫(yī)生不敢做疑難雜癥的原因，最終倒霉的當(dāng)然是患者。依然很不幸，手術(shù)以后一個星期來復(fù)查時仍然沒有光，這個時候我的心涼到底了，本來是期望她來復(fù)查時多多少少能夠有一點光。令我感動的是，他們表示還是相信我，一定會配合我的治療。經(jīng)過半個月的治療，小小的奇跡終于出現(xiàn)了，視力恢復(fù)到90公分指數(shù)，雖然看不清楚我外衣的顏色（白大褂），這屬于起死回生了。這個時候我就安慰她，繼續(xù)恢復(fù)，恢復(fù)到0.1，甚至是0.2還是有希望的。病人和家屬聽了以后都非常高興，表示一定積極配合治療。手術(shù)以后45天來復(fù)查，大大的奇跡終于來啦：她的視力恢復(fù)到了超過想象0.3！阿婆自己說一輩子都沒有看這么清楚過。這是非常、非常少見的情況，祝愿阿婆一輩子光明！那么，我有什么底氣一直在跟患者說大概率會恢復(fù)呢？第一、該患者整個手術(shù)過程非常順利，就如我上面分析的一樣，除了因為晶狀體是硬核出現(xiàn)輕度角膜水腫以外，其他包括手術(shù)以后引起視力下降或者喪失的眼內(nèi)炎、大出血、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離等情況均沒有發(fā)現(xiàn)，而且眼壓也正常，麻醉方式是兩步麻醉法，絕對沒有手術(shù)中刺破眼球的可能性；第二，更重要的是我們團隊早在2008年就在《臨床眼科雜志》上發(fā)表過“光定位不準(zhǔn)的視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)療效分析”，這些病例難度都比這位阿婆高，所以理論上來說，阿婆眼睛恢復(fù)的希望還是比較大的，雖然阿婆是手術(shù)以后出現(xiàn)無光感。我們當(dāng)年分析了43例（46只眼）光定位不準(zhǔn)的視網(wǎng)膜脫離施行玻璃體手術(shù)的療效。通過6個月以上時間的觀察表明，視網(wǎng)膜復(fù)位40只眼（86.9%）。46只眼中，10.9％最終視力≥0.3;41.3％視力＜0.3但≥0.05;術(shù)后視力改善30只眼（65.2%)，不變15只眼（32.6%)，下降1只眼（2.2%)。我們看到，有65.2%的患者最終視力相對于術(shù)前有明顯提高，保留一定的有用視力。我們知道，一眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者，對側(cè)眼往往存在較高的發(fā)病率。所以，復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致光定位不確的眼球，經(jīng)現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療可恢復(fù)不同程度的視力，仍有一定的治療價值。臨床工作中，術(shù)前和術(shù)后光定位檢査對于判斷視網(wǎng)膜脫離患者力預(yù)后有一定意義。因此我們認(rèn)為光定位不準(zhǔn)的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離經(jīng)玻璃體手術(shù)仍然可以恢復(fù)一定的視力。

2022年05月14日

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白內(nèi)障手術(shù)要多久？

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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）眼科白內(nèi)障手術(shù)在臨床上屬于常規(guī)的手術(shù)，手術(shù)有效的操作時間一般僅僅5-10分鐘左右。但是從術(shù)前消毒到最終離開手術(shù)室大約需要20-30分鐘左右。當(dāng)然，也不排除少數(shù)患者因為到了白內(nèi)障晚期核塊變硬導(dǎo)致超聲波難以把硬核粉碎，或者有晶狀體脫位或者懸韌帶松弛等現(xiàn)象導(dǎo)致手術(shù)難度增大、手術(shù)用時變長。手術(shù)用時短，一定程度上可以說明手術(shù)者手術(shù)熟練、手術(shù)者水平高。但是也不能完全用手術(shù)時長來衡量白內(nèi)障手術(shù)好壞，手術(shù)者水平高低，因為每個患者的情況并不不同。

2022年05月06日

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80多歲的老人了，還有必要白內(nèi)障手術(shù)嗎

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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）眼科經(jīng)常有患者或者患者的家屬問：年齡大了，還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？我理解他可能2層意思：一是年齡大了，手術(shù)安全嗎？二是年齡這么大了，還有必要手術(shù)嗎？首先回答第一個問題：能不能手術(shù)。白內(nèi)障多發(fā)生在老年人，尤其現(xiàn)在老齡化社會，老年人比較多，80歲以上白內(nèi)障患者人數(shù)眾多。是否要做手術(shù)要分情況而定。如果老人身體情況尚可足以耐受白內(nèi)障手術(shù)，建議做手術(shù)，而且一旦有白內(nèi)障以后，趁全身情況尚且良好，盡早做。假如實在患者因為有嚴(yán)重的心臟病，腎病，肺病等疾病無法耐受手術(shù)，則先到相關(guān)科室就診評估，身體狀況好轉(zhuǎn)能耐受手術(shù)后再行手術(shù)治療。第二個問題：還有必要手術(shù)嗎？首先現(xiàn)在人們的平均壽命較之前已大大提升，別說80歲，90歲、100歲老人也是比比皆是，對他們來說人生還有10-20年享受做完白內(nèi)障手術(shù)帶來的便利，所以非常有必要手術(shù)。其次如果白內(nèi)障長期不治，后期隨著白內(nèi)障過熟，有可能會繼發(fā)青光眼，出現(xiàn)眼睛疼、頭疼等，每天都特別痛苦。如果到此時再做白內(nèi)障難度加大，預(yù)后相對較差。所以不管從安全性還是從必要性來說，80多歲的老人有了白內(nèi)障身體條件允許的情況下，建議盡早做。做完以后自己能看見，心情也好，也不拖累子女，撫養(yǎng)成本也相應(yīng)減輕。

2022年05月03日

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白內(nèi)障為什么要裝人工晶體？

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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）眼科眼睛里有一個零件叫晶狀體，它是一個透明的雙面凸透鏡，在眼內(nèi)起透光、聚焦的作用，沒有它我們無法視物清晰。隨著年齡的增長，這個透明的晶狀體會變得慢慢渾濁，導(dǎo)致透光性下降，當(dāng)下降到一定程度的時候，就會影響我們的視力變成白內(nèi)障。白內(nèi)障手術(shù)的時候，通過超聲能量把這個渾濁的晶狀體拿出來。假如只是取出渾濁的晶狀體，透光的問題解決了，光線能重新進入眼內(nèi)。但是聚焦的問題依然存在，所以我們還需要在晶狀體原來的位置裝一個透明的人工晶體，這樣既能解決透光的問題，又能解決聚焦的問題，我們才能看清外面的世界。所以，白內(nèi)障手術(shù)中一定要裝人工晶體，這才是一個完整的白內(nèi)障手術(shù)。

2022年05月02日

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白內(nèi)障點眼藥水能治好嗎？

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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）眼科很多老年朋友得了白內(nèi)障以后，因為害怕手術(shù)，總希望能點眼藥水點好。那么只滴眼藥水能治好白內(nèi)障嗎？要回答這個問題先從白內(nèi)障形成的原因說起。晶狀體的主要構(gòu)成物質(zhì)是水和可溶性的蛋白質(zhì)。正常情況下它是透明的，一旦晶狀體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性發(fā)生渾濁，就形成了白內(nèi)障。隨著年齡增長，晶狀體“工作了大半輩子”會出現(xiàn)老化，或者由于外傷、遺傳、輻射、免疫與代謝異常等其他因素，使晶狀體內(nèi)的有些可溶性蛋白發(fā)生了變性，從可溶性變成不可溶性，晶狀體隨之變渾濁。所以蛋白一旦發(fā)生了變性，目前尚無藥物可以逆轉(zhuǎn)這種變性。因此，只滴眼藥水是無法治愈白內(nèi)障的，事實上，目前白內(nèi)障治療的唯一方式只能是手術(shù)。所以，你還相信眼藥水能治愈白內(nèi)障的故事嗎？

2022年05月01日

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白內(nèi)障術(shù)后視力一定能提高嗎？

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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）眼科白內(nèi)障術(shù)后視力一定能提高嗎？這是很多白內(nèi)障患者最關(guān)心的問題之一。一般來說，90%以上的人白內(nèi)障手術(shù)以后視力都能有不同程度的提高，但是也不是百分之百。這是什么原因呢？首先要從我們看東西的原理說起。眼睛看東西與照相機的成像原理非常相似，拍出一張漂亮的照片，照相機必須要有一個清晰的鏡頭與完整的底片。而眼睛看的見，同樣也需要一個清晰的鏡頭（透明的角膜，透明的晶狀體）以及良好的底片（眼底）。我們要做的白內(nèi)障手術(shù)其實就是相當(dāng)于換一個干凈清晰的鏡頭，而底片就是我們通常說的眼底。所以要想白內(nèi)障術(shù)后能視力能提高，除了我們換鏡頭的過程中不出任何差錯之外，還有個前提條件就是眼底要是健康沒有病變的。而恰恰是有一部分患者，除了有白內(nèi)障之外，還合并有眼底病變（老年黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜變性等等），這一部分患者由于眼底病變的存在，白內(nèi)障術(shù)后通常視力難以提高或者提高不明顯。說到這里，也有患者朋友就問了，那術(shù)前我能知道自己的眼底有沒有問題呢？能否知道自己的眼底有沒有問題，主要取決于白內(nèi)障的嚴(yán)重程度，如果白內(nèi)障很重，那眼底完全看不清，則術(shù)前很難判斷。如果白內(nèi)障還不是特別重，還能透過渾濁的晶狀體觀察眼底，則能查出眼底是否有問題。

2022年04月24日

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有白內(nèi)障留著不手術(shù)，會有危險嗎？

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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）眼科有的白內(nèi)障患者朋友因為害怕手術(shù)，或者因為覺得還有一只眼看的見，就放棄做白內(nèi)障手術(shù)的想法。所以當(dāng)眼睛患有白內(nèi)障而不做手術(shù)，僅僅只是看不見嗎？并不是！1、首先白內(nèi)障如果持續(xù)發(fā)展，到后期會變成全白的“白”內(nèi)障，這個時候白內(nèi)障會吸水膨脹，進而會引起青光眼，會引起劇烈疼痛不適，就算這個時候你后悔了再去白內(nèi)障手術(shù)，也可能因為繼發(fā)的青光眼永久失明。2.其次白內(nèi)障到晚期，白內(nèi)障里面的蛋白質(zhì)會漏出來，漏出來的蛋白質(zhì)會可引起眼內(nèi)發(fā)炎，也會引起眼睛疼痛，流淚等不適癥狀。3.還會影響外觀：發(fā)展到后期的“白”內(nèi)障，整個瞳孔區(qū)都是白色，顯得眼睛無神且異常。4.您把白內(nèi)障留到晚期不做，萬一改變主意想做了，這個時候手術(shù)的風(fēng)險跟難度會增加很多倍。所以，您患有白內(nèi)障還會把白內(nèi)障留著不做嗎？

2022年04月16日

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白內(nèi)障

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白內(nèi)障

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