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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)十幾分鐘做完了，重新看清楚了，您特別開心吧，覺得沒事了。不過又發(fā)現(xiàn)，咦，怎么眼睛紅了？哎，怎么又有點(diǎn)模糊啦？手術(shù)順利完成了，并不是萬事大吉了。畢竟眼睛做了一次內(nèi)眼手術(shù)、安裝了人工晶體，是有諸多需要注意的！那么都需要注意些什么？1、術(shù)后遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥擅自停止點(diǎn)眼藥一定是不行的！但是眼藥多點(diǎn)是不是更好呢？所謂遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥有很大學(xué)問。有一位老年女性患者白內(nèi)障術(shù)后出院視力1.0，一周復(fù)查時眼紅紅的，視力只有0.2，她不停地說眼睛不舒服，檢查發(fā)現(xiàn)其角膜水腫渾濁。一追問才得知：她覺得每次點(diǎn)眼藥水都流出去了一點(diǎn)，擔(dān)心眼藥不夠，所以嚴(yán)格按照醫(yī)生交代的點(diǎn)藥次數(shù)之外，每一次她都再點(diǎn)一滴。其實(shí)她不知道，大多數(shù)眼藥水里是有防腐劑的，不能自己隨意增加點(diǎn)藥次數(shù)，白內(nèi)障手術(shù)后，過多的眼藥水會影響角膜傷口的愈合，甚至造成角膜上皮的糜爛和角膜的水腫渾濁。點(diǎn)藥應(yīng)該怎么點(diǎn)？1、點(diǎn)眼藥時先洗凈雙手，瓶口不能碰到眼睛和睫毛上，點(diǎn)完立即蓋好，放在清潔處。2、點(diǎn)上藥眼睛需要閉目2-3分鐘，讓藥物充分吸收發(fā)揮作用。某些眼藥，例如“百力特”這種懸濁液劑型的，點(diǎn)藥前需要搖一搖，混合均勻再點(diǎn)才有效。2、按時復(fù)查復(fù)查很重要，看似醫(yī)生只是在裂隙燈那里照一下，實(shí)際上醫(yī)生看了您的傷口、角膜、眼內(nèi)反應(yīng)、人工晶體位置等等，決定藥物是否需要加、減。而且還要測量眼壓，有的患者說“上次測過了，沒事”。但是對激素敏感的人，因點(diǎn)百力特眼藥水就有發(fā)生眼壓升高的。所以遵醫(yī)囑減藥或者更換藥物也是必須的。3、術(shù)眼保持清潔、大切口的術(shù)后早期避免過度用力，術(shù)眼避免用力揉眼最后我總結(jié)了一些大家擔(dān)心的問題，我進(jìn)行的簡單的回答，大家可以參考一下1、安裝了人工晶體，以后還可以坐飛機(jī)旅行嗎？答：可以2、以后低頭看書、干活，人工晶體會不會“掉出來”？答：不會3、人工晶體過二、三十年需要更換嗎？答：不需要4、術(shù)后一周我能洗澡了嗎？答：可以；但是不建議您術(shù)后一周就游泳或者泡溫泉5、術(shù)后一周可以進(jìn)廚房炒菜了嗎？答：可以6、覺得陽光刺眼怎么辦？答：戴太陽鏡7、吃東西有忌口嗎？答：沒有8、可以去跳舞了嗎？答：可以2019年06月26日
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 白內(nèi)障是由各種原因如老化、遺傳、外傷等，引起的晶狀體混濁是一種常見的老年眼病，患上白內(nèi)障之后，因?yàn)楣饩€無法透過渾濁的晶狀體落在視網(wǎng)膜上，會導(dǎo)致視物模糊、發(fā)黃、畏光、視野缺損等。目前為止，世界上尚無確切有效的藥物可以治療白內(nèi)障，在這里可以非常確定以及肯定的告訴各位，市面上任何所謂治療白內(nèi)障的特效藥物都是假的，藥物對于已經(jīng)成型的白內(nèi)障不起任何作用，現(xiàn)階段，全世界白內(nèi)障的治療方法仍以手術(shù)為主。當(dāng)下廣泛使用的手術(shù)方法是超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，這種手術(shù)方式切口小，恢復(fù)快，能夠使患者盡早恢復(fù)視力，更為先進(jìn)的還可以使用激光治療白內(nèi)障。白內(nèi)障手術(shù)，可以在解除失明威脅的同時，將患者原有的近視、老花等問題一起解決，實(shí)現(xiàn)看遠(yuǎn)看近的需求，完全可以滿足閱讀、開車、旅游和看手機(jī)等需要，讓老年人的晚年幸福有更充分的保障。由于老年人體質(zhì)較虛，因此在做完手術(shù)后還不能大意，術(shù)后早期，洗澡、洗頭、洗臉時，注意不要讓臟水流入眼中，以免造成眼部的意外感染，同時短時間內(nèi)盡量少接觸油煙或香煙等刺激性氣體。術(shù)后切口愈合需要一定時間，因此需要保護(hù)好眼睛，避免外傷，遵醫(yī)囑按時按量滴眼藥水，術(shù)后早期避免用眼過度，以免影響術(shù)后恢復(fù)效果。2019年06月17日1065
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張衛(wèi)鵬主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 綜合眼病 在日常臨床工作中，經(jīng)常有患者朋友問白內(nèi)障術(shù)后需要注意什么，那么我在這里就術(shù)后護(hù)理的問題談一談。 首先，術(shù)后患者眼部一個月內(nèi)不要進(jìn)水（當(dāng)然眼藥水是要點(diǎn)的），也就是說不能洗臉，洗頭。這里主要是為了預(yù)防術(shù)后眼部感染。 二，不可以用力過猛，比如說低頭抬重物。不可以做劇烈的體育運(yùn)動，比如說跑跳等。走路要平穩(wěn)。盡量不要用力咳嗽。 三，不要壓迫眼球，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)都是采用小切口無縫線設(shè)計(jì)，減輕了病人的術(shù)后反應(yīng)，但是在切口未完全愈合前，盡量不要撞擊和壓迫眼球，的確有一些患者術(shù)后沒注意，壓到眼球?qū)е虑锌谶陂_，甚至有人工晶體移位。所以術(shù)后我們更要保護(hù)好眼睛，避免外傷。 四，按時點(diǎn)眼藥水，術(shù)后要遵醫(yī)囑點(diǎn)藥。這里提醒一下，我們有很多患者不會點(diǎn)藥，點(diǎn)藥時輕輕扒開下眼瞼，把眼藥滴到下眼窩里，盡量別壓到眼球，不要扒上眼瞼，因?yàn)槭中g(shù)切口通常都在上方。每種藥最好閉眼間隔3-5分鐘。復(fù)查如果不方便攜帶藥品，可以把藥盒帶上。我們通常會給每一個患者一張用藥單，上面會勾上需要的眼藥，復(fù)查時要帶上。 五，術(shù)后如有眼部不適，比如突然的術(shù)眼痛，頭痛，視力下降，這時要及時去醫(yī)院看，醫(yī)院通常都有急診醫(yī)生的。通過好大夫的診后管理通道及時聯(lián)系到您的主診醫(yī)生就更好了。當(dāng)然術(shù)后有眼部磨痛，少許刺痛，干澀等癥狀只要視力沒影響通常是沒問題的，安心點(diǎn)藥。 六，盡量少看電視等電子產(chǎn)品，充分休息眼睛。術(shù)后看東西亮，刺眼是正常現(xiàn)象，一段時間就會適應(yīng)的?？磿磮蠹埻ǔＰ枰匦屡溏R，有些安裝多焦點(diǎn)可調(diào)節(jié)人工晶體患者也要逐漸適應(yīng)和練習(xí)才能看書看報。2019年05月22日2722
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陳靜副主任醫(yī)師 榮昌區(qū)人民醫(yī)院 眼科 61歲的劉大爺，在兩年前做了左眼白內(nèi)障手術(shù)，視力恢復(fù)得又快又好，前不久又做了右眼的白內(nèi)障手術(shù)。在有了兩年前第一次手術(shù)的經(jīng)歷后，劉大爺認(rèn)為白內(nèi)障摘除是小手術(shù)，這次術(shù)后第三天就上街買菜了。在菜市場，一位小販不小心碰撞了劉大爺剛剛做過白內(nèi)障手術(shù)的眼，竟然導(dǎo)致其人工晶體移位。現(xiàn)如今，白內(nèi)障摘除手術(shù)越來越普及，但不少人和劉大爺一樣認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)是眼科簡單手術(shù)，手術(shù)完就沒事了。這使不少患者因?yàn)槭中g(shù)后沒有很好地自我保護(hù)和家屬護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)切口裂開、人工晶體移位等并發(fā)癥。白內(nèi)障手術(shù)后的護(hù)理可以從下面6個方面去做。1.白內(nèi)障術(shù)后當(dāng)天，盡量閉眼休息，減少眼球轉(zhuǎn)動，除吃飯、上廁所外，一般都要臥床靜養(yǎng)。特別要注意別碰撞手術(shù)眼，以免造成切口裂開、前房出血、眼壓升高和人工晶體移位等并發(fā)癥。2.白內(nèi)障術(shù)后第2天，可以生活自理，但仍應(yīng)以臥床休息為主。有的患者感到術(shù)眼輕微疼痛、流淚等，屬正常現(xiàn)象。要避免揉眼和過度用眼。3.白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)點(diǎn)抗生素眼藥水，一日3~4次。若術(shù)中用縫線縫合切口，一般術(shù)后5天拆線，拆線后局部于睡前可涂紅霉素或金霉素眼膏等，以預(yù)防感染。一周內(nèi)術(shù)眼避免進(jìn)水，以免造成感染。4.老年人胃腸蠕動減慢，容易便秘，因此白內(nèi)障術(shù)后需要注意吃易消化的食物及新鮮蔬菜、水果。便秘者術(shù)前、術(shù)后可用緩瀉藥或開塞露等，以防排便時用力過猛，使眼睛局部傷口出血和傷口開裂。5.心情開朗，正確對待日常生活中的各種刺激；保證睡眠，預(yù)防感冒、咳嗽；咳嗽厲害時，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影響傷口的正常愈合。6.術(shù)后定期復(fù)查很重要。若出現(xiàn)眼睛疼痛明顯、發(fā)紅、看燈光有彩色光環(huán)，合并頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。如果無特殊不適，也應(yīng)在術(shù)后1~3天、1周、2周、4周、3個月各復(fù)查一次；有屈光改變者，應(yīng)配戴合適的眼鏡。2019年03月29日3042
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劉文靜副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 眼科 1.妥布霉素地塞米松每天四次，一周復(fù)查后若很好就開始每天點(diǎn)三次，每五天遞減一次，如果患有糖尿病，復(fù)查時請遵醫(yī)囑。 2.溴芬酸鈉每天兩次，不用減量，點(diǎn)十四天左右停用即可。） 3.貝復(fù)舒眼藥水每天四次，不用減量 4.貝復(fù)舒眼用凝膠每晚睡前涂一次，不用減量，直至用完。 5.小牛血眼用凝膠術(shù)后一周內(nèi)，每天四至五次，需要冰箱冷藏，一周后停用即可。 如果沒有眼部不適，術(shù)后一周復(fù)查，我常規(guī)每周一下午和周五全天門診，現(xiàn)在門診搬到醫(yī)院南行100米路東老黨校位置了，術(shù)后二十天左右再復(fù)查一次，之后可以不用再復(fù)查，如果有糖尿病眼底病變的需要定期復(fù)查眼底，一個月左右預(yù)約眼底熒光造影檢查，期間如有眼部不適隨時預(yù)約復(fù)查。2019年03月08日5300
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李小燕主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 (一）白內(nèi)障手術(shù)后可否看電視、手機(jī)？白內(nèi)障手術(shù)后是否可以看電視、手機(jī)？答案是肯定可以看電視、手機(jī)的。白內(nèi)障手術(shù)目的，就是讓白內(nèi)障患者重新回到光明、精彩世界里來，畢竟90%的信息來自視覺功能的。當(dāng)然，用眼需要一個度，科學(xué)合理用眼，是貫穿著人的一生需要遵守的法則。 (二)白內(nèi)障手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)有哪些？白內(nèi)障手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)有： 1.保持手術(shù)眼的清潔衛(wèi)生，佩戴防護(hù)眼罩，以防繼發(fā)感染，造成手術(shù)失敗。 2.按時按照醫(yī)囑，用藥、復(fù)診。 3.保持正常生活起居，多吃些軟食及易消化的食物。每天堅(jiān)持吃蔬菜、水果以補(bǔ)充必要的維生素。避免平時沒有吃過的蔬菜水果。 4.保持心情平和，避免激動屏氣，造成切口哆開，而繼發(fā)感染。 5.保持大便通暢，以防術(shù)后便秘而引起眼部充血、出血，甚至?xí)捎谟昧^猛屏氣而導(dǎo)致手術(shù)切口哆開，因而繼發(fā)感染。 6.平時有其他疾病，如糖尿病、高血壓病等等，要按時服用藥物。 7.預(yù)防感冒，以免劇烈咳嗽而屏氣，引起切口哆開，繼發(fā)感染。 8.保持充足的睡眠，也是防止意外感染的有效途徑。 9.白內(nèi)障手術(shù)后半個月內(nèi)避免過度低頭動作；術(shù)后一個月內(nèi)，避免一切屏氣動作；術(shù)后三個月后，一般可以放心正常使用眼睛。2019年02月15日13605
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趙娟副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 白內(nèi)障專科 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后，您務(wù)必要嚴(yán)格按照術(shù)后用藥方法來點(diǎn)眼藥水。 最重要的是按照要求來用藥。 我們的手術(shù)質(zhì)量很好，是微創(chuàng)手術(shù)，炎癥反應(yīng)很輕，一定要及時停用、減少消炎眼藥水的使用次數(shù)。 消炎眼藥水點(diǎn)太多易引起眼痛、眼干澀、流淚等癥狀。 減少眼藥水的使用次數(shù)還可以讓你的手術(shù)后用藥更簡單，減少麻煩。 日常生活不需要過分小心，外出散步、適當(dāng)做些家務(wù)，都可以，不需要躺在床上。 注意以下事項(xiàng)：2019年01月15日5771
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曾洪波副主任醫(yī)師 自貢市第一人民醫(yī)院 眼科 一、關(guān)于眼藥水1、術(shù)后用眼藥：沙星類眼藥和妥布霉素地塞米松滴眼液（根據(jù)術(shù)后情況不同，少數(shù)病人可能會多一到兩種眼藥水）。 2、用藥之前洗手，藥瓶蓋內(nèi)和藥瓶口不能被任何物品接觸，以免污染。 3、滴藥時牽拉下眼瞼，雙眼睜大，眼球往上轉(zhuǎn)，藥瓶口離眼睛5厘米以上，藥水滴入眼瞼以內(nèi)，1～2滴即可，閉上眼睛休息兩分鐘。 4、兩種藥水不分先后，兩種藥水之間間隔10分鐘。 5、早期每天滴術(shù)眼4次，后期根據(jù)復(fù)查情況，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥次數(shù)，隨病情康復(fù)，用藥會逐漸減少。 6、眼藥水剛滴入眼睛可能會有短暫的刺激感。 7、滴藥治療對術(shù)后預(yù)防感染消炎等康復(fù)治療十分重要，建議年輕家屬操作。 二、關(guān)于眼部衛(wèi)生與安全1、每天清潔眼睫毛根部。除術(shù)后用的眼藥水以外，要防止其他任何異物和臟水進(jìn)入眼睛。 2、買一張小方巾，專用于眼部清潔衛(wèi)生。 3、輕閉雙眼，用溫?zé)釢穹浇磔p擦眼瞼邊緣及眼角。 4、清潔過程中以及平時生活中，如果不小心眼睛進(jìn)了異物或者臟水，可以立即滴一次左氧氟沙星眼藥水。 5、任何時候，不要用力搓揉術(shù)眼，務(wù)必防止眼睛受到重壓或者撞擊。 三、關(guān)于術(shù)后用眼1、正常生活用眼不受限制?？梢钥措娨暫褪謾C(jī)，外出曬太陽，看風(fēng)景等等。 2、植入單焦晶體沒有保留近視的患者，術(shù)后看近距離（比如看書報、手機(jī)、做針線等）需要佩戴老花眼鏡。 3、植入單焦晶體，保留了近視的患者，術(shù)后看近可以不用佩戴眼鏡，看遠(yuǎn)需要佩戴近視眼鏡，大約3周左右可以在門診驗(yàn)光配鏡。 4、植入多焦晶體的患者，近距離用眼需要拿到眼前30~40厘米處，找到感覺最清楚的那個位置，逐漸適應(yīng)，并養(yǎng)成這個距離看近的習(xí)慣。 5、多看遠(yuǎn)處，放松眼睛。當(dāng)雙眼有視覺差異的時候（比如一只眼睛做了手術(shù)，而另一只眼睛沒做?；蛘唠p眼術(shù)后視力恢復(fù)有差異），要多用雙眼同時看，逐漸適應(yīng)，多練習(xí)才能達(dá)到雙眼協(xié)調(diào)。如果無法適應(yīng)，需要驗(yàn)光檢查，可以借助眼鏡達(dá)到雙眼平衡。 四、關(guān)于術(shù)后復(fù)查1、門診掛號復(fù)查每周1次，連續(xù)4周。 2、復(fù)查不一定非得由主刀醫(yī)生，普通門診可以復(fù)查。 3、時間相對固定。 4、復(fù)查時帶好出院證明和術(shù)后用藥，由年輕一點(diǎn)的家屬陪同，方便排隊(duì)、繳費(fèi)、記錄注意事項(xiàng)等。 5、復(fù)查以后要嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)整用藥，術(shù)后正?；謴?fù)時，每周用藥會逐漸減少。 6、當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力急速下降等癥狀時務(wù)必立即復(fù)診，非上班時間掛急診到病房復(fù)診，切勿拖延。2018年10月27日5128
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李海麗主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 北大眼科專家科普原創(chuàng) 2018-01-18 李海麗 李海麗眼視光工作室 上一期給大家介紹了白內(nèi)障的兩種治療方式，本期給大家介紹一下與白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的、白內(nèi)障患者提到的一些問題，諸如白內(nèi)障手術(shù)適合哪些人，哪些情況下不能做手術(shù)，手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)中如何配合醫(yī)生，手術(shù)后需如何用藥，如何復(fù)查，手術(shù)后是否會復(fù)發(fā)，生活中應(yīng)該注意什么等。 白內(nèi)障手術(shù)適合哪些人 當(dāng)出現(xiàn)下述情況之一的時候，就可以做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)： 1. 因白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降、眩光等，并影響患者的生活、工作或?qū)W習(xí)； 2. 45歲以上超高度近視或雙眼屈光參差者，盡管白內(nèi)障尚未影響視力，為了解決矯正視力差或雙眼不平衡的問題，可以考慮早做手術(shù); 3. 晶狀體的混濁明顯妨礙眼底病變的診治，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑病變等; 4. 晶狀體本身病變已導(dǎo)致炎癥反應(yīng)部分閉角性青光眼。 哪些人不適合做手術(shù) 當(dāng)有以下情況之一時，禁行或慎行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)： 1. 通過戴鏡等視力矯治方法可以改善視功能而滿足患者的生活需求； 2. 超聲乳化手術(shù)后可能無法提高視力或改善眩光癥狀； 3. 患者的生活質(zhì)量尚未明顯受到影響 4. 患者有嚴(yán)重的全身性疾?。ㄈ缏宰枞苑渭不迹诎l(fā)生心肌梗塞，頻繁的內(nèi)臟絞痛，控制不佳的糖尿病，控制不佳的高血壓等）或有眼部疾病而影響超聲乳化手術(shù)安全進(jìn)行的。 手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備 目前，白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入手術(shù)是唯一有效的治療白內(nèi)障的方法，也是眼科最成熟的手術(shù)，但仍然需要進(jìn)行手術(shù)前的檢查與準(zhǔn)備，具體包括以下四個方面： 壹 全身基礎(chǔ)病的控制： 白內(nèi)障是老年人的常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在門診做白內(nèi)障手術(shù)病人的平均年齡為75歲，他們大多伴有全身基礎(chǔ)病，這些基礎(chǔ)病只要控制合理，就可以做白內(nèi)障手術(shù)。具體要求如下： 糖尿病 高血壓 心臟病 腦梗塞、腦出血 血糖近兩周控制平穩(wěn)，術(shù)前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，無酮癥酸中毒。 血壓近兩周控制平穩(wěn)，術(shù)前血壓控制在160/90mmHg以下。 心功能2級或以上，心率在50-100次/分鐘之間，無嚴(yán)重的冠心病、心律失常、心肌病等。心臟支架術(shù)后需要能允許?？诜鼓?-10天。 原有腦梗塞、腦出血基本控制，神志清楚，能進(jìn)行語言交流，近3-6個月無新鮮腦梗塞、腦出血發(fā)生。 腎病、腎功能不全或衰竭 肝病和肝功能 血液病 腫瘤 無活動性腎病，手術(shù)前肌酐基本正常，腎功能衰竭者術(shù)前1-2天需行血液透析治療。 術(shù)前無活動性肝病，肝功能基本正常，無黃疸發(fā)生。 原有血液病控制良好，無活動性出血 血小板>80*109/L，血色素>80g/L 白細(xì)胞>3.0*109/L。 全身無新發(fā)現(xiàn)腫瘤，無全身惡液質(zhì)出現(xiàn)，原有腫瘤最好手術(shù)后3個月再行白內(nèi)障手術(shù)，最好不在化療期內(nèi)行白內(nèi)障手術(shù)。 貳 眼部疾病的控制： 無眼表、淚囊等感染性疾病，色素膜炎得到一定控制，無眼底新鮮出血、視網(wǎng)膜脫離等疾病，無眼部缺血性疾病和活動性視神經(jīng)病。 叁 全身檢查： 血壓、脈搏、呼吸、心率、神智、血常規(guī)、尿常規(guī)、感染篩查、出/凝血功能、生化全項(xiàng)、心電圖和胸片等。 肆 眼部檢查： 常規(guī)眼部檢查 眼生物測量和人工晶體屈光度計(jì)算 其他可能需要做的眼部檢查 包括視力、紅綠色覺、眼壓、淚器、裂隙燈、眼底鏡檢查等。 眼軸、前房深度、角膜曲率、角膜直徑、雙眼屈光度等檢查，根據(jù)上述結(jié)果，行人工晶體屈光度計(jì)算。 眼科B超、角膜內(nèi)皮鏡與角膜厚度、角膜地形圖、OCT、激光視力、對比敏感度、波前相差等視功能及視覺效果檢查，以及視覺電生理檢查等。 手術(shù)中如何更好的配合醫(yī)生 現(xiàn)代白內(nèi)障摘除手術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)的顯微手術(shù)，通常在表面麻醉下進(jìn)行，只需要麻醉滴眼液點(diǎn)眼3-4次。在整個手術(shù)過程中，患者完全知道醫(yī)生正在給自己動手術(shù)。手術(shù)過程中該怎么配合醫(yī)生，以取得良好的手術(shù)結(jié)果，是每位白內(nèi)障患者最想做的事情，但也是患者不太清楚的事情。 1. 輕松的心情來接受手術(shù)。盡管手術(shù)采用的是表面麻醉或局部麻醉，但是不會有疼痛感，因此患者完全可以以輕松的心態(tài)走進(jìn)手術(shù)室。 2. 平臥手術(shù)臺后，深呼吸，盡量放松，兩手自然貼于手術(shù)床兩邊，兩眼同時睜開，手術(shù)眼注視手術(shù)顯微鏡燈光，另一眼遮蓋。 3. 護(hù)士會給您消毒，一般消毒范圍為單眼，如有不適請告知消毒醫(yī)生，切忌自己動手擦拭眼睛，避免污染手術(shù)區(qū)域。 4. 手術(shù)中請勿挪動雙手，切忌突然移動頭部或轉(zhuǎn)動眼球，以免造成眼睛的意外傷害。 5. 手術(shù)中因光線較亮以及手術(shù)操作，可能存在輕度眼脹等不適，請張口呼吸，切忌摒氣，出現(xiàn)特殊不適時請語言告知手術(shù)醫(yī)生。 6. 手術(shù)中不要突然咳嗽，因咳嗽會增高眼內(nèi)壓而不利于手術(shù)的正常進(jìn)行。必須咳嗽時請?zhí)崆笆疽?，手術(shù)停下來后再咳。 7. 手術(shù)中非必需請不要說話，因?yàn)橹v話動作會造成手術(shù)顯微鏡下眼部細(xì)微結(jié)構(gòu)的位移。 再回答幾個老年朋友 在上期提到的小問題 01 得了白內(nèi)障早做手術(shù)好還是晚做好？ 要看看白內(nèi)障對視力的影響程度，如果看電視都受影響了，戴上老花鏡看書也不清楚，就要做手術(shù)了。 02 一定換人工晶體嗎？有使用期限嗎？ 白內(nèi)障就是自己的晶狀體變混濁，它就相當(dāng)于一個鏡頭，摘掉后需要再安裝一個透明的人工晶體，也就是要換上一個新鏡頭。人工晶體沒有使用期限，終生不用換。 03 看東西變形，做完白內(nèi)障后能好嗎？ 看東西變形，除了白內(nèi)障可能還有老年性黃斑病變，它是眼底黃斑的問題，做了白內(nèi)障對黃斑病變沒有治療作用，視物變形還會存在，需要看眼底病醫(yī)生。 04 手術(shù)后能做這些事嗎？ 因?yàn)楝F(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)主要采用超聲乳化加折疊人工晶體植入，手術(shù)切口很小，3毫米左右，無需縫合，恢復(fù)很快，術(shù)后對正常生活沒有影響，可以坐飛機(jī)、吃中藥、做美容。注意術(shù)后早期，眼部不要接觸臟水、洗面奶、洗發(fā)液等，預(yù)防感染和刺激。 05 堅(jiān)持不做手術(shù)怕留后遺癥是否正確？ 早期白內(nèi)障不做手術(shù)，因?yàn)樗挥绊懮?。如果白?nèi)障很重了，還堅(jiān)持不做手術(shù)是錯誤的。 一方面，影響老人的生活質(zhì)量，耳聾眼花，信息獲取障礙，就會使人快速衰老，嚴(yán)重者可以孤僻、抑郁，也給兒女加重負(fù)擔(dān)； 另一方面，隨著年齡越來越大，會伴隨很多全身性疾病，這些疾病后期在眼底會發(fā)生并發(fā)癥，例如糖尿病產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血，白內(nèi)障會影響這些病變的診斷和治療。 還有，隨著全身病的加重，可能也影響白內(nèi)障手術(shù)，也就是說，最后想做手術(shù)的時候，因?yàn)橛衅渌《鴮?dǎo)致不適合做白內(nèi)障手術(shù)。所以，是否要做手術(shù)、什么時候做手術(shù)，要經(jīng)過眼科和全身檢查后，跟醫(yī)生充分溝通交流，再做決定。 術(shù)后需要戴眼鏡嗎？ 術(shù)后早期，可能對強(qiáng)烈的光線不太適應(yīng)，可以戴墨鏡遮擋光線，同時可避免風(fēng)沙入眼引起不適。視力在術(shù)后3個月趨于穩(wěn)定，應(yīng)于復(fù)查時做屈光檢查，必要時配眼鏡調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)或看近的視力，以達(dá)到最好的視力。 白內(nèi)障手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 簡單來說，混濁的晶體（白內(nèi)障）通過手術(shù)摘除后是不會重新長出來的，因此，白內(nèi)障手術(shù)后是不會復(fù)發(fā)的。 我們所謂的“復(fù)發(fā)”指的是“后發(fā)性白內(nèi)障”，簡稱后發(fā)障，是由于后囊膜上皮細(xì)胞增生導(dǎo)致后囊出現(xiàn)渾濁所致。 后發(fā)障會引起視力下降，發(fā)生率大約5-50%，越年輕越容易發(fā)生。得了后發(fā)障也不必?fù)?dān)心，我們可以通過比較簡單的辦法來解決——YAG激光治療。只需在門診約好治療時間，滴兩三次麻藥，坐在激光儀器前，睜開眼睛，幾分鐘分鐘就可以解決問題了。激光后不需要遮蓋眼睛，不影響視力，點(diǎn)三天眼藥水，以后就不會“復(fù)發(fā)”了！ 手術(shù)后注意事項(xiàng) 1. 滴藥前洗手，可輕搖藥瓶后滴眼，滴后蓋緊藥瓶。 2. 術(shù)后第一周復(fù)診后，根據(jù)個人情況，眼藥可能有所調(diào)整。兩種眼藥之間應(yīng)該間隔15分鐘以上。 3. 術(shù)后復(fù)診時間：術(shù)后1天、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月。 4. 手術(shù) 3 個月后，傷口完全愈合，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，可以驗(yàn)光配老花鏡了。 5. 復(fù)診時要攜帶就醫(yī)卡、掛號證和病歷本，應(yīng)詢問醫(yī)生用藥情況。 6. 如果手術(shù)后突然出現(xiàn)眼部紅、腫、疼痛、分泌物增多、視力下降等異常情況，一定要及時到醫(yī)院就診。 白內(nèi)障術(shù)后用藥注意事項(xiàng) 術(shù)后為了減輕炎癥反應(yīng)和預(yù)防感染，常規(guī)需要點(diǎn)激素類（例如百力特或典必舒）和抗生素類（如可樂必妥或托百士）滴眼液四周，激素類滴眼液每周遞減一次，遵循4次/日、3次/日、2次/日、1次/日的規(guī)律，如果有特殊情況，遵從醫(yī)囑；抗生素滴眼液點(diǎn)夠7-10天無感染跡象即可停藥。 如果眼睛有干澀、異物感癥狀或患者有瞼緣炎或瞼板腺功能障礙，除治療病因外，要常規(guī)點(diǎn)人工淚液潤滑保護(hù)眼表，如加用亮視、新淚然等潤滑保護(hù)藥物，一般一天3-4次。 術(shù)后復(fù)查非常重要 如果白內(nèi)障合并全身疾病的患者，在白內(nèi)障手術(shù)后一定要定期檢查，特別是注意眼底和眼壓的檢查。 白內(nèi)障手術(shù)后，如果患者的視力改善很好，為了避免人工晶體位置的移動等情況的發(fā)生，術(shù)后早期可以暫不詳細(xì)檢查眼底。但仍建議在術(shù)后1個月左右，對眼底進(jìn)行一個較為仔細(xì)的檢查，尤其是對于術(shù)后視力改善不明顯以及術(shù)前判定可能合并眼底病變的患者。 對于合并糖尿病等全身病變的患者，這一點(diǎn)更為重要。此時，患者手術(shù)后的炎癥反應(yīng)一般都已控制，通過仔細(xì)檢查往往可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前由于白內(nèi)障遮擋未能發(fā)現(xiàn)的眼底病變，并及時的給予相應(yīng)的處理。 白內(nèi)障并非是單一的眼病，很多白內(nèi)障，尤其是拖到很嚴(yán)重才手術(shù)的患者，有可能會同時患有眼底病、青光眼等其他眼病，但由于嚴(yán)重的白內(nèi)障的遮擋以至于在手術(shù)前根本無法判定。隨著白內(nèi)障的摘除和人工晶體的植入，患者眼底可以清晰的暴露出來，這時就能發(fā)現(xiàn)術(shù)前無法看到的眼底病變。 所以，在術(shù)后患者無論視力好壞，都應(yīng)當(dāng)定期做仔細(xì)的眼底檢查。否則，很可能會錯過諸如糖尿病眼底病變等眼病最佳的治療時間。 手術(shù)后生活方面要注意什么？ 要以清淡、易消化、有營養(yǎng)、少刺激飲食為宜，多食用新鮮蔬菜水果和粗纖維的食物，避免咀嚼硬的食物（如：堅(jiān)果類），保持大便通暢，避免用力排便，禁煙禁酒。如患有糖尿病、高血壓等慢性病，請遵醫(yī)囑食用治療飲食，同時應(yīng)按時用藥，定時監(jiān)測。 注意勞逸結(jié)合，3個月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動，尤其是對眼部有沖擊作用的運(yùn)動，也不要游泳?？勺錾⒉健⒙?、打太極拳等運(yùn)動。 注意安全，盡量避免碰撞手術(shù)后的眼睛和用力揉眼。 注意用眼衛(wèi)生，勿把臟水濺入眼內(nèi)，洗臉時要閉眼，用清水或濕毛巾擦洗面頰部，避免臟水和洗面奶等進(jìn)入眼內(nèi)，勿用臟手擦眼，注意預(yù)防感染；不宜長時間看電視、讀書、看電腦等，注意眼睛休息。 遵醫(yī)囑按時點(diǎn)眼藥及服用口服藥。 一般來說，白內(nèi)障手術(shù)后需要點(diǎn)一個月左右的眼藥，有些特殊情況，可能需要點(diǎn)藥時間很長。例如干眼癥的病人，手術(shù)后半年可能覺得眼睛干澀不適，需要長期點(diǎn)一些優(yōu)質(zhì)的人工淚液。 作者簡介 李海麗 醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科 中華醫(yī)學(xué)會眼科分會角膜學(xué)組委員 中國醫(yī)師協(xié)會科普分會常委 中國女醫(yī)師協(xié)會眼科分會委員 中國女醫(yī)師協(xié)會視光分會常委 眼科知識丨眼科漫畫2018年02月04日3821
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 常規(guī)眼部護(hù)理（可以參考“王越醫(yī)生眼科門診手術(shù)術(shù)后須知”一文，我的手術(shù)患者為了便于隨訪和聯(lián)系，以及術(shù)前術(shù)后普及和了解疾病常識，便于我發(fā)科普鏈接，需要患者完成我個人網(wǎng)站的患者報到）這里重點(diǎn)講一下，術(shù)后如何換藥（清潔、消毒）和觀察（觀察手術(shù)切口有無感染）：首先教你一下如何清潔換藥，（說下?lián)Q藥需要準(zhǔn)備的材料，藥店一般都有出售：無菌棉棒，0.9%的無菌生理鹽水10毫升一只的，小包裝的消毒紗布，75%的酒精、酒精棉片或者碘酒或者碘伏均可以），清潔要用棉棒蘸著無菌生理鹽水（或者溫開水，開水就是消過毒了），清潔皮膚的傷口和眼瞼的皮膚，擦去傷口表面或者眼瞼或者瞼裂區(qū)域的眼屎、分泌物、血跡和殘留的眼膏，這個叫清潔；消毒，就是消毒傷口和皮膚，75%的酒精消毒皮膚和傷口，但是不能進(jìn)入眼睛，否則損傷眼球和角膜。觀察主要是觀察傷口有沒有感染，傷口愈合的情況。一般清潔、消毒，可以患者每天進(jìn)行一次。一般術(shù)后皮膚線7到14天拆線，老年可以10天拆線，早拆有傷口愈合不良的情況。胬肉拆線10天到14天。植皮可以12到14天拆線，瞼緣的全層修復(fù)以及瞼緣的縫合也是12到14天拆線。白內(nèi)障手術(shù)無需拆線。當(dāng)皮膚拆完線以后（腫物，倒睫，重瞼，眼袋，下垂）需要注意什么呢？一般皮膚拆完線，會有針眼的，皮膚的針眼一般兩到三天閉合，長好，因此剛拆線后針眼處3-5天內(nèi)針眼和傷口還是不要見水的。一般皮膚拆線完，一周內(nèi)，還是需要注意傷口的清潔和消毒，每天一次。拆線完，是否可以牽拉和碰撞傷口？是不可以的，拆線完一周內(nèi)還是要保護(hù)傷口，碰撞和牽拉會讓傷口有再次裂開的可能。手術(shù)后是否可以洗澡，洗臉：拆線前，只能毛巾擦臉，傷口不能見水。洗澡，也是只能花灑沖洗脖子以下，頭需要仰著洗（類似于干洗的頭位），還是堅(jiān)持一個原則——傷口不能著水。有的患者出主意說，洗澡帶著大的寬的泳鏡，可以避免傷口著水，好主意。但是我認(rèn)為手術(shù)后的前兩天還是不要洗臉和洗頭，但是如果手術(shù)不大的話，可以花灑沖洗脖子以下。眼瞼手術(shù)后，一般拆線后再過一周開始，也就是術(shù)后2周，傷口開始會發(fā)紅，會有瘢痕增生的跡象，不要害怕，這是開始瘢痕增生，瘢痕反應(yīng)的表現(xiàn)。一般瘢痕增生期是手術(shù)后2周開始到術(shù)后3個月，然后自手術(shù)后3個月開始瘢痕逐漸淡化，傷口的紅色慢慢變淡，瘢痕淡化是手術(shù)后3到6個月，一般手術(shù)后6個月或者一年，瘢痕逐漸淡化，消失，甚至看不出來。因?yàn)橐心托?，不要著急，也不要焦慮，給予瘢痕淡化所需的時間，俗話說的好，時間是治愈瘢痕的良藥。在瘢痕增生期，就是手術(shù)后的前3個月，可以在皮膚表面應(yīng)用，抗瘢痕的藥物（可以在我的門診時間，找我來開），常用的是貝復(fù)新外用凝膠，舒痕，疤克等，但是抗瘢痕的藥物不能進(jìn)入眼睛，只用棉棒涂于皮膚，一天一次到兩次，術(shù)后拆完線后可以在三個月內(nèi)使用。手術(shù)后的3-6個月內(nèi)保持傷口的清潔衛(wèi)生，避免長時間接觸水，避免紫外線照射。復(fù)查時間：一般眼瞼腫物是術(shù)后一周時或者兩周時，預(yù)約掛號復(fù)查一下，沒有當(dāng)日加號。一般倒睫的孩子是術(shù)后3個月、6個月，復(fù)查觀察一下（觀察內(nèi)容：視力，矯正視力，是否有弱視？角膜上皮修復(fù)的情況，倒睫是否復(fù)發(fā)，是否需要散瞳驗(yàn)光配鏡）。胬肉手術(shù)后，一般術(shù)后一個月到兩個月之間復(fù)查一下，術(shù)后3個月到4個月的時候，復(fù)查一下看看胬肉是否有復(fù)發(fā)趨勢。復(fù)查時候如何預(yù)約我的號，需要提前預(yù)約（參考置頂文章，如何掛號），沒有當(dāng)日加號。內(nèi)固定線頭的排出：有的傷口（例如倒睫，重瞼，埋線，下垂等手術(shù)），分兩層或者多層縫合，皮下內(nèi)固定縫合和皮膚的外層縫合。皮內(nèi)皮下組織的縫線是內(nèi)固定的可吸收縫線，一般兩到三個月才會吸收，在此期間，如果機(jī)體有排異和排出的情況，可以在皮膚傷口表面看到線頭的話，應(yīng)該找王越醫(yī)生聯(lián)系并取出或者拆除線頭?；蛘弋?dāng)?shù)匮劭漆t(yī)生就診處理，避免線頭外露，造成傷口的紅腫和感染。上瞼下垂患者一般需要觀察的時間會長一些，一般術(shù)后7天，是急性暴露性角膜炎時期，前7天需要重點(diǎn)觀察，在三重保護(hù)的作用下（下瞼懸吊縫線，角膜繃帶鏡，晚上涂眼膏），一般都沒有問題，7天拆線后到術(shù)后一個月的時間，是一個時期，我們暫時權(quán)且稱之為亞急性暴露性角膜炎易發(fā)時期，術(shù)后1個月到術(shù)后3個月，我們權(quán)且稱之為慢性期，一般經(jīng)過3個月的護(hù)理以后，隨著眼瞼閉合的好轉(zhuǎn)，瞬目運(yùn)動的部分恢復(fù)，暴露性角膜炎的機(jī)會就會大大較少。一般暴露性角膜炎的征兆就是白眼球充血發(fā)紅，畏光，眼痛等。術(shù)后白天一定要用下瞼的運(yùn)動代替上瞼的眨眼順目，一般白天每個小時向上推下眼瞼保護(hù)角膜15分鐘左右，晚間睡覺的時候則涂上紅霉素眼膏。重瞼雙眼皮開眼角等眼瞼手術(shù)，一般消腫需要1到3個月，瘢痕淡化需要3到6個月，因此不能心急，如果遇到內(nèi)固定線頭排出，及時就診和好大夫網(wǎng)站留言，聯(lián)系王越醫(yī)生本人。一般開眼角的處內(nèi)眥的瘢痕要明顯于上下眼瞼切口處的瘢痕，恢復(fù)和淡化的時間比較長，需要半年到一年的時間，不要焦慮和焦急。眼球摘除聯(lián)合義眼臺植入的患者：需要繃帶加壓包扎3天，前三天是比較難受的時間，包括惡心，嘔吐，不想吃飯，3天一過，會逐漸好轉(zhuǎn)。如果這種感受比較嚴(yán)重，可以看看內(nèi)科或者急診內(nèi)科，用些藥物。一般急性義眼臺感染和排斥的時間是術(shù)后7天內(nèi)，因此觀察換藥7天，便可以離開北京回家。一般術(shù)后讓結(jié)膜傷口生長一個月，如果沒有義眼臺的暴露，感染，以及結(jié)膜傷口愈合不良的話，義眼臺手術(shù)后一個月可以佩戴臨時義眼片，觀察術(shù)后消腫3到6個月以上，可以定做和佩戴長期的義眼片。如果是植皮的患者，一般需要繃帶加壓包扎一周，常壓迫，2周患者拆線。植皮后的護(hù)理原則是：制動——限制皮片活動，止血，抗感染。一般都可以成活。復(fù)診的時候如何掛號：參考我個人網(wǎng)站，置頂?shù)牡谝黄恼?，沒有當(dāng)日加號。如果您覺得我總結(jié)的還不夠詳細(xì)，還有您需要知道的問題，請不要著急，可以通過好大夫網(wǎng)站這個平臺在您做患者報到后就會出現(xiàn)對話框，您將獲得我免費(fèi)的三次留言和答疑的機(jī)會，在您自己的患者報到的單獨(dú)對話框我們可以進(jìn)行交流，而不是在這個科普貼子的底部留言（我的手術(shù)患者，一般都是要求完成術(shù)后患者報到），我會在每天晚上結(jié)束一天的工作以后，在10點(diǎn)到12點(diǎn)左右回復(fù)我的患者留言，但是估計(jì)會比較簡短，詳細(xì)內(nèi)容一定要仔細(xì)閱讀我寫的科普文章啊。溫馨提示：親愛的朋友，當(dāng)你看完這篇科普文章的時候，或許您會恍然大悟，和該文章相見恨晚，學(xué)習(xí)到很多有用的知識，也或許都是您曾看過的科普常識（說明您提前在網(wǎng)上做足了功課），更或許有少數(shù)朋友沒有什么收獲。但不管怎樣，每一篇科普文章都是我精心總結(jié)出來，一個字一個字鍵盤上敲出來的，可能有的幾百字，有的幾千字，這是在診室面診五分鐘的時間里講解不完的，在這里可以講完整講全面；在我的網(wǎng)站咨詢里面，每次回答您的問題，如果需要我鍵盤敲幾百或者幾千字來解釋的問題，這種科普文章就會顯得更加快捷、方便和高效，凸顯它的優(yōu)勢。所以，您不要小看這一篇篇科普文章，是更加詳盡的解釋，是20多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是一種醫(yī)患溝通交流的延伸，所以一遍看不懂或者沒有理解，就需要您反復(fù)看，有句話“讀書百遍，其義自見”。自從2008年11月我開啟了好大夫個人網(wǎng)站之旅，我的網(wǎng)站已經(jīng)接受了1萬多患者的咨詢，網(wǎng)站也幫我管理了數(shù)千名的手術(shù)后患者，所以我要求我的手術(shù)患者們都完成“患者報到”（報到成功后含有三次免費(fèi)咨詢的機(jī)會，好好把握和利用，不能浪費(fèi)用于聊天，因?yàn)槲业幕颊咦稍兒芏?，時間精力有限，且都是利用下班后的業(yè)余碎片時間），便于手術(shù)后的患者管理和聯(lián)系，不至于手術(shù)后就與手術(shù)醫(yī)生“分手”和“失聯(lián)”。每次看到術(shù)后患者們得到良好的恢復(fù)，我都會感到欣慰，是你們的信任，理解，鼓勵、支持讓我覺得利用工作和生活之外的業(yè)余碎片時間做好網(wǎng)站咨詢是一件值得和有意義的事情。2018年01月06日48275
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白內(nèi)障相關(guān)科普號
曲超醫(yī)生的科普號
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