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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 剛剛做完手術的患者，靜養(yǎng)休息是第一位的，避免劇烈咳嗽、用力低頭，睡覺時避免碰到術眼。如果便秘，不要使勁。一般情況下，手術眼會有隱隱的痛，休息后可緩解。如果手術眼有明顯的脹痛，需要到醫(yī)院檢查。術后第一天，經(jīng)醫(yī)生檢查后，按照醫(yī)囑點藥，滴眼藥時要注意眼藥瓶和眼睛保持一定距離，不要接觸眼睛以免造成損傷。手術后根據(jù)醫(yī)囑定期到醫(yī)院檢查，手術后2周內(nèi)手術眼不要著水，避免油煙，控制好看電視的時間。糖尿病患者手術后務必要監(jiān)測日常的血糖，手術眼病情穩(wěn)定后，患者盡早進行眼底檢查，及時治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。為了防止眼底病變發(fā)展，建議糖尿病患者最好每半年進行一次眼底檢查，而對于血糖控制不好的患者，最好3個月復查一次眼底。本文系云波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月04日
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李炳震副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 術前注意事項1. 術前點眼藥：至少術前3天開始，使用 可樂必妥 及 普南撲靈（或迪非）滴眼液點手術眼，每日4次，每次1滴，至少三天。兩種眼藥水都要點，兩種藥彼此之間間隔5分鐘，每次點1滴，先點哪種都可以。 2. 預約手術時，請主動告知醫(yī)生是否患有下列疾病，以便醫(yī)生為您進行相應準備： ① 青光眼、葡萄膜炎、近視眼、是否進行過眼科手術（包括眼科激光手術） ② 高血壓、糖尿病、心臟病、心臟支架手術、腦血管疾病、腎功能不全等 ③ 眼部外傷史、有無藥物過敏等 3. 伴有高血壓、糖尿病的患者請在手術前按時服藥，控制好血壓、血糖等重要指標，血壓要求控制在140/90mmHg以下，空腹血糖要控制在8.0mmol/L以下。 4. 平時服用阿司匹林、丹參、華法令或波立維等抗凝血藥的患者，如果是單純白內(nèi)障手術，無需停藥，以免增加心腦血管病發(fā)病風險。請不要擅自停藥，停藥前要經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)生的允許。 手術當日注意事項1. 手術當日請按照約定時間先到眼科樓一層護士站報到，換病號服，再到備術室（會有導醫(yī)指引）進行手術前準備。 2. 手術前醫(yī)生會告知您本次手術的大約花費，請在手術當天攜帶相應數(shù)額的現(xiàn)金或銀行卡到醫(yī)院，手術即將結束時，會有工作人員通知您到交費處繳費。請保管好繳費收據(jù)，報銷時用。 3. 手術眼在手術時已經(jīng)注射了“消炎針”，故手術當天不需要再點任何消炎眼藥水。 4. 手術后離開醫(yī)院前，會有專業(yè)護士告知您次日復查的具體時間和地點，并給您一張“復查預約單”，請您攜帶復查預約單按時復查。 手術后注意事項1. 白內(nèi)障術后第1天、1周、1個月需常規(guī)復查，具體安排請遵從術后醫(yī)囑。 2. 由于術后早期，手術切口尚未完全愈合，做完手術的眼睛不能繼續(xù)使用手術前已經(jīng)打開包裝的眼藥水，以避免交叉感染。醫(yī)生會為你開新的眼藥水。 3. 術后使用眼藥水的種類較多，不同眼藥水間請間隔5分鐘使用，先點哪種眼藥水均可。手術后1周內(nèi)盡量不用力揉手術眼，避免做劇烈的活動、搬運重物及油煙刺激。 4. 術后球結膜（白眼球部分）可出現(xiàn)少量出血而變紅或眼部有摩擦感等輕度不適癥狀，此種現(xiàn)象均屬正常，一般術后1-2周即可消失。 5. 若術后出現(xiàn)眼部明顯脹痛、并伴有視力急劇下降、偏頭痛甚至惡心、嘔吐等不適癥狀，請立刻到眼科急診就診。 6. 術后1周內(nèi)洗臉和洗澡要盡量小心，不要讓臟水流到眼睛里面。若不慎有臟水流入，請立即使用術后的眼藥水（任何一種均可）沖洗手術眼。若沖洗后仍有眼紅、眼痛及視力下降等癥狀，請盡快到醫(yī)院（眼科急診）進行檢查。 7. 術后盡量飲食清淡，保持大便通暢；術后可以食用魚蝦及牛羊肉等蛋白質(zhì)，但要注意適量。手術后1天、1周、1個月及3個月請按時到門診復查。 8. 需要在術后配眼鏡的患者，一般在術后3個月復查時進行驗光配鏡。 9. 兒童患者（尤其6歲以內(nèi)兒童），除了白內(nèi)障?？茝筒橥?，術后一個月左右還需到兒童眼科就診（如眼科布娟教授或劉敬醫(yī)生），進行配鏡及弱視訓練，以期達到較好的視力恢復。 祝您手術順利！ 本文系李炳震醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日2736
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馮先余主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 眼科 1、術后早期 ◆手術后盡早回病房休息，取仰臥位，少活動?！袈樽砘謴秃螅绻幸稽c痛，有一點發(fā)脹沒有關系，痛疼明顯時可口服去痛藥物，如果有眼睛特別發(fā)脹、劇烈痛疼，應當告訴值班人員?！舯３謧诟稍?，不要自行拆除紗布（或眼罩）。當天不必用眼藥水及眼藥膏；◆手術當天盡量不要吃硬質(zhì)食物，以便眼部周圍的肌肉減少活動，使手術眼多休息。◆手術后次日查房后，醫(yī)生決定用藥當天乃至今后幾天的治療方案。所以在早晨醫(yī)院上班時間之前做好自已的事，比如洗臉、吃早餐等，讓陪床的家人收拾好自已的床位等待醫(yī)護人員查房，如果有情況需要告訴查房醫(yī)務人員，根據(jù)醫(yī)生意見用藥。手術后盡量不要離開病房，特別是手術當天。如果住處離醫(yī)院不遠，經(jīng)醫(yī)生同意可以回家就餐，但晚上九點前要回到病房。2、日常生活注意◆手術后休息或睡覺時，取仰臥位，以便減輕眼壓對傷口的壓力?！羰中g后3個月內(nèi)，要防止劇烈晃頭，不要長時間低頭；◆防止劇烈咳嗽，不要做劇烈運動，也不要提拿重物。3、保護眼睛。◆切勿用手揉眼或用力擠壓眼部；◆白天外出要戴太陽鏡，睡覺時要戴眼罩；◆洗臉、洗頭時遮蓋好眼睛，防止進臟水；◆嚴防眼睛遭受外傷和撞擊，如發(fā)生意外情況導致視力急速減退或劇烈疼痛時，要立即到醫(yī)院檢查治療。4、滴眼液的使用◆住院期間，換藥時由醫(yī)務人員滴眼，出院后在家滴眼?！粞鬯幩饔衅洳煌饔?，如預防感染、抗非感染性炎癥、擴瞳等，有的開始每天要點3次，以后遞減，有的每天4次，要記清，并注意安排好間隔時間；不要任意增減點眼次數(shù)；◆點眼時要先將雙手洗凈，患者頭部向上仰，將下眼瞼拉下點藥，勿壓迫上眼瞼。如果不會使用，請與醫(yī)生、護士聯(lián)系。5、合并用藥◆如果患有高血壓、糖尿病者，應繼續(xù)治療，照常服用手術前服用的藥物。6、隨診?！舫鲈汉?周、1個月、3個月、6個月時到醫(yī)院進行復查，具體時間與管床醫(yī)生或手術者商定。提醒：病房護士的回訪電話不是醫(yī)生的約診電話?！羯贁?shù)患者因術后短期角膜水腫，揭去紗布后感覺視力并沒有明顯提高，沒關系，只要手術過程正常，水腫一般能夠消退，其中少數(shù)需要治療，這與患者的白內(nèi)障過老，其晶體核過硬，或患者年齡較大角膜內(nèi)皮功能差有關?！舫鲈汉笕舭l(fā)生眼睛發(fā)紅、特別疼痛、眼屎增多、視力突然下降，要及時到醫(yī)院復查，由醫(yī)生根據(jù)情況治療?！魯U瞳藥要在晚上睡前滴眼，注意：在白天不要使用擴瞳藥。7、飲食注意◆多吃蔬菜水果和易消化吸收的食物，防止便秘和大便干燥；◆手術后3個月內(nèi)不要吸煙飲酒，也不要吃辣椒、蒜等辛辣刺激性食物。8、眼科電話：0551-87330570（病區(qū)），87310115（門診）醫(yī)生簡介：馮先余，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。專業(yè)經(jīng)歷：1991年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學院，從事眼科醫(yī)療工作近30年，臨床經(jīng)驗豐富，善于診治眼科疑難病、急重癥，擅長白內(nèi)障、青光眼、角膜病、淚道病等眼病的診治，對眼底病、眼眶病、近視、眼整形也有較深了解，已開展白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術數(shù)千例，在國家級醫(yī)學雜志上發(fā)表論文十多篇，是巢湖市第二屆專業(yè)技術學科帶頭人。社會兼職：本院科教科主任、繼續(xù)醫(yī)學教育委員會副主任委員、藥事委員會副主任委員，中華醫(yī)學會會員，市、縣勞動能力鑒定專家，縣殘疾等級鑒定專家，市醫(yī)療鑒定專。醫(yī)生網(wǎng)站：http://fengxianyu.haodf.com/ 本頁更新時間：2020年4月2日本文系馮先余醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月21日41152
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彭立權副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 白內(nèi)障訪談錄安徽省滁州市中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科一、白內(nèi)障的由來：白內(nèi)障是由于某種原因引起的晶體混濁而影響視力（視力低于0.7），并排除其它疾病的情況下稱為白內(nèi)障。每個人的晶體在眼內(nèi)相當于照相機的鏡頭，如果因某種原使透明晶體變成不透明，如老年的晶體自然老化、幼兒先天發(fā)育不良、遺傳、外傷、長年應用激素、長期某種患慢性病等都會造成晶體混濁而形成白內(nèi)障。二、白內(nèi)障的類型：1、老年性白內(nèi)障：是我們臨床中最常見的致盲性眼病，好發(fā)于50歲以上的人群，它又分為皮質(zhì)型、核型、囊膜下混濁等類型白內(nèi)障。2、先天性白內(nèi)障：孩子出生后就發(fā)現(xiàn)有局部晶體混濁、或完全混濁白內(nèi)障，它又分為囊膜性、繞核性和皮質(zhì)性全白內(nèi)障。3、發(fā)育性白內(nèi)障：孩子大多還合并其它器官發(fā)育不良，它又分為點狀和花冠狀白內(nèi)障。4、代謝性白內(nèi)障：多見于糖尿病性、半乳糖性、低鈣性、營養(yǎng)障礙性等原因造成的白內(nèi)障。5、并發(fā)性白內(nèi)障：多見于慢性葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視眼、慢性青光眼、存舊視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)白內(nèi)障。6、外傷性白內(nèi)障：多見于鈍挫傷、沖擊傷、穿通傷、電擊性等外傷造成白內(nèi)障。7、輻射性白內(nèi)障：多見于X線、紫外線、紅外線等輻射造成白內(nèi)障。8、后發(fā)性白內(nèi)障：見于白內(nèi)障囊外摘除術后所發(fā)生的晶體后囊膜混濁而發(fā)生白內(nèi)障。三、白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)：1、視力下降：這是白內(nèi)最早出現(xiàn)的明顯癥狀，從視物模糊開始、逐漸視力下降到僅有光感。2、對比敏感度下降：由于晶體混濁造成眼內(nèi)光散射、使視網(wǎng)膜成像困難而引起對比敏感度下降。3、屈光改變：這是由于晶狀體核硬化、變厚屈光指數(shù)增加可造成暫時低度近視，突然發(fā)現(xiàn)看書不用戴老花鏡，有返老還童的感覺。4、患眼視覺異常：由于晶體無規(guī)則混濁引起屈光狀態(tài)紊亂而產(chǎn)生單眼復視、多視、散視、眩光、視物變形等早期表現(xiàn)。四、白內(nèi)障的治療和預防：到目前為止還沒有任何藥物能有較治療和預防白內(nèi)障，唯一的治療方法就是手術。當患視力低于0.3就可手術治療。最有效、安全的手術方法是飛秒激光、超聲乳化、小切口非超聲乳化等聯(lián)合人工晶體植入手術。這些方法療效肯定、安全高效、并發(fā)癥少，深受廣大醫(yī)護人員和患者的歡迎。五、白內(nèi)障術前準備：1、注意用眼衛(wèi)生：如有瞼緣炎、結膜炎、倒睫、二、三度胬肉、淚囊炎等眼內(nèi)外炎癥都治愈后才能做白內(nèi)障手術。2、注意全身病的檢查治療：患者如有糖尿病、高血壓、心臟病、感冒、咳嗽、哮喘等內(nèi)科疾病，要在內(nèi)科治療穩(wěn)定，各項指標控制在接近正常的范圍內(nèi)才可手術。3、做好眼科各項檢查，術前1-3天術眼常規(guī)滴抗生素及糖皮質(zhì)激素和非甾體糖皮質(zhì)激素等眼藥水，每天各3次。4、飲食選清淡、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢。六、哪些白內(nèi)障術后效果不佳：1、有慢性糖尿病、腎病、風濕病等患者術后并發(fā)癥多且效果欠佳。2、有先天性發(fā)育不良、有遺傳性眼病的患者。3、有過眼外傷、眼底病變、角膜混濁、玻璃體渾濁等患者。4、患有高度近視眼(病理性近視)患者，如伴有眼底病變(視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變及弱視等)療效更差。5、有葡萄膜炎、青光眼、青光眼術后、視網(wǎng)膜脫離術后等患者。6、不能配合治療，不遵醫(yī)囑的患者。七、白內(nèi)障術后手術禁忌癥：1、無光感者不能手術。2、嚴重的角膜白斑或做過角膜移植視力沒有提高者。3、陳舊性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜脫離術后沒有提高視力者。4、患有嚴重的眼底病變：如視神經(jīng)、視網(wǎng)膜萎縮、晚期絕對期青光眼或青光眼術后一直視力沒有提高等患者都要甚重手術。5、嚴重高度近視合并眼底病理性改變、并伴有弱視者要甚重手術。6、患有嚴重葡萄膜炎且反復發(fā)作視力一直很差者。7、嚴重的角膜內(nèi)皮變性、或角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)小于1500/毫米平方者。八、白內(nèi)障術后醫(yī)囑及注意事項：1、患者要避免術眼的意外傷害：如碰撞、防止咳嗽、打噴嚏振動眼部，這些都是白內(nèi)障術后最危險的事，常引起傷口裂開、人工晶體脫位、眼內(nèi)出血等并發(fā)癥，也是造成術后效果不好的主要原因。2、避免術后傷口裂開、人工晶體脫位、眼內(nèi)出血的三種方法：⑴、防止咳嗽、打噴嚏的3種方法：a、張口深呼吸；b、舌尖頂住上腭；c、指壓人中。⑵、少做低頭、彎腰提重物的動作，做家務動作要輕慢，防止碰撞。⑶、保持大便通暢，避免屏氣用力過大造成術眼損傷。3、注意用眼衛(wèi)生，單用毛巾和臉盆，不用手揉眼，認真做好個人衛(wèi)生。4、術后可能出現(xiàn)復視、怕光、看東西變色、眩光等癥狀，以后會逐漸消退，癥狀明顯者可戴太陽眼鏡。5、選擇清淡、易消化、富含蛋白的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒煙酒。6、短期內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動。7、如是兒童單眼白內(nèi)障，術后應及時矯正視力，可采用間斷遮蓋健眼的方法，以鍛煉術眼，防止以后形成弱視。8、定期門診隨訪，一旦出現(xiàn)眼紅、腫、痛，視力突然下降，應及時就診。術后3-5個月，如視力不佳、可進行屈光檢查，看能否配眼鏡來提高視力。本文系彭立權醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日2777
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趙春梅主任醫(yī)師 唐山市眼科醫(yī)院 白內(nèi)障青光眼科 白內(nèi)障以老年人多見。老年患者大多行動遲緩，生活自理困難，出院回家后應在家屬陪同下行動或休息，對患者進行更全面的護理。（1）術后一般體位取平臥位，頭部少動，禁止大聲喧嘩，保持術眼清潔。（2）矚患者勿用手抓眼，勿擺動頭部、勿用力解便，預防感冒、咳嗽。因為以上動作都可引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術效果和預后視力。（3）矚患者不要吸煙，喝酒，術后兩周內(nèi)不要吃刺激性太強的食物，也不要吃太補的藥物?？沙孕└叩鞍踪|(zhì)的食物，如魚、蛋、瘦肉等。宜多吃蔬菜與水果，防止大便秘結。（4）術后一周勿洗頭、洗臉、洗澡等以防術眼感染。四周內(nèi)不要對術眼施加壓力，滴眼藥前必須將手洗干凈，防止將贓物帶入眼內(nèi)，同時注意休息，防止視力過度疲勞。（5）傷口疼痛時可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。術后常規(guī)應用抗生素，激素類眼藥水，根據(jù)病情應用短效散瞳劑活動瞳孔，減輕炎癥反應。此外還要保持良好環(huán)境，預防眼內(nèi)感染。（6）患者或其家屬滴眼藥水是一定遵從醫(yī)囑不能少點眼藥水，也沒必要多點眼藥水，瓶口絕不能與眼及其它部位接觸。（7）嚴密觀察有無不適癥狀，若感覺異常及時與手術醫(yī)生取得聯(lián)系給予處理。本文系趙春梅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日2797
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趙春梅主任醫(yī)師 唐山市眼科醫(yī)院 白內(nèi)障青光眼科 白內(nèi)障手術后患者剛開始時不適應強烈光線，可戴眼鏡，以遮擋強光，同時也可以遮擋灰塵。術后打開敷料如出現(xiàn)視物朦朧感，眼球磨痛，球結膜下部分出血，眼球發(fā)紅請您不要緊張屬于正常反應，定期門診復查。一、點眼藥水的時間：出院當日到家后摘掉遮眼敷料，開始點眼藥水。二、 點眼藥水的方法：1、先將雙手清洗干凈2、病人取仰臥位或坐位，頭稍后仰，眼向上注視3、動作要輕柔，用手將下眼瞼扒開，將藥液滴入下穹窿1-2滴，囑患者輕閉眼1-2分鐘，滴藥時眼藥水瓶不可離眼太近，距離眼球上方1.5厘米處，避免污染，滴用第一種與第二種眼藥水之間間隔5-10分鐘。三、日常生活注意：1、保持心情舒暢 2、看電視或電腦時間不宜太久 3、多吃蔬菜水果保持大便通暢 4、洗頭發(fā)時取仰臥位避免術眼濺入臟水5、術后一周勿洗臉可用毛巾輕輕 擦臉 6、勿揉碰術眼 7、勿長時間低頭，勿朝術眼一側(cè)睡覺8、勿食用辛辣刺激性強，硬的食物，如辣椒，瓜子，蠶豆，煙，酒等9、勿從事重體力勞動 10、注意保暖，防止呼吸道感染、避免咳嗽四、定期門診復查、一般出院一周門診復查，如有不適（例a眼睛刺痛，發(fā)紅；b、眼睛分泌物多； c、不斷流淚； d、視力突然減退等）請您務必及時就診，以免貽誤病情。本文系趙春梅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日2222
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陳宜主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 眼科 患者白內(nèi)障手術后覺得眼睛有點磨，有點輕微不適或疼痛是正常現(xiàn)象，不要特別緊張。因為手術有傷口，有點不適是正常的，但是如果感覺非常疼痛，甚至還有頭疼，一定及時告訴醫(yī)生，有可能眼壓升高，需要及時處理。術后主要事項按時點眼藥，眼藥水劑量一定按醫(yī)生醫(yī)囑。術后經(jīng)常會點含激素的眼水，比如百力特，典必殊。一定慢慢減量，一般情況第一周每天4次，第二周每天3次，第三周每天2次，第四周每天1次。四周后一般就都停藥了。為防止瞳孔粘連，有部分患者術后點美多麗。會引起視力模糊，不要緊張。不要揉眼，眼睛不要進水。避免感染。如果發(fā)現(xiàn)眼痛，眼紅，視力下降，盡快就診。本文系陳宜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月09日2889
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王洪濤副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 在日常的臨床工作中，我們經(jīng)常會碰到長期全身或局部應用激素的患者，有些患者受所患疾病的限制，不得不長期口服激素。常見于全身或眼部自身免疫疾病患者。眼科常見的如白塞氏病，色素膜炎，全身疾病如強直性脊柱炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。在這些患者，無論是局部使用還是全身應用，激素在一定程度上成為不可或缺的治療方法和手段。不否認，激素在很大程度上緩解和控制了這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。但同時，在相當一部分患者，激素也常常會導致一些并發(fā)癥的發(fā)生。全身服用常見的并發(fā)癥諸如柯興氏綜合征。在此我想就眼部常見的激素性白內(nèi)障的臨床特點和治療方法給大家介紹一些相關知識。 激素白內(nèi)障通常見于較長時間全身或局部應用激素的患者，尤其是全身應用激素，通?；颊叨紩邪肽暌陨系氖褂眉に氐臍v史。我們這里所說的激素在醫(yī)學上成為皮質(zhì)類固醇。是一大類藥物的總稱?；颊邅硌劭凭驮\時通常的主訴是視力下降和視物模糊，尤其是見光時更為明顯。因此，很多患者會有畏光的主訴?？墒牵ǔＴ跈z查視力時，患者的視力又會比較好，與主訴的癥狀似乎不很吻合。那么，為什么會出現(xiàn)這種情況呢?這是與此型白內(nèi)障的臨床特點相關的。通常，激素性白內(nèi)障在臨床，尤其是早期，會表現(xiàn)為后囊下型白內(nèi)障。具體講，就是晶狀體混濁的部位出現(xiàn)在后囊之前的皮質(zhì)，在裂隙燈下典型的顯現(xiàn)為類似鍋巴樣的外觀。由于一開始就長在后囊中央的前方，也就是視軸的中央，通常會對視力有較大的影響。那么，患者為什么會出現(xiàn)在光線強的時候反而更看不見呢?這還是與晶狀體混濁的部位有關。在弱的光線下，由于瞳孔的直徑比較大，患者仍可以通過后囊下混濁周邊的區(qū)域看到外界物體。在遇見強光時，通常人體會有一個自然的反應，即瞳孔的對光反射，也就是說瞳孔的直徑會明顯縮小。這是光線就會完全被中央部的混濁所遮擋。患者就會出現(xiàn)明顯的視力障礙。而我們在檢查視力時，通常都是在室內(nèi)，甚至是在眼科的暗室內(nèi)檢查，這時由于光線比較暗，瞳孔比較大，自然檢查出的視力會比較好。而且，如果在對患者檢查時，只進行小瞳孔的檢查，而不進行散大瞳孔的檢查，即使是有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生也常常會忽略患者白內(nèi)障的存在。筆者就曾在日常的臨床工作中多次遇到在外地診斷不明原因的視力下降患者，來我院后通過仔細檢查，特別是散瞳檢查后發(fā)現(xiàn)是后囊下型白內(nèi)障的患者。我院眼底組的醫(yī)生在日常的工作中也常常會發(fā)現(xiàn)在基層醫(yī)院診斷不明的后囊下型白內(nèi)障患者，除了日常形成的仔細之外，我想這與我院眼底組常規(guī)的散瞳檢查眼底十分不開的。所以，我也建議對于能夠散瞳的患者(閉角型青光眼除外)，還是應該盡量散瞳檢查一下。 那么，對于這種白內(nèi)障我們又該怎么治療呢?臨床是又有哪些注意事項呢?同所有其他的白內(nèi)障一樣，這一型白內(nèi)障也只能通過手術來解決。而且，只要患者的眼底沒有大的問題，通常手術后的視力預后還是比較好的。那么，我們又是如何判定患者是否應該手術呢?這時，原來的視力指標當然是應該考慮的指標，可相當一部分患者，檢查視力時，往往會有較好的視力，這無疑會干擾我們的判斷，也很難讓患者及家屬有一個直觀的理解和認識。近年來，由于眼科輔助檢查設備的研發(fā)和進步。在我院已經(jīng)可以解決這個問題。其實，我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的視力，在醫(yī)學上也稱為視敏度。它是我們判斷視力的標準之一。但不是唯一的標準。在后囊下型白內(nèi)障，尤其是視力比較好的患者，我們會給患者開一個對比敏感度加眩光的檢查。通過這一項檢查，我們會發(fā)現(xiàn)，雖然這些患者的視力檢查的結果往往還可以，可是對比敏感度卻發(fā)生了明顯的下降。這無疑為手術提供了佐證和支持。 關于手術本身，在這里作為科普文章我不想說太多。由于患者為長期應用激素的人群，我想還是應該說幾點吧。首先，無論是長期全身還是局部應用皮質(zhì)類固醇，無疑會導致患者局部或全身免疫力的下降，患者相對發(fā)生感染的風險會高于正常人群，因此，在圍手術期，尤其是術前局部建議應用抗生素眼藥水至少3到5天地時間。術后除了局部點用典必殊眼藥水外，建議口服抗生素至少3天的時間。其次，患者在圍手術期不需停用激素，當然，也最好不要停用激素，否則，如果出現(xiàn)全身情況或者眼部自身免疫性疾病的復發(fā)，無疑會在一定程度上影響白內(nèi)障手術的效果。再者，由于患者往往伴有自身免疫性疾病并且長期服用激素，我們在手術前也應該充分考慮患者身體情況可能對手術的影響。長期服用激素可能會導致患者血細胞的分類和計數(shù)的異常。如白細胞和紅細胞以及血小板的異常等等。還要注意患者的血壓情況。筆者在最近還碰到一例罕見的由于產(chǎn)后大出血所致的席漢氏綜合征患者，除了常見的激素導致的問題外，患者還伴有垂體功能的異常和心電圖的明顯異常。為了手術的安全，筆者仍建議患者在進行詳細的內(nèi)科會診后再考了手術的問題。 本文系王洪濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日9974
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王洪濤副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 目前在我國患糖尿病的患者越來越多，這與目前的環(huán)境因素和每個人的飲食，工作和生活習慣有很大關系，隨著合并糖尿病的白內(nèi)障患者手術例數(shù)的日趨增多，筆者總結出一些針對這些糖尿病患者的手術前后注意事項，僅供廣大患者借鑒和參考。 一，手術前的注意事項： 1，首先，在術前一定要盡可能的控制血糖。在日常的臨床工作中我們會發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者沒有很好的注意控制自己的血糖，有些人甚至認為，只要服用降糖藥或注射胰島素就可以了，從不監(jiān)測自己的血糖。更有甚者，有些患者在使用一段時間的降糖藥后，發(fā)現(xiàn)自己的血糖得到控制后，就盲目的認為，糖尿病已經(jīng)好了，從而自行停藥。我們在做白內(nèi)障手術前會常規(guī)的測量空腹血糖。測量的結果顯示很多患者的血糖控制的均不是很理想。所以我院建議術前常規(guī)進行內(nèi)科會診，對于這些血糖控制不好的糖尿病患者應該盡可能的把血糖控制在正常的水平或者接近正常的水平。有文獻顯示，糖尿病患者在進行白內(nèi)障手術時發(fā)生感染的幾率會更高，控制血糖無疑會降低感染的幾率，從而提高手術的安全性。此外，糖尿病患者的切口愈合時間會明顯延遲，控制血糖無疑會促進手術切口的愈合。再者，糖尿病患者，術后眼內(nèi)的炎癥反應會更重。有效的控制血糖，能夠有利于減輕白內(nèi)障術后的炎癥反應，并促進患者盡早恢復。 2，其次，在術前應該增強局部點用抗生素眼藥水的頻次和時間，從而盡可能的降低眼內(nèi)感染的發(fā)生。 3，對于術前全身或局部應經(jīng)有感染的患者，應該盡可能在先控制感染灶后再考慮手術。 4，在日常的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者的瞳孔較普通人群不易散大。而白內(nèi)障手術本身要求術前散大瞳孔，這對于手術的安全操作無疑會有很大幫助。筆者建議手術前對于糖尿病患者應該增加點用散瞳藥的頻次。 二，手術后的注意事項： 1，患者在白內(nèi)障術后應該繼續(xù)控制和監(jiān)測自己的血糖，除了我前面提到的圍手術期的安全的問題外，我想從長期的角度而言，控制血糖無疑有利于保護患者的眼底，避免糖尿病所致眼底病變的發(fā)生和發(fā)展，從而鞏固手術后的視力。 2，患者在術后的炎癥反應通常會比正常人群偏重，反應持續(xù)的時間也會較長。因此，建議術后局部應用典必殊的頻次應該更高，時間也應該適當延長。 3，建議術后口服至少抗生素3天的時間 4，建議在術后早期一定要按照醫(yī)生的要求，定期復查。即使在完全恢復后也建議三個月到半年復查一次。 5，術后1到2周后應該詳細檢查眼底，必要時進行眼底熒光血管造影的檢查，如果發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，應該及時的檢查和處理。 本文系王洪濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日4126
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李紹偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 什么是白內(nèi)障白內(nèi)障簡單來說就是眼睛的晶狀體發(fā)生混濁的結果。人的眼睛像一部相機，晶狀體就是相機的鏡頭，幫助對準焦距并成像。晶狀體位于人眼角膜后方，透明呈橢圓形，有韌性。正常透明的晶狀體，光線可以透過，人眼視物清晰，色彩鮮艷，晚上看東西清楚。由于老化、遺傳、代謝異常等原因，晶狀體慢慢變渾濁，白內(nèi)障晶狀體阻礙光線聚焦到視網(wǎng)膜上，就像相機鏡頭變混濁，看東西就模糊了，眼鏡不起作用，顏色變暗，夜間看東西吃力。發(fā)展到中晚期如果得不到醫(yī)治，會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，導致失明。白內(nèi)障是進展性疾病，意味著疾病的嚴重程度會隨著時間不斷增重。老年人多見，偶爾也可見于年輕患者。因此對于白內(nèi)障的認識十分必要。對于老年性白內(nèi)障傳統(tǒng)觀念認為一定要等到成熟后，才能手術，這種看法已經(jīng)跟不上時代了，而且存在著很多隱患。目前認為，只要白內(nèi)障導致視力下降，生活質(zhì)量降低，就可以考慮手術治療。提醒大家手術是目前治療白內(nèi)障唯一有效的方式。如發(fā)現(xiàn)視力迷糊、眩光、復視、變色等癥狀，請及時到正規(guī)醫(yī)院就診以免耽誤病情。得了白內(nèi)障需要注意些什么●控制情緒得了白內(nèi)障后，要注意控制情緒。早期白內(nèi)障對視力影響不大，只要認真保養(yǎng)，正確對待，及時就醫(yī)，患者不用過分緊張。●注意飲食白內(nèi)障患者需盡量做到不吸煙，少飲酒，不吃糖果甜食，少吃高膽固醇的食物；多吃富含營養(yǎng)、易于消化的食物?！裆钇鹁右?guī)律白內(nèi)障患者起居生活要有規(guī)律，不要過于勞累；注意休息，保持充足的睡眠；平時用眼要注意放松調(diào)節(jié)，以免眼疲勞。白內(nèi)障的手術方式● 白內(nèi)障超聲乳化術聯(lián)合人工晶體植入術目前最為流行的白內(nèi)障治療方法。這種白內(nèi)障手術方法采用超聲乳化儀，通過約2-3毫米左右的角膜或鞏膜切口，混濁晶體經(jīng)超聲乳化后會被清除取出，然后人工晶體會被植入，整個過程僅需十幾分鐘。其優(yōu)點是手術切口小，術后切口無需縫合，切口愈合快，術后出現(xiàn)散光幾率小，視力恢復快，而且可在門診手術?！?飛秒激光白內(nèi)障手術這幾乎是在眼球密閉的狀態(tài)下完成的，全程無刀，大大降低了手術風險。整個過程完全由電腦數(shù)字化飛秒激光來完成，利用飛秒激光超短，超精、超強優(yōu)勢，安全無誤，具有無需縫合、矯正部分散光、安全性好、術后恢復快等優(yōu)點。飛秒白內(nèi)障帶來更好的手術效果，使得我們能夠根據(jù)患者的具體情況進行個性化治療。白內(nèi)障術前準備術前一系列必要的局部和全身檢查，術前1天做好個人衛(wèi)生（如洗頭、洗澡），當天請將臉部清洗干凈，不可使用任何化妝品和佩戴首飾。若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽等內(nèi)科藥物，請遵醫(yī)囑在手術前后和當天繼續(xù)服務。手術當天一定要有家屬陪同。白內(nèi)障術后需注意事項● 臥床休息，平臥位，頭部不宜過多活動，室內(nèi)光線宜暗?！?給予易消化、半流質(zhì)飲食，3天內(nèi)避免用力咀嚼，糖尿病者給予糖尿病飲食?！?術后2周內(nèi)避免臟水流入眼內(nèi)，注意眼部衛(wèi)生?！?注意手術眼的保護，勿碰撞，按要求佩戴眼罩。避免咳嗽及情緒激動，給予心理護理?！?注意眼痛情況，如出現(xiàn)持續(xù)性眼痛、發(fā)熱、分泌物增多，應考慮有眼壓增高及感染的可能，需及時處理?！?術后1天去除術眼外敷料，遵醫(yī)囑點抗生素眼藥水，囑病人勿揉眼?！?點眼藥水注意無菌操作，動作輕柔，防止壓迫眼球而導致眼內(nèi)出血。人工晶狀體的種類和性能●多焦點人工晶狀體：可以既看遠、看中又看近的全程視力，不戴眼鏡●單焦點人工晶狀體：看遠清晰，看近則需要借助眼鏡● 散光矯正型多焦點人工晶狀體：滿足遠、中、近視力的同時矯正散光●散光型單焦點人工晶狀體：適用術前有散光的患者●非球面人工晶狀體：大大提高視覺質(zhì)量，尤其是夜視力 本文系李紹偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日5694
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