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陶遠副主任醫(yī)師 濟南市第二人民醫(yī)院 眼科 白內障患者在手術后復查時，醫(yī)生通常會給患者說等穩(wěn)定之后再配眼鏡，視力還能更好一些。這是因為咱們普通的白內障手術除了能夠摘除混濁的晶狀體，植入透明的人工晶體來恢復視力，還能夠通過計算合適度數的人工晶體，來消除原來存在的近視，遠視等屈光不正。但是普通人工晶體并不能消除患者的散光度數，而且手術后因為切口還會形成手術源性散光，因此患者通常會存在一定度數的散光，對視覺質量是有一定影響的。另外由于手術后人工晶體位置的變化，也有可能造成一定的數的近視或者遠視漂移。在手術后三個月左右，等到切口部位完全愈合，眼睛的屈光狀態(tài)完全穩(wěn)定下來的時候，就可以通過驗光檢查確定準確的屈光不正度數了，然后可以驗配眼鏡。2021年08月12日
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馬欣欣副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 眼科 目前我們國家的白內障超聲乳化手術聯(lián)合人工晶體植入術是非常普遍和成熟的一項手術。面對人口老齡化，白內障的發(fā)生率也日益增高。手術整個操作過程很短，往往一臺白內障手術大約用時7—15分鐘就順利結束了。術后視力滿意出院，但是來門診復查時有很多病人出現(xiàn)眼部異物感、干澀不適等現(xiàn)象。為什么術后視力提高了但眼部出現(xiàn)干澀、異物感呢？患者術前自身眼部因素：很多老年患者尤其是經濟條件落后的地區(qū)，大多存在沙眼、倒睫、瞼板腺功能障礙等基礎眼部疾病，術前行干眼檢查大多存在指標異常，但患者本身無不適癥狀。另一部分患者雖然無瞼板腺、沙眼等疾病，由于其用電腦、手機、睡眠不足、內分泌失調等因素，其淚膜存在不穩(wěn)定現(xiàn)象，本身沒有眼部不適。手術因素：為了預防眼部感染，術前會常規(guī)用低濃度聚維酮碘沖洗結膜囊，蘸有聚維酮碘原液的棉簽擦拭睫毛根部，存在消毒液的刺激。其次就是手術過程中需要用開瞼器撐開眼瞼，這種機械的壓迫作用。最后就是手術本身需要做角膜切口、有時也會剪開結膜甚至縫線等這種直接的眼部損傷，術中不停的眼部沖洗。這些因素會引起結膜杯狀細胞的損傷，神經的損傷，這些都會加重本身存在的無癥狀干眼或者出現(xiàn)干眼。術前術后用藥因素：目前手術周期較短，尤其是當今眼科醫(yī)院多競爭激烈，就出現(xiàn)了今日住院——明日手術——后天出院的循環(huán)節(jié)奏。為了避免眼內炎的發(fā)生，入院后短時間內就需要頻繁點抗生素眼水，術后一般也需要滴3-4種眼水，周期20天以上。藥物本身存在防腐劑，如果不及時調整用藥的次數或者種類可能會出現(xiàn)異物感、藥物性角結膜炎等。如何避免眼部不適的出現(xiàn)呢？術前面對存在干眼但沒有癥狀的患者，做好溝通交流工作，重者先治療眼部基礎疾?。ㄉ逞?、瞼板腺功能障礙、除螨等）不要急著去做手術。術中動作要輕柔、盡量縮短手術操作時間、不做無必要的損傷。術后用藥及時調整，盡量用一些沒有防腐劑的眼藥水。如果眼部異物感、干澀明顯可以加用海露（不含防腐劑的玻璃酸鈉）眼水。使用海露針對病因緩解干眼，進而減少不適癥狀，可以長期應用，不會對眼部造成損害。干眼癥是一種多因素引起的慢性疾病，需要經過漫長的精細、個體化治療才會緩解或者治愈。個人經驗白內障術后的干澀、異物感大多在2——6個月緩解治愈。2021年08月07日973
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金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 隨著人們生活水平和醫(yī)療技術水平的提高，白內障手術已不僅僅是一種復明手術, 更是一種屈光性手術, 眼科醫(yī)生和患者都對術后的視覺質量給予了更高的期望, 不僅僅要求視物清晰, 更希望獲得舒適、持久的更為完美的視覺效果。因此，非球面人工晶體的出現(xiàn)滿足了患者的這些進一步要求。 非球面視覺成像效果優(yōu)于球面，其原因簡單來說，就是光線透過球面透鏡時無法匯聚到一個點上，造成中央視力和周邊視力出現(xiàn)“像差”，而非球面晶體能夠很好的克服像差問題，形成良好的銳利視覺效果。（原理如下） 研究證明，非球面人工晶體可以補償人類角膜的正球差，在光學設計上更接近自然的晶狀體，較傳統(tǒng)的球面人工晶狀體更能滿足人們對高質量視力的要求。就像照相機的鏡頭在不斷更新?lián)Q代一樣，隨著人們對生活質量要求的不斷提高，白內障手術人工晶體的設計也由原來的球面過渡到非球面，可以提高白內障術后患者的夜間視覺質量。（如下圖） 因此，個性化選擇合適的非球面人工晶體，可以矯正每個人體不同的角膜球差，有望實現(xiàn)更好地視覺對比敏感度和夜間視覺質量。2021年08月02日4556
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> 大家好，我是浙江省眼科醫(yī)院青光眼專科的李軍華醫(yī)生，我今天呢跟大家想分享一個真實的臨床病例，有一位五十來歲的蕭山的大媽跟丈夫夫妻倆吵架以后急性青光眼發(fā)作來到我的門診的什么叫急性青光眼呢，就是眼壓急性的增高，從正常眼壓升高到50度，這種叫急性青光眼，所以說這個青光眼跟情緒是有密切的關系的，我們總結很多臨床病例，這樣總結下來，我們發(fā)現(xiàn)情緒呢，跟孩子考試緊張啊，夫妻吵架過分激動啊，各種原因導致的很嚴重的焦慮情緒啊，或者是憤怒啊，這種等等的情緒都有密切的關系，所以我想告訴大家生活當中呢，有事情要想開一點啊，有矛盾呢，要把它緩和下來，讓自己情緒比較緩和，要不然的話呢，容易急性青光眼。 發(fā)作。2021年06月26日773
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 雖然白內障手術的安全性比較高，但患者的配合仍然十分重要，若患者能在以下方面配合醫(yī)生，則可使手術順利地達到更加理想的效果。 首先，老年性白內障接受手術前一定要考慮全身和眼局部情況。因為老年人?；加卸喾N全身慢性病如高血壓、糖尿病、心臟病等，白內障患者應在全身情況良好，心功能基本正常，血壓、血糖控制在大致正常范圍內，肺炎等感染性疾病治愈的情況下才考慮手術。眼部方面，必須確認沒有急性或感染性結膜炎、淚囊炎、麥粒腫等眼部活動性炎癥。 其次，患者手術前除了進行嚴格的全身及眼部檢查外，還要做好心理準備。患者應充分了解自己的病情以及手術的大致過程，并且要充分信任自己的手術醫(yī)生，消除對手術過程的擔憂，按醫(yī)護人員的交待進行術前準備。 在手術臺上保持身體放松，按手術醫(yī)生指示配合手術的進行。雙眼一般不在同一天接受手術，否則會增加手術風險。術后當天，部分患者可能會感到眼部刺痛、流淚、異物感等不適。這是表面麻醉劑藥效過后手術切口產生的疼痛刺激，休息數小時后即可緩解。 許多患者術后感覺眼睛干澀，這是由于手術中需要不斷沖刷眼表從而破壞淚膜所致?？稍诓痖_眼罩后點用人工淚液治療，一般術后一個月左右可恢復。 出院后患者還需注意，術眼應滴用抗生素和激素眼藥水1個月左右，防止感染，同時按醫(yī)生約定的時間復查。若出現(xiàn)視力較剛出院時明顯下降、突發(fā)眼痛、復視等情況，需立即返院就診。 術眼剛開始可能不適應強烈光線，可戴墨鏡以遮擋強光。術后初期不可過度用眼，同時盡量避免劇烈運動，切忌碰撞術眼，以免切口裂開甚至人工晶狀體脫位。飲食方面則應避免進食辛辣刺激食物。2021年05月27日2143
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馬思琪主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 眼科 1、什么是白內障？ 先讓我們來認識一下晶狀體， 在我們出生時候，它是透明的，隨著年齡增長，還有遺傳、代謝、外傷、全身疾病等原因，導致原本透明的晶狀體變得混濁，其中最常見的白內障類型是老年性白內障。 2、怎么預防白內障呢？ 由于晶狀體的生長模式與慢性暴露受到的刺激有關，因此白內障的混濁程度與年齡密切相關。最重要的就是避免紫外線照射啦，大家在戶外活動時最好戴上墨鏡和帽子。 3、白內障到哪種程度需要手術呢？ 白內障分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期，當到達成熟期的時候就需要做手術了。那么大家怎么判斷自己該不該做手術了呢，一般在白內障導致視力下降到0.3-0.5時，就建議做白內障手術。我們可以看到此時的晶狀體混濁，呈白色甚至是黃色。如圖 圖片 4、白內障是怎么做的呢？ 目前白內障手術非常成熟，采用的手術方式是白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體置換術，一般在局麻下進行，持續(xù)時間為10-20分鐘，患者一般沒有疼痛感，手術切口也非常微創(chuàng)，為3mm左右，現(xiàn)在也有聯(lián)合全非秒完成手術的方式，使手術更為精細。人工晶體長啥樣，讓我們來看看其中一種。 圖片 5、做完手術之后，患者該注意些什么呢？ 許多患者做完手術后要求患者繼續(xù)點藥一段時間，一個星期內眼睛不要進水，不要過于激烈的運動。有一些患者保留了老花度數或者近視度數，需要配眼鏡的，在術后一個月人工晶體狀況穩(wěn)定后再去驗光配鏡。 6、“為什么我做完白內障手術一年，視力又下降了？” 這是我們經常碰到的問題，一些患者做完白內障后都會面臨這個問題。這個時候不用害怕。您可能發(fā)生了后發(fā)性白內障。并不是人工晶體又混濁了，而是手術時為了固定人工晶體而保留的晶體后囊混濁了。您來到醫(yī)院，排除眼科其他問題后，做一個5分鐘的激光術就可以解決問題了。 后囊長在哪呀，如圖 總結 今天我們看到了最常見的老年性白內障相關問題，白內障還有外傷性白內障、并發(fā)性白內障、發(fā)育性白內障等等，以后我們再聊聊碰到這些情況。2021年04月16日1188
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廖萱主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 眼科 白內障是什么呢？人眼中有一個重要的結構叫做晶狀體，正常情況下晶狀體是透明且有彈性的，光線通過瞳孔后穿過晶狀體到達視網膜，被視網膜上的感光細胞感知后才能看清物體。我們知道，照相機的鏡頭花了則照不出清晰的圖像，如果把眼睛比作照相機，晶狀體就是照相機的“鏡頭””，眼睛的晶狀體混濁也將導致視力下降和視物模糊等癥狀，給工作和生活帶來不便。白內障是怎么形成？白內障中最常見的是老年性白內障，大約50歲左右開始出現(xiàn)，并隨年齡的增長而增加。老年性白內障實際上是人體自然的生理衰老的過程，就像人老了頭發(fā)要變白，皮膚要長皺紋一樣，晶狀體代謝也會隨著年齡的增加發(fā)生衰減，導致晶狀體發(fā)生混濁，形成白內障。根據病因，其他還有先天性白內障、外傷性白內障、并發(fā)于其他眼部疾病的白內障、代謝性白內障等。白內障可以不治療么？白內障不僅影響視力和視覺質量，還可能在發(fā)展的不同階段造成其他的眼部損害，嚴重者甚至導致永久性失明。例如膨脹期白內障的晶狀體體積增大，部分患者可出現(xiàn)急性閉角型青光眼的急性發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛、惡心、嘔吐以及視力急劇下降等。過熟期白內障的囊膜和懸韌帶變性，可引起晶狀體脫位或移位、晶狀體過敏性眼內炎、晶狀體溶解性青光眼等。因此，白內障需要及時治療。白內障可以用藥物治好嗎？白內障成因復雜，任何藥物均不能治愈白內障，手術是根治白內障的唯一方法。目前最主要的手術方式是白內障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入手術，屬于微創(chuàng)手術，應用超聲乳化儀將混濁的晶狀體在眼內粉碎，并用注吸系統(tǒng)將其吸除。手術切口小，手術時間短，術后恢復快，術后視力也能恢復到比較好的水平。應該什么時候做手術呢？以往的觀點認為白內障要等到“熟透”或者完全看不見的時候再手術。然而過熟過硬的晶狀體不僅給患者生活造成極大的不便，而且也影響醫(yī)師對病情的判斷，更導致手術難度明顯增大，手術并發(fā)癥的發(fā)生率成倍增加，術后視力也不能恢復到應有的最佳效果。現(xiàn)在，隨著手術技術和設備先進性的不斷提升、患者對生活質量要求的不斷提高，白內障的手術時機已大大提前。因此，當白內障患者感到視力障礙已影響正常工作或生活時，就可以盡早接受手術治療，這樣術后的視力恢復也會更好。人工晶狀體越貴越好么？白內障手術摘除了混濁的晶狀體，需要植入人工狀晶狀體來替換。人工晶狀體的種類有很多種，價格也不一樣，但并不是價格貴的就一定是適合自己的。單焦點人工晶狀體可以提供清晰的視力，解決術后看遠或者看近其中之一的需求，術后仍需配戴老花鏡或者近視鏡。多焦點人工晶狀體模擬人眼的調節(jié)功能，同時提高遠、中、近視力，可以滿足患者脫鏡的需求。散光矯正型人工晶狀體和非球面人工晶狀體可以矯正人眼的先天缺陷（如散光、像差）。不同人工晶狀體提供不同的功能，一般情況下根據患者的病情和需求來進行選擇。白內障術后會復發(fā)嗎？部分患者在接受白內障手術后，原本已經改善的視力再次出現(xiàn)下降，這種情況需要到醫(yī)院復查。大多數是出現(xiàn)了后囊膜混濁，也就是后發(fā)障，并不是白內障復發(fā)。這是因為白內障手術會保留自身的晶狀體囊膜，作為承托人工晶狀體的支架；隨著時間的延長，囊膜可能出現(xiàn)細胞增生和混濁。后囊膜混濁是白內障術后最常見的并發(fā)癥，輕度的后囊膜混濁不引起視力下降，可以不用處理；當后囊膜混濁程度加重導致視力下降時，患者也不必擔心，到醫(yī)院做個激光治療就可以了。2021年03月10日1832
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