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2020年08月21日
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李學民主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 張爺爺今天在醫(yī)院做完白內(nèi)障手術后直接回家了，手術過程十分順利，但是回家后即感到眼睛有一些刺痛以及異物感，張爺爺非常焦慮，是不是我的眼睛出了什么問題？我能不能自己摘下眼墊看看眼睛？ 其實對于絕大多數(shù)病人，白內(nèi)障當天術眼輕微疼痛及異物感屬于正?，F(xiàn)象，這樣的感覺主要是由于手術切口帶來的創(chuàng)傷引起的，雖然白內(nèi)障手術角膜切口特別小，一般在3mm以內(nèi)，但是因為角膜的神經(jīng)分布非常豐富，部分患者還是有刺痛等不適感覺，一般都是短暫的，可慢慢恢復正常。但是要注意這時患者一定不要自己摘下眼墊，更加不能揉眼睛，因為這樣可能會引起角膜切口滲漏、傷口感染，帶來嚴重的術后并發(fā)癥。 但是也有很小比例患者出現(xiàn)術后當天劇烈眼部脹痛，伴有同側頭痛甚至惡心嘔吐，這時候可能是眼壓升高所致，需要及時眼科急診就診，醫(yī)生會根據(jù)具體情況采取相應治療措施，及時處理不會影響術后視力。2020年08月10日1659
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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 經(jīng)常有老年患者白內(nèi)障手術后抱怨：眼睛“發(fā)干”，“不想睜開”，“異物感”等不舒服。這就是白內(nèi)障術后發(fā)生干眼癥或者之前就存在干眼癥術后加重了。白內(nèi)障術后干眼癥不是個案，是一種常見的現(xiàn)象。有研究者報道無干眼白內(nèi)障患者術后干眼發(fā)生率為30%左右，其嚴重程度在一周之內(nèi)尤為明顯，但可隨時間逐步改善。一般來說，3個月左右不適癥狀后可基本恢復。那么白內(nèi)障術后出現(xiàn)“干眼癥”或者“干眼癥”癥狀加重主要是什么原因呢？首先：研究報道認為部分患者白內(nèi)障術后角膜知覺減退導致瞬目減少，瞼板腺脂質(zhì)排出障礙，引起瞼板腺功能障礙，瞼板腺的分泌能力減退，分泌物的質(zhì)或量降低，淚膜脂質(zhì)層厚度明顯變薄。最終導致干眼癥發(fā)生。其次：白內(nèi)障手術切口是造成術后干眼的首要因素：透明角膜切口切斷神經(jīng)可致角膜知覺減退，瞬目減少，眨眼間歇延長，引起淚膜涂布障礙。隨著時間推移，角膜知覺可恢復到術前水平。再次圍術期藥物如：聚維酮碘、表面麻醉劑、含防腐劑及糖皮質(zhì)激素滴眼液，可導致角結膜上皮細胞及杯狀細胞發(fā)生細胞毒性反應，致上皮微絨毛損失，杯狀細胞密度降低，黏蛋白減少，最終影響淚膜的粘附引起干眼癥癥狀。最后：術中器械操作、超聲乳化能量及顯微鏡下強光照射等都會導致角膜上皮及分泌功能的損傷；術中的眼表沖洗，術后角膜曲率發(fā)生變化，影響淚膜在眼表的涂布，導致術后淚膜穩(wěn)定性下降。那么術后出現(xiàn)“干眼癥”癥狀怎么辦呢？一般來說白內(nèi)障術后干眼癥有自愈的傾向，隨著時間的推移癥狀可逐漸減輕，如果癥狀較重的話可以適當補充人工淚液。其次術后找醫(yī)生定期復查，找不適的真正原因。再次：術后需要注意少用電子產(chǎn)品，更加需要注意用眼衛(wèi)生。2020年07月14日2584
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黃立主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 眼科 一、什么是白內(nèi)障？眼內(nèi)有一重要的結構叫晶狀體，正常情況下是透明和有彈性的；晶狀體就像照相機的鏡頭一樣，通過它的聚光作用能使人看遠、看近都清楚；如果晶體出現(xiàn)混濁，就是白內(nèi)障。二、白內(nèi)障有什么癥狀？如何診斷？視力下降、模糊、怕光、視物發(fā)暗、有黑影等。診斷白內(nèi)障需要到眼科就診檢查。三、白內(nèi)障只能做手術嗎？可以用藥物預防或治療嗎？ 市面上的滴眼液、眼貼、口服藥等都不能從根本上治療白內(nèi)障，發(fā)展到一定程度只能做手術。日常防護：1、避開強光紫外線；2、避免機體缺水，養(yǎng)成多飲水的好習慣；3、每次用眼時間不要太長（不超過30分鐘），經(jīng)常遠望；4、常飲茶（茶中含有一種鞣酸物質(zhì)，具有抗氧化作用）；多食富含維生素C的食物（西紅柿、大棗、新鮮的綠色蔬菜等）：多食富含鋅的食物（青魚、沙丁魚、瘦肉、花生、核桃等）；多食富含硒的食物（蘆筍、蘑菇、谷物、魚，蝦等）；5、控制血糖（尤其是糖尿病病人）；6、避免外傷；7、減少手機、電腦的輻射。四、白內(nèi)障是不是需要等到完全看不見了才能手術？什么時候做最合適？不是；完全看不見時手術風險會大大增加，且術后效果差。視力下降到影響日常工作、生活即可考慮行手術治療。五、白內(nèi)障患者家庭條件困難或身體不好或年齡太大了，反正看不見了，不做手術行不行？白內(nèi)障發(fā)展到一定程度極易引發(fā)青光眼，出現(xiàn)眼疼、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。六、夏天熱、出汗多能做白內(nèi)障手術嗎？ 能，只是術后要注意護理，短期內(nèi)盡量不要進汗水。七、白內(nèi)障手術需要住院嗎？不住院的話能報銷嗎？ 可以住院，也可以辦理日間手術（無需住院，當天手術，當天出院）。住院不住院都能報銷。對于沒有特殊情況的患者，推薦日間手術，方便、快捷，節(jié)省患者及家屬的時間和精力。八、白內(nèi)障做完手術就能看清楚嗎？能和沒得白內(nèi)障以前的視力一樣嗎？ 正常情況下，大部分患者術后第一天視力就有明顯改善。視力恢復情況取決于很多因素，比如患者術前眼底、眼壓、角膜等眼部情況，以及患者年齡、血糖、有無外傷等情況，因為術前有白內(nèi)障的影響，眼底情況可能不明確，因此術后視力有時難以預測。九、白內(nèi)障做手術之前需要注意什么？需要做哪些檢查？a患有心腦血管疾病、糖尿病、哮喘等全身慢性疾病的病人應先控制病情后再做手術，最好先到心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科等科室就診，明確有無手術禁忌。b術前經(jīng)常服用的藥物一定告知醫(yī)生，有些藥物會影響手術。c局部或全身有急慢性炎癥時先予以治療炎癥，根據(jù)病情決定手術時機、方式、次序； 術前需做的常規(guī)檢查：胸片、心電圖、抽血化驗，確定血壓、血糖等，眼科檢查：視力、眼壓、眼部超聲波檢查、角膜內(nèi)皮計數(shù)、人工晶體度數(shù)測定等。十、白內(nèi)障手術疼不疼？需要打麻藥嗎？ 不疼。 不打麻藥，只是表面浸潤麻醉（點表面麻醉眼藥水）。十一、白內(nèi)障手術安全嗎？有沒有風險？ 很安全。 但任何手術都存在風險，只是白內(nèi)障手術出現(xiàn)風險的幾率很低，每個患者的情況也不一樣，手術前醫(yī)生會根據(jù)患者的檢查結果個性化的交待。十二、聽說白內(nèi)障拿出來后需要放個鏡片，不放可以嗎？放什么樣的鏡片好？病人所說的鏡片是指的人工晶狀體，不放人工晶體的話手術眼處于高度遠視狀態(tài)，術后視力會很差，所以術中都會植入人工晶體，除非病人的眼部條件不適合。人工晶體的種類非常多，至于放什么樣的人工晶體，術前醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況和檢查結果個性化的推薦。十三、白內(nèi)障術后需要注意什么？a、保護眼睛（勿揉眼、用力擠壓眼部）；白天外出可戴太陽鏡；防止眼睛進臟水；b、日常休息最好仰臥；避免劇烈咳嗽，不要做劇烈運動，不要提拿重物；c、術后當天保持術眼清潔；術后第一天檢查后根據(jù)醫(yī)生意見用藥。d、記清每種眼藥水使用次數(shù)，勿隨意增減；點眼前先將雙手洗凈，點眼時不要壓眼睛；e、患有高血壓、糖尿病的患者，照常服藥；f、隨診：按醫(yī)生要求到醫(yī)院復查；若出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、疼痛、眼屎增多，視力突然下降等情況，應及時到醫(yī)院就診；g、術后3個月內(nèi)減少用眼；多食蔬菜、水果和易消化的食物，防止大便干燥；勿吸煙、飲酒，盡量避免或減少辛辣、刺激食物。2020年07月14日1453
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郭立斌副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 眼科 郭大夫：大爺，您好，感覺怎么樣？患者：剛才一摘紗布，好像換了一個世界?？茨膬憾枷袷切碌?。一查視力，大吃一驚，都到1.0了。郭大夫：嗯，我給您再檢查一下，角膜透明，前節(jié)反應輕，晶體透明、位置正，都挺好的。再讓我們的大夫給您查一下全程視力、做個離焦曲線?；颊撸汉玫?。郭大夫：您看，這是剛才給您做的離焦曲線，因為您選擇了連續(xù)視程型人工晶體，所以從0.5米到5米的距離視力都很好，起伏也很小，證明您的連續(xù)視力很好，看遠不用戴近視鏡，看近不用戴花鏡，您老打乒乓球更沒有對手了?；颊撸憾嚅L時間能恢復啊，到時候咱們約一局。郭大夫：一般術后一周就可能可以正常生活了，可以適當進行體育鍛煉，如散步、做操、打太極等，但要避免劇烈活動；如果想打乒乓球，最好一個月以后?；颊撸耗切g后這一陣，我還需要注意些什么??？郭大夫：首先，術后兩周內(nèi)要避免臟水進入眼睛，所以最好拿濕毛巾擦臉；其次，避免揉眼睛，如果覺得眼癢、不舒服，可以拿干凈棉簽輕輕擦拭一下；還有就是術后眼藥水，一定要按醫(yī)囑使用?；颊撸哼@么多眼藥水都需要用嗎？有順序要求嗎？郭大夫：一共三種眼藥水，這種是抗生素，預防感染的，另外兩種是抑制術后炎癥的。術后第一周都是每天用四次，每種眼藥水之間間隔5到10分鐘。一周以后來復查，根據(jù)恢復情況，我再給您調(diào)整術后用藥。患者：那總共需要點幾周眼藥水??？郭大夫：這三種治療性的眼藥水，一般根據(jù)恢復情況，用3-4周，如果您有眼干、眼澀的一些癥狀，可能會加用另外一些緩解癥狀、促進恢復的眼藥水，如人工淚液，可能時間會長一些?；颊撸耗俏沂裁磿r候可以看電視、看手機??？郭大夫：術后一周盡量少看，以后用眼也要注意勞逸結合，看半小時，閉眼睛休息一會?；颊撸耗嵌嗌龠€是可以看一點吧，現(xiàn)在離不開手機啊。郭大夫：呵呵，記著下周來復查，這期間有什么不舒服，隨時來醫(yī)院啊，白天有門診，晚上有急診?；颊撸汉玫?，那我就可以走了吧。郭大夫：下周見。2020年06月15日1836
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 發(fā)現(xiàn)眼睛有白內(nèi)障的情況不要驚慌，年齡相關性白內(nèi)障的出現(xiàn)是一個自然老化的過程。 白內(nèi)障是一種晶狀體病，是晶狀體的透明度下降，各種原因如老化、外傷、中毒、遺傳、輻射、免疫與代謝異常等都能引起晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，導致白內(nèi)障。 白內(nèi)障早期的癥狀并不明顯，部分患者會出現(xiàn)視力的進行性減退，有的患者在夜間明顯，有的患者在光線強的地方明顯，或者還會有霧狀感，色覺敏感度下降，可伴有畏光流淚等一系列癥狀。 目前，針對早期白內(nèi)障，臨床上還沒有確切效果的藥物可用，需要注意的是：在生活方面注意飲食，少食辛辣刺激的食物，均衡飲食多吃含維生素A、維生素C比較多的食物，少喝酒、少抽煙，還要注意避光，要避免強光刺激，平時出門陽光比較強就戴帽子、戴墨鏡，避免太陽的直射。這些對延緩白內(nèi)障的進展是有幫助的。 如果白內(nèi)障已經(jīng)影響到視力，那么可以選擇以手術的方式解決。2020年05月22日1735
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劉曉敏醫(yī)師 邯鄲市第三醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障是一種常見的致盲性眼病，目前尚無有確切療效的藥物，早期不影響工作和生活時，可以觀察；當影響到工作、生活時，我們可以通過手術，即白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術來解決，而且隨著技術的發(fā)展人工晶體種類也比較多，從切口大的硬質(zhì)人工晶體到可折疊切口小的折疊型人工晶體，從最開始的單焦人工晶體到現(xiàn)在高端的多焦人工晶體以及連續(xù)視程人工晶體等，晶體種類不同，功能也不一樣，選擇一款適合自己的人工晶體，才能幫助我們獲得一個比較理想的視力。 俗話說：“三分治療，七分護理” ，這話對于白內(nèi)障手術也是一樣。術后現(xiàn)想的視力，不僅取決于精確的檢查和熟練精準的手術技術，術前、術后正確的護理也是至關重要。優(yōu)質(zhì)的護理，不僅可以減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，還可以讓醫(yī)生更順利的完成手術，保障手術的安全。下面重點介紹一下，白內(nèi)障術前、術后護理的一些注意事項，希望可以對您有所幫助，當然具體情況還要遵從醫(yī)生的醫(yī)囑。 1、術前護理內(nèi)容 （1）高血壓患者要在術前控制好血壓；糖尿病患者應控制血糖平穩(wěn)，空腹血糖降至合理8.3mmol/L；嚴重心臟病患者應到內(nèi)科評價心功能，不能耐受手術者應暫緩手術；如有發(fā)熱、感冒、腹瀉、月經(jīng)來潮、急性結膜炎、淚囊炎等不利于手術的情況時及時通知醫(yī)生，暫停手術。情緒穩(wěn)定，避免緊張，積極地配合手術。 （2）術前調(diào)節(jié)飲食，忌食刺激性食物，保持大便通暢；保持良好的睡眠；禁煙酒。 （3）協(xié)助積極完善各項術前準備。 （4）術前三日按時滴抗生素眼藥水，保持眼部衛(wèi)生，預防感染。 （5）做好全身清潔衛(wèi)生。 2、術后護理內(nèi)容 （1）按時滴眼藥，注意點眼衛(wèi)生，點藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點藥時用棉簽扒開下眼皮，眼睛向上看，眼藥水瓶口距眼2-3cm處，不要碰到睫毛和眼睛，滴入眼藥，一次1-2滴即可。如需使用兩種以上眼藥，請間隔5～10分鐘。 （2）保持心情愉快。術后當天宜進食半流質(zhì)或軟性食物，避免食用硬質(zhì)食物，術后一般無需忌口，但需避免食用辛辣刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便暢通。避免吸煙、飲酒。 （3）手術切口至少兩周左右愈合。此期間內(nèi)洗臉、洗頭注意不要讓污水進入手術眼內(nèi)，防止感染。 （4）術后盡量避免用力咳嗽。術后3個月內(nèi)避免揉擦、碰撞術眼。避免提拉重物、劇烈運動，防眼內(nèi)壓波動。 （5）外出時要防風沙，防止異物進入眼內(nèi)；避免強烈的日光照射，外出時可佩戴墨鏡。 （6）恢復期避免長時間用眼看書報，以防眼睛疲勞。 （7）合并有高血壓、糖尿病等全身病的患者要堅持服藥。 （8）術后按醫(yī)囑到醫(yī)院復查，如出現(xiàn)眼睛脹痛、頭疼，視力突然下降，眼前黑影固定不動，分泌物增多等情況，請及時到醫(yī)院就診。2020年05月21日2457
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2020年05月12日2410
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 白內(nèi)障手術是將混濁的晶狀體摘除再植入一枚透明的人工晶體，正常情況下，植入人工晶體后可受用一輩子。 白內(nèi)障手術目前主要使用超聲乳化人工晶體植入術，具有切口小、無痛苦、手術時間短、不需住院、快速復明的優(yōu)點。人工晶體目前的壽命是20-30年，絕大多數(shù)進行白內(nèi)障手術的患者在60-70歲，基本可終生使用。 即使后期晶體可能會有些改變，但由于年齡的關系，患者對視覺質(zhì)量要求沒那么高，也基本上可以一直使用下去。所以做一次白內(nèi)障手術基本上可以永久受益。 此外，術后患者還需忌辛辣飲食，進食易消化的食物，忌煙酒，兩周內(nèi)注意休息，減少活動。同時不要用力排便，以免因腹壓增加而造成眼壓升高。2020年05月11日1245
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