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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 趙老伯體檢時發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，非常著急，擔(dān)心自己的眼睛看不見，豈不自己晚年生活不方便。主檢醫(yī)生幫他聯(lián)系眼科專家，聽專家講講。 很多原因引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。跟年齡有關(guān)系，一般40多歲多見，并且隨著年齡增長而發(fā)病率增加，這種稱為老年性白內(nèi)障，又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，可能與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長期照射，內(nèi)分泌紊亂，代謝障礙等因素有關(guān)。一般單側(cè)或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，主要是視力進行性減退，有時伴眩暈感。 目前針對老年性白內(nèi)障沒有特效藥治療，主要通過手術(shù)治療。但手術(shù)也要也需要手術(shù)時機。體檢首次發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障一定到?？七M行相關(guān)檢查，評估白內(nèi)障的類型，之后主要觀察視力的變化及并發(fā)癥。如果晶體成熟后及早手術(shù)治療，主要是植入人工晶體。但期間并發(fā)青光眼要及時治療。平時注意避免紫外線照射，注意別用眼過多，可以補充維生素C，維生素D。 趙老伯一聽很高興，一定聽醫(yī)生的話，定期復(fù)查。2019年12月14日
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 一些患者在進行了白內(nèi)障的手術(shù)后，會出現(xiàn)的眼睛干澀的情況。很多患者會問，醫(yī)生為什么我術(shù)前好好的，術(shù)后眼干那么嚴(yán)重？為了避免術(shù)后干眼，我是不是可以不做手術(shù)？白內(nèi)障術(shù)后眼干并不是必然，白內(nèi)障是一種可致盲的眼病，如果因為擔(dān)心眼干而不做手術(shù)，無異于因噎廢食，因為目前治療白內(nèi)障只能通過手術(shù)。其實，術(shù)后眼睛干澀的原因也是很多的，并不是每個白內(nèi)障術(shù)后干眼的患者都有相同的原因?？偟膩碚f，白內(nèi)障術(shù)后干眼有以下幾種情況：首先是由于術(shù)中角膜上皮的機械性損傷，術(shù)后炎癥反應(yīng)，組織水腫，創(chuàng)口愈合及手術(shù)切口局部隆起均影響淚膜粘液層對眼表面上皮的粘附功能，使淚膜穩(wěn)定性下降。1、表面麻醉劑引起角膜上皮點狀脫落和淚膜穩(wěn)定性下降。2、術(shù)中角膜上皮的機械性損傷，術(shù)后炎癥反應(yīng)，組織水腫，創(chuàng)口愈合及手術(shù)切口局部隆起均影響淚膜粘液層對眼表面上皮的粘附功能，使淚膜穩(wěn)定性下降。3、透明角膜切口造成切口周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿脂酶的運輸障礙，使局部角膜知覺減退。4、患者在術(shù)后早期頻繁滴用含防腐劑的滴眼液使促使腐劑存留于結(jié)膜囊內(nèi)，對角膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，使細(xì)胞的滲透性發(fā)生改變，從而影響淚膜功能。5、除此之外，有很多的老年性白內(nèi)障的患者還同時合并糖尿病，糖尿病患者的淚膜功能較差，是干眼癥的易感人群。以上就是較為常見的術(shù)后眼睛干澀的情況了，建議患者一旦出現(xiàn)干澀時，應(yīng)當(dāng)要及時進行相關(guān)治療。那么，對于這種術(shù)后引起的眼部干澀，我們該怎么辦呢？首先，盡量停止使用含有防堵劑的滴眼液，選用不含防堵劑的滴眼液，尤其是在術(shù)后早期，這一點非常重要。其次，遵醫(yī)囑很重要，按照醫(yī)生的指示，做好術(shù)后保養(yǎng)。術(shù)后七天，隨著眼睛的逐步恢復(fù)，淚液分泌量可逐步恢復(fù)至術(shù)前水平。2019年12月03日1860
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凌宇主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 眼科 當(dāng)做完白內(nèi)障手術(shù)后，很多患者欣喜重見光明帶來的喜悅的同時，往往也會很疑惑接下來是不是就可以不點眼藥了？當(dāng)然不是，手術(shù)的順利完成是一部分，接下來如何用藥及了解相關(guān)護理常識亦是相當(dāng)重要的，否則可能引起不同程度的眼內(nèi)感染、炎癥，導(dǎo)致視力的再次下降。讓我們一起來了解吧。1. 滴眼藥白內(nèi)障術(shù)后點眼藥最主要的目的是抗感染及抗炎。當(dāng)前最常用的抗感染藥是左氧氟沙星眼液，因其具有比較廣譜的抗菌效果；最常用的抗炎藥是妥布霉素地塞米松眼液。對于合并有葡萄膜炎或糖尿病的患者，因其術(shù)后反應(yīng)較重，往往需要聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏點眼加強抗炎治療，必要時可能需要聯(lián)合球旁注射地塞米松+妥布霉素進一步抗炎治療。此外，還有一種常用的眼液即玻璃酸鈉眼液，因白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥的癥狀可能加重，使用玻璃酸鈉可緩解患者的異物感及眼部不適。2.術(shù)后護理方面（1） 術(shù)后一周內(nèi)勿洗臉、洗頭、洗澡；一周后洗漱時切忌揉眼，切忌臟水入眼；（2） 術(shù)后體位以平臥位為主，勿壓迫術(shù)眼；（3） 術(shù)后需控制打噴嚏和咳嗽、勿屏氣，外出活動時可戴太陽鏡，避免強光的同時可防止灰塵進入眼內(nèi)；（4）術(shù)后2周可進行戶外活動術(shù)后1月以內(nèi)避免劇烈運動、避免提重物、避免外傷、勿低頭彎腰；（5）術(shù)后可以看電子產(chǎn)品，但不可長時間近距離（6米以內(nèi)）觀看，以眼睛不疲勞為宜；（6）術(shù)后飲食應(yīng)清淡、易消化、有營養(yǎng)，多進食新鮮水果、含纖維素豐富的蔬菜，避免辛辣刺激性的食物，保持大便通暢；（7） 高血壓患者應(yīng)低鹽低脂飲食并注意監(jiān)測血壓；糖尿病患者注意控制含糖量高的食物，注意監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，嚴(yán)格控制飲食；（8） 既往合并眼部病變者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按時復(fù)查，認(rèn)真用藥；3. 小貼士 當(dāng)您做好以上這些，千萬別忘記定期到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)診安排及出院須知：（1） 出院后一周應(yīng)至門診行術(shù)后第一次復(fù)查；（2） 出院后三周應(yīng)至門診行術(shù)后第二次復(fù)查，之后根據(jù)情況遵囑復(fù)查；（3）如出現(xiàn)眼痛、視力下降等應(yīng)及時就診；（4） 術(shù)后3月部分患者（通常是使用單焦點人工晶體和雙焦點人工晶體的患者）可根據(jù)醫(yī)囑驗光配鏡，以調(diào)節(jié)屈光不正。2019年11月11日974
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郭?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海和平眼科醫(yī)院 眼科 一、硬核白內(nèi)障硬核白內(nèi)障易出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷、虹膜損傷、血-房水屏障的破壞，且手術(shù)并發(fā)癥多，如：懸韌帶離斷，后囊破裂，墜核等。手術(shù)要點：力爭CCC成功，撕囊口足夠大，完整的撕囊是手術(shù)成功的重要保證，這點在硬核白內(nèi)障手術(shù)尤為重要；合理使用劈核技術(shù)及采用抽吸為主的超乳模式，盡量減少超聲能量；處理核的全過程必須仔細(xì)輕巧，避免晶狀體囊膜及懸韌帶的損傷。二、高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障高度近視限具有玻璃體變性、品狀體囊膜及懸韌帶脆弱等病理改變，其白內(nèi)障以核性混濁為主，對核硬而大的患者如術(shù)中操作不當(dāng)，很容易損傷后囊膜及懸切帶。一旦后囊膜破裂加之玻璃體液化，品狀體核失去支撐，會瞬間墜入后部玻璃體，致繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥增加。手術(shù)要點：(1)盡量使用表麻或球周麻醉而不用球后麻醉，避免眼球損傷；(2)初學(xué)者不宜選擇高度近視眼患者。術(shù)者必須經(jīng)驗豐富，操作準(zhǔn)確輕巧，力保后囊膜完整。(3)因玻璃體液化，后囊膜缺少足夠的支撐，術(shù)中應(yīng)適當(dāng)降低灌注瓶高度及調(diào)低流量，維持合適的前房深度；(4)白內(nèi)障摘出后無論屈光狀態(tài)如何，只要條件允許都應(yīng)常規(guī)植入后房型人工晶狀體，以穩(wěn)定晶狀體虹膜隔，減少玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引。避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。三、青光眼并發(fā)白內(nèi)障白內(nèi)障合并青光眼的病理特點為血-房水屏障破壞，術(shù)前持續(xù)高眼壓者更甚。另一特點為閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)為小角膜、淺前房。手術(shù)要點：(1)圍手術(shù)期處理：術(shù)前控制眼壓，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。如藥物不能控制眼壓，必須及時手術(shù)搶救視力；術(shù)前2～3d停用縮瞳劑(如病情允許)，減少術(shù)后葡萄膜反應(yīng)；對于術(shù)后炎癥反應(yīng)較重的患者(術(shù)前眼壓明顯增高)術(shù)前可局部使用皮質(zhì)激素或非甾體激素；(2)注重聯(lián)合手術(shù)時間點；(3)注意手術(shù)技巧：切口應(yīng)避開濾過泡，隧道稍長；由于閉角青光眼眼前節(jié)空間狹小，術(shù)中應(yīng)避免角膜內(nèi)皮損傷，特別應(yīng)減少超聲能量的使用，使用彌散型和內(nèi)聚型相結(jié)合的粘彈劑；CCC完整，不要過大；I/A時水壓不能太高；如術(shù)前持續(xù)高眼壓，除藥物降眼壓外術(shù)前可行前房穿刺降低眼壓；術(shù)中盡量避免后囊膜破裂玻璃體脫出；術(shù)中必須吸凈皮質(zhì)，特別是上方皮質(zhì)，以減少術(shù)后葡萄膜反應(yīng)以及由于殘留皮質(zhì)阻塞濾過道。四、小瞳下白內(nèi)障小瞳孔下白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的難點有虹膜脫出、撕囊困難、分離粘連、劈核困難、皮質(zhì)不易抽干凈等。常見并發(fā)癥有后囊膜破裂、玻璃體脫出、晶狀體核落入玻璃體、再次損傷虹膜。小瞳下的超乳手術(shù)要點：(1)術(shù)前仔細(xì)檢查病人虹膜形態(tài)；(2)術(shù)前評估瞳孔可能散大的程度；使用藥物治療擴大瞳孔；(3)前房內(nèi)使用腎上腺素擴大瞳孔；(4)使用適量的粘彈劑擴大瞳孔；(5)以安全完成手術(shù)為目的利用輔助器械大瞳；(6)盡量不損傷瞳孔和虹膜的功能，在灌注液中加入1：10000鹽酸腎上腺素維持術(shù)中瞳孔大??；(7)謹(jǐn)慎處理超乳手術(shù)的每一個步驟，切口不能過短、正確使用粘彈劑、可使用染色劑、刻槽要窄、短、深，在瞳孔區(qū)仍能見其邊緣；(8)術(shù)后加強抗炎。五、糖尿病并發(fā)白內(nèi)障(1)圍手術(shù)期滴非甾體激素眼液，防止術(shù)中瞳孔縮小及控制術(shù)后炎癥。(2)CCC直徑足夠大，以便術(shù)后眼底檢查和治療。(3)術(shù)中所有操作盡可能減少對虹膜的刺激。(4)盡量吸盡殘留皮質(zhì)、粘彈劑及色素，以減輕術(shù)后反應(yīng)；(5)由于糖尿病患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞異常，術(shù)中應(yīng)減少超聲能量，采用抽吸為主的模式。(6)最好植入肝素表面處理的人工晶狀體或丙稀酸酯折疊人工晶狀體以減輕血房水屏障的破壞。(7)圍手術(shù)期血糖控制：術(shù)前血糖的良好控制能降低手術(shù)的風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥。理想的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖<6.7mmol/L，最高不超過8.3mmol/L。但要避免術(shù)前快速降糖，否則可增加術(shù)后DR的危險。2019年11月08日1979
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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障患者經(jīng)過白內(nèi)障手術(shù)后，緊張的心終于著地了，但白內(nèi)障手術(shù)后，有哪些方法可以減少損傷、幫助恢復(fù)呢，需要注意以下幾點：1、手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)當(dāng)安靜休息，動作要輕，不要用力低頭，不要用力揉眼睛，睡覺時不要按壓術(shù)眼，不能用流水洗臉，可用濕毛巾擦臉。特別要注意別磕碰術(shù)眼，以免造成前房出血、眼壓升高、切口滲漏等合并癥。2、白內(nèi)障手術(shù)后有些患者在早期可能不適應(yīng)強烈光線，特別是嚴(yán)重白內(nèi)障患者，可以適當(dāng)調(diào)暗房間光線，也可以戴太陽鏡遮適當(dāng)擋強光和灰塵。（但要注意另一眼白內(nèi)障較重時，防止誘發(fā)青光眼，應(yīng)遵從醫(yī)囑）3、術(shù)后第二天去除紗布后，可以生活自理，但仍應(yīng)注意盡量避免揉眼或碰撞眼睛和頭部，睡眠不向術(shù)眼側(cè)臥，兩周內(nèi)勿過度低頭，不參加動作幅度大的運動，應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐滴用眼藥水，尤其不要弄錯眼藥水。4、一周內(nèi)洗頭、洗澡、洗臉時要避免臟水入眼。(臟水是指眼藥水以外的一切液體)5、要及時到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診不僅僅是看視力恢復(fù)如何，還要看眼壓、眼部炎癥反應(yīng)的控制情況，有助于醫(yī)生根據(jù)病情及時調(diào)整用藥。特別是如果發(fā)生術(shù)后視力下降，更需及時就診，查明原因，對癥治療。6、術(shù)后短時間內(nèi)不喝酒及不吃辛辣食物。7、由于人工晶體本身的特性以及睫狀肌的調(diào)節(jié)力減弱，近用眼（看書或?qū)懽郑r間長可能會引起眼球脹痛，甚至頭痛不適。因此，早期應(yīng)控制近用眼時間（2小時左右），如需要看近多時，可適時到醫(yī)院檢查，配戴合適的遠(yuǎn)視鏡和老花鏡，以減少視疲勞。8、50%成年患者術(shù)后一段時間可能出現(xiàn)后發(fā)障，導(dǎo)致視力再度下降，應(yīng)到醫(yī)院行后囊膜YAG激光治療。9、如果雙眼均患有白內(nèi)障，根據(jù)患者的工作生活習(xí)慣、身體狀況選擇一眼術(shù)后一周到一月手術(shù)。10、飲食注意事項：術(shù)后早期應(yīng)以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主；合理補充維生素及相關(guān)營養(yǎng)素，多吃富含維生素E的食品（花生米、芝麻、萵苣、黃花菜、瘦肉、乳類、蛋類和深海魚類等）和富含葉黃素和玉米黃質(zhì)的食品，如綠葉蔬菜（菠菜、甘藍(lán)和芥菜等）、南瓜、綠色的豆類（例如豌豆）和椰菜等；高血壓、糖尿病患者應(yīng)按要求堅持低鹽低脂、糖尿病飲食。忌辛辣和煙酒；保持大便通暢。點眼藥水的方法和時間:1、點眼藥水前洗凈雙手，體位為平臥位或坐位，頭略后仰，眼向上看；距眼1-2厘米將藥液滴于下穹隆部（白眼仁處）；此時閉眼1-2分鐘。2、術(shù)后眼藥水使用時間遵醫(yī)囑。3、使用眼藥水無先后順序，如同時使用兩種及以上，需間隔5-10分鐘。4、眼藥水應(yīng)存放在陰涼通風(fēng)處，并避免污染。按醫(yī)生會告知保護手術(shù)眼、日?；顒印⒂盟?、門診隨訪時間、復(fù)查時間。術(shù)后一周內(nèi)（術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)階段）、術(shù)后20天（術(shù)后根據(jù)病情停藥時間）、術(shù)后6周需要驗光或配新眼鏡，后期每年復(fù)查一次即可。術(shù)后前幾天可能對光敏感，如果角膜水腫，視物會霧蒙蒙，不要擔(dān)心，您的術(shù)后眼藥水會促愈合和抗感染。術(shù)后1周內(nèi)不建議彎腰和舉重物。術(shù)后一年內(nèi)，50%成年人會出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障，即晶狀體后囊的渾濁，這時門診的YAG激光后囊切開就可以解決問題。特別提醒：以下情況需要看醫(yī)生：視力減退、眼痛、眼紅、分泌物增多、眼前漂浮物或閃光感、視野變化。2019年10月28日2005
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蘭守夕主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 眼科 癌癥手術(shù)的患者術(shù)前需要完善各項術(shù)前檢查。 如伴有。 高血壓，糖尿病等內(nèi)科病變的患者需內(nèi)科治療后，待病情穩(wěn)定后才可以行白內(nèi)障手術(shù)。 術(shù)前頭三天需要用抗生素滴眼液預(yù)防感染。 術(shù)后頭一天需要保持個人的衛(wèi)生，洗澡洗頭，術(shù)后當(dāng)天。 盡量臥床休息，或者室內(nèi)。 小范圍的活動。 在術(shù)后。 第三天，禁止乘坐飛機，防止眼壓增高傷口的崩裂，術(shù)后一周。 盡量。 避免近距離用眼時間過長。 術(shù)后兩周呢。 禁止做需要憋氣的運動，防止眼壓的增高，飲食上需要清淡。 煙酒辣椒刺激性的時候盡量少用。2019年10月14日3674
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蘭守夕主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 眼科 班長術(shù)后除了遵照醫(yī)囑。 按時每天。 用藥低鹽以外，還應(yīng)該注意以下幾個方面，第一點手術(shù)當(dāng)日。 盡量臥床休息，或者室內(nèi)適當(dāng)?shù)幕顒?，術(shù)后三天禁止乘坐飛機，以防止眼壓的增高傷口的崩裂。 術(shù)后一周。 禁止近距離用眼時間，不要每天超過四小時，防止污水以及化妝品進入眼內(nèi)而導(dǎo)致眼內(nèi)感染。 術(shù)后兩周禁止做需要憋氣的運動，防止眼壓增高。 術(shù)后一個月禁止揉眼以及劇烈的運動，飲食上需要清淡飲食。 盡量少用煙酒，辣椒等刺激性的食物。2019年10月14日2350
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蘭守夕主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 眼科 目前臨床開展班藏手術(shù)，多數(shù)為超聲乳化人工晶體植入術(shù)，這種術(shù)式呢，術(shù)后切口是水密切口。 多數(shù)患者切口不需要縫合，所以說患者術(shù)后十天以內(nèi)不能做劇烈的運動。 尤其是呢，不能用手揉眼睛。 因為揉眼之后呢，容易產(chǎn)生手術(shù)切口的裂開房水外漏，形成一種切口瘺容易增加眼內(nèi)感染的幾率。 同時，生活中洗澡。 呃，洗臉，不能讓臟水進入眼內(nèi)而增加了眼內(nèi)感染的幾率。 呃，一般十天之后呢，角膜切口基本上可以愈合，所以說可以十天之后可以正常生活。 呃，同時呢，術(shù)后呢，一定要合理的用眼。 不能過多的接觸電子產(chǎn)品。2019年10月01日2852
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洪俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)前。 需要注意的首先，一個是要檢查全身的情況有沒有手術(shù)的禁忌癥。 眼睛局部的情況，有沒有什么禁忌癥，眼壓情況怎么樣，血壓怎么樣。 淚道。 通不通暢，如果有淚道阻塞，有內(nèi)囊炎要先處理。 這個內(nèi)囊炎的問題，否則的話呢，手術(shù)可能會造成。 嚴(yán)重的感染。 還有在檢查上說的這些情況沒有手術(shù)禁忌癥，沒有淚道阻塞的情況下面呢。 就要。 雙眼就算一個眼睛手術(shù)也要雙眼的抗生素的眼藥水。 一般我們要求要滴抗生素眼藥水一周以上才能夠做手術(shù)。2019年10月01日2347
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白內(nèi)障相關(guān)科普號
靳曉亮醫(yī)生的科普號
靳曉亮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
640粉絲1.6萬閱讀
羅巖醫(yī)生的科普號
羅巖 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
眼科
1.4萬粉絲100.4萬閱讀
劉秀芬醫(yī)生的科普號
劉秀芬 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
眼科
848粉絲91.2萬閱讀