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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)姐妹說疤痕子宮可以修復(fù)嗎？一般疤痕子宮是有做過子宮上的手術(shù)的，做過子宮手術(shù)的都可以叫疤痕子宮，大部分人都是做過剖宮產(chǎn)的，剖宮產(chǎn)過以后，這個(gè)剖宮產(chǎn)的切口有一個(gè)趨勢，一般所謂的說修復(fù)，修復(fù)的是這個(gè)七室，什么是七室呢？就是你的子宮。 手術(shù)以后，那個(gè)刀口的地方它沒有愈合好，本來應(yīng)該完完全全對在一起的，就像我們呃縫衣服把這個(gè)扎起來一樣，本來要縫的很整齊，完完全全堆在一起的，但是他呢，有一個(gè)地方?jīng)]長好。 就有一個(gè)縫隙在這里。 這個(gè)情況下，有些人就得把這個(gè)傷口的地方重新切開，再重新縫合，就跟我們縫衣服沒縫好，把這個(gè)線拆開再重新縫一樣的。 一般說的這個(gè)修復(fù)。 通常說的是這個(gè)子宮的七室去進(jìn)行修復(fù)，而這個(gè)疤痕子宮如果沒有七室的話，是不用管它的。一般除了剖宮產(chǎn)以外，還會有其他的手術(shù)，比如子宮肌瘤剝除手術(shù)，也會有子宮上的傷口切口。 有曾經(jīng)開過刀，都叫疤痕子宮。2023年03月06日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 瘢痕，子宮。 疤痕子宮雙胎孕幾周開始測瘢痕厚度？ 嗯，其實(shí)，嗯，這個(gè)就是剖腹產(chǎn)在孕的這個(gè)下段，那個(gè)切口的瘢痕厚薄跟這個(gè)是否破裂沒有什么關(guān)系，所以現(xiàn)在不主張測這個(gè)瘢痕的厚度，嗯，嗯，瘢痕它如果是厚薄不一。 就這個(gè)子宮它縫上之后啊，如果它整個(gè)都薄啊，和這個(gè)一塊一地厚一地薄，其實(shí)這個(gè)厚薄不均可能會造成它這個(gè)地方張力不一致嘛，所以就有可能會發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)會大一些，因?yàn)檎麄€(gè)都特勻乎的，這種其實(shí)關(guān)系并不是很大啊，所以孕期并不需要就是去測這個(gè)瘢痕的厚度，那孕期剖腹產(chǎn)在孕要是雙胎的話，這個(gè)也確實(shí)是相對來說它風(fēng)險(xiǎn)會大一些，因?yàn)殡p胎整個(gè)這個(gè)宮腔的張力都會大一些，那我們需要做的就是注意觀察，那如果有這個(gè)寶寶胎動(dòng)不好。 寶寶是很聰明的，她媽媽子宮要破的時(shí)候，其實(shí)首先表現(xiàn)的是胎動(dòng)不好，嗯，她會有反應(yīng)，還有呢，就是媽媽這個(gè)地方會有疼，或者有點(diǎn)出血，那有這幾種情況的話，趕緊去醫(yī)院啊，這是咱們需要做的。 不用老做排，換厚度沒有意義。 實(shí)際上就是。 胖，我不知道您這個(gè)瘢痕子宮是不是那個(gè)。 因?yàn)樽訉m肌瘤剔除的話，它也是這個(gè)瘢痕子宮啊，如果是剖宮產(chǎn)再孕那個(gè)瘢痕，其實(shí)孕期發(fā)生，就是沒有宮縮的時(shí)2022年01月13日499
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 首先我們了解一下什么是癲痕子宮：所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動(dòng)過手術(shù)的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤、子宮破裂，這幾個(gè)沒一個(gè)是“善茬”。 那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 1、做好產(chǎn)前評估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專業(yè)的醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)前評估。這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長在瘢痕位置 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而瘢痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會明顯提高。 如果胎盤附著在了子宮疤痕的部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤往往會引起危急情況。當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般通過子宮瘢痕妊娠通過b超是能發(fā)現(xiàn)的，對于有過剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。 人們總是擔(dān)心做過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。 并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開始，國外就已經(jīng)開始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了，所以我們也可以大膽地說剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年06月30日2394
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動(dòng)過手術(shù)的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤、子宮破裂，這幾個(gè)沒一個(gè)是善茬。那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 一、做好產(chǎn)前評估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專業(yè)的醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)前評估，這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長在瘢痕部位? 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會明顯提高。如果胎盤附著在了子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤往往會引起危急情況。 當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般子宮瘢痕妊娠通過B超是能發(fā)現(xiàn)的，對于有過剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)? 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)，就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。人們總是擔(dān)心做過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)時(shí)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。 其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開始，國外就已經(jīng)開始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了。所以我們也可以大膽地說，剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年05月19日1784
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沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 所謂的瘢痕子宮是指子宮曾經(jīng)歷過各種手術(shù)治療以后，某些部位的肌纖維被沒有彈性的瘢痕組織所代替。瘢痕子宮在育齡婦女中占有一定的比例，其中，剖宮產(chǎn)手術(shù)占了大部分，約90%以上，其次還有：子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂或子宮穿孔后的修補(bǔ)術(shù)、畸型子宮矯正手術(shù)以及宮角妊娠手術(shù)等等，由于癜痕部位程度不同的都是子宮的薄弱之處，因此，再次妊娠時(shí)各種并發(fā)癥的發(fā)生率都相對升高。 例如：懷孕早期的瘢痕妊娠、中期的前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連；妊娠晚期(分娩時(shí)）的子宮破裂等等，這種情況下的妊娠均屬于“高危妊娠”范疇。 瘢痕子宮能否再懷孕、什么時(shí)候可以懷孕、這要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生對其風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行認(rèn)真、嚴(yán)格的評估以后才能確定，評估依據(jù)如下： 一是要看瘢痕產(chǎn)生的時(shí)間。例如剖宮產(chǎn)術(shù)后，通常再次懷孕要到手術(shù)后兩年左右，如果由于某種原因需要盡快受孕、或不小心已意外懷孕，那么，再次妊娠的預(yù)產(chǎn)期至少距上次手術(shù)一年半以上。 二是要看當(dāng)時(shí)手術(shù)的情況和術(shù)后的恢復(fù)狀況來分析，如當(dāng)時(shí)手術(shù)順利、手術(shù)切口愈合良好、術(shù)中和術(shù)后無特殊并發(fā)癥，那么再一次懷孕，是沒有問題的；如果手術(shù)后切口愈合不良，術(shù)后有感染、發(fā)燒，子宮切口憩室形成，或子宮瘢痕薄弱，厚度小于1公分等，那末，能否再次懷孕，什么時(shí)候可以懷孕要咨詢專科醫(yī)生，進(jìn)行全面檢查，認(rèn)真評估以后再確定 瘢痕子宮能否做試管嬰兒，原則是如果專業(yè)醫(yī)生評估子宮的狀況，可以再一次懷孕，那么也就可以接受試管嬰兒技術(shù)助孕，如果由于年齡因素等各種原因造成的卵巢儲備功能開始下降，需要盡快的接受助孕治療，那么可以先進(jìn)行促排卵、取出卵子做成胚胎以后進(jìn)行冷凍保存，再集中處理、治療癜痕子宮存在的問題后再進(jìn)行解凍移植為好。2020年01月21日3799
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2019年08月19日2404
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2019年08月14日1842
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張梅主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 瘢痕子宮的孕媽媽順還是剖？ 如果沒有剖宮產(chǎn)指征，是可以嘗試順產(chǎn)的。根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，瘢痕子宮造成子宮破裂的病歷還是比較少見的，而且子宮破裂的概率和瘢痕厚度沒有明確的相關(guān)性。所以，如果超聲發(fā)現(xiàn)瘢痕比較薄，也不必急于提前剖宮產(chǎn)。 頭胎生產(chǎn)時(shí)發(fā)動(dòng)宮縮，宮口已開（如3-10cm）；但因?yàn)橐恍┨厥庠颍ɡ珙^盆不稱、胎心出問題等等）試產(chǎn)不成功轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的，這種情況二胎分娩時(shí)進(jìn)展會比較快，二胎經(jīng)陰道分娩的概率大一些。第一胎因特殊原因（例如巨大兒等）沒有試產(chǎn)，即頭胎生產(chǎn)時(shí)沒有發(fā)動(dòng)宮縮，沒有進(jìn)入產(chǎn)程，這種情況二胎分娩時(shí)相當(dāng)于初產(chǎn)婦。 醫(yī)生建議前次剖宮產(chǎn)二胎希望經(jīng)陰道分娩的，盡量期待宮縮自然發(fā)動(dòng)，自然發(fā)動(dòng)宮縮的經(jīng)陰道分娩成功的居多。如果到了40周宮縮未發(fā)動(dòng)，經(jīng)醫(yī)生判斷胎兒羊水及胎監(jiān)正常的話，可觀察等待至41周。如41周后仍然沒有自然發(fā)動(dòng)宮縮，可能存在如頭盆不稱等狀況，再加上應(yīng)用藥物催產(chǎn)會加大風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)手術(shù)產(chǎn)的概率會加大。2019年08月02日2171
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劉寧主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 隨著二胎政策的放開，瘢痕妊娠患者數(shù)量明顯增多。一、什么是瘢痕妊娠？瘢痕妊娠全名是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP），指妊娠組織種植于子宮切口瘢痕處，是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠,是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。瘢痕妊娠容易發(fā)生大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。做過剖宮產(chǎn)的子宮，最薄弱的部位就是子宮下段切口瘢痕，這里肌層薄弱、血液供應(yīng)差。如果把子宮比喻成土地，瘢痕部位就類似是土壤貧瘠的不毛之地。二、瘢痕妊娠到底有什么危害？為什么？不幸恰巧種植在瘢痕處的孕囊，得不到足夠的血液供應(yīng)，孕囊“營養(yǎng)不良”會導(dǎo)致陰道流血，稱為先兆流產(chǎn)，但瘢痕處薄弱的肌肉收縮能力很差，流血無法自止，引起大出血。如果僥幸逃過這一劫，勉強(qiáng)度過早孕期，進(jìn)入中孕期（3-6月），此時(shí)的小孕囊，變成了逐漸增大的羊膜囊，原本薄弱的瘢痕部位的肌層組織顫顫巍巍承載著子宮內(nèi)的壓力，風(fēng)險(xiǎn)與日俱增。為了生存，子宮不得不向“鄰居”膀胱求救，于是胎兒-子宮瘢痕與膀胱之間建立了廣泛密切的血管聯(lián)系?？稍杏寒吘共皇前螂椎摹皩I(yè)”，當(dāng)有一天超出了膀胱的承受能力，當(dāng)薄弱的子宮肌層不堪重負(fù)，突發(fā)子宮破裂，子宮和膀胱大量出血（此時(shí)出血大部分在腹腔內(nèi)），患者突發(fā)嚴(yán)重腹痛，很快進(jìn)入休克，危及生命。更有極少數(shù)孕婦熬到晚孕期（7-9月），胎盤組織附著在子宮瘢痕，并跨過子宮進(jìn)入膀胱組織，此時(shí)稱為“兇險(xiǎn)性前置胎盤”，看到這個(gè)診斷術(shù)語，令人想到兇神惡煞，其危險(xiǎn)性不言而喻。這種情況只能剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)前要做好搶救失血性休克的一切準(zhǔn)備：準(zhǔn)備足夠量的血液、開通多條靜脈通路、臺上臺下集中團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢力量、和孕婦及家屬簽署有可能切除子宮的協(xié)議書等……任何再有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生，對于兇險(xiǎn)性前置胎盤，都不敢有絲毫松懈，像是打一場硬仗。三、瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)有哪些？1.均有剖宮產(chǎn)史2.陰道流血：主要表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血3.腹痛：少數(shù)伴腹痛 4.人工流產(chǎn)術(shù)中大出血，或術(shù)后反復(fù)陰道流血。四、如何診斷瘢痕妊娠？瘢痕妊娠的診斷主要依靠超聲檢查，陰道彩超更有優(yōu)勢。孕囊或包塊位于子宮峽部前壁，膀胱和孕囊之間肌壁薄弱，而宮腔內(nèi)和宮頸管內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)孕囊，則基本可以診斷瘢痕妊娠。根據(jù)孕囊和肌層之間的位置關(guān)系以及肌層厚度，臨床上將瘢痕妊娠分為三種類型，其中三型最嚴(yán)重，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高。如果術(shù)前未做彩超，人工流產(chǎn)清宮術(shù)中大出血，或術(shù)后反復(fù)陰道流血，要及時(shí)做彩超檢查，明確是否有瘢痕妊娠。五、如何治療瘢痕妊娠？如何避免嚴(yán)重并發(fā)癥？ 關(guān)鍵是做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。 對于有剖宮產(chǎn)手術(shù)史孕育二胎的孕婦，在停經(jīng)38-42天左右要及時(shí)做陰道彩超，確定孕囊位置，如果明確是瘢痕妊娠，要及早手術(shù)，此時(shí)絕大數(shù)情況只做人工流產(chǎn)手術(shù)即可，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較小。隨著妊娠天數(shù)的增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大，手術(shù)方式也升級為經(jīng)陰道、腹腔鏡下或者宮腔鏡下瘢痕妊娠切除術(shù)，這雖比人工流產(chǎn)手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，但比起開腹手術(shù)來，還算是微創(chuàng)手術(shù)。因瘢痕妊娠手術(shù)屬于高危計(jì)劃生育手術(shù)，只有在具備搶救條件的三甲醫(yī)院才能實(shí)施。 六、我院精準(zhǔn)治療瘢痕妊娠優(yōu)勢經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)積累，我院婦科科聯(lián)合彩超室對于瘢痕妊娠的評估和治療手段更加精準(zhǔn)。根據(jù)瘢痕妊娠的不同類型進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對于高?；颊哌M(jìn)行經(jīng)陰瘢痕妊娠病灶清除術(shù)，對于低?；颊咧苯釉诓食O(jiān)視下人工流產(chǎn)術(shù)+球囊壓迫止血。除極少數(shù)流產(chǎn)后又轉(zhuǎn)為經(jīng)陰瘢痕妊娠病灶切除術(shù)外，其余患者均判斷準(zhǔn)確，給予切當(dāng)?shù)闹委煼绞?。每年我科接受來自淄博區(qū)縣及周邊地區(qū)轉(zhuǎn)來的瘢痕患者上百例。七、舉例病例1 王女士，有過兩次剖宮產(chǎn)病史，再次懷孕50多天時(shí)發(fā)現(xiàn)孕囊不幸種植在子宮瘢痕處，稱為瘢痕妊娠。患者接受不了其他市級醫(yī)院開腹手術(shù)的建議，抱著一線希望來到淄博市婦幼保健院找到劉寧主任醫(yī)師。經(jīng)過陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)，孕囊種植的瘢痕處子宮肌層僅有1.2mm，可以說菲薄如紙，而且此處還有非常豐富的血流供應(yīng)，這意味著直接做人工流產(chǎn)會導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血。劉寧主任最終給予經(jīng)陰道瘢痕妊娠切除術(shù)，手術(shù)順利，腹部沒有切口，絕對微創(chuàng)手術(shù)?；颊叻浅M意，出院時(shí)送一面錦旗：精湛醫(yī)術(shù)保健康 高尚醫(yī)德為患者。病例2 李女士 停經(jīng)42天發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠，鄒平某醫(yī)院介紹到我院。彩超發(fā)現(xiàn)瘢痕處肌層厚度2mm，此處血流供應(yīng)中等程度。綜合考慮，我們直接人工流產(chǎn)，術(shù)前術(shù)后都給予藥物以最大程度減少出血和殘留，手術(shù)很順利，出血很少?；颊吆軡M意，僅做了無痛人工流產(chǎn)，創(chuàng)傷小花費(fèi)低，就解決了大問題。 八、友情提示 如果您第一胎剖宮產(chǎn)，在二胎來臨時(shí)，一定在早期（停經(jīng)38-42天左右）做彩超檢查，排除瘢痕妊娠。祝您好孕！2019年04月30日1976
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 恩哥聊健康關(guān)心娛樂圈八卦的人，就會發(fā)現(xiàn)一大批女明星不約而同地選擇剖宮產(chǎn)生子，包括林心如、趙薇、劉濤、辣妹維多利亞、張柏芝、大小S等。似乎剖宮產(chǎn)就是快速、方便、無公害的生產(chǎn)方式。且不論剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)孰優(yōu)孰劣【順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)哪個(gè)更痛？】，我們今天只談剖宮產(chǎn)對子宮造成的傷害。剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮因?yàn)橛袀€(gè)大疤痕，所以被稱作疤痕子宮。疤痕子宮不只有剖宮產(chǎn)術(shù)會造成只要子宮有疤，就是疤痕子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)，要在子宮前壁下段拉開一個(gè)足夠大的口子，而且是貫穿子宮肌層到達(dá)宮腔，這樣才能取出胎兒。剖宮產(chǎn)造成的子宮疤痕很常見，大家也容易理解。還有第二種情況，其實(shí)也很常見，只是多數(shù)人不會意識到它是疤痕子宮。這就是子宮肌瘤剝除手術(shù)造成的。子宮肌瘤，長到一定大小，或者引起癥狀，就需要手術(shù)剝除肌瘤。這種類型的疤痕子宮，比起剖宮產(chǎn)來說，情況就復(fù)雜多了。肌瘤的個(gè)數(shù)、深淺、部位，都變化多端。所以，肌瘤剝除手術(shù)后子宮上的疤痕也是各種各樣的。還有一類比較少見的疤痕子宮。如果有宮腔操作，例如宮腔鏡、刮宮、人流等手術(shù)，術(shù)中有一定的風(fēng)險(xiǎn)會造成子宮穿孔。這種穿孔，也會讓子宮留下疤痕，有的當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)就手術(shù)修補(bǔ)了，對以后的影響小一點(diǎn)。有的當(dāng)時(shí)即使發(fā)現(xiàn)了，觀察后沒事自己長好的也可能；有的甚至都沒有被發(fā)現(xiàn)到。宮角妊娠切除妊娠病灶再修補(bǔ)；以及現(xiàn)在正興起來的子宮肌瘤或者腺肌瘤HIFU刀治療，也會在病變部位形成疤痕。疤痕子宮的危害在于再次懷孕只要是修補(bǔ)過的，都不是最好的。疤痕子宮最大的風(fēng)險(xiǎn)在于，懷孕的時(shí)候，子宮被撐大，疤痕處的肌肉越拉越薄、越拉越薄弱，就有破裂的風(fēng)險(xiǎn)。子宮破裂，可是大事：腹痛、大出血、休克、死亡，這是對大人的。對于胎兒來說，子宮破裂也基本上意味著胎兒死亡。如果早孕期胚胎就種植在疤痕處，尤其是剖宮產(chǎn)切口疤痕處，就是切口疤痕妊娠。這也是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，如果妊娠物穿透子宮肌層，也會引起子宮破裂，或者穿透膀胱引起膀胱損傷。假如切口妊娠沒有穿透肌層，隨著妊娠進(jìn)展，就會發(fā)展為兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入肌層。有一些子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)到宮腔的情況，也可能造成疤痕妊娠，或者胎盤植入。胎盤植入的孕婦在生產(chǎn)的時(shí)候，胎盤不容易剝離，血竇開放、大出血、切子宮、休克等風(fēng)險(xiǎn)都可能出現(xiàn)。不再生育，疤痕子宮多數(shù)無害子宮沒有撐大，疤痕就只是疤痕而已，你理與不理，就那樣。有一些剖宮產(chǎn)的疤痕愈合不良，可能會形成憩室，這其中的一部分憩室可能會兜住內(nèi)膜或者月經(jīng)血，然后和宮腔的內(nèi)膜不能同步形成出血，就會出現(xiàn)非月經(jīng)期的陰道流血、同房后陰道流血等不正常出血。當(dāng)然，明確原因之后，就沒什么可怕的，又不是什么癌癥，不會有生命危險(xiǎn)。用藥物或者手術(shù)解決出血問題就可以了。如果要二胎，怎么做才安全？疤痕子宮，想要再懷孕，要做到這幾點(diǎn)：1、避孕足夠時(shí)間，讓子宮肌層盡量長好。一般來說，剖宮產(chǎn)子宮疤痕至少1年到1年半時(shí)間長好，保險(xiǎn)一點(diǎn)，2年比較安全。子宮肌瘤則需要看剝的肌瘤個(gè)數(shù)、深淺和大小、部位、縫合情況等，綜合起來看。短則數(shù)月，長則2年，都可能，最好能和主刀醫(yī)生溝通。2、如果是子宮穿孔，有修補(bǔ)過的，還好一點(diǎn)，沒有修補(bǔ)，懷孕后再破裂出血的可能性比較大。所以，如果還要生小孩，最好發(fā)現(xiàn)了就修補(bǔ)，或者至少避孕2年時(shí)間。3、任何疤痕子宮，懷孕前最好都評估一下，B超或者M(jìn)RI可以幫助了解疤痕的情況。4、一旦懷孕，停經(jīng)6-8周要判斷胚胎是否種植在疤痕上，是的話，立刻流產(chǎn)。不是可以繼續(xù)妊娠。孕期要注意，如果出現(xiàn)不明原因的腹痛，一定要想到子宮破裂的可能，及時(shí)處理。忠 告繞了一圈，我要說的是：能順盡量順吧。沒有剖，就沒有傷害。圖片來自pic.baidu.com2017年11月20日8201
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