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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 本文作者接觸的患者有剖宮產(chǎn)術(shù)后5個(gè)月、6個(gè)月、7個(gè)月、8個(gè)月…..,1年，1.5年的都有，都是成功堅(jiān)持到足月分娩的，而且再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕恢復(fù)的確實(shí)很好。故愿意跟大家分享，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后必須2年后再要孩子的觀點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)生的建議，但也不能僵化地去執(zhí)行。 在微博上發(fā)出此觀點(diǎn)后，得到一些同行認(rèn)可，而且他們告訴我坡國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)后半年可再懷孕，香港對(duì)待剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)一樣對(duì)下一胎沒(méi)有特別限制。 另外，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的監(jiān)測(cè)，一定不要迷信去超聲下看瘢痕的厚度，糾結(jié)是2mm容易破裂還是3mm容易破裂，單純根據(jù)疤痕厚度測(cè)量來(lái)判斷是否有破裂風(fēng)險(xiǎn)是不正確的，科學(xué)依據(jù)不足。超聲測(cè)量下的幾毫米誤差太容易，瘢痕子宮是否破裂要取決于子宮瘢痕的彈性而非厚度，彈性根本無(wú)法進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估。如果妊娠過(guò)程中沒(méi)有瘢痕切口的撕裂疼痛感和瘢痕處的壓痛幾很少有破裂的。 因此，不要強(qiáng)迫超聲科醫(yī)生去看瘢痕厚度，超聲醫(yī)生常常抱怨受此困擾。除非患者有癥狀，當(dāng)超聲檢查提示子宮瘢痕處回聲有連續(xù)性中斷時(shí)，我會(huì)很慎重對(duì)待，不排除有不全子宮破裂可能。中山大學(xué)附屬一院@超女style的微博里發(fā)了一篇微博，測(cè)的瘢痕是0mm，她評(píng)論妊娠結(jié)局為沒(méi)有發(fā)生子宮破裂，我懂她想表達(dá)的意思，沒(méi)有去問(wèn)術(shù)中所見(jiàn)，但產(chǎn)科臨床醫(yī)生會(huì)判定為“不全子宮破裂-即瘢痕斷裂，但漿膜層完整”。這種情況下產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕周、是否存在宮縮和是否存在切口壓痛等癥狀綜合判定再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間。 越來(lái)越多產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)瘢痕子宮開(kāi)始重新認(rèn)識(shí)，因此很多剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者如果再次懷孕后頭盆相稱，既往剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口（是指子宮，不是腹壁）且沒(méi)有其他子宮手術(shù)瘢痕，此次妊娠足月子宮切口瘢痕處無(wú)壓痛，產(chǎn)科醫(yī)生也常建議VBAC（剖宮產(chǎn)術(shù)后的陰道分娩），但分娩過(guò)程中需要醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，要做好子宮破裂的應(yīng)急處理預(yù)案（產(chǎn)程中子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道為0.52%），上述情況下的VBAC成功率報(bào)道為50-80%。 在臨床工作中，也常遇到子宮破裂的，多發(fā)生于古典剖宮產(chǎn)手術(shù)（子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)后）、子宮壁的縱行切口瘢痕、子宮肌瘤腹腔鏡核瘤術(shù)后（縫合不確切情況）、子宮肌瘤射頻消融術(shù)后、子宮體部肌壁間大肌瘤核除術(shù)后等情況。瘢痕子宮后妊娠和分娩方式，簡(jiǎn)單中參雜著復(fù)雜，復(fù)雜里蘊(yùn)含著簡(jiǎn)單，不必過(guò)于擔(dān)憂，但也不可小視，且行且謹(jǐn)慎吧。2021年04月15日
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 首先我們了解一下什么是癲痕子宮：所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開(kāi)過(guò)刀，動(dòng)過(guò)手術(shù)的子宮。最常見(jiàn)的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、子宮破裂，這幾個(gè)沒(méi)一個(gè)是“善茬”。 那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 1、做好產(chǎn)前評(píng)估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專業(yè)的醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)前評(píng)估。這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長(zhǎng)在瘢痕位置 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而瘢痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)（即孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會(huì)明顯提高。 如果胎盤(pán)附著在了子宮疤痕的部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)往往會(huì)引起危急情況。當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般通過(guò)子宮瘢痕妊娠通過(guò)b超是能發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對(duì)瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬(wàn)一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問(wèn)題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。 人們總是擔(dān)心做過(guò)一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會(huì)主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對(duì)于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。 并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過(guò)陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，國(guó)外就已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了，所以我們也可以大膽地說(shuō)剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來(lái)源:愛(ài)博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年06月30日2394
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彭其才副主任醫(yī)師 中山三院 產(chǎn)科 所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開(kāi)過(guò)刀，動(dòng)過(guò)手術(shù)的子宮。最常見(jiàn)的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、子宮破裂，這幾個(gè)沒(méi)一個(gè)是善茬。那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 一、做好產(chǎn)前評(píng)估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專業(yè)的醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)前評(píng)估，這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長(zhǎng)在瘢痕部位? 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)（即孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會(huì)明顯提高。如果胎盤(pán)附著在了子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)往往會(huì)引起危急情況。 當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般子宮瘢痕妊娠通過(guò)B超是能發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)? 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對(duì)瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬(wàn)一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)，就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問(wèn)題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。人們總是擔(dān)心做過(guò)一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)時(shí)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會(huì)主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。 其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對(duì)于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過(guò)陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，國(guó)外就已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了。所以我們也可以大膽地說(shuō)，剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來(lái)源:愛(ài)博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年05月19日2237
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開(kāi)過(guò)刀，動(dòng)過(guò)手術(shù)的子宮。最常見(jiàn)的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、子宮破裂，這幾個(gè)沒(méi)一個(gè)是善茬。那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 一、做好產(chǎn)前評(píng)估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專業(yè)的醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)前評(píng)估，這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長(zhǎng)在瘢痕部位? 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)（即孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會(huì)明顯提高。如果胎盤(pán)附著在了子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)往往會(huì)引起危急情況。 當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般子宮瘢痕妊娠通過(guò)B超是能發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)? 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對(duì)瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬(wàn)一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)，就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問(wèn)題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。人們總是擔(dān)心做過(guò)一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)時(shí)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會(huì)主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。 其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對(duì)于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過(guò)陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，國(guó)外就已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了。所以我們也可以大膽地說(shuō)，剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來(lái)源:愛(ài)博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年05月19日1784
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瘢痕子宮相關(guān)科普號(hào)
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