包皮過長很常見。即便是成年人，不少患友也常為是否需要做手術(shù)而糾結(jié)。那么，什么是包皮過長？什么情況下需要做手術(shù)？在什么時(shí)間做手術(shù)最好？有哪些手術(shù)方法、該如何選擇？術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)？做“包皮口擴(kuò)張術(shù)”是否有意義？鑒于在現(xiàn)實(shí)中，線上、線下均充斥著大量莆田系與類莆田系的不良醫(yī)療結(jié)構(gòu)，他們不是危言聳聽，便是以“激光刀”、“微創(chuàng)”、“不拆線”、“精準(zhǔn)定位”…等妄言作為誤導(dǎo)，進(jìn)行高收費(fèi)等過度醫(yī)療與坑騙。針對上述問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在此力求通俗地講解、并給予實(shí)用性指導(dǎo)，使家長和患友能成為解決這些困惑的專家。一、什么是包皮過長？正常男性出生后，包皮均覆蓋于龜頭和尿道口。青春期前生殖器緩慢生長，進(jìn)入青春期后，外陰開始發(fā)育，陰莖增長的速度明顯快于包皮，為此龜頭就漸漸露出于包皮口外，否則就是所謂的“包皮過長”。顯然，兒童包皮過長屬于正常的生理現(xiàn)象。其實(shí)，多數(shù)男性成年后在其陰莖疲軟時(shí)，龜頭亦被包皮所覆蓋，西方的男性同樣如此，在法國盧浮宮里所展示的男性雕塑無一不是包皮過長。二、“包皮過長”的分類及其對身體的影響與處理1.包皮口寬松、輕輕上翻即能露出龜頭：這種情況不屬于病態(tài)，對人體無危害，不會(huì)影響陰莖的發(fā)育及成年后的性功能和生育，不會(huì)影響性生活時(shí)的快感，更不會(huì)導(dǎo)致早泄、陽萎、陰莖癌等。因此也不需要手術(shù)，只要洗澡時(shí)上翻清洗即可。網(wǎng)上有人說容易導(dǎo)致性病、艾滋病等，這純屬無稽之談。2.包皮口不夠?qū)捤桑枰昧?、或稍用力向上翻才能露出龜頭：對此若是成年人，則建議最好做“包皮環(huán)切術(shù)”，尤其是①需要用力向上翻包皮才能露出龜頭者；②反復(fù)發(fā)生龜頭包皮炎者。若是兒童則觀察、或至少3歲后行“包皮環(huán)套術(shù)”（見后述），也可以在7~10歲時(shí)行“包皮環(huán)切術(shù)”（見后述），之所以選擇這個(gè)年齡是因?yàn)椤鞍きh(huán)切術(shù)”時(shí)通常是在陰莖根部注射麻藥（局部麻醉），這樣就需要小寶貝配合，再者，雖然包皮過長不會(huì)影響陰莖的發(fā)育，但作者發(fā)現(xiàn)如果在青春期前做該手術(shù)，術(shù)后龜頭暴露在外，可能是由于內(nèi)褲等對龜頭摩擦刺激，受術(shù)者的陰莖普遍比同齡人長得稍大些。無論是上述成人或兒童，若未行包皮環(huán)切術(shù)，洗澡時(shí)則應(yīng)上翻包皮清洗龜頭，上翻后應(yīng)及時(shí)將包皮回納復(fù)原，否則容易發(fā)生“包皮嵌頓”（見后）。3．包莖：所謂“包莖”是指包皮口十分狹小，導(dǎo)致無法將包皮上翻顯露龜頭，嚴(yán)重時(shí)狹小的包皮口只有針眼大小。如果包皮口的狹小影響了排尿，則排尿時(shí)尿液積聚于包皮與龜頭之間，致使陰莖頭膨脹成球狀，此時(shí)尿線細(xì)、尿流滴瀝，甚至久而久之可導(dǎo)致腎積水；由于包皮不能上翻、龜頭得不到清洗，包皮垢長期刺激龜頭可導(dǎo)致陰莖癌；由于包皮口狹小，如果強(qiáng)行上翻顯露龜頭，但又沒有及時(shí)復(fù)位，則會(huì)發(fā)生“包皮嵌頓”（見后述）；包皮口狹小還會(huì)導(dǎo)致反復(fù)包皮口感染（包皮炎）。對于包莖者，若是成年人則應(yīng)盡早做“包皮環(huán)切術(shù)”；若是兒童，則至少于3歲后行“包皮環(huán)套術(shù)”，如果不影響排尿、且無反復(fù)炎癥，也可于7~10歲時(shí)行“包皮環(huán)切術(shù)”；如果影響了排尿，則在3歲前是用血管鉗將尿道口擴(kuò)張、或用眼科剪作“包皮口背側(cè)切開”，然后按上述原則處理。在兒童，包皮與龜頭大多有不同程度的粘連，尤其是在冠狀溝附近。光滑的龜頭表面有一層上皮，故即便粘連緊密，包皮與龜頭之間也有潛在間隙，青春期性沖動(dòng)時(shí)，用力上翻包皮就能將其與龜頭分開。包皮上有“皮脂腺”，在包皮與龜頭粘連時(shí)，其分泌物會(huì)在包皮與龜頭之間的某一個(gè)局部形成白色干奶酪樣的“皮脂垢”（大小約芝麻～黃豆），后者透過包皮，隱約可以看到包皮下有一質(zhì)地中等偏軟的白色小疙瘩。對此家長不用著急，日后待包皮與龜頭分開時(shí)，“皮脂垢”就自然掉落了。三、什么是“包皮環(huán)切術(shù)”？方法、適應(yīng)征與注意事項(xiàng)包皮環(huán)切術(shù)：切除多余的包皮后縫合創(chuàng)口，使龜頭得以暴露在外?！鞍きh(huán)切術(shù)”方法：成人者先剃除陰毛，常規(guī)消毒后，在陰莖根部注射麻藥（局部麻醉），用手術(shù)刀或剪刀剔除多余的包皮，縫合創(chuàng)口（見圖）。“包皮環(huán)切術(shù)”優(yōu)、缺點(diǎn)：術(shù)后水腫輕、康復(fù)快、傷口愈合迅速、疤痕少、美觀；但手術(shù)費(fèi)時(shí)較長，且需要完善的麻醉和受術(shù)者良好的配合?！鞍きh(huán)切術(shù)”適應(yīng)征：1.包莖者；2.包皮過長時(shí)，如果包皮口不夠?qū)捤?，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龜頭的話，尤其是需要用力向上翻才能露出龜頭者。對于包皮口不夠?qū)捤伞⒃噲D用“包皮口擴(kuò)張術(shù)”解決問題，那是徒勞且不可取的，還是應(yīng)該選用“包皮環(huán)切術(shù)”?！鞍きh(huán)切術(shù)”注意事項(xiàng)：1.術(shù)中最要注意的是慎防傷及“包皮系帶”。因?yàn)榘は祹p傷后會(huì)導(dǎo)致系帶縮短且伴有疤痕形成，后者在勃起時(shí)會(huì)牽扯龜頭發(fā)生疼痛不適，性生活時(shí)甚至?xí)磸?fù)損傷系帶，造成終生痛苦；2.應(yīng)使用傳統(tǒng)的方法切割與縫合（即用手術(shù)刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用絲線或滌綸線縫合），這樣的話，傷口愈合最快、疤痕最小。①切忌被誤導(dǎo)進(jìn)行所謂“激光包皮環(huán)切術(shù)”，因?yàn)槭褂眉す庀喈?dāng)于工人用噴火器切割鋼板，激光會(huì)對切口周圍組織造成嚴(yán)重?zé)齻?，姑且不論多花錢，傷口愈合會(huì)很慢、疤痕大；②切忌使用“可吸收縫線”縫合，因?yàn)榭晌湛p線之所以“可吸收”是通過縫線周圍組織的炎癥反應(yīng)將其清除，這樣不僅傷口愈合慢、而且炎癥會(huì)使組織形成更多的疤痕；③倘若遇到“光離子、微創(chuàng)、納米技術(shù)、精確定位…”等宣傳，那是100%的騙局，請遠(yuǎn)離之。3.做了“包皮環(huán)切術(shù)”后，自己立即用手握住包有紗布的陰莖（中等用力）至少半小時(shí)，最好是繼續(xù)躺在手術(shù)臺(tái)上、或躺在平車上，切不可急于起身離開，這樣可以有效地防止術(shù)后出血、發(fā)生包皮下血腫；術(shù)后口服抗生素3天；平臥至少3天；以半俯臥的姿勢撒尿；10~14天后再去除紗布、拆線，只要傷口無疼痛，中途無需“換藥”，否則是在向正在愈合的傷口“撒鹽”。4、“包皮環(huán)切術(shù)”不能解決性生活反復(fù)導(dǎo)致的女方“陰道炎”。不少人認(rèn)為由于包皮過長致使陰莖頭不衛(wèi)生引起了性生活反復(fù)導(dǎo)致女方陰道炎，希望通過“包皮環(huán)切術(shù)”解決這一困惑，實(shí)踐證明這是無益的。出現(xiàn)這種情況通常是“霉菌性龜頭炎”所致，需要伴侶雙方外用和口服抗真菌藥物方能徹底解決問題。5、“包皮環(huán)切術(shù)”不能治療早泄：認(rèn)為包皮過長導(dǎo)致了早泄是沒有根據(jù)的，在性生活中，包皮對龜頭有一定的保護(hù)和緩沖作用，切除包皮后，光禿禿的龜頭與陰道壁直接摩擦，龜頭不是更敏感嗎，所以，不要試圖用包皮環(huán)切術(shù)治療早泄。四、什么是“包皮環(huán)套術(shù)”（plastibellcircumcision）？優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)征與注意事項(xiàng)包皮環(huán)套術(shù)：放置一個(gè)特殊的環(huán)狀裝置，使多余的包皮缺血后壞死、脫落。方法：常規(guī)消毒，在要去除的包皮上方注射少許麻藥后，向龜頭上套入一適當(dāng)大小的塑料或金屬環(huán)，將包皮置于自然位置，然后用線將包皮牢牢捆綁在環(huán)狀裝置上，剪除部分遠(yuǎn)端包皮，其余剩下的多余包皮將缺血壞死，半個(gè)多月后脫落?！鞍きh(huán)套術(shù)”優(yōu)點(diǎn)與適應(yīng)癥：麻醉簡單，手術(shù)簡單快捷。適用于需要做“包皮環(huán)切術(shù)”的、10歲以下的兒童，因?yàn)槿绻幥o正在發(fā)育或已發(fā)育，則術(shù)后容易出血?？傮w而言，年齡越少越適合，因?yàn)樾旱慕M織愈合快、可塑性強(qiáng)?！鞍きh(huán)套術(shù)”缺點(diǎn)：該手術(shù)是通過用線索捆綁勒緊、使包皮組織壞死脫落，因此，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長、水腫重、傷口愈合慢、疤痕較大，包皮殘端壞死脫落后創(chuàng)口均會(huì)有不同程度的感染。總體不說，手術(shù)效果不如“包皮環(huán)切術(shù)”美觀。注意事項(xiàng)：術(shù)中應(yīng)將“套環(huán)“放置于恰當(dāng)?shù)奈恢?，以防止損傷系帶；應(yīng)將結(jié)扎線牢牢捆綁勒緊，否則術(shù)后容易發(fā)生出血、包皮殘端脫落延遲；不宜用于正在發(fā)育的青少年或者成年人，否則陰莖勃起時(shí)套環(huán)容易脫落、出血。附：什么是“包皮嵌頓”，原因與處理方法當(dāng)包皮口狹小時(shí)，如果強(qiáng)行上翻顯露龜頭，但又沒有及時(shí)復(fù)位，那么狹小的包皮口就猶如孫悟空頭上的“緊箍圈”，后者將陰莖勒緊，導(dǎo)致其遠(yuǎn)端的淋巴液回流受阻，發(fā)生遠(yuǎn)端包皮水腫，嚴(yán)重時(shí)包皮腫脹似電燈泡狀。包皮嵌頓是急癥，需緊急處理，否則會(huì)壞死。在此介紹一種簡單的、在教科書上沒有的“祖?zhèn)鳌碧幚矸椒ǎ?.戴無菌手套，用碘伏等非刺激性消毒液消毒外陰；2.在腫脹的陰莖頭上涂上無菌石蠟油；3.無需麻醉，直接用注射器針頭在水腫發(fā)亮的包皮上密密麻麻地扎一些小孔；4.用手輕輕擠壓水腫的包皮，此時(shí)會(huì)噴出大量的液體，隨之包皮水腫消失；5.將包皮復(fù)位，并將陰莖頭置于手中捏握片刻。等包皮恢復(fù)正常后，擇期做“包皮環(huán)套術(shù)”或“包皮環(huán)切術(shù)”。