隨著醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及，越來(lái)越多的家長(zhǎng)開(kāi)始關(guān)注小男孩包莖的問(wèn)題，每年寒暑假都有很多小男孩需要割包皮，包皮手術(shù)大部分都是門(mén)診或日間手術(shù)，所以后續(xù)的康復(fù)和護(hù)理都在家中完成，小兒包皮術(shù)后愈合過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)，龜頭滲出、龜頭結(jié)痂、包皮水腫、包皮血腫、小便濕透敷料等等。上訴這些對(duì)于沒(méi)有泌尿外科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)焦慮和擔(dān)心在所難免。提前向小兒家長(zhǎng)宣教術(shù)后護(hù)理知識(shí)及包皮術(shù)后自然愈合過(guò)程尤為重要，既可以消除小兒家屬緊張情緒又可以避免不必要的糾紛。 小兒包莖特點(diǎn)：a.包皮內(nèi)板與龜頭粘連，術(shù)中需要分離，分離后在所難免的會(huì)有包皮內(nèi)板與龜頭損傷，好比我們兩個(gè)手指被502膠水粘住后再分開(kāi)，勢(shì)必會(huì)有一個(gè)手指多一塊皮，有一個(gè)手指會(huì)少一塊皮，有損傷就會(huì)有滲出，結(jié)痂，其實(shí)滲出和結(jié)痂是機(jī)體的一種自我保護(hù)反應(yīng)。b.小兒包皮內(nèi)板及龜頭表面皮膚嬌嫩敏感，術(shù)后裸露在外輕微觸碰既有不適感，包皮術(shù)后愈合過(guò)程也是去嬌嫩化的過(guò)程。所以術(shù)后2-3天出現(xiàn)龜頭滲出黃白色的液體或少量血水，慢慢滲出變成黑褐色結(jié)痂，大約持續(xù)10-15天，術(shù)后20-30天結(jié)痂脫落長(zhǎng)出新皮膚。這個(gè)過(guò)程很多家長(zhǎng)擔(dān)心上述癥狀是否是發(fā)炎引起潰爛，看著很?chē)樔?，其?shí)小兒包皮術(shù)后很少感染，筆者的患兒基本不用抗生素。c.患兒哭鬧與家長(zhǎng)溺愛(ài)，醫(yī)囑及宣教落實(shí)不到位，如換藥拆紗布過(guò)程長(zhǎng)或不能換；尿液打濕敷料不能及時(shí)更換；吻合釘不能按時(shí)脫落。 術(shù)后注意事項(xiàng)家長(zhǎng)牢記心： 1. 術(shù)后第2天拆除紗布，無(wú)需再包扎，只需外用無(wú)刺激消毒藥水2-3次即可。但實(shí)際患者不配合等原因不能拆除紗布者，需循序漸進(jìn)拆除，但下次就診前需先用稀碘伏浸泡敷料，可減輕患兒痛苦。 2. 術(shù)后第7天可洗澡，此時(shí)切口基本愈合，洗澡時(shí)家長(zhǎng)或患兒自己用手輕揉搓吻合器釘，加快釘子脫落，注意循序漸進(jìn)。 3. 術(shù)后2月吻合釘仍未脫落，建議在醫(yī)生的幫助下拔除。 4. 術(shù)后出現(xiàn)少量滲血及大塊結(jié)痂，切莫焦慮擔(dān)心，勤復(fù)診勤溝通，切莫自作主張。 實(shí)際病例展示：并非每位患兒都會(huì)出現(xiàn)以下情況，這里只是挑選幾個(gè)典型病例，家長(zhǎng)們切莫擔(dān)心。 病例1（包皮吻合器術(shù)后）： 患者術(shù)后第2天：出現(xiàn)黃白色滲出物，無(wú)需特殊處理，可以選外噴無(wú)刺激消毒液。 患者術(shù)后第10天:因患兒哭鬧及家長(zhǎng)心疼內(nèi)襯紗布仍未拆除，繼續(xù)外用稀碘伏浸泡不予強(qiáng)行拆除。 患者術(shù)后第21天：部分掀起紗布已剪掉，結(jié)痂部分脫落，此時(shí)患兒已沐浴，循序漸進(jìn)扯掉紗布。 患者術(shù)后1月：僅剩釘子未脫落，切口及結(jié)痂龜頭恢復(fù)良好。 病例2（手工包皮術(shù)后）： 患者術(shù)后第2天：包皮內(nèi)板與龜頭部分粘連，少量滲出，系帶處少量淤血，輕度水腫，無(wú)需特殊處理，可以選外噴無(wú)刺激消毒液。 患者術(shù)后第7天:結(jié)痂顏色加深干燥，水腫開(kāi)始消退，無(wú)需處理。 病例3（包皮吻合器術(shù)后）： 患者術(shù)后第2天：出現(xiàn)黃白色滲出物，拆除紗布，可以選外噴無(wú)刺激消毒液。 患者術(shù)后第7天:龜頭結(jié)痂黑褐色，像“潰爛”，并不是發(fā)炎，無(wú)需擔(dān)心，繼續(xù)外用稀碘伏浸泡，無(wú)需強(qiáng)行剝除結(jié)痂。 患者術(shù)后第17天：結(jié)痂完全脫落，內(nèi)板稍水腫，此時(shí)患兒已沐浴，循序漸進(jìn)揉搓吻合釘，加速釘子脫落。

隨著醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及，越來(lái)越多的年輕家長(zhǎng)開(kāi)始關(guān)注小男孩包莖的問(wèn)題，每年寒暑假都有很多小男孩需要割包皮，包皮手術(shù)大部分都是門(mén)診或日間手術(shù)，所以后續(xù)的康復(fù)和護(hù)理都在家中完成，小兒包皮術(shù)后愈合過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)，龜頭滲出、龜頭結(jié)痂、包皮水腫、包皮血腫、小便濕透敷料等等。上訴這些對(duì)于沒(méi)有泌尿外科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)焦慮和擔(dān)心在所難免。提前向小兒家長(zhǎng)宣教術(shù)后護(hù)理知識(shí)及包皮術(shù)后自然愈合過(guò)程尤為重要，既可以消除小兒家屬緊張情緒又可以避免不必要的糾紛。小兒包莖特點(diǎn)：a.包皮內(nèi)板與龜頭粘連，術(shù)中需要分離，分離后在所難免的會(huì)有包皮內(nèi)板與龜頭損傷，好比我們兩個(gè)手指被502膠水粘住后再分開(kāi)，勢(shì)必會(huì)有一個(gè)手指多一塊皮，有一個(gè)手指會(huì)少一塊皮，有損傷就會(huì)有滲出，結(jié)痂，其實(shí)滲出和結(jié)痂是機(jī)體的一種自我保護(hù)反應(yīng)。b.小兒包皮內(nèi)板及龜頭表面皮膚嬌嫩敏感，術(shù)后裸露在外輕微觸碰既有不適感，包皮術(shù)后愈合過(guò)程也是去嬌嫩化的過(guò)程。所以術(shù)后2-3天出現(xiàn)龜頭滲出黃白色的液體或少量血水，慢慢滲出變成黑褐色結(jié)痂，大約持續(xù)10-15天，術(shù)后20-30天結(jié)痂脫落長(zhǎng)出新皮膚。這個(gè)過(guò)程很多家長(zhǎng)擔(dān)心上述癥狀是否是發(fā)炎引起潰爛，看著很?chē)樔?，其?shí)小兒包皮術(shù)后很少感染，筆者的患兒基本不用抗生素。c.患兒哭鬧與家長(zhǎng)溺愛(ài)，醫(yī)囑及宣教落實(shí)不到位，如換藥拆紗布過(guò)程長(zhǎng)或不能換；尿液打濕敷料不能及時(shí)更換；吻合釘不能按時(shí)脫落。術(shù)后注意事項(xiàng)家長(zhǎng)牢記心：1.術(shù)后第2天拆除紗布，無(wú)需再包扎，只需外用無(wú)刺激消毒藥水2-3次即可。但實(shí)際患者不配合等原因不能拆除紗布者，需循序漸進(jìn)拆除，但下次就診前需先用稀碘伏浸泡敷料，可減輕患兒痛苦。2.術(shù)后第7天可洗澡，此時(shí)切口基本愈合，洗澡時(shí)家長(zhǎng)或患兒自己用手輕揉搓吻合器釘，加快釘子脫落，注意循序漸進(jìn)。3.術(shù)后2月吻合釘仍未脫落，建議在醫(yī)生的幫助下拔除。4.術(shù)后出現(xiàn)少量滲血及大塊結(jié)痂，切莫焦慮擔(dān)心，勤復(fù)診勤溝通，切莫自作主張。實(shí)際病例展示：并非每位患兒都會(huì)出現(xiàn)以下情況，這里只是挑選幾個(gè)典型病例，家長(zhǎng)們切莫擔(dān)心。病例1（包皮吻合器術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：出現(xiàn)黃白色滲出物，無(wú)需特殊處理，可以選外噴無(wú)刺激消毒液?；颊咝g(shù)后第10天:因患兒哭鬧及家長(zhǎng)心疼內(nèi)襯紗布仍未拆除，繼續(xù)外用稀碘伏浸泡不予強(qiáng)行拆除?；颊咝g(shù)后第21天：部分掀起紗布已剪掉，結(jié)痂部分脫落，此時(shí)患兒已沐浴，循序漸進(jìn)扯掉紗布。患者術(shù)后1月：僅剩釘子未脫落，切口及結(jié)痂龜頭恢復(fù)良好。病例2（手工包皮術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：包皮內(nèi)板與龜頭部分粘連，少量滲出，系帶處少量淤血，輕度水腫，無(wú)需特殊處理，可以選外噴無(wú)刺激消毒液?；颊咝g(shù)后第7天:結(jié)痂顏色加深干燥，水腫開(kāi)始消退，無(wú)需處理。病例3（包皮吻合器術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：出現(xiàn)黃白色滲出物，拆除紗布，可以選外噴無(wú)刺激消毒液?；颊咝g(shù)后第7天:龜頭結(jié)痂黑褐色，像“潰爛”，繼續(xù)外用稀碘伏浸泡，無(wú)需強(qiáng)行剝除結(jié)痂。患者術(shù)后第17天：結(jié)痂完全脫落，內(nèi)板稍水腫，此時(shí)患兒已沐浴，循序漸進(jìn)揉搓吻合釘，加速釘子脫落。以前觀點(diǎn)僅僅是個(gè)人一點(diǎn)點(diǎn)心得體會(huì)，希望前輩、專(zhuān)家及同道們批評(píng)指正（2019-6-4，孝順）

1，我的門(mén)診一般固定周四，周末是輪流的，可在我院微信公眾號(hào)“江西省兒童醫(yī)院宣教中心”上查詢(xún)預(yù)約，來(lái)面診確診，開(kāi)好入院證。2.若孩子有其他疾病需要門(mén)診提前告知，如血友病、各種出血性疾病、心臟病、抽筯史、癲癇、生長(zhǎng)發(fā)育或智力發(fā)育明顯遲緩等。3.入院前一周患兒不要注射疫苗，入院前患兒需身體健康，不能有感冒咳嗽流鼻涕腹瀉等任何不適，以最大限度地提高患兒麻醉和手術(shù)的安全性。手術(shù)區(qū)域不能有皮損、感染等。4.帶包皮環(huán)的孩子術(shù)后可以沖澡，沖澡后外用藥膏，若是有紗布包扎的孩子拆除紗布傷口愈合好后才能沖澡。5.注意有無(wú)包皮環(huán)嵌頓，若孩子龜頭完全從包皮環(huán)里穿出，卡住龜頭的脖子，須到醫(yī)院檢查以免引起龜頭壞死。6.包皮環(huán)2-4周會(huì)自動(dòng)脫落，避免孩子摔跤和磕碰，幼兒園的孩子建議請(qǐng)假。可購(gòu)買(mǎi)保護(hù)內(nèi)褲減少磨擦、減少受傷概率。7.術(shù)后外觀：絕大多數(shù)龜頭是外露的，也有一部分孩子包皮仍會(huì)包裏部分龜頭。孩子需要控制體重，不能太胖，太胖會(huì)影響陰莖外觀。8.此手術(shù)雖然不大，但人體復(fù)雜，任何麻醉和手術(shù)均有風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)別孩子術(shù)中發(fā)現(xiàn)特殊情況需臨時(shí)與家長(zhǎng)溝通，比如術(shù)中打開(kāi)狹窄的包皮后發(fā)現(xiàn)尿道發(fā)育異常。個(gè)別孩子術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如瘢痕狹窄包莖復(fù)發(fā)、切口感染、包皮環(huán)嵌頓等，家長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察，有情況及時(shí)到醫(yī)院就診。