一家老少手忙腳亂的抱著滿眼淚痕痛得嗷嗷叫的小朋友沖進(jìn)診室，“醫(yī)生醫(yī)生，快幫我看看，晚上洗完澡后我們幫他翻了一下包皮，現(xiàn)在寶寶的小雞雞又腫又痛，小便都不敢拉。”查看了孩子的患處，小雞雞頭泛白，下方一圈包皮像個輪胎一樣卡在那里腫脹明顯，又是一個包皮被翻嵌頓的小患者。我馬上告知家長，我先嘗試進(jìn)行包皮復(fù)位術(shù)，但是腫脹這么厲害不一定能成功，如果失敗就需要急診手術(shù)了。話音剛落，爸爸和爺爺在旁邊一個勁兒埋怨，叫你們瞎翻，媽媽和奶奶在那一個勁抹眼淚。那么，包皮嵌頓是怎么發(fā)生的呢？原來兒子有包莖，媽媽聽說以后要做手術(shù)割包皮，因?yàn)樾奶蹆鹤?，不想他挨那一刀，聽說自己翻開后就不用手術(shù)了，于是和奶奶合力制服兒子，伴隨著兒子撕心裂肺的喊叫，還真的翻開了，心里正高興，兒子哇哇大哭尿尿疼的不敢尿，雞雞越來越腫，包皮怎么也翻不回去，于是就有了本文開頭的一幕。 嵌頓包莖，在泌尿外科急診經(jīng)常能遇到，翻包皮的劇痛不但給孩子身體帶來疼痛，也給幼小的心靈蒙上了陰影，在這里和廣大的家長朋友們科普：男孩子包皮小知識。 包皮過長 包皮覆蓋住了全部的陰莖頭和尿道口，但能自由翻開露出冠狀溝，一般對生理無影響，需注意清潔包皮，可不必手術(shù)。 包莖 包皮口狹小，無法上翻露出陰莖頭，分先天性和后天性兩種。正常男性嬰幼兒多為先天性包莖，后天性包莖常繼發(fā)于包皮炎或外傷，反復(fù)包皮發(fā)炎可導(dǎo)致包皮口瘢痕性攣縮形成瘢痕包莖。有些包皮口非常細(xì)小，包皮不能退縮可阻礙陰莖頭以及陰莖的發(fā)育，有些包皮開口呈針尖樣，還可導(dǎo)致排尿困難。 包皮炎 因?yàn)榘o，分泌物積于包皮下不能排出，經(jīng)常刺激黏膜產(chǎn)生炎癥，表現(xiàn)為包皮紅腫疼痛，還可有流膿，排尿疼痛等，稱為陰莖頭包皮炎。 嵌頓包莖 包莖患者強(qiáng)行上翻包皮后包皮口緊緊地勒在陰莖頭基部冠狀溝處，未及時復(fù)位的情況，是包莖的并發(fā)癥之一。狹窄環(huán)阻礙血液循環(huán)和淋巴回流造成局部水腫，使包皮復(fù)位更加困難，如此惡性循環(huán)，時間過長陰莖頭會因?yàn)槿毖嘧?、糜爛甚至壞死、脫落，因此如發(fā)現(xiàn)嵌頓包莖要盡早就診。 以上是日常生活中男寶寶最常見的包皮相關(guān)問題，如果家長想詳細(xì)了解孩子的包皮情況，讓孩子的雞雞“自由”生長，減少痛苦，建議來一趟兒童醫(yī)院的泌尿外科接受專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，避免道聽途說，加劇病情哦。

兒童和少年時期，龜頭大部或全部藏在陰莖包皮里面。隨著性器官的發(fā)育，便逐漸從里面露出來，因?yàn)辇旑^是神經(jīng)末梢分布比較豐富、對外界刺激比較敏感的部位，敏感的龜頭由于受衣物等的摩擦刺激，敏感度逐漸降低，對外界刺激的反應(yīng)閾值也就增高。成年后在性交時，不容易過度敏感，不易發(fā)生早泄。 如果長大仍為包莖，只要稍有性器官的接觸，龜頭表面所受的刺激就十分敏感，容易導(dǎo)致很快射精而發(fā)生早泄。另外，包莖或包皮過長在性交時容易嵌頓，造成局部缺血壞死和感染。因此，早期行包皮環(huán)切術(shù)也是防治早泄的方法之一。

本人專家門診時間如下：周一下午泌尿外科名醫(yī)專家門診；地址：古翠路234號同德醫(yī)院翠苑院區(qū)1號樓四樓泌尿外科周三上午泌尿外科、男科專家門診；地址：同德醫(yī)院之江院區(qū)門診二樓泌尿外科周五上午前列腺疾病、男科名醫(yī)特需門診；地址：同德醫(yī)院翠苑院區(qū)七樓名醫(yī)館隨著家長對兒童生殖保健意識的提高，趁著孩子放暑假，不少家長會抓住時機(jī)給孩子的“小丁丁”松綁。本月初開始，許多家長已經(jīng)來到我們泌尿外科門診咨詢孩子包皮環(huán)切手術(shù)的相關(guān)情況。丁丁雖小，手術(shù)事大，家長們也有許多擔(dān)憂，我家孩子這樣需不需要做手術(shù)？幾歲做合適？孩子怕疼，手術(shù)時怎么打麻藥？今天，請浙江省立同德醫(yī)院泌尿外科主任任黎剛教授來說說包皮的那些事兒吧——包皮過長：包皮完全覆蓋陰莖頭及尿道口，但包皮口挺大，很容易就能翻上去，完全顯露陰莖頭。外觀看起來，就像JJ穿了個“高領(lǐng)套頭衫”。包莖：要是包皮長且包皮口狹小，沒法翻轉(zhuǎn)到冠狀溝以上，就是包莖。Emmmm，你也可以理解成JJ穿了“連帽衛(wèi)衣”。也就是說，它們的主要區(qū)別在于，能不能翻開。能翻開的就是包皮過長，不能翻開的就是包莖。人類在漫長的進(jìn)化過程中，每一個存在的器官都有著相應(yīng)的功能，否則就會被退出歷史舞臺。所以包皮這小東西依然還是有著非常重要的功能。1覆蓋和保護(hù)作用：在嬰幼兒時期，包皮與陰莖頭是融合在一起的，這樣有助于防止病原微生物的侵入。疲軟狀態(tài)下，包皮與陰莖頭能很好地貼在一起，對陰莖頭起到覆蓋保護(hù)作用。就像眼瞼保護(hù)眼睛一樣，包皮也保護(hù)它不受傷害，還能保持柔軟、濕潤和良好的敏感性。2有助于性的喚起，有利于性生活：包皮是正常性生活所必需的原始的喚起情欲的組織。包皮邊緣富含機(jī)械受體感受器，陰莖頭則富含游離神經(jīng)末梢。包皮還含有大量觸覺感受細(xì)胞，是性敏感部位。3免疫功能：包皮的腺體能分泌抗細(xì)菌和病毒的蛋白，是身體免疫預(yù)防的一道防線。4包皮在很多男科手術(shù)中，還是非常重要的皮瓣或補(bǔ)片來源，有利于節(jié)省患者的費(fèi)用，也提高手術(shù)的效果。1繼發(fā)感染。包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能及時清洗排出，就會變成乳白色的“包皮垢”，適宜細(xì)菌生長繁殖，這些都可能會通過尿道逆行導(dǎo)致泌尿道感染。2影響排尿。包皮口狹小，排尿時包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不暢，或者復(fù)發(fā)包皮炎引起尿道外口瘢痕狹窄，造成排尿困難，長期可能影響膀胱、腎臟功能。3影響陰莖發(fā)育。如果青春期仍存在包莖，陰莖被束縛，限制陰莖增長及變粗，嚴(yán)重者導(dǎo)致陰莖發(fā)育不對稱，引發(fā)陰莖彎曲。4引發(fā)早泄。陰莖頭未顯露，平時受到的摩擦刺激少，陰莖頭表面神經(jīng)過于敏感，成年后性生活時就可能觸發(fā)過早射精，造成早泄。5包皮嵌頓。由于包皮口狹窄，強(qiáng)行將包皮翻轉(zhuǎn)到冠狀溝時，狹窄的包皮口在該處形成一個緊束的狹窄環(huán)，使陰莖頭血液循環(huán)障礙，因而導(dǎo)致水腫、疼痛，即產(chǎn)生了嵌頓包莖。如不及時處理，可能發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至陰莖頭缺血壞死。現(xiàn)在關(guān)于包皮過長、包莖的宣傳滿天飛，讓人們重視健康的同時也誤導(dǎo)了大家——認(rèn)為男人一定要割包皮！但事實(shí)上，包皮環(huán)切術(shù)并非美每個男人必須做的手術(shù)，那什么樣的人才需要手術(shù)呢？如果是單純的包皮過長，而包皮口寬大，易于上翻，可以不做手術(shù)，但必須注意經(jīng)常上翻清洗，保持清潔；只有包莖和包皮過長且開口較小或?qū)一缄幥o頭包皮炎的患者，才應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。一般來說，屬于下面三種情況的，可以進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，但應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷后，再決定是否進(jìn)行手術(shù)：管狀包莖：陰莖完全被包皮包住，龜頭無法從包皮中露出；瘢痕性包莖：陰莖頭炎癥或損傷后，使包皮口呈瘢痕性狹窄，影響其彈性和延展性；反復(fù)泌尿性感染：包皮過長引起反復(fù)發(fā)作的尿道炎、包皮炎等炎癥。包皮環(huán)切術(shù)是一種安全、簡單的手術(shù)，大部分患者可在門診進(jìn)行。切包皮雖然是一個小手術(shù)，但是小手術(shù)也需要打麻藥。目前我院推出一種涂抹式局部麻醉可供患者選擇。不需要用注射，見不到針頭，片刻之后，“丁丁”就沒有感覺。讓孩子和大人不再感受打針的恐懼，適用于比較配合的兒童；但愛哭鬧不配合的小朋友，可進(jìn)行全麻下手術(shù)。很多家長一聽到打麻藥又開始害怕了，“會不會影響智力”、“會不會影響以后傳香火”？目前的麻醉藥劑和麻醉方式越來越先進(jìn)，極短時間內(nèi)的局麻或全麻手術(shù)，若未發(fā)生麻醉意外，對娃娃的智力和生長發(fā)育，暫未見不良影響的文獻(xiàn)報(bào)告。說白了，你的娃兒打了麻藥以后，不會變“瓜”。▼優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后愈合快。缺點(diǎn)：手術(shù)速度慢，術(shù)中出血多，包皮切緣不整齊，包皮內(nèi)板長度不同，傳統(tǒng)手術(shù)縫線為可吸收線，一般不拆線，但部分患兒縫線吸收不佳，需拆線，部分兒童對縫線反應(yīng)較重，遺留瘢痕，影響外觀.▼優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)速度快，術(shù)中出血少，包皮切緣整齊，內(nèi)板長度接近一致，術(shù)后無針眼瘢痕。缺點(diǎn)：術(shù)后愈合恢復(fù)稍慢，術(shù)后需拆環(huán)或待吻合針脫落。注：目前，我院采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)及切割吻合器法進(jìn)行手術(shù)。什么時間割包皮？“對于小兒包皮環(huán)切術(shù)的年齡，我們建議一般是5-6歲以后，孩子自控能力較好，基本能夠配合局部麻醉和醫(yī)生手術(shù)的時候最好。”任黎剛主任說。但是如果存在反復(fù)包皮炎、尿路感染，或是包皮口已經(jīng)有瘢痕形成的，就不受年齡限制了，需盡早手術(shù)。理論上，一年四季都能割。相對來說，夏季術(shù)后護(hù)理比較簡單、方便。因?yàn)橄奶齑┑蒙?，甚至在家可以不穿褲子。而且，目前大多?shù)家庭都裝了空調(diào)，傷口不易感染。術(shù)后1—2周即可愈合。96%的男寶剛出生時，包皮都是緊緊裹住陰莖頭的，隨著寶寶一天天長大，包皮口會逐漸松解，這個過程是自然發(fā)生的。所以3歲前不用刻意推開包皮清洗。包皮和陰莖由軟組織連接，如果不當(dāng)?shù)胤瓌雍筒料矗赡軗p傷局部的皮膚和黏膜，引起出血，甚至導(dǎo)致?lián)p傷部位的粘連和疤痕。當(dāng)看到包皮逐漸與龜頭分離時，可以隔幾天輕輕推開清洗一次，但要在寶寶情緒穩(wěn)定的時候。如果孩子可以自己洗澡，也要教會孩子如何翻開包皮給自己的小JJ洗澡。清洗時，用右手拇指和食指輕輕捏住陰莖的中段，將包皮向陰莖的根部的方向輕輕推動，讓龜頭和冠狀溝完全暴露出來，再用溫水清洗即可，因此，提醒家長：切記，清洗完畢一定要將包皮復(fù)原，以免包皮嵌頓水腫。

前 言 非醫(yī)療需要的包皮環(huán)切術(shù)源自具有宗教需要的民族，后逐漸流行出圈，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究證實(shí)了兒童包皮環(huán)切的一些潛在收益迅速得到推廣，尤其是在國內(nèi)，包皮環(huán)切的風(fēng)氣幾乎和買學(xué)區(qū)房、報(bào)奧數(shù)、學(xué)英語一樣成了每個望子成龍的家長最關(guān)心的問題之一了。 筆者將自己的經(jīng)驗(yàn)和已知信息歸納總結(jié)一篇文章，旨在客觀的介紹一下這個手術(shù)。我盡量用通俗易懂的語言來介紹，也歡迎大家補(bǔ)充和提問。首先聲明本文不具有任何褒貶，也不具有導(dǎo)向性，旨在給大家一個做出選擇前的參考。1.包皮和包莖的概念 包皮，是一個解剖名詞，指的是陰莖表面覆蓋于龜頭上的皮膚，就是天生就有的一塊皮，跟你們的眼皮是一樣的存在。 包莖，是一種疾病的名稱，即由于包皮開口過小過緊，導(dǎo)致無法上翻暴露龜頭，醫(yī)生會根據(jù)年齡和輕重來給出手術(shù)建議的。 包皮在陰莖疲軟的時候覆蓋全部或部分龜頭，但可以被輕松翻起露出冠狀溝，這在臨床上被稱為包皮過長，醫(yī)生不建議手術(shù)的。2.包莖必須手術(shù)么？ 一般情況下，國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為男孩在3歲以下是生理性包莖，對于“生理性”三個字的含義就是隨著生長發(fā)育自己會消失抑或?qū)】挡粯?gòu)成危害的情況，因此筆者不建議正常男童在3歲之前切包皮。 3歲開始，有97%的男孩會開始翻得出包皮，當(dāng)然開始翻出的成都市很少的，隨著年齡增長，翻出的程度會越來越大最終全部翻出露出冠狀溝；剩下僅有的一部分翻不出來的孩子如果沒有不適，可以繼續(xù)嘗試，期待隨訪1-2年，屆時還是沒有任何翻出的可能性的話醫(yī)生會建議手術(shù)作包皮環(huán)切。 除了手術(shù)，還有涂抹一定時間的激素來軟化包皮外口實(shí)現(xiàn)上翻；也可以到專門的、正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行包皮擴(kuò)張來改善包莖的狀態(tài)。 不管用什么方法，最終目的就是脫離包皮對龜頭的束縛，使其易于清潔。因?yàn)榘ず妄旑^之間藏污納垢是引發(fā)炎癥和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)之一，尤其是對于先天性尿路異常的男孩，提前切除包皮對于預(yù)防尿路感染有很大的作用。 那么，手術(shù)后的孩子和沒手術(shù)但是能翻得出（包括做了球囊擴(kuò)張術(shù)翻得出）的孩子到底有什么不一樣？ 第一，在夫妻生活方面：手術(shù)后的孩子就是穿短袖在做家務(wù)，比如揉面洗衣服等，永遠(yuǎn)不要擔(dān)心袖子脫落下來還要重新挽上去。沒手術(shù)的孩子就是穿長袖的，做事情的時候袖子挽起來就是了； 第二，在衛(wèi)生方面：手術(shù)后的孩子龜頭一直跟內(nèi)褲接觸、洗澡的時候直接就能沖洗到，基本不會殘存污垢更加衛(wèi)生，沒手術(shù)的孩子需要把包皮翻起來沖洗并且搓掉附著在龜頭和包皮內(nèi)側(cè)上的污垢和尿液。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，切過包皮的男性其性伴侶罹患宮頸疾病的概率會減少很多，因此切包皮間接維護(hù)了女性的健康，當(dāng)然現(xiàn)在HPV疫苗火爆一時，可能以后整體的宮頸疾病發(fā)病率跟男性且不切包皮沒什么關(guān)系自然就是呈下降趨勢的。3.手術(shù)與非手術(shù)的知識 包莖的孩子可以選擇手術(shù)，也可以選擇非手術(shù)方法。 非手術(shù)的方法好處就是不要全麻，因?yàn)樵趦和A段，包莖這樣的小手術(shù)他們也是很難配合完成的，綜合幾十年的經(jīng)驗(yàn)看下來，用比較基礎(chǔ)的全身麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行最安全的方法。由于家長對麻醉的恐懼，導(dǎo)致很多人選擇非手術(shù)治療，最常見的就是球囊擴(kuò)張。 球囊擴(kuò)張，在上海，最有經(jīng)驗(yàn)的當(dāng)屬長征醫(yī)院，擴(kuò)張并非一點(diǎn)不痛苦，也不是一蹴而就的，是一個循序漸進(jìn)的過程，成功以后也要經(jīng)常保持，不然會再次狹窄。有的家長經(jīng)歷過十?dāng)?shù)次以后覺得很痛苦效果不明顯從而倒戈轉(zhuǎn)向手術(shù)的也很多，方法可以根據(jù)自己的喜好靈活選擇。球囊擴(kuò)張雖然不涉及到全麻，但是還是建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行，因?yàn)橹灰轻t(yī)療活動都涉及一定風(fēng)險(xiǎn)，只要有風(fēng)險(xiǎn)那么大醫(yī)院的技術(shù)和搶救設(shè)施都是生命的保障。 一旦決定選擇手術(shù)了，首先就是征求孩子的同意，最起碼有點(diǎn)心理建設(shè)，不然到醫(yī)院抽血都完不成只能讓病區(qū)其他小朋友看笑話。其次就是選擇一個孩子相對空閑的時間，我建議手術(shù)后留2周的空閑時間來悠閑度過恢復(fù)期。一般情況下恢復(fù)期2周就夠了，手術(shù)出院以后在家里正?；顒由踔恋焦珗@散散步、溜溜鳥都是沒問題的。如果想洗澡的話要及時到醫(yī)生那邊復(fù)查，只要傷口恢復(fù)的健康順利，筆者鼓勵小朋友早點(diǎn)淋浴。體育運(yùn)動包括游泳足球等一般等術(shù)后1個月后復(fù)查看好再開始，尤其是游泳，新鮮愈合的傷口泡水后可能會更加水腫。值得強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)不影響做家庭作業(yè)，企圖通過手術(shù)逃避做家庭作業(yè)的孩子可以醒醒了。 術(shù)后護(hù)理很簡單，（可以見另一篇術(shù)后文章）。 手術(shù)醫(yī)生和醫(yī)院的選擇問題，得益于上海小孩子的家長們對這件事的積極程度，東方路上海兒童醫(yī)學(xué)中心、瀘定路上海市兒童醫(yī)院，控江路新華醫(yī)院，顧戴路復(fù)旦兒科醫(yī)院，以及新松江路上海市第一人民醫(yī)院南院基本是暑假時段要提前個1-2年左右預(yù)約。所以臨時起意的家長要么準(zhǔn)備1-2年后手術(shù)，要么有熟人就找熟人避開日間手術(shù)排隊(duì)，在自己的正規(guī)床位上做掉。上述五家醫(yī)院是上海市具有小兒外科核銷兒泌尿外科病房的醫(yī)院，其他醫(yī)院（嚴(yán)謹(jǐn)程度不自信）不一定有專門針對兒童手術(shù)的科室。希望路的瑞金醫(yī)院嘉定分院也有小兒外科醫(yī)生，但筆者不了解那邊的手術(shù)情況。4.手術(shù)方式 手術(shù)方式萬變不離其宗，最主要的目的還是去處多余的包皮使其保留合適的長度。 有的家長害怕包皮切掉一段以后會變短，這其實(shí)是幾乎不存在的。為什么是幾乎不存在？因?yàn)橛幸活惏o雖然看上去是包莖，實(shí)際上是隱匿性陰莖，若不是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會很容易忽略這個疾病，這種情況切了包皮會導(dǎo)致以后包皮過短，當(dāng)然上述幾家醫(yī)院醫(yī)生均有能力鑒別這種情況，因此不必?fù)?dān)心誤診。只要術(shù)前醫(yī)生親眼看過，基本能分得出是不是隱匿性陰莖。 正規(guī)醫(yī)院基本不會打著韓式，歐式，激光燈名號去做手術(shù)的，就是正統(tǒng)的教科書般的標(biāo)準(zhǔn)包皮環(huán)切術(shù)。手術(shù)有的需要用結(jié)扎環(huán)來做，有的是縫線縫合傷口。結(jié)扎環(huán)分為塑料和金屬材質(zhì)，早些年新華醫(yī)院和兒童醫(yī)學(xué)中心使用的是金屬環(huán)，后來兒中心（筆者不了解目前新華醫(yī)院的材質(zhì)）改良為塑料環(huán)，恢復(fù)過程清爽了好多。因?yàn)榻饘侪h(huán)跟傷口的反應(yīng)更大一些，不過恢復(fù)好了以后外觀都是一樣的，沒有增加額外的并發(fā)癥。套圈的優(yōu)點(diǎn)就是手術(shù)過程短，筆者曾經(jīng)試驗(yàn)過，麻醉好以后消完毒從分離包皮狹窄開始到結(jié)束套環(huán)，最快1分57秒完成，助手是同年資的醫(yī)生，因此這種方法廣泛應(yīng)用于暑假期間的批量手術(shù)，筆者最高紀(jì)錄1天套了71個小雞雞，然后下班扶墻回家。套圈法因?yàn)闆]有縫線，傷口較為平整，一般2-4周脫落；套環(huán)的缺點(diǎn)是缺乏包皮的個體化裁剪，做好有的會出現(xiàn)內(nèi)板冗余，細(xì)帶過短，還會因?yàn)槿μ仔吞柕牟黄ヅ鋫€別產(chǎn)生卡頓不能脫落。 縫線適用于沒有大小合適的圈套，炎癥特別嚴(yán)重，包皮疤痕增生，隱匿性陰莖以及手術(shù)醫(yī)生的關(guān)系戶等各種情況，所以當(dāng)一個醫(yī)生告訴你不要套圈，你雖然被歸到了病情稍微重一點(diǎn)的隊(duì)列，也無形中受到了醫(yī)生的特別關(guān)愛了?？p線費(fèi)工夫，考驗(yàn)手工，時間長，傷口恢復(fù)好以后具有顆粒感（當(dāng)然有的醫(yī)生已經(jīng)練就了縫完幾乎沒有顆粒感的技術(shù)），好處也有，恢復(fù)快，護(hù)理更加簡單。 值得提出的是，包皮環(huán)切這種手術(shù)因?yàn)閷?shí)在是簡單到了上不了主任和教授們的手術(shù)臺，因此越大牌的醫(yī)生接觸的越少了，大家不要迷信頭銜而增加了自己的就診難度和額外費(fèi)用。5.手術(shù)并發(fā)癥。 包皮環(huán)切的并發(fā)癥有十幾種，最常見的就是出血和疼痛以及排尿困難，其他各國學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道過的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥在在上海市整個兒童包皮環(huán)切的醫(yī)院里面幾乎沒有碰到過，這也證明手術(shù)已經(jīng)比較成熟。6.麻醉會不會變傻 我雖然沒有實(shí)地驗(yàn)證過，但我堅(jiān)信上海中學(xué)的男生里面有很多都在兒童時期接受過了全麻的包皮環(huán)切術(shù)，如果有的讀者家的孩子沒有全麻也沒有考上上海中學(xué)，還請自我檢討。 對于這個問題，筆者問過筆者自身的幾位麻醉同事，紛紛表示麻藥在體內(nèi)最多持續(xù)1周便會完全被代謝干凈，因此不會造成遠(yuǎn)期損害。 不同的孩子對麻醉的反應(yīng)不一樣，筆者見過兩類人群的麻醉后反應(yīng)，一類是安靜型，躺著很安靜，很斯文；一類是瘋狂型，跟耍酒瘋一樣的表現(xiàn)，但是等麻醉徹底蘇醒后都能回到正常狀態(tài)。7.新生兒包皮環(huán)切 由于某些文化的影響，前幾年赴美生子的國人很多。筆者接觸到一部分后她們普遍在美國的月子中心經(jīng)由當(dāng)?shù)匾簧慕ㄗh給自家的寶寶在更出生就做了包皮環(huán)切手術(shù)。 這個習(xí)慣目前也被國內(nèi)部分家長學(xué)習(xí)到，筆者手里的小病人就有一定數(shù)量的新生兒。首先筆者需要提醒的是，新生兒包莖屬于生理性包莖，日后有可能會自己擺脫包莖狀態(tài)從而免于手術(shù)。如果家長充分了解了手術(shù)的利弊之后選擇新生兒期進(jìn)行手術(shù)，那么醫(yī)生會接受手術(shù)申請的。新生兒可以局部麻醉，恢復(fù)比較快，一般1周就痊愈了，方法以套圈為主，因?yàn)槟軠p少手術(shù)操作時間，筆者比較推薦GomCo手術(shù)方法，操作簡便，痛苦較小，術(shù)后外觀比較美觀。8.關(guān)于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 筆者不反對家長對私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，但是一定要辨別良莠，遠(yuǎn)離野雞醫(yī)院。 正規(guī)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（舉例：上海嘉會國際醫(yī)院，和睦家醫(yī)院，上海美華婦兒醫(yī)院，上海浦濱兒童醫(yī)院，上述都具有兒外科醫(yī)生或小兒泌尿外科醫(yī)生）聘請的醫(yī)生基本是來自上述幾家三甲醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生，診療思路都是最前沿的循證醫(yī)學(xué)思路，服務(wù)業(yè)都是主診醫(yī)生的模式，秉持一對一負(fù)責(zé)到底的理念。當(dāng)然費(fèi)用也是很可觀的，基本上私立醫(yī)院的包皮環(huán)切術(shù)在1.2萬-1.5萬之間，隱匿性陰莖手術(shù)1.7-2.0萬左右。手術(shù)住院過程在24小時內(nèi)完成。 私立醫(yī)院環(huán)境好，醫(yī)護(hù)服務(wù)面帶微笑，使用“請”“謝謝”“對不起”等禮貌用語，對家長提出的各種問題能耐心細(xì)致的回答，對家長和孩子的需求在不影響治療原則的前提下盡量滿足；公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度參考停車場保安、公交車售票員以及地鐵口安檢。結(jié)束語大家對健康的追求越來越極致化，包皮只是身體的一個小部分，順其自然，沒有必要引起全社會的焦慮，有了問題只要到正規(guī)醫(yī)院就診咨詢醫(yī)生即可，防范因?yàn)樽约旱慕箲]和擔(dān)憂而亂投醫(yī)使得部分投機(jī)分子有機(jī)可乘。

本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，包皮過長往往伴有包莖，見下圖：一、類型包皮過長比較簡單的分類，可分為真性包皮過長和假性包皮過長：真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。二、不良癥狀易引起各種炎癥包皮過長，雖不會影響排尿，但包皮里卻能藏污納垢。特別是包皮能分泌一種奇臭的白色分泌物，稱包皮垢。包皮垢長期刺激陰莖頭，特別是冠狀溝部，易引起包皮炎、龜頭炎，患處出現(xiàn)異常分泌物增多、皮膚紅點(diǎn)、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；同時，包皮腔內(nèi)的細(xì)菌上行感染，會擴(kuò)散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；易誘發(fā)陰莖癌包皮垢的慢性刺激是誘發(fā)陰莖癌的原因，據(jù)調(diào)查，陰莖癌患者中有包皮過長、包莖的男性居多，患病風(fēng)險(xiǎn)較正常男性明顯升高；易引起手淫包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺易引起對陰莖本身的關(guān)注，也會增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習(xí)慣的原因之一；易影響性生活反復(fù)的包皮炎癥，易導(dǎo)致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進(jìn)而引起性交疼痛，這不僅會造成夫妻間性生活的不和諧，還可導(dǎo)致心因性性功能障礙（陽痿、早泄等）；易造成不育包皮過長、包莖本身對男性生育并沒有直接的影響，主要是其引起的一些不良影響間接影響男性生育，比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影響精液中精子的活動力和精液的粘稠度，可造成不育；易造成嵌頓性包莖當(dāng)陰莖勃起時，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時龜頭會因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴(yán)重時可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險(xiǎn)的，需要急診前往醫(yī)院就診；易影響婦女健康由于包皮垢內(nèi)藏有大量細(xì)菌，性交時可侵入女方陰道內(nèi)而引起感染。包皮垢的長期刺激也是導(dǎo)致女方患宮頸癌的因素之一。正因上述原因，專家建議，有包皮過長和包莖的男性青少年，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)后要注意傷口的清潔，避免感染。三、日常護(hù)理包皮過長，應(yīng)該經(jīng)常上翻清洗。成人的包皮過長是可以翻開的，要經(jīng)常翻開包皮仔細(xì)清洗包皮內(nèi)側(cè)和龜頭?？梢允褂脽o刺激的香皂和浴液，但要用大量清水沖洗干凈。有條件最好堅(jiān)持每天睡前清洗包皮和龜頭。平時注意包皮清潔，就不會造成尿道口或前尿道變狹窄，造成排尿困難，也就不會損害腎臟功能，維護(hù)男性健康。四、手術(shù)治療包皮過長可以行包皮環(huán)切術(shù)，將多余的包皮切掉，就基本可以解決所有不良癥狀帶來的問題。主要分兩類：一類是預(yù)防性切除。一般包皮過長患者，在青春期前后直接切掉包皮，以后包皮龜頭炎、包皮垢堆積等問題發(fā)生的幾率會大大降低，對以后的男性健康會大有幫助。另一類是治療性切除。一般碰到反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎、包皮口病理性變狹窄、包皮長不明腫物、性病感染等情況是，醫(yī)生會建議病人切除包皮，徹底解除包皮問題。

男孩子的小“丁丁”是家長非常關(guān)注的部位，有看不完的病人，也有聊不完的話題。 很多家長發(fā)現(xiàn)隨著自家“小男子漢”的生長發(fā)育，小“丁丁”的頭逐漸露出了一點(diǎn)點(diǎn)，“小荷才露尖尖角”，看來寶寶不是包莖了。家長剛剛長舒一口氣，卻突然發(fā)現(xiàn)包皮內(nèi)板（包皮是雙層結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)面稱為內(nèi)板）和丁丁頭是粘在一起的。嗯？“頭”和“皮”不應(yīng)該是分開的嗎？粘在一起包皮怎么能翻（擼）上去呢？ 今天我們就來聊一聊“包皮粘連”的話題，這也是家長經(jīng)常咨詢的問題。 首先，包皮為什么會粘連？ 包皮在胎兒期發(fā)育形成后內(nèi)板即與陰莖頭粘連在一起，這種粘連貫穿于陰莖發(fā)育的全部過程，也是陰莖發(fā)育必須的“歷程”。 剛開始發(fā)育的陰莖頭還是非常嬌嫩的，需要包皮的包裹保護(hù)，因此陰莖頭被包皮完全包裹于懷中，只留出包皮前端一個狹窄的區(qū)域稱為包皮口，作為排尿之用。 其次，包皮粘連能夠自行分離嗎？ 新生兒出生時絕大多數(shù)包皮與陰莖頭是粘連在一起的。這種粘連隨著年齡的增長，陰莖的發(fā)育，逐漸吸收而分離開來。這種分離常自冠狀溝處開始，粘連部分分離后，局部陰莖頭及包皮內(nèi)板的上皮細(xì)胞會分泌一些皮脂，聚集在一起，形成豆粒狀的白色物，就像“豆腐渣”一樣。這是“包皮垢”，是陰莖發(fā)育過程中的生理現(xiàn)象，不是疾病。包皮垢的形成也有利于粘連的自行分離。我曾在一篇文章中專門介紹過包皮垢，感興趣的可以去查看。 隨著陰莖的發(fā)育，包皮與陰莖頭的粘連吸收逐漸增多，同時孩子陰莖的生理性勃起，也有利于包皮粘連的分離及包皮口的擴(kuò)張。當(dāng)包皮粘連分離的區(qū)域達(dá)到包皮口處時，偶爾會看到有包皮垢排出，就像我們擠出的“青春痘”一樣，這也是正常現(xiàn)象。家長只需要將包皮垢擦拭掉就好，不必?fù)?dān)心。當(dāng)全部粘連都被吸收，包皮與陰莖頭完全分離開來，包皮就能夠完全上翻了。 最重要的問題：包皮粘連需要人為剝離嗎？ 當(dāng)您完全了解了包皮粘連的原因和粘連吸收的過程，您應(yīng)該明白兒童的包皮粘連是孩子陰莖發(fā)育的正常生理過程，不是異常，不屬于疾病。當(dāng)陰莖發(fā)育到一定程度，包皮內(nèi)板與龜頭的粘連自然會分開。如果在此之前人為的硬性剝離粘連，就相當(dāng)于剝掉了一個尚未成熟香蕉的皮，香蕉會怎樣呢？ 聊到這兒，我再來說說包皮粘連剝離是怎樣做的。首先，如果包皮口存在狹窄需要擴(kuò)張包皮口，然后再將粘連的包皮內(nèi)板和陰莖頭做鈍性分離。這種操作是不是聽著就感覺很疼！是的，的確很痛。一般醫(yī)生在操作前會涂一些表面麻醉劑，但即使這樣剝離時孩子依然會因劇烈疼痛而有“殺豬般的嚎叫”。 剝離后為了避免包皮再次粘連，需要家長每日給孩子上翻包皮，這是一個極其“難堅(jiān)持的操作”，因?yàn)榘つ[脹上翻困難，而且上翻時同樣存在疼痛，孩子往往會拒絕上翻。如果不能堅(jiān)持上翻，包皮勢必會再次粘連，甚至出現(xiàn)包皮口瘢痕性狹窄。 因此，正常情況下的包皮粘連不需要剝離，也不宜剝離，作為家長您不必“拔苗助長”，只需“靜待花開”！

近期接診了幾例寶寶反復(fù)尿頻，家長考慮和包皮長有關(guān)系，結(jié)果在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院做完包皮手術(shù)后寶寶尿頻依然沒有好轉(zhuǎn)，家長十分苦惱。今天給大家科普一下：人體的排尿是由膀胱和尿道完成的，包皮只是包裹小雞雞的皮膚而已，和體表的其他皮膚功能是一樣的。并且包皮長有細(xì)菌可能會引起包皮的紅腫，但是很少會引起尿道或者膀胱的炎癥，也就是包皮紅腫的寶寶很少會排尿疼痛不適或者尿頻的。這是疾病的科學(xué)本質(zhì)，望各位寶媽知曉，以免過度治療。（專注兒童泌尿系疾病，各位寶媽有什么問題可以留言咨詢）