包皮環(huán)切術(shù)雖然是個(gè)小手術(shù)，但是也不必盲目跟風(fēng)，不是所有人都需要考慮手術(shù)。也不是所有的包皮僅僅做包皮環(huán)切就夠的，一旦誤割，會(huì)給生理、心理造成很大影響。然而這一簡單的問題，在泌尿外科或者男科中也始終是個(gè)永恒的話題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科姚海軍上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科姚海軍1.傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)【最經(jīng)典的手術(shù)方式】：手術(shù)方式最為經(jīng)典，通過手工的方法行包皮環(huán)形切除、縫合。優(yōu)點(diǎn)：適用于各種類型的包皮問題：包皮過長、包莖甚至是伴有炎癥、粘連的復(fù)雜病例。缺點(diǎn)：對(duì)術(shù)者的操作有一定的要求。易出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)出血、血腫，影響術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后也容易出現(xiàn)淋巴水腫；不易處理包皮系帶，易造成包皮系帶切除過多或過少。2.改良袖套式包皮切除術(shù)【經(jīng)典術(shù)式改良版】：設(shè)計(jì)并標(biāo)記包皮外板、內(nèi)板切口，僅切除皮膚，保留了完整的陰莖淺筋膜、血管和淋巴管，外觀更為美觀，副反應(yīng)較少，安全性高。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)設(shè)計(jì)合理，切緣整齊美觀，術(shù)中術(shù)后出血極少，術(shù)后水腫較輕，并發(fā)癥極低。缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間可能較器械法略長，但與傳統(tǒng)方法相當(dāng)，適用于各種類型的包皮問題。3.一次性包皮套環(huán)術(shù)：俗稱“套環(huán)”，最常用品牌：商環(huán)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)圓形，手術(shù)時(shí)間較短，整體費(fèi)用中等，術(shù)中無出血，術(shù)后出血幾率極少，術(shù)后當(dāng)天即可淋浴。缺點(diǎn)：手術(shù)后10-14天拆環(huán)，拆環(huán)時(shí)稍疼痛，拆環(huán)后切口約需3-4周左右愈合，期間可能出現(xiàn)切口組織壞死出現(xiàn)黃色分泌物增多，切口裂開等，但一般都能自動(dòng)愈合康復(fù)。水腫消退慢。4.器械輔助一次性包皮切割吻合術(shù)：俗稱“打槍”，最常用品牌：狼和，犀牛，愛槍等優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，不影響次日生活及工作，手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)圓形，術(shù)中出血少，術(shù)后水腫輕。縫合釘自動(dòng)脫落，術(shù)后愈合時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)。缺點(diǎn)：整體費(fèi)用在三種手術(shù)方式中最高，術(shù)后包皮、龜頭可能出現(xiàn)瘀青，但均會(huì)自然消退。在成人中應(yīng)用較好，對(duì)于兒童其應(yīng)用尚不廣泛。 這幾種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。首先從“套環(huán)”說起，針對(duì)不愿手術(shù)害怕出血的患者，操作較簡單，但它的缺點(diǎn)是病程周期長，術(shù)后護(hù)理不方便，放置包皮環(huán)過程中痛苦大，局部腫脹厲害。有些病人術(shù)后因?yàn)槠つw愈合不好，常有局部皮膚裂開，需二次手術(shù)縫合。其次是“打槍”，吻合器手術(shù)模擬傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)費(fèi)用最貴，且術(shù)后易出現(xiàn)滑釘而出現(xiàn)血腫情況，術(shù)后一般需嚴(yán)密觀察，而傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然給患者心理壓力大，術(shù)中出血較多，對(duì)于術(shù)者的要求較高，但其安全性比前兩者更高，特別是袖套式包皮切除術(shù)，不僅僅因?yàn)槭中g(shù)術(shù)式成熟，而是并發(fā)癥要少些。

作為泌尿男科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)有家長咨詢，說發(fā)現(xiàn)自家孩子可能有包皮過長或者包莖的問題，但是覺得年齡還小（有的不到6歲，有的10歲左右，有的15歲左右），擔(dān)心過早手術(shù)治療對(duì)孩子身心發(fā)育會(huì)有負(fù)面影響，想知道什么時(shí)候治療最好。接診過程中，也常常遇到一些男性患者由于包皮過長或者包莖沒有及早治療，引發(fā)反復(fù)感染、誘發(fā)嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重影響生活，但因?yàn)閷?duì)包皮過長或者包莖的危害認(rèn)識(shí)不足，或者覺得年齡大了，切了也白切，一再耽誤治療，受盡痛苦之后最終還是挨了那一刀，反過來又后悔怎么沒有早點(diǎn)治療。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院男科劉紹明北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院男科劉紹明那么究竟包皮過長和包莖有什么危害？什么時(shí)候治療為宜？哪種方法最好呢？ 包皮過長和包莖有哪些危害——影響陰莖發(fā)育。兒童時(shí)期，影響陰莖長長和龜頭長粗，可能會(huì)導(dǎo)致包皮粘連，尿道向陰莖腹側(cè)偏移畸形，從而影響婚后射精和生育?！字旅谀蚋腥尽Ｇ嗄陼r(shí)期，易致泌尿系感染，誘發(fā)結(jié)石；致生殖系感染，精子生存環(huán)境不良，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，婚后影響優(yōu)生優(yōu)育甚至出現(xiàn)畸胎怪胎?！绊懓閭H健康?；楹蟛坏绊懽陨斫】担彩且l(fā)婦科炎癥的主要原因。——降低性福指數(shù)。性生活時(shí)，如隔衣?lián)习W，男女雙方尤其是女方難獲快感，更是性欲下降、性冷淡、性交時(shí)間短、早瀉、陽萎的主要原因之一?！躺鷤鞑バ圆?。包皮垢與不盡尿液混在一起是各種細(xì)菌和病毒（如愛滋病毒等）良好的生存場(chǎng)所，更易導(dǎo)致各種性病?！赡軐?dǎo)致癌變。包皮過長和包莖往往是導(dǎo)致陰莖癌的首要原因。包皮過長和包莖最佳治療時(shí)機(jī)包皮過長和包莖雖然不是大毛病，但不治療或者晚治療危害不小，因此一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，一朝切除，終身受益。和成人手術(shù)比起來，嬰幼兒包皮環(huán)切手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。一是小兒需要采取全身麻醉，對(duì)醫(yī)院的麻醉水平要求較高。二是在細(xì)小的生殖器上動(dòng)刀，要求醫(yī)生的技術(shù)必須過硬。因此，剛出生的小男嬰是否要接受割包皮的手術(shù)，目前仍舊爭(zhēng)議較多，應(yīng)慎重；如果嬰兒有尿道下裂，則不可將包皮割掉，而需留作尿道下裂手術(shù)修補(bǔ)的材料；如果小男孩因包皮過長出現(xiàn)了反復(fù)的包皮龜頭炎甚至尿路感染時(shí)，則應(yīng)及早予以手術(shù)治療割除包皮。 一般來講，包皮手術(shù)的最佳年齡一般是在小孩5-6歲到12-13歲之間。這個(gè)時(shí)期正好是小兒齠年（懂事的年齡）到第二青春期發(fā)育之前的時(shí)候，做包皮環(huán)切術(shù)之后既不耽誤孩子的繼續(xù)成長，也不會(huì)影響正常的學(xué)習(xí)和生活。同時(shí)，這個(gè)年齡階段的孩子能很好和醫(yī)師配合，只需要局部麻醉不需要全身麻醉。包皮過長和包莖如何治療治療包皮過長和包莖，須實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)，即切除過長的一部分包皮內(nèi)板和外板顯露龜頭。包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科及男科最常見的、最簡單的小手術(shù)，術(shù)后有利于排尿，有利于保持龜頭局部潔凈，有利于婚后性生活，并有利于性伴侶的生殖健康，是一種有益于性健康的生理衛(wèi)生和疾病預(yù)防的常規(guī)手術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)歷史十分悠久。西方和穆斯林國家俗稱的“割禮”，“一刀割出個(gè)男子漢”，就是指的包皮環(huán)切術(shù)。這不是戲言，而是對(duì)這一習(xí)俗的生動(dòng)概括，對(duì)這種手術(shù)作用的總結(jié)。目前，在美國、加拿大、澳大利亞等國家常規(guī)的新生兒包皮環(huán)切手術(shù)已成為規(guī)范；在韓國，在青春期常規(guī)進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。在一些發(fā)達(dá)國家包皮手術(shù)率很高，美國居發(fā)達(dá)國家之首，包皮環(huán)切術(shù)為84%～89%。在亞洲，韓國的包皮手術(shù)率最高。各種包皮環(huán)切手術(shù)比較：針對(duì)包皮過長包莖給廣大患者造成的困擾，東方醫(yī)院經(jīng)開院區(qū)泌尿男科副主任醫(yī)師劉紹明采用最新科技——全新一次性使用包皮切割吻合器實(shí)施包皮環(huán)切整形手術(shù)，不用剪子不用刀，無痛環(huán)切，隨來隨做，隨做隨走，不影響正常工作和生活，將包皮環(huán)切術(shù)帶給患者的痛苦降低到極限，取得了較好的臨床效果。

1.什么是包莖？ 包莖是指包皮口狹小，龜頭被包皮完整包住，包皮不能翻轉(zhuǎn)顯露龜頭。分生理性性和病理性兩種。生理性包莖可見于每一個(gè)正常的新生兒及嬰幼兒，一般3-4歲時(shí)，外翻包皮可完全上翻露出龜頭。病理性包莖多繼發(fā)于包皮龜頭炎、包皮龜頭損傷等，一般不能自愈，阻礙發(fā)育，影響泌尿健康，引發(fā)各種泌尿疾病。 2.什么是包皮過長？ 包皮過長是指陰莖的包皮覆蓋于全部陰莖頭和尿道口，但能上翻顯露陰莖頭及尿道口。 3.包皮過長和包莖的主要區(qū)別是什么？ 主要區(qū)別在于包莖除了包皮長之外，還有包皮口狹窄，包皮不能上翻顯露龜頭。 4.包莖的危害？ 包皮口狹窄，排尿異常，滋生細(xì)菌、真菌、病毒，從而導(dǎo)致各種感染。長期可引起心理性的性功能障礙。 5.包莖會(huì)不會(huì)影響生育？ 一般來說，包莖很少對(duì)生育造成影響，除非極少數(shù)患者因?yàn)椴荒茼樌瓿尚越徊艜?huì)影響生育。 6.包皮裂口怎么辦？ 包莖的孩子常常在翻包皮時(shí)會(huì)導(dǎo)致包皮裂口，如果翻開困難較大，反復(fù)裂口者建議行包皮環(huán)切術(shù)。 7.包莖紅腫發(fā)炎怎么辦？ 這種情況通常是感染導(dǎo)致，最常見的是細(xì)菌感染。常用的泡洗藥物有碘伏、硼酸洗液、康復(fù)新等，外涂的藥物如紅霉素軟膏等。如果反復(fù)炎癥感染，年齡較小者應(yīng)盡早翻開包皮清洗，年齡偏大能配合者則盡早行包皮環(huán)切術(shù)。 8.孩子包莖怎么辦？ 年齡較小的孩子可以考慮保守治療，可以每天睡前在包皮口涂抹艾洛松乳膏，再配合手法上推包皮，達(dá)到擴(kuò)張的目的。年齡較大的孩子，尤其是青春期的孩子，則建議行包皮環(huán)切手術(shù)。 9.什么情況下需要手術(shù)？ （1）一般來說，3歲以內(nèi)多為生理性包莖，不建議手術(shù)治療。學(xué)齡前期及其以后的包莖多為真性包莖，尤其是反復(fù)發(fā)生包皮炎、龜頭炎者建議手術(shù)； （2）雖能翻轉(zhuǎn)，但可見較明顯狹窄環(huán)，易造成包皮嵌頓者； （3）反復(fù)發(fā)作的包皮炎、龜頭炎，導(dǎo)致包皮內(nèi)板與龜頭不同程度粘連者或繼發(fā)包莖； （4）反復(fù)性的包皮龜頭炎，甚至尿路感染時(shí)，不論幾歲都需盡快手術(shù)； （5）發(fā)生過包皮嵌頓的應(yīng)該盡早手術(shù)； （6）包皮慢性炎性增厚，陰莖勃起致包皮皸裂，影響性交或有包皮嵌頓傾向者。 10.手術(shù)時(shí)怎么麻醉？ 對(duì)于年齡小、不配合的孩子，需要進(jìn)行全身麻醉；而對(duì)于6、7歲以上，能夠配合的孩子可以嘗試局麻。局部麻醉是在陰莖根部注射麻醉藥物，注射時(shí)會(huì)有疼痛的感覺，等1-2分鐘麻醉生效后，陰莖就沒有疼痛感覺了。 11.手術(shù)方式有哪些？ 手術(shù)以包皮環(huán)切術(shù)為主，切除覆蓋龜頭的包皮，充分止血后，以吸收線縫合傷口。 此外，隨著先進(jìn)器械的推廣，近年來越來越多的包皮吻合器得以應(yīng)用。它有著手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后護(hù)理簡單、傷口美觀等優(yōu)勢(shì)。但是，包皮吻合器并不適用于所有人，一些病理性包莖（如瘢痕包莖）需謹(jǐn)慎應(yīng)用。 12.包莖手術(shù)后多久恢復(fù)？ 不同的手術(shù)方式愈合的時(shí)間略有不同，完全愈合一般在2-3周，一個(gè)月之內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。