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崔曉夢主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 “大夫，我們想讓您看看孩子需不需切包皮？” “大夫，您看一下我們孩子是包莖嗎？” 這也是小兒泌尿外科門診最常聽到的問題，現(xiàn)在就包莖的一些疑問，給大家做出一些解釋。 1、包莖到底是什么？ 首先我們要通過圖片基本了解一下陰莖的幾個(gè)解剖名詞，包括包皮、包皮口、龜頭。 包莖指的是包皮口狹窄不能正常上翻顯露龜頭。但是對(duì)于兒童來講，3歲以內(nèi)的包莖屬于生理性包莖，我們可以認(rèn)為是一種正?，F(xiàn)象。隨著年齡的增加，包莖的發(fā)生率在逐步降低，3歲后大約89%的包莖是可以自愈的。 2、包莖什么時(shí)候需要治療？ 對(duì)于3歲以內(nèi)的，未出現(xiàn)過包皮紅腫等異常情況的包莖，我們完全可以觀察。大于3歲之后，因?yàn)榘o自愈的概率大大降低，我們可以選擇進(jìn)行干預(yù)，但有時(shí)候門診醫(yī)生也會(huì)把干預(yù)的年齡擴(kuò)大到5歲以后。 3、包莖要怎么治療（干預(yù)）？ 對(duì)于原發(fā)性包莖，我們可以選擇藥物治療或者手術(shù)治療。 藥物治療的方法：皮質(zhì)類固醇激素軟膏或者乳膏外涂，bid，4-8w，成功率＞80%，注意：復(fù)發(fā)率高達(dá)17%。所以門診我通常會(huì)叮囑家長，成功之后要每次洗澡時(shí)要主動(dòng)翻開包皮清洗，這樣才能維持包皮口的松弛并達(dá)到清潔衛(wèi)生的目的。不要談激素色變，局部激素用藥并不會(huì)對(duì)孩子造成危害，只是在包皮龜頭炎癥期間，需要避免用藥。 手術(shù)治療：一方面，如果反復(fù)包皮紅腫，包莖發(fā)展為瘢痕包莖，一定要手術(shù)。且，盡早手術(shù)。另一方面，對(duì)于藥物治療失敗或者手術(shù)意愿較強(qiáng)烈者，可以直接接受包皮環(huán)切術(shù)。 4、在本院接受手術(shù)治療的注意內(nèi)容： （1）關(guān)于局麻或者全麻：完全取決于孩子的配合度及耐受疼痛的程度，一般建議7-8歲以上才可以嘗試局麻 （2）手術(shù)年齡：最好青春期前,10歲以前就可以。 （3）對(duì)于體型的要求：過度肥胖、下腹部脂肪肥厚、陰莖顯露不佳的孩子，建議減肥后再進(jìn)行手術(shù)，避免因肥胖大大增加術(shù)后換藥的困難程度。2021年12月13日2831
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 鐘石秀 陳善聞包皮過長一直以來是很多人的一個(gè)困擾，不管是年齡大的還是年齡小都無一幸免。不過在門診中我也發(fā)現(xiàn)很多人似乎知道什么是包皮過長，但是卻不會(huì)準(zhǔn)確判斷自己的包皮是否需要行包皮過長手術(shù)，就導(dǎo)致很多那些不需要割包皮的患者過來說要割包皮，還有些人甚至都不知道該在什么狀態(tài)下判斷是否為包皮過長。唉，真讓人頭大。包皮過長又分為包皮過長和包莖兩種。一般包皮覆蓋整個(gè)陰莖頭和尿道口，但是能通過手動(dòng)上翻包皮露出龜頭的稱為包皮過長；而包皮覆蓋整個(gè)陰莖頭和尿道口卻不能通過手動(dòng)上翻包皮的則稱為包莖。這兩種情況呢在男性陰莖疲軟和勃起狀態(tài)下時(shí)差別也是很大的，所以這也是導(dǎo)致很多人都傻傻的搞不清楚自己是否需要手術(shù)的原因。那包皮過長到底是應(yīng)該在疲軟狀態(tài)下進(jìn)行判斷還是應(yīng)該在勃起狀態(tài)下進(jìn)行判斷呢？這真是一件值得人深思的問題。其實(shí)每個(gè)醫(yī)生呢對(duì)于包皮過長的定義都是不太相同的，當(dāng)你因?yàn)榘み^長的困擾去醫(yī)院看診的時(shí)候，有些醫(yī)生可能會(huì)告訴你“你的包皮不長，完全沒有割的必要”，而有些醫(yī)生就可能會(huì)告訴你“你的包皮挺長的，為了防止后續(xù)的一個(gè)感染的可能，建議割了吧”就是這樣含糊不清的話語導(dǎo)致很多人對(duì)這個(gè)包皮過長沒有什么概念，完全被整懵了呀。當(dāng)然這也不能完全怪醫(yī)生不是，因?yàn)橛行┽t(yī)生大風(fēng)大浪都見慣了，你這點(diǎn)包皮還真是不太起眼（原諒我說了實(shí)話，不要打我）。 那面對(duì)這些模糊不清的定義，咱們就沒辦法了嗎？當(dāng)然不是，想要搞清楚里面的真假，還得從細(xì)節(jié)來分析，跟我來。一、包皮的發(fā)育變化過程。首先，我們得先來看一下包皮的發(fā)育階段，為什么要知道這個(gè)呢？因?yàn)橛行┖⒆拥陌み^長問題很可能是階段性的問題，并不是從小到大都一個(gè)樣哦。（1）嬰幼兒時(shí)期：包皮內(nèi)板與龜頭黏連成為一個(gè)整體，不可強(qiáng)行進(jìn)行分離，屬于先天性包莖。（2）兒童時(shí)期：陰莖發(fā)育會(huì)逐漸將包皮擴(kuò)張，包皮口逐漸變得寬松，包皮和龜頭得到分離。有一部分孩子慢慢的就從包莖轉(zhuǎn)變?yōu)榱税み^長。（3）青春期：陰莖發(fā)育速度加快，包皮也隨著繼續(xù)發(fā)育，此時(shí)的龜頭慢慢的長大，也漸漸的露出到包皮外面，有部分孩子就發(fā)育為正常狀態(tài)了。（4）成年期：隨著陰莖的發(fā)育勃起，包皮仍在緩慢的退縮，露出的龜頭部分越來越多，直到完整的退至冠狀溝處。不過，并不是所有孩子都能按照上述發(fā)育階段順利進(jìn)行的，也有很大一部分孩子經(jīng)過整一個(gè)階段的發(fā)育下來仍舊處于包皮過長或者包莖的狀態(tài)。那面對(duì)那些急性子的父母哪里等的了呢？所以有些父母會(huì)讓自己的孩子在兒童時(shí)期就接受包皮手術(shù)，這也是為什么能在門診中看到有小孩子割包皮了。二、勃起對(duì)包皮的影響。大家都知道陰莖在勃起和疲軟狀態(tài)下的差別是很大的，而且陰莖的長度變化往往并不成比例。有調(diào)查研究顯示，人的陰莖在疲軟狀態(tài)下的長度平均為6-9厘米，而在勃起狀態(tài)下長度平均為10-13厘米。其中偏短的陰莖可能在勃起時(shí)會(huì)比偏長的陰莖勃起時(shí)的長度范圍更大哦。由于陰莖在疲軟狀態(tài)和勃起狀態(tài)下的巨大長度差異，從而導(dǎo)致包皮在陰莖勃起和疲軟時(shí)也呈現(xiàn)出完全不一樣的狀態(tài)。有些人的包皮在陰莖疲軟狀態(tài)時(shí)包住了整個(gè)龜頭，而在勃起狀態(tài)時(shí)龜頭卻露出來了。這么明顯的差異，如果不區(qū)分陰莖狀態(tài)就輕易的判斷包皮過長的話，顯然是不夠嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的。三、教你辨別真假性包皮過長什么叫真假性包皮過長呢？這其實(shí)是為了便于人們區(qū)分給出的兩個(gè)定義。來，往下看：真性包皮過長：指包皮在陰莖勃起狀態(tài)仍舊不能向后退縮露出龜頭，需通過手動(dòng)翻開才能露出。假性包皮過長：指包皮在陰莖在疲軟狀態(tài)下包住了龜頭使其無法露出，但在勃起后龜頭則可以自然外露。其中真性包皮過長因?yàn)椴徽撛诓疬€是疲軟狀態(tài)下龜頭都被包皮包裹住，這就很容易導(dǎo)致包皮垢，如果清理不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)異味或者炎癥，還會(huì)影響性生活，造成性伴侶感染。而假性包皮過長在勃起時(shí)是可以露出龜頭的，這樣可以大大提高清潔度，從而也就降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。所以大家都知道該在什么狀態(tài)下判斷包皮是否過長了吧。那是什么樣的包皮過長才需要手術(shù)呢？相信這是很多人都關(guān)心的問題。一般來說，包莖是建議進(jìn)行手術(shù)的，還有真性包皮過長，就算沒有發(fā)生感染問題，出于每個(gè)人的愛美之心呢，也是可以進(jìn)行手術(shù)的。而假性包皮過長，如若發(fā)生炎癥、感染等也是建議手術(shù)會(huì)比較好，但是切記，不要割的過短了，那樣的話也是不行的。包皮在大多數(shù)醫(yī)生眼里都是不太起眼的，所以針對(duì)包皮是否需要手術(shù)每個(gè)醫(yī)生都有每個(gè)醫(yī)生的看法。要我說，如果不是包莖且沒有任何不適的話，那長一點(diǎn)又有何妨呢？說不定也有你意想不到的好處呢。還想知道更多男性健康知識(shí)嗎？找善聞醫(yī)生，給大家科普。2021年10月03日10684
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 每年一到了寒暑假就會(huì)有很多小朋友到我科門診切包皮，大部分家長都覺得這個(gè)是很簡單的小手術(shù)，小朋友都是不用住院，做完包皮手術(shù)就可以回家的。確實(shí)大部分都是可以門診完成手術(shù)的，但是不是所有包皮都是這么簡單的，今天帶各位寶媽認(rèn)識(shí)一下瘢痕包莖，也叫干燥性閉塞性龜頭炎。 瘢痕性包莖是由于免疫因素或者細(xì)菌感染導(dǎo)致的反復(fù)包皮紅腫，長期炎性刺激會(huì)導(dǎo)致包皮口失去正常形態(tài)，產(chǎn)生病理性瘢痕增生的情況，嚴(yán)重了還可能會(huì)影響尿道口，導(dǎo)致尿道口狹窄的。出現(xiàn)這種情況建議外用艾洛松后及時(shí)手術(shù)治療的，并且這種瘢痕性包莖需要進(jìn)行住院手術(shù)的，因?yàn)槭中g(shù)需要分離包皮里比較嚴(yán)重的粘連，切除包皮的瘢痕組織，充分止血后再仔細(xì)縫合的，不去手術(shù)室的話寶寶是耐受不了的。最后還需要特別指出的手術(shù)完之后需要給小朋友摸一段時(shí)間艾洛松的，預(yù)防瘢痕再生和尿道口狹窄的。（專注兒童泌尿系疾病，各位寶媽有什么不懂可以留言咨詢）2021年08月07日3323
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戴麗娜主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 一家老少手忙腳亂的抱著滿眼淚痕痛得嗷嗷叫的小朋友沖進(jìn)診室，“醫(yī)生醫(yī)生，快幫我看看，晚上洗完澡后我們幫他翻了一下包皮，現(xiàn)在寶寶的小雞雞又腫又痛，小便都不敢拉?！辈榭戳撕⒆拥幕继?，小雞雞頭泛白，下方一圈包皮像個(gè)輪胎一樣卡在那里腫脹明顯，又是一個(gè)包皮被翻嵌頓的小患者。我馬上告知家長，我先嘗試進(jìn)行包皮復(fù)位術(shù)，但是腫脹這么厲害不一定能成功，如果失敗就需要急診手術(shù)了。話音剛落，爸爸和爺爺在旁邊一個(gè)勁兒埋怨，叫你們瞎翻，媽媽和奶奶在那一個(gè)勁抹眼淚。那么，包皮嵌頓是怎么發(fā)生的呢？原來兒子有包莖，媽媽聽說以后要做手術(shù)割包皮，因?yàn)樾奶蹆鹤?，不想他挨那一刀，聽說自己翻開后就不用手術(shù)了，于是和奶奶合力制服兒子，伴隨著兒子撕心裂肺的喊叫，還真的翻開了，心里正高興，兒子哇哇大哭尿尿疼的不敢尿，雞雞越來越腫，包皮怎么也翻不回去，于是就有了本文開頭的一幕。 嵌頓包莖，在泌尿外科急診經(jīng)常能遇到，翻包皮的劇痛不但給孩子身體帶來疼痛，也給幼小的心靈蒙上了陰影，在這里和廣大的家長朋友們科普：男孩子包皮小知識(shí)。 包皮過長 包皮覆蓋住了全部的陰莖頭和尿道口，但能自由翻開露出冠狀溝，一般對(duì)生理無影響，需注意清潔包皮，可不必手術(shù)。 包莖 包皮口狹小，無法上翻露出陰莖頭，分先天性和后天性兩種。正常男性嬰幼兒多為先天性包莖，后天性包莖常繼發(fā)于包皮炎或外傷，反復(fù)包皮發(fā)炎可導(dǎo)致包皮口瘢痕性攣縮形成瘢痕包莖。有些包皮口非常細(xì)小，包皮不能退縮可阻礙陰莖頭以及陰莖的發(fā)育，有些包皮開口呈針尖樣，還可導(dǎo)致排尿困難。 包皮炎 因?yàn)榘o，分泌物積于包皮下不能排出，經(jīng)常刺激黏膜產(chǎn)生炎癥，表現(xiàn)為包皮紅腫疼痛，還可有流膿，排尿疼痛等，稱為陰莖頭包皮炎。 嵌頓包莖 包莖患者強(qiáng)行上翻包皮后包皮口緊緊地勒在陰莖頭基部冠狀溝處，未及時(shí)復(fù)位的情況，是包莖的并發(fā)癥之一。狹窄環(huán)阻礙血液循環(huán)和淋巴回流造成局部水腫，使包皮復(fù)位更加困難，如此惡性循環(huán)，時(shí)間過長陰莖頭會(huì)因?yàn)槿毖嘧?、糜爛甚至壞死、脫落，因此如發(fā)現(xiàn)嵌頓包莖要盡早就診。 以上是日常生活中男寶寶最常見的包皮相關(guān)問題，如果家長想詳細(xì)了解孩子的包皮情況，讓孩子的雞雞“自由”生長，減少痛苦，建議來一趟兒童醫(yī)院的泌尿外科接受專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，避免道聽途說，加劇病情哦。2021年08月01日1735
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任黎剛主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 泌尿外科 本人專家門診時(shí)間如下：周一下午泌尿外科名醫(yī)專家門診；地址：古翠路234號(hào)同德醫(yī)院翠苑院區(qū)1號(hào)樓四樓泌尿外科周三上午泌尿外科、男科專家門診；地址：同德醫(yī)院之江院區(qū)門診二樓泌尿外科周五上午前列腺疾病、男科名醫(yī)特需門診；地址：同德醫(yī)院翠苑院區(qū)七樓名醫(yī)館隨著家長對(duì)兒童生殖保健意識(shí)的提高，趁著孩子放暑假，不少家長會(huì)抓住時(shí)機(jī)給孩子的“小丁丁”松綁。本月初開始，許多家長已經(jīng)來到我們泌尿外科門診咨詢孩子包皮環(huán)切手術(shù)的相關(guān)情況。丁丁雖小，手術(shù)事大，家長們也有許多擔(dān)憂，我家孩子這樣需不需要做手術(shù)？幾歲做合適？孩子怕疼，手術(shù)時(shí)怎么打麻藥？今天，請(qǐng)浙江省立同德醫(yī)院泌尿外科主任任黎剛教授來說說包皮的那些事兒吧——包皮過長：包皮完全覆蓋陰莖頭及尿道口，但包皮口挺大，很容易就能翻上去，完全顯露陰莖頭。外觀看起來，就像JJ穿了個(gè)“高領(lǐng)套頭衫”。包莖：要是包皮長且包皮口狹小，沒法翻轉(zhuǎn)到冠狀溝以上，就是包莖。Emmmm，你也可以理解成JJ穿了“連帽衛(wèi)衣”。也就是說，它們的主要區(qū)別在于，能不能翻開。能翻開的就是包皮過長，不能翻開的就是包莖。人類在漫長的進(jìn)化過程中，每一個(gè)存在的器官都有著相應(yīng)的功能，否則就會(huì)被退出歷史舞臺(tái)。所以包皮這小東西依然還是有著非常重要的功能。1覆蓋和保護(hù)作用：在嬰幼兒時(shí)期，包皮與陰莖頭是融合在一起的，這樣有助于防止病原微生物的侵入。疲軟狀態(tài)下，包皮與陰莖頭能很好地貼在一起，對(duì)陰莖頭起到覆蓋保護(hù)作用。就像眼瞼保護(hù)眼睛一樣，包皮也保護(hù)它不受傷害，還能保持柔軟、濕潤和良好的敏感性。2有助于性的喚起，有利于性生活：包皮是正常性生活所必需的原始的喚起情欲的組織。包皮邊緣富含機(jī)械受體感受器，陰莖頭則富含游離神經(jīng)末梢。包皮還含有大量觸覺感受細(xì)胞，是性敏感部位。3免疫功能：包皮的腺體能分泌抗細(xì)菌和病毒的蛋白，是身體免疫預(yù)防的一道防線。4包皮在很多男科手術(shù)中，還是非常重要的皮瓣或補(bǔ)片來源，有利于節(jié)省患者的費(fèi)用，也提高手術(shù)的效果。1繼發(fā)感染。包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能及時(shí)清洗排出，就會(huì)變成乳白色的“包皮垢”，適宜細(xì)菌生長繁殖，這些都可能會(huì)通過尿道逆行導(dǎo)致泌尿道感染。2影響排尿。包皮口狹小，排尿時(shí)包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不暢，或者復(fù)發(fā)包皮炎引起尿道外口瘢痕狹窄，造成排尿困難，長期可能影響膀胱、腎臟功能。3影響陰莖發(fā)育。如果青春期仍存在包莖，陰莖被束縛，限制陰莖增長及變粗，嚴(yán)重者導(dǎo)致陰莖發(fā)育不對(duì)稱，引發(fā)陰莖彎曲。4引發(fā)早泄。陰莖頭未顯露，平時(shí)受到的摩擦刺激少，陰莖頭表面神經(jīng)過于敏感，成年后性生活時(shí)就可能觸發(fā)過早射精，造成早泄。5包皮嵌頓。由于包皮口狹窄，強(qiáng)行將包皮翻轉(zhuǎn)到冠狀溝時(shí)，狹窄的包皮口在該處形成一個(gè)緊束的狹窄環(huán)，使陰莖頭血液循環(huán)障礙，因而導(dǎo)致水腫、疼痛，即產(chǎn)生了嵌頓包莖。如不及時(shí)處理，可能發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至陰莖頭缺血壞死?，F(xiàn)在關(guān)于包皮過長、包莖的宣傳滿天飛，讓人們重視健康的同時(shí)也誤導(dǎo)了大家——認(rèn)為男人一定要割包皮！但事實(shí)上，包皮環(huán)切術(shù)并非美每個(gè)男人必須做的手術(shù)，那什么樣的人才需要手術(shù)呢？如果是單純的包皮過長，而包皮口寬大，易于上翻，可以不做手術(shù)，但必須注意經(jīng)常上翻清洗，保持清潔；只有包莖和包皮過長且開口較小或?qū)一缄幥o頭包皮炎的患者，才應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。一般來說，屬于下面三種情況的，可以進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，但應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷后，再?zèng)Q定是否進(jìn)行手術(shù)：管狀包莖：陰莖完全被包皮包住，龜頭無法從包皮中露出；瘢痕性包莖：陰莖頭炎癥或損傷后，使包皮口呈瘢痕性狹窄，影響其彈性和延展性；反復(fù)泌尿性感染：包皮過長引起反復(fù)發(fā)作的尿道炎、包皮炎等炎癥。包皮環(huán)切術(shù)是一種安全、簡單的手術(shù)，大部分患者可在門診進(jìn)行。切包皮雖然是一個(gè)小手術(shù)，但是小手術(shù)也需要打麻藥。目前我院推出一種涂抹式局部麻醉可供患者選擇。不需要用注射，見不到針頭，片刻之后，“丁丁”就沒有感覺。讓孩子和大人不再感受打針的恐懼，適用于比較配合的兒童；但愛哭鬧不配合的小朋友，可進(jìn)行全麻下手術(shù)。很多家長一聽到打麻藥又開始害怕了，“會(huì)不會(huì)影響智力”、“會(huì)不會(huì)影響以后傳香火”？目前的麻醉藥劑和麻醉方式越來越先進(jìn)，極短時(shí)間內(nèi)的局麻或全麻手術(shù)，若未發(fā)生麻醉意外，對(duì)娃娃的智力和生長發(fā)育，暫未見不良影響的文獻(xiàn)報(bào)告。說白了，你的娃兒打了麻藥以后，不會(huì)變“瓜”。▼優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后愈合快。缺點(diǎn)：手術(shù)速度慢，術(shù)中出血多，包皮切緣不整齊，包皮內(nèi)板長度不同，傳統(tǒng)手術(shù)縫線為可吸收線，一般不拆線，但部分患兒縫線吸收不佳，需拆線，部分兒童對(duì)縫線反應(yīng)較重，遺留瘢痕，影響外觀.▼優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)速度快，術(shù)中出血少，包皮切緣整齊，內(nèi)板長度接近一致，術(shù)后無針眼瘢痕。缺點(diǎn)：術(shù)后愈合恢復(fù)稍慢，術(shù)后需拆環(huán)或待吻合針脫落。注：目前，我院采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)及切割吻合器法進(jìn)行手術(shù)。什么時(shí)間割包皮？“對(duì)于小兒包皮環(huán)切術(shù)的年齡，我們建議一般是5-6歲以后，孩子自控能力較好，基本能夠配合局部麻醉和醫(yī)生手術(shù)的時(shí)候最好。”任黎剛主任說。但是如果存在反復(fù)包皮炎、尿路感染，或是包皮口已經(jīng)有瘢痕形成的，就不受年齡限制了，需盡早手術(shù)。理論上，一年四季都能割。相對(duì)來說，夏季術(shù)后護(hù)理比較簡單、方便。因?yàn)橄奶齑┑蒙?，甚至在家可以不穿褲子。而且，目前大多?shù)家庭都裝了空調(diào)，傷口不易感染。術(shù)后1—2周即可愈合。96%的男寶剛出生時(shí)，包皮都是緊緊裹住陰莖頭的，隨著寶寶一天天長大，包皮口會(huì)逐漸松解，這個(gè)過程是自然發(fā)生的。所以3歲前不用刻意推開包皮清洗。包皮和陰莖由軟組織連接，如果不當(dāng)?shù)胤瓌?dòng)和擦洗，可能損傷局部的皮膚和黏膜，引起出血，甚至導(dǎo)致?lián)p傷部位的粘連和疤痕。當(dāng)看到包皮逐漸與龜頭分離時(shí)，可以隔幾天輕輕推開清洗一次，但要在寶寶情緒穩(wěn)定的時(shí)候。如果孩子可以自己洗澡，也要教會(huì)孩子如何翻開包皮給自己的小JJ洗澡。清洗時(shí)，用右手拇指和食指輕輕捏住陰莖的中段，將包皮向陰莖的根部的方向輕輕推動(dòng)，讓龜頭和冠狀溝完全暴露出來，再用溫水清洗即可，因此，提醒家長：切記，清洗完畢一定要將包皮復(fù)原，以免包皮嵌頓水腫。2021年07月12日2757
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孫洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 兒外科 前 言 非醫(yī)療需要的包皮環(huán)切術(shù)源自具有宗教需要的民族，后逐漸流行出圈，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究證實(shí)了兒童包皮環(huán)切的一些潛在收益迅速得到推廣，尤其是在國內(nèi)，包皮環(huán)切的風(fēng)氣幾乎和買學(xué)區(qū)房、報(bào)奧數(shù)、學(xué)英語一樣成了每個(gè)望子成龍的家長最關(guān)心的問題之一了。 筆者將自己的經(jīng)驗(yàn)和已知信息歸納總結(jié)一篇文章，旨在客觀的介紹一下這個(gè)手術(shù)。我盡量用通俗易懂的語言來介紹，也歡迎大家補(bǔ)充和提問。首先聲明本文不具有任何褒貶，也不具有導(dǎo)向性，旨在給大家一個(gè)做出選擇前的參考。1.包皮和包莖的概念 包皮，是一個(gè)解剖名詞，指的是陰莖表面覆蓋于龜頭上的皮膚，就是天生就有的一塊皮，跟你們的眼皮是一樣的存在。 包莖，是一種疾病的名稱，即由于包皮開口過小過緊，導(dǎo)致無法上翻暴露龜頭，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡和輕重來給出手術(shù)建議的。 包皮在陰莖疲軟的時(shí)候覆蓋全部或部分龜頭，但可以被輕松翻起露出冠狀溝，這在臨床上被稱為包皮過長，醫(yī)生不建議手術(shù)的。2.包莖必須手術(shù)么？ 一般情況下，國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為男孩在3歲以下是生理性包莖，對(duì)于“生理性”三個(gè)字的含義就是隨著生長發(fā)育自己會(huì)消失抑或?qū)】挡粯?gòu)成危害的情況，因此筆者不建議正常男童在3歲之前切包皮。 3歲開始，有97%的男孩會(huì)開始翻得出包皮，當(dāng)然開始翻出的成都市很少的，隨著年齡增長，翻出的程度會(huì)越來越大最終全部翻出露出冠狀溝；剩下僅有的一部分翻不出來的孩子如果沒有不適，可以繼續(xù)嘗試，期待隨訪1-2年，屆時(shí)還是沒有任何翻出的可能性的話醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)作包皮環(huán)切。 除了手術(shù)，還有涂抹一定時(shí)間的激素來軟化包皮外口實(shí)現(xiàn)上翻；也可以到專門的、正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行包皮擴(kuò)張來改善包莖的狀態(tài)。 不管用什么方法，最終目的就是脫離包皮對(duì)龜頭的束縛，使其易于清潔。因?yàn)榘ず妄旑^之間藏污納垢是引發(fā)炎癥和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)之一，尤其是對(duì)于先天性尿路異常的男孩，提前切除包皮對(duì)于預(yù)防尿路感染有很大的作用。 那么，手術(shù)后的孩子和沒手術(shù)但是能翻得出（包括做了球囊擴(kuò)張術(shù)翻得出）的孩子到底有什么不一樣？ 第一，在夫妻生活方面：手術(shù)后的孩子就是穿短袖在做家務(wù)，比如揉面洗衣服等，永遠(yuǎn)不要擔(dān)心袖子脫落下來還要重新挽上去。沒手術(shù)的孩子就是穿長袖的，做事情的時(shí)候袖子挽起來就是了； 第二，在衛(wèi)生方面：手術(shù)后的孩子龜頭一直跟內(nèi)褲接觸、洗澡的時(shí)候直接就能沖洗到，基本不會(huì)殘存污垢更加衛(wèi)生，沒手術(shù)的孩子需要把包皮翻起來沖洗并且搓掉附著在龜頭和包皮內(nèi)側(cè)上的污垢和尿液。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，切過包皮的男性其性伴侶罹患宮頸疾病的概率會(huì)減少很多，因此切包皮間接維護(hù)了女性的健康，當(dāng)然現(xiàn)在HPV疫苗火爆一時(shí)，可能以后整體的宮頸疾病發(fā)病率跟男性且不切包皮沒什么關(guān)系自然就是呈下降趨勢的。3.手術(shù)與非手術(shù)的知識(shí) 包莖的孩子可以選擇手術(shù)，也可以選擇非手術(shù)方法。 非手術(shù)的方法好處就是不要全麻，因?yàn)樵趦和A段，包莖這樣的小手術(shù)他們也是很難配合完成的，綜合幾十年的經(jīng)驗(yàn)看下來，用比較基礎(chǔ)的全身麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行最安全的方法。由于家長對(duì)麻醉的恐懼，導(dǎo)致很多人選擇非手術(shù)治療，最常見的就是球囊擴(kuò)張。 球囊擴(kuò)張，在上海，最有經(jīng)驗(yàn)的當(dāng)屬長征醫(yī)院，擴(kuò)張并非一點(diǎn)不痛苦，也不是一蹴而就的，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，成功以后也要經(jīng)常保持，不然會(huì)再次狹窄。有的家長經(jīng)歷過十?dāng)?shù)次以后覺得很痛苦效果不明顯從而倒戈轉(zhuǎn)向手術(shù)的也很多，方法可以根據(jù)自己的喜好靈活選擇。球囊擴(kuò)張雖然不涉及到全麻，但是還是建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行，因?yàn)橹灰轻t(yī)療活動(dòng)都涉及一定風(fēng)險(xiǎn)，只要有風(fēng)險(xiǎn)那么大醫(yī)院的技術(shù)和搶救設(shè)施都是生命的保障。 一旦決定選擇手術(shù)了，首先就是征求孩子的同意，最起碼有點(diǎn)心理建設(shè)，不然到醫(yī)院抽血都完不成只能讓病區(qū)其他小朋友看笑話。其次就是選擇一個(gè)孩子相對(duì)空閑的時(shí)間，我建議手術(shù)后留2周的空閑時(shí)間來悠閑度過恢復(fù)期。一般情況下恢復(fù)期2周就夠了，手術(shù)出院以后在家里正常活動(dòng)甚至到公園散散步、溜溜鳥都是沒問題的。如果想洗澡的話要及時(shí)到醫(yī)生那邊復(fù)查，只要傷口恢復(fù)的健康順利，筆者鼓勵(lì)小朋友早點(diǎn)淋浴。體育運(yùn)動(dòng)包括游泳足球等一般等術(shù)后1個(gè)月后復(fù)查看好再開始，尤其是游泳，新鮮愈合的傷口泡水后可能會(huì)更加水腫。值得強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)不影響做家庭作業(yè)，企圖通過手術(shù)逃避做家庭作業(yè)的孩子可以醒醒了。 術(shù)后護(hù)理很簡單，（可以見另一篇術(shù)后文章）。 手術(shù)醫(yī)生和醫(yī)院的選擇問題，得益于上海小孩子的家長們對(duì)這件事的積極程度，東方路上海兒童醫(yī)學(xué)中心、瀘定路上海市兒童醫(yī)院，控江路新華醫(yī)院，顧戴路復(fù)旦兒科醫(yī)院，以及新松江路上海市第一人民醫(yī)院南院基本是暑假時(shí)段要提前個(gè)1-2年左右預(yù)約。所以臨時(shí)起意的家長要么準(zhǔn)備1-2年后手術(shù)，要么有熟人就找熟人避開日間手術(shù)排隊(duì)，在自己的正規(guī)床位上做掉。上述五家醫(yī)院是上海市具有小兒外科核銷兒泌尿外科病房的醫(yī)院，其他醫(yī)院（嚴(yán)謹(jǐn)程度不自信）不一定有專門針對(duì)兒童手術(shù)的科室。希望路的瑞金醫(yī)院嘉定分院也有小兒外科醫(yī)生，但筆者不了解那邊的手術(shù)情況。4.手術(shù)方式 手術(shù)方式萬變不離其宗，最主要的目的還是去處多余的包皮使其保留合適的長度。 有的家長害怕包皮切掉一段以后會(huì)變短，這其實(shí)是幾乎不存在的。為什么是幾乎不存在？因?yàn)橛幸活惏o雖然看上去是包莖，實(shí)際上是隱匿性陰莖，若不是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)很容易忽略這個(gè)疾病，這種情況切了包皮會(huì)導(dǎo)致以后包皮過短，當(dāng)然上述幾家醫(yī)院醫(yī)生均有能力鑒別這種情況，因此不必?fù)?dān)心誤診。只要術(shù)前醫(yī)生親眼看過，基本能分得出是不是隱匿性陰莖。 正規(guī)醫(yī)院基本不會(huì)打著韓式，歐式，激光燈名號(hào)去做手術(shù)的，就是正統(tǒng)的教科書般的標(biāo)準(zhǔn)包皮環(huán)切術(shù)。手術(shù)有的需要用結(jié)扎環(huán)來做，有的是縫線縫合傷口。結(jié)扎環(huán)分為塑料和金屬材質(zhì)，早些年新華醫(yī)院和兒童醫(yī)學(xué)中心使用的是金屬環(huán)，后來兒中心（筆者不了解目前新華醫(yī)院的材質(zhì)）改良為塑料環(huán)，恢復(fù)過程清爽了好多。因?yàn)榻饘侪h(huán)跟傷口的反應(yīng)更大一些，不過恢復(fù)好了以后外觀都是一樣的，沒有增加額外的并發(fā)癥。套圈的優(yōu)點(diǎn)就是手術(shù)過程短，筆者曾經(jīng)試驗(yàn)過，麻醉好以后消完毒從分離包皮狹窄開始到結(jié)束套環(huán)，最快1分57秒完成，助手是同年資的醫(yī)生，因此這種方法廣泛應(yīng)用于暑假期間的批量手術(shù)，筆者最高紀(jì)錄1天套了71個(gè)小雞雞，然后下班扶墻回家。套圈法因?yàn)闆]有縫線，傷口較為平整，一般2-4周脫落；套環(huán)的缺點(diǎn)是缺乏包皮的個(gè)體化裁剪，做好有的會(huì)出現(xiàn)內(nèi)板冗余，細(xì)帶過短，還會(huì)因?yàn)槿μ仔吞?hào)的不匹配個(gè)別產(chǎn)生卡頓不能脫落。 縫線適用于沒有大小合適的圈套，炎癥特別嚴(yán)重，包皮疤痕增生，隱匿性陰莖以及手術(shù)醫(yī)生的關(guān)系戶等各種情況，所以當(dāng)一個(gè)醫(yī)生告訴你不要套圈，你雖然被歸到了病情稍微重一點(diǎn)的隊(duì)列，也無形中受到了醫(yī)生的特別關(guān)愛了?？p線費(fèi)工夫，考驗(yàn)手工，時(shí)間長，傷口恢復(fù)好以后具有顆粒感（當(dāng)然有的醫(yī)生已經(jīng)練就了縫完幾乎沒有顆粒感的技術(shù)），好處也有，恢復(fù)快，護(hù)理更加簡單。 值得提出的是，包皮環(huán)切這種手術(shù)因?yàn)閷?shí)在是簡單到了上不了主任和教授們的手術(shù)臺(tái)，因此越大牌的醫(yī)生接觸的越少了，大家不要迷信頭銜而增加了自己的就診難度和額外費(fèi)用。5.手術(shù)并發(fā)癥。 包皮環(huán)切的并發(fā)癥有十幾種，最常見的就是出血和疼痛以及排尿困難，其他各國學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道過的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥在在上海市整個(gè)兒童包皮環(huán)切的醫(yī)院里面幾乎沒有碰到過，這也證明手術(shù)已經(jīng)比較成熟。6.麻醉會(huì)不會(huì)變傻 我雖然沒有實(shí)地驗(yàn)證過，但我堅(jiān)信上海中學(xué)的男生里面有很多都在兒童時(shí)期接受過了全麻的包皮環(huán)切術(shù)，如果有的讀者家的孩子沒有全麻也沒有考上上海中學(xué)，還請(qǐng)自我檢討。 對(duì)于這個(gè)問題，筆者問過筆者自身的幾位麻醉同事，紛紛表示麻藥在體內(nèi)最多持續(xù)1周便會(huì)完全被代謝干凈，因此不會(huì)造成遠(yuǎn)期損害。 不同的孩子對(duì)麻醉的反應(yīng)不一樣，筆者見過兩類人群的麻醉后反應(yīng)，一類是安靜型，躺著很安靜，很斯文；一類是瘋狂型，跟耍酒瘋一樣的表現(xiàn)，但是等麻醉徹底蘇醒后都能回到正常狀態(tài)。7.新生兒包皮環(huán)切 由于某些文化的影響，前幾年赴美生子的國人很多。筆者接觸到一部分后她們普遍在美國的月子中心經(jīng)由當(dāng)?shù)匾簧慕ㄗh給自家的寶寶在更出生就做了包皮環(huán)切手術(shù)。 這個(gè)習(xí)慣目前也被國內(nèi)部分家長學(xué)習(xí)到，筆者手里的小病人就有一定數(shù)量的新生兒。首先筆者需要提醒的是，新生兒包莖屬于生理性包莖，日后有可能會(huì)自己擺脫包莖狀態(tài)從而免于手術(shù)。如果家長充分了解了手術(shù)的利弊之后選擇新生兒期進(jìn)行手術(shù)，那么醫(yī)生會(huì)接受手術(shù)申請(qǐng)的。新生兒可以局部麻醉，恢復(fù)比較快，一般1周就痊愈了，方法以套圈為主，因?yàn)槟軠p少手術(shù)操作時(shí)間，筆者比較推薦GomCo手術(shù)方法，操作簡便，痛苦較小，術(shù)后外觀比較美觀。8.關(guān)于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 筆者不反對(duì)家長對(duì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，但是一定要辨別良莠，遠(yuǎn)離野雞醫(yī)院。 正規(guī)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（舉例：上海嘉會(huì)國際醫(yī)院，和睦家醫(yī)院，上海美華婦兒醫(yī)院，上海浦濱兒童醫(yī)院，上述都具有兒外科醫(yī)生或小兒泌尿外科醫(yī)生）聘請(qǐng)的醫(yī)生基本是來自上述幾家三甲醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生，診療思路都是最前沿的循證醫(yī)學(xué)思路，服務(wù)業(yè)都是主診醫(yī)生的模式，秉持一對(duì)一負(fù)責(zé)到底的理念。當(dāng)然費(fèi)用也是很可觀的，基本上私立醫(yī)院的包皮環(huán)切術(shù)在1.2萬-1.5萬之間，隱匿性陰莖手術(shù)1.7-2.0萬左右。手術(shù)住院過程在24小時(shí)內(nèi)完成。 私立醫(yī)院環(huán)境好，醫(yī)護(hù)服務(wù)面帶微笑，使用“請(qǐng)”“謝謝”“對(duì)不起”等禮貌用語，對(duì)家長提出的各種問題能耐心細(xì)致的回答，對(duì)家長和孩子的需求在不影響治療原則的前提下盡量滿足；公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度參考停車場保安、公交車售票員以及地鐵口安檢。結(jié)束語大家對(duì)健康的追求越來越極致化，包皮只是身體的一個(gè)小部分，順其自然，沒有必要引起全社會(huì)的焦慮，有了問題只要到正規(guī)醫(yī)院就診咨詢醫(yī)生即可，防范因?yàn)樽约旱慕箲]和擔(dān)憂而亂投醫(yī)使得部分投機(jī)分子有機(jī)可乘。2021年07月12日4482
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，包皮過長往往伴有包莖，見下圖：一、類型包皮過長比較簡單的分類，可分為真性包皮過長和假性包皮過長：真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時(shí)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。二、不良癥狀易引起各種炎癥包皮過長，雖不會(huì)影響排尿，但包皮里卻能藏污納垢。特別是包皮能分泌一種奇臭的白色分泌物，稱包皮垢。包皮垢長期刺激陰莖頭，特別是冠狀溝部，易引起包皮炎、龜頭炎，患處出現(xiàn)異常分泌物增多、皮膚紅點(diǎn)、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；同時(shí)，包皮腔內(nèi)的細(xì)菌上行感染，會(huì)擴(kuò)散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；易誘發(fā)陰莖癌包皮垢的慢性刺激是誘發(fā)陰莖癌的原因，據(jù)調(diào)查，陰莖癌患者中有包皮過長、包莖的男性居多，患病風(fēng)險(xiǎn)較正常男性明顯升高；易引起手淫包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺易引起對(duì)陰莖本身的關(guān)注，也會(huì)增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習(xí)慣的原因之一；易影響性生活反復(fù)的包皮炎癥，易導(dǎo)致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進(jìn)而引起性交疼痛，這不僅會(huì)造成夫妻間性生活的不和諧，還可導(dǎo)致心因性性功能障礙（陽痿、早泄等）；易造成不育包皮過長、包莖本身對(duì)男性生育并沒有直接的影響，主要是其引起的一些不良影響間接影響男性生育，比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影響精液中精子的活動(dòng)力和精液的粘稠度，可造成不育；易造成嵌頓性包莖當(dāng)陰莖勃起時(shí)，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時(shí)龜頭會(huì)因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險(xiǎn)的，需要急診前往醫(yī)院就診；易影響婦女健康由于包皮垢內(nèi)藏有大量細(xì)菌，性交時(shí)可侵入女方陰道內(nèi)而引起感染。包皮垢的長期刺激也是導(dǎo)致女方患宮頸癌的因素之一。正因上述原因，專家建議，有包皮過長和包莖的男性青少年，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)后要注意傷口的清潔，避免感染。三、日常護(hù)理包皮過長，應(yīng)該經(jīng)常上翻清洗。成人的包皮過長是可以翻開的，要經(jīng)常翻開包皮仔細(xì)清洗包皮內(nèi)側(cè)和龜頭。可以使用無刺激的香皂和浴液，但要用大量清水沖洗干凈。有條件最好堅(jiān)持每天睡前清洗包皮和龜頭。平時(shí)注意包皮清潔，就不會(huì)造成尿道口或前尿道變狹窄，造成排尿困難，也就不會(huì)損害腎臟功能，維護(hù)男性健康。四、手術(shù)治療包皮過長可以行包皮環(huán)切術(shù)，將多余的包皮切掉，就基本可以解決所有不良癥狀帶來的問題。主要分兩類：一類是預(yù)防性切除。一般包皮過長患者，在青春期前后直接切掉包皮，以后包皮龜頭炎、包皮垢堆積等問題發(fā)生的幾率會(huì)大大降低，對(duì)以后的男性健康會(huì)大有幫助。另一類是治療性切除。一般碰到反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎、包皮口病理性變狹窄、包皮長不明腫物、性病感染等情況是，醫(yī)生會(huì)建議病人切除包皮，徹底解除包皮問題。2021年07月11日6202
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