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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 輝哥聊男科原創(chuàng)科普成人包皮困惑之解讀上海市計劃生育科學研究所上海計生所醫(yī)院泌尿男科 李建輝復旦大學醫(yī)學院附屬上海華山醫(yī)院泌尿外科 陳善聞有句俗話：中國人“十男九包”，這個“包”字指的是包莖或包皮過長。當然這個只是民間說法，不是科學統(tǒng)計數據，但我們從這個民間說法上就能直觀看出中國男性包皮過長或包莖患病率很高，那么實際情況時什么樣呢？科學數據統(tǒng)計我國男性包莖或包皮過長患病率約在56.36%，即實際情況是“十男六包”，也就是在中國最起碼每2個男性中就有一個患有包莖或包皮過長，目前中國男性人口超7億，意思是，超過3.5億男性患有包莖或包皮過長。對于整個人體來說，有太多重要器官和組織，包皮相對而言可以說小到微不足道了，但是小包皮也有大困惑，接下來我們一起來探討一下成人包皮的困惑。1.成人包皮過長和包莖有何區(qū)別？包皮過長是指包皮長，包裹整個陰莖及龜頭，龜頭不能自然外露，但手動包皮可以上翻冠狀溝顯露龜頭。包莖是指包皮長，將整個陰莖及龜頭包住，龜頭不能自然外露。同時還有包皮口狹窄，包皮不能上翻顯露龜頭。2. 成人包皮過長和包莖的危害有哪些？①．滋生細菌導致各種泌尿生殖系統(tǒng)炎癥：包莖或包皮過長患者,由于包皮長時期包裹龜頭，造成局部厭氧潮濕環(huán)境,有利于病原菌的生長存留。進而引發(fā)包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、尿道炎等泌尿生殖道感染率很高,通過對包皮垢及尿道分泌物的細菌培養(yǎng)分析,大腸桿菌及葡萄球菌為主要致病菌,這與細菌性前列腺炎、尿道炎的致病菌相同。約35 %左右的包皮過長或包莖患者外生殖器可以檢出念珠菌（霉菌的一種），所以臨床上經?？梢钥吹矫咕腥镜陌み^長或包莖患者，這部分患者臨床表現(xiàn)不是包皮紅腫疼痛，而是多表現(xiàn)為包皮內板蒼白、潮濕、肥厚、富有粘性、且伴有異味及白色分泌物。此外，值得注意的是龜頭包皮炎經常與性傳播疾病有關,因為包皮過長和包莖局部潮濕厭氧環(huán)境容易傳染并攜帶淋球菌、支原體和衣原體等。②．滋生并攜帶傳播病毒：我們在一項調研中，對365例包皮過長或包莖患者進行了HPV（人乳頭狀瘤病毒）常規(guī)檢測，結果發(fā)現(xiàn)HPV陽性患者95人，陽性率達到了26%。性活躍人群的一生中HPV感染風臉率高達80%，HPV已經有100多種亞型，其中HPV6和HPV11是引起尖銳濕疣的主要亞型，約90%尖銳濕疣由HPV6和HPV11引起。尖銳濕疣統(tǒng)是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的以狀病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?，其別名有肛門生殖器統(tǒng)、生殖器優(yōu)和性病統(tǒng)等，主要通過性行為傳染。尖銳濕疣最常發(fā)生在成年人，是全球范圍內最常見的性傳播疾病之一我國尖銳濕疣發(fā)病人數是性病的第2位，國際數據顯示，尖銳濕疣每年發(fā)病率是16010萬-28910萬，且有不斷增加的趨勢。 另外，世界衛(wèi)生組織（WHO）在非洲的調查已經證實包皮過長和包莖容易攜帶艾滋病毒并有助于傳播艾滋病，醫(yī)療包皮環(huán)切術可將男性通過異性性行為方式獲得艾滋病毒感染的風險降低約60%。這是在艾滋病毒流行率高且男性包皮環(huán)切率低的15個東部和南部非洲國家中支持的一項主要預防干預措施。自2007年世衛(wèi)組織建議將男性自愿醫(yī)療包皮環(huán)切術作為艾滋病額外預防策略。③．對女性伴侶或妻子的危害：念珠菌、淋球菌、支原體、衣原體、HPV以及HIV均可在性伴侶及夫妻間交叉?zhèn)鞑ジ腥?，性生活時很有可能將這些匿藏在包皮內板的病菌和病毒帶入女性陰道，誘發(fā)女性陰道炎、盆腔炎、宮頸炎及HPV、HIV感染等，對伴侶及夫妻雙方造成生殖健康危害。HPV感染是導致宮頸癌最主要的原因，幾乎所有的宮頸癌都是與HPV感染相關。目前發(fā)現(xiàn)可以導致宮頸癌的是高危型HPV，其中HPV16和HPV18兩個亞型與宮頸癌發(fā)生最為密切相關。④．性生活影響：包莖患者由于長期包皮不能上翻的影響,部分患者勃起功能受限,性敏感度降低,性生活過程中有時會出現(xiàn)包皮口被硬擴張而導致撕裂疼痛情況，甚至有部分包莖或包皮過長包皮口過緊的患者, 性生活時包皮被強行上翻后緊縮的包皮口緊緊卡在冠狀溝處無法恢復原來狀態(tài) , 即發(fā)生包皮嵌頓，治療不及時,可能會出現(xiàn)龜頭缺血、壞死等狀況。包莖患者包皮不能上翻進行日常清洗且包皮腔內有較多包皮垢（包皮腔內殘留的尿液、包皮內板上皮脫落的細胞及包皮所產生的皮脂共同形成），會散發(fā)難聞異味而使性伴侶難以進行口交，大大影響性生活質量及情趣。還有一部分包莖患者，尤其是無性經驗的中青年，因為包莖而產生自卑心理，不敢在性伴侶面前展露外生殖器，進而產生心理性勃起功能障礙（ED）。包皮過長患者日常注意會陰部及外生殖器清洗清潔者性功能方面影響相對較小，但有部分患者僅勃起狀態(tài)準備性生活時才主動或被動上翻包皮外露龜頭，所以龜頭敏感性較高，容易導致早泄，這部分患者切除包皮對早泄有所改善。還有一部分包皮過長患者是我們泌尿外科急診經常碰到的，就是這部分患者由于包皮系帶過短，在較劇烈性生活中出現(xiàn)“男性見紅”，即包皮系帶撕扯斷裂疼痛出血，導致性生活被迫中斷，給雙方造成心理恐慌和陰影，尤其是男性，嚴重者會導致心理性ED，這部分患者包皮切除后就會很少出現(xiàn)系帶撕裂現(xiàn)象。⑤．導致陰莖癌：包莖比包皮過長危害更大，包皮垢是一種很明確的致癌因素，大量包皮垢長時間的刺激致使陰莖的正常組織與細胞發(fā)生癌變而導致陰莖癌的發(fā)生。陰莖癌患者中約有 90% 曾有包皮或包莖過長的病史。3.世界衛(wèi)生組織（WHO）及世界各國如何看待包皮問題？毋庸置疑，治療包莖或包皮過長最直接最有效的辦法是包皮環(huán)切手術，看待包皮環(huán)切依不同文化、不同宗教、不同地區(qū)而不同，很多宗教要求男性出生通常就要包皮環(huán)切，這被視為宗教禮儀。美國全年齡人群包皮環(huán)切率高達80%，韓國20歲以下青年包皮環(huán)切率高達90%，猶太教約90%男性、伊斯蘭教及東正教幾乎全部男性。澳大利亞文化中，包皮環(huán)切作為成年禮中勇敢、自制的考驗，菲律賓文化中，包皮環(huán)切視作成人禮，約93%男性包皮環(huán)切。而中國由于歷史、宗教和文化以及經濟社會發(fā)展的諸多因素影響,男性包皮環(huán)切率不足5%。WHO建議包皮過長或包莖男性自愿接受包皮環(huán)切術，因為包皮環(huán)切可將男性通過異性性行為方式獲得艾滋病毒感染的風險降低約60%。4.包皮環(huán)切都有哪幾種術式，各自優(yōu)缺點是什么？目前臨床上包皮環(huán)切手術主流術式有3種方式，優(yōu)缺點如下：①．傳統(tǒng)包皮環(huán)切術:是用傳統(tǒng)方法手術切除過長包皮，再用可吸收線縫含，其優(yōu)點是手術過程全程直視下操作，內外板切除范圍定位準確，止血徹底可靠;缺點是手術需要預約，不能隨來隨開(對手術條件要求高，必須要到手術室進行)、手術時間長(半小時左右)、術中出血相對較多、術后包皮水腫明顯、切口愈合不美觀。另外，傳統(tǒng)手術因手術醫(yī)生水平和經驗不一，而術后療效和美觀程度不一。②.包皮環(huán)套扎術:是采用一次性包皮環(huán)套扎，套扎后剪去多余包皮，殘余部分待缺血壞死結痂脫落，然后慢慢愈合。其優(yōu)點是手術不需要預約可門診隨來隨開、手術時間短(麻醉起效后5-10分鐘左右)、手術出血少、術后包皮水腫輕、恢復順利者切口愈合整齊美觀。缺點是術后疼痛程度重，疼痛持續(xù)時間長，且疼痛反復，術后一周需要拆除內環(huán)，拆除內環(huán)時疼痛更加明顯，給患者造成二次疼痛創(chuàng)傷，且很多切口愈合相對比較慢，患者自我護理不到位或不能保持切口干燥則切口易裂開，需長期換藥，導致切口疤痕愈合，甚至有部分患者需要再次手術縫合，外觀無法達到美觀。③．一次性包皮切割吻合器包皮切術:是采用一次性包皮切割吻合器進行手術，可以說是包皮環(huán)套扎術的改良方法，優(yōu)點是手術不需要預約可門診隨來隨開、手術切割吻合一次成形不需要二次折環(huán)、手術時間短(麻醉起效后5-10分鐘左右)、可以做到術中陰莖根部或皮下不注射麻醉藥品而保持全程無痛、手術出血少，術后包皮水腫較輕、切口吻合整齊美觀。缺點是有極少部分吻合釘脫落延緩或皮下包埋可能，另外包皮切割吻合器屬一次性耗材，手術費用相對前兩種方式略貴一些。綜合比較，成人包皮手術，目前推薦采用一次性包皮切割吻合器包皮環(huán)切術為宜，其手術時間短，術中全程無痛，術后疼痛輕，外觀滿意度高，患者術后總體體驗感更佳。只有小器官，沒有小手術，我們團隊無論從術前精確診斷、術中精細操作及術后精心護理，象對待心臟手術一樣對待每一例包皮手術，而且正在努力致力于術中、術后全程無痛化管理，讓每一位包皮手術患者得到高端專業(yè)優(yōu)質的診療。備注：本文為公益科普，圖片來自于網絡，如有侵權請及時聯(lián)系作者刪除！2020年02月18日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 輝哥聊男科原創(chuàng)科普嬰幼兒包莖困惑之解讀上海市計劃生育科學研究所上海計生所醫(yī)院泌尿男科 李建輝復旦大學醫(yī)學院附屬上海華山醫(yī)院泌尿外科 陳善聞小兒包莖無痛治療--讓包皮慢慢地翻上來。包莖不用愁！不開刀不住院，完美翻出“丁丁頭”！“包皮手法上翻＋擴張法治療小兒包莖”是非手術治療方法，目前該方法已越來越多地應用于小兒包莖的治療，取得了非常滿意的治療效果。有句俗話：中國人“十男九包”，這個“包”字指的是包莖或包皮過長。當然這個只是民間說法，不是科學統(tǒng)計數據，但我們從這個民間說法上就能直觀看出中國男性包皮過長或包莖患病率很高，那么實際情況時什么樣呢？科學數據統(tǒng)計我國男性包莖或包皮過長患病率約在56.36%，即實際情況是“十男六包”，也就是在中國最起碼每2個男性中就有一個患有包莖或包皮過長，目前中國男性人口超7億，意思是，超過3.5億男性患有包莖或包皮過長。毋庸置疑，治療包莖或包皮過長最直接最有效的辦法是包皮環(huán)切手術，看待包皮環(huán)切依不同文化、不同宗教、不同地區(qū)而不同，很多宗教要求男性出生通常就要包皮環(huán)切，這被視為宗教禮儀。美國全年齡人群包皮環(huán)切率高達80%，韓國20歲以下青年包皮環(huán)切率高達90%，猶太教約90%男性、伊斯蘭教及東正教幾乎全部男性。澳大利亞文化中，包皮環(huán)切作為成年禮中勇敢、自制的考驗，菲律賓文化中，包皮環(huán)切視作成人禮，約93%男性包皮環(huán)切。而中國由于歷史、宗教和文化以及經濟社會發(fā)展的諸多因素影響,男性環(huán)切率不足5%。我國兒童與青少年包皮環(huán)切手術普及率僅為6.85%。但不是所有的年齡段都適合行包皮環(huán)切手術，目前臨床上少兒（7-12歲）、青少年（13-17歲）及成人推薦首選包皮環(huán)切手術，其中7歲左右被推薦為相對最佳手術時機（臨床專家共識）。而嬰兒（0-3歲）的包莖多為生理性包莖，不建議手術。學齡前幼兒（4-6歲）的包莖多為真性包莖，可選擇包皮環(huán)切手術，但因患兒太小，對醫(yī)生、手術室陌生環(huán)境及手術本身的恐懼害怕，患兒多苦鬧不配合麻醉及手術，給患兒及家長造成巨大的精神和心理壓力，所以對沒有癥狀的患兒臨床上也不推薦急于手術，如若反復發(fā)生包皮炎、龜頭炎者建議手術。包莖和包皮過長均可能導致各種感染，發(fā)生包皮龜頭炎，出現(xiàn)包皮紅腫、疼痛、瘙癢等，包莖比包皮過長危害更大，包皮垢是一種很明確的致癌因素，大量包皮垢長時間的刺激有可能導致陰莖癌的發(fā)生。隨著家長對生殖健康意識的普遍增強和相互影響，越來越多的中國家長選擇在學齡前到醫(yī)院給孩子行包皮環(huán)切手術，這是很好的現(xiàn)象，但是我們臨床上看到的現(xiàn)象是我國學齡期男孩“十男九莖”，即絕大多數是包莖，只有一成左右包皮過長，雖然無論包莖還是包皮過長，對我們泌尿男科手術醫(yī)生來說，手術方式和步驟區(qū)別不是很大，但對患兒的術后早期陰莖外觀、包皮水腫程度、切口愈合時間及總體恢復時長等方面兩者之間有明顯區(qū)別，列舉如下：1． 龜頭及包皮內板無菌性炎性滲出包莖即指包皮長，將整個陰莖及龜頭包住，龜頭不能自然外露。同時還伴有包皮口狹窄，包皮不能上翻顯露龜頭。長時期的包莖狀態(tài)會使包皮內板和龜頭形成膜性粘連，手術時醫(yī)生將硬性分離包皮內板與龜頭粘連，這層膜就會被撕破，龜頭和內板粘膜均會受損，就像皮膚上長時間貼一張膠布一樣，揭開膠布時會損傷皮膚導致疼痛、發(fā)紅、起泡、甚至潰爛。一般術后第二天開始，受損的龜頭和包皮內板粘膜出現(xiàn)黃色清亮無菌性炎性滲出液，就像摔跤致皮膚擦傷淺破皮后一樣，這種滲出要持續(xù)一周左右，這期間龜頭和包皮內板持續(xù)處于潮濕狀態(tài)，由于包皮術后陰莖處于外露狀態(tài)，空氣中的灰塵就會黏附于龜頭及包皮內板形成“盔甲”，外觀非常難看，切口愈合和總體恢復時間延長，給家長術后護理帶來極大的困惑和麻煩，并給患兒和家長心理造成不良影響。包皮過長是指包皮長，包裹整個陰莖及龜頭，龜頭不能自然外露，但手動包皮可以上翻冠狀溝顯露龜頭。因為包皮過長包皮可以自由上翻外露龜頭，所以顯而易見，龜頭和包皮內板不存在膜性粘連，故術后不會出現(xiàn)類似包莖術后不良狀況。 2． 包皮系帶過短包莖患者由于包皮長期禁止不能上翻運動狀態(tài)，所以，包皮系帶處于不做功的休眠狀態(tài)，所謂用進廢退，這類患者包皮系帶普遍過短，為了不影響勃起角度及術后美觀問題，很多術中需做系帶延長術，增加了手術難度和時長，進而增加了術后系帶崩裂出血、包皮水腫、感染等風險。而包皮過長患者由于包皮可翻上翻下，處于運動常態(tài)下，包皮系帶也會受到激發(fā)隨之逐漸增長，臨床上絕大多數包皮過長患者不需要系帶延長術。因此，我們關注嬰幼兒（0-6歲）包皮相關問題顯得尤為重要。嬰幼兒絕大多數都患有先天性包莖，嬰幼兒又不適合包皮環(huán)切手術，故如何讓嬰幼兒包莖變成包皮過長，使其在日后免于包皮環(huán)切手術之痛苦（一部分包皮過長患兒隨著生長發(fā)育，陰莖發(fā)育不受緊縮包皮限制，陰莖發(fā)育快于包皮發(fā)育，最終達到包皮不長狀態(tài)），或減少包皮環(huán)切術中及術后不良并發(fā)癥，這具有重大意義。針對嬰幼兒期包莖，我們推薦首選包皮手法上翻＋擴張器擴張法，以便擴大縮窄的包皮口，分離龜頭和包皮內板膜性粘連，逐漸使包皮可自由完全上翻至冠狀溝達到充分外露龜頭，進而保持會陰部生殖健康目的。此方法嬰幼兒期均可實施，一般出生后1周即可操作，一定要由有經驗的泌尿男科專科醫(yī)生進行，切忌家長自行操作，以免造成包皮撕裂出血、包皮嵌頓甚至陰莖損傷等嚴重后果。2020年02月12日2409
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周航主治醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是包皮過長、包莖、包皮嵌頓？ 正常包皮：陰莖疲軟狀態(tài)下，露出整個龜頭。 包皮過長：陰莖疲軟狀態(tài)下，部分龜頭被包住。勃起或上翻后可露出龜頭。 包莖：無論是疲軟、勃起、上翻龜頭都不能外露。 包皮嵌頓：勃起后龜頭不容易收回，有束縛感。 小兒包皮是完全包裹整個龜頭，隨著年齡的增長，包皮逐漸把龜頭釋放出來。這個過程大部分小朋友7歲之前會完成。 什么樣的情況應該手術？ 1.7歲以后仍有包莖。 2.勃起后包皮嵌頓。 3.反復出現(xiàn)包皮龜頭炎。 4.單純包皮過長可以選擇手術（看個人意愿）。 最佳的手術時間是在7-12歲青春期之前（青春期男性生殖器快速發(fā)育，7歲之前因兒童不配合需行全身麻醉）。2020年02月06日4347
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生呃，經常有家長問了小孩子包皮過長或包莖有什么危害呢，其實呢，小孩子包皮過長的危害呢，主要是對小孩有兩方面的影響，第一個方面呢，主要就是說包皮過長和包皮包經的那么過長包皮呢，擋住了尿道口導致了呢，小便的排出不通暢，這樣呢，有可能會導致小孩子排尿縮的不是同時呢。 每次小孩子尿完尿以后呢，都會有一些尿液呢，殘留在包皮和龜頭之間，進而長時間的影響以后呢，導致一個容易出現(xiàn)慢性的炎癥，甚至會出現(xiàn)尿路感染，首先呢慢性炎癥呢，就可以導致一個小孩子，平時表現(xiàn)就是小雞那里老是癢，小孩子很喜歡用手去抓小雞雞就老是這樣去掏特別上課收獲平時的時候這樣可能就導致大家都覺得很不雅觀，還有一種呢，就是嚴重的時候呢，可能會導致包皮的紅腫。 生殖呼呢，有時候呢。 龜頭那里呢，可以流一些膿一樣的東西出來，這個時候呢，就要去看醫(yī)生跟做進一步的處理了，還有一些更加嚴重的可能會導致尿路的感染，還有一種情況呢，就是如果是包皮過長或包莖的話呢，他包的比較緊的時候就會影響到龜頭的發(fā)育，在生長發(fā)育過程中呢，龜頭可能會相對比較細小，進而呢就影響到了。 長大以后，小家伙的性功能。2020年12月29日10101
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 大家好，我是湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男性科袁醫(yī)生，那么今天有朋友就問我他袁醫(yī)生啊，咱們這個包皮過長包徑啊，它會不會影響生育啊，關于這個問題呢，今天統(tǒng)一回復大家，呃，這個不管是包莖也好，還是包皮過長也好，它都是呃，一般是不不影響生育的啊，為什么啊，因為不管是包皮過長還是包莖啊，這些患者他都是能過性生活的啊，當然過性生活，他是有一些影響，但是都還是能過性生活啊，既然能夠過性生活能夠完成射精啊，所以說對生育啊，一般來說是沒有明顯的影響的。 只有在一些特殊的情況，下面什么情況，下面你比如說包莖的患者在性生活的過程中，他出現(xiàn)疼痛啊，有性交疼痛啊，勃起疼痛影響性生活的情況下不能完成性生活的情況下，才有可能影響生育，所以一般情況啊，他是不影響的。2019年12月22日1480
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 大家好，呃，我是湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男性科袁醫(yī)生那么最近呃，很多朋友就問我他袁醫(yī)生這個包皮過長包徑他到底要不要做手術啊，有沒有必要做呃，今天呢，袁醫(yī)生就跟大家聊一聊啊，要不要做為什么要做啊，聊一聊包皮過長以及包莖的啊，它的一些啊，這個影響。 呃，那么總的來說啊，包皮過長包包清它的危害，我們總結了一下，大概是有五個方面，哪五個方面啊，簡單跟大家介紹一下第一個啊，因為這個長時間他不能啊翻起來清洗，所以包皮過長，特別是包莖的這些啊患者他很容易導致包皮垢的堆積。 啊，我們知道這個包皮貴，一旦堆積以后在包皮里頭啊，他就啊，為細菌啊，真菌啊，或者是一些病毒啊，提供了一個非常好的一個生存的環(huán)境啊，從而導致各種感染啊，發(fā)生包皮龜頭炎啊，出現(xiàn)這種紅斑丘疹瘙癢疼痛啊，甚至還有可能導致尿頻尿急啊，這個尿路感染的這些表現(xiàn)。 啊，這是第一個啊，危害那么第二個方面啊，因為這個包經啊，他有可能導致一個排尿的異常啊，什么叫排尿異常，因為包皮口非常狹窄，排尿不暢排尿的時候。 這個尿液它容易聚集在這個啊，包皮腔里頭啊，特別是那種包莖的患者又包皮口特別狹窄，那種患者啊，他排隊的時候啊，前面一節(jié)鼓起來啊2019年12月22日1277
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楊華軍副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 泌尿外科 男孩子包莖、包皮過長，是很常見的問題。很多家長有這樣的疑問，包皮到底要不要割？ 包莖是指包皮口狹小，使包皮不能上翻露出龜頭。分先天性和后天性兩種。 1.先天性包莖也稱為生理性包莖，幾乎每個剛出生的男寶寶都有生理性包莖。寶寶剛出生時包皮口小，包皮與龜頭之間有粘連，隨著發(fā)育，包皮口逐漸寬大，粘連逐漸消失，一般3~4歲以后包皮多能上翻。 2.后天性包莖也稱為病理性包莖，多繼發(fā)于包皮炎和包皮、陰莖外傷。 包莖可能會有哪些危害呢？ 引起感染：包莖使包皮不能上翻，排尿以后尿液積留在包皮囊內，可能滋生細菌引起龜頭包皮炎。表現(xiàn)包皮口的紅腫、疼痛，也有的伴有膿性分泌物。嚴重的小朋友會整個小雞雞腫的像火腿腸一樣。也可由于細菌通過泌尿道逆行侵入引起泌尿道感染。 疤痕性包莖：反復感染可產生疤痕形成疤痕性，甚至尿道疤痕性狹窄。 包皮嵌頓：包皮翻上去沒有及時翻下來，就可能會出現(xiàn)嵌頓包莖。簡單說，就是包皮卡牢了。狹窄的包皮環(huán)妨礙靜脈和淋巴循環(huán)而引起水腫，且會形成惡性循環(huán)，時間過長可能會導致龜頭壞死。一旦出現(xiàn)這種情況，務必及時就醫(yī)。 排尿困難：部分包莖小朋友因為包皮口格外細小，會發(fā)生排尿困難，尿線細，排尿時前端的包皮像氣泡一樣鼓起。疤痕性包莖患者更易出現(xiàn)排尿困難。極少數病例可能引起脫肛、膀胱輸尿管反流、腎積水等并發(fā)癥。 包莖的治療 1.家庭的護理：建議可以在洗澡時輕柔的向上翻洗包皮，增加包皮口擴大并退縮的可能性。首先要注意翻洗時力度不能太大，避免造成包皮口撕裂，形成疤痕，反而加重包莖的程度。其次要及時把包皮復位，避免出現(xiàn)前面所提的“包皮嵌頓”。 2.包皮擴張：在門診使用血管鉗或專門器械，人為擴大包皮口，使包皮能夠上翻，定期清洗。相對創(chuàng)傷小，和手術比較起來，比較方便，風險小。但是這種方法相對保守，不能切除多余的包皮，以后仍然有可能發(fā)生包皮炎。 3.手術治療：手術有幾種不同的方式，常用的有包皮套扎術、包皮環(huán)切術、吻合器法包皮環(huán)切術。通常小朋友的手術需要靜脈麻醉以后進行。手術治療可以切除多余的包皮。 手術簡介及術后注意 1.包皮套扎術：這是目前開展最多的包皮環(huán)切術式，手術時間很短，約數分鐘。手術通過在陰莖頭部放置一個專用的套扎環(huán)，將包皮環(huán)形地用繩扎緊，平均2-3周后，多余的包皮逐漸脫落，傷口愈合。恢復期大約在2周-1月左右。手術后需要避免傷口碰撞，觀察套扎環(huán)的位置。術后注意傷口浸泡清洗，常用藥物如0.1%苯扎氯銨溶液1:9溫水稀釋，每天2次，每次15分鐘。另囑患兒適當多飲水，避免過度憋尿。正常情況下，手術后套扎環(huán)位于龜頭頂部。如果整個龜頭從套扎環(huán)中鉆出來，為“套扎環(huán)嵌頓”，需要及時復診，必要時需要通過再次手術取出。 2.包皮環(huán)切術：預留好合適長度的包皮，然后把多余的部分切除，再一針一針地縫合起來。手術時間大約在30分鐘左右。手術后同樣需要避免碰撞。術后包皮有一個水腫期，不需要拆線，恢復大約在1-2周。大多數醫(yī)生認為這是最佳的手術方式，相對恢復快，并發(fā)癥更少。但是限于需要手術時間比較長，開展的醫(yī)療機構相對較少。 3.吻合器法包皮環(huán)切術：該術式具有手術時間短，術后恢復快的優(yōu)點，但是對手術醫(yī)生的技術要求比較高。術后需注意避免外傷碰撞，術后也需要適當浸泡清洗促進吻合釘子脫落（通常1周開始釘子逐漸脫落）。少數可能會出現(xiàn)釘子延期脫落甚至釘子嵌入皮膚等情況。 手術年齡 嚴格來說，沒有明確的手術年齡限定。一些歐美發(fā)達國家已經開展在新生兒時期行包皮環(huán)切術多年。國內根據小朋友生長發(fā)育規(guī)律，通常建議在3-4周歲之后，5-6周歲之前進行手術治療，具體手術方式應根據患兒具體情況及家長要求選擇。2019年11月11日4299
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劉權利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 對于小孩，定期翻洗包皮還是有必要的。 1、防止炎癥的發(fā)生 2、防止包皮龜頭黏連 3、防止包皮外口狹窄，導致包莖。 包皮過長是指男子成年后，陰莖皮膚包裹龜頭，使龜頭不能完全外露。其中又可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露。意見：包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，勃起后龜頭則可以完全外露的一種包皮過長的情況。 正常男性在青春期發(fā)育后，龜頭全部或大部分露出，如果不能露出龜頭，包皮仍然包裹住全部或大部分龜頭，但用手能上翻包皮或勃起后包皮上翻能露出龜頭，稱之為包皮過長。最佳年齡10——14歲，正直青春期，以免影響陰莖的發(fā)育。 包皮過長使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出，并逐漸形成奇臭的包皮垢。包皮垢適宜細菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。發(fā)生在尿道口的炎癥，愈合后可引起尿道口狹小，造成排尿困難。陰莖頭受包皮垢長期刺激還可能發(fā)生陰莖癌。如果是包莖應該盡早手術。如果反復發(fā)作尿頻、尿急、包皮龜頭炎的包皮過長也應該盡早手術。 家長可以給孩子洗澡的時候，右手的拇指和食指無名指，輕輕的往下翻包皮，孩子感覺到不舒服時。停止，不能暴力的上翻包皮，對于包皮外口狹窄的小孩，循環(huán)漸進的過程，每天輕輕的翻一點，不能一下子翻出來，很容易引起龜頭嵌頓，出現(xiàn)嵌頓要及時去醫(yī)院處理。2019年10月30日14537
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張晨捷主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 小兒泌尿外科 大家好，我是張大夫我來跟大家一起認識一下包靖。 和包皮過長這兩個小兒泌尿科常見的問題。 男寶寶包皮口兒有一個狹窄環(huán)兒，就像這個道具一樣。 口很窄分不開，這叫做包莖，注意是口很窄分不開。 包皮過長是什么包皮雖然長。 但是口兒是不窄的，能往下翻翻開，這就是包皮過長。 這兩種問題，不是每一種都需要治療的在包經里面。 排尿很困難的或反復發(fā)炎的這種我們是需要治療的初期可以用包皮分離的方式后期如果實在解決不了就選擇包皮環(huán)切的手術。 包皮過長，我們可以等他發(fā)育到青春期陰莖體長得足夠長了之后，有可能自行矯正，如果矯正不了再行手術干預。2019年10月18日7473
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