-
姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 每年的寒暑假總有家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)找泌尿外科醫(yī)生，咨詢孩子的包皮要不要緊、手術(shù)要不要做、怎么做、哪個(gè)時(shí)間做、需不需要麻醉、術(shù)后如何護(hù)理等等問(wèn)題。 包皮環(huán)切術(shù)雖然是個(gè)小手術(shù)，但是也不必盲目跟風(fēng)，不是所有人都需要考慮手術(shù)。也不是所有的包皮僅僅做包皮環(huán)切就夠的，一旦誤割，會(huì)給生理、心理造成很大影響。然而這一簡(jiǎn)單的問(wèn)題，在泌尿外科或者男科中也始終是個(gè)永恒的話題。據(jù)悉，包皮環(huán)切至少有6000多年的歷史，對(duì)于猶太人和穆斯林來(lái)說(shuō)切除包皮具有重要的宗教意義。1區(qū)分包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖？ 包皮過(guò)長(zhǎng)是指陰莖皮膚包裹龜頭，使龜頭不能完全外露；若陰莖勃起時(shí)龜頭可外露稱為假性包皮過(guò)長(zhǎng)，陰莖勃起時(shí)龜頭不可外露稱為真性包皮過(guò)長(zhǎng)。有一個(gè)簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)：疲軟狀態(tài)下包皮口能露出尿道口或者勃起時(shí)包皮能自行上翻露出龜頭的2/3，就不算“過(guò)長(zhǎng)”。所謂包莖是指包皮完全包裹龜頭，龜頭任何時(shí)候都不能外露。2包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，哪些需要手術(shù)？ 不是所有的男生都應(yīng)該割包皮，有些地區(qū)或種族的人民，為了某種理由如宗教或成年儀式，會(huì)讓所有的男性都接受割包皮的手術(shù)，但是單純從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)而言，對(duì)于那些確實(shí)有包皮過(guò)長(zhǎng)，甚至包莖的患者，當(dāng)然是及時(shí)手術(shù)好。但是那些包皮不是很長(zhǎng)的患者，只是為了“好看”，或者延長(zhǎng)性生活時(shí)間，手術(shù)的必要性就不大了。真正需要割包皮的理由共有以下幾種：1）因包皮開(kāi)口太小、重度包莖，造成尿流細(xì)小的狀況。2）嵌頓性包莖，是一種泌尿科的急診，需要立刻復(fù)位或者手術(shù)。3） 因包皮過(guò)長(zhǎng)，使得局部衛(wèi)生清潔變差，局部有反復(fù)發(fā)生的感染，甚至引起包皮和龜頭之間粘連。4）成年人的包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)，陰莖在勃起時(shí)仍然無(wú)法顯露出龜頭。4要割包皮的話，什么時(shí)候接受手術(shù)比較好？生理性包莖隨年齡增長(zhǎng)的比例 約96%的新生兒存在生理性包莖，但絕大數(shù)可隨年齡而自愈。從圖示可以看出，到了3以后絕大多數(shù)的男孩陰莖頭能逐漸顯露出來(lái)，如果這時(shí)還存在包皮部分粘連的情況，可找泌尿外科醫(yī)生行包皮粘連松解（用手分一下就好了，不需要手術(shù)），而到了5-6歲以后男孩若包皮口仍然非常狹小，檢查時(shí)將包皮向上翻開(kāi)無(wú)法顯露陰莖頭者，則需在?？漆t(yī)生評(píng)估后考慮是否手術(shù)。但如果小男孩因包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)而合并發(fā)生了反復(fù)的發(fā)炎甚至尿路感染時(shí)，就應(yīng)該及早予以手術(shù)治療割除包皮。 所以，很多家長(zhǎng)選擇在學(xué)齡前手術(shù)，一則上小學(xué)階段，包皮疾病有些會(huì)影響學(xué)習(xí)。另外，假期又會(huì)給孩子安排興趣班或補(bǔ)習(xí)班，沒(méi)時(shí)間手術(shù)。成人：包皮手術(shù)應(yīng)在青春期前后，不需要全身麻醉即可進(jìn)行手術(shù)。至于手術(shù)季節(jié)的選擇：一般認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)一年四季皆可做，有的人認(rèn)為冬季比較好，是因?yàn)樘鞖饫?，不容易感染，但其?shí)不然，因?yàn)榇┲裰氐囊卵澐炊环奖?。我個(gè)人認(rèn)為夏秋季比冬季更適合手術(shù)，夏季術(shù)后護(hù)理起來(lái)更簡(jiǎn)單方便，因?yàn)橄募敬┑囊路伲笟庑詮?qiáng)，甚至在家可以不穿衣服，而且目前大多數(shù)家里都裝有空調(diào)，切口也是不容易感染的，術(shù)后一周即可愈合。PS：1.包皮手術(shù)的準(zhǔn)備工作2.包皮手術(shù)后10大護(hù)理要點(diǎn)歡迎訪問(wèn)姚海軍醫(yī)生個(gè)人網(wǎng)站進(jìn)行咨詢，也歡迎訂閱"丁丁在線"原文刊登在2017年1月17日的《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》。2017年01月24日
10996
1
2
-
徐波副主任醫(yī)師 廈門(mén)市婦幼保健院 小兒外科 提倡男孩切包皮，原因如下： 1，避免炎癥反復(fù)感染，尤其利于清除包皮垢。清洗方便、衛(wèi)生。 2、包莖尤其應(yīng)該手術(shù)，龜頭束縛，不利發(fā)育。正在臨床研究包莖是導(dǎo)致隱匿性陰莖發(fā)生的主要原因，已有較充分的論據(jù)。 3，龜頭外露后內(nèi)衣內(nèi)褲摩擦可促進(jìn)勃起，利于海綿體膨脹，陰莖增粗增長(zhǎng)明顯，同比包皮環(huán)切術(shù)后2年患兒，可增大一倍。 4，減低陰莖癌發(fā)生。 5，降低婦科病發(fā)病率。 6，減少早泄，性能力提升（尚待足夠數(shù)據(jù)）。 本文系徐波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月19日3160
2
2
-
黃姍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 隨著假期來(lái)臨，我院小兒外外科門(mén)診咨詢孩子包皮是否需要切除的孩子起來(lái)越多，那么什么樣的包皮需要手術(shù)切除呢?包皮手術(shù)需要注意點(diǎn)什么問(wèn)題呢？ 什么是包皮過(guò)長(zhǎng)？ 包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮雖然可以翻轉(zhuǎn)露出陰莖頭，但包皮冗長(zhǎng)，包皮前端呈“鳥(niǎo)嘴狀”或者“茶壺嘴樣”。 什么是包莖？ 包莖的定義是指包皮口狹小，使包皮不能翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭。但這個(gè)定義適合學(xué)齡前的孩子。對(duì)于小孩子因?yàn)榘づc龜頭粘連導(dǎo)致龜頭不能外露，常常見(jiàn)到包皮下積垢的“白色斑塊”。更需要早期處理。 什么叫后天性包莖？ 由于包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)清潔不易，分泌物積留于皮下，可形成包皮垢，經(jīng)常刺激黏膜，可造成陰莖頭包皮炎。反復(fù)的炎癥使包皮口有瘢痕性攣縮形成，形成纖維縮窄環(huán)——“瘢痕包莖”，也就是后天性包莖。這種情況影響排尿及陰莖發(fā)育，必須盡快手術(shù)。 包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)有什么危害呢？ 由于包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)清潔不易，分泌物積留于皮下，可形成包皮垢，如果不及時(shí)清洗，在幼年可引起起陰莖頭包皮炎。反復(fù)的炎癥會(huì)導(dǎo)致瘢痕包莖。包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)成年后往往發(fā)展成成人包皮過(guò)長(zhǎng)，甚至包莖。成年包莖容易引起陰莖癌和導(dǎo)致女性的陰道炎、宮頸糜爛和宮頸癌等后果。 包皮手術(shù)什么年齡最合適呢？ 關(guān)于手術(shù)年齡的選擇，全球約有25％的男性因宗教、文化、醫(yī)療和父母的決定而進(jìn)行包皮手術(shù)，且國(guó)外也較多在新生兒期即行包皮環(huán)切手術(shù)。在我國(guó)，由于健康教育相對(duì)滯后及傳統(tǒng)觀念的束縛，包皮手術(shù)多選在學(xué)齡前期，5-7 歲為多。 包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)指證到底有哪些呢？ 1、 包莖 。 2、 包皮過(guò)長(zhǎng) 。 3、 有一次明顯的包皮陰莖頭炎后。 4、 瘢痕包莖（后天性包莖）。 5、 有反復(fù)發(fā)作的尿路感染、尿頻、遺尿癥男孩子，包皮環(huán)切術(shù)能明顯減少或者消除上述疾病的發(fā)病率。 包皮環(huán)切術(shù)方法很多，那么什么樣的方法是目前最理想的呢？ 包皮環(huán)切術(shù)有常規(guī)的包皮環(huán)切術(shù)、激光手術(shù)等，我院小兒外科采用一次性包皮環(huán)切縫合器。整個(gè)手術(shù)操作時(shí)間僅需10分鐘左右，術(shù)中無(wú)需縫合，術(shù)后環(huán)自行脫落，外形美觀接近自然發(fā)育。術(shù)后一般不需口腹抗生素，外涂傷口消毒水即可。一切正常生活，避免外傷。2017年01月16日5885
1
0
-
林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 “小雞雞”——爸爸媽媽關(guān)心的“大問(wèn)題”林德富北京兒童醫(yī)院泌尿外科“小雞雞”是男孩性別的象征，當(dāng)新生兒降臨時(shí)，父母和醫(yī)生都要第一時(shí)間檢查寶寶的生殖器情況，可見(jiàn)人們對(duì)“小雞雞”是非常關(guān)注的。正常新生兒出生時(shí)，基本上都呈現(xiàn)生理性包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的狀態(tài)，即包皮覆蓋尿道口，包皮口狹小不能上翻，不能露出陰莖頭。從3-4歲開(kāi)始，隨著陰莖生長(zhǎng)，包皮會(huì)慢慢向上退縮，包皮可以上翻，包皮粘連逐漸也開(kāi)始吸收，陰莖頭會(huì)自行顯露。生理性包莖是小兒發(fā)育的正常生理過(guò)程，只有很少部分繼發(fā)炎癥的患者需要進(jìn)一步治療。很多家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子包皮內(nèi)存在黃色的腫物，這個(gè)腫物有的大，有的小，有時(shí)不止一個(gè)，有的還會(huì)逐漸增大。面對(duì)這種情況家長(zhǎng)總是非常擔(dān)心，害怕自己孩子的陰莖上長(zhǎng)腫瘤。其實(shí)引發(fā)這個(gè)腫物最常見(jiàn)的原因是包皮垢，也就是我們俗稱的“尿垢”。因?yàn)閮和幱谏硇园o的狀態(tài)，包皮口狹窄造成排尿時(shí)尿液積存于包皮與陰莖頭之間的包皮囊中，尿液長(zhǎng)期刺激包皮內(nèi)板和陰莖頭的表皮，會(huì)促使其產(chǎn)生分泌物，日積月累便形成了包皮垢。這個(gè)腫物不會(huì)對(duì)孩子陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，隨著孩子包莖的好轉(zhuǎn)，包皮可以上翻清洗，徹底露出陰莖頭的時(shí)候，自然就不會(huì)再有這樣的包塊了。當(dāng)然，個(gè)別兒童由于包皮垢長(zhǎng)時(shí)間大量的積存，會(huì)誘發(fā)陰莖頭包皮炎，這種情況需要就醫(yī)治療。經(jīng)常有家長(zhǎng)反映，孩子排尿時(shí)包皮會(huì)鼓泡，像吹起來(lái)的氣球一樣。這同樣是由于包皮口狹窄引起，當(dāng)排尿時(shí)尿液流出不通暢，尿液積存在包皮囊里形成鼓包，陰莖頭長(zhǎng)期受到尿液的刺激，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，由于陰莖的不適感存在，孩子自己會(huì)有揪小雞雞的現(xiàn)象。形成鼓泡最常見(jiàn)的原因是小兒生理性包莖，只要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張包皮口，鼓泡現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，具體擴(kuò)張包皮口和分離包皮的方法會(huì)在下文中提及。少數(shù)包莖兒童的包皮口非常狹窄，有時(shí)陰莖頭會(huì)突然流出黃色的分泌物或者出現(xiàn)水腫的情況，很有可能是發(fā)生了陰莖頭包皮炎。顧名思義，陰莖頭包皮炎即陰莖頭與包皮同時(shí)感染而引起的疾病。引起陰莖頭包皮炎的主要原因是包莖造成包皮垢的過(guò)多存積引發(fā)。當(dāng)感染急性發(fā)作時(shí)，局部常有紅腫、疼痛和騷癢，甚至發(fā)生糜爛及淺小潰瘍，有的孩子還會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、排尿困難，并有黃色膿性或乳白色分泌物從包皮口排出，同時(shí)伴有特殊臭味。部分孩子在急性期后會(huì)發(fā)生尿道口粘連狹窄，引起排尿困難。反復(fù)感染可使陰莖頭或包皮增厚，形成瘢痕性包莖。所以，平時(shí)洗澡時(shí)，應(yīng)盡量將孩子的包皮翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢，這樣可以避免陰莖頭包皮炎的發(fā)生。出現(xiàn)陰莖頭包皮炎時(shí)應(yīng)及時(shí)就診治療，同時(shí)鼓勵(lì)孩子適當(dāng)飲水，以促使多排尿，將包皮囊內(nèi)的包皮垢和分泌物盡量排出，治療可用藥水清洗聯(lián)合應(yīng)用消炎藥膏涂抹。包莖是否影響孩子的陰莖發(fā)育是家長(zhǎng)非常關(guān)心的問(wèn)題。一般來(lái)講，男孩兒在青春期之前，包皮完全包住陰莖頭及尿道口是正?，F(xiàn)象，隨著年齡的增長(zhǎng)和身體的不斷發(fā)育，大多數(shù)男孩的包皮會(huì)逐漸向陰莖頭后方退縮，包皮口逐漸擴(kuò)大。當(dāng)身體完全發(fā)育成熟后，包皮會(huì)退縮到陰莖冠后方，使陰莖頭完全外露，因此生理性包莖是不影響正常生長(zhǎng)發(fā)育的。但是，如果在青春期之前，孩子的陰莖頭還是被過(guò)長(zhǎng)的包皮包裹，不能完全顯露陰莖頭，是需要到醫(yī)院就診的，很有可能孩子是包皮長(zhǎng)同時(shí)伴有包皮口狹窄。這種情況可能是先天的，也可能是炎癥或外傷造成的，不管什么原因造成的，此時(shí)都需要進(jìn)一步的處理。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同病情選擇不同的治療方式，如包皮口彈性好，可以選擇做包皮口的擴(kuò)張治療；如包皮口呈瘢痕性狹窄，包皮環(huán)切手術(shù)則是唯一的選擇。青春期之前對(duì)這些患病的孩子不做正確的治療，是會(huì)影響陰莖的正常發(fā)育的。男孩包莖如何進(jìn)行日常的清洗，怎樣才能避免包皮感染，什么樣的包皮需要手術(shù)治療呢？隨著陰莖的逐漸發(fā)育、包皮口的逐漸松弛，陰莖頭可以逐漸外露。日常洗澡時(shí)，逐漸上翻包皮，使陰莖頭完全外露，徹底清洗尿垢，以減少感染機(jī)會(huì)。如在嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)排尿困難或反復(fù)的包皮炎，也需要及時(shí)的上翻包皮進(jìn)行清洗，以進(jìn)一步減少泌尿系感染發(fā)生。對(duì)于陰莖頭無(wú)法自行外露者，包皮粘連分離是預(yù)防陰莖頭包皮炎最常用的方法。大約80%的男童陰莖頭包皮粘連在4歲時(shí)分開(kāi)，但有些兒童會(huì)遲些。若該年齡段仍有粘連、排尿鼓包、包皮垢、反復(fù)感染等情況，可分離包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連，具體方法是：家長(zhǎng)拇指和食指分別按住陰莖的兩邊，向陰莖根部推，手法要輕柔，力量要循序漸進(jìn)，每日一次，一般堅(jiān)持三個(gè)月左右，包皮口會(huì)逐漸擴(kuò)張，陰莖頭會(huì)慢慢顯露，如自行分包皮進(jìn)程緩慢，需要就診以鑒別原因。當(dāng)陰莖頭露出后，應(yīng)將包皮復(fù)原，不應(yīng)將包皮停留在冠狀溝處，否則會(huì)造成嵌頓包莖而無(wú)法復(fù)位，如發(fā)生嵌頓需要急診就醫(yī)。國(guó)內(nèi)外治療包莖的指南也提出，包皮口沒(méi)有并發(fā)癥的兒童可以嘗試外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療，該方法有松弛包皮口的作用。大部分患兒應(yīng)用上述方法后，可預(yù)防和控制陰莖頭包皮炎的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，可以考慮進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)：1、反復(fù)發(fā)生陰莖頭包皮炎，包皮分離困難的患者；2、包皮口因反復(fù)的炎癥刺激或瘢痕體質(zhì)，導(dǎo)致瘢痕形成的患者；3、包皮過(guò)長(zhǎng)且包皮口緊，翻開(kāi)清洗困難；4、有些兒童因宗教信仰、家長(zhǎng)意愿等因素，主動(dòng)要求行手術(shù)治療。2017年01月07日45978
15
122
-
趙守國(guó)主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 男科 包皮過(guò)長(zhǎng)甚至包莖是男性健康問(wèn)題中最為普遍的一個(gè)。要清楚包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)，首先要了解什么是包皮：包皮是指陰莖皮膚在龜頭處褶成的雙層皮膚，覆蓋并保護(hù)龜頭。包莖是指陰莖的包皮口狹窄或包皮與龜頭粘連，使包皮不能上翻顯露龜頭。包皮過(guò)長(zhǎng)是指陰莖的包皮覆蓋于全部龜頭和尿道口，但包皮能上翻而顯露龜頭及尿道口。包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)有哪些危害①包皮囊內(nèi)容易積聚包皮垢，如不常清洗，易造成包皮龜頭炎，包皮和龜頭粘連，長(zhǎng)期或反復(fù)感染，不但引起尿路及生殖道感染，還可能誘發(fā)陰莖癌。②成年男性的性伴侶還容易出現(xiàn)婦科疾病。③有時(shí)可因包皮上翻后沒(méi)有及時(shí)復(fù)位而發(fā)生包皮嵌頓。④包莖嚴(yán)重者甚至造成尿道口狹窄，引起排尿困難及尿路梗阻等一系列疾病。部分包皮過(guò)長(zhǎng)的男性伴有早泄，可能因?yàn)椋孩冽旑^一直被包裹在包皮中，比較敏感，性交時(shí)容易受陰道的刺激而迅速射精，出現(xiàn)早泄，②包皮中有很多神經(jīng)感覺(jué)器官，性交時(shí)，包皮對(duì)陰莖會(huì)形成滑動(dòng)的外套，增加陰莖的感應(yīng)程度。哪些人需要手術(shù)1.青春期仍包莖的，需要手術(shù)治療，防止影響陰莖發(fā)育。2.包皮過(guò)長(zhǎng)如出現(xiàn)反復(fù)感染導(dǎo)致陰莖頭與包皮形成不同的粘連，或存在包皮縮窄環(huán)無(wú)法上翻者，需要手術(shù)。3.發(fā)生包皮龜頭炎火包皮嵌頓者，需控制感染或解除嵌頓后，再手術(shù)治療。4.合并有包皮新生物等病變可以同時(shí)切除者。傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要開(kāi)刀和針線縫合。我院采用最新的包皮環(huán)切縫合器，具有手術(shù)時(shí)間短，出血少，基本不需要針線縫合，恢復(fù)快，愈合自然美觀等特點(diǎn)。手術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備1.有炎癥者，需要先用抗生素控制感染，炎癥消退后再手術(shù)。2.手術(shù)前一天清洗外陰、陰莖及包皮。3.術(shù)前剃掉陰毛。4.有糖尿病、心臟病、出血性疾病患者應(yīng)將病情主動(dòng)告知醫(yī)生。5.提前找醫(yī)生確認(rèn)病情，醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷，開(kāi)手術(shù)用藥，確認(rèn)手術(shù)時(shí)間。6.手術(shù)當(dāng)天，家屬應(yīng)陪伴一人，攜帶手術(shù)用藥、門(mén)診病歷、門(mén)診卡，簽署手術(shù)同意書(shū)。手術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)結(jié)束時(shí)，不能即刻離開(kāi)醫(yī)院，應(yīng)在手術(shù)室外等待醫(yī)生，待醫(yī)生再次觀察手術(shù)切口情況，確認(rèn)安全后才能離開(kāi)醫(yī)院。2.手術(shù)結(jié)束時(shí)，可服用止痛藥物。3.手術(shù)后排尿時(shí)，應(yīng)保持陰莖與水平面垂直，防止尿液污染紗布及繃帶，同時(shí)手指需固定繃帶，防止排尿時(shí)繃帶脫落。4.術(shù)后應(yīng)注意紗布情況，若紗布被鮮血浸透，并有鮮血滲出時(shí)，應(yīng)立刻聯(lián)系醫(yī)生并趕到醫(yī)院處理。5.術(shù)后應(yīng)注意陰莖頭情況，若陰莖頭全部黑紫，應(yīng)立刻聯(lián)系醫(yī)生并趕到醫(yī)院處理。6.手術(shù)后隔天（如果沒(méi)有特殊交代），應(yīng)返院找醫(yī)生查看手術(shù)切口情況，并酌情稍微松解繃帶。7.術(shù)后紗布繃帶如有脫落應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。8.術(shù)后一周返院拆除繃帶及紗布。9.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，吻合釘會(huì)逐漸脫落。紗布拆除后，建議自備醫(yī)用棉簽和碘伏，每天用棉簽蘸碘伏消毒傷口，并適當(dāng)摩擦吻合釘，促進(jìn)吻合釘脫落（也可用毛巾摩擦）。10.一個(gè)月后，如果吻合釘還未完全脫落，應(yīng)返院處理。11.穿寬松內(nèi)衣，避免摩擦造成不適或疼痛。12.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，不宜劇烈活動(dòng)。13.拆除繃帶紗布后可沐浴，沐浴后用碘伏自行消毒傷口（一天兩次以上）。14.建議禁性生活50天，吻合釘全部脫落后一周內(nèi)嚴(yán)禁性生活。本文系趙守國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日15528
2
2
-
劉金冬主治醫(yī)師 漣源市人民醫(yī)院 普外科 1.包皮過(guò)長(zhǎng)與包莖的定義陰莖在疲軟狀態(tài)下，包皮覆蓋全部龜頭和尿道外口，能上翻轉(zhuǎn)而露出龜頭者稱為包皮過(guò)長(zhǎng)；包皮完全覆蓋陰莖龜頭和尿道外口，而不能上翻至陰莖冠狀溝者稱為包莖。2.包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的危害1）包莖影響陰莖的發(fā)育在青春期由于陰莖頭被包皮緊緊裹住，得不到外界應(yīng)有的刺激，陰莖頭的發(fā)育受到很大約束，致使性器官成熟后的陰莖冠狀部周徑明顯小，影響自信心！2）包皮過(guò)長(zhǎng)影響性快感成年人會(huì)由于包皮過(guò)長(zhǎng)，平常龜頭隱藏于包皮下，受到的摩擦及刺激少，使得龜頭粘膜神經(jīng)感覺(jué)過(guò)于敏感，在性生活時(shí)，由于摩擦、刺激就會(huì)因?yàn)殛幥o頭粘膜神經(jīng)過(guò)于敏感而過(guò)早誘發(fā)射精，導(dǎo)致早泄，影響性生活質(zhì)量，特別是包皮口徑小的患者，包皮上翻不能復(fù)原，性生活中可能導(dǎo)致包皮嵌頓，導(dǎo)致包皮水腫，嚴(yán)重者，可引起包皮龜頭壞死；3）包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖易引起自己及配偶泌尿生殖感染龜頭長(zhǎng)期被包皮裹住，包皮內(nèi)溫度和濕度高，病原菌容易生長(zhǎng)繁殖，從而易引起包皮龜頭炎，淋病，非淋菌性尿道炎，尖銳濕疣等。且這些細(xì)菌可以引起尿道逆行感染，引起急慢性前列腺炎。且在夫妻生活中，易導(dǎo)致交叉感染，引起女性婦科疾?。喝珀幍姥祝瑢m頸炎，宮頸糜爛，宮頸癌等，這就是為什么婦科炎癥反復(fù)治療，一直未愈的原因之一。4）有研究表明，包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者陰莖癌的發(fā)病率明顯高于其他患者，由包皮垢長(zhǎng)期慢性刺激可誘發(fā)陰莖癌所致。3.包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的手術(shù)指征上面說(shuō)了這么多危害，但并不是所有的包皮過(guò)長(zhǎng)都需要手術(shù)，如果包皮能夠容易上翻顯露龜頭，可保持局部清潔，暫不需手術(shù)。若出現(xiàn)以下情況者，強(qiáng)烈建議行手術(shù)治療：1）包莖患者，不管影不影響排尿，都建議手術(shù)；2）反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎，導(dǎo)致龜頭與包皮內(nèi)板有不同程度的粘連；3）包皮良性腫瘤或有包皮新生贅生物，可以同時(shí)切除包皮；4）包皮慢性炎癥增厚，影響性生活并有包皮嵌頓傾向者；5）性生活時(shí)反復(fù)包皮嵌頓者，嵌頓復(fù)位后水腫消退者；6）對(duì)于嬰幼兒反復(fù)發(fā)生包皮龜頭炎，感染控制后，可行手術(shù)治療；4.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇兒童包莖：4歲以前的包莖患者會(huì)隨者年齡增長(zhǎng)而自行消失，絕大部分只要反復(fù)將包皮向上退宿，擴(kuò)大包皮口，如能露出龜頭，可暫不予手術(shù)，繼續(xù)觀察；若包皮不能外翻，顯露龜頭，建議在4歲左右行手術(shù)治療；兒童包皮過(guò)長(zhǎng)：可觀察等待青春期發(fā)育前：視包皮過(guò)長(zhǎng)程度及包皮口狹窄程度是否對(duì)陰莖發(fā)育造成影響來(lái)決定是否需要手術(shù)，建議找?？漆t(yī)生檢查；成人：一旦發(fā)現(xiàn)包莖，應(yīng)及早手術(shù)；其他參考手術(shù)指征。5.術(shù)前注意事項(xiàng)1）有炎癥或水腫者，需先控制炎癥和水腫，待炎癥和水腫控制后，再行手術(shù)治療；2）術(shù)前一天，清洗外陰，陰莖及包皮，盡可能去除包皮垢；3）術(shù)前需剔除陰毛，防止感染及影響操作；4）對(duì)包莖患者，建議來(lái)院后在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成術(shù)前準(zhǔn)備；5）糖尿病患者需控制血糖后再行手術(shù)。6.術(shù)后注意事項(xiàng)1）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活；2）術(shù)后可口服3-5天抗生素預(yù)防感染；3）成人術(shù)后可能夜間陰莖勃起，引起疼痛或出血，可口服雌激素，減少勃起，術(shù)后盡量減少性刺激；4）術(shù)后尿濕傷口，需及時(shí)傷口換藥；術(shù)后水腫嚴(yán)重，可用硫酸鎂濕敷局部；5）術(shù)后10天左右可拆線，一個(gè)月后可同房。6）術(shù)后一旦出血，應(yīng)盡快返回醫(yī)院，以便及時(shí)處置。本文系劉金冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月14日19319
1
3
-
諸林峰主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)語(yǔ)包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)是小兒泌尿外科最常見(jiàn)的病種，很多家長(zhǎng)分不清什么是包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，本篇文章將對(duì)此進(jìn)行徹底的科普?！娟P(guān)注我的微信公眾號(hào)“U醫(yī)師”可以了解更多內(nèi)容】什么是包莖／包皮過(guò)長(zhǎng)（圖中所示為包莖）包莖是指因?yàn)榘た讵M小或包皮與龜頭粘連，使包皮不能上翻露出龜頭。包皮過(guò)長(zhǎng)是指自然狀態(tài)下或者小雞雞勃起時(shí)包皮仍包著龜頭不能露出，但用手上翻時(shí)能露出龜頭。包莖一般又可分為先天性和后天性。先天性包莖可見(jiàn)于每一個(gè)正常新生兒和嬰幼兒，男寶寶出生時(shí)包皮和龜頭之間粘連，數(shù)月后粘連逐漸吸收，包皮與龜頭分離，一般到3-4歲時(shí)由于陰莖和龜頭的生長(zhǎng)，有些小孩的包皮可以上翻顯露龜頭，而有些仍然不能。至青春期時(shí)，大部分包皮可上翻，如仍存在明顯包莖的話，可能會(huì)影響龜頭甚至整個(gè)陰莖的發(fā)育。所以我們一般建議的包皮手術(shù)最佳年齡是3-9周歲。后天性包莖一般是因?yàn)辇旑^包皮炎或者龜頭及包皮外傷，包皮口形成瘢痕而失去了彈性，包皮不能上翻顯露龜頭。溫馨提示翻包皮時(shí)手法一定要輕柔，切忌暴力！當(dāng)龜頭露出后，清潔包皮垢，涂抹紅霉素眼膏或者石蠟油等使其潤(rùn)滑，翻完之后一定要把包皮復(fù)原，否則會(huì)造成嵌頓包莖（見(jiàn)文末）。小雞雞紅腫發(fā)炎怎么辦？門(mén)診經(jīng)常遇到一些小男孩的小雞雞紅腫疼痛，那是發(fā)炎了，為什么呢？回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下“包皮垢”。包皮垢包莖的小朋友排尿時(shí)，包皮鼓起，尿積留于包皮囊內(nèi)經(jīng)常刺激包皮及龜頭，促使其產(chǎn)生分泌物及表皮脫落，就會(huì)形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣樣，偶爾能從包皮口排出；有的包皮垢能形成綠豆大小，堆積在龜頭的冠狀溝處，隔著包皮可以看到白白的小腫塊，常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為“腫瘤”。由于包皮垢積留于包皮下，可誘發(fā)龜頭包皮炎，急性發(fā)炎時(shí)，龜頭和包皮就會(huì)紅腫潮濕，有些甚至能產(chǎn)生膿性分泌物，小朋友會(huì)感覺(jué)小雞雞疼痛/瘙癢、小便次數(shù)多、小便痛，會(huì)不自覺(jué)的用手去抓小雞雞。除此以外，有些包皮過(guò)長(zhǎng)的小朋友也會(huì)發(fā)生龜頭包皮炎，大部分是因?yàn)樾‰u雞清洗不到位，沒(méi)有將包皮翻起來(lái)清洗。而有些可能是因?yàn)閮?nèi)褲不潔或者交叉感染。對(duì)于急性龜頭包皮炎的小朋友，早期用消毒藥水稀釋后浸泡小雞雞，浸泡后涂抹紅霉素眼膏，嚴(yán)重者可酌情使用抗生素，炎癥一般能消退，如反復(fù)發(fā)作，建議行包皮套扎手術(shù)。包皮要不要割？接下去家長(zhǎng)們估計(jì)會(huì)有一個(gè)共同的疑問(wèn)：我家的寶寶是不是包莖或者包皮過(guò)長(zhǎng)？需不需要做包皮手術(shù)呢？首先，建議有疑問(wèn)的家長(zhǎng)就診正規(guī)醫(yī)院的小兒泌尿外科，把診斷的任務(wù)交給醫(yī)生即可。嬰幼兒期的先天性包莖，如果沒(méi)有排尿困難、包皮發(fā)炎，一般不用治療。后天性包莖的小朋友因?yàn)榘た隈：郦M窄，建議行包皮手術(shù)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作龜頭包皮炎的包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)的小朋友，建議行包皮手術(shù)。其他3周歲以后有包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的小朋友，需要就診正規(guī)醫(yī)院的小兒泌尿外科，讓醫(yī)生結(jié)合小朋友具體情況和家長(zhǎng)的要求，來(lái)決定是否需要行包皮手術(shù)。包皮手術(shù)怎么做？包皮手術(shù)的方式有多種，包括傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)、包皮套扎術(shù)、包皮環(huán)切縫合器手術(shù)等。這里詳細(xì)介紹一下包皮套扎術(shù)。第一步，沿著背側(cè)畫(huà)出切割標(biāo)志線。第二步，沿著標(biāo)志線剪開(kāi)包皮。第三步，放置套扎環(huán)。第四步，用絲線固定于套扎環(huán)凹槽上。第五步，剪去固定線以外的包皮，至后等待套扎環(huán)自行掉落，包皮邊緣比較平整。(圖中所示為包皮術(shù)后一年的情況，箭頭所指為冠狀溝，術(shù)后清洗包皮需翻至冠狀溝處）最后，來(lái)介紹一下嵌頓包莖“嵌頓包莖”四字被打上紅色，說(shuō)明這個(gè)知識(shí)很重要。嵌頓包莖嵌頓包莖是指包皮被翻至龜頭上方后，沒(méi)有及時(shí)復(fù)位，狹窄的包皮環(huán)阻礙了靜脈和淋巴循環(huán)而引起水腫，包皮水腫后狹窄環(huán)就越緊，越發(fā)加重包皮水腫，形成惡性循環(huán)（見(jiàn)圖）。所以需要提醒家長(zhǎng)，如果男寶寶的包皮口偏小，不應(yīng)當(dāng)暴力翻起包皮，以免發(fā)生嵌頓。一旦發(fā)生嵌頓包莖，必須及時(shí)就診附近醫(yī)院，盡快復(fù)位。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使嵌頓包皮及龜頭發(fā)生壞死。本文系諸林峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日67215
13
13
-
賀會(huì)興主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的定義：包皮完全覆蓋陰莖龜頭和尿道外口而不能上翻至陰莖冠狀溝者稱為包莖；在疲軟狀態(tài)下，包皮覆蓋全部龜頭和尿道外口，但能上翻轉(zhuǎn)而露出龜頭者稱為包皮過(guò)長(zhǎng)。包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的危害：（一）包莖影響陰莖發(fā)育，尤其是嬰幼兒，常導(dǎo)致陰莖短小。（二）由于包皮長(zhǎng)期包裹著龜頭，包皮內(nèi)濕度，溫度高，病原菌容易生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生炎癥，可引起包皮炎、龜頭炎、尿道炎、尖銳濕疣，淋病等，甚至發(fā)生尿道狹窄。（三）增加陰莖癌的發(fā)病率，包皮垢的長(zhǎng)期慢性刺激易誘發(fā)陰莖癌，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)。有包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的人患陰莖癌者居多。（四）增加各種性病的感染及治療后復(fù)發(fā)的可能性。（五）易引發(fā)手淫、陽(yáng)痿、早泄，影響性生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致不育。（六）婚后易引起女性婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛，宮頸癌等。（七）包皮口狹窄者，強(qiáng)行上翻包皮易引起包皮嵌頓，從而導(dǎo)致陰莖水腫甚至龜頭壞死。包皮過(guò)長(zhǎng)是男性外生殖器常見(jiàn)的一種畸形，如果包皮能夠容易地上翻暴露龜頭，可持局部清潔，暫不手術(shù)治療。但有以下情況者，建議行包皮環(huán)切術(shù)：（一）對(duì)于嬰幼兒反復(fù)發(fā)生包皮龜頭炎，感染已控制者，應(yīng)施行包皮環(huán)切術(shù)。（二）包莖影響正常排尿，易引起包皮龜頭炎，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致尿道口狹窄，甚至引發(fā)泌尿系上行感染，也是發(fā)生陰莖癌的主要因素，因此必須手術(shù)。（三）包皮良性腫瘤。（四）反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎，導(dǎo)致龜頭與包皮內(nèi)板形成不同程度的粘連。（五）包皮慢性炎癥增厚，影響性交并有包皮嵌頓傾向。（六）包皮嵌頓復(fù)位后炎性水腫已消退者。（七）合并有包皮新生物等病變可以同時(shí)切除者。包皮過(guò)長(zhǎng)的治療時(shí)機(jī)：因?yàn)?歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長(zhǎng)而自行消失；絕大部分兒童只要反復(fù)將包皮向上退縮，擴(kuò)大包皮口，如能露出龜頭，可不必手術(shù)切除。但如果包皮上翻不成功，應(yīng)在12歲以前行包皮環(huán)切術(shù)；成年人患包皮過(guò)長(zhǎng)合并包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作者，待炎癥消退后盡快手術(shù)治療。包皮環(huán)切術(shù)前注意事項(xiàng)：（一）有炎癥者，需要先控制感染，炎癥完全消退后再手術(shù)。（二）手術(shù)前一天洗澡，用肥皂清洗外陰，陰莖及包皮，盡可能洗去包皮垢。（三）術(shù)前剔凈陰毛，防止感染及影響術(shù)中操作。（四）對(duì)包莖者，用注射器抽吸碘伏消毒液穿刺包皮腔并沖洗。（五）糖尿病患者需要藥物控制血糖后再手術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)后注意事項(xiàng)：（一）術(shù)后避免劇烈活動(dòng)1個(gè)月。（二）短程口服抗生素預(yù)防感染。（三）成人術(shù)后服用雌激素3到5天，減少陰莖勃起。術(shù)后前3天，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，防止陰莖勃起，產(chǎn)生疼痛及繼發(fā)性出血。如尿液浸濕包扎傷口的紗布，應(yīng)及時(shí)更換。如術(shù)后水腫嚴(yán)重，可用30%的硫酸鎂液濕敷局部，每日1到2次。（四）術(shù)后兩周，可以拆除縫線。2016年02月06日22335
5
36
-
陳海濤主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 泌尿外科 包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是小兒泌尿外科常見(jiàn)疾病。包皮口狹窄、過(guò)長(zhǎng)均可妨礙排尿，排尿時(shí)尿液通過(guò)狹窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡狀，其內(nèi)尿液形成渦流，易積成為包皮垢，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的包皮陰莖頭炎癥、粘連及上行性尿路感染，偶可致癌。故對(duì)小兒包莖或反復(fù)發(fā)炎的包皮過(guò)長(zhǎng)，宜早期手術(shù)治療；生理性包莖和未發(fā)炎的包皮過(guò)長(zhǎng)則不一定需要手術(shù)，定期擼過(guò)來(lái)清洗即可，但清洗后切記把包皮復(fù)位，避免包皮嵌頓發(fā)生。 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)可治愈該疾病，但可能出現(xiàn)包皮水腫、包皮粘連、陰莖血腫、感染等多種并發(fā)癥；且疼痛使患兒多不配合，致拆線十分困難；包皮的內(nèi)外板保留長(zhǎng)短不易掌握，易造成術(shù)后包皮不對(duì)稱。 我科自2004年以來(lái)，利用包皮環(huán)扎器治療小兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)近萬(wàn)例，已取得較好的臨床效果。與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比，包皮環(huán)扎術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，一般在5分鐘左右即可完成手術(shù)；②術(shù)中出血少，陰莖傷口內(nèi)無(wú)結(jié)扎線頭；③術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，術(shù)后第二天即可淋浴洗澡；④切除范圍標(biāo)準(zhǔn)、整齊，術(shù)后包皮內(nèi)板對(duì)稱，外形美觀；⑤包皮系帶水腫輕，對(duì)小兒的心理及身體創(chuàng)傷小。2016年01月12日5673
9
13
-
林孝坤副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 小兒外科 是一種自然發(fā)育過(guò)程中正?，F(xiàn)象，如剛出生的孩子，嬰幼兒到青春期前。包皮往往包裹住龜頭，有時(shí)在排尿時(shí)引起前端鼓包等都是正常發(fā)育過(guò)程中生理表現(xiàn)。 通常年齡越小包的越緊，隨著年齡的增長(zhǎng)包皮口逐漸松弛，彈性越來(lái)越大，露出的龜頭越來(lái)越多直到青春期。這個(gè)包皮逐漸開(kāi)放的過(guò)程大約從3歲開(kāi)始，80%以上孩子到8歲都能夠上翻。這里需要注意能夠上翻和已經(jīng)上翻是不同的。有些家長(zhǎng)抱怨孩子包皮緊不能上翻，到醫(yī)院檢查醫(yī)生評(píng)估后告訴為生理性，不用擔(dān)心。2015年11月29日3636
1
1
包莖相關(guān)科普號(hào)
楊帆醫(yī)生的科普號(hào)
楊帆 主治醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
2261粉絲7.9萬(wàn)閱讀
徐勤國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
徐勤國(guó) 主治醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院
泌尿外科
84粉絲2萬(wàn)閱讀
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.4萬(wàn)閱讀