-
王凱歌主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 1.注意休息，盡可能多臥床休息，少下地活動(dòng)，術(shù)后一般壹周左右傷口愈合，最好能休假一周，如果因?yàn)楣ぷ骰蚱渌?，至少也休?天。 2.如果是包莖或者包皮發(fā)炎比較嚴(yán)重，術(shù)后可能需要繼續(xù)用消炎藥控制炎癥，一般不發(fā)燒，傷口沒有嚴(yán)重的腫脹化膿，口服消炎藥即可，否則可能需要輸液消炎。一般3到7天的療程，具體療程需結(jié)合恢復(fù)情況。 3.術(shù)后包傷口的紗布盡量護(hù)理好，注意別活動(dòng)太多可能會(huì)紗布脫落。排尿時(shí)尿道口對(duì)著礦泉水瓶口排尿，排完尿用干凈的紙巾擦干尿道口。注意不要把紗布弄濕，濕潤(rùn)的環(huán)境下細(xì)菌容易繁殖，導(dǎo)致傷口感染。 4.術(shù)后注意要避免著涼感冒，過度勞累，要吃好，休息好，心情好，否則人處于免疫力低下的狀況，容易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，傷口感染或加重感染。 5.手術(shù)后第一天傷口要進(jìn)行換藥，消毒并觀察愈合情況，后面再過3天再換藥一次，如傷口愈合較好，可不用再包紗布，此時(shí)用給您準(zhǔn)備的預(yù)防感染噴劑或其他藥物每日噴傷口有縫線的地方，噴后建議您自然晾干，有助于形成抗菌保護(hù)膜，每天需噴2-3次。 6.手術(shù)刀口一般術(shù)后一周左右愈合，此時(shí)如果沒有特殊情況（可將刀口圖片發(fā)送給主刀大夫查看），可以開始洗澡，洗澡時(shí)建議用清水沖洗即可，可輕輕揉搓，避免大力揉搓術(shù)區(qū)。 7.縫線或者釘子一般隨著洗澡會(huì)逐漸脫落，術(shù)后一個(gè)月時(shí)基本都能脫落，如有個(gè)別縫線或釘子超過一個(gè)月未能脫落，可到醫(yī)院找大夫拆線或拆釘，也可繼續(xù)觀察，但一旦縫線或釘子部分有紅腫化膿，疼痛加重，需立即到醫(yī)院處理。 8.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，為了終身幸福，先忍耐一個(gè)月吧。 9.術(shù)后刀口處會(huì)水腫，有的時(shí)候腫脹很厲害，這是術(shù)后正常反應(yīng)，如同腳扭了會(huì)腫是一個(gè)道理，一般2，3周左右逐漸腫脹就會(huì)減輕，個(gè)別人消腫會(huì)時(shí)間較長(zhǎng)（超過1個(gè)月），早期減少活動(dòng)，腫脹消腫會(huì)更快一些。 10.術(shù)后刀口一般疼痛會(huì)逐漸減輕，術(shù)區(qū)水腫也是如此，如果疼痛突然又加重了或者腫脹突然又加重并伴有傷口滲血，需立即聯(lián)系您的主刀大夫進(jìn)行處理。 最后希望您術(shù)后一定要遵照注意事項(xiàng)，如果還有疑問的地方，請(qǐng)隨時(shí)與我聯(lián)系～祝您早日康復(fù)！2018年12月28日
3522
3
5
-
楊夕柏副主任醫(yī)師 麻陽苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)于小兒包莖手術(shù)，很多人都不是很了解到底什么時(shí)候手術(shù)才是最好的，我看過很多醫(yī)生專家發(fā)表文章，說7-8歲手術(shù)時(shí)間是最好的，對(duì)于這種說法我也是認(rèn)同的，隨著時(shí)代的更新，中國(guó)人口營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)化以及食品添加劑的使用，中國(guó)小兒發(fā)育年齡均提前化，因此包莖手術(shù)的選擇時(shí)間就需要我們?nèi)ニ伎肌?現(xiàn)在的小朋友3歲就可以上學(xué)前班了，相對(duì)于80、90年代來說，我們已經(jīng)是“死在沙灘上了”，同時(shí)也說明了社會(huì)、父母對(duì)于小孩生長(zhǎng)發(fā)育有了更深的認(rèn)識(shí)。 為了更好的發(fā)表這篇文章，我是做了很多工作的，今年暑假我就專門前往各個(gè)中小學(xué)進(jìn)行小兒生殖體檢，發(fā)現(xiàn)大部分小孩生殖器發(fā)育較以前小孩均發(fā)育的快，當(dāng)然，發(fā)育快并不是代表發(fā)育的好，只是說明了現(xiàn)在小孩較以前小孩生長(zhǎng)發(fā)育提前化，甚至有9歲小孩就已經(jīng)有陰毛生長(zhǎng)，為了更好的了解小孩生殖發(fā)育情況，我甚至前往學(xué)前班（3歲）進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)小孩子們生殖器發(fā)育較以前也有提前化情況。 根據(jù)以上調(diào)查，我覺得現(xiàn)在小兒包莖手術(shù)時(shí)間選擇均可提前，最佳選擇時(shí)間4-6歲就可以行包皮環(huán)切手術(shù)，在這段時(shí)間內(nèi)行手術(shù)，可以最大化解決包莖對(duì)小兒生殖器發(fā)育的影響。 暑假期間有很多小朋友來我院行包皮環(huán)切術(shù)，其中以7-10歲小朋友居多，但我發(fā)現(xiàn)這些包莖小朋友較哪些沒有包莖小朋友生殖器發(fā)育90%偏小，4-5歲的小朋友發(fā)育尚可，這就充分表示7-10歲手術(shù)時(shí)間已經(jīng)較遲，同時(shí)也告誡我們“不要讓孩子輸在起跑線上”的深刻道理。 很多醫(yī)生覺得過早的手術(shù)小孩不配合，需要做全身麻醉或捆綁才能完成手術(shù)，耗費(fèi)大量時(shí)間、金錢，對(duì)于這種情況，我覺得現(xiàn)在完全么有必要去擔(dān)憂這些，隨著手術(shù)方式的改良，麻醉技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在的包皮、包莖手術(shù)可以做到5分鐘就可以完成，麻醉就可以選用表面涂抹麻醉，手術(shù)均可取得良好的效果，很多5-6歲小朋友道我們醫(yī)院行手術(shù)均能完美配合，整個(gè)手術(shù)均無哭鬧情況，手術(shù)時(shí)又可以陪在小孩身邊，家長(zhǎng)很放心，做完手術(shù)就可以帶小朋友回家。 看到這里我想我也不需要再取多寫了，感謝大家的觀看，如果文章對(duì)你有用，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)定時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的發(fā)表，謝謝。2018年12月26日9577
8
11
-
2018年12月21日2540
0
0
-
2018年12月04日2660
0
0
-
2018年11月28日1526
0
0
-
2018年11月28日2440
0
0
-
2018年11月23日22082
2
3
-
牛之彬主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒泌尿外科 本文為牛之彬醫(yī)生原創(chuàng)，如轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)注明作者，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)及引用（本文中部分圖片選自《Campbell Urology》及《IllustrationPediatric Urology》及互聯(lián)網(wǎng)，特此說明）小男孩的“小雞雞（陰莖）”往往從出生時(shí)就被父母及家人們所關(guān)注，看著可愛的孩子一天天長(zhǎng)大，卻發(fā)現(xiàn)他排尿時(shí)小雞雞“鼓包”，有時(shí)還要哭鬧一番，父母和爺爺奶奶不禁會(huì)有疑問：寶寶是不是包莖？是不是趕緊需要手術(shù)？手術(shù)方法那么多，應(yīng)該選擇哪種？現(xiàn)在，我們就根據(jù)國(guó)內(nèi)外權(quán)威的教科書，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和我們小兒泌尿外科積累的經(jīng)驗(yàn)給您講講小兒包皮那些事兒。圖1其實(shí)出生時(shí)大部分孩子是存在生理性包莖的（圖1），這是由于龜頭與包皮內(nèi)板之間的自然粘連和(或)存在包皮狹窄環(huán)，造成包皮部分或完全不能回縮。但有兩個(gè)自然因素可以促進(jìn)包皮與龜頭的分離： (1) 包皮垢，為從出生到3至4歲時(shí)，堆積在包皮下的上皮碎片（就是許多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子包皮下白色的塊狀東西），它是一種白色的乳酪狀物質(zhì)，是一種正常的生理現(xiàn)象，并不表示感染。(2)間歇性陰莖勃起也促進(jìn)了生理性包莖的改善。因此，生理性包莖通常在兒童時(shí)期可自行緩解，只要包皮能夠順利下翻露出龜頭，包皮外口寬松就不必急于手術(shù)治療啦。但對(duì)于持續(xù)性存在的包莖，包皮外口極其狹窄影響排尿，或經(jīng)常發(fā)生包皮炎，龜頭炎的兒童，就建議需要到醫(yī)院找醫(yī)生指導(dǎo)一下了，此時(shí)往往可以通過一段時(shí)間的手法上翻包皮配合使用皮質(zhì)類固醇乳膏來解決問題，一定不要自行暴力性上推孩子的包皮，也不推薦某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的所謂包皮擴(kuò)張術(shù)。因此，對(duì)于新生兒和嬰兒，如果沒有特殊的指征（如胎兒期懷疑存在輸尿管反流，包莖的可能會(huì)誘發(fā)反復(fù)的泌尿系感染），我們是不推薦常規(guī)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的，這一點(diǎn)與美國(guó)兒科協(xié)會(huì)（AAP）的意見是一致的：盡管包皮環(huán)切對(duì)于健康存在益處（顯著降低尿路感染及異性之間感染人類免疫缺陷病毒和其他性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)）但不足以推薦所有男性新生兒常規(guī)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。圖2但包皮過長(zhǎng)畢竟是有許多隱患的，主要是包皮與龜頭之間的腔隙很容易藏污納垢，需要經(jīng)常清洗，難以保持清潔衛(wèi)生。往往會(huì)引起包皮龜頭炎和和婚后妻子的炎癥、感染，有研究認(rèn)為在包皮內(nèi)板上存在大量病毒可以入侵的通道（圖2），包皮環(huán)切術(shù)可以減少性傳播疾病（如艾滋病，乳頭瘤病毒HPV、單純皰疹病毒2型HSV-2)感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外，長(zhǎng)期的炎癥或病毒的刺激還有可能引起癌變，致癌型HPV(16、18、31和33基因型)是絕大多數(shù)子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌和陰莖癌的重要致病因素，目前已經(jīng)確定包莖是男性陰莖癌發(fā)生的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，所以目前醫(yī)學(xué)上還是建議，男性如果存在包莖或包皮過長(zhǎng)還是應(yīng)該進(jìn)行包皮環(huán)切。在以色列、韓國(guó)等國(guó)家，男性幾乎都是要做包皮環(huán)切手術(shù)的，這些國(guó)家陰莖癌、子宮頸癌發(fā)病率明顯低于其他包皮環(huán)切不普遍的國(guó)家。那么小孩幾歲做包皮手術(shù)合適呢？這個(gè)其實(shí)并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。下面是我們小兒泌尿外科在臨床上的一些體會(huì)和建議：對(duì)于青春期前的孩子，包皮外口如果持續(xù)性狹窄可以先進(jìn)行手法上翻配合皮質(zhì)類固醇乳膏外用來擴(kuò)大包皮外口，只要包莖或包皮長(zhǎng)沒有不適癥狀，不影響排尿均可以等一等再手術(shù)，因?yàn)楹⒆犹〔粫?huì)配合手術(shù)，需要全身麻醉，住院時(shí)間長(zhǎng)而且手術(shù)麻醉費(fèi)用較高，而且孩子的抗拒會(huì)使手術(shù)后的陰莖護(hù)理很困難，另外，青春期以前兒童的雞雞還沒有發(fā)育成熟，可能在做手術(shù)時(shí)不能完全準(zhǔn)確把握陰莖包皮的外形的美觀性，手術(shù)后隨著陰莖發(fā)育，以后包皮的外形情況可能不滿意。因此，我們建議在孩子10歲以后，11-13歲時(shí)進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)，孩子往往心智已經(jīng)成熟，可以良好的配合局部麻醉和手術(shù)，也能配合術(shù)后的護(hù)理，另外這個(gè)年齡段的孩子還沒有完全進(jìn)入青春期，陰部沒有大量的皮脂腺和毛囊，切口愈合更快更平穩(wěn)，而且陰莖的敏感性不是很高，術(shù)后疼痛不適感較輕。圖3另外，尿道下裂、陰莖下彎畸形、背側(cè)包皮帽狀堆積、蹼狀陰莖、隱匿陰莖或者小陰莖不應(yīng)該施行包皮環(huán)切術(shù)的（圖3）。圖4但以下的情況是不需要考慮年齡的，應(yīng)該盡早進(jìn)行包皮環(huán)切：反復(fù)發(fā)生包皮龜頭感染、包皮瘢痕引起的束縛陰莖、炎性包莖（懷疑存在閉塞性干燥性龜頭炎BXO）（圖4），如果有的小孩子喜歡擺弄小雞雞（手淫），包皮環(huán)切也可以輔助治療。圖5包皮環(huán)切術(shù)可能是世界上最古老的手術(shù)之一，可以追溯到6000多年前，埃及的第六王朝(公元前2345-2181年)墓室藝術(shù)品上有相關(guān)的圖案，歐洲中世紀(jì)壁畫已有明確的為兒童進(jìn)行包皮環(huán)切的內(nèi)容（圖5）。看起來這種手術(shù)似乎簡(jiǎn)單無風(fēng)險(xiǎn)，但由于手術(shù)操作人員水平良莠不齊（甚至有大量的未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的術(shù)者），手術(shù)指征模糊，實(shí)際上其各種并發(fā)癥并不少見，包括出血、傷口感染、陰莖粘連、包皮切除過多或過少，繼發(fā)包莖、陰莖損傷、以及尿道口狹窄等等（圖6），因此，決定給孩子做包皮環(huán)切術(shù)時(shí)首先要選擇一個(gè)正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。圖6目前，各種包皮環(huán)切術(shù)的介紹和廣告五花八門，但總結(jié)起來也就是兩種：完全手工的手術(shù)（傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)）和使用專門環(huán)切器械的手術(shù)。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，即不使用任何專門的環(huán)切器械，采用傳統(tǒng)的刀剪針線鉗來完成手術(shù)；一直被認(rèn)為是泌尿外科醫(yī)生的基礎(chǔ)手術(shù)，但是其實(shí)是相當(dāng)考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)的，不同外科醫(yī)生做出的包皮環(huán)切術(shù)效果區(qū)別很大，術(shù)前如何進(jìn)行局麻保證術(shù)中麻醉效果，包皮留多少、用什么樣的縫線、縫合間距多少、針邊距多少、術(shù)后如何包扎護(hù)理，都影響著最終的手術(shù)效果；而且，術(shù)者可以根據(jù)術(shù)中具體情況調(diào)整手術(shù)策略，對(duì)于存在一定陰莖扭轉(zhuǎn)或包皮分布不對(duì)稱及炎性包莖的患兒均需要進(jìn)行這種手術(shù)方式，其手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，易于開展，但其也存在以下缺點(diǎn)：對(duì)局麻有較高的要求，細(xì)致的縫合需要的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)；外觀可能不夠美觀（取決于術(shù)者技術(shù)），容易出現(xiàn)包皮不對(duì)稱，包皮保留不合適，且縫合口針腳瘢痕明顯等問題；另外術(shù)中出血相對(duì)略多。圖7采用專門器械的包皮環(huán)切術(shù)，主要是使用包皮環(huán)的包皮環(huán)套術(shù)和使用包皮吻合器的包皮環(huán)扎術(shù)（圖7）。這種手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)后吻合口外形美觀；手術(shù)出血少；需要的麻醉和手術(shù)時(shí)間短；但這種方法需要選擇適合的患兒，并不適于年齡較小的孩子和病理性包莖的孩子。而且需要用的耗材費(fèi)用略高，手術(shù)需要選擇合適的環(huán)和吻合器，操作也需要一定經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)娺^外院手術(shù)環(huán)切環(huán)嵌頓于龜頭和吻合器造成龜頭部分缺損的病例，另外包皮環(huán)在拆的時(shí)候可能會(huì)比較疼，吻合器鈦釘間可能有遺漏的血管出血。對(duì)于年齡較大的包皮過長(zhǎng)的孩子，我們推薦這種手術(shù)方式。好了，沒想到一個(gè)小雞雞有這么多的學(xué)問，讓我們總結(jié)一下吧：1.切還是不切？--不切：新生兒和嬰兒期的包莖往往可以自行緩解，不建議常規(guī)進(jìn)行包皮環(huán)切，但特殊情況除外（這時(shí)應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議），如果包皮外口極窄，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下手法配合用藥擴(kuò)大包皮外口2.取還是不??？--不取：包皮垢是生理產(chǎn)生的，不代表感染，不需要?jiǎng)冸x包皮取出3.切還是不切？--切：對(duì)于包莖和包皮過長(zhǎng)還是建議進(jìn)行包皮環(huán)切以利于清潔和減少罹患性傳播疾病和惡變的風(fēng)險(xiǎn)，但建議在接近青春期前進(jìn)行4.切還是不切？--盡快切：病理性包莖無年齡限制，需要盡快手術(shù)治療5.到哪去切？--不要隨便：需要選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)，以掌握適應(yīng)癥和手術(shù)方式如果您還有疑問，可以到中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒泌尿外科門診就診，我們會(huì)給您一個(gè)專業(yè)的指導(dǎo)！2018年11月13日114111
28
86
-
2018年11月07日1999
0
1
-
鐘海軍主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 一、故事：“小妹，你家兒子千萬別去做包皮手術(shù)，要不然，龜頭露出來之后就和花斑一樣，難看死了，害得我兒子現(xiàn)在小便還有點(diǎn)細(xì)細(xì)的！”一個(gè)干燥閉塞性龜頭炎引起瘢痕性包莖的麻麻沖自己的閨蜜強(qiáng)烈建議道，并且露出一副悔不該當(dāng)初的表情?！安痪褪且粋€(gè)包皮手術(shù)，還有這樣的情況呀？！”閨蜜一臉驚訝而疑問的反問。她家的孩子也是瘢痕性包莖，不但反復(fù)包皮龜頭炎，現(xiàn)在小便費(fèi)力，還每次小便都疼痛得帶點(diǎn)血滴出來。而這個(gè)閨蜜不知道的是，前面勸說她的人的兒子正是瘢痕性包莖已經(jīng)引起排尿困難和尿后疼痛滴血了，要不是做完包皮環(huán)扎/環(huán)切手術(shù)，他兒子就更加排不出尿，且尿痛和帶血了。且她把兒子龜頭改變的因果關(guān)系弄倒了，她兒子包皮術(shù)后龜頭出現(xiàn)花斑樣改變，是干燥性龜頭炎導(dǎo)致，包皮手術(shù)只不過是把龜頭外面包住的遮羞布去掉了，把花斑樣的龜頭本來面目露出來了而已。還好小妹最終帶著自己的兒子也去做了包皮手術(shù)，雖然也出現(xiàn)了龜頭花斑樣改變，但是自己兒子的小便問題解決了，而且也沒有再出現(xiàn)反復(fù)的包皮紅腫炎癥。人就是這樣，別人帶給她的好處，從來不掛在嘴邊，而自己本來就有的問題卻推到別人身上！二、那么干燥閉塞性龜頭炎是怎么一會(huì)事呢？這是引起疤痕性包莖的原發(fā)疾病干燥性閉鎖性龜頭炎(Balanitis Xerotica Obliterans，BXO），又稱男性生殖器硬化性苔蘚樣病(male genital lichen sclerosus，MGLSc)，是一種目前病因不明、慢性復(fù)發(fā)性的疾病，伴有皮膚萎縮纖維化，病程較長(zhǎng)，并逐漸加重；常累及男性包皮、龜頭和尿道外口、尿道舟狀窩和前尿道，很少累及尿道球部的疾病。其是一種淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的獲得性、慢性炎癥性皮膚病，主要病理改變包括：1、陰莖龜頭的慢性炎癥，2、病變部位異常干燥的外觀，3、陰莖頭皮下的動(dòng)脈內(nèi)膜炎表現(xiàn)。有少數(shù)患者最終惡變發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma，SCC）的文獻(xiàn)報(bào)道。三、臨床表現(xiàn)此病為隱匿性、慢性、反復(fù)性病程?；颊叨喟l(fā)于8～10歲和30～49歲兩個(gè)階段，但最小的年齡報(bào)道為6月齡。早期：可無臨床癥狀表現(xiàn)，但包皮口可見濕疹樣萎縮改變，包皮可上翻或不可上翻。此時(shí)手術(shù)能夠很好預(yù)防病變累及包皮口及尿道口，從而預(yù)防包皮口、尿道口的狹窄以及排尿困難的出現(xiàn)。見圖。炎癥期：可為龜頭及包皮內(nèi)板出現(xiàn)乳白色花斑樣改變，繼而出現(xiàn)反復(fù)潰瘍、局部炎癥紅腫、伴有膿性分泌物，可伴有燒灼、刺痛、瘙癢癥狀。見圖。穩(wěn)定期：可見包皮口、包皮內(nèi)板及龜頭表面出現(xiàn)萎縮性改變，包皮口呈蒼白色疤痕化改變，包皮口伸縮性下降，不可上翻包皮顯露龜頭，甚至出現(xiàn)包皮口狹窄，排尿費(fèi)力，尿痛。此時(shí)，尚未累積尿道口及尿道，包皮環(huán)扎/環(huán)切手術(shù)能夠明顯改善患兒癥狀以及明顯減緩病情進(jìn)展。（炎癥穩(wěn)定期，這是門診比較常見的情況）后期：包皮及龜頭表面的纖維疤痕化改變累積尿道口、前尿道，從而出現(xiàn)尿道狹窄，排尿困難、尿痛、反復(fù)排尿時(shí)沖擊擴(kuò)張包皮口、尿道口，而出現(xiàn)尿后滴血，此時(shí)包皮環(huán)扎/環(huán)切手術(shù)已無法改變尿道情況，尚需進(jìn)一步尿道切開重建手術(shù)。（術(shù)后龜頭花斑樣改變較前明顯好轉(zhuǎn)，但一直存在；并隨訪過程出現(xiàn)尿道口狹窄、尿線變細(xì)，擬行尿道口擴(kuò)張治療）四、診斷：除外外傷改變，包皮口出現(xiàn)疤痕化改變，不能上翻包皮，既往存在反復(fù)包皮紅腫或炎癥的病史，基本就可以診斷。如果出現(xiàn)排尿困難，病變累積尿道的，可以尿道鏡檢查或排尿造影明確尿道狹窄累積情況，并進(jìn)一步手術(shù)治療。五、治療：1、藥物治療：炎癥期，主要依靠呋喃西林、高錳酸鉀稀釋液等消毒液及百多邦、復(fù)方多粘菌B軟膏等藥膏，外用消炎消腫。對(duì)于BXO術(shù)前術(shù)后穩(wěn)定期可使用尤卓爾等弱激素類藥膏輔助治療。而其他藥物，比如他克莫司、阿達(dá)姆單抗和維A酸等，則因?yàn)楦弊饔幂^大，不能完全阻止病情進(jìn)展，而不作為本病治療的一線藥物措施。2、手術(shù)治療：包皮環(huán)切/環(huán)扎是MGI Sc的基本治療措施。甚至對(duì)于早期病例，有可能完全恢復(fù)正常，而不再進(jìn)展，類似于治愈。所以在臨床上高度懷疑或者是診斷為干燥閉塞性龜頭炎后，盡早尋求手術(shù)治療。對(duì)于累及尿道口、影響小便的病例則需要行尿道口切開成形術(shù)；對(duì)于累及尿道口及尿道、出現(xiàn)狹窄的患兒，則需要尿道切開重建，但預(yù)后不太理想，容易再次出現(xiàn)尿道狹窄。（這是BXO術(shù)中包皮上翻后顯露出的龜頭，呈蒼白色花斑樣改變）（這是包莖顯露出來的正常龜頭，為紅潤(rùn)色或紫紅色；所以龜頭術(shù)后出現(xiàn)大理石花斑樣改變并不是手術(shù)造成的，而是BXO本身就存在的，只不過在包皮切除后，把它暴露出來而已。）（BXO術(shù)后一般分泌物比較多，炎癥穩(wěn)定期術(shù)后的BXO，龜頭表面基本被分泌物覆蓋。）（早期BXO經(jīng)過包皮環(huán)扎/環(huán)切手術(shù)，加上術(shù)后良好護(hù)理后， 去除上面殘留的分泌物結(jié)痂，龜頭、尿道口基本恢復(fù)正常）調(diào)查研究顯示在出生時(shí)即行包皮環(huán)切的人群幾乎無本病的發(fā)生，提示包莖的患兒行包皮環(huán)扎/環(huán)切可以預(yù)防此病的發(fā)生；再結(jié)合患兒的發(fā)病年齡在8-10歲；這也從側(cè)面說面，小孩做包皮環(huán)扎/環(huán)切手術(shù)的最佳年齡在7歲之前。此時(shí)既不影響學(xué)業(yè)，而且痛覺也沒有這么敏感，術(shù)后不容易出現(xiàn)傷口疼痛。而小孩越大，術(shù)后出現(xiàn)疼痛的可能性就越劇烈。六、依據(jù)上述臨床表現(xiàn)，BXO主要有以下危害：1、反復(fù)包皮龜頭炎、引起局部紅腫痛及瘙癢2、局部包皮口疤痕化狹窄，導(dǎo)致包皮口狹窄，從而包皮不可上翻，龜頭及包皮之間藏污納垢導(dǎo)致反復(fù)炎癥，陷入惡性循環(huán)，包皮口狹窄還會(huì)導(dǎo)致排尿費(fèi)力、尿痛3、病變累及尿道口出現(xiàn)排尿尿線細(xì)、排尿困難、尿痛、尿后滴血、反復(fù)炎癥，由于排尿阻力升高，影響膀胱壓力，而出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，繼而出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、甚至敗血癥，再而影響腎功能，使之受損。七、如何預(yù)防及早期治療1、首先必須意識(shí)到，干燥閉塞性龜頭炎是一個(gè)終生性、慢性、反復(fù)性疾病，一旦累及尿道，就算手術(shù)也有可能反復(fù)出現(xiàn)尿道狹窄，需要反復(fù)手術(shù)，甚至影響性生活；2、后天性包莖中，其中80%-90%的病例都是又干燥閉塞性龜頭炎所致，所以，一旦確診為后天性包莖，一般為疤痕性包莖，就強(qiáng)烈建議包皮環(huán)切/環(huán)扎手術(shù)治療；3、包皮口出現(xiàn)反復(fù)紅腫炎癥，需要及時(shí)反復(fù)醫(yī)院就診治療，切不可自以為弄點(diǎn)外用金霉素或消炎藥水藥膏外用，好了就完事了。醫(yī)院就診診斷為包皮龜頭炎，外用藥治療后好，千萬記得回醫(yī)院門診復(fù)查一次，因?yàn)榘ぜt腫發(fā)炎時(shí)和一半的包皮龜頭炎表現(xiàn)是一樣的，無法區(qū)分開來，除非包皮口已經(jīng)出現(xiàn)疤痕化改變；4、一旦確診需要積極接受包皮手術(shù)的建議，切不可掉以輕心，認(rèn)為就是一個(gè)簡(jiǎn)單的包皮和炎癥，一拖再拖，但出現(xiàn)排尿困難、尿血時(shí)，說明已經(jīng)累及到了尿道口或尿道，已經(jīng)算后期了，雖然包皮環(huán)切或環(huán)扎手術(shù)后，排尿癥狀會(huì)有改善，但很快又會(huì)回到排尿困難的狀態(tài)，那就要尿道切口成形或重建手術(shù)治療，而且此時(shí)術(shù)后露出的龜頭和包皮，也更容易出現(xiàn)蒼白色的花斑樣改變；5、需要手術(shù)的包莖，一般建議7歲之前手術(shù)，這樣也有利于預(yù)防BXO的發(fā)生；6、雖說包皮環(huán)切/環(huán)扎是干燥閉塞性龜頭炎引起疤痕性包莖的基本治療，但是術(shù)中局部病理改變的清除及術(shù)后的護(hù)理也尤為重要，要不然術(shù)后十天半個(gè)月就又回到了術(shù)前排尿困難的時(shí)期。甚至看上去還不如術(shù)前的情況。見圖（外地術(shù)后來就診的患兒）；（術(shù)后出現(xiàn)龜頭完全纖維素性改變，尿道口幾近閉塞，存在排尿困難，累及尿道可能，需要尿道切口重建手術(shù)治療，出現(xiàn)這樣的結(jié)果與術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有明顯關(guān)系。）當(dāng)你忽略、不重視這個(gè)疾病的時(shí)候，有可能給孩子造成的就是一輩子的排尿痛苦，一生的性福也被忽略！參考文獻(xiàn)：1、干燥性閉鎖性龜頭炎的治療進(jìn)展.劉峰,徐月敏2、男性生殖器硬化性苔蘚樣變的臨床診療進(jìn)展.王林,撒應(yīng)龍3、男性生殖器硬化性苔蘚樣病的診治現(xiàn)狀.呂軍,黃曉東2018年09月16日16838
3
9
包莖相關(guān)科普號(hào)
楊帆醫(yī)生的科普號(hào)
楊帆 主治醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
2261粉絲7.9萬閱讀
任黎剛醫(yī)生的科普號(hào)
任黎剛 主任醫(yī)師
浙江省立同德醫(yī)院
泌尿外科
461粉絲20.8萬閱讀
翁邁醫(yī)生的科普號(hào)
翁邁 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
男科中心
1.9萬粉絲16.7萬閱讀