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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 “小雞雞”——爸爸媽媽關(guān)心的“大問題”林德富北京兒童醫(yī)院泌尿外科“小雞雞”是男孩性別的象征，當(dāng)新生兒降臨時(shí)，父母和醫(yī)生都要第一時(shí)間檢查寶寶的生殖器情況，可見人們對(duì)“小雞雞”是非常關(guān)注的。正常新生兒出生時(shí)，基本上都呈現(xiàn)生理性包莖和包皮過長(zhǎng)的狀態(tài)，即包皮覆蓋尿道口，包皮口狹小不能上翻，不能露出陰莖頭。從3-4歲開始，隨著陰莖生長(zhǎng)，包皮會(huì)慢慢向上退縮，包皮可以上翻，包皮粘連逐漸也開始吸收，陰莖頭會(huì)自行顯露。生理性包莖是小兒發(fā)育的正常生理過程，只有很少部分繼發(fā)炎癥的患者需要進(jìn)一步治療。很多家長(zhǎng)無意中發(fā)現(xiàn)孩子包皮內(nèi)存在黃色的腫物，這個(gè)腫物有的大，有的小，有時(shí)不止一個(gè)，有的還會(huì)逐漸增大。面對(duì)這種情況家長(zhǎng)總是非常擔(dān)心，害怕自己孩子的陰莖上長(zhǎng)腫瘤。其實(shí)引發(fā)這個(gè)腫物最常見的原因是包皮垢，也就是我們俗稱的“尿垢”。因?yàn)閮和幱谏硇园o的狀態(tài)，包皮口狹窄造成排尿時(shí)尿液積存于包皮與陰莖頭之間的包皮囊中，尿液長(zhǎng)期刺激包皮內(nèi)板和陰莖頭的表皮，會(huì)促使其產(chǎn)生分泌物，日積月累便形成了包皮垢。這個(gè)腫物不會(huì)對(duì)孩子陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，隨著孩子包莖的好轉(zhuǎn)，包皮可以上翻清洗，徹底露出陰莖頭的時(shí)候，自然就不會(huì)再有這樣的包塊了。當(dāng)然，個(gè)別兒童由于包皮垢長(zhǎng)時(shí)間大量的積存，會(huì)誘發(fā)陰莖頭包皮炎，這種情況需要就醫(yī)治療。經(jīng)常有家長(zhǎng)反映，孩子排尿時(shí)包皮會(huì)鼓泡，像吹起來的氣球一樣。這同樣是由于包皮口狹窄引起，當(dāng)排尿時(shí)尿液流出不通暢，尿液積存在包皮囊里形成鼓包，陰莖頭長(zhǎng)期受到尿液的刺激，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，由于陰莖的不適感存在，孩子自己會(huì)有揪小雞雞的現(xiàn)象。形成鼓泡最常見的原因是小兒生理性包莖，只要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張包皮口，鼓泡現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，具體擴(kuò)張包皮口和分離包皮的方法會(huì)在下文中提及。少數(shù)包莖兒童的包皮口非常狹窄，有時(shí)陰莖頭會(huì)突然流出黃色的分泌物或者出現(xiàn)水腫的情況，很有可能是發(fā)生了陰莖頭包皮炎。顧名思義，陰莖頭包皮炎即陰莖頭與包皮同時(shí)感染而引起的疾病。引起陰莖頭包皮炎的主要原因是包莖造成包皮垢的過多存積引發(fā)。當(dāng)感染急性發(fā)作時(shí)，局部常有紅腫、疼痛和騷癢，甚至發(fā)生糜爛及淺小潰瘍，有的孩子還會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、排尿困難，并有黃色膿性或乳白色分泌物從包皮口排出，同時(shí)伴有特殊臭味。部分孩子在急性期后會(huì)發(fā)生尿道口粘連狹窄，引起排尿困難。反復(fù)感染可使陰莖頭或包皮增厚，形成瘢痕性包莖。所以，平時(shí)洗澡時(shí)，應(yīng)盡量將孩子的包皮翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢，這樣可以避免陰莖頭包皮炎的發(fā)生。出現(xiàn)陰莖頭包皮炎時(shí)應(yīng)及時(shí)就診治療，同時(shí)鼓勵(lì)孩子適當(dāng)飲水，以促使多排尿，將包皮囊內(nèi)的包皮垢和分泌物盡量排出，治療可用藥水清洗聯(lián)合應(yīng)用消炎藥膏涂抹。包莖是否影響孩子的陰莖發(fā)育是家長(zhǎng)非常關(guān)心的問題。一般來講，男孩兒在青春期之前，包皮完全包住陰莖頭及尿道口是正常現(xiàn)象，隨著年齡的增長(zhǎng)和身體的不斷發(fā)育，大多數(shù)男孩的包皮會(huì)逐漸向陰莖頭后方退縮，包皮口逐漸擴(kuò)大。當(dāng)身體完全發(fā)育成熟后，包皮會(huì)退縮到陰莖冠后方，使陰莖頭完全外露，因此生理性包莖是不影響正常生長(zhǎng)發(fā)育的。但是，如果在青春期之前，孩子的陰莖頭還是被過長(zhǎng)的包皮包裹，不能完全顯露陰莖頭，是需要到醫(yī)院就診的，很有可能孩子是包皮長(zhǎng)同時(shí)伴有包皮口狹窄。這種情況可能是先天的，也可能是炎癥或外傷造成的，不管什么原因造成的，此時(shí)都需要進(jìn)一步的處理。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同病情選擇不同的治療方式，如包皮口彈性好，可以選擇做包皮口的擴(kuò)張治療；如包皮口呈瘢痕性狹窄，包皮環(huán)切手術(shù)則是唯一的選擇。青春期之前對(duì)這些患病的孩子不做正確的治療，是會(huì)影響陰莖的正常發(fā)育的。男孩包莖如何進(jìn)行日常的清洗，怎樣才能避免包皮感染，什么樣的包皮需要手術(shù)治療呢？隨著陰莖的逐漸發(fā)育、包皮口的逐漸松弛，陰莖頭可以逐漸外露。日常洗澡時(shí)，逐漸上翻包皮，使陰莖頭完全外露，徹底清洗尿垢，以減少感染機(jī)會(huì)。如在嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)排尿困難或反復(fù)的包皮炎，也需要及時(shí)的上翻包皮進(jìn)行清洗，以進(jìn)一步減少泌尿系感染發(fā)生。對(duì)于陰莖頭無法自行外露者，包皮粘連分離是預(yù)防陰莖頭包皮炎最常用的方法。大約80%的男童陰莖頭包皮粘連在4歲時(shí)分開，但有些兒童會(huì)遲些。若該年齡段仍有粘連、排尿鼓包、包皮垢、反復(fù)感染等情況，可分離包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連，具體方法是：家長(zhǎng)拇指和食指分別按住陰莖的兩邊，向陰莖根部推，手法要輕柔，力量要循序漸進(jìn)，每日一次，一般堅(jiān)持三個(gè)月左右，包皮口會(huì)逐漸擴(kuò)張，陰莖頭會(huì)慢慢顯露，如自行分包皮進(jìn)程緩慢，需要就診以鑒別原因。當(dāng)陰莖頭露出后，應(yīng)將包皮復(fù)原，不應(yīng)將包皮停留在冠狀溝處，否則會(huì)造成嵌頓包莖而無法復(fù)位，如發(fā)生嵌頓需要急診就醫(yī)。國內(nèi)外治療包莖的指南也提出，包皮口沒有并發(fā)癥的兒童可以嘗試外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療，該方法有松弛包皮口的作用。大部分患兒應(yīng)用上述方法后，可預(yù)防和控制陰莖頭包皮炎的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，可以考慮進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)：1、反復(fù)發(fā)生陰莖頭包皮炎，包皮分離困難的患者；2、包皮口因反復(fù)的炎癥刺激或瘢痕體質(zhì)，導(dǎo)致瘢痕形成的患者；3、包皮過長(zhǎng)且包皮口緊，翻開清洗困難；4、有些兒童因宗教信仰、家長(zhǎng)意愿等因素，主動(dòng)要求行手術(shù)治療。2017年01月07日
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趙守國主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 男科 包皮過長(zhǎng)甚至包莖是男性健康問題中最為普遍的一個(gè)。要清楚包莖與包皮過長(zhǎng)，首先要了解什么是包皮：包皮是指陰莖皮膚在龜頭處褶成的雙層皮膚，覆蓋并保護(hù)龜頭。包莖是指陰莖的包皮口狹窄或包皮與龜頭粘連，使包皮不能上翻顯露龜頭。包皮過長(zhǎng)是指陰莖的包皮覆蓋于全部龜頭和尿道口，但包皮能上翻而顯露龜頭及尿道口。包莖及包皮過長(zhǎng)有哪些危害①包皮囊內(nèi)容易積聚包皮垢，如不常清洗，易造成包皮龜頭炎，包皮和龜頭粘連，長(zhǎng)期或反復(fù)感染，不但引起尿路及生殖道感染，還可能誘發(fā)陰莖癌。②成年男性的性伴侶還容易出現(xiàn)婦科疾病。③有時(shí)可因包皮上翻后沒有及時(shí)復(fù)位而發(fā)生包皮嵌頓。④包莖嚴(yán)重者甚至造成尿道口狹窄，引起排尿困難及尿路梗阻等一系列疾病。部分包皮過長(zhǎng)的男性伴有早泄，可能因?yàn)椋孩冽旑^一直被包裹在包皮中，比較敏感，性交時(shí)容易受陰道的刺激而迅速射精，出現(xiàn)早泄，②包皮中有很多神經(jīng)感覺器官，性交時(shí)，包皮對(duì)陰莖會(huì)形成滑動(dòng)的外套，增加陰莖的感應(yīng)程度。哪些人需要手術(shù)1.青春期仍包莖的，需要手術(shù)治療，防止影響陰莖發(fā)育。2.包皮過長(zhǎng)如出現(xiàn)反復(fù)感染導(dǎo)致陰莖頭與包皮形成不同的粘連，或存在包皮縮窄環(huán)無法上翻者，需要手術(shù)。3.發(fā)生包皮龜頭炎火包皮嵌頓者，需控制感染或解除嵌頓后，再手術(shù)治療。4.合并有包皮新生物等病變可以同時(shí)切除者。傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要開刀和針線縫合。我院采用最新的包皮環(huán)切縫合器，具有手術(shù)時(shí)間短，出血少，基本不需要針線縫合，恢復(fù)快，愈合自然美觀等特點(diǎn)。手術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備1.有炎癥者，需要先用抗生素控制感染，炎癥消退后再手術(shù)。2.手術(shù)前一天清洗外陰、陰莖及包皮。3.術(shù)前剃掉陰毛。4.有糖尿病、心臟病、出血性疾病患者應(yīng)將病情主動(dòng)告知醫(yī)生。5.提前找醫(yī)生確認(rèn)病情，醫(yī)生書寫病歷，開手術(shù)用藥，確認(rèn)手術(shù)時(shí)間。6.手術(shù)當(dāng)天，家屬應(yīng)陪伴一人，攜帶手術(shù)用藥、門診病歷、門診卡，簽署手術(shù)同意書。手術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)結(jié)束時(shí)，不能即刻離開醫(yī)院，應(yīng)在手術(shù)室外等待醫(yī)生，待醫(yī)生再次觀察手術(shù)切口情況，確認(rèn)安全后才能離開醫(yī)院。2.手術(shù)結(jié)束時(shí)，可服用止痛藥物。3.手術(shù)后排尿時(shí)，應(yīng)保持陰莖與水平面垂直，防止尿液污染紗布及繃帶，同時(shí)手指需固定繃帶，防止排尿時(shí)繃帶脫落。4.術(shù)后應(yīng)注意紗布情況，若紗布被鮮血浸透，并有鮮血滲出時(shí)，應(yīng)立刻聯(lián)系醫(yī)生并趕到醫(yī)院處理。5.術(shù)后應(yīng)注意陰莖頭情況，若陰莖頭全部黑紫，應(yīng)立刻聯(lián)系醫(yī)生并趕到醫(yī)院處理。6.手術(shù)后隔天（如果沒有特殊交代），應(yīng)返院找醫(yī)生查看手術(shù)切口情況，并酌情稍微松解繃帶。7.術(shù)后紗布繃帶如有脫落應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。8.術(shù)后一周返院拆除繃帶及紗布。9.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，吻合釘會(huì)逐漸脫落。紗布拆除后，建議自備醫(yī)用棉簽和碘伏，每天用棉簽蘸碘伏消毒傷口，并適當(dāng)摩擦吻合釘，促進(jìn)吻合釘脫落（也可用毛巾摩擦）。10.一個(gè)月后，如果吻合釘還未完全脫落，應(yīng)返院處理。11.穿寬松內(nèi)衣，避免摩擦造成不適或疼痛。12.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，不宜劇烈活動(dòng)。13.拆除繃帶紗布后可沐浴，沐浴后用碘伏自行消毒傷口（一天兩次以上）。14.建議禁性生活50天，吻合釘全部脫落后一周內(nèi)嚴(yán)禁性生活。本文系趙守國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日15529
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 本文部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，文字內(nèi)容為本人原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載！本文內(nèi)容僅為本人個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及觀點(diǎn)，僅對(duì)本人的患者有效，其他患者請(qǐng)以您的主刀醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)！包皮環(huán)切術(shù)是指將陰莖上面的多余包皮進(jìn)行切除，使陰莖頭外露出來，是治療包莖、包皮過長(zhǎng)及防止其并發(fā)癥的有效治療方法，是一種治療包皮包莖的小手術(shù)。隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器材的改進(jìn)，目前臨床上最常用的有以下3種手術(shù)方式，某些醫(yī)院鼓吹的韓式包皮環(huán)切、激光、微雕、納米分子之類，很花哨名字的手術(shù)方式，其實(shí)就是第一種。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)最經(jīng)典的手術(shù)方式麻醉方式：成人局部浸潤(rùn)麻醉，小兒需全麻或半身麻醉。手術(shù)時(shí)間：手術(shù)約20-30分鐘手術(shù)方式：手術(shù)袖套狀切除多余包皮，皮下出血點(diǎn)電凝止血，包皮兩切緣可吸收線縫合，彈力繃帶包扎。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后術(shù)后3天拆除包扎紗布。待拆除包扎紗布后，使用消毒液，切口消毒，可口服消腫、抗勃起等藥物，一般不需要使用抗生素。無需輸液、照光等其它治療。優(yōu)點(diǎn)：適合所有人群。切口愈合快，約7-10天，水腫消退快，縫線自動(dòng)脫落，無需拆線。整體費(fèi)用最少。缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，在所有手術(shù)方式中，術(shù)中出血量最多。因出血點(diǎn)為電凝止血，術(shù)后可能出現(xiàn)包皮內(nèi)、切口出血。術(shù)后10天內(nèi)，切口愈合前不能洗澡。建議：成人可門診手術(shù)（因術(shù)后出血幾率稍高，亦可住院治療），術(shù)后觀察半小時(shí)，無特殊不適即可回家。小兒需住院治療，住院時(shí)間3天。一次性包皮環(huán)切吻合術(shù)俗稱“套環(huán)”，最常用品牌：商環(huán)麻醉方式：成人局部浸潤(rùn)麻醉，小兒需全麻或半身麻醉。手術(shù)時(shí)間：手術(shù)約5-10分鐘手術(shù)方式：根據(jù)陰莖直徑選擇匹配的吻合器。吻合器分內(nèi)環(huán)和外環(huán)。陰莖上先套入內(nèi)環(huán)，將包皮翻至內(nèi)環(huán)上，調(diào)整內(nèi)外板長(zhǎng)度，將外環(huán)與內(nèi)環(huán)卡死，切除多余包皮?？ㄋ啦课话?huì)自然壞死、愈合。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天即可淋浴。使用消毒液，切口消毒，可口服消腫、抗勃起等藥物，一般不需要使用抗生素。無需輸液、照光等其它治療。手術(shù)后8-10天拆環(huán)。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間較短，整體費(fèi)用中等，手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)圓形。術(shù)后當(dāng)天即可淋浴。術(shù)中無出血，術(shù)后出血幾率極少。缺點(diǎn)：手術(shù)后8-10天拆環(huán)，拆環(huán)時(shí)稍疼痛，拆環(huán)后切口約需3周左右愈合，期間可能出現(xiàn)切口組織壞死出現(xiàn)黃色分泌物增多，切口裂開等，但一般都能自動(dòng)愈合康復(fù)。水腫消退慢。建議：門診手術(shù)，術(shù)后觀察半小時(shí)，無特殊不適即可回家。一次性包皮切割縫合術(shù)俗稱“打槍”麻醉方式：成人局部浸潤(rùn)麻醉，小兒需全麻或半身麻醉。手術(shù)時(shí)間：手術(shù)約5-10分鐘手術(shù)方式：根據(jù)陰莖直徑選擇匹配的環(huán)切器。放入鐘形龜頭座，調(diào)整系帶及內(nèi)板長(zhǎng)度后一次性切割多余包皮，同時(shí)鈦合金縫合釘固定，彈性繃帶包扎切口。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后3天拆除包扎紗布，待拆除包扎紗布后，使用消毒液，切口消毒，可口服消腫、抗勃起等藥物，一般不需要使用抗生素。無需輸液、照光等其它治療。術(shù)后3天拆除包扎紗布后可淋浴。部分縫合釘無法自行脫落，如超過1個(gè)月，需手工拆除。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，不影響次日生活及工作，手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)圓形，術(shù)中出血少，術(shù)后水腫輕。縫合釘自動(dòng)脫落，術(shù)后愈合時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)。缺點(diǎn)：整體費(fèi)用在三種手術(shù)方式中最高。術(shù)后包皮、龜頭可能出現(xiàn)瘀青，但均會(huì)自然消退。建議：門診手術(shù)，術(shù)后觀察半小時(shí)，無特殊不適即可回家。本文部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，文字內(nèi)容為本人原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載！本文內(nèi)容僅為本人個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及觀點(diǎn)，僅對(duì)本人的患者有效，其他患者請(qǐng)以您的主刀醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)！2016年11月20日77365
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萬子主治醫(yī)師 中山一院 男科 眾所周知，在大型三甲醫(yī)院，很多上了級(jí)別的泌尿外科醫(yī)生不愿意做包皮環(huán)切這個(gè)手術(shù)，因?yàn)榇蟀涯[瘤病人、疑難病例等著他們?nèi)ソ鉀Q，因此對(duì)包皮環(huán)切術(shù)重視不夠。大量的病人轉(zhuǎn)而求向各類民營醫(yī)院、私人診所甚至莆田系醫(yī)院，這樣就出現(xiàn)一種現(xiàn)象——全中國大部分包皮過長(zhǎng)男人的下半生幸福就取決于這些醫(yī)院里進(jìn)行的或許不正規(guī)的手術(shù)了。為什么總是會(huì)有患者因?yàn)樾g(shù)后的各種問題最后還是來到公立醫(yī)院就診？因?yàn)樵诿由蟿?dòng)刀，如果出了問題相信沒有哪個(gè)患者不在意。不可否認(rèn)就算是公立醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行這類手術(shù)也可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但對(duì)病情解釋是否到位、對(duì)并發(fā)癥的處理是否規(guī)范正是主刀醫(yī)生的責(zé)任心及能力的判斷標(biāo)準(zhǔn)。目前包皮環(huán)切大體上可分為：1、傳統(tǒng)刀剪及手工縫合；2、包皮環(huán)；3、包皮環(huán)切縫合器；4、電刀、激光及其他各式。分析各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，首先從傳統(tǒng)法說起，由于手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，傳統(tǒng)法耗時(shí)較多因此臨近手術(shù)尾聲患者可能就會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛，而且一般需要1~2名助手，互相配合的熟練程度也會(huì)在一定程度上影響手術(shù)，而且術(shù)后一般需拆線，多一道工序。勝在手工縫合止血比較確切，傷口不容易裂開。 其次談包皮環(huán)，原理是靠此環(huán)箍住傷口，使切緣的皮膚缺血壞死從而達(dá)到止血的目的，免去了縫合的時(shí)間。但一般也需要拆環(huán)，而且拆環(huán)的疼痛程度強(qiáng)于拆線。包皮環(huán)切縫合器是目前普遍使用的一種成熟技術(shù)，借用了腸吻合器的原理，將多余的包皮切除的同時(shí)，會(huì)有縫合釘激發(fā)出來，將傷口整齊地閉合。因此采用這種方式進(jìn)行手術(shù)用時(shí)最短，效率最高，加上局麻、包扎等其他環(huán)節(jié)的時(shí)間一般可在15分鐘內(nèi)完成。而且縫合釘一般在半個(gè)月內(nèi)會(huì)自動(dòng)脫落，不需手工拆除。至于電刀、激光等其他被吹噓得很“寫意”的方式，往往容易導(dǎo)致龜頭缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，在這里就不作討論了?？偠灾?，是否需要進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)及采用什么方式進(jìn)行，建議到公立醫(yī)院泌尿外科或男科進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估，或與我預(yù)約線下評(píng)估。部分隱匿型陰莖和龜頭畸形者并不適合包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行手術(shù)。無論如何，千萬不要到某寶上自行購買器械進(jìn)行“自宮”，不然真的是血淋淋的教訓(xùn)??！本文系萬子醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月15日12664
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李寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子做手術(shù)時(shí)的麻醉方式。一提起全身麻醉，更是擔(dān)心會(huì)影響大腦的發(fā)育。其實(shí)對(duì)全麻大可不必那么擔(dān)心，如果不出現(xiàn)麻醉意外，是不會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生影響的。關(guān)于包莖的麻醉方式是由孩子是不是能配合手術(shù)來決定。如果孩子能配合，是可以應(yīng)用局部麻醉的。從既往的經(jīng)驗(yàn)來看，一般十歲以上的孩子都是可以進(jìn)行局部麻醉的。當(dāng)然如果孩子不能配合手術(shù)，那還是得做全身麻醉的。 本文系李寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月23日6795
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李寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多家長(zhǎng)都因?yàn)楹⒆哟嬖诎o帶孩子到醫(yī)院就診。但到底什么樣的包莖是必須治療或是必須手術(shù)的呢？其實(shí)，所有的男孩兒在出生之后都是存在包莖的，這種包莖會(huì)隨著孩子的成長(zhǎng)而逐漸好轉(zhuǎn)，直至達(dá)到成人的狀態(tài)。所以絕大部分孩子的包莖是無需任何處理的，只需要等待孩子長(zhǎng)大即可。我個(gè)人認(rèn)為，只要在青春期之前孩子的包皮可以上翻顯露陰莖頭就無需任何干預(yù)。當(dāng)然，如果孩子存在包皮口狹窄，導(dǎo)致排尿時(shí)包皮鼓包、尿線細(xì)，那至少需要擴(kuò)張包皮口；如果孩子存在反復(fù)包皮發(fā)炎，那就需要做包皮粘連分離的治療，或因?yàn)檠装Y導(dǎo)致包皮口彈性差，那就必須做包皮環(huán)切手術(shù)。綜上所述，我們可以看出：只有瘢痕性包莖，或青春期前仍存在包莖的孩子是必須手術(shù)的。2016年10月22日12077
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王萬榮副主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 男科 頻繁遺精咋治療？ 正常男性在不排精的情況下一般1-4個(gè)月遺精一次。每月1~4次的遺精可以算是正?，F(xiàn)象。遺精會(huì)隨年齡增加而逐漸減少。青壯年遺精多 中年人遺精少。遺精多發(fā)生在過度勞累時(shí)。如果沉溺于手淫，頻繁刺激會(huì)對(duì)身體和精神造成損害，導(dǎo)致體質(zhì)下降精神緊張或萎靡，也會(huì)造成遺精的頻繁發(fā)生。 頻繁遺精的治療:學(xué)習(xí)性知識(shí)，規(guī)律性生活，避免性器官過度興奮。休息好，避免過度勞累。不喝酒，不熬夜，少吃辣的，天天慢跑半小時(shí)。包莖或包皮過長(zhǎng)，尿道炎，前列腺炎等疾病引起者積極治療這些疾病。戒除頻繁，避免黃色視頻刺激。勤換衣物，勤洗澡，多飲水勤排尿，衣物適當(dāng)寬松，被子不要太厚。頻繁遺精可能是早泄的一種特殊類型。頻繁遺精可以按照早泄的藥物治療而治療，如口服舍曲林或鹽酸帕羅西汀。 本文系王萬榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月27日18994
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劉金冬主治醫(yī)師 漣源市人民醫(yī)院 普外科 1.包皮過長(zhǎng)與包莖的定義陰莖在疲軟狀態(tài)下，包皮覆蓋全部龜頭和尿道外口，能上翻轉(zhuǎn)而露出龜頭者稱為包皮過長(zhǎng)；包皮完全覆蓋陰莖龜頭和尿道外口，而不能上翻至陰莖冠狀溝者稱為包莖。2.包皮過長(zhǎng)、包莖的危害1）包莖影響陰莖的發(fā)育在青春期由于陰莖頭被包皮緊緊裹住，得不到外界應(yīng)有的刺激，陰莖頭的發(fā)育受到很大約束，致使性器官成熟后的陰莖冠狀部周徑明顯小，影響自信心！2）包皮過長(zhǎng)影響性快感成年人會(huì)由于包皮過長(zhǎng)，平常龜頭隱藏于包皮下，受到的摩擦及刺激少，使得龜頭粘膜神經(jīng)感覺過于敏感，在性生活時(shí)，由于摩擦、刺激就會(huì)因?yàn)殛幥o頭粘膜神經(jīng)過于敏感而過早誘發(fā)射精，導(dǎo)致早泄，影響性生活質(zhì)量，特別是包皮口徑小的患者，包皮上翻不能復(fù)原，性生活中可能導(dǎo)致包皮嵌頓，導(dǎo)致包皮水腫，嚴(yán)重者，可引起包皮龜頭壞死；3）包皮過長(zhǎng)、包莖易引起自己及配偶泌尿生殖感染龜頭長(zhǎng)期被包皮裹住，包皮內(nèi)溫度和濕度高，病原菌容易生長(zhǎng)繁殖，從而易引起包皮龜頭炎，淋病，非淋菌性尿道炎，尖銳濕疣等。且這些細(xì)菌可以引起尿道逆行感染，引起急慢性前列腺炎。且在夫妻生活中，易導(dǎo)致交叉感染，引起女性婦科疾?。喝珀幍姥?，宮頸炎，宮頸糜爛，宮頸癌等，這就是為什么婦科炎癥反復(fù)治療，一直未愈的原因之一。4）有研究表明，包皮過長(zhǎng)、包莖患者陰莖癌的發(fā)病率明顯高于其他患者，由包皮垢長(zhǎng)期慢性刺激可誘發(fā)陰莖癌所致。3.包皮過長(zhǎng)及包莖的手術(shù)指征上面說了這么多危害，但并不是所有的包皮過長(zhǎng)都需要手術(shù)，如果包皮能夠容易上翻顯露龜頭，可保持局部清潔，暫不需手術(shù)。若出現(xiàn)以下情況者，強(qiáng)烈建議行手術(shù)治療：1）包莖患者，不管影不影響排尿，都建議手術(shù)；2）反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎，導(dǎo)致龜頭與包皮內(nèi)板有不同程度的粘連；3）包皮良性腫瘤或有包皮新生贅生物，可以同時(shí)切除包皮；4）包皮慢性炎癥增厚，影響性生活并有包皮嵌頓傾向者；5）性生活時(shí)反復(fù)包皮嵌頓者，嵌頓復(fù)位后水腫消退者；6）對(duì)于嬰幼兒反復(fù)發(fā)生包皮龜頭炎，感染控制后，可行手術(shù)治療；4.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇兒童包莖：4歲以前的包莖患者會(huì)隨者年齡增長(zhǎng)而自行消失，絕大部分只要反復(fù)將包皮向上退宿，擴(kuò)大包皮口，如能露出龜頭，可暫不予手術(shù)，繼續(xù)觀察；若包皮不能外翻，顯露龜頭，建議在4歲左右行手術(shù)治療；兒童包皮過長(zhǎng)：可觀察等待青春期發(fā)育前：視包皮過長(zhǎng)程度及包皮口狹窄程度是否對(duì)陰莖發(fā)育造成影響來決定是否需要手術(shù)，建議找?？漆t(yī)生檢查；成人：一旦發(fā)現(xiàn)包莖，應(yīng)及早手術(shù)；其他參考手術(shù)指征。5.術(shù)前注意事項(xiàng)1）有炎癥或水腫者，需先控制炎癥和水腫，待炎癥和水腫控制后，再行手術(shù)治療；2）術(shù)前一天，清洗外陰，陰莖及包皮，盡可能去除包皮垢；3）術(shù)前需剔除陰毛，防止感染及影響操作；4）對(duì)包莖患者，建議來院后在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成術(shù)前準(zhǔn)備；5）糖尿病患者需控制血糖后再行手術(shù)。6.術(shù)后注意事項(xiàng)1）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活；2）術(shù)后可口服3-5天抗生素預(yù)防感染；3）成人術(shù)后可能夜間陰莖勃起，引起疼痛或出血，可口服雌激素，減少勃起，術(shù)后盡量減少性刺激；4）術(shù)后尿濕傷口，需及時(shí)傷口換藥；術(shù)后水腫嚴(yán)重，可用硫酸鎂濕敷局部；5）術(shù)后10天左右可拆線，一個(gè)月后可同房。6）術(shù)后一旦出血，應(yīng)盡快返回醫(yī)院，以便及時(shí)處置。本文系劉金冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月14日19321
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劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 1.手術(shù)幾分鐘可完成。術(shù)后可洗澡；適當(dāng)口服抗生素； 2,術(shù)后每1-2天用 碘伏溶液滴注傷口邊緣即可。 3、陰莖淋巴回流障礙，水腫滲液時(shí)間較長(zhǎng)，請(qǐng)患者不要擔(dān)心，但不影響手術(shù)效果。 4.恢復(fù)期間，因患兒包皮粘連，手術(shù)分開后有水腫，會(huì)帶來不適。 如果包皮與龜頭粘連明顯的患者，術(shù)后龜頭常常會(huì)出現(xiàn)分泌物滲出，看上去象“膿血性”，不要緊張，這不是感染，是粘連分離后創(chuàng)面滲出的正常反應(yīng)，不需要使用“抗生素”，只要每天用碘伏消毒，紅霉素軟膏涂抹就可。 5.包皮環(huán)約2-3周會(huì)自動(dòng)脫落，傷口完全愈合時(shí)間因個(gè)人體質(zhì)而定。 祝您早日康復(fù)，痛苦一陣子，性福一輩子。 本文系劉建元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月09日4141
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 1.氣囊擴(kuò)張法到底是什么呢？ 近年來本院兒科有位知名教授發(fā)明并采用氣囊擴(kuò)張非手術(shù)治療小兒包莖，臨床應(yīng)用30年，每年診治數(shù)萬名全國各地（主要是上海市）的包莖患兒囊擴(kuò)張法是利用小兒包皮薄而柔軟、伸展性強(qiáng)的特點(diǎn)，均勻地?cái)U(kuò)張包皮外口，使患兒露出陰莖頭，避免因長(zhǎng)期包皮口狹小所引起的陰莖頭包皮炎和對(duì)陰莖發(fā)育造成影響。2. 氣囊擴(kuò)張法如何操作呢？氣囊擴(kuò)張器注入空氣至包皮口與陰莖頭之間的間隙中使之形成一個(gè)氣囊，保持1-2分鐘，可利用皮膚的彈性，是包皮口由緊到松。依據(jù)孩子包皮口狹小的程度來決定治療次數(shù)，多數(shù)患兒初次治療后即可上翻包皮，少數(shù)重度患者需要數(shù)次治療才可是包皮翻起。有粘連者分離包皮內(nèi)板與龜頭之間的粘連，到龜頭的冠狀溝完全暴露，清除包皮垢，最后沿冠狀溝均勻涂擦金霉素后拉包皮恢復(fù)原狀．治療后2～3日上翻包皮再次清洗 。 療程因包莖的輕重程度而不同?？啥ㄆ陔S訪3.氣囊擴(kuò)張法是萬能的嗎？所有包莖患兒均可治愈嗎？該療法只需表面浸潤(rùn)麻醉，采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)充包皮口的方法，治療安全、操作簡(jiǎn)便、損傷小、痛苦少、恢復(fù)快、患兒在清醒狀態(tài)下完成治療，不影響患兒的生活和學(xué)習(xí)，且費(fèi)用較低，可減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而易于被患兒及家長(zhǎng)接受，從而也減少了家長(zhǎng)的心理壓力。目前該方法已成為小兒包莖首選的治療方法之一，但當(dāng)有瘢痕性包莖、重度管狀口、包皮嵌頓、青春期后包皮仍不能上翻或重度隱匿型陰莖等情況時(shí)，仍需手術(shù)治療。4. 氣囊擴(kuò)張治療時(shí)孩子痛嗎？能忍受嗎？通過治療前醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)的溝通和講解，使其能夠理解小兒包莖的危害及氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張治療的必要性，因此能積極配合治療 。 治療前醫(yī)生會(huì)用l％ 的丁卡因（表面麻藥）滴入包皮口內(nèi)數(shù)滴，然后用氣囊擴(kuò)張器擴(kuò)張包皮口，邊擴(kuò)張邊與患兒交談，小朋友會(huì)感覺包皮脹痛，但能忍受，疼痛程度比接種疫苗、打屁股針的疼痛程度要輕，一般擴(kuò)張幾十秒后，休息一下，再滴些麻藥，再繼續(xù)擴(kuò)張，當(dāng)然也要根據(jù)孩子的年齡、耐受程度、皮膚的脆性程度等多方面來調(diào)整治療時(shí)間和策略，患兒基本都可耐受，治療后不影響正常生活。請(qǐng)家長(zhǎng)盡量消除顧慮，我會(huì)用最耐心的態(tài)度、最負(fù)責(zé)的態(tài)度、給您的孩子以最適合他的治療步驟，盡量使孩子能少哭鬧的情況下愉快的完成治療。本文系劉明霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日11746
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