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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 包莖是指包皮口狹小，使包皮不能上翻顯露陰莖頭。分為生理性包莖和病理性包莖兩種，生理性包莖幾乎見于每一個(gè)正常新生兒及嬰幼兒，隨陰莖及陰莖頭的發(fā)育，一般3-4歲以后包皮多可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭，故生理性包莖不需手術(shù)治療。病理性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎和陰莖頭外傷，急性陰莖頭包皮炎、反復(fù)包皮感染等情況可使包皮口逐漸形成瘢痕而失去彈性，包皮口有瘢痕攣縮形成，失去皮膚的彈性和擴(kuò)張能力，導(dǎo)致包皮不能向上退縮。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，可以考慮進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)：1、反復(fù)發(fā)生陰莖頭包皮炎，包皮分離困難的患者；2、包皮口因反復(fù)的炎癥刺激或瘢痕體質(zhì)，導(dǎo)致瘢痕形成的患者；3、包皮過長(zhǎng)且包皮口緊，翻開清洗困難；4、有些兒童因宗教信仰、家長(zhǎng)意愿等因素，主動(dòng)要求行手術(shù)治療。2016年02月18日
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胡巖主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 “孩子的包皮幾歲做手術(shù)切掉好呢？”這是包莖寶寶家長(zhǎng)問的最多的一句話，但從中可以看出家長(zhǎng)已經(jīng)認(rèn)定寶寶的包皮是一定要切的，只是來問醫(yī)生何時(shí)適宜做手術(shù)。那么家長(zhǎng)的這種認(rèn)識(shí)正確嗎？小兒包莖都需要行包皮環(huán)切術(shù)來治療嗎？希望這篇科普小文能讓家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)小兒包莖，采取合理的治療。包莖是指包皮口狹小，而包皮不能翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭，分為先天性和后天性兩種。先天性包莖可見于每一個(gè)正常新生兒及嬰幼兒。1歲之內(nèi)的嬰兒僅有少數(shù)包皮與陰莖頭可自行分離。3—4歲時(shí)由于陰莖及陰莖頭生長(zhǎng)，包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭。包皮過長(zhǎng)是小兒的正常現(xiàn)象，并非病理性，無感染的癥狀無需過早干預(yù)治療。11—15歲時(shí)有近70%的包皮可完全上翻至冠狀溝，陰莖頭即可裸露出來。16—17歲時(shí)，僅僅不足5%的孩子還存在包莖?？梢姡撼^95%的小兒先天性包莖是沒必要過早行包皮環(huán)切術(shù)來干預(yù)的。有些小兒的包皮口非常細(xì)小，排尿時(shí)陰莖前端出現(xiàn)鼓泡現(xiàn)象，尿線細(xì)，排尿時(shí)間長(zhǎng)，甚至排尿困難，如有這些癥狀需要到專業(yè)醫(yī)院行包皮擴(kuò)張治療即可解決，而非盲目行包皮環(huán)切術(shù)。后天性包莖多繼發(fā)于包皮炎及包皮、陰莖頭的外傷，發(fā)生率1%左右。由于急性包皮炎，反復(fù)感染，包皮口逐漸形成瘢痕而失去彈性，包皮口皮膚失去擴(kuò)張能力，包皮不能向后退縮，因此不能自愈，這種病理性的包莖就有必要行包皮環(huán)切術(shù)來治療了。包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)癥為：1.包皮口有纖維瘢痕狹窄環(huán)；2.反復(fù)發(fā)作的陰莖頭包皮炎。包皮環(huán)切術(shù)畢竟是個(gè)手術(shù)，與其帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相比，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥則更為重要。還需要提醒家長(zhǎng)的是：小兒包莖要和小陰莖、隱匿陰莖、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖陰囊融合等疾病相鑒別，以免錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，延誤治療。本文系胡巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月10日5103
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王合鋒副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 小兒外科 包莖分為先天性和后天性兩種。先天性包莖是所有男性嬰幼兒一種生理現(xiàn)象，也稱生理包莖，隨年齡增長(zhǎng)，陰莖和陰莖頭的發(fā)育，包皮可自行向上退縮，外翻很容易顯露陰莖頭。后天性包莖常見原因有:尿布疹引起的反復(fù)發(fā)作的包皮炎癥；強(qiáng)行上翻時(shí)包皮口損傷撕裂，瘢痕愈合；包皮及陰莖頭損傷；包皮環(huán)切后殘留過多的包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連形成環(huán)形瘢痕。 包皮不能向上退縮，包皮垢蓄積于包皮下，經(jīng)常刺激陰莖頭，引起發(fā)作性陰莖頭包皮炎。有的患兒由于包皮口過于細(xì)小，出現(xiàn)排尿困難，甚至引起膀胱及上尿路病變。 后天性包莖由于包皮口呈纖維性狹窄環(huán)，又稱為病理性包莖，需做包皮環(huán)切。 有些國(guó)家因宗教原因或民族習(xí)慣，生后或在12歲前常規(guī)接受包皮環(huán)切手術(shù)。 尿路感染中，男性患兒95%是未行包皮環(huán)切者。 一般來講，兒童期接受正規(guī)而無并發(fā)癥的包皮環(huán)切手術(shù)是有益無害的。2015年11月17日6115
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 對(duì)于包皮及包莖問題，家長(zhǎng)們常常存在不同的疑問，比較多見的如下：1. 問：小孩是否一定要施行手術(shù)呢？老人一般都說等長(zhǎng)大了會(huì)自己露出來的。答：一般在生長(zhǎng)過程中，龜頭可自然露出，但是至四歲時(shí)可臨床判斷是否過長(zhǎng)。特別是包莖，自行外露可能性不大。而且目前的環(huán)境污染情況下，外界條件已經(jīng)與以前大有不同，比如水體的污染，隨著小孩年齡增長(zhǎng)，游泳等接觸水體的機(jī)會(huì)越來越多，也就越來越容易導(dǎo)致小孩泌尿系統(tǒng)感染，這就導(dǎo)致小孩學(xué)業(yè)可能受到影響，甚至嚴(yán)重的可能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染。至于手術(shù)，醫(yī)生只能提供意見，決定手術(shù)的權(quán)力還是在于家長(zhǎng)。2. 問：是否可以通過擴(kuò)張等方式解決？答：理論上來說包皮過長(zhǎng)、包莖可通過擴(kuò)張包皮口來解決不能外翻的問題，但是強(qiáng)行擴(kuò)張有著疼痛、損傷等副作用,容易造成小家伙心理恐懼、怕疼等，不配合后續(xù)治療，進(jìn)而導(dǎo)致擴(kuò)張后出現(xiàn)炎癥刺激，往往造成二次粘連，瘢痕增生，加大了往后的手術(shù)難度，事與愿違，所以不推薦。除非小家伙年齡很?。?歲半以前），無法反抗，且家長(zhǎng)意愿強(qiáng)烈，那可考慮選擇。真正推崇的是建議可以在1歲后開始，每日洗澡時(shí)嘗試輕輕的外翻包皮，隨著時(shí)間的積累，希望可以通過這種溫和的孩子比較能接受的方式使包皮最終能外翻并趨向正常。3. 問：是不是越早做手術(shù)越好？答：并不是這樣說的。在國(guó)外，常規(guī)在新生兒期即已經(jīng)施行手術(shù)，除了宗教信仰外，還有著降低后期使用紙尿片等的感染幾率等的目的。但是目前在中國(guó)，因國(guó)情及結(jié)合國(guó)人的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，我們建議4歲以后再施行手術(shù)，最好是6歲后上小學(xué)前至8歲的年齡段較合適。4歲以下的，除非包莖或者包皮過長(zhǎng)有著反復(fù)感染發(fā)炎的的病史的，才建議提前手術(shù)治療。4. 問：如果手術(shù)，小孩子選擇哪種麻醉好？不是說全麻不好嗎？答：一般來說，我們建議6歲以上的小孩選擇局麻手術(shù)，6歲以下的小孩選擇吸入全麻麻+局麻下施行手術(shù)。原因是6歲以下的小孩相對(duì)來說心理恐懼感更大，不能很好地配合醫(yī)生手術(shù)，在手術(shù)過程中掙扎哭鬧劇烈，有可能造成手術(shù)效果不佳甚至手術(shù)失敗，而一旦手術(shù)效果不好或者手術(shù)失敗，以后再行二期手術(shù)難度將大大增加。更為重要的是手術(shù)過程可能會(huì)造成小孩心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致恐醫(yī)陰影，以及對(duì)父母的怨恨情緒；特別如果手術(shù)效果不理想，更可能導(dǎo)致長(zhǎng)遠(yuǎn)的心理創(chuàng)傷，那必將得不償失。當(dāng)然，6歲以上的小孩如果特別恐懼，那也建議選擇吸入麻下手術(shù)為宜。 至于說全麻不好，其實(shí)大家都誤解了。這里所說的吸入全麻，與大家所理解的打脊柱等麻醉不同，這里所說的全麻就好比大人抽煙一樣，只是使用少量的吸入氣體讓小孩子睡著過去，在手術(shù)過程中不反抗而已，最后還是主要通過局麻來解決手術(shù)的。手術(shù)結(jié)束后小孩就可以清醒了。所以一般不會(huì)有什么特別的副作用的。當(dāng)然，能不全麻手術(shù)那肯定最穩(wěn)妥保險(xiǎn)。5. 問：手術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥？如何處理？答：術(shù)后主要并發(fā)癥為：（1）殘余包皮內(nèi)板與龜頭粘連;（2）包皮內(nèi)板水腫；（3）切口感染; （4）術(shù)后排尿不暢，排尿痛；（5）出血;（6）環(huán)套嵌頓；（7）包皮口狹窄。 相關(guān)處理措施為: （1）殘余包皮內(nèi)板與龜頭粘連的主要原因是術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間（環(huán)套脫落一般為10-14天）殘余包皮不能上翻所致，尤其是術(shù)前有過包皮感染患兒。我們的對(duì)策是在術(shù)中完全分離包皮龜頭粘連，患兒在環(huán)套脫落3-5天后回醫(yī)院復(fù)診，有粘連的行粘連分離，以后堅(jiān)持每天將包皮上翻至冠狀溝處清洗；（2）包皮內(nèi)板水腫常見于環(huán)套脫落時(shí)間較長(zhǎng)，環(huán)套反復(fù)刺激，有切口感染患兒尤為明顯，對(duì)策是結(jié)扎線粗細(xì)及松緊度合適，加強(qiáng)護(hù)理，控制感染；（3）切口感染常見于術(shù)前有包皮炎及護(hù)理不配合的患兒，對(duì)策是包皮炎完全控制后手術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)清除包皮內(nèi)分泌物，對(duì)于不配合患兒在清洗半小前陰莖根部處涂利多卡因乳膏可以減輕傷口疼痛；（4）術(shù)后排尿不暢、排尿痛的原因是環(huán)套內(nèi)有分泌物，堵塞尿道口，以及環(huán)套放置向系帶處傾斜角度過大，系帶側(cè)內(nèi)板保留過少以致尿道外口被包皮套遮擋等導(dǎo)致排尿不暢及疼痛，我們的對(duì)策是手術(shù)時(shí)環(huán)套放置在合適的位置，注意防止包皮系帶卡壓，加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)清除分泌物；（5）傷口出血原因是手術(shù)中結(jié)扎環(huán)套的線過于松弛，血管斷端回縮，少見的是外傷出血，我們的對(duì)策是加用7號(hào)絲線外科結(jié)結(jié)扎，距環(huán)套邊緣1-2mm剪除多余包皮，保留合適長(zhǎng)度的結(jié)扎包皮組織；（6）環(huán)套嵌頓原因是包皮環(huán)套過小或環(huán)套位置放置過深;我們的對(duì)策是選擇合適的包皮環(huán)套，注意放置位置，發(fā)現(xiàn)這一問題應(yīng)及早處理，在利多卡因乳膏外用麻醉下龜頭滴少許石蠟油進(jìn)行手法復(fù)位還納后將包皮環(huán)套退出，必要時(shí)可用線剪直接剪除塑料環(huán)套；（7）包皮口狹窄多發(fā)生在環(huán)套脫落后1周～數(shù)月內(nèi)，發(fā)生原因是術(shù)中采用偏小號(hào)的包皮套，或環(huán)套脫落后沒有及時(shí)將包皮上翻；此外很多家長(zhǎng)認(rèn)為龜頭應(yīng)該被包皮包裹，所以，常將包皮向下翻轉(zhuǎn)而非向上翻；另外還存在局部感染、瘢痕體質(zhì)等因素。我們的對(duì)策是根據(jù)小兒陰莖發(fā)育的大小，選用足夠大的包皮套，而不是根據(jù)年齡范圍來選用包皮套；術(shù)前術(shù)后均應(yīng)向家長(zhǎng)充分說明手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，必要時(shí)及時(shí)復(fù)診；加強(qiáng)護(hù)理，控制感染，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。 廣東省兒童醫(yī)院 （廣東省婦幼保健院）小兒泌尿外科?？崎T診 勞偉華副主任醫(yī)師 周二早上 番禺院區(qū) 周四早上 家庭醫(yī)生美嘉東峻專家門診 周六早上 越秀院區(qū)2014年02月27日36409
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吳登龍主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 最近有個(gè)朋友向我咨詢，說家里6歲大的孩子以前包皮能翻過去，最近翻不過去了怎么辦，需不需要手術(shù)治療。我讓他們來醫(yī)院后做了進(jìn)一步檢查，并詳細(xì)詢問了病史，孩子前一段時(shí)間曾經(jīng)有過陰莖部瘙癢病史，我考慮龜頭發(fā)炎可能，建議他進(jìn)一步包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)中我發(fā)現(xiàn)切下來的包皮偏硬，并且包皮及龜頭表面發(fā)白，我當(dāng)時(shí)懷疑“萎縮性硬化性苔蘚”可能，便多留了個(gè)心眼，將切下來的包皮送去做了個(gè)病理，最后病理果然證實(shí)是：萎縮性硬化性苔蘚。 萎縮性硬化性苔蘚是一種臨床上比較少見的皮膚病，危害大，且常常被大家忽視，可引起尿道狹窄，嚴(yán)重時(shí)引起排尿梗阻，特征性損害是無痛性萎縮性色素減退性斑片，逐漸侵及尿道口周圍的龜頭表面。萎縮性硬化性苔蘚在兒童好發(fā)部位以包皮為主，包皮上出現(xiàn)白色硬化性瘢痕，并逐漸形成繼發(fā)性包莖，往往伴有龜頭的慢性硬化和萎縮。臨床醫(yī)生對(duì)兒童萎縮性硬化性苔蘚往往認(rèn)識(shí)不足，在病理確診前多數(shù)診斷為包莖、龜頭炎或隱匿陰莖。實(shí)際上兒童萎縮性硬化性苔蘚的臨床過程更趨于嚴(yán)重化，兒童的萎縮性硬化性苔蘚確診時(shí)80％已處于中晚期，甚至有高達(dá)93％的兒童出現(xiàn)繼發(fā)性包莖，27％的患者因累及尿道口而需要做尿道外口切開術(shù)或尿道口成形術(shù)，22％的患者因累及前尿道而要做更復(fù)雜的尿道成形術(shù)。因此，對(duì)以前無包莖的兒童一旦發(fā)現(xiàn)包莖或包皮粘連要確定有無萎縮性硬化性苔蘚可能。 引起萎縮性硬化性苔蘚原因尚不明確，但研究發(fā)現(xiàn)98％的萎縮性硬化性苔蘚患者未行包皮環(huán)切術(shù)，而已接受包皮環(huán)切術(shù)者很少發(fā)生萎縮性硬化性苔蘚，因此基本明確包皮因素是萎縮性硬化性苔蘚的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。萎縮性硬化性苔蘚治療主要包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、激光、光動(dòng)力以及必要的外科手術(shù)，外科手術(shù)包括對(duì)包莖患者及時(shí)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行預(yù)防以及對(duì)萎縮性硬化性苔蘚引起的尿道狹窄的治療。 萎縮性硬化性苔蘚臨床少見，常常難于確診，且極其容易被大家忽略，因此當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)龜頭或包皮上出現(xiàn)異常色素減退斑片時(shí)或者包皮無法上翻時(shí)，一定要及時(shí)就診，讓包皮不再因翻不上去而困惑，切勿因“害羞”而延誤就診時(shí)機(jī)，2012年05月16日11300
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譚艷主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 男科 男孩子身上哪塊皮膚最重要？答案是包皮。為什么重要？因?yàn)榇蠹覍?duì)它傾注的注意和關(guān)心最多。哪種手術(shù)是父母最可能也是最主動(dòng)想讓自己的兒子做的？答案是包皮環(huán)切。通常孩子得了需要開刀手術(shù)的疾病時(shí)，做父母的總是千方百計(jì)尋找其他避免開刀的治療方法，或者能拖就拖，唯有包皮環(huán)切例外，家長(zhǎng)常常主動(dòng)帶著孩子找醫(yī)生做這個(gè)手術(shù)。包皮是什么東西？包皮是包裹在陰莖及龜頭外面的皮膚。包皮在母親懷孕3～5個(gè)月時(shí)開始生長(zhǎng)，陰莖背側(cè)的包皮長(zhǎng)得較快，隨后腹側(cè)的包皮才慢慢追上，并把整個(gè)龜頭包住。此時(shí)包皮的內(nèi)側(cè)表皮與龜頭皮膚是粘在一起的，這種現(xiàn)象往往在出生后仍然如此，包皮無法翻轉(zhuǎn)褪下來，這種現(xiàn)象稱為生理性包莖（physiological phimosis）。只有少數(shù)兒童的龜頭能像大人一樣自由露出，所以兒童有包莖現(xiàn)象是很正常的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90％的新生兒有包莖，一歲時(shí)為50％，四歲為10％。因此，在四歲前，約90％的男孩包皮都可部分翻轉(zhuǎn)褪下，甚至可以褪到龜頭下方的冠狀溝。換句話說，生理性包莖通常會(huì)隨年齡增大而自行消失，而且大部分有包莖的男孩沒有什么不舒服的癥狀。上面三幅圖為包皮過長(zhǎng)；下面兩幅圖為正常包皮何謂包皮垢？男孩隨著成長(zhǎng)發(fā)育，在冠狀溝附近皮膚內(nèi)有許多皮脂腺，這些腺體會(huì)分泌一種特殊味道的黃白色泥狀物質(zhì)，稱為包皮垢（smegma）。包皮垢逐漸在包皮與龜頭間堆積，將包皮與龜頭分離開，從而形成包皮與龜頭之間的空腔，稱為包皮腔（preputial sac）。其實(shí)“垢”并不是很恰當(dāng)?shù)挠米?，因?yàn)榘す覆⒉皇呛芘K的東西，包皮垢本身不會(huì)對(duì)孩子造成什么危害，等龜頭完全出頭時(shí)，它就會(huì)自然出來了。 包皮垢 （左圖為透過皮膚可隱約看到包皮腔內(nèi)的包皮垢，右圖為包皮翻轉(zhuǎn)后包皮垢顯露出來）何謂包皮過長(zhǎng)（redundant prepuce）？包皮過長(zhǎng)一般是指包皮將整個(gè)陰莖及龜頭包住，龜頭不能自然外露，但在清洗時(shí)通?？梢詫しD(zhuǎn)褪下，露出龜頭。何謂包莖（phimosis）？包莖與包皮過長(zhǎng)不同。包莖是指包皮前方開口太緊，包皮不能翻轉(zhuǎn)褪下露出龜頭。排尿時(shí)尿液容易聚積在包皮腔內(nèi)，使包皮膨大如氣球（也稱為“氣球現(xiàn)象”）。包皮會(huì)帶來哪些麻煩呢？1、包皮過長(zhǎng)，尤其時(shí)包莖，容易在包皮腔內(nèi)積存包皮垢，混合排尿時(shí)殘余的尿液，產(chǎn)生怪味道，并容易引起局部感染發(fā)炎，即包皮龜頭炎。包皮發(fā)炎最常出現(xiàn)在龜頭快要出頭又沒有完全出頭的尷尬時(shí)期，這時(shí)通常為幼兒園或小學(xué)生。如前面所講到的，包莖如包得好好的，通常不會(huì)有問題，但隨著包皮慢慢與龜頭分離，龜頭與外界有了接觸的機(jī)會(huì)，細(xì)菌也就有機(jī)會(huì)趁虛而入進(jìn)入包皮腔，此時(shí)由于包皮與龜頭尚未完全分開，無法進(jìn)行徹底清洗而引起發(fā)炎，此時(shí)包皮會(huì)有紅腫、疼痛，甚至有流膿。也有些兒童的包皮的確太長(zhǎng)，每次小便完都會(huì)有少許尿液殘留，再加上不注意清潔，長(zhǎng)期刺激皮膚而引起濕疹等皮膚炎癥。 陰莖頭包皮炎 包皮嵌頓２、包莖或包皮開口狹窄易引起包皮嵌頓。包皮開口處有一包皮環(huán)，是整段包皮最緊的部位。包皮開口狹窄既可能是先天性的，也可能是因長(zhǎng)期發(fā)炎引起包皮開口粘連而后天形成的。當(dāng)包皮尚無法自然翻開的時(shí)候，如果勉強(qiáng)將它翻開，未能及時(shí)推回原位，就可能會(huì)發(fā)生包皮嵌頓。這是因?yàn)榘ら_口太緊，強(qiáng)行翻開后包皮環(huán)卡在陰莖冠狀溝上，由于龜頭及包皮環(huán)遠(yuǎn)端包皮的血液循環(huán)受阻而發(fā)生水腫，越水腫則卡得越緊，這種情況屬于外科急癥，必須馬上處理，否則有造成包皮或龜頭缺血壞死的可能。何時(shí)情況下需考慮手術(shù)？1、國(guó)外學(xué)者建議若5歲以后仍然包莖，需考慮手術(shù)。2、反復(fù)性的包皮龜頭炎，甚至尿路感染時(shí)，不論幾歲都需盡快手術(shù)。3、發(fā)生過包皮嵌頓。手術(shù)選用何種麻醉方法？1、嬰幼兒較容易安撫固定，可施行局部麻醉手術(shù)。2、8歲以下的兒童一般較難溝通，不易安撫固定，大部分可采用全身麻醉。3、8歲以上的兒童通常采用局部麻醉。術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?1、傷口皮下淤血腫脹。2、傷口感染發(fā)炎。3、傷口愈合不良。4、陰莖麻木感。5、龜頭有冰冷的感覺。6、包皮切除太多，陰莖勃起時(shí)會(huì)有牽拉感。7、龜頭過度敏感，但不久習(xí)慣后就不再感覺不舒服了。手術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些？1、包皮龜頭炎的急性期需先服用藥物控制，等發(fā)炎消退才能手術(shù)。2、有非常少數(shù)的人對(duì)局部麻醉藥物過敏。3、術(shù)后開始服用消炎止痛藥，可相對(duì)降低術(shù)后的疼痛。但麻醉藥效過了之后，手術(shù)傷口仍會(huì)感覺疼痛，尤其術(shù)后第 一天晚上睡眠中的夜間陰莖勃起會(huì)牽扯到傷口較難過，通常隔天之后就慢慢不痛了。4、傷口完全愈合約需七天，七天內(nèi)傷口最好保持清潔干燥，小便時(shí)不要弄濕紗布，術(shù)后2~3天回門診換藥；如果紗 布不小心弄濕，可提前回醫(yī)院換藥。傷口用可吸收線縫合，所以不需要拆線，一周后縫線會(huì)逐漸脫落。術(shù)后有時(shí) 會(huì)出現(xiàn)包皮水腫或瘀血，通常會(huì)逐漸消退。術(shù)后七天即可沖澡。5、激光手術(shù)是以激光取代手術(shù)刀，傷口仍需縫合。6、兒童較難照顧，不易敷藥，可以粘貼小紙杯罩住陰莖保護(hù)，以防碰觸疼痛?；卦\時(shí)可不用再包扎，以碘伏溶液澆 在傷口上消毒預(yù)防感染即可。7、有些兒童的包皮與龜頭部分粘連在一起。手術(shù)時(shí)會(huì)將其分開。術(shù)后數(shù)天內(nèi)龜頭及包皮上會(huì)覆蓋一層黃色分泌物，之后慢慢變成結(jié)痂。一周后等痂下的新皮膚長(zhǎng)出，結(jié)痂逐漸脫落，就會(huì)有正常的皮膚外觀。2012年04月06日6856
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祖建成副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 泌尿外科 目前包莖還是包皮過長(zhǎng)采用的手術(shù)方式有包皮環(huán)切和包皮環(huán)扎兩種方法。包皮環(huán)切就是用剪刀或者電刀切除多余的包皮，然后用線縫合包皮內(nèi)外板，再用凡士林紗布包扎固定傷口，術(shù)后5-7天拆除凡士林紗布，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后護(hù)理時(shí)間短，缺點(diǎn)就是切緣欠整齊，特別是瘢痕體質(zhì)者術(shù)后可能瘢痕增生，導(dǎo)致不美觀，個(gè)別還可能水腫明顯，再者術(shù)后要去醫(yī)院拆除凡士林紗布。包皮環(huán)扎術(shù)，就是局麻后在包皮與陰莖頭之間放入一個(gè)包皮環(huán)切器，用線將包皮扎在環(huán)切器上，10~14天環(huán)切器自然脫落。環(huán)切器脫落前只須每天用稀絡(luò)活碘涂結(jié)扎的線處，一周后用稀高錳酸鉀液浸泡環(huán)切器，促進(jìn)環(huán)切器脫落。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，術(shù)后不必再去醫(yī)院，外觀漂亮，特別是對(duì)瘢痕體質(zhì)人而言以后出現(xiàn)瘢痕增生的幾率明顯降低。缺點(diǎn)就是環(huán)切器要10~14天才脫落，長(zhǎng)的達(dá)到三周，有個(gè)別要去醫(yī)院取出環(huán)切器，成人或者陰莖已經(jīng)發(fā)育良好的青少年若使用環(huán)切器，術(shù)后疼痛難忍，或者包皮環(huán)切器被掙脫導(dǎo)致大出血，因此包皮環(huán)扎法，不適合成人和陰莖已經(jīng)發(fā)育者。2012年03月26日24071
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2012年03月17日5177
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周福金主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我的寶寶現(xiàn)在快四歲了，有次我發(fā)現(xiàn)他的小JJ龜頭處似乎有點(diǎn)硬硬的突起，我很擔(dān)心，就帶他去醫(yī)院看看，醫(yī)生說是包皮垢，要翻開清洗。翻開寶寶的包皮時(shí)寶寶疼的直哭，翻開后果然見有三個(gè)白色的斑點(diǎn)緊貼在龜頭上，冠狀溝后面還有一小塊軟軟的包皮垢，醫(yī)生用棉將其擦掉，然后又往里面擠了點(diǎn)紅霉素軟膏。臨走時(shí)說三天之后要每天翻開寶寶的包皮用溫水清洗，但是回去之后，當(dāng)我們翻開寶寶的包皮時(shí)覺的很難，覺的寶寶的包皮緊，關(guān)鍵是下不去那手，翻了不到三分之一就進(jìn)行不下去了。我就去網(wǎng)上查了查，網(wǎng)上說這個(gè)年齡段不需要強(qiáng)翻寶寶的包皮，有點(diǎn)包皮垢也不要緊，以后會(huì)自動(dòng)出來，于是我就放心了，但是我又想到醫(yī)生第一次給寶寶翻包皮后給里面擠了點(diǎn)紅霉素軟膏，我擔(dān)心會(huì)不會(huì)時(shí)間長(zhǎng)了在里面產(chǎn)生副作用，所以一直下不了決心要不要把寶寶的包皮翻開用溫水再清洗一下。謝謝大夫！沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院外科周福金：不會(huì)的，放心吧。醫(yī)生的建議是對(duì)的?；颊撸褐x謝周大夫患者：周大夫您好，以前醫(yī)生翻看寶寶的包皮時(shí)時(shí)擠進(jìn)一些紅霉素軟膏，弄出了些包皮垢，這些天我們一直沒再翻寶寶的包皮，現(xiàn)在再翻看時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的包皮與龜頭好像長(zhǎng)在一塊了，只能露出三分之一，都沒有辦法分清，請(qǐng)問大夫現(xiàn)在我們應(yīng)該怎么辦？沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院外科周福金：嬰幼兒的包皮和龜頭之間都有粘連，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸吸收。有的包皮粘連小兒包皮和龜頭之間有包皮垢，需要做“包皮分離術(shù)”包皮分離后清除包皮垢，避免包皮垢刺激等原因引起包皮炎。包皮分離術(shù)后用“紅霉素眼膏”等涂在包皮和龜頭之間，一是預(yù)防感染，更重要的是讓油性的“紅霉素眼膏”將包皮和龜頭隔開，避免再次粘連。所以，“包皮分離術(shù)”后必須每天清洗并將“紅霉素眼膏”均勻而且全面地涂在包皮和龜頭之間，讓“紅霉素眼膏”將包皮和龜頭隔開，避免再次粘連。這種治療必須堅(jiān)持10天左右，待包皮和龜頭在分離的輕微損傷修復(fù)后停止，以后再也不能粘連了。如果發(fā)生再次粘連，只能再次進(jìn)行包皮分離術(shù)。希望上述信息對(duì)您有幫助。2012年02月18日26974
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2012年02月05日5718
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