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阮雙歲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：幼兒園體檢，發(fā)現(xiàn)我家寶寶包莖，建議至醫(yī)院檢查。后在網(wǎng)上查了一下，我家寶寶確實在尿尿的時候小JJ會象泡泡一樣鼓起來。在網(wǎng)上查了很多資料，大多實行的是環(huán)切手術，很怕寶寶受苦。阮醫(yī)生，看了很多家長在您這里的咨詢和您的答復，看到有“包莖擴張術”，如是的話療效是否好？ 復旦大學兒科醫(yī)院泌尿外科阮雙歲：很多寶寶包皮都可以上翻，不一定需要手術。如果粘連明顯，或者較多包皮垢，可以門診做包皮粘連分離術，不切包皮，不需住院，比較方便。關鍵還是要經(jīng)常上翻清洗包皮，并且上翻清洗后及時翻下。包皮確實無法上翻，并且影響排尿的話則需要手術。如果經(jīng)過家長自己的努力仍無法無法上翻包皮，可以到專業(yè)的泌尿科門診檢查一下。2011年09月06日
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朱朝輝主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 協(xié)和醫(yī)院泌尿外科是衛(wèi)生部臨床重點?？?，泌尿外科（西區(qū)）最新購置了新型CO2激光包皮環(huán)切設備，采用先進的CO2激光包皮環(huán)切設備手術，具有如下顯著性優(yōu)勢：1.CO2激光包皮環(huán)切術適應于各年齡段包皮過長及包莖病人，手術時間只需要10-15分鐘，CO2激光除了具有切割和止血的功能外，還能對組織進行氣化和凝固作用。傷口切緣整齊，止血可靠，術野清晰無出血，組織水腫輕，皮下無線結殘留，術后無異物感等優(yōu)點。2.對成年病人釆用絕緣耐高溫膠套，圍繞陰莖固定多余包皮，精確測量切除過長包皮，切除尺度易于掌握，避免了手術切除過多或過少而導致的各種并發(fā)癥之慮。術后陰莖外形美觀，療效滿意。3.手術釆用5/0可吸收線美容縫合傷口，并用特制濕潤膏外敷包扎，縫線逐漸自行脫落，免去術后拆線之苦，而且疤痕少，接受手術的患者特別是小兒病人樂于接受。2011年08月13日13617
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鄧天勤副主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 準備一：檢查。去正規(guī)醫(yī)院泌尿外科或男科就診，看是否需要手術。一般來說，包莖（包皮不能上翻者）、包皮口過緊、反復發(fā)生包皮炎、影響性生活者需要手術。青春期前（11-13歲）的小兒，只要不妨礙排尿，就不必過早手術，以免影響陰莖的發(fā)育。準備二：選擇手術方式。目前，最常用的包皮手術還是環(huán)切術。激光手術、包皮口擴張和包皮環(huán)手術在大醫(yī)院開展的不普遍。準備三：預約手術及化驗。一般醫(yī)院的包皮手術需要提前2周-4周預約，應根據(jù)自己的時間安排（如利用寒暑假、黃金周或長假期）決定。多數(shù)醫(yī)院要求在術前檢查HIV抗體、澳抗和血常規(guī)等。準備四：請假。包皮術后要在家休息1周，限制活動，術前請好假。醫(yī)生會開假條。準備五：備皮。也就是自己刮去陰莖及陰囊的陰毛。準備六：心理準備。包皮環(huán)切一般是門診手術，局部麻醉，痛感不明顯。個別人（煙酒較多）可能感覺較痛。術后疼痛多數(shù)不明顯，不需要止痛藥。準備七：費用。一般公立醫(yī)院的費用，包括手術費、化驗費和藥費（術后口服的抗生素）。準備八：交通。最好坐車或打車，避免騎自行車或開車。2011年02月09日6519
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陳朝陽主任醫(yī)師 茂名市婦幼保健院 小兒外科 每個男孩子的父母都會面對這個問題，大多數(shù)人也很疑惑。因為孩子在童年時往往顯得包皮很長，但他們大多屬于正常情況，會隨著年齡增長逐漸好轉(zhuǎn)，不手術治療，但也有個別孩子是需要做手術的。如果需要做包莖手術而沒有做，會對孩子將來的生活造成影響。 什么是包皮過長？ 包皮過長是指包皮蓋沒了尿道口，但能翻上并露出尿道口和陰莖頭。小兒包皮過長要注意保持局部的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常或每日清洗包皮積垢，這樣可防止發(fā)生陰莖頭炎癥。如果陰莖頭經(jīng)常有炎癥的刺激，可使包皮口縮小并與陰莖頭粘連而形成后天性的包莖。包皮過長一般不需手術治療，當有包皮過長又合并有包莖時才需手術治療。 什么是包莖？ 包莖是指陰莖的包皮口狹小，使包皮不能翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭。分先天和后天兩種。先天性包莖指嬰兒出生時包皮與陰莖頭之間粘連，數(shù)月后粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭分離。大多數(shù)男孩子包皮與陰莖頭分離可持續(xù)到青春期，隨著陰莖的發(fā)育和勃起，包皮可自行向上退縮外翻而顯露陰莖頭。有包莖的孩子，由于分泌物積留于包皮下，經(jīng)常刺激粘膜會造成陰莖頭包皮炎。后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷。這種包莖不能自愈。 一、什么樣的男孩子需要做包莖手術？年齡多大做合適？ 一般有三種情況需要手術治療： 包皮口有纖維性狹窄環(huán)的后天性包莖； 反復發(fā)作陰莖頭包皮炎； 三歲以后，包皮口重度狹窄，有排尿困難，包皮不能退縮而顯露陰莖頭，保守治療效果不滿意者。 其中具有前兩項條件之一是一定要做手術的。 如果男孩子并沒有以上手術指征，可以等到青春期后陰莖及陰莖頭生長，陰莖勃起包皮可自行向上退縮而外翻包皮。 但是，如果具有手術適應癥而未采用手術療法，從而使包皮口反復發(fā)生炎癥，會造成包皮口形成瘢痕性攣縮，失去皮膚彈性和擴張能力，包皮不能向上退縮，并伴有尿道口狹窄，如果形成狹窄環(huán)則造成陰莖勃起疼痛，成年后影響性生活。在我國近七億的男性中，每5人中就有一人患有包皮過長；每20人中就有1人就有包莖問題。遺憾的是很多患者并對此并未引起重視，不把包皮過長當回事。殊不知，包皮過長正成為現(xiàn)代男性生殖健康的一大“殺手”，奪去了男人的“性?！薄?、由于龜頭被包皮緊緊包住，陰莖發(fā)育受到束縛，致使陰莖的長度和直徑明顯小于同齡男性。成年后還容易發(fā)生包皮嵌頓、包莖，嚴重者可導致龜頭壞死。在國外，小孩一般3歲左右即進行包皮切除；包皮過長容易藏污納垢，滋生大量病菌。病菌侵襲尿道可造成尿路感染，可引發(fā)包皮炎、龜頭炎、尿道炎等生殖炎癥，還可增加生殖器疣病、皰疹等性疾病的感染幾率；2、由于龜頭粘膜平常受到的刺激少，使得龜頭粘膜的神經(jīng)過于敏感。性生活時，龜頭和陰道摩擦一觸即泄，從而容易造成早泄、陽痿，降低精子活性等性功能障礙疾病，甚至害人導致男性不育；包皮過長引發(fā)生殖炎癥，病菌上行進而感染腎臟，長期不治將會損害腎臟功能。此外，包皮垢還是一種致癌物質(zhì)，是導致男性陰莖癌的因素之一。據(jù)調(diào)查，85%-95%的陰莖癌患者，都由包莖或包皮過長導致。3、性生活時，包皮里的污垢會帶入女性伴侶陰道，會導致女性感染生殖疾?。喝绲蜗x性陰道炎、霉菌性陰道炎、支原體、衣原體感染等。更為嚴重的是包皮垢還會誘發(fā)宮頸癌。包皮環(huán)套術有以下優(yōu)點：一、操作簡便易行，不開刀、不縫合、不拆線，大大降低患者恐懼感，利于手術開展及普及。二、對包皮過長者，無需備皮和局卻麻醉。三、操作簡便易行，安全可靠，手術時間短3-5分鐘即可完成。四、能準確控制切除范圍，切除的邊沿整齊、均勻，避免了常規(guī)環(huán)切后包皮兩側不對稱的情況。五、本產(chǎn)品方式采取環(huán)形結扎過長的包皮，使遠端迅速缺血壞死，自然脫落，無開放性傷口，因此手術無出血(對包皮過長者)或輕微出血(僅在剪開包莖時)。六、創(chuàng)傷小、無結扎線頭、不需縫線及拆線，免除拆線痛苦，滿足于廣大患者對微創(chuàng)手術的需求。手術對血供豐富，組織疏松的包皮損傷甚微，術后血腫、感染發(fā)生率極低，水腫輕微，外感美觀，創(chuàng)口整齊、光滑、柔軟，組織反應小、無瘢痕。七、術后疼痛輕微，行動自由，不影響排尿、生活及工作，術后3天即可淋浴，不需住院，甚至勃起時也無大礙。減少了護理負擔，且手術時間不受季節(jié)限制。八、術后并發(fā)癥少、治療護理簡單、用藥少，治療費用少，降低了患者的經(jīng)濟負擔。九、根據(jù)患者的粗細有不同型號環(huán)可供選擇。十、遠期效果良好，有文獻報告用塑料套環(huán)手術后11年隨訪，效果滿意。2010年12月21日36407
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王德娟主任醫(yī)師 中山六院 泌尿外科 什么情況下需要做門診包皮環(huán)切術 小兒包莖，或包皮過長但反復有感染。 禁忌門診包皮環(huán)切術的情況 隱匿陰莖、尿道下裂等。 手術方法 小兒吻合器包皮環(huán)切術/包皮環(huán)套術。 術前準備 提前預約手術；局部清潔，常規(guī)檢查。 預約流程 手術步驟 小兒包皮環(huán)套術： 吻合器包皮環(huán)切術： 術后注意事項術后第一天來院復查； 局部有出血及時就診； 年長兒可服己烯雌酚等以防止和減少術后陰莖勃起； 排尿困難者可止痛、局部熱敷等處理，一般不需導尿； 服止痛藥，外用止痛藥膏； 術后2-3天陰莖皮膚稍紅腫、頭部滲液且覆蓋黃色茄皮為正常現(xiàn)象； 口服抗生素5天左右；每次排尿后手術部位用消毒藥水洗去尿液；避免洗澡5-7天；套環(huán)2-3周左右自行脫落，可有水腫，3天后可消退；縫合釘一個月左右脫落，過時不掉落及時就診取除。復診診排除局部粘連情況；脫套環(huán)或脫釘后1-2周內(nèi)需注意清洗保持冠狀溝清潔；手術有風險，選擇需慎重，如有其他異常及問題及時就診。2010年11月27日19248
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李智勇主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 先天性包莖及包皮過長是新生兒和幼兒的正?，F(xiàn)象，陰莖包皮是男性外生殖器正常而重要的組成部分，外生殖器的發(fā)育是個有計劃按比例的發(fā)育過程，從出生到18歲都在不斷發(fā)育，青春期之前陰莖海綿體和包皮發(fā)育不平衡是正常的，青春期（14—18歲）為男性快速發(fā)育期，此時陰莖頭和陰莖海綿體增長較快，而包皮則生長緩慢，到成年人發(fā)育終止時，外生殖器各個組成部分會協(xié)調(diào)充分的完成，包皮應退縮露出尿道口，并可翻起露出全部陰莖頭。由于遺傳因素和后天發(fā)育等原因，陰莖個體發(fā)育差異較大，因此，男性在未成熟之前診斷包皮過長而切除表面上看上去過長的包皮是錯誤的，包皮切除過多，成年后陰莖勃起時會因為包皮過短而使陰莖彎曲疼痛，影響性生活。 真正影響小兒陰莖發(fā)育的是包莖和包皮外口狹窄，并不是包皮過長。包皮遮掩尿道口，不能翻起露出全部陰莖頭稱為包莖，包莖有兩類：一類是包皮與陰莖頭粘連極緊，影響陰莖頭發(fā)育，尿道口狹窄，影響排尿。另一類是包皮口小，陰莖頭和包皮無粘連，排尿時包皮內(nèi)充滿尿液呈囊狀，尿液從細小的包皮口滴瀝溢出，由于包皮與陰莖頭之間長期不能充分清洗，包皮垢的積聚和角化上皮的脫屑易形成包皮下結石，分泌物不能排出和尿液潴留所分解的氨易引起包皮炎，急性發(fā)作時有哭鬧不安或排尿時哭鬧，用手抓生殖器，局部陰莖頭及包皮的黏膜潮濕紅腫。 治療包莖和包皮口狹窄，應采用局部分離和包皮液壓擴張法，并非包皮環(huán)切手術，嬰、幼兒期就應該開始，而且越早越好，以盡早解除包莖對陰莖頭的持續(xù)壓迫和局部感染。當包莖和包皮外口狹窄治愈后，家長和有自理能力的孩子，要養(yǎng)成經(jīng)常翻轉(zhuǎn)包皮進行清洗的習慣，到青春期時陰莖頭都可以達到自然外露。 總之，小兒包皮手術需慎重，小兒包皮的發(fā)育是一個動態(tài)的過程，如果不考慮小兒的生理解剖特點，機械地按成人的方法來處理，勢必會造成無法挽回的后果。2010年08月10日41395
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2010年03月26日18606
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