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李文吉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們對(duì)包皮過長的認(rèn)識(shí)和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)的增強(qiáng)，越來越的人關(guān)注兒童包皮過長問題。在門診工作中或周圍的朋友當(dāng)中經(jīng)常有人問：孩子包皮過長，幾歲做手術(shù)合適？在沒有必要急著做手術(shù)的情況下，有些家長一定要給孩子做包皮手術(shù)。他們認(rèn)為兒童時(shí)期做包皮手術(shù)是最好的，還有些青年男性要求做包皮手術(shù)的同時(shí)，埋怨父母沒有在他小時(shí)候給做手術(shù)。其實(shí)這些認(rèn)識(shí)是不夠全面的，這是因?yàn)橛行┌み^長無需過早手術(shù)，完全可以等到青少年時(shí)期做手術(shù)。為了讓年輕父母們更好地理解，下面詳細(xì)講解相關(guān)內(nèi)容。一、包皮過長、包莖是什么？ 1. 包莖：是指包皮覆蓋部分或全部陰莖頭，由于包皮口狹小，不能上翻包皮顯露出陰莖頭。2. 包皮過長：是指包皮覆蓋部分或全部陰莖頭，但包皮口不小，可以上翻顯露出陰莖頭。二、嬰幼兒期包皮正常發(fā)育過程是什么樣的？嬰幼兒期男孩幾乎都有包莖或包皮過長，這是正常生理現(xiàn)象。無論包莖還是包皮過長，絕大部分嬰幼兒陰莖頭和包皮是粘連在一起的，而且包皮比陰莖長，在生長發(fā)育過程中陰莖的發(fā)育比包皮快。隨著陰莖的發(fā)育和反復(fù)勃起，一般在3-4歲左右開始陰莖頭和包皮之間的粘連逐漸消失，包皮可以逐漸上翻露出陰莖頭，到青春期可全部外露。以上是包皮的正常發(fā)育過程。但也有一些兒童陰莖頭包皮粘連到9-10歲時(shí)才開始逐漸消失，只要陰莖發(fā)育不受影響均屬于正?，F(xiàn)象。另外，即使兒童時(shí)期包莖的小兒隨著陰莖發(fā)育包皮口逐漸擴(kuò)大，到青春期發(fā)育以后包莖完全緩解而包皮可上翻。因此，嬰幼兒包莖或包皮過長基本都屬于正常生理現(xiàn)象，無需過早手術(shù)治療。三、幼兒包莖或包皮過長什么情況下需要手術(shù)？（1）“針尖樣包莖”：部分兒童包皮口過小，排尿時(shí)無法及時(shí)排出尿液，包皮會(huì)出現(xiàn)“鼓包”的現(xiàn)象，這種情況醫(yī)學(xué)上稱為“針尖樣包莖”。由于包皮口過小，容易影響排尿甚至容易感染，因此需及早手術(shù)治療。（2）包皮炎、尿路感染：如包莖或包皮過長出現(xiàn)反復(fù)包皮炎、尿路感染等情況時(shí)，先治療炎癥以后及時(shí)手術(shù)治療。（3）陰莖皮膚過少的包莖：部分兒童包莖嚴(yán)重且陰莖皮膚過少，這時(shí)可能會(huì)影響陰莖發(fā)育，需及時(shí)手術(shù)治療。除上述情況外，嬰幼兒期包莖或包皮過長不會(huì)影響陰莖發(fā)育，無需過早手術(shù)，可以等到青春期陰莖發(fā)育基本結(jié)束時(shí)再考慮手術(shù)與否。四、幼兒包莖或包皮過長，平時(shí)需要注意什么？幼兒包莖或包皮過長雖然無需過早手術(shù)，但包皮腔內(nèi)容易“藏污納垢”，建議上翻包皮清洗。清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，小心翻開包皮，忌用含藥物成分的液體、肥皂或沐浴露等，以免引起外傷、刺激和過敏反應(yīng)，只需沐浴時(shí)用清水清洗即可。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，再將包皮翻回去。如果是包莖或陰莖頭和包皮粘連也無需過早強(qiáng)行上翻或分離粘連，只要陰莖發(fā)育正常，可以等到10歲左右根據(jù)陰莖發(fā)育情況再處理。五、過早做小兒包皮手術(shù)，是否有危害？從嚴(yán)格意義上講，過早對(duì)小兒做包皮手術(shù)也沒有過分的危害，但在一定程度上可能會(huì)造成兒童身心上的痛苦。1. 身體上的痛苦：嬰幼兒至兒童時(shí)期絕大部分男孩包皮和陰莖頭皮膚非常嬌嫩，手術(shù)后陰莖頭容易出現(xiàn)滲出（滲出是指局部組織發(fā)生炎癥或損傷后組織液或血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，滲出到組織間隙、體腔、粘膜表面和體表的過程，比如外傷后破損的皮膚處有液體滲出就是滲出的一種形式）。尤其陰莖頭和包皮粘連的兒童，手術(shù)時(shí)需分離粘連，更容易出現(xiàn)滲出。滲出液容易凝固形成結(jié)痂，覆蓋陰莖頭和傷口。這部分結(jié)痂脫落需要較長時(shí)間，有些兒童甚至需要一個(gè)月以上。如果滲出液或結(jié)痂覆蓋尿道外口將會(huì)影響排尿。另外，兒童時(shí)期傷口換藥時(shí)對(duì)疼痛的忍耐力比成人差，疼痛感也比較明顯。這些術(shù)后的種種問題都可能會(huì)造成患兒的痛苦。相反，成年人包皮或陰莖頭反復(fù)與內(nèi)褲摩擦，皮膚比較粗糙，無論滲出程度還是對(duì)疼痛的耐受力遠(yuǎn)比兒童強(qiáng)，遭受的痛苦比較小。因此，除必須做手術(shù)的情況外，不建議幼兒或兒童時(shí)期過早做包皮手術(shù)。2. 心理上的痛苦：害怕打針或手術(shù)是兒童的普遍心理，被父母強(qiáng)行帶到醫(yī)院手術(shù)可能會(huì)造成兒童心理上的傷害，尤其術(shù)后出現(xiàn)滲出或結(jié)痂影響排尿、疼痛等時(shí)心理上的影響可能會(huì)更大。這種心理上的影響可能會(huì)陪伴孩子成長的整個(gè)過程。因此，除必須做手術(shù)的情況外，不建議幼兒或兒童時(shí)期過早做包皮手術(shù)。3. 過早手術(shù)一般需要全身麻醉：大齡兒童或成年人做包皮手術(shù)可以在局部麻醉下進(jìn)行，但嬰幼兒或兒童無法配合手術(shù)，需在全身麻醉下手術(shù)。雖然以目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展程度來說全身麻醉也很安全，但麻醉風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比局部麻醉高，而且全身麻醉所需費(fèi)用也比局部麻醉高很多。4. 過早手術(shù)有可能違背孩子的意愿：嬰幼兒本身無法表達(dá)自己的意愿，到了兒童時(shí)期即使能表達(dá)自己不想做手術(shù)，也被按照父母的意愿接受手術(shù)。在某種程度上這是未充分考慮孩子意愿的做法，因此除必須做手術(shù)的情況外，建議年輕父母們讓孩子長大后自己可以做主時(shí)再讓孩子自己決定手術(shù)與否為宜。從以上敘述，大家應(yīng)該能理解小兒包莖或包皮過長有需要及早做手術(shù)的情況，也有無需過早手術(shù)的情況。因此，對(duì)小兒包莖或包皮過長手術(shù)問題，建議先到醫(yī)院聽取專業(yè)醫(yī)生的建議后再?zèng)Q定。2020年05月25日
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楊書龍主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 小兒泌尿外科 呃，包莖或包皮過長的患兒呢，呃，由于這個(gè)皮脂腺和上皮的碎屑組成的包皮垢呈乳白色豆渣樣堆積在這個(gè)冠狀溝的下方，皮下堆積啊，有的大小呢，能達(dá)到黃豆大小，那么患兒家長呢，常誤診為是不是有這個(gè)腫瘤的發(fā)生，因此來兒外科門診就診，另外一些小的包皮垢碎屑呢，從包皮口流出，像膿一樣的。 呃，同樣引起了患兒家長的焦慮，其實(shí)沒有必要焦慮包皮垢呢，可以再行這個(gè)包皮黏連剝離以及包皮環(huán)切手術(shù)的時(shí)候同期進(jìn)行處理，在這里重新呃闡述一下包皮環(huán)切手術(shù)的適應(yīng)征，一個(gè)是包皮外口形成這種炎性的纖維狹窄環(huán)，二是呢，反復(fù)發(fā)作的陰莖包皮炎，三是呢呃，如果伴有膀胱輸尿管反流的患兒應(yīng)行包皮環(huán)切手術(shù)。2020年05月03日1540
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 你目前做包皮手術(shù)常用的有三種方式啊，第一種是手工的，切縫，也就是用手術(shù)刀把多余的包皮切除之后，然后再用吸可吸收線一針一針的縫合啊，第二種方式是用一種環(huán)這種環(huán)套上把多余的包皮讓他壞死脫落掉呃，第三種方式是一次性包皮環(huán)切縫合器，對(duì)于這三種手術(shù)方式呢，它各有優(yōu)缺點(diǎn)，這就類似于你從徐州到上海有個(gè)幾種方式，比如說可以坐火車可以坐高鐵也可以坐長途汽車也可以坐飛機(jī)最終的目的都是一樣的到達(dá)目的地，只不過是其中的呃，時(shí)間你的舒適性以及發(fā)揮的價(jià)格不太一樣，這三種手術(shù)方式呢，呃，第一種方式是純手工病人，發(fā)配少一點(diǎn)，但是手術(shù)時(shí)間較長，第二種手術(shù)方式，由于病人的舒適性，差一點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥多一點(diǎn)，目前已經(jīng)慢慢被淘汰。 呃，第三種方式，他的手術(shù)時(shí)間短，一點(diǎn)病人花費(fèi)高高一點(diǎn)，但是病人的手術(shù)時(shí)間短，呃，受得罪少一點(diǎn)，也是目前大多數(shù)人選擇的手術(shù)。2020年05月03日1071
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是肖醫(yī)生十個(gè)男的，里面有至少七個(gè)以上的人出現(xiàn)包皮長包皮長都需要做手術(shù)嗎，這也是很多人給我私信問的問題，今天就來給大家簡單介紹一下哪幾種情況需要做手術(shù)呢，首先包莖什么是包莖呢，就是包皮長他把龜頭和冠狀溝都完全覆蓋著不能外翻顯露里面的龜頭以及冠狀溝，其次呢，包皮長單純的包皮過長，也就是說可以包皮可以外翻上去顯露里面的龜頭和冠狀溝這種的可做，也可以不做，但是合并以下幾種情況下建議做手術(shù)呢，第一就是包皮能翻上去，但是會(huì)出現(xiàn)狹窄，只是狹窄就是翻上去之后你會(huì)有一種了，疼的感覺這樣狹窄完以后容易形成嵌頓，所以也可以做手術(shù)合并的第二種情況就是包皮或者包皮龜頭反復(fù)的發(fā)炎和合并的第三種情況就是由于某些宗教或者信仰的一種第四種情況呢，就是合并有一些良性的沖突，或者是一些新生物可以一起切除的，比如說尖銳濕疣。 等等啊，對(duì)于以上這幾種情況都建議做手術(shù)好下次給大家介紹什么年齡做是最好的。2020年04月26日910
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徐哲明副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 包莖（phimosis）指包皮口狹窄，包皮不能上翻顯露龜頭。包皮過長（redundant prepuce）指包皮冗長雖然與龜頭無粘連或部分粘連，但不能顯露龜頭。無論是包莖還是包皮過長，手術(shù)只是選擇之一，都并非是必須的。對(duì)于單純包皮過長患兒，可每日翻洗包皮，保持包皮及龜頭清潔即可，若合并包皮粘連可自翻包皮或來醫(yī)院行包皮擴(kuò)張術(shù)松解粘連，避免包皮粘連處發(fā)生包皮炎癥。而對(duì)包莖的處理方式除了自行嘗試外翻包皮外，主要有兩種：一種是包皮擴(kuò)張分離術(shù)，另一種為包皮環(huán)切術(shù)。包皮擴(kuò)張分離術(shù)可解除包皮口細(xì)小不能外翻的問題，適用于單純包莖不伴有包皮過長的患兒。主要缺點(diǎn)為操作過程中部分患兒疼痛或不適感較明顯，術(shù)中可能損傷包皮系帶，第一次操作需在醫(yī)院由專業(yè)人員進(jìn)行。操作后需每日上翻清洗包皮，以免再次出現(xiàn)包皮龜頭粘連情況。另一種是包皮環(huán)切術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)術(shù)式目前主要有三種，第一種，為傳統(tǒng)的環(huán)切包皮后手工縫合，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)在于愈合快，患兒疼痛感輕，缺點(diǎn)在于費(fèi)時(shí)費(fèi)力，術(shù)中一般出血較多（較之后兩種術(shù)式），術(shù)后出血、傷口裂開風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，適用于所有年齡段患兒。第二種，包皮環(huán)套扎包皮，優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血較少，術(shù)后切口出血及傷口開裂的發(fā)生率較低，目前在我院廣泛開展并推薦。缺點(diǎn)主要在于術(shù)后當(dāng)天（尤其是夜晚）患兒疼痛感較明顯，且陰莖局部清洗消毒不易，還可能出現(xiàn)包皮環(huán)嵌頓龜頭等并發(fā)癥。包皮套扎環(huán)一般于術(shù)后2-3周自行脫落，該術(shù)式適用于年齡較小的患兒（一般建議3至8周歲）。第三種，包皮吻合器環(huán)切包皮，此術(shù)式優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后患兒疼痛感較輕，切口愈合快。缺點(diǎn)是術(shù)后易出血，特別是陰莖腹側(cè)系帶處，術(shù)后需彈力繃帶加壓包扎。縫合釘一般在術(shù)后3-4周自行脫了，如術(shù)后4周仍未脫落，需手工取釘，可能對(duì)包皮造成二次損傷，該術(shù)式一般適用于年齡較大及青春期的男孩。2020年04月11日2370
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鐘海軍主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 每當(dāng)看著小倩兒子的雞雞日理萬雞就不禁陷入了沉思如果說小陰唇粘連是女孩的痛，那么包皮粘連就是男孩的痛！1什么是包皮粘連？顧名思義，就是包皮和龜頭粘在一起，很難翻動(dòng)。包皮粘連大多是包皮皮膚的內(nèi)板與冠狀溝和龜頭粘連的。2為什么會(huì)粘連在一起？一般的教科書都會(huì)說這是包皮反復(fù)炎癥纖維滲出導(dǎo)致包皮與龜頭粘連！但這在臨床上少見，而且真是包皮反復(fù)炎癥導(dǎo)致的話，那么包皮和龜頭之間就會(huì)有纖維素性包膜，會(huì)形成一個(gè)狹窄環(huán)了，這就是疤痕性包莖，而不是單純的包皮粘連了，這個(gè)是需要及時(shí)治療的。所以，包皮粘連更多的是因?yàn)?，小男孩生下來的時(shí)候，絕大部分是包莖（這個(gè)后期科普會(huì)有出現(xiàn)），包皮不能上翻，并且患兒皮膚與龜頭比較粉嫩，所以容易粘連在一起，這才是大部分包皮粘連的主要原因！簡單說，其粘連的原因和小陰唇粘連類似！3包皮粘連的主要表現(xiàn)是什么，以及可能的伴隨癥狀？包皮與龜頭粘連是主要癥狀，但是包皮粘連下黃白色的“包皮垢”是大多數(shù)患兒就診的主要原因。包皮粘連的患兒，包皮是可以部分上翻顯露尿道口的，這是區(qū)別于包莖（典型的包莖一般不可上翻包皮顯露尿道口）的主要癥狀！4包皮垢是為何物呢？包皮垢是在冠狀溝附近的皮膚里有許多皮脂腺，分泌一種具有臭味的分泌物，呈黃白色泥狀。并不是眾多患兒家屬說的長了一個(gè)腫物，這是由于包皮粘連后皮脂腺分泌物排不出來堆積所致，對(duì)患兒本身并無影響（既不影響生長發(fā)育，也不影響排尿）。5包皮粘連的危害可能有哪些呢？1、包皮反復(fù)發(fā)炎。但是如果患兒自己不經(jīng)常手抓，局部保持清潔干燥，基本不會(huì)發(fā)炎。2、包皮撕裂。一般為患兒陰莖勃起后外傷，包皮粘連強(qiáng)行撕脫下來，相當(dāng)于包皮粘連手術(shù)了，所以這種情況也很少出現(xiàn)。3、綜上所訴，包皮粘連不用過于擔(dān)心。6那么包皮粘連的治療年齡以及治療方法如何？由于男孩在出生的第一年，男嬰的包皮通常難以從龜頭的上方退回。大多數(shù)的男孩在2歲時(shí)，包皮就可以退回，然而也有一些男孩得等到4歲，包皮才會(huì)退回到龜頭之后。所以治療的年齡一般建議四歲以后再考慮。當(dāng)然，如果男孩四歲之前出現(xiàn)反復(fù)炎癥，還是要考慮早點(diǎn)治療。治療方法： 1、包皮粘連分離、包皮垢清除。優(yōu)點(diǎn)——快速，徹底；缺點(diǎn)：包皮水腫，少許滲血，患兒疼痛，容易復(fù)發(fā)。但是疼痛的缺點(diǎn)已經(jīng)被一款神藥——利多卡因軟膏解決！但藥物說明中明確指出不建議用于生殖器黏膜，所以用與不用，不用糾結(jié)； 2、自行每天洗澡時(shí)輕柔漸進(jìn)上推包皮，略有張力，使得包皮粘連緩慢（分離）。優(yōu)點(diǎn)——患兒疼痛輕微。缺點(diǎn)——需要患兒配合才可行，時(shí)間較長，家屬力度掌控不易，但只要不要過于有力強(qiáng)行分離就可。7醫(yī)生對(duì)于包皮粘連治療的差異？1、有些醫(yī)生建議從小就開始治療，認(rèn)為患兒容易避免包皮感染。但是個(gè)人認(rèn)為，這樣容易給患兒留下痛苦的回憶。2、有些醫(yī)生比較保守，建議家屬每次洗澡自行輕柔上推包皮，使得包皮粘連漸進(jìn)分離，不容易留下痛苦的回憶，但是時(shí)間比較，半年或者是一兩年。優(yōu)點(diǎn)是不花錢，小孩也不容易留下痛苦的回憶。3、但是，無論哪種方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，都可以，作為家長的你不必太過糾結(jié)與緊張。8包皮粘連分離手術(shù)注意的事項(xiàng)1、家屬自行上推分離 首先手法要輕柔緩慢，但是也要保持包皮粘連處略有張力，患兒略有緊的感覺，這樣容易逐步分離開來，切記過于用力，急于讓包皮粘連分離開來。但是就是有少許包皮裂開，也不用過于緊張，可以金霉素藥膏外涂防止感染。2、醫(yī)院包皮粘連分離手術(shù) 首先，術(shù)前患兒，家屬建議醫(yī)生開立一只利多卡因軟膏（有些醫(yī)院沒有，或者醫(yī)斷貨）用于術(shù)前外涂止痛用 ； 再次，術(shù)后患兒，可能包皮有點(diǎn)水腫、有點(diǎn)滲血,包皮有點(diǎn)淺表裂開，只要不厲害，都不要緊，如有疼痛可以利多卡因軟膏外涂止痛； 不影響洗澡； 術(shù)后第二天就建議自行上翻包皮，防止包皮粘連復(fù)發(fā)，如有疼痛可利多卡因軟膏止痛外涂后在上翻包皮。 當(dāng)然，包皮上翻局部清潔衛(wèi)生后注意包皮回推復(fù)位，預(yù)防包皮嵌頓（后續(xù)會(huì)有科普）。 可上翻清洗后外涂金霉素藥膏（廉價(jià)藥，藥房一般都有賣），其中的油性成份可以減少包皮粘連的可能性，以及預(yù)防感染。2020年04月10日4422
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薛玉泉副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 一、包皮過長的危害？ 1.小兒包皮過長，特別是包莖，容易導(dǎo)致包皮垢沉積，引起包皮龜頭炎，反復(fù)炎癥可以導(dǎo)致包皮增厚，皴裂； 2.包莖患者翻起包皮后不及時(shí)還納，可以引起包皮嵌頓，需手術(shù)切開，治療不及的可引起龜頭壞死； 3.成年人包皮過長與陰莖癌發(fā)病高度相關(guān)，幼年行包皮環(huán)切者，如猶大門族，幾乎沒有陰莖癌； 4.男性包皮過長，可能與配偶宮頸疾病，包括宮頸糜爛，宮頸癌密切相關(guān)。 從以上幾點(diǎn)，我們推薦，包皮過長特別是包莖應(yīng)該做手術(shù)，但如果包皮可翻開，且能保證每天清洗，也可以不手術(shù)。2020年04月09日1002
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 普遍認(rèn)為小兒「包莖」應(yīng)盡早治療，一般以在學(xué)齡前治療為佳。否則，不僅會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響孩子的生長發(fā)育，也會(huì)增加治療的難度。目前，手術(shù)治療和硬性器械（血管鉗）輔助下的有創(chuàng)包莖擴(kuò)張是小兒包莖治療最為廣泛的方法，醫(yī)生想的都是什么方法直接、有效就上什么方法。但家長們明顯想的更多，他們很糾結(jié)以下幾個(gè)方面：1、手術(shù)（包括開刀、麻醉、放射檢查等環(huán)節(jié)）或操作治療需要考慮風(fēng)險(xiǎn)性和安全性，現(xiàn)在大多都是獨(dú)生子女，家長聽到要給孩子動(dòng)手術(shù)，第一反應(yīng)都是拒絕的；2、手術(shù)或操作過程是否會(huì)對(duì)小兒造成痛苦、損傷，給小兒造成心理影響等，擔(dān)心給小兒留下不好的童年回憶；3、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長，影響小兒生活和學(xué)習(xí)；有些是沒有時(shí)間照顧孩子；同時(shí)，我們醫(yī)生也認(rèn)識(shí)到一些手術(shù)對(duì)小兒的影響，同時(shí)硬性器械（血管鉗）輔助下的有創(chuàng)包莖擴(kuò)張將包皮硬擴(kuò)張開，然后將包皮硬上翻去，往往導(dǎo)致包皮開裂、出血等，如不后續(xù)反復(fù)上翻包皮，還會(huì)出現(xiàn)再次黏連等，而且這種方法也是場面異常殘忍，家長于心不忍，醫(yī)生沒有面子，孩子留下心理陰影。這也是顯示存在的問題，我們也在積極尋找新的方法，現(xiàn)在我們找到了，看下面：新方法——包莖擴(kuò)張器，其本質(zhì)就是個(gè)小小的撐開器，其作用原理就是將狹窄的包皮慢慢的撐開，整個(gè)過程不麻醉，無須手術(shù)，有效解決患兒尿道口狹窄，無痛擴(kuò)開免受手術(shù)之苦，讓包皮慢慢地翻上來?。?！以下為你詳細(xì)介紹：1、「包莖擴(kuò)張器」治療包莖的原理及優(yōu)勢人體包皮口具有皮膚柔軟、富有彈性、像橡皮筋等特點(diǎn)，應(yīng)用「包莖擴(kuò)張器」前可以使用“復(fù)方利多卡因乳膏或者凝膠”表面麻醉，逐步擴(kuò)張，比如從口部一毫米直徑擴(kuò)至十毫米，具體一次擴(kuò)到位或者分二、三次擴(kuò)，醫(yī)生根據(jù)具體局部彈性、粘連程度等有很大靈活性。本身方法也比較簡單，當(dāng)把「包莖擴(kuò)張器」置入兒童包皮口，就會(huì)以很小的力度進(jìn)行持續(xù)溫和擴(kuò)張包皮口，由于小兒包皮口具有彈性，因此擴(kuò)張后包皮口能夠張開，從而達(dá)到治療小兒包莖的目的。心理學(xué)上講，兒童是活在當(dāng)下的，「包莖擴(kuò)張器」戴上后轉(zhuǎn)移注意力，玩兒去了，很快就會(huì)忘記那里還有個(gè)擴(kuò)張器，只要避免陰部外傷，就很安全。同時(shí)，多項(xiàng)臨床應(yīng)用數(shù)年驗(yàn)證兒童無特殊不適，優(yōu)越性顯著，區(qū)別于止血鉗大幅度反復(fù)擴(kuò)張?？偨Y(jié)，「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖，在門診進(jìn)行，無需住院，不局限寒假暑假、隨到隨做，方法簡單、方便，時(shí)間短，效果好；不用刀、不用剪、不出血，避免手術(shù)的痛苦與麻醉憂慮，痛苦小，治療后患兒可正?；顒?dòng)，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活；和環(huán)切手術(shù)對(duì)比費(fèi)用大大降低；更主要的是安全性很高，并發(fā)癥少，將對(duì)小兒的影響降到了最低。2、「包莖擴(kuò)張器」治療包莖的具體步驟2.1 預(yù)約治療：與我取得聯(lián)系，可前往我門診掛號(hào)診治或好大夫在線咨詢；2.2 具體操作（如何操作）：2.2.1 局部消毒包皮口，左手輕上推包皮，右手將擴(kuò)張器合攏插入包皮口待擴(kuò)張器自行彈開，使包皮最狹窄口處于有張力狀態(tài)，輕拉擴(kuò)張器不易脫落，外用膠布固定；2.2.1 戴用期間，每日用“紅霉素軟膏或百多邦”涂抹包皮口3次（也可用“百多邦噴劑”對(duì)著包皮口噴，要方便一些），使用2~3天左右取出或更換較大規(guī)格再用，也可以只在夜間戴用，具體見2.2.3；2.2.3 戴用時(shí)間選擇：1）白天晚上連續(xù)應(yīng)用約2、3天；2）僅夜間睡眠時(shí)戴用，連續(xù)應(yīng)用約5天左右；3）每天僅戴用2、3小時(shí)，連續(xù)戴用大約5~10多天；2.2.4 若再次戴入，可用1%碘伏擦拭擴(kuò)張器置入端；2.2.5 需擴(kuò)張包皮口至足夠松弛狀態(tài)，再每日上翻清洗，清洗后一定要將上翻的包皮恢復(fù)原來的位置，以免勉強(qiáng)上翻造成疼痛及腫脹，或末及時(shí)回復(fù)致包皮嵌頓；2.2.6 戴用期間可選擇“利多卡因凝膠”等溫和表面麻醉劑緩解局部疼痛或不適；治療前醫(yī)生用l％的丁卡因（表面麻藥）滴入包皮口內(nèi)數(shù)滴；2.2.7 擴(kuò)開包皮口解除包莖后，務(wù)必每日上翻清洗包皮，以免復(fù)發(fā)；擴(kuò)張成功上翻包皮可外露龜頭，此后不需繼續(xù)配戴擴(kuò)張器，但需每日翻開包皮用清水清洗包皮，洗后一定要復(fù)位包皮；2.2.8 取下擴(kuò)張器后可來院復(fù)查，也可試行上翻包皮拍照片上傳復(fù)查；2.2.9 配套擴(kuò)張器期間包皮有水腫是正?，F(xiàn)象，一般于拿除擴(kuò)張器后一周內(nèi)消退；2.2.10 對(duì)上翻后能見稍明顯的狹窄環(huán)的病例采用外涂“莫米松軟膏”3周。本方法擴(kuò)張包皮口后基本不分離包皮內(nèi)板與陰莖頭的粘連，待3個(gè)月后包皮口完全松馳后再處理包皮內(nèi)板與陰莖頭的粘連。這個(gè)擴(kuò)張分離術(shù)不是手術(shù)，算是一個(gè)操作，第1次由我們醫(yī)生來操作，在操作的時(shí)候，建議家長認(rèn)真學(xué)習(xí)如何翻開和退回包皮，因?yàn)榛厝ズ蟮膸滋於际悄銈冊(cè)跒楹⒆臃_清洗。提倡對(duì)于小兒外生殖器發(fā)育異常的應(yīng)早期干預(yù)，體檢中不漏項(xiàng)。外生殖器檢查中發(fā)現(xiàn)異常建議轉(zhuǎn)?？浦委?。讓大家關(guān)注小的改變，托起更大的自信。為兒童生殖健康保駕護(hù)航！3、患者提問：所有的「包莖」患兒都可以使用「包莖擴(kuò)張器」治療嗎？「包莖擴(kuò)張器」適用于絕大多數(shù)包莖患兒的治療，適用范圍：3.1 包皮口很狹小，排尿鼓包、困難、有阻力者此種情況，無論原發(fā)性、繼發(fā)性、或嚴(yán)重炎癥包皮腔有膿液,包皮口亦因炎癥而更狹小，幾乎無法排尿者，戴上擴(kuò)張器立即順暢排尿，緩解癥狀。必要時(shí)，即使幾個(gè)月的嬰幼兒亦可使用；3.2 「包莖」有過發(fā)炎者男性嬰幼兒及兒童，包莖有過發(fā)炎者，為防止反復(fù)發(fā)炎、局部粘連、瘢痕等，可以應(yīng)用「包莖擴(kuò)張器」擴(kuò)開包皮口，經(jīng)常上翻清洗，防止疾病發(fā)展；3.3 發(fā)現(xiàn)包皮腔有白色塊狀分泌物者一些家長會(huì)發(fā)現(xiàn)男孩陰莖包皮里有硬結(jié)，塊狀，一般白色，稱之為包皮垢，可能是包皮分泌物?；蛘甙た谛?，尿尿鼓包，尿液里的沉積物。此物可能引起局部感染。據(jù)一些資料報(bào)道，成年人此物長期不清洗，可能與陰莖癌關(guān)系密切。此者，可以用包莖擴(kuò)張矯形器擴(kuò)開包皮口，用止血鉗分離局部，予以清洗清除；3.4家長發(fā)現(xiàn)男孩覺得陰莖不適者有家長發(fā)現(xiàn)男孩有時(shí)用手撓抓、拉扯陰莖頭包皮部位，似乎覺得里面很不舒服，應(yīng)該考慮是不是里面有分泌物或慢性輕度炎癥刺激導(dǎo)致，可以應(yīng)用「包莖擴(kuò)張器」；3.5 年齡較大仍不能上翻清洗包皮者如果沒有上述幾種情況，多大的孩子應(yīng)該經(jīng)常上翻清洗包皮？多大的孩子如果包皮仍不能上翻應(yīng)該有醫(yī)生或者家長想辦法解決？有些資料認(rèn)為3歲以上。也許每位醫(yī)生都會(huì)有不同答案。陰莖有個(gè)發(fā)育的過程。有些青年和成年人仍然包莖，影響健康和生活。3.6 瘢痕體質(zhì)或其他原因?qū)е颅h(huán)切手術(shù)后包皮口瘢痕攣縮者此種情況，再次手術(shù)條件差、風(fēng)險(xiǎn)大，有專家應(yīng)用包莖擴(kuò)張矯形器逐步、持續(xù)、溫和擴(kuò)張包皮口瘢痕，擴(kuò)開，解決問題。4、家長提問：多大年齡的孩子采用「包莖擴(kuò)張器」治療最好？成人「包莖」也可以用嗎？一般來說，兒童都可以采用「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖，其中學(xué)齡前治療最佳：年齡小于3歲的患兒，如果包皮口很小，沒有自愈的可能性，且經(jīng)常發(fā)炎，也應(yīng)該治療；對(duì)于少數(shù)年齡超過13歲的，只要其包皮口還有彈性，仍然可以試用，只是可能擴(kuò)張的次數(shù)要增加；一般成人包莖不能采用該方法，因?yàn)槌扇说陌た诤芎瘢瑳]有彈性，不能被擴(kuò)張，只能采用手術(shù)治療了。小兒包皮過長及包莖處理的時(shí)機(jī)選擇：4.1 最佳時(shí)機(jī)：總之是越早越好，患兒痛苦越小，恢復(fù)越快，感染及發(fā)育異常幾率越低，對(duì)手術(shù)記憶越模糊；第一時(shí)機(jī)：出生后28天內(nèi)，恢復(fù)最快，幾乎無痛苦，一勞永逸；第二時(shí)機(jī)：1歲以內(nèi)，患兒沒有自主抗拒，比較容易控制進(jìn)行手術(shù)麻醉，2~8歲之間的孩子有自主意識(shí)，常?？咕埽y以配合麻醉或者手術(shù)操作。4.2 最晚時(shí)機(jī)：青春期前如果仍然包莖，必須進(jìn)行處理，雖說有部分患者可能會(huì)自行好轉(zhuǎn)，可高達(dá)30%左右患者不會(huì)自行好轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)陰莖發(fā)育受限，無法改變，影響終生性福。5、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」，在什么季節(jié)最好？天冷或天熱有什么影響嗎？有的家長害怕天氣熱，傷口容易感染，也有的家長怕天冷了影響治療。由于「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷很小，因此天氣冷和熱都沒有關(guān)系。當(dāng)然，相對(duì)來講，天氣熱的時(shí)候比天氣冷的時(shí)候穿的少，治療和護(hù)理也方便些。6、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」，是否需要打麻藥？「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖是要用麻藥的，但不是肌肉注射，而是局部涂上局麻藥就可以了，因此家長不必?fù)?dān)心打麻藥的痛苦。7、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」很痛嗎？孩子能受的了嗎？「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷很小，因此孩子的痛苦也很小，僅僅是有一種“脹”的感覺。一般來說，絕大多數(shù)的孩子都是能夠耐受的。另外，我們?cè)谥委煏r(shí)，也會(huì)想辦法吸引孩子的注意，或予以鼓勵(lì)，也減輕了孩子的心理恐懼。當(dāng)然，每個(gè)孩子的忍受程度不一樣的，有點(diǎn)孩子一躺在床上就會(huì)大喊大叫，其實(shí)這是心理上害怕的緣故，而不是治療的痛苦。我們常常看到，有些在治療時(shí)還大喊大叫、讓人覺得很痛苦的孩子，只要治療結(jié)束，一下床，馬上就會(huì)活蹦亂跳、一點(diǎn)痛苦感覺都沒有。再次強(qiáng)調(diào)：疼也要擴(kuò)張，哭也要擴(kuò)張！一個(gè)星期后堅(jiān)持下來就是勝利，并且后面會(huì)越來越容易。加油吧，各位家長！8、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」是否需要休息？會(huì)影響孩子上課嗎？「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷小，治療后孩子馬上就可以正常活動(dòng)，不需要休息，也就不會(huì)影響孩子的上課了。事實(shí)上，擴(kuò)張治療包莖后不僅不需要休息，而且可以運(yùn)動(dòng)，也可以洗澡，不影響孩子的生活，家長們不必?fù)?dān)心。9、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」，會(huì)有并發(fā)癥嗎？會(huì)不會(huì)將“小雞雞“弄壞？由于「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷小，因此發(fā)生的并發(fā)癥也很少。一般不會(huì)出血，但有的病人治療后局部可能發(fā)生腫脹，小便時(shí)可能有輕微的疼痛，但小便尿出來的時(shí)候就不痛了。極少數(shù)患兒，由于害怕小便痛，而不敢小便，此時(shí)主要吸引孩子的注意，讓小便尿出來也就沒事了。有的家長擔(dān)心會(huì)不會(huì)將“小雞雞”給弄壞了，其實(shí)這是多慮了，因?yàn)樵摲椒ㄖ皇菙U(kuò)張包皮，也沒有動(dòng)刀、動(dòng)剪，是不會(huì)將“小雞雞“給弄壞了。10、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」后，家長還需要做些什么？經(jīng)「包莖擴(kuò)張器」治療后1~2天包皮有不同程度的水腫，小便時(shí)可能會(huì)有輕微的疼痛，屬正常反應(yīng)，不必處理。個(gè)別患者因怕痛而不愿排術(shù)后的第一次小便，家長給予鼓勵(lì)患兒，讓其小便，或讓患兒聽流水聲刺激反射，或用熱毛巾敷小腹部，小便即可隨之排出。如果治療后包皮可以上翻，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，家長應(yīng)每天上翻包皮，用清水沖洗以清除包皮垢，以防止包皮粘連，直至痊愈。11、家長提問：是不是「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」容易“復(fù)發(fā)”嗎？確實(shí)是，部分包莖患兒，經(jīng)過「包莖擴(kuò)張器」治療后效果很好，但過了一段時(shí)間后，好像包皮又翻不上去了。其實(shí)，這不是復(fù)發(fā)，也不是效果不好。而是包莖治療后，家長沒有注意給孩子經(jīng)常上翻清潔包皮，以至包皮垢積聚在包皮內(nèi)，時(shí)間長了以后，使得包皮與龜頭又發(fā)生粘連了。如果家長能夠經(jīng)常清洗包皮的話，就不會(huì)發(fā)生這種情況。當(dāng)然，如果發(fā)生了也不要緊張，只要慢慢分離包皮，包皮口就能上翻了。12、家長提問：龜頭與包皮粘連問題如何解決？擴(kuò)開包皮口后，上翻包皮，可能發(fā)現(xiàn)局部會(huì)有不同程度粘連。由兒童自己每次上翻清洗時(shí)逐步分離粘連，或者醫(yī)生用止血鉗分離粘連涂抹藥物，口擴(kuò)開了，這個(gè)就很好解決。目前也有專家認(rèn)為粘連可以暫時(shí)不急著分離，一般到青春期會(huì)隨著發(fā)育分離。2020年04月02日12255
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陳澤凱副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 皮膚科 包皮過長是指陰莖在松弛狀態(tài)下，包皮覆蓋了整個(gè)龜頭，但可以翻出；包莖是指皮口狹小，緊箍陰莖頭部，包皮不能外翻。危害1.“包皮垢”（冠狀溝處的那些白色東東）不易清潔，堆積易誘發(fā)細(xì)菌、病毒感染，導(dǎo)致包皮龜頭炎。尖銳濕疣患者亦因包皮過長，病情經(jīng)常反復(fù)。2.包皮口狹窄，如果翻出后未即時(shí)復(fù)位，可能引發(fā)“包皮嵌頓”，導(dǎo)致疼痛，甚至壞死。3.成人男性包皮過長，勃起過后，包皮軟縮，經(jīng)?！白詩A”陰毛，遭受“拔毛”之苦。4.長期包皮口狹窄，有些陰莖發(fā)育不良，導(dǎo)致陰莖短小；部分長度正常，龜頭尖小，呈“小頭爸爸”型。5.龜頭平時(shí)被包皮過度保護(hù)，較少接觸外界刺激，敏感度過高，有可能導(dǎo)致早泄、陽痿。預(yù)防與治療1.家長可教導(dǎo)、督促小兒：洗澡時(shí)候，翻開包皮沖洗污垢；如伴包皮口狹窄，可采用漸進(jìn)式鍛煉，最大程度的拉伸包皮口，然后翻回去——“翻開-復(fù)位-翻開...”，以免影響以后陰莖發(fā)育。2.包皮出現(xiàn)嵌頓，應(yīng)想辦法第一時(shí)間復(fù)位，如復(fù)位失敗，須急診手術(shù)。3.如包皮過長經(jīng)常伴發(fā)細(xì)菌、病毒感染者，或者包莖有可能影響陰莖發(fā)育者，建議及早行包皮手術(shù)。Q小孩子什么時(shí)候割包皮最好?A每個(gè)小孩發(fā)育不同，可選在青春發(fā)育期前(一般13歲左右)，又比較能配合麻醉的時(shí)候做。Q包皮過長/包莖一定要割嗎？A包皮過長如果能做好清潔，不割也行；小兒包莖在家長指導(dǎo)、幫助下，青春發(fā)育期前，包皮口仍狹窄，一定要割。Q包皮過長，尖銳濕疣經(jīng)常復(fù)發(fā)，割了就好嗎？A割了可以有效減少復(fù)發(fā)，早割早享受。Q麻醉痛嗎？術(shù)后痛嗎？A麻醉痛感一般可以接受，術(shù)后前兩天相對(duì)較痛，但可以忍受，大部分病人反應(yīng)是術(shù)后前期龜頭敏感，“火辣辣”...非洲土著切包皮END2020年04月02日3918
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.什么是包莖？包莖是指包皮口狹小，龜頭被包皮完整包住，包皮不能翻轉(zhuǎn)顯露龜頭。分生理性性和病理性兩種。生理性包莖可見于每一個(gè)正常的新生兒及嬰幼兒，一般3-4歲時(shí)，外翻包皮可完全上翻露出龜頭。病理性包莖多繼發(fā)于包皮龜頭炎、包皮龜頭損傷等，一般不能自愈，阻礙發(fā)育，影響泌尿健康，引發(fā)各種泌尿疾病。2.什么是包皮過長？包皮過長是指陰莖的包皮覆蓋于全部陰莖頭和尿道口，但能上翻顯露陰莖頭及尿道口。3.包皮過長和包莖的主要區(qū)別是什么？主要區(qū)別在于包莖除了包皮長之外，還有包皮口狹窄，包皮不能上翻顯露龜頭。4.包莖的危害？包皮口狹窄，排尿異常，滋生細(xì)菌、真菌、病毒，從而導(dǎo)致各種感染。長期可引起心理性的性功能障礙。5.包莖會(huì)不會(huì)影響生育？一般來說，包莖很少對(duì)生育造成影響，除非極少數(shù)患者因?yàn)椴荒茼樌瓿尚越徊艜?huì)影響生育。6.包皮裂口怎么辦？包莖的孩子常常在翻包皮時(shí)會(huì)導(dǎo)致包皮裂口，如果翻開困難較大，反復(fù)裂口者建議行包皮環(huán)切術(shù)。7.包莖紅腫發(fā)炎怎么辦？這種情況通常是感染導(dǎo)致，最常見的是細(xì)菌感染。常用的泡洗藥物有碘伏、硼酸洗液、康復(fù)新等，外涂的藥物如紅霉素軟膏等。如果反復(fù)炎癥感染，年齡較小者應(yīng)盡早翻開包皮清洗，年齡偏大能配合者則盡早行包皮環(huán)切術(shù)。8.孩子包莖怎么辦？年齡較小的孩子可以考慮保守治療，可以每天睡前在包皮口涂抹艾洛松乳膏，再配合手法上推包皮，達(dá)到擴(kuò)張的目的。年齡較大的孩子，尤其是青春期的孩子，則建議行包皮環(huán)切手術(shù)。9.什么情況下需要手術(shù)？（1）一般來說，3歲以內(nèi)多為生理性包莖，不建議手術(shù)治療。學(xué)齡前期及其以后的包莖多為真性包莖，尤其是反復(fù)發(fā)生包皮炎、龜頭炎者建議手術(shù)；（2）雖能翻轉(zhuǎn)，但可見較明顯狹窄環(huán)，易造成包皮嵌頓者；（3）反復(fù)發(fā)作的包皮炎、龜頭炎，導(dǎo)致包皮內(nèi)板與龜頭不同程度粘連者或繼發(fā)包莖；（4）反復(fù)性的包皮龜頭炎，甚至尿路感染時(shí)，不論幾歲都需盡快手術(shù)；（5）發(fā)生過包皮嵌頓的應(yīng)該盡早手術(shù)；（6）包皮慢性炎性增厚，陰莖勃起致包皮皸裂，影響性交或有包皮嵌頓傾向者。10.手術(shù)時(shí)怎么麻醉？對(duì)于年齡小、不配合的孩子，需要進(jìn)行全身麻醉；而對(duì)于6、7歲以上，能夠配合的孩子可以嘗試局麻。局部麻醉是在陰莖根部注射麻醉藥物，注射時(shí)會(huì)有疼痛的感覺，等1-2分鐘麻醉生效后，陰莖就沒有疼痛感覺了。11.手術(shù)方式有哪些？手術(shù)以包皮環(huán)切術(shù)為主，切除覆蓋龜頭的包皮，充分止血后，以吸收線縫合傷口。此外，隨著先進(jìn)器械的推廣，近年來越來越多的包皮吻合器得以應(yīng)用。它有著手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后護(hù)理簡單、傷口美觀等優(yōu)勢。但是，包皮吻合器并不適用于所有人，一些病理性包莖（如瘢痕包莖）需謹(jǐn)慎應(yīng)用。12.包莖手術(shù)后多久恢復(fù)？ 不同的手術(shù)方式愈合的時(shí)間略有不同，完全愈合一般在2-3周，一個(gè)月之內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。2020年04月01日4311
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