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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 包靜是不是一定要做手術。 啊，什么是包莖，包莖就是包皮過長，包皮口狹窄，他不能上翻顯露冠狀溝以及龜頭那么像這種情況我們是認為啊是有必要做手術的那么特別是對于以下三種情況啊，我們應該盡早的做手術。 那這種情況啊，第一個五歲以后，他仍然是包莖的啊，這些呃兒童已經(jīng)做手術，第二個呃，反復發(fā)生的包皮龜頭炎甚至尿路感染。 不管是幾歲都應該盡早做手術，那么第三種情況啊，就是曾經(jīng)發(fā)生過包皮嵌動的這些患者能盡快的做手術。 那么，什么是包皮嵌動啊，就是包皮強行的發(fā)上去，以后卡在冠狀溝他下不來，像這種情況啊，所以說包莖的患者是建議做手術兒有以上三種情況的患者呢，是啊，見一圈的做手術。2019年12月24日
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王文杰副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.正常新生兒的陰莖外觀是什么樣子？ 正常新生兒出生時，基本上都呈現(xiàn)生理性包莖狀態(tài)。即包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。包皮內板與陰莖頭表面的上皮粘連，內外板之間有時可以看到或摸到堆積在一起的包皮垢，可有陰莖頭刺癢感。 2.為什么有的小孩出生陰莖頭外露？ 幾乎每個孩子在剛出生時候陰莖頭都是被包皮包裹住的，換句話說就是基本上每個孩子在剛出生的時候包皮都是不能向上翻轉使陰莖頭顯露出來的，也就是我們常說的包莖，這種包莖是正常的生理狀態(tài)。隨著年齡的增長，包皮可以逐漸上翻，使陰莖頭顯露出來。要是孩子在出生的時候陰莖頭就是外露的，那反倒要格外小心了，不是說自己家孩子的陰莖比別人家孩子的發(fā)育的好，不存在包莖，而很可能是孩子患有先天性尿道下裂這種病。這種病表現(xiàn)為包皮的分布異常，即陰莖頭上方（背側）的包皮多，像一頂帽子一樣蓋著陰莖頭，而陰莖頭下方（腹側）的包皮缺失，顯得是陰莖頭可以外露不存在包莖，這恰恰是一種病態(tài)。要是想進一步確診這個病，還需要了解孩子的尿道外口到底在什么地方，大多數(shù)患病的孩子尿道外口位置也是異常的，即不從陰莖頭的正前方排尿，排尿的地方位于陰莖下方（腹側）的不同位置。 3.排尿時包皮鼓起來的原因。 一般是由于包皮口狹窄，排尿不通暢，尿液積存在包皮里形成鼓包。常見的原因是小兒包莖。包莖是指包皮口狹小，陰莖頭不能上翻外露。分為先天性包莖和后天性包莖。先天性包莖是生理性的，出生時包皮與陰莖頭是粘連的，隨著時間的推移，這種粘連逐漸吸收，3-4歲時由于陰莖生長，包皮自行向上退縮，包皮可以上翻，陰莖頭顯露。包皮過長是小兒的正常現(xiàn)象，隨著年齡增長，大部分小兒的包皮可以上翻。只有一些小兒因為包皮口狹窄，陰莖頭不能顯露，妨礙陰莖的發(fā)育，后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎和外傷，使包皮口形成瘢痕性攣縮，失去彈性，常伴有包皮口狹窄，不能自愈，也會影響陰莖的發(fā)育，需要手術治療。 4.男孩陰莖頭里面有黃色腫物是什么?。?很多家長發(fā)現(xiàn)孩子陰莖頭包皮內存在黃色的腫物，這個腫物有的大，有的小，有時不止一個，有的還會逐漸增大，家長總是很擔心，擔心自己孩子的陰莖上長腫瘤了。其實引發(fā)這個腫物最常見的原因是包皮垢，也就是我們俗稱的“尿垢”。因為孩子基本上都是包莖，包皮口的狹窄會造成排尿時尿液積存于包皮與陰莖頭之間的包皮囊中，從而刺激包皮內板和陰莖頭的表皮，促使其產生分泌物，形成包皮垢。這個腫物一般不會對孩子陰莖的生長發(fā)育產生任何影響，隨著孩子包莖的好轉，包皮可以上翻清洗陰莖頭的時候自然就不會再有這樣的包塊了。所以，對于存在包皮垢的孩子不必過于擔心。當然，有個別的孩子會由于包皮垢的積存造成陰莖頭包皮發(fā)炎，對于這類的孩子是需要進一步處理的。 5.包皮紅腫、包皮口有黃色分泌物是什么？ 要是孩子的包皮紅腫、包皮口有黃色的分泌物出現(xiàn)，很有可能是孩子發(fā)生陰莖頭包皮炎了。顧名思義，陰莖頭包皮炎即陰莖頭與包皮同時感染而引起的疾病。引起陰莖頭包皮炎的主要原因是包莖造成包皮垢的過多存積引發(fā)。當感染急性發(fā)作時，局部常有紅腫、疼痛、騷癢，甚至發(fā)生糜爛及淺小潰瘍，有的孩子還會出現(xiàn)排尿疼痛、排尿困難，并有黃色膿性或乳白色分泌物從包皮口排出，同時伴有特殊臭味。嚴重時可出現(xiàn)陰莖頭壞死。部分孩子在急性期后會發(fā)生尿道口粘連狹窄，引起排尿困難。反復感染可使陰莖頭或包皮增厚，形成瘢痕性包莖。所以，平時洗澡時，應盡量將孩子的包皮翻轉顯露陰莖頭，洗凈包皮囊內的包皮垢，這樣可以避免陰莖頭包皮炎的發(fā)生。對于患病的孩子應多飲水，以促使孩子多排尿，將包皮囊內的包皮垢盡量排出，同時外用藥物泡洗，以利于炎癥的盡早消退。 6. 陰莖頭包皮炎的癥狀有哪些？ 有些兒童的包皮口非常細小，常常會發(fā)生排尿困難，長期的陰莖頭不能外露導致包皮垢在冠狀溝處聚集，經(jīng)常刺激黏膜，誘發(fā)陰莖頭包皮炎。當炎癥急性發(fā)作時，陰莖頭及包皮會出現(xiàn)潮濕、紅、腫、熱、痛，可產生膿性分泌物，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱，尿儲留及上尿路感染等。反復的急性發(fā)作后，炎癥將轉為慢性存在，表現(xiàn)為陰莖、陰莖頭及包皮瘙癢，常常誘使患兒用手擠拉陰莖。反復的陰莖頭包皮炎發(fā)作后，包皮口會不同程度的出現(xiàn)纖維化。 7. 如何預防陰莖頭包皮炎？ 包皮粘連分離是預防陰莖頭包皮炎最常用的方法。正常男童陰莖頭包皮粘連在4歲時分開，但有些兒童會遲些，若無陰莖頭炎或泌尿系感染，則不必翻轉包皮，若確有陰莖頭包皮反復感染，可分離包皮內板與陰莖頭粘連，分離時手法要輕柔，不可過分急于把包皮退縮上去，當陰莖頭露出后，應將包皮復原，否則會造成嵌頓包莖。如包皮粘連分離困難，可每日于陰莖包皮處涂抹皮質類固醇激素，如艾洛松，以促進分離。大部分患兒應用上述方法可明顯控制陰莖頭包皮炎的發(fā)生，只有很少部分患兒需行包皮環(huán)切術進行治療。 8. 包莖該如何處理？ 包莖是指包皮口狹小，陰莖頭不能上翻外露。分為先天性包莖和后天性包莖。 先天性包莖是生理性的，出生時包皮與陰莖頭是粘連的，隨著年齡增長，大部分小兒的包皮可以上翻。對于嬰幼兒期的先天性包莖，如果沒有不適，可以不必處理。如果因為包皮長造成包皮感染、排尿困難的小兒，建議可以到醫(yī)院試行包皮手法分離，以擴大包皮口，清除包皮垢及粘連?；丶液蠹议L或小兒需要堅持上翻包皮清洗，手法要輕柔，清洗后注意要把包皮復原。大部分小兒是不需手術治療的。只有一部分患兒因為包皮口狹窄，陰莖頭不能顯露，可以考慮手術治療。后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎和外傷，使包皮口形成瘢痕性攣縮，失去彈性，常伴有包皮口狹窄，不能自愈，也會影響陰莖的發(fā)育，需要手術治療。 9. 包皮分離治療后注意事項有哪些？ 包皮分離后24小時內，會出現(xiàn)少許滲血，包皮及陰莖頭水腫，排尿費力及排尿疼痛等不適，上述癥狀多會在24-72小時內消失。分離次日開始可用4%硼酸或溫水浸泡數(shù)次，可在患處涂抹金霉素眼膏，待水腫消退后便可每日上翻包皮，用清水清洗并務必將包皮復原，防止發(fā)生嵌頓包莖。待炎癥消退后仍需日常進行包皮清洗，防止粘連復發(fā)。如出現(xiàn)嵌頓包莖，傷口出血不止等情況應及時就診。 10．什么叫嵌頓包莖？ 嵌頓包莖是包莖或包皮過長強力上翻后，且未能及時復位，包皮狹窄環(huán)嵌頓于冠狀溝而導致陰莖頭受壓的嚴重并發(fā)癥。由于包皮口狹窄環(huán)的持續(xù)壓迫作用，陰莖頭的血液、淋巴液回流障礙，陰莖頭逐漸水腫；水腫的陰莖頭又會壓迫反折部分的包皮環(huán)口，二者惡性循環(huán)，導致嵌頓愈發(fā)嚴重。如嵌頓包莖長時間不能復位，可導致陰莖頭缺血壞死甚至斷落。 11. 嵌頓包莖如何處理？ 嵌頓包莖是包莖引起的嚴重并發(fā)癥，但臨床所見的嵌頓包莖絕大多數(shù)可經(jīng)手法復位治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嵌頓包莖需盡快就醫(yī)。手法復位的適應癥是：1、嵌頓時間不超過24小時，2、包皮或陰莖頭無糜爛、感染或壞疽。禁忌癥是包皮或陰莖頭已有明顯糜爛、感染或壞疽者。一般不需要麻醉，必要時可行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。少數(shù)手法復位失敗者，則需急診行包皮背側切開術或包皮環(huán)切術。 12.包皮應該清洗嗎？ 正常男童出生后包皮會包裹陰莖頭，包皮口較緊，陰莖頭不能完全外露，稱之為生理性包莖。有時亦可于包皮和陰莖頭之間發(fā)現(xiàn)白色或黃色的小包塊，這些小包塊即是包皮垢。在嬰幼兒期如果孩子排尿正常，沒有反復的包皮感染，可以不必特意的上翻包皮露出陰莖頭進行清洗。大多數(shù)男孩在4-5歲之后，隨著陰莖的逐漸發(fā)育生長及包皮口的增寬，陰莖頭可以逐漸外露。此時可于洗澡時逐漸上翻包皮，使陰莖頭完全外露。此后應經(jīng)常進行包皮清洗，以減少感染機會。如在嬰幼兒時期出現(xiàn)排尿困難或反復的包皮炎，也需要及時的上翻包皮進行清洗，以進一步減少泌尿系感染發(fā)生。 友情提示：目前我科包皮環(huán)切術為日間手術（當日手術、當日出院），大齡兒童如配合可行局部麻醉。術前需門診行化驗檢查。如無排尿困難，可寒暑假手術。如為瘢痕包莖、排尿困難，可早期手術。2019年12月06日5125
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張權主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 對于包皮過長或包莖的患者來說的話，這個問題確實需要做手術的，因為它對男性來說有一定的影響，首先第一個并不是包莖患者。 它會影響陰莖的發(fā)育，比如說在青春發(fā)育之后的火爆性就跟衣服一樣，他穿得很小表達影響陰莖的發(fā)育會形成小陰莖第二個的話，呃包皮過長或者包莖的話，這樣陰莖龜頭的這個衛(wèi)生是很難清理的。 這樣的話，特別是長時期的話會形成包皮垢的形成。 這樣會引起包皮龜頭炎或者是尿道炎更慎重的會引起前列腺炎，這樣會影響精子活力等等。 第三條的話，因為包皮過長和包莖把龜頭的話長期包裹在里面，這樣龜頭都不能外露出來，在性生活的時候的話，引進龜頭的這個敏感度的話，它是很敏感的，這樣會形成一些性功能障礙，比如說早泄等情況。 哎，做報銷。2019年11月12日7149
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楊華軍副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 泌尿外科 男孩子包莖、包皮過長，是很常見的問題。很多家長有這樣的疑問，包皮到底要不要割？ 包莖是指包皮口狹小，使包皮不能上翻露出龜頭。分先天性和后天性兩種。 1.先天性包莖也稱為生理性包莖，幾乎每個剛出生的男寶寶都有生理性包莖。寶寶剛出生時包皮口小，包皮與龜頭之間有粘連，隨著發(fā)育，包皮口逐漸寬大，粘連逐漸消失，一般3~4歲以后包皮多能上翻。 2.后天性包莖也稱為病理性包莖，多繼發(fā)于包皮炎和包皮、陰莖外傷。 包莖可能會有哪些危害呢？ 引起感染：包莖使包皮不能上翻，排尿以后尿液積留在包皮囊內，可能滋生細菌引起龜頭包皮炎。表現(xiàn)包皮口的紅腫、疼痛，也有的伴有膿性分泌物。嚴重的小朋友會整個小雞雞腫的像火腿腸一樣。也可由于細菌通過泌尿道逆行侵入引起泌尿道感染。 疤痕性包莖：反復感染可產生疤痕形成疤痕性，甚至尿道疤痕性狹窄。 包皮嵌頓：包皮翻上去沒有及時翻下來，就可能會出現(xiàn)嵌頓包莖。簡單說，就是包皮卡牢了。狹窄的包皮環(huán)妨礙靜脈和淋巴循環(huán)而引起水腫，且會形成惡性循環(huán)，時間過長可能會導致龜頭壞死。一旦出現(xiàn)這種情況，務必及時就醫(yī)。 排尿困難：部分包莖小朋友因為包皮口格外細小，會發(fā)生排尿困難，尿線細，排尿時前端的包皮像氣泡一樣鼓起。疤痕性包莖患者更易出現(xiàn)排尿困難。極少數(shù)病例可能引起脫肛、膀胱輸尿管反流、腎積水等并發(fā)癥。 包莖的治療 1.家庭的護理：建議可以在洗澡時輕柔的向上翻洗包皮，增加包皮口擴大并退縮的可能性。首先要注意翻洗時力度不能太大，避免造成包皮口撕裂，形成疤痕，反而加重包莖的程度。其次要及時把包皮復位，避免出現(xiàn)前面所提的“包皮嵌頓”。 2.包皮擴張：在門診使用血管鉗或專門器械，人為擴大包皮口，使包皮能夠上翻，定期清洗。相對創(chuàng)傷小，和手術比較起來，比較方便，風險小。但是這種方法相對保守，不能切除多余的包皮，以后仍然有可能發(fā)生包皮炎。 3.手術治療：手術有幾種不同的方式，常用的有包皮套扎術、包皮環(huán)切術、吻合器法包皮環(huán)切術。通常小朋友的手術需要靜脈麻醉以后進行。手術治療可以切除多余的包皮。 手術簡介及術后注意 1.包皮套扎術：這是目前開展最多的包皮環(huán)切術式，手術時間很短，約數(shù)分鐘。手術通過在陰莖頭部放置一個專用的套扎環(huán)，將包皮環(huán)形地用繩扎緊，平均2-3周后，多余的包皮逐漸脫落，傷口愈合。恢復期大約在2周-1月左右。手術后需要避免傷口碰撞，觀察套扎環(huán)的位置。術后注意傷口浸泡清洗，常用藥物如0.1%苯扎氯銨溶液1:9溫水稀釋，每天2次，每次15分鐘。另囑患兒適當多飲水，避免過度憋尿。正常情況下，手術后套扎環(huán)位于龜頭頂部。如果整個龜頭從套扎環(huán)中鉆出來，為“套扎環(huán)嵌頓”，需要及時復診，必要時需要通過再次手術取出。 2.包皮環(huán)切術：預留好合適長度的包皮，然后把多余的部分切除，再一針一針地縫合起來。手術時間大約在30分鐘左右。手術后同樣需要避免碰撞。術后包皮有一個水腫期，不需要拆線，恢復大約在1-2周。大多數(shù)醫(yī)生認為這是最佳的手術方式，相對恢復快，并發(fā)癥更少。但是限于需要手術時間比較長，開展的醫(yī)療機構相對較少。 3.吻合器法包皮環(huán)切術：該術式具有手術時間短，術后恢復快的優(yōu)點，但是對手術醫(yī)生的技術要求比較高。術后需注意避免外傷碰撞，術后也需要適當浸泡清洗促進吻合釘子脫落（通常1周開始釘子逐漸脫落）。少數(shù)可能會出現(xiàn)釘子延期脫落甚至釘子嵌入皮膚等情況。 手術年齡 嚴格來說，沒有明確的手術年齡限定。一些歐美發(fā)達國家已經(jīng)開展在新生兒時期行包皮環(huán)切術多年。國內根據(jù)小朋友生長發(fā)育規(guī)律，通常建議在3-4周歲之后，5-6周歲之前進行手術治療，具體手術方式應根據(jù)患兒具體情況及家長要求選擇。2019年11月11日4305
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 一般呢小孩呢，在那個出生以后都是包莖狀態(tài)。 那么到15周歲以后呢，才包皮呢，就不得松動，很容易，這個上翻，所以對于家長來講的話呢，千萬不要勉強的去翻那是很痛的小的時候翻不出來，那是正常的。 那么一般三周歲以后呢，尤其三周歲孩子，他知道自己是男孩子，他知道跟女童女孩子的不一樣，所以呢，一般都是會建議家長讓孩子自己學會自己照顧自己，自己在這個領域的時候輕輕的翻洗包皮。 放到四度翻不上為止，但不要勉強用力翻。 這個如果沒有紅腫就正常的，這樣清洗用洗頭膏呃沐浴露啊，什么都是可以的，如果經(jīng)常反復的紅腫，可能就需要做包皮環(huán)切手術，千萬不要翻洗過度。2019年11月01日2638
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劉權利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 對于小孩，定期翻洗包皮還是有必要的。 1、防止炎癥的發(fā)生 2、防止包皮龜頭黏連 3、防止包皮外口狹窄，導致包莖。 包皮過長是指男子成年后，陰莖皮膚包裹龜頭，使龜頭不能完全外露。其中又可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露。意見：包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，勃起后龜頭則可以完全外露的一種包皮過長的情況。 正常男性在青春期發(fā)育后，龜頭全部或大部分露出，如果不能露出龜頭，包皮仍然包裹住全部或大部分龜頭，但用手能上翻包皮或勃起后包皮上翻能露出龜頭，稱之為包皮過長。最佳年齡10——14歲，正直青春期，以免影響陰莖的發(fā)育。 包皮過長使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出，并逐漸形成奇臭的包皮垢。包皮垢適宜細菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。發(fā)生在尿道口的炎癥，愈合后可引起尿道口狹小，造成排尿困難。陰莖頭受包皮垢長期刺激還可能發(fā)生陰莖癌。如果是包莖應該盡早手術。如果反復發(fā)作尿頻、尿急、包皮龜頭炎的包皮過長也應該盡早手術。 家長可以給孩子洗澡的時候，右手的拇指和食指無名指，輕輕的往下翻包皮，孩子感覺到不舒服時。停止，不能暴力的上翻包皮，對于包皮外口狹窄的小孩，循環(huán)漸進的過程，每天輕輕的翻一點，不能一下子翻出來，很容易引起龜頭嵌頓，出現(xiàn)嵌頓要及時去醫(yī)院處理。2019年10月30日14543
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宋濤副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 那么對于包莖是否需要手術，這個問題，我們要分兩個方面去看第一，如果說他已經(jīng)確切的診斷包進，也就是說，包皮口很難翻過來，需要用很大的勁才可以把包皮口上翻露出規(guī)則，那么這種就需要手術了，當然我們并不著急，那么一兩天，我們可以去擇期的安排手術。 如果患者。 因為自己不小心把包皮狗翻起來，導致翻不回去了，他卡壓在。 冠狀溝這個部位導致了陰莖的水腫疼痛，那么這種他需要急診去醫(yī)院做手術，而對于另外一部分病人呢，他是只是包皮過長的包皮口是可以很輕松的翻過來露出龜頭的，那么這些患者就不著急手術，除非他們出現(xiàn)了。 龜頭部位的反復的發(fā)炎紅腫，甚至疼痛，那么在炎癥治療好之后，他需要去醫(yī)院做手術。 那么，除此之外的患者，我們建議可以定期的觀察隨訪。 你明確需不需要下一步的治療。2019年09月25日8042
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孫夢奎主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是兒童醫(yī)院孫醫(yī)生今天跟大家討論一個大家都很關心的話題，那就是小孩的包皮到底要不要割對于如果沒有包莖或者包皮過長的孩子，那就無需討論包皮要不要割的問題，那對于有包莖或者包皮過長的孩子，那需要怎么辦呢，包經(jīng)就是指包皮口小上翻包皮不能夠露出龜頭我們稱之為包莖，而對于包皮過長就是包皮口不小，雙方包皮可以露出龜頭，那對于包皮過長的孩子，他的包皮口不小上翻包皮能夠露出龜頭，那么就可以進行一個很好的一個清潔，我們知道在包皮跟龜頭之間會形成很多的包皮垢，如果能夠定期翻開清洗，保持局部一個良好的衛(wèi)生的話，我覺得包皮割與不割在瑜伽中的選擇，那如果有包莖的話不能夠翻開里面的包皮垢一直存在長期反反復復的發(fā)炎，最終形成瘢痕包進我覺得有必要割掉的。2019年09月25日6412
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