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2019年06月23日
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馮志剛副主任醫(yī)師 慈溪市婦幼保健院 小兒外科 對(duì)于孩子呢，這個(gè)包皮啊，能不能家長(zhǎng)自己翻的問(wèn)題呢，其實(shí)呃現(xiàn)在也存在一些誤區(qū)，很多家長(zhǎng)呢，去翻，但是這是我不主張頻率很多的去翻去治療呃，因?yàn)檫@個(gè)容易對(duì)小孩子產(chǎn)生。 一個(gè)恐懼心理。 哦，還有那個(gè)反復(fù)那個(gè)去翻這個(gè)包皮呢，有的小孩子會(huì)產(chǎn)生一個(gè)像大人那個(gè)***一樣的會(huì)促使那個(gè)生殖器啊，就是陰莖提早呢發(fā)育這種情況。 呃，加上自己翻呢，也沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)啊，會(huì)產(chǎn)生呢，一個(gè)包皮呢出血。 包皮的那個(gè)坎凳啊，那個(gè)就風(fēng)險(xiǎn)非常大。2019年06月19日6195
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劉慶主治醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及，越來(lái)越多的年輕家長(zhǎng)開(kāi)始關(guān)注小男孩包莖的問(wèn)題，每年寒暑假都有很多小男孩需要割包皮，包皮手術(shù)大部分都是門診或日間手術(shù)，所以后續(xù)的康復(fù)和護(hù)理都在家中完成，小兒包皮術(shù)后愈合過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)，龜頭滲出、龜頭結(jié)痂、包皮水腫、包皮血腫、小便濕透敷料等等。上訴這些對(duì)于沒(méi)有泌尿外科專業(yè)知識(shí)的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)焦慮和擔(dān)心在所難免。提前向小兒家長(zhǎng)宣教術(shù)后護(hù)理知識(shí)及包皮術(shù)后自然愈合過(guò)程尤為重要，既可以消除小兒家屬緊張情緒又可以避免不必要的糾紛。小兒包莖特點(diǎn)：a.包皮內(nèi)板與龜頭粘連，術(shù)中需要分離，分離后在所難免的會(huì)有包皮內(nèi)板與龜頭損傷，好比我們兩個(gè)手指被502膠水粘住后再分開(kāi)，勢(shì)必會(huì)有一個(gè)手指多一塊皮，有一個(gè)手指會(huì)少一塊皮，有損傷就會(huì)有滲出，結(jié)痂，其實(shí)滲出和結(jié)痂是機(jī)體的一種自我保護(hù)反應(yīng)。b.小兒包皮內(nèi)板及龜頭表面皮膚嬌嫩敏感，術(shù)后裸露在外輕微觸碰既有不適感，包皮術(shù)后愈合過(guò)程也是去嬌嫩化的過(guò)程。所以術(shù)后2-3天出現(xiàn)龜頭滲出黃白色的液體或少量血水，慢慢滲出變成黑褐色結(jié)痂，大約持續(xù)10-15天，術(shù)后20-30天結(jié)痂脫落長(zhǎng)出新皮膚。這個(gè)過(guò)程很多家長(zhǎng)擔(dān)心上述癥狀是否是發(fā)炎引起潰爛，看著很嚇人，其實(shí)小兒包皮術(shù)后很少感染，筆者的患兒基本不用抗生素。c.患兒哭鬧與家長(zhǎng)溺愛(ài)，醫(yī)囑及宣教落實(shí)不到位，如換藥拆紗布過(guò)程長(zhǎng)或不能換；尿液打濕敷料不能及時(shí)更換；吻合釘不能按時(shí)脫落。術(shù)后注意事項(xiàng)家長(zhǎng)牢記心：1.術(shù)后第2天拆除紗布，無(wú)需再包扎，只需外用無(wú)刺激消毒藥水2-3次即可。但實(shí)際患者不配合等原因不能拆除紗布者，需循序漸進(jìn)拆除，但下次就診前需先用稀碘伏浸泡敷料，可減輕患兒痛苦。2.術(shù)后第7天可洗澡，此時(shí)切口基本愈合，洗澡時(shí)家長(zhǎng)或患兒自己用手輕揉搓吻合器釘，加快釘子脫落，注意循序漸進(jìn)。3.術(shù)后2月吻合釘仍未脫落，建議在醫(yī)生的幫助下拔除。4.術(shù)后出現(xiàn)少量滲血及大塊結(jié)痂，切莫焦慮擔(dān)心，勤復(fù)診勤溝通，切莫自作主張。實(shí)際病例展示：并非每位患兒都會(huì)出現(xiàn)以下情況，這里只是挑選幾個(gè)典型病例，家長(zhǎng)們切莫擔(dān)心。病例1（包皮吻合器術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：出現(xiàn)黃白色滲出物，無(wú)需特殊處理，可以選外噴無(wú)刺激消毒液?；颊咝g(shù)后第10天:因患兒哭鬧及家長(zhǎng)心疼內(nèi)襯紗布仍未拆除，繼續(xù)外用稀碘伏浸泡不予強(qiáng)行拆除?；颊咝g(shù)后第21天：部分掀起紗布已剪掉，結(jié)痂部分脫落，此時(shí)患兒已沐浴，循序漸進(jìn)扯掉紗布?；颊咝g(shù)后1月：僅剩釘子未脫落，切口及結(jié)痂龜頭恢復(fù)良好。病例2（手工包皮術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：包皮內(nèi)板與龜頭部分粘連，少量滲出，系帶處少量淤血，輕度水腫，無(wú)需特殊處理，可以選外噴無(wú)刺激消毒液?；颊咝g(shù)后第7天:結(jié)痂顏色加深干燥，水腫開(kāi)始消退，無(wú)需處理。病例3（包皮吻合器術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：出現(xiàn)黃白色滲出物，拆除紗布，可以選外噴無(wú)刺激消毒液?；颊咝g(shù)后第7天:龜頭結(jié)痂黑褐色，像“潰爛”，繼續(xù)外用稀碘伏浸泡，無(wú)需強(qiáng)行剝除結(jié)痂?；颊咝g(shù)后第17天：結(jié)痂完全脫落，內(nèi)板稍水腫，此時(shí)患兒已沐浴，循序漸進(jìn)揉搓吻合釘，加速釘子脫落。以前觀點(diǎn)僅僅是個(gè)人一點(diǎn)點(diǎn)心得體會(huì)，希望前輩、專家及同道們批評(píng)指正（2019-6-4，孝順）2019年06月05日5343
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唐靜副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1，我的門診一般固定周四，周末是輪流的，可在我院微信公眾號(hào)“江西省兒童醫(yī)院宣教中心”上查詢預(yù)約，來(lái)面診確診，開(kāi)好入院證。2.若孩子有其他疾病需要門診提前告知，如血友病、各種出血性疾病、心臟病、抽筯史、癲癇、生長(zhǎng)發(fā)育或智力發(fā)育明顯遲緩等。3.入院前一周患兒不要注射疫苗，入院前患兒需身體健康，不能有感冒咳嗽流鼻涕腹瀉等任何不適，以最大限度地提高患兒麻醉和手術(shù)的安全性。手術(shù)區(qū)域不能有皮損、感染等。4.帶包皮環(huán)的孩子術(shù)后可以沖澡，沖澡后外用藥膏，若是有紗布包扎的孩子拆除紗布傷口愈合好后才能沖澡。5.注意有無(wú)包皮環(huán)嵌頓，若孩子龜頭完全從包皮環(huán)里穿出，卡住龜頭的脖子，須到醫(yī)院檢查以免引起龜頭壞死。6.包皮環(huán)2-4周會(huì)自動(dòng)脫落，避免孩子摔跤和磕碰，幼兒園的孩子建議請(qǐng)假?？少?gòu)買保護(hù)內(nèi)褲減少磨擦、減少受傷概率。7.術(shù)后外觀：絕大多數(shù)龜頭是外露的，也有一部分孩子包皮仍會(huì)包裏部分龜頭。孩子需要控制體重，不能太胖，太胖會(huì)影響陰莖外觀。8.此手術(shù)雖然不大，但人體復(fù)雜，任何麻醉和手術(shù)均有風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)別孩子術(shù)中發(fā)現(xiàn)特殊情況需臨時(shí)與家長(zhǎng)溝通，比如術(shù)中打開(kāi)狹窄的包皮后發(fā)現(xiàn)尿道發(fā)育異常。個(gè)別孩子術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如瘢痕狹窄包莖復(fù)發(fā)、切口感染、包皮環(huán)嵌頓等，家長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察，有情況及時(shí)到醫(yī)院就診。2019年06月01日12835
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王凱歌主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 1.注意休息，盡可能多臥床休息，少下地活動(dòng)，術(shù)后一般壹周左右傷口愈合，最好能休假一周，如果因?yàn)楣ぷ骰蚱渌?，至少也休?天。 2.如果是包莖或者包皮發(fā)炎比較嚴(yán)重，術(shù)后可能需要繼續(xù)用消炎藥控制炎癥，一般不發(fā)燒，傷口沒(méi)有嚴(yán)重的腫脹化膿，口服消炎藥即可，否則可能需要輸液消炎。一般3到7天的療程，具體療程需結(jié)合恢復(fù)情況。 3.術(shù)后包傷口的紗布盡量護(hù)理好，注意別活動(dòng)太多可能會(huì)紗布脫落。排尿時(shí)尿道口對(duì)著礦泉水瓶口排尿，排完尿用干凈的紙巾擦干尿道口。注意不要把紗布弄濕，濕潤(rùn)的環(huán)境下細(xì)菌容易繁殖，導(dǎo)致傷口感染。 4.術(shù)后注意要避免著涼感冒，過(guò)度勞累，要吃好，休息好，心情好，否則人處于免疫力低下的狀況，容易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，傷口感染或加重感染。 5.手術(shù)后第一天傷口要進(jìn)行換藥，消毒并觀察愈合情況，后面再過(guò)3天再換藥一次，如傷口愈合較好，可不用再包紗布，此時(shí)用給您準(zhǔn)備的預(yù)防感染噴劑或其他藥物每日噴傷口有縫線的地方，噴后建議您自然晾干，有助于形成抗菌保護(hù)膜，每天需噴2-3次。 6.手術(shù)刀口一般術(shù)后一周左右愈合，此時(shí)如果沒(méi)有特殊情況（可將刀口圖片發(fā)送給主刀大夫查看），可以開(kāi)始洗澡，洗澡時(shí)建議用清水沖洗即可，可輕輕揉搓，避免大力揉搓術(shù)區(qū)。 7.縫線或者釘子一般隨著洗澡會(huì)逐漸脫落，術(shù)后一個(gè)月時(shí)基本都能脫落，如有個(gè)別縫線或釘子超過(guò)一個(gè)月未能脫落，可到醫(yī)院找大夫拆線或拆釘，也可繼續(xù)觀察，但一旦縫線或釘子部分有紅腫化膿，疼痛加重，需立即到醫(yī)院處理。 8.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，為了終身幸福，先忍耐一個(gè)月吧。 9.術(shù)后刀口處會(huì)水腫，有的時(shí)候腫脹很厲害，這是術(shù)后正常反應(yīng)，如同腳扭了會(huì)腫是一個(gè)道理，一般2，3周左右逐漸腫脹就會(huì)減輕，個(gè)別人消腫會(huì)時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)1個(gè)月），早期減少活動(dòng)，腫脹消腫會(huì)更快一些。 10.術(shù)后刀口一般疼痛會(huì)逐漸減輕，術(shù)區(qū)水腫也是如此，如果疼痛突然又加重了或者腫脹突然又加重并伴有傷口滲血，需立即聯(lián)系您的主刀大夫進(jìn)行處理。 最后希望您術(shù)后一定要遵照注意事項(xiàng)，如果還有疑問(wèn)的地方，請(qǐng)隨時(shí)與我聯(lián)系～祝您早日康復(fù)！2018年12月28日3522
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2018年11月30日3374
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2018年11月27日3425
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