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2018年11月16日
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王樂主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 小兒外科 包莖及包皮黏連的小朋友手法松解后，一般會疼痛1天左右，有些小朋友不敢小便。有些疼痛是正常的，隨著手法松解的次數(shù)增多，疼痛感會隨之下降。即使很嚴重的包莖經(jīng)歷10余次的手法松解，都能夠治愈。 用藥（如圖1）：先用黃色藥水（利凡諾）將陰莖全部放入（不用將包皮翻出），泡5分鐘（有時利凡諾會斷貨，只用藥膏涂也可以）；然后用棉簽涂藥膏（百多邦），涂藥膏（如果不嚴重的孩子可以將包皮翻出涂，涂完及時復位；如果較嚴重或家長沒有足夠把握翻包皮，可以僅用棉簽涂在包皮口處）。每天用藥2次。 注意事項：1、包皮嵌頓：如果將龜頭翻出，不能復位，患兒疼痛哭鬧，陰莖腫脹。要及時來院處理，如果非門診時間要去兒童?？漆t(yī)院急診外科就診。 2、治療好后注意：每次洗澡將包皮翻出清洗，洗后及時復位。清洗可以防止感染，同時會擴張包皮，防止包莖復發(fā)。如果較嚴重的包莖手法松解好后，一直不翻是會復發(fā)的，容易感染和影響陰莖發(fā)育，以后仍需手術治療。如果家長仍然沒有把握可以每月來1到2次門診。 本文系王樂醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年06月26日3665
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李春主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 小兒外科 1.包莖 定義：包莖是指包皮口狹窄，不能通過上翻包皮使龜頭外露者。 分類：先天性和后天性。 先天性：幾乎每個新生兒和嬰幼兒都有包莖，是由于出生時包皮口小但皮膚正常，彈性好，以后逐漸寬大使龜頭逐漸可以外露或上翻包皮，理論上4歲以后大部分患兒可以自行上翻包皮，應定時清潔內(nèi)面包皮垢。 后天性：多為病理因素導致，如包皮炎，龜頭炎，外傷等原因。這種包莖多伴有瘢痕，包皮口狹窄，陰莖頭包皮相互黏連，多半不能自愈。 手術指征： a.包莖明顯且反復發(fā)炎 b.后天性（病理性）包莖 c.青春期龜頭仍未顯露 d.包皮明顯過長，勃起狀態(tài)下龜頭仍不能外露者 以上一般需行包皮環(huán)切術。 2.包皮過長 定義：指4歲后包皮明顯過長或青春期后勃起狀態(tài)下包皮不能自動上翻顯露龜頭的患兒。 手術指征：5歲后如包皮過長或包皮內(nèi)有異物或垢積聚患兒，可考慮行包皮環(huán)切術。 3.平時注意事項： 1.每日清洗龜頭一次 2.理論上新生兒期后如無病理因素，可逐漸外翻龜頭，不要求一次上翻至冠狀溝，如包莖患兒，每次可往上翻一點，以患兒稍痛或不適即停止，如不會上翻包皮家屬，可予門診就診學習上翻包皮手法，切記一次用力過猛上翻過多造成陰莖外傷。 3.謹防包皮卡頓 對于包莖或包皮口狹窄患兒，由于自行或外力過猛至包皮卡頓于冠狀溝（即龜頭與陰莖體交界處），如不及時解除卡頓或回復，將造成龜頭壞死可能，應及時就診。 本文系李春醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月21日4249
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陳思貝主治醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 小兒外科 1、術后藥物準備：高錳酸鉀粉1包(免費提供)、無菌注射器1只(免費提供)、口服消炎藥(可門診自費開藥或自行院外購買)、去痛片（可門診自費開藥或自行院外購買）、利多卡因噴霧劑（可門診自費開藥，院外一般無銷售）。 注意：高錳酸鉀粉具有腐蝕性，禁止兒童直接接觸或吞食。 2、術后4小時即可將陰莖上覆蓋的紗布去掉。術后第二天開始進行高錳酸鉀液浸泡，每次泡10-15分鐘，每天4次，直至環(huán)脫落為止。每次浸泡后都應用無菌棉簽將包“皮環(huán)處印干，或者電吹風吹干，平常保持干燥。 高錳酸鉀液配比方法：用一次性水杯，加入冷開水（用熱水可能導致疼痛）以及少許高錳酸鉀粉，濃度為下圖顏色為宜，顏色過淺不能達到殺菌目的，顏色過深則可能將陰莖泡黑。 3、局麻藥失效后，部分患兒可能會有少許疼痛，疼痛程度因各人感覺靈敏度而不同，一般人均可忍受，第二天好轉或無痛感。疼痛時可口服去痛片或局部噴涂利多卡因噴霧劑。一般晚間或早晨患兒訴疼痛，可能因為膀胱有尿，陰莖勃起有關。及時將尿排盡即可緩解疼痛。 4、因手術中在陰莖上注射了局麻藥的原故，術后部分患兒包皮可能會出現(xiàn)水腫或淤青，水腫情況和程度因人而異，一般持續(xù)幾天后會自然消腫。待包皮環(huán)脫落時可能會出現(xiàn)再次水腫，環(huán)脫落后會自然消腫。 5、術后陰莖頭可能會產(chǎn)生黃白色的分泌物，會在環(huán)與陰莖頭間堆積，外觀似膿液有異味，屬于正?，F(xiàn)象，不用擔心。如阻擋尿道口可用棉簽拭去，若已經(jīng)結痂，可在高錳酸鉀液浸泡后再輕輕拭去，若痂粘附過緊，不可強行擦拭，待其自然脫落即可。 6、術后第二天即可淋浴，不宜坐浴。每次淋浴后和每次解小便后均需用配比的高錳酸鉀液沖洗。方法為：用去針頭注射器抽取液體將環(huán)內(nèi)殘余洗澡水或尿液沖洗干凈，然后用干棉簽輕輕印干或者電吹風吹干。 7、包皮環(huán)一般2-3周自行脫落，早晚幾天脫落，均屬正常，脫落前可能會出現(xiàn)包皮紅腫，流液和疼痛，屬于正?，F(xiàn)象。脫落后傷口基本愈合，但仍應注意避免暴力碰擦包皮。術后應穿較寬松內(nèi)褲和外褲，過長包皮脫落后，應經(jīng)常將包皮上翻至冠狀溝清洗，保持清潔。 8、包皮環(huán)上所綁的線絕對不能自行解開或放松，也切不可自己解脫后重綁，不可人為拉拽包皮環(huán)。萬一結扎環(huán)松脫，可能造成出血，必須立即到醫(yī)院由醫(yī)生處理。結扎線前端的多余包皮，約在術后6小時左右開始變黑、變薄、變硬屬于正常情況。 9、術后應多喝水，多解小便，飲食注意清淡，不宜吃辣椒、生姜等刺激性食物及海鮮、牛肉等發(fā)物。不要過補而導致陰莖異常勃起導致局部疼痛和龜頭嵌頓。 10、包皮環(huán)脫落后，水腫逐漸消退，由于龜頭失去以往包皮覆蓋，與褲頭摩擦會短期有不適或疼痛感，避免穿緊身褲和劇烈活動，待完全適應后可正?；顒印?/a>2017年07月09日14248
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趙守國主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 男科 包皮過長甚至包莖是男性健康問題中最為普遍的一個。要清楚包莖與包皮過長，首先要了解什么是包皮：包皮是指陰莖皮膚在龜頭處褶成的雙層皮膚，覆蓋并保護龜頭。包莖是指陰莖的包皮口狹窄或包皮與龜頭粘連，使包皮不能上翻顯露龜頭。包皮過長是指陰莖的包皮覆蓋于全部龜頭和尿道口，但包皮能上翻而顯露龜頭及尿道口。包莖及包皮過長有哪些危害①包皮囊內(nèi)容易積聚包皮垢，如不常清洗，易造成包皮龜頭炎，包皮和龜頭粘連，長期或反復感染，不但引起尿路及生殖道感染，還可能誘發(fā)陰莖癌。②成年男性的性伴侶還容易出現(xiàn)婦科疾病。③有時可因包皮上翻后沒有及時復位而發(fā)生包皮嵌頓。④包莖嚴重者甚至造成尿道口狹窄，引起排尿困難及尿路梗阻等一系列疾病。部分包皮過長的男性伴有早泄，可能因為：①龜頭一直被包裹在包皮中，比較敏感，性交時容易受陰道的刺激而迅速射精，出現(xiàn)早泄，②包皮中有很多神經(jīng)感覺器官，性交時，包皮對陰莖會形成滑動的外套，增加陰莖的感應程度。哪些人需要手術1.青春期仍包莖的，需要手術治療，防止影響陰莖發(fā)育。2.包皮過長如出現(xiàn)反復感染導致陰莖頭與包皮形成不同的粘連，或存在包皮縮窄環(huán)無法上翻者，需要手術。3.發(fā)生包皮龜頭炎火包皮嵌頓者，需控制感染或解除嵌頓后，再手術治療。4.合并有包皮新生物等病變可以同時切除者。傳統(tǒng)的手術方式需要開刀和針線縫合。我院采用最新的包皮環(huán)切縫合器，具有手術時間短，出血少，基本不需要針線縫合，恢復快，愈合自然美觀等特點。手術前需要哪些準備1.有炎癥者，需要先用抗生素控制感染，炎癥消退后再手術。2.手術前一天清洗外陰、陰莖及包皮。3.術前剃掉陰毛。4.有糖尿病、心臟病、出血性疾病患者應將病情主動告知醫(yī)生。5.提前找醫(yī)生確認病情，醫(yī)生書寫病歷，開手術用藥，確認手術時間。6.手術當天，家屬應陪伴一人，攜帶手術用藥、門診病歷、門診卡，簽署手術同意書。手術后注意事項1.手術結束時，不能即刻離開醫(yī)院，應在手術室外等待醫(yī)生，待醫(yī)生再次觀察手術切口情況，確認安全后才能離開醫(yī)院。2.手術結束時，可服用止痛藥物。3.手術后排尿時，應保持陰莖與水平面垂直，防止尿液污染紗布及繃帶，同時手指需固定繃帶，防止排尿時繃帶脫落。4.術后應注意紗布情況，若紗布被鮮血浸透，并有鮮血滲出時，應立刻聯(lián)系醫(yī)生并趕到醫(yī)院處理。5.術后應注意陰莖頭情況，若陰莖頭全部黑紫，應立刻聯(lián)系醫(yī)生并趕到醫(yī)院處理。6.手術后隔天（如果沒有特殊交代），應返院找醫(yī)生查看手術切口情況，并酌情稍微松解繃帶。7.術后紗布繃帶如有脫落應及時聯(lián)系醫(yī)生。8.術后一周返院拆除繃帶及紗布。9.術后一個月內(nèi)，吻合釘會逐漸脫落。紗布拆除后，建議自備醫(yī)用棉簽和碘伏，每天用棉簽蘸碘伏消毒傷口，并適當摩擦吻合釘，促進吻合釘脫落（也可用毛巾摩擦）。10.一個月后，如果吻合釘還未完全脫落，應返院處理。11.穿寬松內(nèi)衣，避免摩擦造成不適或疼痛。12.術后一個月內(nèi)，不宜劇烈活動。13.拆除繃帶紗布后可沐浴，沐浴后用碘伏自行消毒傷口（一天兩次以上）。14.建議禁性生活50天，吻合釘全部脫落后一周內(nèi)嚴禁性生活。本文系趙守國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月28日15527
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2016年04月25日6424
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王德娟主任醫(yī)師 中山六院 泌尿外科 什么情況下需要做門診包皮環(huán)切術 小兒包莖，或包皮過長但反復有感染。 禁忌門診包皮環(huán)切術的情況 隱匿陰莖、尿道下裂等。 手術方法 小兒吻合器包皮環(huán)切術/包皮環(huán)套術。 術前準備 提前預約手術；局部清潔，常規(guī)檢查。 預約流程 手術步驟 小兒包皮環(huán)套術： 吻合器包皮環(huán)切術： 術后注意事項術后第一天來院復查； 局部有出血及時就診； 年長兒可服己烯雌酚等以防止和減少術后陰莖勃起； 排尿困難者可止痛、局部熱敷等處理，一般不需導尿； 服止痛藥，外用止痛藥膏； 術后2-3天陰莖皮膚稍紅腫、頭部滲液且覆蓋黃色茄皮為正?，F(xiàn)象； 口服抗生素5天左右；每次排尿后手術部位用消毒藥水洗去尿液；避免洗澡5-7天；套環(huán)2-3周左右自行脫落，可有水腫，3天后可消退；縫合釘一個月左右脫落，過時不掉落及時就診取除。復診診排除局部粘連情況；脫套環(huán)或脫釘后1-2周內(nèi)需注意清洗保持冠狀溝清潔；手術有風險，選擇需慎重，如有其他異常及問題及時就診。2010年11月27日19243
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