閉經(jīng)的類型及機理： 1.子宮性閉經(jīng)閉經(jīng)的原因在子宮。雖卵巢功能正常，但子宮內(nèi)膜不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，因而不來月經(jīng)。引起子宮性閉經(jīng)常見的疾病有： 1.1先天性子宮發(fā)育不全或缺如：胚胎時由于副中腎管發(fā)育不全或不發(fā)育所致。表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)。青春發(fā)育后，第二性征如乳房，外生殖器，陰、腋毛等均發(fā)育正常。若測基礎(chǔ)體溫有時可顯示有排卵，還可表現(xiàn)有周期性乳房脹痛及小腹不適。染色體及性腺均為正常女性。各種卵巢激素及垂體促性腺激素FSH，LH等均在正常女性水平。盆腔檢查及B超證實無子宮。若原發(fā)閉經(jīng)伴周期性腹痛者應(yīng)考慮是先天性子宮或陰道的畸形，如陰道有隔或處女膜閉鎖等。因生殖道不暢，經(jīng)血不能排出。B超可發(fā)現(xiàn)子宮積血和陰道積血。手術(shù)將通道打開會恢復(fù)正常月經(jīng)。而先天性子宮發(fā)育不全或缺如則永遠不會有月經(jīng)。 1.1子宮內(nèi)膜損傷或粘連：常發(fā)生于人工流產(chǎn)后，產(chǎn)后或流產(chǎn)后刮宮，由于過度搔刮損傷了子宮內(nèi)膜，或手術(shù)后感染造成宮腔粘連，出現(xiàn)閉經(jīng)。當宮腔部分粘連時，使經(jīng)血不能流出，表現(xiàn)為閉經(jīng)同時伴有周期性腹痛及下墜感。將癥狀與基礎(chǔ)體溫對照，或B超發(fā)現(xiàn)子宮積血，即可明確診斷。 有些感染如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，流產(chǎn)或產(chǎn)后嚴重的子宮內(nèi)膜炎均可使內(nèi)膜遭破壞而導(dǎo)致閉經(jīng)，一般為繼發(fā)閉經(jīng)。若少女在青春期前感染子宮內(nèi)膜結(jié)核則表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)。 1.1子宮治療：子宮或子宮內(nèi)膜切除后或?qū)m腔內(nèi)放射治療后均可出現(xiàn)子宮性閉經(jīng)。 1.1對雄激素不敏感綜合征：又稱睪丸女性化。這是一種特殊形式的子宮性閉經(jīng)。患者核型為46，XY，性腺為睪丸，由于靶器官缺乏雄激素受體或受體不能發(fā)生正常的生物功能，因而未能發(fā)育為正常男性。完全型睪丸女性化外表極似女性，有乳房發(fā)育，但子宮缺如陰道上段為盲端?；颊咄谇啻浩诤笤l(fā)閉經(jīng)來就診。 2 卵巢性閉經(jīng)指原發(fā)于卵巢本身的疾患或功能異常所致的閉經(jīng)。可為先天的，亦可是后天的。卵巢性閉經(jīng)診斷的2個主要內(nèi)分泌指標是雌激素水平低落和促性腺激素水平升高。 2.1 先天性卵巢發(fā)育不全：又稱Turner綜合征。是少女原發(fā)閉經(jīng)中最多見的一種。這是一種性染色體異常的疾病，多數(shù)是X染色體數(shù)目異常，基本核型是45，X，也可為性染色體結(jié)構(gòu)異常，如X染色體等臂，長臂或短臂的缺失，環(huán)狀X染色體等。還有些是多種核型的嵌合體。本病患者除原發(fā)閉經(jīng)和第二性征不發(fā)育外，多有一組軀體異常表現(xiàn)，如身材矮小、頸狀蹼、多面痣、桶狀胸，肘外翻及其他畸形。少數(shù)與46，XX嵌合的病例可能表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)或偶有正常月經(jīng)。 2.2單純性腺發(fā)育不全：包括46，XX單純性腺發(fā)育不全和46，XY單純性腺發(fā)育不全。二者除核型不同外，臨床表現(xiàn)相似。均表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)，第二性征不發(fā)育。個高，四肢長，體形為閹割型。性腺多呈條索狀。核型為XY的性腺易發(fā)生腫瘤。北京協(xié)和醫(yī)院曾報道過5例XY單純性腺發(fā)育不全，均切除性腺，病理證實4例已發(fā)生腫瘤，其中性腺母細胞瘤2例，性索瘤與支持細胞瘤各1例。所以XY單純性腺發(fā)育不全者均應(yīng)盡早手術(shù)切除性腺。 2.3 卵巢早衰：又稱早絕經(jīng)，即絕經(jīng)發(fā)生在40歲以前。偶見于20歲以下青年女性。多數(shù)為繼發(fā)閉經(jīng)，極少為原發(fā)閉經(jīng)。卵巢萎縮，雌激素水平低落，F(xiàn)SH升高達絕經(jīng)水平。卵巢早衰的真正機制尚不十分清楚。有人觀察到卵巢早衰與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)，因發(fā)現(xiàn)卵巢早衰常與多種自家免疫病相伴隨，如Addison病，甲狀腺炎，甲狀旁腺功能低下，重癥肌無力，糖尿病等，能測出抗卵巢組織的抗體，已觀察到卵巢上有抗促性腺激素受體抗體，阻礙FSH與細胞膜上的受體結(jié)合。亦有報道發(fā)現(xiàn)卵巢早衰有家族因素，患者母親或姐妹中有早絕經(jīng)的情況。 2.4 卵巢不敏感綜合征：臨床表現(xiàn)同卵巢早衰，可為原發(fā)閉經(jīng)或早絕經(jīng)。與卵巢早衰不同的是此類患者卵巢中有為數(shù)不少的正常卵泡，但處于休止狀態(tài)，不能發(fā)育成熟和排卵。卵巢不敏感綜合征的發(fā)病機制亦不十分清楚。較多的解釋是卵巢存在抗促性腺激素受體抗體或受體后生物功能障礙。該病的生殖激素變化與卵巢早衰相同，若B超或腹腔鏡見到卵巢不萎縮且有小卵泡存在，則可以與卵巢早衰進行鑒別。 2.5 去卵巢綜合征：卵巢切除或組織被破壞。多由于手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢經(jīng)放射治療后，卵巢組織被破壞以致功能喪失，表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)。嚴重卵巢炎癥也可破壞卵巢組織而致閉經(jīng)。 3 垂體性閉經(jīng)垂體的病變所致促性腺激素的合成及分泌障礙，從而影響卵巢功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。 3.1 原發(fā)性垂體促性腺功能低下：是一種少見的遺傳病，表現(xiàn)為孤立性促性腺激素缺乏， 患者常常原發(fā)閉經(jīng)，性征不發(fā)育，有些還伴有嗅覺障礙。垂體促性腺激素FSH與LH以及卵巢性激素均為低水平。 3.2 繼發(fā)性垂體前葉功能低下：由于垂體損傷、出血、炎癥、放射及手術(shù)等破壞了垂體前葉功能，造成促性腺激素及垂體前葉其他激素，如促甲狀腺激素及促腎上腺皮質(zhì)激素等的缺乏。故除有性腺功能低下外，有時還會有甲狀腺功能低下和腎上腺皮質(zhì)功能低下，表現(xiàn)出閉經(jīng)、消瘦、乏力、怕冷，低血糖，低血壓、低基礎(chǔ)代謝及性欲減退等。由于產(chǎn)后大出血、休克引起垂體前葉組織缺血壞死而發(fā)生的席漢綜合征是繼發(fā)性垂體前葉功能低下的典型情況。 3.3 垂體腫瘤：亦是垂體性閉經(jīng)較常見的病因，可通過直接破壞垂體前葉功能或因破壞了下丘腦與垂體間調(diào)節(jié)通道，干擾了生殖激素的分泌與調(diào)節(jié)，導(dǎo)致閉經(jīng)。垂體腫瘤的種類很多，如生長激素瘤、泌乳素瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤以及無功能垂體腺瘤等。與閉經(jīng)有關(guān)的最常見的垂體瘤是泌乳素瘤。 4 下丘腦性閉經(jīng)指障礙在下丘腦或下丘腦以上。由于下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)缺乏或分泌形式失調(diào)而導(dǎo)致閉經(jīng)。包括下丘腦-垂體單位功能異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能異常，以及其他內(nèi)分泌異常引起的下丘腦不適當?shù)姆答佌{(diào)節(jié)所致的閉經(jīng)。 4.1 下丘腦-垂體單位功能異常：可為先天性下丘腦-垂體功能缺陷，亦可為繼發(fā)于損傷后，腫瘤、炎癥及放射等所致的下丘腦激素GnRH合成和分泌障礙。臨床上最常見的下丘腦-垂體單位功能異常所致的閉經(jīng)是高泌乳素血癥。這是由于下丘腦泌乳素抑制因子(主要是多巴胺)缺乏，使垂體分泌過多的泌乳素。此外，任何其他原因妨礙了多巴胺對泌乳素分泌的抑制，都可發(fā)生高泌乳素血癥。如腫瘤壓迫垂體柄會阻斷多巴胺對泌乳素分泌的抑制；某些藥物因能消耗多巴胺的貯備或阻斷多巴胺受體作用而使泌乳素分泌增加，如甲氧氯普胺(滅吐靈)，氯丙嗪(冬眠靈)等藥物。其他垂體腺瘤、甲狀腺功能低下、吸吮乳頭和胸部刺激等亦可引起泌乳素分泌增加。升高的泌乳素水平還可作用于下丘腦，抑制GnRH的合成與釋放；作用于垂體，降低垂體對GnRH的敏感性；作用于卵巢，干擾卵巢甾體激素的合成。除閉經(jīng)外，泌乳也常常是高泌乳素血癥的重要表現(xiàn)之一。然而許多患者自己不能發(fā)現(xiàn)泌乳，約半數(shù)以上是因閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)就診時體檢發(fā)現(xiàn)的。實驗室檢查會發(fā)現(xiàn)血泌乳素水平升高，>30ng/ml，促卵泡激素(FSH)，促黃體生成激素(LH)相當或低于正常早卵泡期水平，雌激素水平低落。為除外垂體瘤，應(yīng)做鞍區(qū)影像學(xué)檢查。必要時還應(yīng)當檢查視野，以警惕腫瘤壓迫視神經(jīng)所致的視野缺損。 4.2 中樞-下丘腦功能異常：精神因素，外界或體內(nèi)環(huán)境的改變可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)大腦皮質(zhì)，丘腦及下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，或經(jīng)大腦邊緣系統(tǒng)影響下丘腦功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。在青年女子中，較常見的典型情況如受精神刺激，情緒緊張或更換環(huán)境后可突然閉經(jīng)。FSH，LH和雌二醇(E2)水平可在正常范圍，由于GnRH脈沖分泌的節(jié)律受到干擾導(dǎo)致無排卵從而出現(xiàn)閉經(jīng)。因刻意減肥，追求苗條身材所致的神經(jīng)性厭食在青少年女孩中屢見不鮮。她們從節(jié)食到厭食或形成怪癖的飲食習(xí)慣，嚴重消瘦，閉經(jīng)，以致發(fā)生甲狀腺、腎上腺，性腺及胰腺等多器官的功能低下，甚至發(fā)生水及電解質(zhì)紊亂和極度營養(yǎng)不良危及生命，此類患者多數(shù)可追問出與精神心理因素有關(guān)的病史。一般FSH，LH和E2水平均低下。此外，假孕也是一種精神心理因素導(dǎo)致的中樞下丘腦功能異常。常發(fā)生于盼子心切的不育婦女。 4.3 其他內(nèi)分泌異常引起不適當?shù)姆答佌{(diào)節(jié)： ①雄激素過多：過多的雄激素可來自卵巢及(或)腎上腺。臨床上在青少年女子中最常見的是多囊性卵巢綜合征。其主要的病理生理特點是雄激素過多及持續(xù)無排卵，表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，多毛和肥胖，以及卵巢多囊性增大等一系列癥狀與體征。過多的雄激素主要來源于卵巢，部分來自腎上腺。增加的雄激素在周圍組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素。這種持續(xù)的無周期性的雌激素轉(zhuǎn)化使垂體對Gn-RH的敏感性增強，導(dǎo)致LH分泌增多，并失去周期性，而FSH相對不足。多囊性卵巢綜合征患者血循環(huán)中的雄激素水平約比正常女性高50%～100%。若雄激素異常升高，應(yīng)注意與其他情況進行鑒別，如卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤，酶缺陷所致的先天性腎上腺皮質(zhì)增生及其他性發(fā)育異常。 先天性腎上腺皮質(zhì)增生是女孩中另一種較常見的雄激素過多情況。是由于腎上腺皮質(zhì)在合成類固醇激素過程中缺乏某種酶而生成過多的雄激素，使下丘腦-垂體-性腺軸功能受干擾而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。除此之外，患者常有不同程度的男性化甚至生殖器畸形。 ②甲狀腺激素異常：甲狀腺激素參與體內(nèi)各種物質(zhì)的新陳代謝。因此，甲狀腺激素過多或過少都可直接影響生殖激素及生殖功能，如有些甲亢患者可表現(xiàn)有月經(jīng)過少或閉經(jīng)。 ③分泌性激素腫瘤：以卵巢和腎上腺腫瘤多見。腫瘤分泌過多的性激素可通過反饋機制抑制下丘腦及垂體的分泌調(diào)節(jié)功能，破壞其周期性，導(dǎo)致無排卵或閉經(jīng)。根據(jù)血中雌激素或雄激素水平異常增高的特點，可判斷腫瘤分泌激素的性質(zhì)。仔細的盆腔檢查，相應(yīng)部位的影像學(xué)檢查，如盆腔及腎上腺B超、CT掃描、MRI等有助于腫瘤的確診。 ④運動與閉經(jīng)：運動員、芭蕾舞演員等因從事大運動量活動，身體中脂肪過少，會出現(xiàn)運動性閉經(jīng)。能量的消耗以及訓(xùn)練和比賽的精神壓力均可影響神經(jīng)內(nèi)分泌代謝功能，使下丘腦GnRH分泌異常，導(dǎo)致閉經(jīng)。 ⑤藥物性閉經(jīng)：有些藥物能影響下丘腦功能而引起閉經(jīng)，特別是噻嗪類鎮(zhèn)靜藥，大劑量應(yīng)用常能引起閉經(jīng)泌乳，停藥后月經(jīng)能恢復(fù)。少數(shù)婦女注射長效避孕針或長期口服大劑量避孕藥后導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng)，是藥物對下丘腦-垂體軸持續(xù)性的抑制所致。 ⑥肥胖：肥胖有時伴其他內(nèi)分泌異常。這里指單純肥胖。體重與下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系密切。脂肪組織是雌激素蓄積場所，又是雄激素腺外轉(zhuǎn)化為雌激素的主要部位。過多的脂肪組織導(dǎo)致雌激素的增加。這種無周期性生成的雌激素通過反饋機制，對下丘腦-垂體產(chǎn)生持續(xù)的抑制，導(dǎo)致無排卵或閉經(jīng)。

小云，18歲，在13歲來了月經(jīng)，但月經(jīng)一直不太規(guī)律，常數(shù)月來一回，近一年一直未來月經(jīng)，現(xiàn)在準備上大學(xué)了，到醫(yī)院卻被診斷為絕經(jīng)，究竟閉經(jīng)和絕經(jīng)有什么區(qū)別？18歲的少女絕經(jīng)，讓人聽了的確很震驚。因為這不僅一般人沒聽說過，就是臨床上也很少見到，特別是由于精神因素造成絕經(jīng)的就更少見了。青春期的女孩不來月經(jīng)，最常見的是青春期閉經(jīng)，但閉經(jīng)不是絕經(jīng)。閉經(jīng)分為原發(fā)閉經(jīng)與繼發(fā)性閉經(jīng)。女孩18歲尚無月經(jīng)者稱為原發(fā)閉經(jīng)，曾有月經(jīng)而停經(jīng)6個月經(jīng)周期以上者為繼發(fā)性閉經(jīng)。生理性閉經(jīng)有青春期前、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)后，病理性閉經(jīng)中，原發(fā)閉經(jīng)提示以先天性疾病多見，繼發(fā)性閉經(jīng)多考慮后天發(fā)生的疾病。 少女絕經(jīng)多是先天發(fā)育不良 所謂絕經(jīng)，就意味著卵巢萎縮，功能衰退。卵巢是提供卵子的器官，有卵泡的發(fā)育和性激素周期性的產(chǎn)生，如果由于先天性卵巢發(fā)育不全而無卵子，則為原發(fā)性卵巢性閉經(jīng)，由于后天原因使卵巢內(nèi)的卵子耗竭而閉經(jīng)，為繼發(fā)性卵巢性閉經(jīng)，也為卵巢早衰。 婦女一生中卵子儲備有限，當卵子耗竭而閉經(jīng)稱為絕經(jīng)。正常婦女絕經(jīng)的平均年齡為50歲左右，在40歲前絕經(jīng)稱為卵巢早衰，各地區(qū)發(fā)生率差異較大為0.88%~14.6%，但少女絕經(jīng)較罕見，多是由于先天卵巢發(fā)育不全造成的。 因卵巢早衰而絕經(jīng)，常見原因有卵子儲備不足（如性染色部分缺失或嵌合導(dǎo)致雖有卵子，但數(shù)量不足而早衰竭），某些慢性疾病或消耗性疾病中卵子消耗快導(dǎo)致提早衰竭，環(huán)境中一些物理、化學(xué)、放射、病毒、酗酒與吸煙等因素影響卵子消耗，卵巢腫瘤破壞卵巢組織或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢，以及免疫學(xué)因素和基因突變。對于卵巢早衰，必須明確診斷，謹慎用藥，其最重要的診斷指標為血中促卵泡生成素FSH>40IU/L及雌二醇E2<20-30pg/dl。 少女閉經(jīng)多和壓力有關(guān) 排出器質(zhì)性的病變，少女月經(jīng)不調(diào)多屬于青春期閉經(jīng)，和情緒、壓力和一些生活習(xí)慣的改變有關(guān)。長期學(xué)習(xí)壓力過大、心情抑郁、生悶氣或遭受重大精神刺激和心理創(chuàng)傷，可使雌激素分泌減少，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。 另外，過于瘦弱或肥胖的女孩，也容易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。有研究證實，少女的脂肪至少占體重的17% 方可發(fā)生月經(jīng)初潮，體內(nèi)脂肪至少達到體重22%，才能維持正常的月經(jīng)周期。過度節(jié)食甚至發(fā)展到神經(jīng)性厭食癥，可導(dǎo)致下丘腦性閉經(jīng)，對少女的全身健康危害很大。出現(xiàn)閉經(jīng)和低雌激素表現(xiàn)時，需要補充雌孕激素，幫助她們對自身體重有正確的認識，當逐漸恢復(fù)正常體重后，月經(jīng)才能恢復(fù)。而過于肥胖也容易造成多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病，但這一般都是出現(xiàn)在育齡女性當中。如果閉經(jīng)同時伴有代謝失常，出現(xiàn)發(fā)胖，體毛增多，臉上的痘痘也多起來，就要考慮是多囊卵巢綜合征。 對于少女閉經(jīng)，要防止過渡治療。一般來說，女孩初潮后1.5~5年下丘腦-垂體-卵巢軸才能發(fā)育成熟。所以說，女孩初潮5年內(nèi)月經(jīng)不規(guī)律，多不需要治療，但如果女孩出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律來，來一次就月經(jīng)出血量較多，且經(jīng)期持續(xù)時間過長，應(yīng)到婦科內(nèi)分泌?？圃\斷，以防失血性貧血的發(fā)生，可表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、氣急等現(xiàn)象，嚴重者還有可能危及生命。 青春期閉經(jīng)大多數(shù)是可逆的，一般經(jīng)過一段時間治療和身心調(diào)整，都可以痊愈。需要注意的是，出現(xiàn)低雌激素進行雌激素補充治療時，如果孩子年齡過小、身高發(fā)育不到位，長時間使用雌激素治療，可能會使骨骺閉合，影響孩子的身高。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年23歲，以前挺正常，流過一次產(chǎn)以后就不正常了。內(nèi)膜薄，不來月經(jīng)，吃藥就來，不吃就不來?？煲荒炅?。有點炎癥。 吃過克齡蒙，黃體酮一類藥 能否給一些建議濟南市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科張迎春：徹底治療炎癥，最好搞清楚何種病原體感染，可以做陰道和宮頸分泌物病原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗，使用敏感藥物徹底治療，因為手術(shù)損傷加上病原體感染可能造成子宮內(nèi)膜炎，影響內(nèi)膜發(fā)育增殖。此外，如果內(nèi)分泌激素水平有異常，或者想服用雌孕激素促進內(nèi)膜增殖，一定要系統(tǒng)安全使用，不要想起來就用，不想用時就停，否則對恢復(fù)子宮內(nèi)膜厚度、增加受孕機會沒有幫助。同時，建議進行宮腔鏡檢查，了解有沒有宮腔粘連并及時分離粘連，還可以在可視情況下進行輸卵管插管通液術(shù)，看看輸卵管通暢情況。

閉經(jīng)分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)。原發(fā)閉經(jīng)是指：年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育；或年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。激發(fā)閉經(jīng)是指：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按自身原有月經(jīng)周期停止超過3個周期以上。按照內(nèi)分泌學(xué)角度，閉經(jīng)可以分為：下丘腦性閉經(jīng)，垂體性閉經(jīng)，卵巢性閉經(jīng)，子宮性閉經(jīng)，下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)。按照世界衛(wèi)生組織的WHO分類分為三類：Ⅰ型：無內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，無下丘腦垂體器質(zhì)性病變；Ⅱ型：有內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，F(xiàn)SH、LH分泌正常；Ⅲ型：FSH升高提示卵巢功能衰竭。閉經(jīng)的治療原則：主要分為病因治療，內(nèi)分泌治療，針對生育要求的治療。病因治療是關(guān)鍵。而查明原因，需要綜合病史、體格檢查、婦科檢查、實驗室化驗、其它檢查等。內(nèi)分泌治療需要因人而異，針對適用人群，合理用藥。有生育要求者根據(jù)其閉經(jīng)分類，確定治療方案。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上月20號做的清宮術(shù)但是到現(xiàn)在月經(jīng)都還沒有來 醫(yī)生開來補佳樂和黃體酮吃 我想問哈月經(jīng)應(yīng)該什么時候來重慶新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科楊鷹：你好：請按照醫(yī)囑服用所有藥物，停藥后7天內(nèi)應(yīng)該來月經(jīng)，如果仍然不來，可能子宮內(nèi)膜在人流時破壞比較嚴重，治療也比較困難！ 所以，提醒所有未生育的女性，一定做好避孕，避免非意愿妊娠，人流的后果是很嚴重的！！

原發(fā)性閉經(jīng)是指女性年滿16歲雖有第二性征發(fā)育,但無月經(jīng);或年滿14歲無月經(jīng)且無第二性征發(fā)育。原發(fā)性閉經(jīng)發(fā)病率遠低于繼發(fā)性閉經(jīng),約占閉經(jīng)的5%,以下生殖道發(fā)育異常為多見。1 分類1·1 按閉經(jīng)病變部位分類1·1·1 下生殖道及子宮的病變 下生殖道發(fā)育異常,先天性無子宮或子宮內(nèi)膜功能缺失導(dǎo)致的閉經(jīng)。1·1·2 卵巢病變 卵巢無功能或功能低下而導(dǎo)致的閉經(jīng)。1·1·3 垂體前葉病變 垂體病變使促性腺激素(Gn)分泌異常引起的閉經(jīng)。1·1·4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(下丘腦)病變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦功能障礙影響垂體-卵巢軸功能,或先天性疾病或腦發(fā)育畸形及腫瘤引起的下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌缺陷所致的閉經(jīng)。另外,甲狀腺、腎上腺及胰腺功能異常也可導(dǎo)致閉經(jīng)。1·2 按第二性征發(fā)育狀況分類1·2·1 第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng) 卵巢發(fā)育及功能正常,故有第二性征發(fā)育。如米勒管發(fā)育不全綜合征、生殖道閉鎖、卵巢不敏感綜合征、真兩性畸形等。1·2·2 第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng) 最常見于原發(fā)性性腺功能低下,卵巢分泌雌激素功能缺陷。如Turner綜合征、單純性性腺發(fā)育不全及罕見的卵巢與腎上腺特異性17α羥化酶缺陷等。此外,嗅覺缺失綜合征和體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲也表現(xiàn)為第二性征缺失。2 病因2·1 下生殖道與子宮性閉經(jīng)2·1·1 處女膜閉鎖(imperforatehymen) 又稱無孔處女膜,較常見。系因陰道末端的泌尿生殖竇組織在發(fā)育過程中未腔化所致,苗勒管發(fā)育正常。因經(jīng)血不能外流,而逐漸形成陰道、宮腔及輸卵管積血,最終可導(dǎo)致盆腔積血。2·1·2 先天性無陰道(congenitalabsenceofvagina) 因苗勒管不發(fā)育或發(fā)育不良,或陰道腔化障礙所致。多伴有子宮發(fā)育不良或無子宮或僅有始基子宮。卵巢功能一般正常,常合并有泌尿道和脊柱異常。2·1·3 陰道橫隔(trausverseseptaeofvagina) 主要是陰道板未腔化而致,可位于陰道任何部位。陰道上段的橫隔常為不全性橫隔,陰道下段橫隔常為完全性橫隔。完全性橫隔因月經(jīng)血排出障礙,臨床表現(xiàn)類似無孔處女膜。2·1·4 陰道閉鎖(atresiaofvagina) 苗勒管發(fā)育正常,系由于泌尿生殖竇未能參與形成陰道下段所致,常合并外生殖器發(fā)育不良。2·1·5 宮頸閉鎖(atresiaofcervix) 先天發(fā)育異常所致,極罕見。若患者無子宮內(nèi)膜,僅表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng);若有子宮內(nèi)膜,臨床表現(xiàn)類似于先天性無陰道。2·1·6 先天性無子宮(congenitalabsenceofuterus) 苗勒管未發(fā)育或在其發(fā)育早期停止,形成先天性無子宮。常合并無陰道,卵巢發(fā)育正常,第二性征存在。2·1·7 始基子宮(primordialuterus) 兩側(cè)苗勒管早期發(fā)育正常,中期會合后不久即停止發(fā)育,僅留下一個由纖維和肌肉組織形成的細窄條索狀結(jié)構(gòu),多無管腔,常合并先天性無陰道,卵巢發(fā)育正常。2·1·8 苗勒管發(fā)育不全綜合征(mullerianagenesissyn-drome) 亦稱M-R-K-H綜合征,由苗勒管發(fā)育停滯于不同的時期或發(fā)育不同步所致。常伴有其他中胚層器官的發(fā)育缺陷。可表現(xiàn)為先天性無陰道、無子宮、始基子宮及各種類型的子宮畸形,并常伴泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、骨骼畸形等。卵巢發(fā)育正常。2·2 卵巢性閉經(jīng)2·2·1 Turner綜合征 由于一條X染色體缺失或變異所致,染色體核型為45,X0。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育、第二性征缺失、子宮發(fā)育不良。患者具有特征性面貌體態(tài)。常合并泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)異常[1]。2·2·2 單純性性腺發(fā)育不全 先天性卵巢發(fā)育不全,染色體核型為46,XX或46,XY(即Swyer’s綜合征)?？赡茉蚴窃缙谌焉锊《靖腥竞痛x性影響,使其生殖腺遭到破壞而無法進一步發(fā)育所致,或因決定性腺發(fā)育的基因失活,導(dǎo)致性腺發(fā)育不全。2·2·3 卵巢抵抗綜合征(resistantovarysyndrome) 即卵巢不敏感綜合征,罕見。可能系由于卵巢缺乏Gn受體或Gn受體變異,或因卵巢局部調(diào)節(jié)因子異常,卵巢對內(nèi)、外源性Gn缺乏有效反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),而生長發(fā)育正常。染色體核型為46,XX。2·2·4 雄激素不敏感綜合征(androgeninsensitivitysyn-drome) 實為男性假兩性畸形。染色體為46,XY,性腺為睪丸,分泌睪酮,但因靶組織睪酮受體缺陷,不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng),故睪酮通過芳香化為雌激素而表型為女性。2·2·5 卵巢酶缺乏 如17α羥化酶缺乏綜合征,17、20碳鏈裂解酶缺乏綜合征。17α羥化酶,17、20碳鏈裂解酶在雄激素合成途徑中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用,若先天性缺乏,則卵巢雌、雄激素合成受阻,卵泡發(fā)育障礙,導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)。常伴有高血壓、高血鉀和高孕激素血癥,無第二性征發(fā)育。2·3 垂體性閉經(jīng)2·3·1 垂體單一性Gn缺乏癥 垂體除分泌Gn缺乏外,其他功能均正常,可能是Gn亞單位或受體異常所致。血卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)和雌激素水平均低下。主要表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、性腺、性器官和第二性征不發(fā)育。2·3·2 垂體生長激素缺乏癥 垂體前葉生長激素(GH)分泌不足所致?；颊唧w型、面貌酷似兒童,身材矮小,但體態(tài)勻稱,智力正常。青春期后,內(nèi)外生殖器及第二性征均不發(fā)育,表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)。2·3·3 催乳素瘤 是常見的垂體前葉功能性腺瘤,可分泌催乳激素(PRL),生長速度緩慢。臨床癥狀為閉經(jīng)、泌乳。2·3·4 生長激素腫瘤 是腦垂體前葉嗜酸細胞瘤,可分泌大量生長激素(GH)。如在未成年前發(fā)病時,常表現(xiàn)為巨人癥,伴有性腺發(fā)育不全和原發(fā)閉經(jīng)。2·3·5 空泡蝶鞍綜合征(empty-sellasyndrome) 患者蝶鞍異常而非腫瘤所致,則為空泡蝶鞍綜合征。是一種先天性的鞍隔缺陷,使蛛網(wǎng)膜下腔陷入垂體窩內(nèi),導(dǎo)致腺垂體被擠壓并與下丘腦分離,表現(xiàn)為閉經(jīng),泌乳。也可繼發(fā)于手術(shù)、放療或垂體腫瘤梗死后。2·4 下丘腦性閉經(jīng) 是低Gn分泌性閉經(jīng)中常見的原因,一般需排除垂體病變而確立診斷。常由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致下丘腦的GnRH脈沖分泌異常所致。臨床特點為:低或正常的Gn、PRL正常、蝶鞍正常。2·4·1 神經(jīng)性厭食癥 是一種很嚴重的甚至可以致死的進食行為障礙。病因不清,目前被認為是由于生物、社會、精神等因素所致。2·4·2 運動性閉經(jīng) 常見于競技、長跑運動員和舞蹈演員,多見于繼發(fā)性閉經(jīng)。2·4·3 Kallmarm綜合征 由GnRH分泌缺乏而導(dǎo)致的性腺發(fā)育及功能減退,并伴有嗅覺喪失或減退的一種疾病。表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)、第二性征不發(fā)育或發(fā)育差、Gn水平低、E2水平極低。正常女性染色體核型,自幼喪失嗅覺或嗅覺減退,特別不能辯別香味和咖啡。2·4·4 顱咽管瘤 好發(fā)部位是蝶鞍之上垂體柄漏斗部前方,是常見的下丘腦腫瘤。腫瘤常因壓迫垂體柄而引起顱內(nèi)高壓、視力障礙、下丘腦和垂體功能異常。發(fā)病在青春期前表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、性幼稚、生長障礙,可引起肥胖生殖無能綜合征。2·4·5 Laurence-Moon-Biedl綜合征 又稱Biedl-Bardet癥候群,是一種常染色體隱性遺傳病。臨床表現(xiàn)為肥胖,性腺發(fā)育不全,視網(wǎng)膜色素變性,多伴有多指。以近親結(jié)婚的后代多見。2·5 其他2·5·1 甲狀腺功能低下 幼時發(fā)病者稱為呆小病,具有典型的相貌特征。血清T3、T4低下,促甲狀腺激素(TSH)明顯升高。臨床表現(xiàn)多為原發(fā)性閉經(jīng)。甲狀腺功能亢進極少導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)。2·5·2 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 常見的原因為一種或多種激素合成酶缺乏,導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)和卵巢激素的合成障礙。最常見的為2l羥化酶缺乏。2·5·3 1型糖尿病 即胰島索依賴型糖尿病。原發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生率較非糖尿病患者高4~6倍,10歲前發(fā)病者,初潮較正常女童延遲1~3年。2型糖尿病很少引起原發(fā)性閉經(jīng)。3 處理3·1 下生殖道與子宮性閉經(jīng) 首先應(yīng)行婦科檢查確診是否存在苗勒管階段性發(fā)育異常,如無孔處女膜、無陰道、陰道橫隔及宮頸或子宮缺如等畸形。除罕見的子宮畸形(有子宮無宮腔;有宮腔無內(nèi)膜)外,該類閉經(jīng)常因陰道、宮腔和腹腔積血引起腹痛而就診。應(yīng)盡早于苗勒管梗阻的最低點切開引流,重建生殖道的通暢性。女性生殖道遠端梗阻,若延誤治療可引起子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎癥,最終導(dǎo)致不孕癥,故一經(jīng)確診應(yīng)盡快手術(shù)[2]。而所有手術(shù)中以陰道成形術(shù)較為復(fù)雜和困難,目前常用的方法有腹膜、乙狀結(jié)腸、大腿皮瓣、外陰皮瓣及羊膜代陰道等。近年來有學(xué)者主張采用進行性擴張術(shù)(頂壓術(shù))代替陰道成形術(shù)成為一線治療方案,因其具有無創(chuàng)、成功率高的特點,但前提是患者陰道凹陷足夠深(2~4cm)[3]。無子宮及始基子宮者尚無有效的治療手段,子宮移植僅在理論上有可能,患者無生育功能,最好在結(jié)婚前擇期行人工陰道成形術(shù),主要解決性生活問題;如為結(jié)核所致,則應(yīng)抗結(jié)核治療。如系始基子宮或?qū)m頸管閉鎖并有周期性腹痛或?qū)m腔積血者,應(yīng)切除子宮。3·2 卵巢性閉經(jīng) 發(fā)病機制不明,故主要是對癥治療。Turner綜合征患者給予促生長治療,生長激素可早至5~6歲時使用,同時應(yīng)使用激素補充治療(HRT)。帶Y染色體的性腺應(yīng)手術(shù)切除,以防腫瘤和雄性化的發(fā)生。如XY單純性腺發(fā)育不全患者,其發(fā)育不良或位置異常的睪丸最易發(fā)生腫瘤,故應(yīng)手術(shù)切除;而XX單純性腺發(fā)育不全患者一般不易發(fā)生腫瘤,不需手術(shù)。各種先天性卵巢發(fā)育不全癥、17α羥化酶缺乏癥患者應(yīng)長期使用HRT。以促使女性第二性征發(fā)育、誘導(dǎo)人工月經(jīng)來潮,預(yù)防骨質(zhì)疏松和保護心血管系統(tǒng),并可采取供卵體外受精胚胎移植獲得妊娠。3·3 垂體性閉經(jīng)3·3·1 單一性Gn缺乏癥 無生育要求者采用HRT。有生育要求者可用外源性Gn促排卵治療。3·3·2 生長激素缺乏癥 應(yīng)用生長激素,開始治療越早,效果越好。3·3·3 泌乳素瘤 藥物治療:首選溴隱亭,初始量為每日1·25mg口服,連服3d如無不適,可逐步加量,常用量每日5·0~7·5mg。若口服反應(yīng)較重者可陰道用藥,常用量每日2·5~5·0mg。手術(shù)治療:適用于有明顯壓迫癥狀且藥物治療無效者;藥物治療不能耐受或無效者;侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者;無功能性的腫瘤;復(fù)發(fā)的垂體腫瘤等。一般采用經(jīng)碟竇入路手術(shù)。放射治療:用于藥物和手術(shù)治療無效或不能耐受藥物副反應(yīng)的患者;侵襲性腫瘤;術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者;手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)者。3·3·4 生長激素腫瘤 生長激素抑制素類似物(SSTa),被廣泛用于垂體GH腺瘤的治療[4]。亦可行手術(shù)或放射治療。3·3·5 垂體破壞 無生育要求者采用HRT,有生育要求者可用外源性Gn促排卵治療。3·4 下丘腦性閉經(jīng)3·4·1 功能性下丘腦閉經(jīng) 給予精神安慰、疏導(dǎo);神經(jīng)性厭食者循序漸進鼓勵進食;運動性閉經(jīng)者應(yīng)減少運動量,補充營養(yǎng)?？捎么圃屑に匦蜇炄斯ぶ芷?激發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸恢復(fù)正常功能。3·4·2 Kallmann綜合征 由于性腺對Gn仍有反應(yīng),所以應(yīng)用外源性Gn可誘發(fā)排卵,但對氯米芬無效。該患者應(yīng)終身采用雌孕激素補充治療。嗅覺減退目前尚無有效治療方法。3·4·3 顱咽管瘤 一經(jīng)確診,馬上行手術(shù)或放射治療。3·5 其他內(nèi)分泌疾病 主要以治療原發(fā)病為主。參考文獻[1] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2135·[2] SperoffL,GlassRH,KaseNG,主編.臨床婦科內(nèi)分泌學(xué)與不孕[M].李繼俊,主譯.6版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:331·[3] MorcelK,CamborieuxL.Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)syndrome[J].OrphanelJRareDis,2007,2:13.[4] MaizaJC,VezzosiD,MattaM,eta.lLong-term(upto18years)effectsonGH/IGF-Ihypersecretionandtumoursizeofprimarysomatostatinanalogue(SSTa)therapyinpatientswithGH-secre-tingpituitaryadenomaresponsivetoSSTa[J].ClinEndocrinol(Oxf),2007,67:282-289.

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 有一年病史以前不知道才化驗泌乳素高太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：泌乳素高多少？患者：泌乳素189太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：溴隱亭2.5mg/日，一月后復(fù)查。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年42歲了，平時月經(jīng)在22天左右，很正常。這次超過7天，是否更年期到了？這段時間還經(jīng)常莫名其妙的心焦，晚上還會焦醒，不知怎么回事？ 無 想知道怎么回事陜西省人民醫(yī)院中醫(yī)科曹曉菊： 1.一般40歲以前出現(xiàn)雌激素水平下降引卵巢早衰，患者患病后會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、生殖器官的萎縮、失眠多夢等癥狀;2.你的情況，42歲，也偏早了點，可能有點早更;3.你也不必過于緊張，建議你先用中藥調(diào)理，到醫(yī)院請醫(yī)生給你把把脈，.對癥治療效果較好，不要自己胡亂服藥。建議：點擊此處參考我的文章 《關(guān)注女性“早更”》

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 醫(yī)生你好：我去年結(jié)的婚一直未懷孕，沒有人流藥流過。月經(jīng)不知道什么時候來，月經(jīng)1月份來過一次檢查不排卵，當時查的E2:212.5 PROG1.1 PRL223.10 FSH6.96 LH5.0. 2月份口服達英一個月過敏，醫(yī)生建議停了。3.4.5月份打的黃體酮都來月經(jīng)了，可是卵泡在月經(jīng)期破了， B超監(jiān)測卵泡左右都有，左側(cè)卵泡大的22*18，右側(cè)小的有3--- 4個，不破。 想去您那里看病，可是月經(jīng)不來。針對目前的情況，能給一些治療建議嗎？蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張紀平：那是因為你的身體缺乏能力，一種勃勃生機。這種生機年輕人有，老年人沒有；健壯人有，體弱人沒有；正常人有，體寒人缺少。夏天缺乏會減輕，寒冬會加重。注重保暖會好轉(zhuǎn)，節(jié)食、熬夜、過勞、寒食會加重。當你向著這個方向努力了，病情就會好轉(zhuǎn)；當你真正解決這個問題了，月經(jīng)就會正常了，卵泡自然就破了，沒準妊娠就自然來了。你所用的藥物只能讓你來月經(jīng)，不能提高你的能力。也就是說這只是一時有效，不會長久的，常用只會壞事。你要如何提高你的這種能力，就是好好生活，別無他法，本網(wǎng)中有介紹，清仔細閱讀。重要的是持之以恒。

什么是閉經(jīng)？顧名思義，閉經(jīng)就是停止月經(jīng)或月經(jīng)不來的意思，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，是常見的婦科癥狀之一。根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)指年滿16歲、女性第二性征已發(fā)育、尚無月經(jīng)來潮，或年滿14歲尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。這里所述的不包括生理情況下的閉經(jīng)如青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后的月經(jīng)不來潮。閉經(jīng)的原因有哪些？月經(jīng)的建立和維持，是受下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌激素所控制的，還依賴于子宮內(nèi)膜對女性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢性，其中任何一個環(huán)節(jié)出了問題都會導(dǎo)致閉經(jīng)。下面就原發(fā)性閉經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng)的常見原因分別來介紹。原發(fā)性閉經(jīng)往往由于遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起。根據(jù)第二性征的發(fā)育情況，分為第二性征存在和第二性征缺乏兩大類。1. 第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)常見原因①苗勒管發(fā)育不全綜合征，又稱Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征：副中腎管發(fā)育障礙引起的先天性畸形，約占20%青春期原發(fā)性閉經(jīng)。染色體核型為正常女性，46，XX，女性內(nèi)分泌化驗結(jié)果正常，有排卵，輸卵管、卵巢及女性第二性征正常，主要異常表現(xiàn)為始基子宮或無子宮、無陰道，其中，約30%患者還伴有腎畸形，約12%伴骨骼畸形。②雄激素不敏感綜合征：又稱睪丸女性化完全型。為男性假兩性畸形，染色體核型為男性，46，XY，性腺是睪丸，但位于腹腔內(nèi)或腹股溝。內(nèi)分泌化驗結(jié)果，雖然睪酮水平在男性范圍，但由于靶細胞缺乏睪酮受體，因此，睪酮在體內(nèi)并不發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，但睪酮仍能轉(zhuǎn)化為雌激素，故表現(xiàn)為女性，青春期時乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良，乳暈蒼白，陰毛、腋毛相對稀少，陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如。③對抗性卵巢綜合征：又稱卵巢不敏感綜合征。卵巢具有多數(shù)始基卵泡及初級卵泡；內(nèi)源性促性腺激素，特別是FSH升高；卵巢對外源性促性腺激素不敏感；臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，但女性第二性征發(fā)育基本正常。④生殖道閉鎖：如無孔處女膜，陰道閉鎖、陰道橫隔等，常在青春期出現(xiàn)有周期性腹痛，因陰道宮腔積血而形成下腹包塊，女性第二性征存在，內(nèi)生殖器如子宮、卵巢、輸卵管正常，往往出現(xiàn)癥狀后很快能夠確診。常不屬于原發(fā)性閉經(jīng)的范疇。2.第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)常見原因① 低促性腺激素性腺功能減退：最常見的是嗅覺缺失綜合征(Kallmann’s syndrome)，是下丘腦GnRH先天性分泌缺乏同時伴嗅覺喪失或減退。臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，女性第二性征缺如，嗅覺減退或喪失，但女性生殖器分化正常。②高促性腺激素性腺功能減退：主要有特納綜合征、46，XX單純性腺發(fā)育不全和46，XY單純性腺發(fā)育不全等。1)特納綜合征（Turner’s syndrome）：屬于性腺先天性發(fā)育不全。性染色體異常，核型為X染色體單體（45,XO）或嵌合體（45,XO/46,XX或45,XO/47,XXX）。表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，卵巢不發(fā)育，患者身材矮小，女性第二性征不發(fā)育，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、腭高耳低、魚樣嘴等臨床特征，可伴主動脈縮窄及腎、骨骼畸形。2) 46，XX單純性腺發(fā)育不全：體格發(fā)育無異常，卵巢呈條索狀無功能實體，子宮發(fā)育不良，女性第二性征發(fā)育差，但外生殖器為女性型。3) 46，XY單純性腺發(fā)育不全：又稱Swyer綜合征。主要表現(xiàn)為條索狀性腺及原發(fā)性閉經(jīng)。具有女性生殖系統(tǒng)，但無青春期性發(fā)育，女性第二性征發(fā)育不良。由于存在 Y染色體，患者在10-20歲時易發(fā)生性腺母細胞瘤或無性細胞瘤，故診斷確定后應(yīng)切除條索狀性腺。繼發(fā)性閉經(jīng)病因復(fù)雜，根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個主要環(huán)節(jié)，以下丘腦閉經(jīng)最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。1.下丘腦性閉經(jīng)：最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因為主。①精神應(yīng)激性：突然或長期的精神壓抑、緊張、憂慮、環(huán)境改變、過度勞累、情感變化、寒冷等均可引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致閉經(jīng)，其機制與應(yīng)激狀態(tài)下下丘腦分泌的抑制垂體分泌促性腺激素分泌的激素增加有關(guān)。②體重下降和神經(jīng)性厭食：中樞神經(jīng)對體重急劇下降極為敏感，嚴重的神經(jīng)性厭食通常在內(nèi)在情感的劇烈矛盾或為保持體形而強迫節(jié)食時發(fā)生，當體重下降到正常體重的85%以下時，即可出現(xiàn)閉經(jīng)。表現(xiàn)為精神性厭食、嚴重消瘦和閉經(jīng)。持續(xù)進行性消瘦還可使GnRH降至青春期前水平，使促性腺激素和雌激素水平低下。③運動性閉經(jīng)：長期劇烈運動或芭蕾舞、現(xiàn)代舞等訓(xùn)練易致閉經(jīng)。初潮的發(fā)生和月經(jīng)的維持有賴于一定比例（17%-20%）的機體脂肪，若肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少可使月經(jīng)異常。運動劇增后GnRH的釋放受抑制也可引起閉經(jīng)。④ 藥物性閉經(jīng)：長期應(yīng)用甾體類避孕藥及某些藥物如吩噻嗪衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等，可引起繼發(fā)性閉經(jīng)，其機制是由于藥物抑制下丘腦分泌GnRH或通過抑制下丘腦多巴胺使垂體分泌泌乳素增加。藥物性閉經(jīng)通暢是可逆的，一般在停藥后3-6個月月經(jīng)可自然恢復(fù)。⑤顱咽管瘤：較罕見。發(fā)生于蝶鞍上的垂體柄漏斗部前方的顱咽管瘤，因瘤體增大可壓迫下丘腦和垂體柄引起閉經(jīng)、生殖器萎縮、肥胖、顱內(nèi)壓增高、視力障礙等癥狀，也稱肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥。2. 垂體性閉經(jīng)：主要病變在垂體。腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能而引起閉經(jīng)。①垂體梗死：常見的為希恩綜合征（Sheehan syndrome）。由于產(chǎn)后大出血休克，導(dǎo)致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下而出現(xiàn)一系列癥狀，包括閉經(jīng)、無乳汁分泌、性欲減退、毛發(fā)脫落等，女性第二性征衰退，生殖器官萎縮，以及腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退，出現(xiàn)如畏寒、嗜睡、低血壓等癥狀及基礎(chǔ)代謝率降低。②垂體腫瘤：當位于蝶鞍內(nèi)的腺垂體各種腺細胞發(fā)生諸如泌乳素瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤以及無功能的垂體腺瘤時，可出現(xiàn)閉經(jīng)及相應(yīng)癥狀，這是因為腫瘤壓迫分泌細胞，使促性腺激素分泌減少所致。如常見的泌乳素細胞腫瘤引起閉經(jīng)溢乳綜合征。③空蝶鞍綜合征：蝶鞍因先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術(shù)破壞，使腦脊液流入蝶鞍的垂體窩，使蝶鞍擴大，垂體受壓縮小，稱空蝶鞍。當垂體柄因受腦脊液壓迫而使下丘腦與垂體間的門脈循環(huán)受阻時，出現(xiàn)閉經(jīng)和高泌乳素血癥。此時，X線檢查僅見蝶鞍稍增大，CT或MRI檢查可精確顯示在擴大的垂體窩中可見萎縮的垂體和低密度的腦脊液。3.卵巢性閉經(jīng)：閉經(jīng)的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。①卵巢早衰：詳見卵巢早衰科普知識。②卵巢功能性腫瘤：分泌雄激素的卵巢支持-間質(zhì)細胞瘤，可產(chǎn)生過量的雄激素抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能而閉經(jīng)。分泌雌激素的顆粒-卵泡膜細胞瘤，因持續(xù)分泌過多的雌激素抑制了排卵，使子宮內(nèi)膜持續(xù)增生而閉經(jīng)。③多囊卵巢綜合征：以長期無排卵及高雄激素為特征。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖。詳見多囊卵巢綜合征科普知識。4.子宮性閉經(jīng)：閉經(jīng)的原因在子宮。月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，由于子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)出現(xiàn)閉經(jīng)。①Asherman綜合征：為子宮性閉經(jīng)中最常見的原因。因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當伴有子宮內(nèi)膜炎癥時，更易導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。僅頸管粘連者可有月經(jīng)產(chǎn)生，但不能流出，宮腔完全粘連者則無月經(jīng)。②子宮內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜結(jié)核使內(nèi)膜遭受破壞而導(dǎo)致閉經(jīng)。流產(chǎn)或產(chǎn)褥感染所致的子宮內(nèi)膜炎，嚴重時也可造成閉經(jīng)。③子宮切除后或?qū)m腔放射治療后：手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)。5.其他內(nèi)分泌功能異常：甲狀腺、腎上腺、胰腺等功能紊亂也可引起閉經(jīng)。常見的疾病為甲狀腺功能減退或亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。如何診斷出閉經(jīng)的原因？閉經(jīng)只是一種癥狀，診斷時必須首先尋找閉經(jīng)原因，確定病變環(huán)節(jié)，然后再確定是何種疾病所引起。所有閉經(jīng)患者在就診時，必須排除妊娠。應(yīng)當詳細了解患者的月經(jīng)史、發(fā)育情況、分娩史、藥物特別是性激素藥物的應(yīng)用情況、精神因素和環(huán)境。體檢時應(yīng)當關(guān)注發(fā)育與營養(yǎng)、精神類型、第二特征、乳房、身高、體重、肌體比例與畸形、生殖器的發(fā)育狀態(tài)、附件情況等。如果宮腔手術(shù)后閉經(jīng)并伴有周期性下腹痛，或原發(fā)性閉經(jīng)婦科檢查時發(fā)現(xiàn)無陰道、子宮等，則閉經(jīng)為生殖器質(zhì)性病變所產(chǎn)生。如月經(jīng)進行性減少至閉經(jīng)，應(yīng)懷疑子宮內(nèi)膜為結(jié)核破壞者，可以進行子宮內(nèi)膜活檢或?qū)m腔鏡檢查。但是，有時子宮內(nèi)膜被結(jié)核嚴重破壞，無法進行活檢或?qū)m腔鏡檢查，也可以作出診斷。一般臨床檢查后，即可進行閉經(jīng)的專項檢查。第一步，孕激素試驗：用于判斷體內(nèi)雌激素的水平和下生殖道是否通暢。孕激素的作用必須以雌激素的作用為基礎(chǔ)。如果子宮內(nèi)膜存在，并有一定雌激素的作用，應(yīng)用孕激素停藥后，就會發(fā)生子宮內(nèi)膜的脫離與出血。這稱為孕激素試驗陽性。孕激素試驗陽性提示體內(nèi)尚有一定水平的雌激素，而且閉經(jīng)不是由于生殖道的器質(zhì)性疾病產(chǎn)生的。孕激素試驗陰性，有兩種可能，一是不具有子宮內(nèi)膜，或子宮內(nèi)膜破壞，或下生殖道堵塞；二是體內(nèi)雌激素水平低下，子宮內(nèi)膜不能對孕激素發(fā)生反應(yīng)。孕激素試驗一般使用無內(nèi)在雄激素活性的孕激素，避免應(yīng)用19-去甲基睪丸酮的衍生物。常用黃體酮10—20mg/d，共5天，或甲孕酮8mg/d，共5天。 在停藥后2—7天觀察結(jié)果。超出血跡以外的任何量的陰道出血，都可以判斷為孕激素試驗陽性。在孕激素試驗陽性的情況下，PRL具有重要的意義。如果PRL正常，可以排除垂體腫瘤；如果PRL增高明顯，應(yīng)當行CT或MRI檢查。孕激素試驗陰性者，需進行雌激素試驗。第二步雌激素試驗： 孕激素試驗陰性時，為了判斷是由于體內(nèi)雌激素不足，還是下生殖道的異常，需進行雌激素試驗。雌激素試驗時，人為給予雌激素藥物后，再給予孕激素藥物。如果停藥后2—7天內(nèi)陰道出血，為陽性，說明下生殖道狀態(tài)良好，閉經(jīng)由內(nèi)分泌因素產(chǎn)生：如果無出血，為不具有子宮內(nèi)膜，或子宮內(nèi)膜破壞，或下生殖道阻塞。用藥方法：已烯雌酚1mg/d共21天，或補佳樂1mg/d共21天。在用藥的最后5天加用黃體酮10—20mg/d 或甲孕酮8mg/d。停藥的2—7天內(nèi)觀察陰道出血的情況。應(yīng)當注意的是，有時候雌激素水平過于低下，子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性低下，當一次雌激素試驗陰性時，需再做一次雌激素試驗。這時內(nèi)膜敏感性增加可能會出現(xiàn)陽性。第三步 生殖激素測定： 為了測定結(jié)果的準確，激素測定前必須停止使用激素2周以上。生殖激素測定雖然為了第三步檢查，但血標本應(yīng)當在患者進行任何激素治療前或激素試驗前采取。測定的激素包括FSH、LH、PRL、孕酮、雌二醇和睪酮。生殖內(nèi)分泌激素的測定，對于內(nèi)分泌性閉經(jīng)的診斷有重要的意義，測定的意義詳見李留霞教授的測定女性性激素6項的常識及臨床意義。激素動態(tài)興奮試驗主要用于判斷垂體激素異常產(chǎn)生是下丘腦性或垂體性，腫瘤性或非腫瘤性。近年來由于CT、MRI的技術(shù)發(fā)展，GnRH的應(yīng)用，其臨床意義大為下降。這里介紹GnRH興奮試驗：合成的GnRH100g,分4次彈丸注射。在注射前于注射后各于30、60分鐘采血兩次，測定FSH和LH。正常情況下，垂體在GnRH后分泌FSH和LH增高2—3倍。低GnRH者，如果FSH和LH反應(yīng)低下，說明垂體功能障礙，如果反應(yīng)正常，則為下丘腦因素。如何治療閉經(jīng)？要根據(jù)病因，采取個體化的治療。1. 全身治療：占重要地位，包括積極治療全身性疾病，提高機體體質(zhì)，供給足夠營養(yǎng)，保持標準體重。運動性閉經(jīng)者應(yīng)適當減少運動量。因應(yīng)激或精神因素所致者，應(yīng)進行耐心的心理治療，消除精神緊張和焦慮。2. 激素治療：明確病變環(huán)節(jié)及病因后，可給予相應(yīng)激素治療以補充機體激素不足或拮抗其過多，達到治療目的。①性激素替代治療：目的：維持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系統(tǒng)、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等；維持性征和月經(jīng)。主要治療方法有雌激素替代治療（適用于無子宮患者）、雌、孕激素人工周期療法（適用于低雌激素性腺功能減退患者）和孕激素療法（適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的閉經(jīng)患者）等。②促排卵：對于有生育要求患者，常采用該治療方法。③溴隱亭：常用于治療單純高泌乳素血癥患者或垂體泌乳素瘤患者。④其他激素治療：如腎上腺皮質(zhì)激素適用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生所致的閉經(jīng)，甲狀腺素適用于甲狀腺功能減退引起的閉經(jīng)等等。3.手術(shù)治療：如針對原發(fā)性閉經(jīng)的各種器質(zhì)性病因，采用相應(yīng)的手術(shù)治療。對于生殖器畸形如陰道閉鎖、處女膜閉鎖等，可手術(shù)切開或成形術(shù)，使經(jīng)血流出通暢；對于Asherman綜合征，多采用宮腔鏡直視下分離粘連，后加用大劑量雌激素和放置宮腔內(nèi)支撐的治療方法；卵巢腫瘤一經(jīng)診斷應(yīng)手術(shù)治療；垂體腫瘤患者，根據(jù)腫瘤部位、大小及性質(zhì)確定治療方案；高促性腺激素閉經(jīng)、含Y染色體性腺者易發(fā)生腫瘤，適宜手術(shù)切除性腺。4.對于某些伴有不孕的，必要時要應(yīng)用輔助生育技術(shù)來助孕。