人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的發(fā)生率為0.3%~14.1%。為規(guī)范人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的診治，本文就人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的常見病因、臨床表現(xiàn)及診治流程概述如下。 病因 1 子宮頸／宮腔粘連 人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的主要病因：①反復(fù)宮腔操作、搔刮過度、負(fù)壓過高等原因損傷子宮內(nèi)膜及宮頸管黏膜基底層；②妊娠期母體免疫力低下，極易致子宮內(nèi)膜及宮頸管黏膜繼發(fā)炎癥，致使宮頸和/或?qū)m腔粘連。1.7%的繼發(fā)性閉經(jīng)均有不同程度的子宮頸／宮腔粘連。 2 子宮內(nèi)膜過薄 手術(shù)操作過猛、負(fù)壓過高等破壞了內(nèi)膜基底的正常組織，喪失對性激素的周期性反應(yīng)，致術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)遲緩甚至不能增生修復(fù)。 3 HPO軸功能失調(diào) 人工流產(chǎn)后有15%的女性排卵延遲而繼發(fā)閉經(jīng)。功能失調(diào)主要分為兩種：一是中樞神經(jīng)－下丘腦功能失調(diào)。緊張、恐懼加之手術(shù)刺激，造成中樞神經(jīng)和下丘腦之間功能異常，致下丘腦合成和分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）缺陷或下降，并通過HPO軸使排卵功能障礙，影響卵泡成熟而致閉經(jīng)。二是卵巢儲備功能減低、卵巢早衰（POF）。人工流產(chǎn)是POF發(fā)生的危險因素，但在臨床工作中罕見，多考慮在人工流產(chǎn)術(shù)前即有卵巢功能減弱。 4 漏吸 因?qū)m內(nèi)孕人工流產(chǎn)術(shù)中胚胎組織未能完全吸出，致妊娠繼續(xù)發(fā)展或胎停育者。漏吸發(fā)生的高危因素包括生殖器畸形及宮腔變形、手術(shù)者操作失誤、妊娠月份過小、胚胎停育、子宮過度傾屈位等。 5 再次妊娠 人工流產(chǎn)后卵巢恢復(fù)排卵時間為2～3周，可早至術(shù)后第11天。另據(jù)統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)后67.4%第1個月經(jīng)周期恢復(fù)排卵，37.0%轉(zhuǎn)經(jīng)前有性生活，2.3%未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠。 臨床表現(xiàn) 患者除有典型的人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)外，因其引起閉經(jīng)原因不同往往伴有不同的臨床表現(xiàn)。 1 子宮粘連 ①宮頸粘連間，因經(jīng)血潴留，周期性下腹墜脹、疼痛、肛門墜痛，嚴(yán)重者經(jīng)血沿輸卵管逆流入腹腔形成血腹，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，臨床癥狀酷似異位妊娠。婦科檢查：子宮增大、壓痛、宮頸舉痛、附件增厚伴壓痛。探針檢查宮頸內(nèi)口有阻力，可見暗紅色血液流出，少數(shù)經(jīng)后穹隆穿刺可抽出不凝血。②宮腔粘連，可有／無周期性腹痛、肛門墜脹等癥狀，探針探查宮腔存在不同程度的阻力。 2 子宮內(nèi)膜過薄 除人工流產(chǎn)后閉經(jīng)外往往無特異性表現(xiàn)，易延誤診治。 3 HPO軸功能失調(diào) 除人工流產(chǎn)后閉經(jīng)外大多數(shù)無特異性表現(xiàn)，少數(shù)高泌乳素血癥者可表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳癥狀。 4 漏吸 除人工流產(chǎn)后閉經(jīng)外早孕反應(yīng)持續(xù)，婦科檢查子宮增大與術(shù)前末次月經(jīng)后停經(jīng)天數(shù)大致相符。 5 再次妊娠 除表現(xiàn)為人工流產(chǎn)后閉經(jīng)外可出現(xiàn)早孕反應(yīng)，婦科檢查子宮增大與人工流產(chǎn)術(shù)后停經(jīng)天數(shù)相符。 診斷流程及檢查 基于文獻(xiàn)研究和對有器質(zhì)性病變的人工流產(chǎn)后閉經(jīng)需早診斷早治療。本文建議在人工流產(chǎn)后停經(jīng)40d以上即可實(shí)施干預(yù)，病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查可以協(xié)助診斷。 1 病史 如了解人工流產(chǎn)手術(shù)是否時間長；術(shù)前及術(shù)后有無子宮陰道炎癥、術(shù)后性生活時間等情況。 2 妊娠試驗(yàn) 人工流產(chǎn)后繼發(fā)閉經(jīng)患者首先行尿妊娠試驗(yàn)，必要時檢測血β-hCG。 3 超聲檢查 妊娠試驗(yàn)若陽性，則進(jìn)行超聲檢查，明確漏吸或者再次妊娠。若妊娠試驗(yàn)陰性，行二維超聲檢查，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜薄厚不一，回聲不均勻，局部可見不連續(xù)影；內(nèi)膜回聲增強(qiáng)且表現(xiàn)為粗線狀；內(nèi)膜不均勻增厚，其間可見散在細(xì)小液腔；宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)則均可考慮存在宮頸粘連。若進(jìn)一步評估子宮粘連特征和嚴(yán)重程度采用三維超聲檢查，其診斷宮腔粘連的敏感度可達(dá)100％。必要時行宮腔鏡檢查，是目前確診宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，可對病變位置、病變性質(zhì)及病變范圍等做出準(zhǔn)確評估，必要時取組織作病理學(xué)檢查。 4 激素檢查 若超聲及宮腔鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)宮腔異常，則行性激素檢測，包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）及泌乳素（PRL）。①P＞15.9nmol/L提示有排卵，可觀察20d左右，正?？苫謴?fù)月經(jīng)；②E2低于正常值、FSH高于正常值，可2周后再次復(fù)查，若結(jié)果照舊，且抗苗勒氏管激素（AMH）降低、竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）＜7個則考慮卵巢儲備功能減低、甚至POF；③PRL＞25μg/L考慮為高泌乳素血癥；④E2降低，F(xiàn)SH及LH正常或降低，可考慮下丘腦性閉經(jīng)；⑤E2正?；蚵陨甙镻不高（E2＞50pg/ml，P＜3.2noml/L），此時可能有以下幾種情況：卵巢功能暫時未恢復(fù)、卵泡正在生長階段、多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵巢多囊狀態(tài)等，需監(jiān)測排卵及E2水平做進(jìn)一步處理。 5 其他檢查 子宮輸卵管造影（HSG）為侵入性檢查，同時可了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況，但無法顯示子宮內(nèi)膜纖維化和稀疏的粘連帶，易造成假陽性，陽性預(yù)測值僅約50%，目前臨床很少使用。宮腔聲學(xué)造影比單純超聲診斷的敏感度及特異度均提高，其診斷宮腔粘連的敏感度為75.0%，特異度為93.4%，陽性預(yù)測值為42.9%，故臨床也很少應(yīng)用。磁共振顯像（MRI），可分層評估宮頸粘連時的宮腔上部情況，粘連部位在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，但價格昂貴，缺乏敏感的診斷依據(jù)，應(yīng)用不廣泛。 治療 1 器質(zhì)性病變的治療 4.1.1 粘連 ①宮頸粘連：行宮頸擴(kuò)張術(shù)?？稍贐超監(jiān)視下用探針按子宮位置方向稍用力進(jìn)入宮腔，用擴(kuò)宮器逐號擴(kuò)張，溢出暗紅色血液。②宮腔粘連：擴(kuò)宮分離粘連、防止再次粘連及促進(jìn)內(nèi)膜再生修復(fù)。宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（ TCRA）是治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。若無宮腔鏡治療條件時，可在B超監(jiān)視下用子宮探針、4~5號擴(kuò)宮器在宮腔內(nèi)做扇形鈍性分離，分離困難者仍需宮腔鏡分離。 4.1.2子宮內(nèi)膜過薄 一般需同時監(jiān)測排卵及E2。若B超監(jiān)測卵泡生長、內(nèi)膜有變化且E2有升高趨勢，則可觀察20d，大多月經(jīng)均可恢復(fù)。若B超監(jiān)測卵泡無明顯生長且E2無明顯升高趨勢，由于考慮當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度＜6mm或E2＜40pg/ml時單用孕激素?zé)o效，故此時行雌、孕激素序貫的人工周期治療。 4.1.3漏吸 明確診斷后應(yīng)及早處理，清宮術(shù)是主要方法，可選擇藥物流產(chǎn)，再次手術(shù)前詳細(xì)詢問病史，了解前次手術(shù)經(jīng)過，復(fù)查B超，分析漏吸原因，有針對性地制定解決方法。藥物流產(chǎn)即米非司酮配伍米索前列醇，終止畸形子宮或嚴(yán)重宮腔變形的早期妊娠安全有效且有明顯優(yōu)勢。 4.1.4繼發(fā)妊娠 若考慮繼發(fā)妊娠，則根據(jù)需求做進(jìn)一步處理。 4.1.5預(yù)防再粘連 宮腔粘連術(shù)后再粘連的發(fā)生率為3.1%~23.5%，因此術(shù)后防止再次粘連尤為重要。對于中、重度宮腔粘連術(shù)后建議酌情選擇聯(lián)合預(yù)防措施（推薦等級 C）。目前臨床中應(yīng)用較多的宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），雖然在一定程度上可以阻隔宮腔創(chuàng)面貼附，但其作為宮腔異物可能帶來一系列炎癥等并發(fā)癥，故關(guān)于IUD預(yù)防宮腔粘連的價值尚無一定論，而釋放孕激素的IUD，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（IUS）可能對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生抑制作用，故不被推薦。宮腔支撐球囊在預(yù)防宮腔粘連中的價值多為臨床所肯定，其形態(tài)還有待進(jìn)一步研發(fā)。此外，生物膠類材料對預(yù)防再粘連形成有一定作用。 4.1.6促進(jìn)內(nèi)膜再生修復(fù) 子宮內(nèi)膜的再生修復(fù)是有效改善患者生理生殖功能的基礎(chǔ)。①激素治療：雌、孕激素序貫治療可改善卵巢血供,使卵巢恢復(fù)正常分泌功能。且人工流產(chǎn)后立即口服避孕藥（復(fù)方口服避孕藥/單純孕激素）可使子宮內(nèi)膜于2~3周得到顯著增長。②抗炎治療：目前尚無證據(jù)支持或反駁宮腔粘連分離手術(shù)抗生素治療的益處與弊端。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）不推薦診斷性或治療性宮腔鏡手術(shù)輔助使用抗生素治療。但宮腔手術(shù)是有感染風(fēng)險的操作，宮腔創(chuàng)面的炎性滲出和感染被認(rèn)為是形成粘連的重要風(fēng)險因素，因此，專家共識認(rèn)為術(shù)前應(yīng)排查是否合并生殖道感染并及時治療，合并生殖道感染時不適合進(jìn)行TCRA。③干細(xì)胞移植：為宮腔粘連的治療提供了新的治療思路，但目前的研究證據(jù)仍不足以評估其利弊。④其他：新鮮羊膜或凍干羊膜對于術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和子宮內(nèi)膜再生的證據(jù)，尚不足以說明其使用價值；藥物和局部物理治療能否改善術(shù)后子宮內(nèi)膜的再生有待進(jìn)一步研究證實(shí)。 2 功能性病變的治療 4.2.1 卵巢儲備功能減低、POF 前者予雌、孕激素序貫療法1~3個月，觀察月經(jīng)周期情況；而后者需雌、孕激素序貫的人工周期維持治療。 4.2.2 高催乳素血癥 予溴隱每日2.5~5mg治療。 4.2.3 下丘腦性閉經(jīng) 予人工周期治療3~6個月，若仍不能恢復(fù)月經(jīng)，有生育需求者可予克羅米芬、來曲唑等促排卵治療；無生育需求者予孕激素或雌、孕激素調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 4.2.4 E2正?；蚵陨撸镻不高 需監(jiān)測排卵血E2變化，若考慮有排卵或卵泡生長，則可觀察20d或予孕激素治療；若無卵泡發(fā)育跡象，則予雌、孕激素的人工周期治療。 預(yù)防 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球每年約有6000萬例人工流產(chǎn)，而我國約占世界人工流產(chǎn)總數(shù)的1/4。因此預(yù)防人工流產(chǎn)后繼發(fā)閉經(jīng)要從以下幾個方面做起。①做好計(jì)劃生育臨床工作，落實(shí)避孕措施，降低人工流產(chǎn)率以減少創(chuàng)傷，乃是預(yù)防人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的首要環(huán)節(jié)；②規(guī)范術(shù)者人工流產(chǎn)手術(shù)操作，減少子宮內(nèi)膜損傷和宮腔感染，做到嚴(yán)格無菌操作，為避免漏吸人工流產(chǎn)時間最好選在孕7周左右；③提高人工流產(chǎn)術(shù)中監(jiān)測技術(shù)，包括B超引導(dǎo)下手術(shù)及宮腔鏡直視手術(shù)操作系統(tǒng)，以減少盲視手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；④術(shù)后進(jìn)行衛(wèi)生宣教，禁止過早性生活等；⑤人工流產(chǎn)后立即實(shí)施高效長效避孕措施，降低重復(fù)流產(chǎn)率，減少近遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括繼發(fā)閉經(jīng)的發(fā)生。告知患者提高保健意識，如人工流產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)等異常癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，以便及時診斷，早期治療，改善術(shù)后療效及生殖預(yù)后。對宮腔粘連患者一般要求術(shù)后3個月隨訪，了解月經(jīng)情況，如未能恢復(fù)正常月經(jīng)并伴有腹痛，可疑療效不滿意或有再次粘連可能時，可再次行宮腔鏡檢查。

復(fù)方口服避孕藥的成分及含量有所不同，目前用的是炔雌醇和屈螺酮的復(fù)合制劑?！駜?yōu)思明：炔雌醇含量 0.03mg 屈螺酮含量 3mg●優(yōu)思悅：炔雌醇含量 0.02mg 屈螺酮含量 2mg在單次給藥和多次給藥后，屈螺酮的血清濃度半衰期大約為30小時。10天后，屈螺酮幾乎完全排泄。炔雌醇的終末處置相半衰期大約為24小時。停藥后月經(jīng)的恢復(fù)許多女性的月經(jīng)會在停藥后30日內(nèi)恢復(fù)，幾乎所有女性的月經(jīng)應(yīng)該是在停藥后90日內(nèi)恢復(fù)正常。標(biāo)準(zhǔn)的28日治療方案及長期和連續(xù)用藥方案都符合這種情況（見口服COC期間出現(xiàn)的不定期出血如何應(yīng)對？）因此，在停藥后3個月仍無月經(jīng)來潮的女性應(yīng)與閉經(jīng)女性一樣接受閉經(jīng)評估。停藥后閉經(jīng)之前人們認(rèn)為，使用OC的女性停藥后有發(fā)生月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)的風(fēng)險。但數(shù)據(jù)表明：停用周期性O(shè)C方案后發(fā)生閉經(jīng)的女性中，閉經(jīng)的各種原因與自發(fā)性閉經(jīng)女性相同。接受連續(xù)藥物方案的女性也是這樣，一篇報道闡明了這一點(diǎn)，該報道納入187例采用持續(xù)用藥方案達(dá)1年的女性。停藥后月經(jīng)恢復(fù)的中位時間為32日，187例女性中有185例(98.9%)在停藥后90日內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性月經(jīng)或妊娠。停藥后恢復(fù)排卵正常情況下，停藥后的一月即可恢復(fù)排卵，幾乎所有女性的生育力是在停藥后90日內(nèi)恢復(fù)正常。一般建議計(jì)劃懷孕的女性在停藥三個月后再懷孕，但如果停藥下個月就妊娠，并不會對胎兒及孕婦有何危害。同樣，如果停藥還有避孕要求，要及時換用其他避孕方法，如工具避孕及放避孕環(huán)。

- 1 -目前疫情尚未過去，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會較大的場所。女性朋友們這段時間在家如果出現(xiàn)月經(jīng)沒有按時來潮，怎么排查自己有沒有懷孕，要不要去急診或門診就診。我們整理了一些常用的知識，希望能給大家一些有用的幫助，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診。我們今天介紹繼發(fā)性閉經(jīng)如何評估，也就是育齡期女性之前月經(jīng)正常，出現(xiàn)月經(jīng)6個月不來潮，會是哪些情況，如何進(jìn)行最初步的自我評估。- 2 -閉經(jīng)(沒有月經(jīng))可以是大腦的下丘腦、垂體、卵巢、子宮或陰道功能障礙導(dǎo)致的一種臨時或永久性狀態(tài)。閉經(jīng)通常分為原發(fā)性(截至15歲仍無月經(jīng)初潮)或繼發(fā)性(先前月經(jīng)周期規(guī)律的女孩或女性超過3個月沒有月經(jīng)，或月經(jīng)不規(guī)則的女孩或女性超過6個月沒有月經(jīng))。缺失1次月經(jīng)時，評估可能并不重要，但持續(xù)3個月或更久的閉經(jīng)和月經(jīng)稀發(fā)(每年月經(jīng)周期少于9次，或月經(jīng)周期超過35日)則需要檢查。月經(jīng)稀發(fā)與繼發(fā)性閉經(jīng)在病因和診斷的考慮因素方面是相同的。◆首先，除外懷孕！一旦排除了妊娠，對于繼發(fā)性閉經(jīng)的女性，合理方法是根據(jù)月經(jīng)周期的控制水平來考慮相應(yīng)疾?。合虑鹉X、垂體、卵巢和子宮。確定病變部位很重要，因?yàn)檫@決定了合理治療方案。繼發(fā)性閉經(jīng)的最常見原因很可能是功能性下丘腦性閉經(jīng)(hypothalamic amenorrhea, HA)或多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)，但必須排除病理性原因的疾病，如卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病?！衽懦焉铩扑]將妊娠試驗(yàn)作為所有繼發(fā)性閉經(jīng)女性評估的第一步。測定血清的人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotro, hCG)β亞基是敏感性最高的試驗(yàn)。雖然市售的家用尿hCG檢測試劑盒正在逐步改善，但臨床醫(yī)生應(yīng)為疑似妊娠的女性患者安排血清hCG測定，即使其家庭檢測結(jié)果呈陰性。◆應(yīng)該回顧一下自己閉經(jīng)前的病史：自己是否有可能誘發(fā)繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)的任何主要原因、危險因素或癥狀。包括下列問題：是否有(可能導(dǎo)致功能性下丘腦性閉經(jīng)的)體重、膳食、運(yùn)動習(xí)慣改變，或應(yīng)激，或是否有相關(guān)的進(jìn)食障礙或疾?。炕颊呤欠袷褂昧巳魏慰赡芤痖]經(jīng)或與閉經(jīng)有關(guān)的藥物？這種藥可能是用于治療本身就可以引起HA的全身性疾病。新近開始使用或停用口服避孕藥可導(dǎo)致閉經(jīng)數(shù)月，雄激素藥物(如達(dá)那唑)或大劑量黃體酮也有該影響。其他藥物通過增加血清催乳素(prolactin, PRL)濃度而造成閉經(jīng)，包括甲氧氯普胺和抗精神病藥物。是否有多毛癥、痤瘡及月經(jīng)不規(guī)則史(提示雄激素過多癥或多囊卵巢綜合征)？有無下丘腦-垂體疾病的癥狀，包括頭痛、視野缺損、乏力或者多尿和煩渴？有無任何雌激素缺乏的癥狀，包括潮熱、陰道干澀、睡眠不佳或性欲降低？這些癥狀在原發(fā)性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI)患者中可能較顯著。相比之下，盡管HA女性有類似的低血清雌二醇(E2)濃度，但通常沒有這些癥狀?；颊呤欠褚延刑崾靖叽呷樗匮Y的乳頭溢乳？有無嚴(yán)重產(chǎn)科事件、嚴(yán)重出血、診斷性刮宮或者可能造成子宮內(nèi)膜瘢痕形成(Asherman綜合征)的子宮內(nèi)膜炎或其他感染的病史？◆除病史以外，體格檢查也可提供關(guān)于閉經(jīng)可能原因的線索。關(guān)于繼發(fā)性閉經(jīng)女性的檢查應(yīng)該包括測量身高和體重。BMI大于30kg/m2的肥胖女性可能存在排卵異常，BMI小于18.5kg/2的女性可能具有進(jìn)食障礙、劇烈運(yùn)動或體重減輕相關(guān)的全身性疾病導(dǎo)致的功能性垂體性閉經(jīng)。還應(yīng)檢查患者是否有提示排卵異常的多毛癥、痤瘡等，提示是否有高泌乳素血癥的乳房溢乳等表現(xiàn)，外陰陰道檢查尋找是否有雌激素缺乏的征象。腮腺腫脹和/或牙釉質(zhì)侵蝕提示存在進(jìn)食障礙(神經(jīng)性貪食)?！癯跏紝?shí)驗(yàn)室檢查—繼發(fā)性閉經(jīng)女性的初始實(shí)驗(yàn)室評估(即排除妊娠后)應(yīng)包括卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、血清PRL、促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)評估，以分別檢測卵巢早衰、高催乳素血癥和甲狀腺疾病。如果近期有月經(jīng)周期，則在第2-4日進(jìn)行檢測是恰當(dāng)?shù)?，但對于長期閉經(jīng)的女性，可在任意一天檢測。基于初始評估結(jié)果，醫(yī)生會進(jìn)行后續(xù)檢查。常用的有女性雌激激素檢查、血清FSH濃度、血清催乳激素濃度、血清雄激素濃度、異常的TSH水平及子宮卵巢超聲等。- 3 -無論何種情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問診的方式，既減少感染的概率，同時也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院做檢查的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估。這時推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好地進(jìn)行自我評估。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。

閉經(jīng)（amenorrhea）是月經(jīng)的缺失或異常中斷，是婦產(chǎn)科疾病中的常見癥狀。原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)分別描述的是發(fā)生在月經(jīng)初潮之前和之后的閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)是指16歲第二性征已發(fā)育，無月經(jīng)來潮或14歲無第二性征發(fā)育。繼發(fā)性閉經(jīng)則為曾建立正常月經(jīng)，在正常絕經(jīng)年齡前的任何時間（除妊娠期或哺乳期）月經(jīng)停止來潮超過6個月，或按自身原來的月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個周期以上者。引起閉經(jīng)的病因很多，且錯綜復(fù)雜。明確診斷閉經(jīng)的病因是治療的關(guān)鍵。排除妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期的生理性閉經(jīng)，成年女性病理性閉經(jīng)的發(fā)生率約為3%～5%。

小T，26歲，從小到大從來沒來過月經(jīng)，結(jié)婚半年了，肚子還沒大起來，2016-8-10由婆婆陪同就診于來到我的門診。 從她的外觀，看不出一點(diǎn)異樣，留著披肩發(fā)，散發(fā)著女人味?？墒菣z查后卻發(fā)現(xiàn)，乳房和外陰都發(fā)育不好，女性內(nèi)外生殖器官也發(fā)育不好。當(dāng)天2016.8.10B超：子宮大小25X5X11mm,內(nèi)膜呈線狀，幼稚子宮可能；雙側(cè)卵巢未顯示。經(jīng)過一系列檢查后發(fā)現(xiàn)，還好還好，她雖然從來沒來過月經(jīng)，但是她還是個真正的女孩子，她有子宮，有卵巢，有陰道等內(nèi)生殖器官，只是這些器官就像處于沉睡狀態(tài)，還處于幼稚階段，還沒發(fā)育，這個時候的子宮叫幼稚子宮。TA也不是一個雄激素不敏感的男孩子，也沒有卵巢或睪丸發(fā)育異常。她只是大腦中的某個部位（醫(yī)學(xué)上叫中樞）不工作，不分泌某些激素，所以她的女性內(nèi)生殖器官一直在沉睡著，一直沒有發(fā)育。經(jīng)過幾個月的治療，小T終于有了人生的第一次月經(jīng)，又叫初潮了。 再經(jīng)過幾個月的治療，我給她促排卵治療，終于在2017年10月24日在超聲下看到了那顆愛情的種子來到了她的子宮里。2018年6月24日，小T終于成功晉級為寶媽。 小T的這種情況在醫(yī)學(xué)上叫原發(fā)閉經(jīng)，因?yàn)榘l(fā)生故障的地方在大腦，所以又叫中樞性閉經(jīng)。這種中樞閉經(jīng)的妹妹雖然自己終生不能自然來月經(jīng)，但她的子宮和卵巢沒問題，也就是說，她有種子（卵巢中有卵子）和房子（子宮），只要將她房子里的土壤澆灌起來，讓土地肥沃，再將種子激發(fā)出來，就可以懷孕啦。 因?yàn)檫@種情況非常少見，第一張圖片中超聲科醫(yī)生將幼稚子宮混淆為始基子宮。下次，我將給大家科普醫(yī)學(xué)，幼稚子宮和始基子宮的區(qū)別。

月經(jīng)是婦女生殖功能成熟的標(biāo)志，是女性的生理特征之一。正常月經(jīng)有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸功能協(xié)調(diào)，以及子宮內(nèi)膜對性激素有周期性反應(yīng)，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障，都可以導(dǎo)致閉經(jīng)。閉經(jīng)是婦科一種常見的臨床癥狀，而非單一的獨(dú)立的疾病。 如果年滿18歲還沒有來月經(jīng)，稱之為原發(fā)性閉經(jīng)，多為先天性生殖器官發(fā)育異常所致。既往曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個月以上的稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。多由于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)或全身疾病所引起。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期后的無月經(jīng)都屬于生理現(xiàn)象。 由于正常月經(jīng)的建立和維持依賴下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、靶器官子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢，因此，根據(jù)病變部位，閉經(jīng)又可以分為： 下丘腦性閉經(jīng)：多以功能性原因?yàn)橹鳎攸c(diǎn)是下丘腦合成和分泌促性腺激素釋放激素不足而導(dǎo)致低促性腺激素性閉經(jīng)。這種類型的閉經(jīng)多因精神應(yīng)激、體重下降、神經(jīng)性厭食、藥物因素或運(yùn)動過量而發(fā)生，治療及時可逆轉(zhuǎn)。另外還包括基因缺陷或下丘腦器質(zhì)性閉經(jīng)（顱咽管瘤、炎癥等）。 垂體性閉經(jīng)：先天性性腺發(fā)育不全；卵巢不敏感綜合征；酶缺陷；雄激素不敏感綜合征；卵巢早衰；多囊卵巢綜合征；卵巢功能性腫瘤等。 子宮性閉經(jīng)：即子宮內(nèi)膜無周期性變化。主要有原發(fā)的米勒管發(fā)育不全綜合征及子宮內(nèi)膜損傷（如宮腔粘連、子宮切除術(shù)后、放療后、子宮動脈栓塞術(shù)后等）。 流出道異常：還有某些婦女有月經(jīng)，但是因?yàn)樯车老露稳缱訉m頸、陰道、處女膜、陰唇等處的先天性缺陷或后天性損傷，造成粘連閉鎖，月經(jīng)血不能外流，這種情況屬于隱經(jīng)，或稱為假性閉經(jīng)。 那么如何確診是否為閉經(jīng)呢？首先需要排除懷孕，排除懷孕后建議在月經(jīng)來潮第二到第五天（月經(jīng)推遲不來或者閉經(jīng)等可以隨時檢查）空腹抽血檢查性激素水平：LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、孕酮、雌二醇、催乳素和睪酮。必要時檢查AMH或甲狀腺功能或者血糖水平。B超檢查、CT檢查、MRI檢查以及宮腔鏡檢查、子宮輸卵管檢查等。 少女閉經(jīng)的原因通常是多方面的，排除器質(zhì)性的病變，少女月經(jīng)不調(diào)多屬于青春期閉經(jīng)，和情緒、壓力和一些生活習(xí)慣的改變有關(guān)。長期學(xué)習(xí)壓力過大、心情郁悶、生悶氣或遭受重大精神刺激和心理創(chuàng)傷，可使雌激素分泌減少，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。 另外，過于瘦弱或肥胖的女孩，也容易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。有研究證實(shí)，少女脂肪至少占體重的17%方可發(fā)生月經(jīng)初潮，體內(nèi)脂肪至少達(dá)到體重22%才能維持正常的月經(jīng)周期。過度節(jié)食甚至發(fā)展到神經(jīng)性厭食癥可導(dǎo)致下丘腦性閉經(jīng)，對少女的全身健康危害很大。出現(xiàn)閉經(jīng)和低雌激素表現(xiàn)時，需要補(bǔ)充雌孕激素，幫助他們對自身體重有正確的認(rèn)識，當(dāng)逐漸恢復(fù)正常體重后，月經(jīng)才能恢復(fù)。而過于肥胖也容易造成多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病，但一般都是出現(xiàn)在育齡女性當(dāng)中。如果閉經(jīng)同時伴有代謝失常，出現(xiàn)發(fā)胖、體毛增多、臉上痘痘變多，就要考慮是多囊卵巢綜合征。 對于少女閉經(jīng)，要防止過度治療。一般來說，女孩初潮后1.5～5年下丘腦-垂體-卵巢軸才能發(fā)育成熟，所以說，女孩初潮5年內(nèi)月經(jīng)不規(guī)律多不需要治療，但如果女孩月經(jīng)不規(guī)律，來一次就月經(jīng)出血量較多且經(jīng)期持續(xù)時間過長，應(yīng)到婦科內(nèi)分泌專科診斷，以防失血性貧血的發(fā)生，可表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、氣急等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還可能危及生命。 同時，少女閉經(jīng)也要警惕垂體瘤。垂體泌乳素腺瘤是垂體腺瘤分泌過量泌乳素引起的內(nèi)分泌疾病，臨床以高泌乳素或溢乳-閉經(jīng)綜合征為主要表現(xiàn)，多見于20～30歲的女性，男性少見。溢乳者常伴閉經(jīng)，但也可無閉經(jīng)，只是月經(jīng)量少而不規(guī)則，甚至正常，患者多不育、性功能減退，青少年發(fā)病者發(fā)育遲緩，還可有多毛和痤瘡、骨質(zhì)疏松、肥胖、水潴留。 垂體泌乳素腺瘤的治療目標(biāo)是使泌乳素水平恢復(fù)正常，恢復(fù)生育功能、使腫瘤體積減小和緩解性功能低下癥狀。其治療方式主要包括使用多巴胺激動劑的藥物治療和手術(shù)治療，極少數(shù)藥物和手術(shù)治療無效者才需要放射性治療。 青春期閉經(jīng)大多數(shù)是可逆的，一般經(jīng)過一段時間的治療和身心調(diào)整，都可以痊愈。需要注意的是，出現(xiàn)低雌激素進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療時，如果孩子年齡過小、身高發(fā)育不到位，長時間使用雌激素治療可能會使骨骺閉合，影響孩子的身高。

1.下丘腦性閉經(jīng)最常見的是功能性下丘腦閉經(jīng)，也就是說下丘腦本身沒有病變，但由于種種原因，引起它主管女性生殖的第一道令牌——促性腺激素釋放激素和它下級器官（垂體）主管的第二道令牌——促性腺激素分泌不足，從而引起閉經(jīng)，以精神性原因最為常見。誘發(fā)因素有很多，如周圍環(huán)境變化的壓力增加，個人耐受能力差，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，等等。這類閉經(jīng)多發(fā)生于腦力勞動者、長跑運(yùn)動員、芭蕾舞演員或突然受到精神刺激者。2.垂體性閉經(jīng)有兩種常見情況。一種是垂體泌乳素瘤，它是一種良性腫瘤，典型表現(xiàn)有閉經(jīng)和泌乳，同時可能伴有頭疼和視力障礙。鑒于垂體所在的位置（蝶鞍）很狹小而且四周都是骨頭，故直徑大于1厘米的就稱為大腺瘤，小于1厘米的稱為微腺瘤。溴隱亭可控制垂體微腺瘤的生長速度，并將泌乳素水平降到正常水平，從而使患者月經(jīng)恢復(fù)并且有可能懷孕，從而避免手術(shù)。但對于有壓迫癥狀的大腺瘤，還是需要手術(shù)。垂體性閉經(jīng)的另一種原因是席漢綜合征，是產(chǎn)后大出血、長期的低血容量低血壓休克，造成垂體功能不全甚至喪失的結(jié)果。垂體失去了分泌促卵泡激素、促黃體激素、促甲狀腺激素、促腎上腺激素的能力，導(dǎo)致閉經(jīng)和甲狀腺、腎上腺功能全面低下。3.卵巢性閉經(jīng)由于卵巢功能異常，不能對垂體分泌的促性腺激素發(fā)生反應(yīng)，從而不能合成雌激素、孕激素和雄激素等物質(zhì)，無法指揮子宮內(nèi)膜，從而閉經(jīng)。常見的卵巢性閉經(jīng)原因是特納綜合征，是指因?yàn)橐粭lX染色體缺失或結(jié)構(gòu)畸變，導(dǎo)致卵巢不發(fā)育，結(jié)果引起第二性征不發(fā)育、原發(fā)性閉經(jīng)，患者身材矮小，蹼狀頸，肘外翻，有的還伴有心血管和泌尿系統(tǒng)畸形，但智力基本正常。與特納綜合征引起閉經(jīng)相似的情況是單純性腺發(fā)育不全，表現(xiàn)也以閉經(jīng)和第二性征不發(fā)育為主，但沒有特納綜合征的其他特征性表現(xiàn)。