健康咨詢描述：閉經(jīng)半年，想問問醫(yī)生是不是我閉經(jīng)和子宮內(nèi)膜厚度有關(guān)，正常的內(nèi)膜厚度是多少，請問這個內(nèi)膜厚度什么情況下有變化。請醫(yī)生幫我看看這個B超報告輔助檢查:B超報告結(jié)果:子宮前位，宮體4.0×2.8×3.4cm宮內(nèi)聲較均勻，宮內(nèi)膜厚0.2cm，雙附(一）專家回復(fù)： 正常情況下，子宮內(nèi)膜是周期性變化的。月經(jīng)剛干凈，子宮內(nèi)膜有0.5cm厚，要來月經(jīng)的時候厚度在1.0-1.5cm之間。像你這個結(jié)果，內(nèi)膜太薄了，需要用藥來月經(jīng)。建議下次月經(jīng)期2-3天到醫(yī)院檢查一下內(nèi)分泌，看看什么原因?qū)е碌拈]經(jīng)。

20多歲的菇?jīng)鲞@個年齡段的菇?jīng)?，月?jīng)好幾個月不來的，有木有？有人舉手啦！事實(shí)上也不少見的。如果6個月不來，或者3個原周期長度不來月經(jīng)，就是閉經(jīng)。恩哥把我們婦科醫(yī)生遇到這類病人的診斷思路跟大家說一說。這里需要有個限定的條件，就是說這些菇?jīng)鲋暗脑陆?jīng)是來的，不是從來不來的。也就是所謂的繼發(fā)性閉經(jīng)。請輸入標(biāo)題 abcdefg首先排除懷孕突然不來月經(jīng)，我們要首先排除懷孕。很簡單，先做個小便的早早孕試紙檢驗(yàn)，還有懷疑的，可以驗(yàn)血查hcg。小便還有可能驗(yàn)不出懷孕，但是抽血查hcg幾乎沒有查不出的。但是hcg只是證明是否懷孕，至于是宮內(nèi)還是宮外，或者胚胎質(zhì)量如何，單次檢驗(yàn)是很難判斷。所以，常常需要每隔2-3天重復(fù)驗(yàn)血。當(dāng)然還要結(jié)合超聲檢查來判斷，就比較直觀了。門診上，曾經(jīng)遇到幾個糊涂的菇?jīng)?，都懷孕好幾個月了，還以為自己月經(jīng)不調(diào)。甚至14歲的初中生，月經(jīng)不來6-7月，粗心的媽媽帶著來檢查，才發(fā)現(xiàn)是懷孕。如果不是懷孕，那么問題更多，可能包括但不限于以下幾種：多囊卵巢綜合征這個毛病已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病，現(xiàn)在又被我們婦科醫(yī)生列入慢性病的范疇。也就是說，它是治不好的，需要終身管理。至于怎么發(fā)生的多囊卵巢綜合征，現(xiàn)在還是很清楚。反正是和代謝問題有關(guān)，女性體內(nèi)雄性激素升高、胰島素抵抗，引起卵泡發(fā)育不成熟，在超聲下顯示多囊性卵巢，在臨床上表現(xiàn)為不排卵或稀發(fā)排卵，然后就不來月經(jīng)。至少需要做個B超，驗(yàn)個血。如果月經(jīng)已經(jīng)近3月或更久不來，可以直接抽血查性激素，如果沒這么長時間不來，可以用藥后在月經(jīng)來的第3-5天驗(yàn)血。除了常規(guī)的性激素6項(xiàng)之外，有時候可能需要更多的檢查幫忙排除其他疾病。雖然說治不好，但是只要達(dá)到臨床上的治療目標(biāo)，就可以的。月經(jīng)不調(diào)，把它調(diào)過來；不排卵，就促排。當(dāng)然，臨床的實(shí)際操作，要復(fù)雜多了，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，胖妹子一定要減重哦。最好能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。早發(fā)型卵巢功能不全卵巢功能衰退在初期，往往表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，就是好幾個月不來，或者月經(jīng)量減少。結(jié)合性激素和AMH的檢查，多數(shù)就可以判斷了。20多歲的卵巢功能衰退，更需要補(bǔ)充激素治療，讓機(jī)體的狀態(tài)維持在比較年輕健康的水平。補(bǔ)充激素，是可以讓月經(jīng)規(guī)律地來，但是不能停藥。如果想懷孕生小孩，也需要去試管嬰兒中心做全面評估。宮腔粘連如果做過刮宮，或者生過子宮內(nèi)膜炎、盆腔結(jié)核等，尤其是多次人流史，容易造成子宮內(nèi)膜損傷，宮腔粘連，月經(jīng)量減少。嚴(yán)重的話，也可能引起月經(jīng)不來。這種情況，多數(shù)性激素正常，嚴(yán)重的可以B超檢測到粘連。輕度則不好直接判斷，需要醫(yī)生反推來鑒別，確診的話需要做宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查的同時，可以把粘連分開，或上環(huán)，或吃雌孕激素，有助于改善宮腔環(huán)境。如果沒有生育要求的人，宮腔粘連也不要緊，只要不痛經(jīng)，就讓他去。有生育要求的話，治療起來有點(diǎn)棘手，尤其是重度粘連病人。精神因素卵巢是雌孕激素產(chǎn)生的器官，她可以調(diào)節(jié)下級的子宮月經(jīng)來潮，但是自己又受到上級領(lǐng)導(dǎo)——大腦的調(diào)控。人在經(jīng)受打擊、極度悲傷、緊張、壓抑或者環(huán)境大變等情況下，可能會讓大腦發(fā)出一些信號，停止體內(nèi)某些不影響生命的器官功能活動，這其實(shí)是對身體的一種保護(hù)，卻可能給卵巢錯誤的指令，停止雌孕激素的生產(chǎn)。這種情況需要醫(yī)生耐心詢問病情，結(jié)合激素檢測的結(jié)果做出判斷。治療首選要幫忙緩解精神的壓力，適當(dāng)用點(diǎn)雌孕激素。過量運(yùn)動經(jīng)常性大量運(yùn)動的人，可能也會不來月經(jīng)?？赡芘c脂肪含量減少、心理及應(yīng)激因素有關(guān)?？梢詼p少運(yùn)動量，適當(dāng)增加體重，配合雌孕激素藥物調(diào)理。過度減肥、厭食癥太胖會影響月經(jīng)，太瘦也是一樣。脂肪含量太少，提供性激素合成的原料不足。這原料是膽固醇，大家沒想到吧。體重下降太多，也會影響腦部內(nèi)分泌功能紊亂，最后影響卵巢的功能，引起月經(jīng)不來。所以啊，體重也是要中庸，不胖不瘦最好。幸好，現(xiàn)在太瘦的妹子不大有，多數(shù)微胖，這種體型影響不大。高催乳素血癥這個毛病有個特點(diǎn)，多有乳頭泌乳現(xiàn)象。要排除一下腦垂體的毛病，所以除了性激素檢測之外，有時候還要做個腦部的核磁共振。除了泌乳，它還會影響卵泡的成熟，導(dǎo)致不排卵，月經(jīng)就不來。治療上需要用溴隱亭。甲狀腺疾病體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)都是一家人，甲狀腺的激素會通過影響大腦，對卵巢功能產(chǎn)生間接的影響。甲亢或者甲減都可能影響月經(jīng)來潮，所以現(xiàn)在檢測性激素的同時，會增加甲狀腺激素的檢測。如果有這方面問題，需要內(nèi)科內(nèi)分泌?？频尼t(yī)生幫忙一起治療。診斷的不完全思路（被擋住的字是：子宮壞了o(^▽^)o）還有好多可能的因素，就不一一列出。大家記得幾點(diǎn)：1、 偶爾一次月經(jīng)不來，很快恢復(fù)，不要擔(dān)心，多數(shù)沒有問題。2、 如果經(jīng)常幾個月不來月經(jīng)，需要好好查一下。3、 月經(jīng)不來，首先要排除懷孕，很簡單，自己先來個小便早早孕試紙。4、 其他的交給醫(yī)生，醫(yī)生會幫你找原因，給治療方案。5、 如果讓你吃避孕藥，不要大驚小怪，月經(jīng)不來常用的，避孕效果只是順帶的。（圖片來自pic.baidu.com，如有版權(quán)問題，請聯(lián)系公眾號后臺。謝謝?。?/p>

“醫(yī)生，我用黃體酮停藥10天為何不來月經(jīng)？”她疑惑的問著我？我說：“你不急，先告訴我你的具體情況”因?yàn)槲也皇撬氖自\醫(yī)生，仔細(xì)了解她的情況后得知，她31歲，結(jié)婚1年未避孕未孕，既往月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，5天干凈，無誘因出現(xiàn)月經(jīng)推遲15天就診，抽血HCG0.2 P 0.33ng/ml, 超聲提示“子宮附件未見異常，內(nèi)膜厚17.5px,隨后按醫(yī)囑口服黃體酮膠囊200mg 每天，共10天，現(xiàn)停藥10天，無月經(jīng)來潮，故來復(fù)診。你的情況我清楚了，其實(shí)像你的這種情況在臨床上是比較多見的，為何到現(xiàn)在無月經(jīng)來潮？一般有以下3種原因.第一：你月經(jīng)推遲15天，醫(yī)師在抽血排除妊娠，確定無排卵后給你用黃體酮催經(jīng)，在臨床上稱為孕激素試驗(yàn)，此試驗(yàn)是臨床上評估女性體內(nèi)內(nèi)源性雌激素水平簡單而快速的方法， 一般停藥后需要期待14天，因?yàn)橛行r候黃體酮會誘發(fā)排卵。如果停藥14天，有撤退性出血，為孕激素試驗(yàn)陽性，說明體內(nèi)有生理性雌激素；如果停藥14天，沒有撤退性出血，再次排除妊娠后，說明體內(nèi)缺乏生理性雌激素，需要進(jìn)一步用雌孕激素序貫試驗(yàn)，再具體分析。第二：你之前使用的是口服的黃體酮，口服的藥物因?yàn)橛懈问走^效益，所以有個體的差異，吸收不穩(wěn)定，藥物沒有達(dá)到需要撤血的劑量，比如安宮黃體酮需要80mg，黃體酮膠囊一般需要2000mg,才達(dá)到撤血的劑量，對于這樣的情況可以通過肌注黃體酮注射液20mg，3-5天來解決；第三：前面說了，用黃體酮的時候，正好有個大卵泡，少量的孕激素協(xié)同LH峰，誘發(fā)了一次排卵，正好趕上了同房，就懷孕了，所以用黃體酮停藥14天后無月經(jīng)來潮，需要重新抽血驗(yàn)HCG排除妊娠?！芭?！原來是這樣，我明白了，那醫(yī)師我先回去觀察4天，若月經(jīng)沒來我再回來復(fù)診”她笑著離開診室了，四天后她回來復(fù)診，無月經(jīng)來潮，抽血查HCG85 IU/L, 懷孕了！后電話反饋順娩一活男嬰。2016-06-28婦科大夫黃勝春醫(yī)院咨詢：新浪愛問醫(yī)生， 風(fēng)信子APP新浪微博：@婦科大夫黃勝春本文系黃勝春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

閉經(jīng)（amenorrhea）是月經(jīng)的缺失或異常中斷，是婦產(chǎn)科疾病中的常見癥狀。原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)分別描述的是發(fā)生在月經(jīng)初潮之前和之后的閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)是指16歲第二性征已發(fā)育，無月經(jīng)來潮或14歲無第二性征發(fā)育。繼發(fā)性閉經(jīng)則為曾建立正常月經(jīng)，在正常絕經(jīng)年齡前的任何時間（除妊娠期或哺乳期）月經(jīng)停止來潮超過6個月，或按自身原來的月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。引起閉經(jīng)的病因很多，且錯綜復(fù)雜。明確診斷閉經(jīng)的病因是治療的關(guān)鍵。排除妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期的生理性閉經(jīng)，成年女性病理性閉經(jīng)的發(fā)生率約為3%～5%。繼發(fā)閉經(jīng)病因包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、下丘腦——垂體——卵巢及靶器官中任何一個環(huán)節(jié)的功能或器質(zhì)性病變,按解剖部位分為子宮性、卵巢性、垂體性和下丘腦性閉經(jīng)。子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜遭到嚴(yán)重破壞或創(chuàng)傷后再生障礙等原因引起對卵巢激素?zé)o反應(yīng)，無周期性子宮內(nèi)膜脫落；也可子宮內(nèi)膜功能正常，對內(nèi)源性或外源性激素有正常反應(yīng)，僅因經(jīng)血排出的通道受阻，使經(jīng)血不能外流，潴留在子宮腔或陰道內(nèi)，甚至反流入輸卵管或盆腔內(nèi)，稱假性閉經(jīng)或隱經(jīng)(cryptomenorrhea)。宮頸粘連、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎或結(jié)核。子宮內(nèi)膜骨化(endometrialossification)很罕見，與中孕引產(chǎn)、鉗夾術(shù)后殘留胚胎組織發(fā)生營養(yǎng)障礙，鈣化和骨化有關(guān)，也可繼發(fā)閉經(jīng)。卵巢性閉經(jīng)青少年女性可因卵巢惡性腫瘤，血液、骨腫瘤或其他惡性腫瘤,行手術(shù)、放療、化療引起卵巢功能衰竭，導(dǎo)致卵巢性閉經(jīng)。如骨髓移植女性有繼發(fā)性閉經(jīng)；骨肉瘤于青春期化療者，約70%閉經(jīng)；何杰金病、白血病化療者也可出現(xiàn)繼發(fā)閉經(jīng)。若患有卵巢睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門細(xì)胞瘤、兩性母細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤等腫瘤,因腫瘤組織分泌激素，手術(shù)、化療、放療等使卵巢結(jié)構(gòu)破壞或加速卵泡閉鎖，以及精神因素等均可造成繼發(fā)閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征也可以引起閉經(jīng)，高促性腺激素性閉經(jīng)如卵巢儲備功能不足或者卵巢早衰。垂體性閉經(jīng)常見為席漢綜合征(Sheehan'ssyndrome）。高催乳激素血癥，通常也是源于垂體的病變，具體的性激素特征為泌乳素升高、雌激素和孕激素下降，F(xiàn)SH/LH和睪酮通常結(jié)果正常。垂體腫瘤最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是垂體性閉經(jīng)。催乳素瘤是常見的垂體腫瘤之一。垂體泌乳素瘤發(fā)病年齡2～86歲,臨床血催乳素(PRL)不一定升高,僅1/3高泌乳素血癥者有閉經(jīng)癥狀。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可表現(xiàn)如庫欣綜合征,也有閉經(jīng)癥狀。生長激素腫瘤、促甲狀腺素腺瘤、空蝶鞍綜合征。下丘腦性閉經(jīng)精神緊張、環(huán)境變化、劇烈運(yùn)動和下丘腦腫瘤均可造成促性腺激素分泌的抑制，導(dǎo)致不排卵及閉經(jīng)。功能性下丘腦閉經(jīng)是一種好發(fā)于年輕女性的最常見的低促性腺激素性閉經(jīng)，以精神性閉經(jīng)為最常見，另有假孕、神經(jīng)性厭食和運(yùn)動性閉經(jīng)。神經(jīng)性厭食見于強(qiáng)制性追求身材苗條而過分限制飲食，通常會導(dǎo)致明顯消瘦不能耐受寒冷，偶爾導(dǎo)致死亡。閉經(jīng)是神經(jīng)性厭食的一個基本特征。過分運(yùn)動多見于青少年女運(yùn)動員，如為保持一種重量級、長跑運(yùn)動員、體操運(yùn)動員、芭蕾舞演員、摔跤運(yùn)動員，均因限制熱量攝入導(dǎo)致熱量和能量缺失，體脂下降，引起下丘腦促性腺激素分泌異常，導(dǎo)致閉經(jīng)。神經(jīng)性厭食是以熱卡攝取減少、體重降低、體型改變和過度活動為特征的慢性精神疾病，約90%患者為女性。青春期延遲伴有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)為促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌缺乏的繼發(fā)表現(xiàn)。嚴(yán)重和持久的后果是女性骨量減少及骨質(zhì)疏松。營養(yǎng)不良和慢性病可與青春期延遲或停滯有關(guān),可出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng),主要是導(dǎo)致GnRH分泌受損,引起下丘腦性性腺功能不足；腎移植后患有慢性腎臟疾病的女童，貧血(鐮狀貧血和地中海貧血)也與GnRH分泌不足有關(guān)。藥物性閉經(jīng)也屬下丘腦性閉經(jīng)，如抗精神病藥物，主要是藥物中含多巴胺受體阻滯劑,服藥后引起血中PRL升高，促使促性腺激素釋放激素減少。口服避孕藥，長期使用后出現(xiàn)閉經(jīng)，反映了避孕藥對下丘腦-垂體軸抑制過度。利舍平、甲氧氯普胺、吸毒、鴉片、安定等均可引起閉經(jīng)，但多為可逆性，一般停藥后可恢復(fù)月經(jīng)。其他原因除上述四大原因和分類外，一些內(nèi)分泌腺疾病，如甲狀腺、腎上腺及胰腺功能紊亂時，可因影響其他內(nèi)分泌腺功能，表現(xiàn)為閉經(jīng)。高催乳激素血癥也是婦科常見的閉經(jīng)原因之一，高催乳素血癥女性垂體瘤的發(fā)生率可達(dá)50%～60%，垂體瘤大小與催乳素水平無關(guān)。閉經(jīng)的診斷思路內(nèi)分泌檢查：首先需要排除懷孕，排除懷孕后建議在月經(jīng)來潮第二到第五天（月經(jīng)推遲不來或者閉經(jīng)等可以隨時檢查）空腹抽血檢查性激素水平：LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、PRL（催乳激素）、T（睪酮）。其他輔助檢查：必要時檢查AMH或甲狀腺功能或者血糖水平。B超檢查，CT檢查、MRI檢查以及宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影檢查等。閉經(jīng)的治療思路根據(jù)檢查結(jié)果判斷相應(yīng)的病癥，然后對癥治療。本文系梅泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

這是從外省過來的患者。以前月經(jīng)很正常，還順產(chǎn)過兩個孩子。但自從第二個孩子出生后，就再也沒有月經(jīng)，只有周期性下腹痛。 在第二次生孩子時，由于胎盤殘留，陰道大出血，兩次清宮。此后就只剩每隔一月左右的下腹痛了，多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，吃藥沒有用，一個月還是會疼一次。忍了3年后，實(shí)在忍不住了，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做宮腔鏡檢查，提示宮腔粘連，放了一個宮內(nèi)節(jié)育器。但沒有解決根本問題。最后經(jīng)過多方打聽，來到我的診室。 實(shí)際上，這位患者的診斷不復(fù)雜，就是一個宮腔手術(shù)后的粘連。由于卵巢功能正常，宮腔還有部分正常子宮內(nèi)膜，還會有周期性的出血，但是宮腔下段或者宮頸有粘連，月經(jīng)血排不出來，反流入腹腔，可以引起月經(jīng)疼痛，也可以引起嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥會加重每月的疼痛，不及時治療，患者會非常痛苦。 正如我們所預(yù)料的，患者的子宮下段粘連，在宮腔上部也有比較嚴(yán)重的粘連。這些粘連，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，我們都經(jīng)過了充分的分離，恢復(fù)了子宮腔的形態(tài)。同時為了預(yù)防再次宮腔粘連，我們在手術(shù)中也做了特殊處理。 在腹腔鏡下，患者的病變也不輕。成串的子宮內(nèi)膜異位病灶圍繞在右側(cè)輸卵管及卵巢周圍，子宮表面布滿了水泡樣的病灶。腹腔鏡下的病變在我們的意料之中，是來源于宮腔里的粘連和經(jīng)血的逆流。 這樣的宮腔粘連，可以更早一些發(fā)現(xiàn)，更早一些治療，也不至于患者每月疼痛一次，連續(xù)疼痛四年，而且一年比一年加重。這就是醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們對患者能有的幫助。當(dāng)然，患者后續(xù)還需要隨訪和指導(dǎo)。避免再次粘連，避免腹腔里的子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)。 我是胡春秀，來自武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，這篇科普是我的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請注明出處。用微創(chuàng)理念治療婦科疾病，微創(chuàng)助孕治療女性不孕，是我的努力方向。

在內(nèi)分泌臨床工作中，閉經(jīng)患者屢見不鮮。閉經(jīng)與內(nèi)分泌疾病關(guān)系密切。按傳統(tǒng)的分類法閉經(jīng)分原發(fā)性及繼發(fā)性閉經(jīng)。凡年滿18歲女性仍無月經(jīng)來潮者稱原發(fā)性閉經(jīng)，約占5％。目前為國際上廣泛接受的原發(fā)性閉經(jīng)定義為：①已達(dá)14歲尚無月經(jīng)來潮，第二性征不發(fā)育者；②已達(dá)16歲尚無月經(jīng)來潮，不論其第二性征發(fā)育是否正常者?，F(xiàn)就閉經(jīng)的原因及部位分類簡介如下：1下丘腦一垂體功能異常低促性腺激素性腺功能減退(hypogonadotropichypogonadism)多因下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)不足或垂體分泌促性腺激素不足而致，主要表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征缺如，女性內(nèi)生殖器分化正常但子宮較正常小，部分患者可能伴隨嗅覺減退或喪失。2垂體前葉性閉經(jīng)2.1垂體腺瘤①垂體催乳素腺瘤：是常見的垂體前葉功能性腺瘤，良性，可分泌催乳激素(PRL)，生長速度緩慢。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不孕、腫瘤壓迫癥狀、低雌激素癥狀和高泌乳素血癥。②促性腺激素腺瘤：為非功能性垂體腺瘤，可分泌卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH)，激活素、抑制素、卵泡抑素的表達(dá)均可作為腫瘤標(biāo)志物。微腺瘤多無臨床癥狀，巨大腺瘤可導(dǎo)致視野缺損、頭痛及垂體功能減退癥。③促甲狀腺素腺瘤：為嗜堿細(xì)胞或嫌色細(xì)胞瘤，臨床少見。促甲狀腺素腺瘤分泌過多促甲狀腺激素(TSH)，致垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)、閉經(jīng)。應(yīng)行CT及MRI檢查確認(rèn)是否有垂體腫瘤及腫瘤大小，一經(jīng)確診應(yīng)手術(shù)治療。④生長激素腺瘤：為垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤。瘤細(xì)胞分泌過多生長激素，可引發(fā)巨人癥并伴有性腺發(fā)育不全和原發(fā)性閉經(jīng)。2.2原發(fā)性垂體功能不足①空蝶鞍綜合征：由Bosch于1951年首次描述，先天性的鞍隔缺陷，蝶鞍發(fā)育不全或不完整，表現(xiàn)為垂體扁平，垂體窩空虛，可無癥狀或并發(fā)由下丘腦功能失調(diào)引起的內(nèi)分泌紊亂，如閉經(jīng)、泌乳和不孕；可有一種或多種垂體激素缺乏，如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和生長激素(GH)不足，PRL增高。②控制垂體發(fā)育基因的突變：垂體前葉激素分泌細(xì)胞的發(fā)育需要一系列控制垂體發(fā)育的基因，PIT一1、PROP一1突變與垂體激素缺乏綜合征相關(guān)，導(dǎo)致GH、PRL、TSH、FSH及LH的缺乏。2.3單一垂體促性腺激素缺乏①單一生長激素缺乏癥：可能為GH基因突變或促性腺激素釋放激素(GnRH)受體基因突變致垂體生長激素缺乏。患者青春期后第二性征不發(fā)育，出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)、骨齡落后。②單一促性腺激素缺乏癥：可能由于LH、FSH合成障礙或功能異常，或由于垂體自身GnRH受體基因突變，致下丘腦分泌激素在垂體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙，垂體前葉分泌的促性腺激素降低，出現(xiàn)性腺功能減退，無第二性征發(fā)育和性幼稚，原發(fā)性閉經(jīng)。3．卵巢性閉經(jīng)3.1先天性性腺發(fā)育不全（Turner綜合征）：由一條x染色體缺失或變異所致，染色體核型主要為45，XO。此外可見多種嵌合型，如45，X0／46，XX；46，XX／47，XXX；45，X0／47，XXX；46，XX／47，XX+21等。表現(xiàn)為性腺不發(fā)育、第二性征缺失、子宮發(fā)育不良；常合并泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)異常。3.2卵巢抵抗綜合征即卵巢不敏感綜合征，染色體核型為46，XX?？赡芟德殉踩狈Υ傩韵偌に?Gn)受體或Gn受體變異，或因卵巢局部調(diào)節(jié)因子異常致卵巢對內(nèi)、外源性Gn缺乏有效反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征發(fā)育欠佳或不發(fā)育，生長發(fā)育正常。3.3 酶缺陷①21一羥化酶缺乏：為先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥中最常見類型，腎上腺皮質(zhì)合成類固醇激素過程中缺乏該酶，導(dǎo)致雄激素生成過多?；颊咄馍称髂行曰?，卵巢功能受抑制，無第二性征發(fā)育，無月經(jīng)來潮。②17ct一羥化酶缺乏：屬常染色體隱性遺傳病，170r一羥化酶缺乏致孕烯醇酮轉(zhuǎn)化為170r．羥孕烯醇酮障礙及孕酮轉(zhuǎn)化為170r一羥孕酮障礙，雌、孕激素和皮質(zhì)醇均不能合成，臨床表現(xiàn)為性發(fā)育障礙、缺乏第二性征、原發(fā)性閉經(jīng)。3.4雄激素不敏感綜合征：占原發(fā)性閉經(jīng)的6％～10％，性腺為睪丸，可能位于腹股溝或腹腔內(nèi)。染色體核型為46，XY，但雄激素受體基因缺陷導(dǎo)致靶器官對雄激素不反應(yīng)或反應(yīng)不足。睪酮水平在男性范圍，但不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，睪酮可通過芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌激素，所以表型為女性，陰道為盲端，子宮及輸卵管缺如；乳房發(fā)育良好，但乳頭及乳暈外觀常蒼白且不成熟。4.子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜無周期性變化。①苗勒管發(fā)育不全綜合征(mayer．rokitans—kuster—hauser syndrome，MRKH)：由苗勒管發(fā)育停滯于不同時期或發(fā)育不同步所致。可表現(xiàn)為先天性無陰道、無子宮、始基子宮或各種類型子宮畸形，常伴泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常及骨骼畸形等。卵巢功能正常。占原發(fā)性閉經(jīng)的20％。②子宮內(nèi)膜損傷：子宮內(nèi)膜損傷可因子官內(nèi)膜初潮前被破壞而發(fā)生子官原發(fā)性閉經(jīng)。多見于結(jié)核病變，幼年女性在受到結(jié)核桿菌侵襲時，經(jīng)血運(yùn)或直接蔓延擴(kuò)散至盆腔造成盆腔臟器結(jié)核；侵及輸卵管時，子宮內(nèi)膜可受到不同程度破壞。5. 下生殖道性異常又稱隱性閉經(jīng)，由于下生殖道異常導(dǎo)致經(jīng)血無法外流，表現(xiàn)為周期性腹痛。①處女膜閉鎖或陰道橫隔：胚胎發(fā)育過程中泌尿生殖竇上皮增生形成陰道板，妊娠28周后陰道板腔化成孔道與前庭相通；若此段未貫穿則形成處女膜閉鎖，僅部分貫通則形成陰道橫隔。②先天性無陰道：因苗勒管發(fā)育不金或泌尿生殖竇形成陰道板后腔化障礙所致。多伴有先天性無子宮或僅有始基子宮；卵巢功能一般正常。③陰道閉鎖：根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)，可分I型和Ⅱ型，I型為陰道下段閉鎖，陰道上段及官頸、官體發(fā)育正常；11型為陰道完全閉鎖，多合并官頸或官體發(fā)育不良或子宮畸形。④官頸閉鎖：由副中腎管尾端發(fā)育不全或發(fā)育停滯所致。

李女士，35歲，月經(jīng)量明顯減少了3個月，擔(dān)心會閉經(jīng)和卵巢早衰。她13歲來月經(jīng)，以前月經(jīng)每28天-30天來一次，每次經(jīng)期5-7天，中等量。她5年前順產(chǎn)一次，之后一直使用避孕套避孕。近3個月了她自覺月經(jīng)量明顯減少，每次3天就干凈了，經(jīng)期第二天有一點(diǎn)鮮血，之后只需要用衛(wèi)生護(hù)墊，她非常擔(dān)心，怕自己會閉經(jīng)了，甚至?xí)殉苍缢?，希望醫(yī)生給予治療。醫(yī)生對她進(jìn)行了全面的檢查，發(fā)現(xiàn)她除了有一直徑1.5cm的子宮肌瘤外，一切正常。她自己也沒有什么不適的感覺，醫(yī)生建議她觀察。她堅(jiān)決要求進(jìn)行性激素測定，結(jié)果提示所有的性激素結(jié)果都正常。她想知道為什么月經(jīng)量會減少？其實(shí)每個人的月經(jīng)量大約在20-60ml，月經(jīng)量的多少和體內(nèi)性激素水平有一定的關(guān)系，但也和子宮內(nèi)膜局部的環(huán)境及某些因子有關(guān)，目前在臨床上尚不能查清楚每個患者月經(jīng)少的具體因素。當(dāng)然如果一個女性接受過多次人工流產(chǎn)手術(shù)，子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，宮腔鏡手術(shù)及患有子宮內(nèi)膜結(jié)核可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，引起月經(jīng)量的減少。對于不是內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的月經(jīng)量偏少或過少，如果患者沒有雌激素缺乏的表現(xiàn)和癥狀，檢查血中性激素水平正常，是不需要治療的。有些患者選用中藥進(jìn)行活血化瘀治療，可能會使月經(jīng)量增多，但停藥后月經(jīng)量會繼續(xù)減少，月經(jīng)少對女性個體沒有任何影響，很多人認(rèn)為月經(jīng)有排毒的功能，特別擔(dān)心月經(jīng)少了身體內(nèi)的毒素排不出去。其實(shí)月經(jīng)血就是子宮內(nèi)膜的脫落出血，沒有任何排毒功能。所以月經(jīng)少不需要治療，相反月經(jīng)過多有導(dǎo)致貧血的可能，應(yīng)該加以重視，并進(jìn)行對癥治療。

閉經(jīng)是婦科一種常見的臨床表現(xiàn)，是由多種原因引起的一種共同的癥狀，而并非單一的獨(dú)立的疾病，但習(xí)慣上籠統(tǒng)地稱之為閉經(jīng)。月經(jīng)是婦女生殖功能成熟的標(biāo)志，是女性的生理特征之一。正常月經(jīng)有賴于丘腦下部-腦垂體-卵巢軸的功能協(xié)調(diào)，以及子宮內(nèi)膜對性激素有周期性反應(yīng)，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障，都可以導(dǎo)致閉經(jīng)。如果年滿18歲還沒有來月經(jīng)，稱之為原發(fā)性閉經(jīng)，多為先天性生殖器官發(fā)育異常所致。既往曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個月以上的稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。多由于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)或全身疾病所引起。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期后的無月經(jīng)都屬生理現(xiàn)象。還有某些婦女有月經(jīng)，但是因?yàn)樯车老露稳缱訉m頸、陰道、處女膜、陰唇等處的先天性缺陷或后天性損傷，造成粘連閉鎖，月經(jīng)血不能外流，這種情況屬于隱經(jīng)，或稱為假性閉經(jīng)。閉經(jīng)可引起不孕，究其原因，一是由于某些疾病引起下丘腦——垂體——卵巢軸某一環(huán)節(jié)功能失調(diào)所導(dǎo)致卵巢無排卵；二是由于子宮本身病變使孕卵無法生長或著床。所以治療前必須明確病變部位，判斷是器質(zhì)性病變，還是功能性病變；區(qū)分究竟是原發(fā)性閉經(jīng)還是繼發(fā)性閉經(jīng)。應(yīng)針對不同病因，給與相應(yīng)的治療，這是治療和估計預(yù)后的關(guān)鍵。在原發(fā)性閉經(jīng)中由染色體異常引起的卵巢或子宮發(fā)育不良較多見，尚無治療辦法。若不孕者生殖內(nèi)分泌功能正常，則閉經(jīng)可能是由于子宮的原因或陰道閉鎖等畸形所致。如果測定血中激素證明是由于卵巢功能喪失所引起，則只能用雌—孕激素來替代體內(nèi)的激素使形成人工周期——“假性”月經(jīng)。這些患者通過現(xiàn)代最先進(jìn)的全激素替代及增卵的人工助孕技術(shù)，仍有生育的機(jī)會。如血中其他激素異常，則應(yīng)分別查清原因來確定治療方案。對于繼發(fā)性閉經(jīng)，因?yàn)椴∫蚨喟胧莾?nèi)分泌障礙所致，所以采用內(nèi)分泌治療，如誘發(fā)排卵、補(bǔ)充黃體等的方法，仍有做母親的希望。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年11月來月經(jīng)，B超提示子宮內(nèi)膜不厚，中間吃過黃體酮膠囊一次，見一點(diǎn)咖啡色月經(jīng)，僅一天的時間，到現(xiàn)在未來月經(jīng) 2010年11月份曾經(jīng)做過卵巢囊腫手術(shù)，手術(shù)之后月經(jīng)量就少 能給我一些治療的建議?非常感謝您了！太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：40歲后已進(jìn)入更年期，常常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂；如果沒有特別不適癥狀，可以順其自然。