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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 一上班就想退休 一來大姨媽就想絕經(jīng) 雖然大姨媽在的時候有很多麻煩,尤其是紊亂時,恨不得說:趕緊絕經(jīng),再也不要見到你。如果有一天大姨媽真的不來了,你會想她嗎?開玩笑,我肯定不想!不要再口是心非啦-----(內(nèi)心早已慌亂了:為什么還不來還不來,我是不是得了什么大?。?。今天我們就來科普一下閉經(jīng)的問題。 生理性閉經(jīng) (大姨媽本就不該來,來了反而有問題了) 1. 青春前期:下丘腦-垂體-卵巢(簡稱HPO)軸尚未啟動,雌激素水平低。 2. 絕經(jīng)后:卵巢功能衰退,卵泡耗竭,雌孕激素水平低。 3. 妊娠期及產(chǎn)后哺乳期:妊娠期胎盤分泌大量的雌孕激素維持妊娠;哺乳時分泌大量的催乳素抑制HPO軸,導(dǎo)致雌激素水平低。 病理性閉經(jīng) (大姨媽該來反而沒來) 1. 原發(fā)性閉經(jīng):年齡>14歲,第二性征(乳房)未發(fā)育;或者年齡>16歲,第二性征已發(fā)育,月經(jīng)還未來潮。 2. 繼發(fā)性閉經(jīng):正常月經(jīng)周期建立后,月經(jīng)停止6個月以上,或者按自身原有月經(jīng)周期停止3個周期以上。 閉經(jīng)的原因有哪些呢? A:應(yīng)激性閉經(jīng):精神壓力大、過度勞累、環(huán)境改變,導(dǎo)致下丘腦-女性月經(jīng)的大統(tǒng)領(lǐng),分泌激素紊亂,導(dǎo)致閉經(jīng)。中二、中三、高二、高三的女生最常見的閉經(jīng)原因。 B:運動性閉經(jīng):長期劇烈運動或芭蕾舞、現(xiàn)代舞等訓(xùn)練容易出現(xiàn)閉經(jīng),與體內(nèi)脂肪減少引起瘦素下降、劇烈運動導(dǎo)致黃體生成素(LH)下降有關(guān)。 C.營養(yǎng)性閉經(jīng):營養(yǎng)不良或減肥過度,如體重減輕10-15%,或體脂丟失30%可出現(xiàn)閉經(jīng);多囊卵巢綜合癥所致的肥胖(非傳統(tǒng)意義的營養(yǎng)不良)也可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)??傊S持體重適中是規(guī)律月經(jīng)的標配。 D:垂體瘤:垂體分泌泌乳素的腫瘤,抑制垂體促性腺激素的分泌,導(dǎo)致閉經(jīng)。詳見本公眾號以往文章:撥開迷霧見云天--閉經(jīng)之高泌乳素血癥。 E:染色體異常:Turner綜合征:性染色體異常,核型為45,XO或者45,XO/46,XX,表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、身材矮小、特殊面容(蹼頸、盾胸),卵泡刺激素(FSH)>40IU/L,婦科超聲提示卵巢條索狀。 F:卵巢早衰:小于40歲之前,出現(xiàn)卵巢功能衰竭,F(xiàn)SH>40IU/L。 G:MRKH綜合征:由于副中腎管發(fā)育障礙引起的原發(fā)閉經(jīng),主要表現(xiàn)為始基子宮/或無子宮,無陰道,其他都同正常女性?;旧倥绻诙哉靼l(fā)育良好,遲遲等不來大姨媽來臨,首先要考慮這個疾病。 H:雄激素不敏感綜合征:又稱睪丸女性化綜合癥,詳見本公眾號以往文章:我雖女嬌娥,奈何男兒身。 I:宮腔粘連:詳見本公眾號以往文章:莫讓宮腔粘連成為備孕路上的絆腳石。 J:甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M或減退。 K:腎上腺疾病:腎上腺功能亢進或減退。 怎么判斷是哪種類型的閉經(jīng)呢? 1. 詳細的詢問病史:月經(jīng)史、生育史、疾病史、手術(shù)史 2. 體格檢查:是否有生殖道畸形 3. 輔助檢查:B超檢查子宮卵巢;必要時MRI檢查垂體或下丘腦;性激素水平、甲狀腺素水平及催乳素 4.功能試驗:分二種,1)藥物撤退試驗:評估體內(nèi)雌激素水平,確定閉經(jīng)程度;2)垂體興奮試驗:了解垂體對GnRH的反應(yīng)性。前者又包括黃體酮撤退試驗、雌孕激素序貫試驗。 閉經(jīng)如何治療呢? 病因治療:如神經(jīng)精神類因素引起,行心理疏導(dǎo);過度減肥引起的需補充營養(yǎng),增加體重;生殖道畸形引起的行手術(shù)治療;垂體瘤行手術(shù)或藥物治療。 性激素補充治療:明確病因后,給予相應(yīng)激素治療:孕激素、雌孕激素人工周期治療。 其他內(nèi)分泌藥物治療:比如甲狀腺功能亢進或減退、胰島素抵抗、高泌乳素血癥選擇相應(yīng)的藥物治療后,月經(jīng)自會來潮。 綜上所述,大姨媽不來的原因非常復(fù)雜,需要做一系列的檢查來排查 “醫(yī)生,我月經(jīng)幾個月沒來了,給我開點藥來月經(jīng)吧” “需要先檢查,明確什么原因?qū)е碌拈]經(jīng)?檢查B超、性激素、甲狀腺功能。。?!?“還需要做那么多檢查?你們醫(yī)生不是可以用藥,想讓它來就能來,不想讓它來就不來,想停就停嗎?” “說的部分在理,但是我們還是要查明原因用藥,否則會延誤病情,比如甲狀腺的疾病、垂體瘤導(dǎo)致的高泌乳素閉經(jīng)” 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診:周一下午 專家門診:周三全天2022年01月06日
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 不來月經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)是指,女性大于14歲仍無月經(jīng)來潮和第二性征發(fā)育。或年齡大于16歲,雖有第二性征發(fā)育,但無月經(jīng)來潮??捎上忍煨越馄十惓;蛉旧w異常所致。繼發(fā)性閉經(jīng)為曾有月經(jīng),但現(xiàn)在停經(jīng)時間超過6個月,或大于等于原3個月經(jīng)周期的時間。按部位可分為:子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)和中樞神經(jīng)-下丘腦性閉經(jīng)。子宮性閉經(jīng),多由于刮宮手術(shù)等因素導(dǎo)致內(nèi)膜受損、宮腔粘連所致。卵巢性閉經(jīng),部分由于卵巢功能早衰、或放射治療等導(dǎo)致卵巢功能的喪失所致。垂體性閉經(jīng),部分由于垂體腫瘤所致,部分由于產(chǎn)后出血,造成垂體功能受損、稀罕綜合癥等。中樞性閉經(jīng),部分是由于精神應(yīng)激、體重下降、神經(jīng)性厭食、過度運動或藥物等因素引起。因此,出現(xiàn)閉經(jīng),應(yīng)先到醫(yī)院查明原因,有針對性的進行處理。2022年12月31日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 月經(jīng)是女孩進入青春期的一個標記,女孩第一次月經(jīng)來潮的年齡大約在13-14歲之間。14周歲乳房沒有開始發(fā)育,或者乳房發(fā)育后,超過16周歲沒有來過月經(jīng),稱為原發(fā)性閉經(jīng),需要婦科內(nèi)分泌門診篩查原因,常有以下幾種原因。 第一、子宮發(fā)育異常:有些女孩出生后就沒有子宮,或者子宮非常小,醫(yī)學(xué)上稱之為“先天性無子宮”、“始基子宮”。查性激素正常。這種情況不需要治療,無法來月經(jīng)。 第二、卵巢異常:卵巢不能正常分泌女性荷爾蒙。盡管有子宮,但子宮和內(nèi)膜沒有受到卵巢產(chǎn)生激素的作用,無法來月經(jīng)。包括先天性疾病如特納綜合征;后天性疾病,如小的時候患有惡性腫瘤,做手術(shù),放療,化療;分泌激素的卵巢腫瘤;卵巢不敏感綜合征。檢查子宮正常,性激素異常。通過藥物可以來月經(jīng)。 第三、大腦的異常:下丘腦或者垂體分泌的激素不夠。其中一個比較少見的一個疾病是嗅覺缺失綜合征,這樣的女孩不來月經(jīng),沒有乳房發(fā)育,同時有嗅覺減退或者喪失。 第四、下生殖道異常:卵巢可以正常分泌激素,子宮發(fā)育也正常,但是月經(jīng)血流出的道路被堵住了,如處女膜閉鎖,陰道閉鎖,陰道橫隔,宮頸閉鎖,這些情況需要手術(shù)治療。 第五、青春期發(fā)育延遲:以上疾病都排除了,沒有找到月經(jīng)不來的原因,可能是女孩的體質(zhì)特殊,就如安童生通話里的“丑小鴨”一樣,只是跟別人不同而已,靜待花開,月經(jīng)會來。2021年11月24日
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王之敏主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床經(jīng)常碰到月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)的患者,有人就問了,你不是神經(jīng)外科的醫(yī)生嗎,怎么管起婦科的閑事來了?你還別說,這還真不是我多管閑事,請聽我娓娓道來。這是一個未婚未育的小姑娘,之前月經(jīng)都是很正常,近半年來就出現(xiàn)了月經(jīng)不規(guī)律,近二個月就更郁悶了,月經(jīng)都不來了,真是愁死人了,還不知道跟誰說,害羞啊。 只有媽媽最心疼女兒了,帶著女兒婦科跑了起來,一檢查,高泌乳素血癥! 這個激素主要負責(zé)分泌乳汁,哪怕未婚未育也能分泌乳汁,男性要是高泌乳素血癥都也能分泌乳汁。更要命的是,它的異常分泌會欺騙其他器官,機體自身以為要養(yǎng)育小孩,這樣也會擾亂其他激素的正常分泌周期,從而影響月經(jīng)周期。 垂體微腺瘤是導(dǎo)致高泌乳素血癥的一個重要原因。進一步MRI檢查多數(shù)會發(fā)現(xiàn)病變所在。發(fā)現(xiàn)問題之后就簡單了,坦然面對,合理選擇方法來解決它。 目前處理垂體微腺瘤的方法有兩種,對于高泌乳素血癥患者可直接藥物治療。病情藥物治療后可使激素水平完全正常,月經(jīng)恢復(fù),掌握好用藥時間和停藥時間甚至不影響生育。 但是必須面對的二個問題:第一,孕中晚期一以及哺乳期由于停藥,腫瘤可能出現(xiàn)報復(fù)性生長。由此帶來的后果無法預(yù)測。第二,部分患者無法耐受藥物的副作用,極度的胃腸道不適,惡心嘔吐;和孕早期的嘔吐一樣會欲哭無淚。 有沒有其他方法來避免這些問題呢?答案肯定是有的,隨著科技進步,目前經(jīng)鼻微創(chuàng)切除垂體瘤已經(jīng)廣泛應(yīng)用,患者術(shù)后第二天正常下床活動,五天出院不是夢想,更重要的是得益于術(shù)中放大的視野,腫瘤完全切除后激素即刻就可得到緩解,到達一勞永逸的結(jié)果。 從上面二張照片可以看出手術(shù)的微創(chuàng),除了腫瘤區(qū)域信號有些許改變,整個鼻腔,顱腔沒有任何影響,也看不到手術(shù)切口,真正的微創(chuàng)手術(shù)! 更關(guān)鍵的是術(shù)后即刻復(fù)查激素水平恢復(fù)正常,二周后月經(jīng)正常?;颊呋謴?fù)正常的生活。2021年08月08日
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夏和霞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 炎炎夏日,又到了小姐姐們秀出大長腿、展示好身材的季節(jié)了!愛美之心,人皆有之。減重這件事嘛,不是在路上,就是準備上路。 小菁(化名)生娃前身材高挑、體型苗條,可是生娃一年后,體重依舊保持孕期的140斤,足足比孕前多了30斤,以前的衣服根本穿不上。于是小菁也加入了減肥大軍,晨跑、夜跑、拳擊、私教課,一個不落。在飲食上也是絕對控制,連著兩個月幾乎沒吃米飯。 身邊的朋友、家人沒有一個不佩服她的毅力的。到了第4個月的時候,小菁的體重直降至98,比之前還瘦。可是等到過了來月經(jīng)的日子,小菁才發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)連著3個月沒來月經(jīng)了。 體重下降了,月經(jīng)卻不來了,這是怎么回事呢2021年07月16日
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 愛小?。毫纸淌?,咱們在開展跌重性閉經(jīng)專病門診以來,發(fā)現(xiàn)竟然有這么多因為減肥不當導(dǎo)致月經(jīng)不來的女生,今天咱們就給更多愛美愛瘦的女生科普一下吧?林教授:好的,顧名思義,跌重性閉經(jīng)是由于體重下降導(dǎo)致的月經(jīng)閉止。女性的營養(yǎng)狀態(tài)是生殖健康的重要調(diào)節(jié)因素,不恰當?shù)臏p肥可以使女性中樞生殖調(diào)節(jié)激素(促性腺激素釋放激素,GnRH)的分泌量和脈沖幅度在幾周內(nèi)降低;因而導(dǎo)致一些女性停止排卵和月經(jīng)不來。標準體重的女性當體重降到其標準體重的15%以上時月經(jīng)就會閉止。當體重下降不到標準體重的15%時,在積極的治療下尚有可能恢復(fù)自發(fā)排卵的月經(jīng);但若體重下降至標準體重15%及以上,則月經(jīng)常常不能自動恢復(fù),甚至因神經(jīng)中樞的受損出現(xiàn)厭食癥,可危及生命。另外,如果本來體重就低于正常標準體重的女性,減重幅度可能不到5%就會導(dǎo)致中樞損害性閉經(jīng)。愛小?。罕緛頊p肥不是會更健康嗎,為什么體重下降會導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)或閉止呢?林教授:女性體脂中內(nèi)臟脂肪是一個內(nèi)分泌器官,可分泌一種能誘導(dǎo)女性青春期啟動和維持生殖內(nèi)分泌功能的激素,即瘦素。體脂下降瘦素下降,當瘦素下降到一定的閾值,即會導(dǎo)致青春期延遲;甚至,即使青春期已啟動,且月經(jīng)也已來潮,一旦體脂下降到閾值,青春期一切發(fā)育進程會停止,甚至發(fā)育狀態(tài)會倒退到青春期前。體脂的下降,會減少瘦素的分泌,瘦素能夠干擾神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能,導(dǎo)致垂體對下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素的敏感性減低,引起功能型下丘腦性閉經(jīng)。女性的體脂指數(shù)(體內(nèi)的脂肪占體重的比例),要達到一定的體重占比,才能啟動中樞生殖調(diào)節(jié)功能。女性月經(jīng)初潮需要的最低體脂指數(shù)為17%,而維持生殖能力的最低體脂指數(shù)為22%, 20-40歲女性的健康體脂指數(shù)為15%~31%之間。體重降低太多太快,就引起了下丘腦性閉經(jīng)。愛小丁:這樣閉經(jīng)了,是不是一定要治療呢?您看咱們門診有些女性月經(jīng)不來很長時間,如果不是家人催著都不來看病,她們還說月經(jīng)不來剛好方便省事,這樣可以嗎?林教授:當然不可以,月經(jīng)不來要及時看診,跌重性閉經(jīng)患者月經(jīng)不來是個現(xiàn)象,實質(zhì)是驅(qū)動卵巢功能的發(fā)動機趨于癱瘓,致使卵巢的排卵及分泌女性激素(雌激素和孕激素)的功能減退或完全停止,使體內(nèi)血中雌激素水平顯著降低到絕經(jīng)水平。對于還沒有生育的女性,閉經(jīng)自然不能受孕,即使已經(jīng)生育的女性,長期低雌激素血癥除了引起女性閉經(jīng)、性征的減退,還會導(dǎo)致女性性器官萎縮及骨礦含量的丟失,并由于失去了雌激素對心血管和骨骼的保護作用,而在遠期可出現(xiàn)心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥。閉經(jīng)時間超過6個月,可出現(xiàn)陰毛稀疏、皮下脂肪減少、甚至乳房縮陷等類似絕經(jīng)后的表現(xiàn)。因此,一旦發(fā)生因體重下降出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),甚至閉經(jīng),應(yīng)及時治療,做到早診早治。愛小丁:是啊,各位愛美的女性,千萬不要盲目減肥,女生自己的健康才是最重要的。那對已經(jīng)發(fā)生跌重性閉經(jīng)的女性,您有什么治療建議呢?林教授:這個一定要到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)看診,進行專項檢查,不是自己說多吃點長點脂肪就自然恢復(fù)的,積累的壓力影響食欲,導(dǎo)致體重下降。咱們愛丁開展的跌重性閉經(jīng)專病門診,我們有個三聯(lián)療法:第一,心理+生活方式指導(dǎo)。不少患者在閉經(jīng)時都經(jīng)歷過一些重大的壓力事件,有可能是出國留學(xué)等生活環(huán)境的變動、重要人際關(guān)系的失去,亦或是工作、學(xué)業(yè)的極端壓力,參加極限競技運動等。在愛丁專病門診中我們有充足的時間與患者進行溝通和心理疏導(dǎo),以及經(jīng)過INBODY體成分分析儀測試后,由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者身體成分特征的變化動態(tài)給予個體化生活方式干預(yù)方案。婦科內(nèi)分泌醫(yī)生密切監(jiān)測內(nèi)分泌及代謝指標,再反饋到營養(yǎng)師,確?;颊咴隗w重、體脂回升過程中身體各項指標維持在正常范圍。第二、恢復(fù)月經(jīng):通過女性激素的補充,讓月經(jīng)先恢復(fù),但僅僅關(guān)注月經(jīng)的恢復(fù)是不夠的。中樞功能沒有恢復(fù),患者的生育功能還是不能解決。同時通過雌激素持續(xù)補充,有維持女性性征,保護骨骼及心血管系統(tǒng)的作用。第三、卵巢功能重啟:在愛丁跌重性閉經(jīng)專病門診,我們還引進了最先進的人工下丘腦泵,把中樞性發(fā)動機的激素裝在隨身佩戴的泵里面,按照下丘腦激素釋放的模式輸出,進行持續(xù)性脈沖治療,可使卵巢功能復(fù)蘇,恢復(fù)排卵功能。卵巢功能通常在1-2個月內(nèi)就可以啟動,在中樞性激素的刺激下卵巢就開始恢復(fù)功能,就有卵泡發(fā)育,甚至當月就有患者懷孕。愛小丁:各位女性朋友,林教授給大家講了半天,你們記住了嗎?大家一定要記得不要盲目減肥,也要告訴身邊的小姐妹哦,而一旦發(fā)生閉經(jīng),要及時到專業(yè)機構(gòu)看診,不要不當回事哦~2021年06月08日
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 說起“閉經(jīng)”兩個字,很多人第一反應(yīng)就是:這應(yīng)該是更年期才會發(fā)生的事吧。其實門診來看閉經(jīng)的大多數(shù)是年輕女性,那么究竟是什么原因?qū)е麻]經(jīng)呢?該怎么辦呢? 有種情況叫“原發(fā)性閉經(jīng)”,是指年齡已經(jīng)超過14歲,但第二性征(乳房、陰毛等)卻遲遲沒有發(fā)育,或年齡超過16歲第二性征已發(fā)育,但是還沒來月經(jīng)。這種情況不多見,多是先天性疾病如染色體異常、性腺發(fā)育不全、酶缺陷、子宮陰道發(fā)育畸形等原因所致,建議盡早去醫(yī)院就診查明原因,及時診治。 除了原發(fā)性閉經(jīng),臨床上更多見的是“繼發(fā)性閉經(jīng)”,也就是原來有正常的月經(jīng)周期,突然不來月經(jīng)超過6個月,或者按原來的月經(jīng)周期已經(jīng)停止3個周期以上者。 專家提醒,除絕經(jīng)、妊娠、哺乳導(dǎo)致的生理性閉經(jīng)外,如果40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng),可能會危害女性生殖健康,必須盡快找出原因,進行相應(yīng)的治療。 下面一起了解一下繼發(fā)性閉經(jīng)的常見原因吧! 我們的下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO軸)掌控月經(jīng)周期及女性激素的釋放,下丘腦、垂體、卵巢、子宮任何一個地方出了問題,都會引起閉經(jīng)。 ① 下丘腦性閉經(jīng) 生活壓力很大,或者突然受到較大精神刺激(如喪親等),或者過度運動,或者過度節(jié)食甚至厭食(如果體重減輕10%~15%,或者體脂丟失30%時就會出現(xiàn)閉經(jīng)),這些情況會抑制下丘腦激素的分泌,導(dǎo)致閉經(jīng)。這一類閉經(jīng)稱為功能性閉經(jīng),如果及時調(diào)節(jié)治療還是能夠恢復(fù)正常月經(jīng)。 另外,長期使用如抗精神病、抗抑郁等抑制中樞或下丘腦的藥物,也會抑制下丘腦激素分泌而導(dǎo)致閉經(jīng),這種情況停藥后能逐漸恢復(fù)月經(jīng)。還有下丘腦的腫瘤、頭部創(chuàng)傷也可以導(dǎo)致閉經(jīng)。 ② 垂體性閉經(jīng) 有一種疾病叫“席恩綜合征”,是因為產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體急性梗死和壞死而引起;還有垂體梗死、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征等都可能引起閉經(jīng),通過磁共振檢查垂體可以發(fā)現(xiàn)占位病變。 ③ 卵巢性閉經(jīng) 卵巢是負責(zé)分泌性激素的,如果不分泌了或者分泌異常,就會引起閉經(jīng),最常見的原因就是卵巢早衰。卵巢早衰是指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)+卵巢功能衰退。通過性激素檢查可以發(fā)現(xiàn)卵巢功能異常。 ④ 子宮性閉經(jīng) 常見于多次人工流產(chǎn)史、宮腔手術(shù)史、嚴重子宮內(nèi)膜炎癥、結(jié)核等導(dǎo)致宮腔粘連,或者放療等破壞子宮內(nèi)膜,沒有功能性內(nèi)膜可以脫落,也就沒有月經(jīng)了。 另外,內(nèi)分泌異常,比如多囊卵巢綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺及腎上腺等功能紊亂也會導(dǎo)致閉經(jīng)。 有人說閉經(jīng)就閉經(jīng),還省得每個月照顧“大姨媽”!其實這是錯誤的理解,因為閉經(jīng)除了引起月經(jīng)問題,還會帶來其他方面的問題,比如激素水平下降導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心血管疾病、性功能減退、睡眠障礙等,長期閉經(jīng)還會導(dǎo)致子宮萎縮、不孕等。 所以,如果年紀輕輕就閉經(jīng),一定要盡早就診,查清原因,及時治療。2020年11月06日
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