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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 嗯，他說(shuō)你好，林醫(yī)生，下丘腦閉經(jīng)怎么才能懷孕呢？這個(gè)這個(gè)王友他是下丘腦性閉經(jīng)，下丘腦性閉經(jīng)啊，醫(yī)生已經(jīng)斷定你是下丘腦經(jīng)閉經(jīng)啊，那么啊，首先醫(yī)生要了解你是原發(fā)性的下丘腦閉經(jīng)還是繼發(fā)性的啊，那么有一些的話呢，比方說(shuō)，呃，他減肥。 引起的閉經(jīng)，它也是下丘腦性閉經(jīng)啊，所以下丘腦性閉經(jīng)呢，首先要根據(jù)原因的啊，要根據(jù)原因的，那么如果是屬于減重啊，即時(shí)飲食引起的低重性閉經(jīng)，那么它也是這個(gè)下丘腦的這個(gè)部位的，我們說(shuō)中樞的這個(gè)調(diào)節(jié)激素呢，發(fā)動(dòng)機(jī)水平的激素停掉了，那么像這種的懷孕呢，首先要糾正你的原因了啊，是減肥減的很厲害，那么你要增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)啊，要調(diào)理啊，孕前準(zhǔn)備啊這些。 那么至于，如果你是原發(fā)性的下丘腦性閉經(jīng)，就是。 存在著下丘腦功能的一個(gè)問(wèn)題的話呢，那么這種懷孕的醫(yī)生也是有辦法的，第一步，首先啊，咱們要用好藥物啊，雌激素孕激素先把月經(jīng)給恢復(fù)了啊，月經(jīng)要先來(lái)月經(jīng)的條件就是說(shuō)啊，醫(yī)生用雌激素孕激素，雌激素孕激素，這樣的話是子宮具備受孕環(huán)境，然后第二步就是促排卵，第二步測(cè)排卵的方法呢，也有很多啊，這個(gè)呢要評(píng)估了以后呢，啊，醫(yī)生來(lái)決定啊，有兩種方法，一種呢，你下丘腦閉經(jīng)，閉經(jīng)我們下丘腦的發(fā)動(dòng)機(jī)停掉呢2022年09月03日
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羅愛(ài)月副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科 好，那這里面呢，還有一個(gè)問(wèn)題，我等一下我們八點(diǎn)鐘的時(shí)候呢，就跟大家來(lái)正題的講一講關(guān)于月經(jīng)的一些啊，常識(shí)和一些科普性的知識(shí)哈，這會(huì)兒呢，可以跟大家來(lái)解答一些問(wèn)題，還有呢，聊一聊我們的。 這個(gè)疑問(wèn)。 嗯，這位朋友問(wèn)呢，45歲，閉經(jīng)一年半了，促卵泡激素136。 啊，還有必要調(diào)嗎？那初步來(lái)看的話啊，沒(méi)有看您的其他資料啊，初步來(lái)看畢竟一年半這個(gè)促卵泡激素有136很高了，那這個(gè)基本上呢，可以判斷是一個(gè)絕經(jīng)狀態(tài)。 那這種情況下還有沒(méi)有必要去調(diào)月經(jīng)？其實(shí)呢，這個(gè)時(shí)候我們所關(guān)注的應(yīng)該是不止是月經(jīng)的問(wèn)題，而是說(shuō)這個(gè)年齡絕經(jīng)了，我們需不需要去管它。 通常我們的絕經(jīng)年齡呢，一般是在。 嗯。 45到55歲期間哈，平均絕經(jīng)年齡是50歲左右。 平均是50歲左右，那么45歲以后絕經(jīng)的，呃，理論上來(lái)說(shuō)呢，也是屬于正常的這個(gè)年齡范圍。 那我們需不需要去管它？ 啊，這位朋友呢，現(xiàn)在已經(jīng)45歲了，當(dāng)然他是在45歲之前就已經(jīng)絕經(jīng)啊，因?yàn)橛幸荒臧肓恕? 那需不需要管它呢？對(duì)于更年期的女性來(lái)講，我們絕經(jīng)之后要不要管她？ 取決于這么兩個(gè)因素，第一個(gè)，更年期對(duì)您來(lái)講有沒(méi)有造成影響？ 有2022年07月17日214
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郝宇鳴副主任醫(yī)師 金鳳區(qū)上海西路碧水藍(lán)天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 婦科 這位軍人朋友問(wèn)到，26歲減重造成的閉經(jīng)，除閉除過(guò)激素啊，除過(guò)補(bǔ)激素還有別的辦法嗎？分馬通吃了大半年，檢查各項(xiàng)激素都很低，需要配合中藥嗎，嗯？ 可以配合中藥呀，我們就可以中西醫(yī)結(jié)合，嗯，但是這個(gè)激素是不能停的啊，由于你這個(gè)不知道你這個(gè)短期內(nèi)減重了多少斤啊，我們這個(gè)過(guò)度的減重呢，就會(huì)影響我們這個(gè)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸啊，對(duì)我們這個(gè)下丘腦垂體卵巢的這個(gè)軸呢，有一個(gè)抑制作用，它不分泌激素了，你就所以你就不來(lái)月經(jīng)了，那么我們，嗯，他補(bǔ)充他說(shuō)減重了十斤左右，減了十斤左右，那你那你之前是多少斤嘛，現(xiàn)在十斤，關(guān)鍵是是十斤你用了多久，有些人就是說(shuō)在短期內(nèi)迅速的減了十斤20斤，這樣一下就把卵巢功能抑制住了，嗯嗯，所以說(shuō)現(xiàn)在這個(gè)，呃，女孩子這個(gè)減肥呀，是還是要慎重的啊，我們不是說(shuō)就是瘦到?jīng)]有脂肪，這樣是最美的，其實(shí)不是的啊，我們這個(gè)女孩呀，這個(gè)皮下是需要有一定的脂肪的，你沒(méi)有了脂。 啊，你就勢(shì)必影響你雌激素啊，雌激素沒(méi)有了，那我們的各個(gè)的臟器的器官呀，我們的子宮呀，都會(huì)這個(gè)這個(gè)受到影響，那么你的月經(jīng)生殖，首先你的生殖健康就受受影響了。 那么酚麻通肯定是要吃的，像你這個(gè)26歲，我們這個(gè)酚麻通都要吃二杠十的哦2022年07月14日186
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郝宇鳴副主任醫(yī)師 金鳳區(qū)上海西路碧水藍(lán)天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 婦科 嗯，這位經(jīng)朋友問(wèn)到說(shuō)下丘腦閉經(jīng)可以吃中藥治療或者是促排，能懷孕嗎？ 下丘腦的，畢竟你這個(gè)。 是在醫(yī)院診斷過(guò)了嗎？這個(gè)下丘腦是我們中樞的一個(gè)最上端的一個(gè)人，如果他出問(wèn)題了，為什么會(huì)出現(xiàn)下丘腦，畢竟你有其他的問(wèn)題嗎？這個(gè)還是需要進(jìn)一步檢查的。 你這個(gè)夏群老師畢竟是是是還合并有其他的什么問(wèn)題嗎？靠中藥治療和處排卵，呃，我們這個(gè)可以，我們的中藥是可以吃的，沒(méi)有任何問(wèn)題的，呃，促排卵關(guān)鍵現(xiàn)在是，嗯，你有沒(méi)有什么其他的合并癥，它為什么會(huì)出現(xiàn)下丘腦的閉經(jīng)，這個(gè)我建議你最好如果你是想懷孕的話，我們最好去生殖中心啊，找我們專業(yè)的搞生殖的醫(yī)生去給你做一個(gè)評(píng)估啊，這個(gè)下丘腦的閉經(jīng)要要還是要進(jìn)一步的診治一下，看看有沒(méi)有其他的合并癥啊，如果那個(gè)我們生殖科的醫(yī)生，他會(huì)給你一個(gè)詳細(xì)的一個(gè)治療方案啊，中藥當(dāng)然可以吃啊，可以我們就是在我們這兒，嗯，就是生殖中心的那個(gè)做生殖這個(gè)的一些病人啊，他這個(gè)都可以到我們這來(lái)吃中藥幫助他促排呀，啊，在中心。 結(jié)合的基礎(chǔ)上嘛，給他做一個(gè)促排卵的治療，可以，嗯，感謝主任的回答，這這位朋友呢，可以到生殖中心呢，再詳細(xì)咨詢一下生殖中心的醫(yī)生。2022年07月14日176
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?戈那瑞林，GnRH脈沖治療使用的GnRH藥物;靜脈注射2分鐘，血藥濃度即達(dá)峰值，半衰期為20分鐘，非常適合模擬GnRH脈沖。由于其他類型的GnRH類似物（包括GnRH激動(dòng)劑和GnRH拮抗劑）生物活性為內(nèi)源性GnRH的數(shù)十至數(shù)百倍，短期給藥雖然可以刺激ＬＨ和FSH?升高反跳使促性腺激素短暫升高，但持續(xù)給藥會(huì)占據(jù)和消耗GnRH受體，對(duì)垂體釋放促性腺激素起抑制作用，故不推薦應(yīng)用于GnRH脈沖泵治療。??一.戈那瑞林藥液配置與安裝：注射用戈那瑞林，以200μg/ml（６支100μｇ規(guī)格的戈那瑞林溶于３mL生理鹽水）的濃度抽吸入一次性泵用儲(chǔ)藥器，并置于GnRH脈沖泵中，連接一次性泵用輸液器，將皮下輸注裝置植入皮下并固定。?二.初始劑量、頻率設(shè)定正常下丘腦以脈沖模式分泌GnRH12～16次／ｄ，研究顯示，使用GnRH脈沖泵治療CHH／IHH男性，９０min輸注一次脈沖對(duì)男性的促性腺激素及生殖激素升高、青春期啟動(dòng)及第二性征發(fā)育是較其他頻率有效的，初始劑量設(shè)置為皮下注射劑量１０μｇ／脈沖。根據(jù)研究及臨床應(yīng)用建議，初始設(shè)置GnRH脈沖泵輸注方式為：設(shè)置脈沖泵每90分鐘1次脈沖，每次10μg皮下輸注，24小時(shí)共16次脈沖。三.試戴期(3～7天)：◆根據(jù)2002年AACE診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次診斷為lHH患者◆戈那瑞林興奮試驗(yàn)后LH大于基礎(chǔ)值3倍以上，且>1mIU/ml；FSH大于基礎(chǔ)值2倍，且>1mlU/ml◆已診斷為IHH的患者，停用HCG、HMG、雄激素或雌、孕激素人工周期等藥物治療至少1個(gè)月GnRH脈沖泵療效:◆治療3天后，LH和FSH水平迅速提高，并隨脈沖注射出現(xiàn)相應(yīng)的脈沖波動(dòng)?！糁委?2周后，青春期開(kāi)始啟動(dòng)(即LH／FSH>0.7)，垂體規(guī)律釋放LH/FSH脈沖，性腺發(fā)育，性激素水平升高，性征變化?！糁委?4周后，男性睪丸增大、陰莖增長(zhǎng)增粗，晨勃次數(shù)、勃起頻率均明顯增加，性欲明顯改善有精液和精子產(chǎn)生；女性出現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮，有排卵和黃體生成。四.GnRH脈沖輸注劑量調(diào)整：對(duì)于劑量的調(diào)整，有研究指出，若GnRH脈沖治療后復(fù)查L(zhǎng)H和（或）FSH值≤５IU／Ｌ，劑量遞增５μｇ，最高為２５μｇ。劑量調(diào)整的原則是根據(jù)自我性體驗(yàn)(陰莖晨勃、勃起頻率；手淫、遺精頻率、性欲、性生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)分)、體格檢查(陰毛分布、睪丸、外生殖器發(fā)育、乳房發(fā)育Tanner評(píng)分)、性激素檢查(FSH、LH、E2、T、P、PRL)和性腺超聲的結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，每1～3個(gè)月應(yīng)隨訪一次，男性患者治療6個(gè)月以上者還應(yīng)參考精液常規(guī)檢查。必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)，不輕易改變。五.GnRH脈沖輸入頻率調(diào)整對(duì)于男性患者，一般GnRH脈沖頻率為９０min可以有理想的治療效果，不需要調(diào)整。對(duì)于效果不佳的患者是否采用變頻模式，仍有待于進(jìn)一步臨床研究。六.GnRH脈沖治療前藥物洗脫期(1)GnRH脈沖治療前，應(yīng)停用HCG、HMG、雄激素或雌孕激素替代治療至少1個(gè)月。(2)GnRH脈沖治療期間，盡量避免使用干擾下丘腦-垂體-性腺軸的性激素相關(guān)藥物?！∑?終止治療①部分患者對(duì)GnRH脈沖泵治療反應(yīng)較差，如部分?jǐn)y帶ＫＡＬ１基因突變的ＣＨＨ／ＩＨＨ患者，可能由于該基因突變導(dǎo)致的GnRH缺乏相對(duì)更嚴(yán)重，或基因突變破壞了GnRH信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，對(duì)GnRH治療敏感性下降；②對(duì)于GnRH脈沖泵治療敏感的患者，理論上應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療；③成功生育且無(wú)繼續(xù)生育意愿，主動(dòng)要求替換為其他治療的患者，可考慮ｈＣＧ治療或雄激素替代治療；④射出精液內(nèi)存在精子，成功地冷凍保存后，暫時(shí)無(wú)生育需求，可考慮替換為其他治療；⑤長(zhǎng)期治療不敏感或療效不佳（無(wú)性腺發(fā)育和／或精子生成），可能存在GnRH?抗體，建議更換為其他治療；⑥嚴(yán)重GnRH藥物相關(guān)不良反應(yīng)（如皮疹），建議更換為其他治療或暫時(shí)中止，不良反應(yīng)經(jīng)治療逆轉(zhuǎn)恢復(fù)后，方可繼續(xù)使用GnRH脈沖泵。?八.?正確用法垂體激素泵的泵友們對(duì)于戈那瑞林這款藥物并不陌生，最近網(wǎng)上有一些所謂的“用藥、用泵經(jīng)驗(yàn)”在泵友中流傳，為了給大家提供規(guī)范、安全、正確的用泵建議，針對(duì)以下傳說(shuō)中的“經(jīng)驗(yàn)”咨詢了藥企的專業(yè)人員，結(jié)合垂體激素泵的使用方法，為大家分享正確用法！?(一)經(jīng)驗(yàn)一：用3ml生理鹽水兌9瓶100μg規(guī)格的戈那瑞林，將泵的藥物濃度設(shè)置成1:300，可以用5天多，這樣能相應(yīng)節(jié)省耗材。解答：這是錯(cuò)誤的！?1、作為業(yè)內(nèi)資深的垂體激素泵及泵用一次性耗材生產(chǎn)廠家，我們一直從安全的角度為用戶考慮，建議3-4天更換一次耗材及注射部位。長(zhǎng)時(shí)間不更換耗材并且不更換注射部位，會(huì)導(dǎo)致皮下結(jié)節(jié)、皮膚過(guò)敏、管路堵塞等問(wèn)題，影響正常的治療。?2、國(guó)內(nèi)目前大家購(gòu)買的戈那瑞林是(類)白色粉劑，本身是由甘露醇承載著戈那瑞林，目前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室觀測(cè)，在生理鹽水兌液后，約在第5天左右會(huì)出現(xiàn)藥物穩(wěn)定性改變“失效”的情況。藥企建議為保障各位泵友的療效，建議配好的藥液使用時(shí)間不要超過(guò)3-4天。?(二)經(jīng)驗(yàn)二：經(jīng)常配藥太麻煩，可以提前配好藥液，儲(chǔ)存在儲(chǔ)藥器中，放在冰箱里冷藏，即取即用，很方便。解答：這是錯(cuò)誤的！?1、如上述，為了保障藥液效果和性質(zhì)穩(wěn)定，建議配好的藥液使用時(shí)間不要超過(guò)3-4天。?2、冰箱內(nèi)的細(xì)菌比較多，藥液儲(chǔ)存在儲(chǔ)藥器中并不能保證是無(wú)菌狀態(tài)，容易細(xì)菌污染。?3、低溫保存會(huì)導(dǎo)致甘露醇凝結(jié)，皮下不容易吸收，甚至?xí)斐晒苈范氯?故因此建議大家不要提前配兌好藥液、放置于冰箱存儲(chǔ)使用！??(三)正確的用法?1.大多數(shù)患者的治療方案是10μg/90min，每天輸注的藥液總量是160μg，戈那瑞林和生理鹽水以1:200的濃度配比（即6瓶100μg規(guī)格戈那瑞林溶于3ml生理鹽水），約3天半需要再次配藥，也保證了配好的藥液在使用過(guò)程中的穩(wěn)定性。?2.管路耗材每3-4天更換一次，避免藥物結(jié)晶、管路通暢和耗材無(wú)菌。如果感到針刺非常疼痛或者肉眼可見(jiàn)針頭彎曲、變鈍，那就要馬上更換。?3.?注射部位每3-4天更換一次：?輸注和植入部位首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、臀部等，需避開(kāi)腹中線、瘢痕、注射硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～3cm以內(nèi)。避免皮下硬結(jié)、吸收不佳、皮膚過(guò)敏等問(wèn)題。但需要注意的是不同部位注射戈那瑞林，戈那瑞林的吸收率是不同的。記住“打一槍換一個(gè)地方”是避免注射部位出現(xiàn)硬結(jié)的最好方法。吸收效果依次為腹壁＞雙上臂外側(cè)＞臀部及大腿外側(cè)。??4.如治療方案的日總量不同，導(dǎo)致儲(chǔ)藥器的藥液不能在3~4天及時(shí)用完，需調(diào)整藥物濃度和藥液配置方法，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。?5.注意消毒正確消毒和及時(shí)更換耗材都是為了避免感染。使用泵的病友，一般用75%的酒精消毒注射部位，對(duì)于有酒精過(guò)敏史的病友，可以用生理鹽水消毒，以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)至外，環(huán)狀消毒3次，每擦一次，換一個(gè)新的酒精棉球，擦拭完成后等待自然干燥。2022年05月09日3688
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天給大家分享一個(gè)我昨天接診的一個(gè)急診的病例啊，這個(gè)病例呢，在這個(gè)生活中啊，臨床中這個(gè)患者中也是廣泛存在的這么一個(gè)情況啊，也就是說(shuō)經(jīng)常有不來(lái)月經(jīng)的人啊，他們選擇吃黃血酮讓她來(lái)月經(jīng)，其實(shí)這個(gè)是很可怕的，因?yàn)槌渣S血酮是有一定的一個(gè)指征的，首先呢，你要找到你的病因啊，如果適合吃黃體酮在吃，不適合黃吃黃體酮的話，那么一個(gè)是呢，耽誤你的病情，另一方面它也容易造成一個(gè)大量的一個(gè)出血，造成重度貧血啊，這是得不償失的。那么昨天接診的這么一個(gè)患者呢，他是39歲，臨床上出現(xiàn)了一個(gè)五個(gè)月閉經(jīng)啊，他聽(tīng)周圍的這個(gè)朋友和同事說(shuō)呀，然后呢，吃黃血酮就會(huì)來(lái)月經(jīng)，于是呢，她就買了這黃血酮吃了，吃了五天之后，停藥的第二天，出現(xiàn)了一個(gè)陰道多量的流血，那么昨天呢，是陰道流血的第四天，因?yàn)檠刻貏e的大，這一這流血的這幾天呢，他經(jīng)常這個(gè)頭暈，惡心，心悸啊等等，然后班都不斷上了。 在昨天呢，這個(gè)血量又大了，然后他他據(jù)他家人說(shuō)在廁所上蹲著已經(jīng)起不來(lái)了啊，被家人架到了一個(gè)醫(yī)院，那么我們經(jīng)過(guò)一個(gè)急診的一個(gè)檢查之后呢，發(fā)現(xiàn)她這個(gè)血色素非常低，已經(jīng)達(dá)到了5.3克，那么正常女性呢，我最低要達(dá)到11克，12克左右，那么現(xiàn)在呢，出現(xiàn)一個(gè)重度貧2022年02月21日549
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 一上班就想退休 一來(lái)大姨媽就想絕經(jīng) 雖然大姨媽在的時(shí)候有很多麻煩，尤其是紊亂時(shí)，恨不得說(shuō)：趕緊絕經(jīng)，再也不要見(jiàn)到你。如果有一天大姨媽真的不來(lái)了，你會(huì)想她嗎？開(kāi)玩笑，我肯定不想！不要再口是心非啦-----（內(nèi)心早已慌亂了：為什么還不來(lái)還不來(lái)，我是不是得了什么大?。?。今天我們就來(lái)科普一下閉經(jīng)的問(wèn)題。 生理性閉經(jīng) （大姨媽本就不該來(lái)，來(lái)了反而有問(wèn)題了） 1. 青春前期：下丘腦-垂體-卵巢（簡(jiǎn)稱HPO）軸尚未啟動(dòng)，雌激素水平低。 2. 絕經(jīng)后：卵巢功能衰退，卵泡耗竭，雌孕激素水平低。 3. 妊娠期及產(chǎn)后哺乳期：妊娠期胎盤(pán)分泌大量的雌孕激素維持妊娠；哺乳時(shí)分泌大量的催乳素抑制HPO軸，導(dǎo)致雌激素水平低。 病理性閉經(jīng) （大姨媽該來(lái)反而沒(méi)來(lái)） 1. 原發(fā)性閉經(jīng)：年齡＞14歲，第二性征（乳房）未發(fā)育；或者年齡＞16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮。 2. 繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)周期建立后，月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或者按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上。 閉經(jīng)的原因有哪些呢？ A：應(yīng)激性閉經(jīng)：精神壓力大、過(guò)度勞累、環(huán)境改變，導(dǎo)致下丘腦-女性月經(jīng)的大統(tǒng)領(lǐng)，分泌激素紊亂，導(dǎo)致閉經(jīng)。中二、中三、高二、高三的女生最常見(jiàn)的閉經(jīng)原因。 B：運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)或芭蕾舞、現(xiàn)代舞等訓(xùn)練容易出現(xiàn)閉經(jīng)，與體內(nèi)脂肪減少引起瘦素下降、劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致黃體生成素（LH）下降有關(guān)。 C．營(yíng)養(yǎng)性閉經(jīng)：營(yíng)養(yǎng)不良或減肥過(guò)度，如體重減輕10-15%，或體脂丟失30%可出現(xiàn)閉經(jīng)；多囊卵巢綜合癥所致的肥胖（非傳統(tǒng)意義的營(yíng)養(yǎng)不良）也可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)?？傊?，維持體重適中是規(guī)律月經(jīng)的標(biāo)配。 D：垂體瘤：垂體分泌泌乳素的腫瘤，抑制垂體促性腺激素的分泌，導(dǎo)致閉經(jīng)。詳見(jiàn)本公眾號(hào)以往文章：撥開(kāi)迷霧見(jiàn)云天--閉經(jīng)之高泌乳素血癥。 E：染色體異常：Turner綜合征：性染色體異常，核型為45，XO或者45，XO/46，XX，表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、身材矮小、特殊面容（蹼頸、盾胸），卵泡刺激素（FSH）＞40IU/L,婦科超聲提示卵巢條索狀。 F：卵巢早衰：小于40歲之前，出現(xiàn)卵巢功能衰竭，F(xiàn)SH＞40IU/L。 G：MRKH綜合征：由于副中腎管發(fā)育障礙引起的原發(fā)閉經(jīng)，主要表現(xiàn)為始基子宮/或無(wú)子宮，無(wú)陰道，其他都同正常女性?；旧倥绻诙哉靼l(fā)育良好，遲遲等不來(lái)大姨媽來(lái)臨，首先要考慮這個(gè)疾病。 H：雄激素不敏感綜合征：又稱睪丸女性化綜合癥，詳見(jiàn)本公眾號(hào)以往文章：我雖女?huà)啥?，奈何男兒身?I：宮腔粘連：詳見(jiàn)本公眾號(hào)以往文章：莫讓宮腔粘連成為備孕路上的絆腳石。 J：甲狀腺疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。 K：腎上腺疾?。耗I上腺功能亢進(jìn)或減退。 怎么判斷是哪種類型的閉經(jīng)呢？ 1. 詳細(xì)的詢問(wèn)病史：月經(jīng)史、生育史、疾病史、手術(shù)史 2. 體格檢查：是否有生殖道畸形 3. 輔助檢查：B超檢查子宮卵巢；必要時(shí)MRI檢查垂體或下丘腦；性激素水平、甲狀腺素水平及催乳素 4.功能試驗(yàn)：分二種，1）藥物撤退試驗(yàn)：評(píng)估體內(nèi)雌激素水平，確定閉經(jīng)程度；2）垂體興奮試驗(yàn)：了解垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性。前者又包括黃體酮撤退試驗(yàn)、雌孕激素序貫試驗(yàn)。 閉經(jīng)如何治療呢？ 病因治療：如神經(jīng)精神類因素引起，行心理疏導(dǎo)；過(guò)度減肥引起的需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加體重；生殖道畸形引起的行手術(shù)治療；垂體瘤行手術(shù)或藥物治療。 性激素補(bǔ)充治療：明確病因后，給予相應(yīng)激素治療：孕激素、雌孕激素人工周期治療。 其他內(nèi)分泌藥物治療：比如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、胰島素抵抗、高泌乳素血癥選擇相應(yīng)的藥物治療后，月經(jīng)自會(huì)來(lái)潮。 綜上所述，大姨媽不來(lái)的原因非常復(fù)雜，需要做一系列的檢查來(lái)排查 “醫(yī)生，我月經(jīng)幾個(gè)月沒(méi)來(lái)了，給我開(kāi)點(diǎn)藥來(lái)月經(jīng)吧” “需要先檢查，明確什么原因?qū)е碌拈]經(jīng)？檢查B超、性激素、甲狀腺功能。。?！?“還需要做那么多檢查？你們醫(yī)生不是可以用藥，想讓它來(lái)就能來(lái)，不想讓它來(lái)就不來(lái)，想停就停嗎？” “說(shuō)的部分在理，但是我們還是要查明原因用藥，否則會(huì)延誤病情，比如甲狀腺的疾病、垂體瘤導(dǎo)致的高泌乳素閉經(jīng)” 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專家門(mén)診：周三全天2022年01月06日654
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王之敏主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床經(jīng)常碰到月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)的患者，有人就問(wèn)了，你不是神經(jīng)外科的醫(yī)生嗎，怎么管起婦科的閑事來(lái)了?你還別說(shuō)，這還真不是我多管閑事，請(qǐng)聽(tīng)我娓娓道來(lái)。這是一個(gè)未婚未育的小姑娘，之前月經(jīng)都是很正常，近半年來(lái)就出現(xiàn)了月經(jīng)不規(guī)律，近二個(gè)月就更郁悶了，月經(jīng)都不來(lái)了，真是愁死人了，還不知道跟誰(shuí)說(shuō)，害羞啊。 只有媽媽最心疼女兒了，帶著女兒婦科跑了起來(lái)，一檢查，高泌乳素血癥！ 這個(gè)激素主要負(fù)責(zé)分泌乳汁，哪怕未婚未育也能分泌乳汁，男性要是高泌乳素血癥都也能分泌乳汁。更要命的是，它的異常分泌會(huì)欺騙其他器官，機(jī)體自身以為要養(yǎng)育小孩，這樣也會(huì)擾亂其他激素的正常分泌周期，從而影響月經(jīng)周期。 垂體微腺瘤是導(dǎo)致高泌乳素血癥的一個(gè)重要原因。進(jìn)一步MRI檢查多數(shù)會(huì)發(fā)現(xiàn)病變所在。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后就簡(jiǎn)單了，坦然面對(duì)，合理選擇方法來(lái)解決它。 目前處理垂體微腺瘤的方法有兩種，對(duì)于高泌乳素血癥患者可直接藥物治療。病情藥物治療后可使激素水平完全正常，月經(jīng)恢復(fù)，掌握好用藥時(shí)間和停藥時(shí)間甚至不影響生育。 但是必須面對(duì)的二個(gè)問(wèn)題：第一，孕中晚期一以及哺乳期由于停藥，腫瘤可能出現(xiàn)報(bào)復(fù)性生長(zhǎng)。由此帶來(lái)的后果無(wú)法預(yù)測(cè)。第二，部分患者無(wú)法耐受藥物的副作用，極度的胃腸道不適，惡心嘔吐；和孕早期的嘔吐一樣會(huì)欲哭無(wú)淚。 有沒(méi)有其他方法來(lái)避免這些問(wèn)題呢？答案肯定是有的，隨著科技進(jìn)步，目前經(jīng)鼻微創(chuàng)切除垂體瘤已經(jīng)廣泛應(yīng)用，患者術(shù)后第二天正常下床活動(dòng)，五天出院不是夢(mèng)想，更重要的是得益于術(shù)中放大的視野，腫瘤完全切除后激素即刻就可得到緩解，到達(dá)一勞永逸的結(jié)果。 從上面二張照片可以看出手術(shù)的微創(chuàng)，除了腫瘤區(qū)域信號(hào)有些許改變，整個(gè)鼻腔，顱腔沒(méi)有任何影響，也看不到手術(shù)切口，真正的微創(chuàng)手術(shù)！ 更關(guān)鍵的是術(shù)后即刻復(fù)查激素水平恢復(fù)正常，二周后月經(jīng)正常?；颊呋謴?fù)正常的生活。2021年08月08日974
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 愛(ài)小?。毫纸淌?，咱們?cè)陂_(kāi)展跌重性閉經(jīng)專病門(mén)診以來(lái)，發(fā)現(xiàn)竟然有這么多因?yàn)闇p肥不當(dāng)導(dǎo)致月經(jīng)不來(lái)的女生，今天咱們就給更多愛(ài)美愛(ài)瘦的女生科普一下吧？林教授：好的，顧名思義，跌重性閉經(jīng)是由于體重下降導(dǎo)致的月經(jīng)閉止。女性的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是生殖健康的重要調(diào)節(jié)因素，不恰當(dāng)?shù)臏p肥可以使女性中樞生殖調(diào)節(jié)激素（促性腺激素釋放激素，GnRH）的分泌量和脈沖幅度在幾周內(nèi)降低；因而導(dǎo)致一些女性停止排卵和月經(jīng)不來(lái)。標(biāo)準(zhǔn)體重的女性當(dāng)體重降到其標(biāo)準(zhǔn)體重的15%以上時(shí)月經(jīng)就會(huì)閉止。當(dāng)體重下降不到標(biāo)準(zhǔn)體重的15%時(shí)，在積極的治療下尚有可能恢復(fù)自發(fā)排卵的月經(jīng)；但若體重下降至標(biāo)準(zhǔn)體重15%及以上，則月經(jīng)常常不能自動(dòng)恢復(fù)，甚至因神經(jīng)中樞的受損出現(xiàn)厭食癥，可危及生命。另外，如果本來(lái)體重就低于正常標(biāo)準(zhǔn)體重的女性，減重幅度可能不到5%就會(huì)導(dǎo)致中樞損害性閉經(jīng)。愛(ài)小?。罕緛?lái)減肥不是會(huì)更健康嗎，為什么體重下降會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)或閉止呢？林教授：女性體脂中內(nèi)臟脂肪是一個(gè)內(nèi)分泌器官，可分泌一種能誘導(dǎo)女性青春期啟動(dòng)和維持生殖內(nèi)分泌功能的激素，即瘦素。體脂下降瘦素下降，當(dāng)瘦素下降到一定的閾值，即會(huì)導(dǎo)致青春期延遲；甚至，即使青春期已啟動(dòng)，且月經(jīng)也已來(lái)潮，一旦體脂下降到閾值，青春期一切發(fā)育進(jìn)程會(huì)停止，甚至發(fā)育狀態(tài)會(huì)倒退到青春期前。體脂的下降，會(huì)減少瘦素的分泌，瘦素能夠干擾神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能，導(dǎo)致垂體對(duì)下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素的敏感性減低，引起功能型下丘腦性閉經(jīng)。女性的體脂指數(shù)（體內(nèi)的脂肪占體重的比例），要達(dá)到一定的體重占比，才能啟動(dòng)中樞生殖調(diào)節(jié)功能。女性月經(jīng)初潮需要的最低體脂指數(shù)為17%，而維持生殖能力的最低體脂指數(shù)為22%， 20-40歲女性的健康體脂指數(shù)為15%～31%之間。體重降低太多太快，就引起了下丘腦性閉經(jīng)。愛(ài)小丁：這樣閉經(jīng)了，是不是一定要治療呢？您看咱們門(mén)診有些女性月經(jīng)不來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間，如果不是家人催著都不來(lái)看病，她們還說(shuō)月經(jīng)不來(lái)剛好方便省事，這樣可以嗎？林教授：當(dāng)然不可以，月經(jīng)不來(lái)要及時(shí)看診，跌重性閉經(jīng)患者月經(jīng)不來(lái)是個(gè)現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)是驅(qū)動(dòng)卵巢功能的發(fā)動(dòng)機(jī)趨于癱瘓，致使卵巢的排卵及分泌女性激素（雌激素和孕激素）的功能減退或完全停止，使體內(nèi)血中雌激素水平顯著降低到絕經(jīng)水平。對(duì)于還沒(méi)有生育的女性，閉經(jīng)自然不能受孕，即使已經(jīng)生育的女性，長(zhǎng)期低雌激素血癥除了引起女性閉經(jīng)、性征的減退，還會(huì)導(dǎo)致女性性器官萎縮及骨礦含量的丟失，并由于失去了雌激素對(duì)心血管和骨骼的保護(hù)作用，而在遠(yuǎn)期可出現(xiàn)心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥。閉經(jīng)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，可出現(xiàn)陰毛稀疏、皮下脂肪減少、甚至乳房縮陷等類似絕經(jīng)后的表現(xiàn)。因此，一旦發(fā)生因體重下降出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)，應(yīng)及時(shí)治療，做到早診早治。愛(ài)小?。菏前。魑粣?ài)美的女性，千萬(wàn)不要盲目減肥，女生自己的健康才是最重要的。那對(duì)已經(jīng)發(fā)生跌重性閉經(jīng)的女性，您有什么治療建議呢？林教授：這個(gè)一定要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看診，進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不是自己說(shuō)多吃點(diǎn)長(zhǎng)點(diǎn)脂肪就自然恢復(fù)的，積累的壓力影響食欲，導(dǎo)致體重下降。咱們愛(ài)丁開(kāi)展的跌重性閉經(jīng)專病門(mén)診，我們有個(gè)三聯(lián)療法：第一，心理+生活方式指導(dǎo)。不少患者在閉經(jīng)時(shí)都經(jīng)歷過(guò)一些重大的壓力事件，有可能是出國(guó)留學(xué)等生活環(huán)境的變動(dòng)、重要人際關(guān)系的失去，亦或是工作、學(xué)業(yè)的極端壓力，參加極限競(jìng)技運(yùn)動(dòng)等。在愛(ài)丁專病門(mén)診中我們有充足的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通和心理疏導(dǎo)，以及經(jīng)過(guò)INBODY體成分分析儀測(cè)試后，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身體成分特征的變化動(dòng)態(tài)給予個(gè)體化生活方式干預(yù)方案。婦科內(nèi)分泌醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌及代謝指標(biāo)，再反饋到營(yíng)養(yǎng)師，確?；颊咴隗w重、體脂回升過(guò)程中身體各項(xiàng)指標(biāo)維持在正常范圍。第二、恢復(fù)月經(jīng)：通過(guò)女性激素的補(bǔ)充，讓月經(jīng)先恢復(fù)，但僅僅關(guān)注月經(jīng)的恢復(fù)是不夠的。中樞功能沒(méi)有恢復(fù)，患者的生育功能還是不能解決。同時(shí)通過(guò)雌激素持續(xù)補(bǔ)充，有維持女性性征，保護(hù)骨骼及心血管系統(tǒng)的作用。第三、卵巢功能重啟：在愛(ài)丁跌重性閉經(jīng)專病門(mén)診，我們還引進(jìn)了最先進(jìn)的人工下丘腦泵，把中樞性發(fā)動(dòng)機(jī)的激素裝在隨身佩戴的泵里面，按照下丘腦激素釋放的模式輸出，進(jìn)行持續(xù)性脈沖治療，可使卵巢功能復(fù)蘇，恢復(fù)排卵功能。卵巢功能通常在1-2個(gè)月內(nèi)就可以啟動(dòng)，在中樞性激素的刺激下卵巢就開(kāi)始恢復(fù)功能，就有卵泡發(fā)育，甚至當(dāng)月就有患者懷孕。愛(ài)小?。焊魑慌耘笥?，林教授給大家講了半天，你們記住了嗎？大家一定要記得不要盲目減肥，也要告訴身邊的小姐妹哦，而一旦發(fā)生閉經(jīng)，要及時(shí)到專業(yè)機(jī)構(gòu)看診，不要不當(dāng)回事哦~2021年06月08日3812
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 大家好，今天我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下中醫(yī)對(duì)閉經(jīng)的認(rèn)識(shí)和治療。 那么閉經(jīng)呢，是月經(jīng)大概半年以上不來(lái)或者是三個(gè)。 月經(jīng)周期就是平常的三個(gè)月經(jīng)周期沒(méi)有來(lái)月經(jīng)。 我們就把它稱為這個(gè)必經(jīng)我們閉經(jīng)，有原發(fā)性的和繼發(fā)性的其中現(xiàn)在我們遇到的大部分都是繼發(fā)性的閉經(jīng)。 那么中醫(yī)對(duì)閉經(jīng)的認(rèn)識(shí)也有兩種認(rèn)識(shí)，那么其一呢，是因?yàn)樘摱炙饋?lái)的閉經(jīng)，那么第二種是因?yàn)闅庋鰷?，因?yàn)闀r(shí)所引起來(lái)的。 閉經(jīng)，那么它們的治療方式也是不一樣的，如果因?yàn)樘撍饋?lái)的，那么這個(gè)閉經(jīng)的患者一定會(huì)感覺(jué)到比較疲憊，然后腰酸。 恩。 而且沒(méi)有腹部的脹痛感或者是胸脹，這種氣血瘀滯的這種狀況，那么對(duì)于這種虛的，我們一般從脾胃來(lái)調(diào)。 呃，或者是從這個(gè)腎來(lái)調(diào)或者從肝血來(lái)調(diào)。 那么他們的方子，根據(jù)病人所表現(xiàn)出來(lái)的不同癥狀用的方子也是不一樣的那么有用六味地黃丸。 這種補(bǔ)腎的藥，那么也有用呃八珍湯這種補(bǔ)氣血的藥。 呃，那么對(duì)于不通。 就是因?yàn)闅庋鰷饋?lái)的必經(jīng)我們中醫(yī)一般用這個(gè)活血化瘀藥像那個(gè)少婦逐於湯或者是血府逐瘀湯等等，活血化瘀的藥來(lái)呃。 活血通經(jīng)。 就這種持性的痛經(jīng)相對(duì)比較好，治他一般是因?yàn)?/a>2020年07月03日1115
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夏和霞醫(yī)生的科普號(hào)
夏和霞 副主任醫(yī)師
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聶姬嬋醫(yī)生的科普號(hào)
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熊斌醫(yī)生的科普號(hào)
熊斌 副主任醫(yī)師
川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
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