髕骨骨折 1 目的： 增加局部血液循環(huán)， 消除腫脹， 加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)， 防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。 2 功能鍛煉的方法： 術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開(kāi)始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。固定后 3－5 天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。 石膏固定的病人， 4－8 周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨被動(dòng)活動(dòng)，做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習(xí)， 6－8 周可負(fù)重行走。 3 注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉， 活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)，以不疲勞、不過(guò)分疼痛為度。 術(shù)后初下床行走的病人應(yīng)注意保護(hù)，以防摔倒、摔傷。

髕骨骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨折，患者摔倒后膝蓋著地，髕骨受到較大的沖擊力后出現(xiàn)骨折下圖是一個(gè)典型的髕骨骨折的X線(xiàn)片最近我也碰到不少髕骨骨折的患者，患者本人其實(shí)對(duì)手術(shù)似乎問(wèn)題不多，而術(shù)后的康復(fù)問(wèn)題，患者們卻提出了不少問(wèn)題。如今網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，網(wǎng)上有各種各樣的疾病自我診斷和康復(fù)文章和視頻，我也覺(jué)得這很有幫助。但是網(wǎng)上的各種建議有時(shí)太多太雜亂，我有時(shí)也不知道如何回復(fù)患者的各種問(wèn)題，所以我今天就和大家說(shuō)一點(diǎn)髕骨骨折術(shù)后康復(fù)的一些原則問(wèn)題。一般需要手術(shù)的髕骨骨折都是比較嚴(yán)重有移位或移位風(fēng)險(xiǎn)的骨折。術(shù)后康復(fù)一般都會(huì)分為4個(gè)階段1. 術(shù)后0-2周 （術(shù)后到拆線(xiàn)階段）此階段需要固定受傷的腿于伸直位置防止髕骨受力，促進(jìn)傷口愈合和骨折愈合。限制或者減少下床活動(dòng)。2. 術(shù)后2-6周（術(shù)后骨折恢復(fù)前期）此階段根據(jù)不同的患者可以開(kāi)始一些肌肉收縮或者踝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，下床時(shí)根據(jù)患者情況可以部分負(fù)重，但是要保持膝關(guān)節(jié)固定伸直位。部分固定較好的比較穩(wěn)定簡(jiǎn)單骨折的患者可以開(kāi)始輕微的膝關(guān)節(jié)屈曲（我個(gè)人不建議，但是的確部分患者是可以的）3. 術(shù)后6周-3個(gè)月（骨折恢復(fù)期）一般此階段骨折會(huì)有一定的牢固度，形成一定的骨性連接。可以開(kāi)始膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)，每周膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)度可以增加5-10度左右。這一階段可以做的活動(dòng)會(huì)更多，范圍會(huì)更大。4. 術(shù)后3個(gè)月后一般患者3個(gè)月會(huì)恢復(fù)的比較好，3個(gè)月后可以參加正常的生活，但是由于骨折，患側(cè)肢體可能需要加強(qiáng)一些力量的訓(xùn)練，可以到健身房進(jìn)行 一些有指導(dǎo)的針對(duì)性訓(xùn)練。以上只是原則性的指導(dǎo)患者鍛煉的方案，我個(gè)人的推薦都是患者出院后每周到醫(yī)院康復(fù)科在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而且鍛煉方案都是因人而異，如果鍛煉強(qiáng)度不到，術(shù)后活動(dòng)可能不好，如果鍛煉強(qiáng)度過(guò)大，骨折可能也出現(xiàn)愈合問(wèn)題。所以建議患者如果有條件都到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，這樣才能取得好的效果。

髕骨下極撕脫骨折多為間接暴力損傷，損傷暴力較大，髕骨下極的關(guān)節(jié)外骨折塊較小且粉碎，復(fù)位和固定非常困難，筆者提出“雙套固定法”解決方案，供大家討論。 一、入院檢查 1.DR 正 、側(cè) 、軸 、左右斜位； 2.CT，MR；明確骨折類(lèi)型，排除半月板、前后交叉韌帶、側(cè)副韌帶、髕韌帶和股四頭肌擴(kuò)張部損傷情況； 二、分類(lèi)及手術(shù)指征 髕骨骨折占全身骨折1%，損傷原因?yàn)橹苯踊蜷g接暴力； 可以分為：橫行骨折、縱行骨折、粉碎性骨折與撕脫骨折 三、手術(shù)治療 1.切口： 橫弧切口（暴露充分，便于修復(fù)內(nèi)、外側(cè)擴(kuò)張部）； 直切口(粉碎骨折需要向近遠(yuǎn)側(cè)做廣泛顯露時(shí)或預(yù)計(jì)關(guān)節(jié)置換)； 內(nèi)弧切口(皮膚條件差)； 2.雙套固定法第一步“雙錨釘雙滑輪技術(shù)”固定：1）在徹底清理骨折端后，在近端骨折塊的兩下角，斜向中線(xiàn)往上45度角打入兩枚3.5mm錨釘（注意錨釘位置盡量要靠近兩側(cè)皮質(zhì)，尾部應(yīng)埋入骨質(zhì)）。 2）分別取兩枚錨釘?shù)耐p線(xiàn)一端（綠線(xiàn)），用縫針或者硬膜外導(dǎo)針將兩根縫線(xiàn)分別從兩側(cè)穿過(guò)髕韌帶下方在髕韌帶中間同一點(diǎn)穿出（7點(diǎn)）。 3）取紅線(xiàn)重復(fù)一遍第二步操作（5點(diǎn)）。 4）穿髕韌帶的兩根同色縫線(xiàn)（分別來(lái)自于兩個(gè)錨釘）相互打結(jié)。 5）同時(shí)拉兩根同色縫線(xiàn)的另外一頭，兩個(gè)顏色縫線(xiàn)交替收緊，以?xún)蓚€(gè)錨釘尾孔為滑輪，髕韌帶內(nèi)縫線(xiàn)（綠線(xiàn)）將髕骨下極骨折塊和軟組織復(fù)位至原處。此手術(shù)技術(shù)可以保證在髕骨-髕韌帶交界處有8根線(xiàn)貫穿。 雙錨釘雙滑輪技術(shù)原理 雙滑輪技術(shù)生物力學(xué)示意圖 6）繼續(xù)重復(fù) 2）— 4）操作，完成 第二輪髕骨-髕韌帶縫合，藍(lán) 紅線(xiàn)分別在第一輪出針點(diǎn)7點(diǎn)與5點(diǎn)的旁邊5mm處，即：6點(diǎn)處與4點(diǎn)處穿出打結(jié)。 第二步鋼絲張立帶固定：脛骨結(jié)節(jié)處橫行置入一枚空心鈦釘，18號(hào)不銹鋼絲（直徑 1.2 mm）穿過(guò)空心鈦釘，然后向近側(cè)U形或 8 字形繞過(guò)髕骨及股四頭肌腱擴(kuò)張部，在引導(dǎo)器引導(dǎo)下緊貼髕骨上緣穿股四頭肌腱，注意要在髕骨內(nèi)外板之間穿過(guò),伸直膝關(guān)節(jié)，在髕骨內(nèi)上角打結(jié)。 第三步：0號(hào)Vicryi可吸收線(xiàn)修復(fù)髕骨兩側(cè)的髕支持帶，2-0 Vicryi縫合髕前腱膜及髕韌帶斷端。四、康復(fù) 1、手術(shù)后康復(fù)原則 “雙套固定法”固定可靠，手術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始進(jìn)行較大強(qiáng)度的練習(xí)，膝關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)的目標(biāo)可以定在屈曲120度，伸直0度位； 2、術(shù)后練習(xí)的內(nèi)容主要分成幾大類(lèi)：伸直功能練習(xí)、抗血栓練習(xí)、屈曲功能練習(xí)、力量練習(xí)等。 1）伸直功能 從下手術(shù)臺(tái)一刻開(kāi)始，就應(yīng)該在過(guò)伸位放置下肢，保證伸直功能無(wú)礙。術(shù)后伸直練習(xí)應(yīng)始終作為重點(diǎn)練習(xí)項(xiàng)目，直到屈伸角度均恢復(fù)正常為止。 2）踝泵 術(shù)后麻醉消退后應(yīng)盡量多做，最大幅度緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)應(yīng)盡量做至少5分鐘，用肌肉自身收縮產(chǎn)生的擠壓力按摩下肢血管，防止血栓形成，這種方式不但針對(duì)于中老年患者，年輕患者也應(yīng)有足夠的重視。 3）屈曲功能練習(xí) 術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始，在疼痛感可耐受的范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)地達(dá)到最大活動(dòng)范圍?？梢?組/天，30次/組 ，屈曲功能鍛煉。 4）力量練習(xí) 力量練習(xí)也是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要保證，具體練習(xí)方法是大腿各方面肌群等長(zhǎng)收縮（繃勁），尤其是股四頭肌，要求在基本無(wú)痛的前提下盡量用力、盡量多的做這個(gè)動(dòng)作，這不僅僅可以維持一定程度的力量，也是通過(guò)肌肉對(duì)髕骨的牽拉，使髕骨能在其正常軌跡中盡量活動(dòng)，進(jìn)而牽拉到髕腱，防止髕骨粘連，髕腱攣縮等癥狀發(fā)生。 5）直腿抬高，在完全無(wú)痛的前提下，以關(guān)節(jié)充分伸直的姿態(tài)，抬起整個(gè)大腿直到約與床呈15度左右高度，停止至力竭，緩慢放下，重復(fù)數(shù)次，每天3組。 3、術(shù)后練習(xí)注意事項(xiàng) 3周后扶拐下床活動(dòng)，4周X片骨愈合，可抗阻力鍛煉，6周去除支具，4?6月康復(fù)?？稍缙贑PM持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)鍛煉。 4、在術(shù)后，可能出現(xiàn)數(shù)天臥床制動(dòng)，早期下床活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)血管充脹的感覺(jué)：小腿脹痛、皮膚發(fā)紫，甚至由于血管突然充盈造成大腦一過(guò)性缺血產(chǎn)生暈眩感，這時(shí)不要緊張，只要回到床上休息，待休息好以后多次重復(fù)下床站立體位，數(shù)次后即可適應(yīng)，然后開(kāi)始正常的行動(dòng)。 五、典型病例呂xx 男 32歲 896772 左髕骨下極撕脫骨折7天，2020.4.16 “雙套固定法”手術(shù)。 由于“雙套固定法”固定確切牢固，手術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始較大范圍的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定了良好的生物力學(xué)基礎(chǔ)。 2020.4.22 于山西醫(yī)大第二醫(yī)院骨顯微手外科病區(qū)辦公室 手術(shù)后隨訪(fǎng)：2021.3.23 髕骨下極撕脫骨折修復(fù)手術(shù)是一個(gè)難題，其難點(diǎn)在于腱骨愈合固定的不確定性和早期不能早期功能鍛煉，從而嚴(yán)重影響手術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能。 采用“鬼臉固定法”手術(shù)后11個(gè)月，膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常。 注：固定示意圖猶如“萬(wàn)圣節(jié)鬼臉”，而謂之“鬼臉固定法”。 2021.3.23

髕骨是人體最大的籽骨，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。髕骨損傷后，髕骨骨折，無(wú)移位和穩(wěn)定骨折一般無(wú)需手術(shù)，如伸膝無(wú)力就可能是膝部伸肌的斷裂和功能缺失，提示要手術(shù)治療。粉碎性骨折也需要行手術(shù)治療。髕骨損傷后可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不同的康復(fù)治療。1非手術(shù)治療髕骨骨折的康復(fù)髕骨骨折，無(wú)移位和穩(wěn)定骨折一般無(wú)需手術(shù)。首先，康復(fù)治療師應(yīng)該對(duì)下肢的情況做出正確的評(píng)估，根據(jù)不同情況判斷使用不同的物理治療方法。一般情況下，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，康復(fù)還是應(yīng)該提倡早期介入，第一周就開(kāi)始訓(xùn)練股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，預(yù)防肌肉萎縮。配合理療儀器的作用，盡可能讓下肢消腫。在治療中有1例患者，非手術(shù)治療髕骨縱行骨折，在第一周的康復(fù)鍛煉下，第二周就可以自行扶拐行走。所以治療要結(jié)合患者的實(shí)際情況。第3~4周應(yīng)進(jìn)行鞏固和ROM練習(xí)，可以實(shí)行開(kāi)閉鏈練習(xí)，用肌肉電刺激進(jìn)行股四頭肌再練習(xí)；將功率自行車(chē)也列入鍛煉行程。此過(guò)程可以要求患者自行直腿抬高鍛煉臀肌，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)鍛煉小腿肌力，并允許扶拐長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重練習(xí)行走。第6周時(shí)進(jìn)行無(wú)阻力的功率自行車(chē)練習(xí)；第6~12周，可開(kāi)始進(jìn)行閉鏈練習(xí)，如半蹲和上臺(tái)階練習(xí)；進(jìn)行抗阻力髖關(guān)節(jié)練習(xí)和半蹲練習(xí)；開(kāi)始跳躍；可以進(jìn)行功率自行車(chē)的輔助練習(xí)?？傊?，對(duì)非手術(shù)治療髕骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練方案，重點(diǎn)是下肢肌力和柔韌性的鍛煉。當(dāng)具有一定的肌力和柔韌性后可以采用保護(hù)性的閉鏈訓(xùn)練。2髕骨骨折術(shù)后的康復(fù)從功能方面看，患者能否伸展膝關(guān)節(jié)是手術(shù)指征之一，如伸膝無(wú)力就可能是膝部伸肌的斷裂和功能缺失，提示要手術(shù)治療。粉碎性骨折就需要髕骨手術(shù)治療。避免術(shù)后發(fā)生廢用綜合征，患肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肢體畸形，對(duì)髕骨骨折固定復(fù)位后患者極為重要。髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)以主動(dòng)功能練習(xí)為輔，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由少到多，活動(dòng)范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后，要求患者活動(dòng)足趾，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。術(shù)后功能鍛煉：(1)張力帶鋼絲固定者，由于采用了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定方法，在手術(shù)反應(yīng)過(guò)去后，一般5～7天可以扶拐下地步行。要鼓勵(lì)患者早期步行，10～14天拆線(xiàn)后逐漸加大步行量。此段時(shí)間應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，可以指導(dǎo)患者做各種膝關(guān)節(jié)的功能鍛練，如蹬車(chē)活動(dòng)、搓滾舒筋等，以利最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。6周后，根據(jù)情況可以進(jìn)行主動(dòng)肌力練習(xí)，讓患者自己根據(jù)能力加強(qiáng)自我屈伸練習(xí)，治療師可協(xié)助做好輔助保護(hù)。8周后，可以進(jìn)行抗阻練習(xí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予一定阻力，并進(jìn)行牽拉動(dòng)作，一定要注意用力的循序漸進(jìn)。(2)采用鋼絲或絲線(xiàn)環(huán)扎固定者，如髕骨是粉碎性骨折者，固定作用沒(méi)有像前一種牢固，因此必須推遲下地步行的時(shí)間。此類(lèi)患者手術(shù)反應(yīng)過(guò)去后，可以早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉?？祻?fù)治療師必須耐心地教會(huì)患者做股四頭肌收縮，要求每小時(shí)做80～100次，每天活動(dòng)4～6 h，并分段進(jìn)行。對(duì)于一些老年患者，如不會(huì)做主動(dòng)股四頭肌收縮，可進(jìn)行髕骨被動(dòng)活動(dòng)，以防止髕骨關(guān)節(jié)面的黏連。要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。

傳統(tǒng)手術(shù)治療移位的髕骨骨折一般采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療?？梢匀M行或縱行切口，一般長(zhǎng)約10cm左右。傳統(tǒng)手術(shù)存在切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，不美觀的缺點(diǎn)。 微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療適應(yīng)癥：符合髕骨骨折的手術(shù)指征的同時(shí)，一般適合骨折塊大，相對(duì)完整的單純骨折。 微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小，不需要暴露膝關(guān)節(jié)腔；感染幾率小；關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)視到骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位，能確保完全復(fù)位；經(jīng)皮固定，切口小，皮膚美觀，尤其適合穿裙子的女士。 上圖看看

{一個(gè)手術(shù)的成功與否，除了手術(shù)技術(shù)、手術(shù)后的康復(fù)也至關(guān)重要?？梢赃@樣說(shuō)：除了你和你父母外，最希望手術(shù)成功的人就是主刀醫(yī)生。所以及時(shí)復(fù)診、及時(shí)跟手術(shù)醫(yī)生保持溝通，個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃是您走向痊愈的捷徑。}先說(shuō)個(gè)真事兒：幾年前，晚上急會(huì)診，一位在本地掛職的副市長(zhǎng)，滑倒導(dǎo)致膝部外傷、髕骨骨折。建議手術(shù)，于是立即回當(dāng)?shù)匾凰蟮娜揍t(yī)院，當(dāng)晚就做了手術(shù)內(nèi)固定。再見(jiàn)到他，已是兩個(gè)月之后，膝關(guān)節(jié)彎不到位，雖然大費(fèi)周折地康復(fù)訓(xùn)練，還是沒(méi)有完全恢復(fù)，典型的表現(xiàn)就是不能順暢地上下樓。一個(gè)不甚復(fù)雜的骨折手術(shù)，為什么落下這樣的后遺癥，就是手術(shù)后的細(xì)節(jié)沒(méi)有做到位。在20年前，老百姓要求骨折長(zhǎng)好就大功告成，現(xiàn)在的理念是除了骨頭長(zhǎng)好之外，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、肢體功能最好也要恢復(fù)如初。春節(jié)后做了一臺(tái)髕骨骨折，骨折當(dāng)天住院、第二天手術(shù)、手術(shù)后兩天出院走回家了。X片顯示骨折分離（這也意味著髕骨兩側(cè)的韌帶也撕斷了），CT顯示了骨折下部的粉碎。（是否要手術(shù)的適應(yīng)癥見(jiàn)下圖）手術(shù)順利，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)名稱(chēng)叫：張力帶鋼絲內(nèi)固定。同時(shí)修復(fù)了韌帶。手術(shù)后除了擔(dān)心“刀口發(fā)炎”外，主要就是擔(dān)心兩個(gè)問(wèn)題：一是骨折能不能順利長(zhǎng)好；二是關(guān)節(jié)功能能否盡量恢復(fù)到正常狀態(tài)。其實(shí)這兩個(gè)問(wèn)題是有沖突的，早期的功能鍛煉或多或少地都會(huì)影響骨折愈合，甚至?xí)?dǎo)致內(nèi)固定斷裂、失敗。鑒于患者年齡較大、骨質(zhì)疏松，已多次骨折住院，雖然手術(shù)當(dāng)中固定牢靠、關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，但是“新冠肺炎”大敵當(dāng)前，康復(fù)只有靠醫(yī)生多加督促和指導(dǎo)了：1） 保持刀口清潔，每?jī)扇鞊Q紗布，同時(shí)拍照傳醫(yī)生（微信或好大夫網(wǎng)站）；2） 使用支具，每天除了吃飯、洗漱外還要盡量多下地行走，醫(yī)生對(duì)手術(shù)還是有把握的，再輔以“踝泵練習(xí)”，預(yù)防血栓形成；3） 刀口周?chē)p度腫脹是正常的，局部青紫甚至蔓延到小腿、足踝也是正常的；4） 膝關(guān)節(jié)下面墊三角枕，讓膝蓋靠自身重量彎曲，只需“每天一次”但每天要不斷抬高三角枕；5） 可以適當(dāng)左右推移髕骨，所有鍛煉都帶有適度的疼痛；6） 肌肉力量暫時(shí)可以不管，如果兩周內(nèi)彎曲膝蓋達(dá)不到90°就要聯(lián)系主刀醫(yī)生；7） 下肢腫脹刀口發(fā)紅流液等異常情況也要及時(shí)報(bào)告；8） 術(shù)后四周練習(xí)主刀醫(yī)生復(fù)診拍片子、指導(dǎo)康復(fù)；9） 特別提醒：嚴(yán)禁熱敷，預(yù)防滑倒?。?！下圖是最近的一例手術(shù)，使用了另外一種手術(shù)方法。下圖是支具和康復(fù)規(guī)范：

1）DR 正 側(cè) 軸 左右斜位，CT，MR；明確骨折類(lèi)型，明確膝關(guān)節(jié)其他運(yùn)動(dòng)裝置損傷比如半月板、交叉韌帶和側(cè)副韌帶等； 2）橫弧切口（暴露充分，便于修復(fù)內(nèi)、外側(cè)擴(kuò)張部）；直切口(粉碎骨折需要向近遠(yuǎn)側(cè)做廣泛顯露時(shí)或預(yù)計(jì)關(guān)節(jié)置換)； 伸直膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨折復(fù)位固定，使復(fù)雜骨折轉(zhuǎn)變成簡(jiǎn)單的橫行骨折； @鋼絲環(huán)扎用于粉碎骨折，屈膝10度以股遠(yuǎn)端髕股關(guān)節(jié)面為模板復(fù)位，1mm鋼絲緊貼髕骨穿股四頭肌髕韌帶，應(yīng)在髕骨內(nèi)外板之間（髕骨前后面的中線(xiàn)上）穿過(guò),在髕骨外上角打結(jié)。（髕骨張力側(cè)在髕骨前方皮質(zhì)表面）； @ 克針、空心釘鋼絲張力帶固定，用2mm鉆從近側(cè)骨折面逆行鉆2個(gè)平行的通道，然后穿入1.6～1.8mm克針，穿出股四頭肌腱，克針遠(yuǎn)端平齊骨折面，復(fù)位鉗固定。檢查髕前骨皮質(zhì)面和髕后方的關(guān)節(jié)面。然后將克針鉆入遠(yuǎn)側(cè)骨折塊，至超出骨1cm。30cm長(zhǎng)1mm粗細(xì)鋼絲，經(jīng)導(dǎo)管繞過(guò)克針后方，緊貼髕骨上下極，雙側(cè)擰緊（不用8字）。0號(hào)可吸收線(xiàn)修復(fù)髕支持帶，2-0Vicryi縫合髕前滑囊，再縫合皮下。； @可在支持帶做一小縱切口以便伸進(jìn)手指在擴(kuò)張部檢查關(guān)節(jié)面，要解剖復(fù)位。并注意修復(fù)股四肌擴(kuò)張部； 3）術(shù)后注意事項(xiàng) @術(shù)后股四頭肌鍛煉，48小時(shí)拔引流。一周復(fù)查傷口愈合好，可主動(dòng)伸膝及直腿抬高訓(xùn)練。4周X片骨愈合，可抗阻力鍛煉。6周去除支具，4?6月康復(fù)。 固定穩(wěn)定可早期CPM持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)鍛煉，或膝伸直位負(fù)重行走。 @不穩(wěn)定骨折支具保護(hù)，可股四頭肌鍛煉。功能鍛煉應(yīng)4?6周以后。 4）髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)原則 髕骨骨折，常見(jiàn)手術(shù)方式主要有：克氏針+鋼絲減張固定法、空心螺釘+鋼絲減張固定法、髕骨爪固定法、編織線(xiàn)“荷包”式縫合法。根據(jù)固定方式的不同，術(shù)后的練習(xí)原則也稍有不同。 術(shù)后練習(xí)的內(nèi)容主要分成幾大類(lèi)：伸直功能練習(xí)、抗血栓練習(xí)、屈曲功能練習(xí)、力量練習(xí)等。 1. 伸直功能 在各種術(shù)式中，伸直功能練習(xí)均毫無(wú)限制，從下手術(shù)臺(tái)一刻開(kāi)始，就應(yīng)該在過(guò)伸位放置下肢，保證伸直功能無(wú)礙。術(shù)后伸直練習(xí)應(yīng)始終作為重點(diǎn)練習(xí)項(xiàng)目，直到屈伸角度均恢復(fù)正常為止。 2. 踝泵 術(shù)后麻醉消退后應(yīng)盡量多做，最大幅度緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)應(yīng)盡量做至少5分鐘，用肌肉自身收縮產(chǎn)生的擠壓力按摩下肢血管，防止血栓形成，這種方式不但針對(duì)于中老年患者，年輕患者也應(yīng)有足夠的重視。 3. 屈曲功能 屈曲功能練習(xí)在術(shù)后最多2-3天以后即應(yīng)該正式開(kāi)始，且無(wú)需在術(shù)后額外進(jìn)行任何方式的外固定。首先是髕骨松動(dòng)，在盡量不觸及內(nèi)固定物及傷口（可能增加疼痛感，但是一般不會(huì)導(dǎo)致固定物松動(dòng)）的前提下，按照科學(xué)的方法推動(dòng)髕骨使其盡量維持正?；顒?dòng)范圍。接下來(lái)就是按部就班的練習(xí)屈曲角度，按照文章中的方法及原則進(jìn)行練習(xí)，進(jìn)度沒(méi)有限制，在疼痛感可耐受的范圍內(nèi)，以科學(xué)的訓(xùn)練量，循序漸進(jìn)地達(dá)到最大活動(dòng)范圍。在前面段落介紹的幾種常見(jiàn)手術(shù)方法中，前幾種金屬固定法均可以使髕骨在術(shù)后早期即獲得較大的可靠性，可以承受較大幅度的牽拉刺激，所以一般的練習(xí)完全可以保證安全。最后一種“荷包”式縫合的方式，由于編織線(xiàn)的強(qiáng)度不如金屬，早期練習(xí)開(kāi)始時(shí)更加強(qiáng)調(diào)控制疼痛強(qiáng)度，嚴(yán)格控制在中等強(qiáng)度以?xún)?nèi)，輕度疼痛感即可保證安全。（在練習(xí)過(guò)程中，無(wú)法直觀監(jiān)測(cè)髕骨是否安全，這時(shí)疼痛程度就是最可靠的衡量方法。通常早期練習(xí)中，皮膚創(chuàng)口疼痛感很強(qiáng)，此時(shí)髕骨周?chē)M織的疼痛程度通常在創(chuàng)口疼痛感的強(qiáng)度以下，且此時(shí)髕骨本身受周?chē)M織牽拉刺激很小，故以創(chuàng)口的疼痛感控制髕骨的安全，雖然不夠直接，但是完全可以保證可靠） 4. 最佳康復(fù)時(shí)期延誤 上述為術(shù)后早期即開(kāi)始關(guān)節(jié)屈曲功能練習(xí)的原則，如果不幸耽誤了最佳康復(fù)時(shí)期，出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，那么此時(shí)已經(jīng)沒(méi)有捷徑可循，如果固定可靠，甚至仍可以進(jìn)行較大強(qiáng)度的練習(xí)。但是如果出現(xiàn)內(nèi)固定物對(duì)皮下組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激的情況，有時(shí)未必需要硬練到底。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈曲110-120以上范圍后，髕骨在其正常軌跡中的位移已經(jīng)很小，也就是說(shuō)，如果后期的練習(xí)感覺(jué)疼痛感主要來(lái)源于內(nèi)固定物，屈曲角度恢復(fù)的目標(biāo)可以定在120度靈活，無(wú)需忍劇痛硬練到底，防止產(chǎn)生附加傷害。剩余的功能障礙待拆除內(nèi)固定物以后再進(jìn)一步改進(jìn)，此為最經(jīng)濟(jì)的選擇。 5. 力量練習(xí) 力量練習(xí)也是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要保證，在術(shù)后早期以及之后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，由于各種金屬內(nèi)固定的存在，進(jìn)行力量練習(xí)的過(guò)程中，可能難免由于伸膝裝置收縮刺激到固定物周?chē)能浗M織而產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，如果這種疼痛感出現(xiàn)，是不能勉強(qiáng)練習(xí)的，需防止尖銳的內(nèi)固定物刺傷皮下組織，此時(shí)，只能寄希望于骨折盡快愈合，盡早拆除內(nèi)固定物，之后進(jìn)行力量的強(qiáng)化練習(xí)。 具體練習(xí)方法： 大腿各方面肌群等長(zhǎng)收縮（繃勁），尤其是股四頭肌，要求在基本無(wú)痛的前提下盡量用力、盡量多的做這個(gè)動(dòng)作，這不僅僅可以維持一定程度的力量，也是通過(guò)肌肉對(duì)髕骨的牽拉，使髕骨能在其正常軌跡中盡量活動(dòng)，進(jìn)而牽拉到髕腱，防止髕骨粘連，髕腱攣縮等癥狀發(fā)生。 直抬腿：在完全無(wú)痛的前提下，以關(guān)節(jié)充分伸直的姿態(tài)，抬起整個(gè)大腿直到約與水平呈15度左右高度，停止至力竭，緩慢放下，重復(fù)數(shù)次，每天2-3組。前幾種金屬固定法因?yàn)楣潭煽浚稍谛g(shù)后早期即開(kāi)始，即使稍有疼痛感也可嘗試著去適應(yīng)，如果是荷包縫合的術(shù)式，則需要視其手術(shù)水平而定何時(shí)開(kāi)始抬腿。 其他力量練習(xí)方式可以在無(wú)痛原則指導(dǎo)下，到一定時(shí)期以后，參照文章中所述繼續(xù)練習(xí)即可。 6. 術(shù)后練習(xí)注意事項(xiàng) 在術(shù)后，可能出現(xiàn)數(shù)天臥床制動(dòng)，早期下床活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)血管充脹的感覺(jué)：小腿脹痛、皮膚發(fā)紫，甚至由于血管突然充盈造成大腦一過(guò)性缺血產(chǎn)生暈眩感，這時(shí)不要緊張，只要回到床上休息，待休息好以后多次重復(fù)下床站立體位，數(shù)次后即可適應(yīng)，然后開(kāi)始正常的行動(dòng)。 下地活動(dòng)時(shí)，早期一般均應(yīng)使用雙拐支撐行動(dòng)，如果關(guān)節(jié)物其他損傷，患肢可負(fù)重行動(dòng)，并隨骨折愈合、功能恢復(fù)而逐漸脫拐行動(dòng)。但是并不應(yīng)該以脫拐作為階段性勝利以自喜，何時(shí)完全脫拐仍要視具體恢復(fù)水平而定。

什么是髕骨骨折？髕骨骨折是髕骨（俗稱(chēng)波棱蓋）的裂縫或斷裂。髕骨是一個(gè)扁平的三角形骨，位于膝關(guān)節(jié)的前部。它被埋在肌腱中，這是一條連接肌肉與骨骼的組織，一條名為股四頭肌的大肌肉。髕骨骨折可由直接和間接暴力引起。直接創(chuàng)傷，例如車(chē)禍的撞擊或者行走時(shí)跪地，導(dǎo)致髕骨破碎成小碎片。這些碎片通常保留在股四頭肌肌腱中。另外，也有一些大腿肌肉發(fā)達(dá)的患者，因膝蓋扭曲或股四頭肌劇烈收縮而導(dǎo)致的間接創(chuàng)傷。有了這些傷害，骨頭碎片通常會(huì)分開(kāi)。許多髕骨骨折還涉及周?chē)g帶和肌腱的扭傷或破裂（撕裂）。如何進(jìn)行治療？休息，冰敷以減輕受傷腿部的腫脹，壓迫和抬高，這些都有助于緩解髕骨骨折所帶來(lái)的疼痛與腫脹。醫(yī)院急診一般會(huì)使用石膏或者支具固定膝關(guān)節(jié)，以防止進(jìn)一步的傷害和疼痛。非手術(shù)您的醫(yī)生將需要通過(guò)X射線(xiàn)來(lái)診斷。您的髕骨骨折有可能通過(guò)石膏固定自行愈合。如果您的醫(yī)生采取這種方法，他將控制您的膝蓋將骨骼放回原位。您將獲得藥物來(lái)放松肌肉和控制疼痛。膝關(guān)節(jié)伸直固定大約四到六周。在大約六周時(shí)，康復(fù)治療可以從輕微的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始。您的康復(fù)師還會(huì)為您大腿前側(cè)的肌肉（股四頭?。╅_(kāi)出鍛煉來(lái)強(qiáng)化腿部。手術(shù)有些髕骨骨折較為嚴(yán)重，您的醫(yī)生將建議您手術(shù)治療。骨頭將用釘子，鋼針或者鋼纜固定。術(shù)后您的醫(yī)生還會(huì)建議您進(jìn)行康復(fù)鍛煉，您的康復(fù)護(hù)士會(huì)制定康復(fù)計(jì)劃，包括任何物理治療。手術(shù)后，您的下肢將被固定并抬高兩到三天。在手術(shù)后當(dāng)天，您可以按照醫(yī)生的建議開(kāi)始一系列運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)您的進(jìn)展，您可以在大約四到六周內(nèi)開(kāi)始減輕腿部負(fù)擔(dān)。治療預(yù)期如何？您的預(yù)期結(jié)果很大程度上取決于您在受傷前的健康狀況以及您的康復(fù)計(jì)劃的效果。一般情況下，一旦移除石膏或支具，您可以開(kāi)始按摩。這些可以每天完成三到四次，每次十到十五分鐘。髕骨骨折的平均愈合時(shí)間為六至八周。如果您的英文不錯(cuò)可以看看以下視頻（轉(zhuǎn)自外網(wǎng)）https://www.osmcortho.com/patient-resources/education/patellar-fracture

髕骨骨折(fracture of patella) 為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)會(huì)影響到髕股關(guān)節(jié)和伸膝功能。 髕骨的作用: 1.使股四頭肌腱和髕韌帶的連接處遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸心，提高股四頭肌的有效力臂。 2.減少股四頭肌腱與股骨髁的摩擦。 3.維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 4.保護(hù)股骨髁免受損傷。 病因:中年以后多見(jiàn)，有間接暴力與直接暴力損傷，間接暴力往往形成橫行骨折，直接暴力往往形成粉碎性骨折。 表現(xiàn):有明確外傷史，髕前腫脹明顯，可有皮膚損傷，關(guān)節(jié)腔積液，伸膝功能障礙，膝關(guān)節(jié)呈半屈狀態(tài)，早期移位明顯時(shí)可觸及骨折端。 檢查: 1.X線(xiàn)片檢查:一般能明確診斷。 2.MRI檢查:可發(fā)現(xiàn)股骨外髁軟骨與骨損傷，股四頭肌腱，支持帶及髕韌帶損傷。 治療: 1.非手術(shù)治療:適用于無(wú)移位或輕度移位的骨折后，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血較多，宜在嚴(yán)格無(wú)菌下抽出，用10度屈膝位長(zhǎng)腿前后石膏托固定。 2.手術(shù)治療:骨折分離移位超過(guò)0.5cm，重度粉碎性骨折，或關(guān)節(jié)面不平者需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括環(huán)形縫扎，張力帶縫合及髕骨部分或全部切除。