髕骨骨折術后康復的注意事項視頻，請參照網(wǎng)址https://v.qq.com/vplus/606ef18fccc69cd6f9bb462829b154a5/foldervideos/lrg0005017ad18t ，髕骨骨折術后康復。（直接點擊鏈接觀看視頻。）概述一、髕骨骨折為什么部分患者需要手術？髕骨是人體最大的耔骨,他在膝關節(jié)伸直、下蹲站起、跑跳的運動中起著重要作用。由于膝關節(jié)直接跪在地上或者牽拉暴力導致髕骨骨折。傳統(tǒng)的治療方式就是石膏固定膝關節(jié)在伸直位，等待骨折愈合。骨折粉碎分離不大，骨折多能夠愈合，即使關節(jié)面有少許的不平，短期內(nèi)也不會有嚴重的影響，遠期會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的問題幾率將大大加大。但是如果骨折移位嚴重，有軟組織崁頓，骨折多不能夠愈合，或者愈合困難。石膏固定過久帶來的問題就是膝關節(jié)周圍軟組織的拈連、關節(jié)活動受限。因此現(xiàn)在多建議早期手術，術后即可開始膝關節(jié)的鍛煉。二、手術的目的是什么？恢復關節(jié)面，連接伸膝裝置，允許患者術后即可進行膝關節(jié)非負重情況下的屈伸膝關節(jié)練習，在伸膝支具的保護下可以下地上廁所、吃飯、適當室內(nèi)步行等基本運動。手術的目的也是將不利于骨折愈合的分離力量轉化為有利于骨折愈合的壓應力。三、 手術后能夠允許多大程度的活動？骨折的固定完全靠內(nèi)固定的裝置來維持，再結實得內(nèi)固定經(jīng)過應力也會發(fā)生疲勞斷裂，所以在骨折沒有愈合之前，骨折之間的穩(wěn)定完全靠內(nèi)固定，骨折愈合以后內(nèi)固定也就不起作用，也就是說內(nèi)固定如果沒有特別不適的感覺就不需要取出了。術后第1天就開被動的膝關節(jié)極限活動度練習，記住不是主動鍛煉，是家人扶著幫助您盡心膝關節(jié)活動度練習。至少是屈曲90度，伸直180度。（看右側的視頻）在床上，不負重可以膝關節(jié)自由活動、可以打彎。每天做一次的活動度極限鍛煉即可，過多對骨折愈合無益。2. 將鉸鏈支具鎖定在0度位。3.鉸鏈支具的安裝4. 帶支具0度鎖定位，可以患肢完全負重下地行走5. 手術后再骨折沒有愈合前絕對不能做的事情有哪些？絕對不能不帶支具下地負重：容易導致骨折斷端的分離導致骨折不愈合發(fā)生四、什么時候可以不帶支具下地：骨折愈合預后，一般手術后8-13周，也就是老人講的傷筋動骨100天的概念五、什么時候才開始力量的練習？骨折愈合以后，才可以開始股四頭肌的力量練習。多數(shù)患者在膝關節(jié)制動一段時間后大腿內(nèi)側的肌肉就萎縮了，通過鍛煉，1-2個月都能夠自然恢復。同時隨著力量的改善，步態(tài)也會逐漸恢復正常。六、手術后那些運動最重要？肢體的等長收縮運動，防止下肢靜脈血栓、肢體腫脹肢體腫脹一般會持續(xù)半年到1年才能消退，等長收縮運動和彈力繃帶會幫助腫脹的消退，這種腫脹的原因多是由于血管交感神經(jīng)支配收到影響導致，多能夠自然恢復，這和靜脈回流差有一定的關系，經(jīng)過抬高患肢和休息能夠緩解，一下地或者走路時間過長，癥狀就會加重。克氏針張力帶cable pin單純 cable固定記憶合金聚髕器合用cable pin單純記憶合金聚髕器術后康復支具的使用，患者可在其保護下術后負重行走，關節(jié)鎖定固定在0度伸直位。石膏固定作者： 解放軍總醫(yī)院骨科 陳華 副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師 擅長：關節(jié)畸形矯正；陳舊骨折、骨不連；骨折微創(chuàng)手術；血管肌腱功能重建；跟腱斷裂的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)截骨治療骨質增生好大夫網(wǎng)平臺網(wǎng)址http://chenhua0270.haodf.com, 這個平臺上有陳華大夫和患者交流的記錄、術后隨訪記錄，以及他寫的一些關于骨折的科普教育文章。陳華大夫骨折網(wǎng)https://www.tudou.com/home/chenhua0270，這里的視頻是對文章的延伸講解，是對患者康復指導的錄像。他們被分成27個欄目，包括骨折術后康復目標、骨折術后康復鍛煉誤區(qū)、骨折術后靜脈血栓、下肢術后肢體腫脹怎么辦、上肢骨折術后肢體腫脹怎么辦、腰背肌鍛煉以及石膏支具固定walkingboot等欄目都是一些骨折術后患者須知共性問題。知識能夠武裝自己，幫助我們理解醫(yī)生的建議，這些視頻都是一些大白話，希望他們對大家的術后康復有幫助。最后提一點，如果大家認為陳華大夫團隊的專業(yè)精神值得推廣，也希望大家到http://bdsjw.cn/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ，留下自己看病寶貴經(jīng)驗。本文系陳華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

髕骨又叫“菠蘿蓋兒”或者膝蓋骨，是人體最大的游離骨，位于膝蓋的正前方，對人體站立、行走、跑步、彈跳有重要作用，因為它是連接髕韌帶和股四頭肌的中間體，對股四頭肌肌力的發(fā)揮十分關鍵。如果髕骨有問題，人走路肯定受到很大影響。遠古時期，人類尚處在文明的萌芽時期，那個時候還不知道人權為何意。所以，人若是犯了罪，國家機器的處罰十分殘忍，比如用烙鐵在臉上燙記號，如我們熟知的水滸傳里的林沖、宋江，而早在春秋時期，我們的先祖就知道了把人膝蓋骨剜去，人就不能走路了，這就是鬼谷子的徒弟孫臏的名字來歷，大意是，孫臏犯罪了，把膝蓋骨（髕骨）剜掉，他所以就叫“臏”。此外，比如用利刀消掉鼻子，就有個字叫做“劓”，就是這個意思。還有，把生殖器割掉叫做“宮”，等等，例子很多，我不懂考古，也不是訓詁專家，只是借機說明，髕骨對腿的功能還是很關鍵。髕骨位于膝蓋的正前方，形狀就像一個很薄的小餅，其前方只有一層菲薄的皮膚包裹，而上下方又有兩個強有力的韌帶牽拉，所以，無論是忽然跌倒，還是直接撞擊，髕骨都很容易骨折。髕骨骨折了，如果骨斷端分離，肯定要手術。但是，由于各種各類的原因，有的人拒絕手術，有的人手術失敗了，總之，最終會造成一個后果，那就是髕骨骨不連。髕骨的骨頭很松，叫松質骨，只要治療及時，要想讓它骨不連，還真不容易，所以，髕骨骨不連的發(fā)生率并不高，臨床不常見，很多醫(yī)生沒經(jīng)驗。這也不奇怪，都有經(jīng)驗，那就不能造就專家了。 但是，一旦髕骨骨不連發(fā)生了，那么它對膝關節(jié)的功能影響是肯定的。因為髕骨的連接、支點、鉸鏈作用喪失了，患者感覺走路沒力，下蹲后起來費勁兒，長期以往大腿就變細了。嚴重制約患者的工作和生活，所以，不治療是絕對不行的。 本文展示一個病例，女，65歲，髕骨骨不連5年，從未接受治療。髕前縱切口，斷端清理后，取髂骨植骨，鋼針張力帶固定，術后2個月愈合，術后1年來訪，膝關節(jié)功能好?；纪戎睆皆黾?。手術前X片切開后，斷端清理，去掉骨斷端間的纖維組織切去自體髂骨（autogenous iliac graft ），修整到適當大小將骨條嵌入到髕骨的斷端間，觀察其適配性鋼針加鋼纜（cable）張力帶固定透視位置不錯一年后來訪，移植骨與髕骨完全愈合膝關節(jié)功能優(yōu)良

髕骨骨折一般不會傷及神經(jīng)，當然也有少數(shù)病例可能會傷及隱神經(jīng)或者腓淺神經(jīng)引起上述癥狀，髕骨骨折時是否合并有膝關節(jié)及周圍的損傷，如果有，建議做進一步檢查，譬如肌電圖。如果不是局部的損傷原因，那么建議檢查腰椎，可以是腰間盤突出或膨出壓迫坐骨神經(jīng)引起的癥狀。髕骨骨折是較常見的損傷，多見于撞傷或摔傷。治療方法通常有保守治療石膏外固定或者手術切開復位內(nèi)固定。對新鮮髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復關節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關節(jié)，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。骨折的康復護理是治療過程中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)?？杀苊夤钦郯l(fā)生廢用綜合征，如患肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、肢體畸形，這對髕骨骨折固定復位后患者極為重要。1、傷后早期疼痛稍減輕后，即應開始練習肢四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎。如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節(jié)面粘連。練習踝關節(jié)和足部關節(jié)活動，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。2、傷后一個月，可根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習，不然膝關節(jié)將來可能會僵硬，影響患肢的下蹲功能，給生活帶來極大不便。在家的鍛煉方法有：①坐在床沿，膝蓋后方墊實落不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿(就是屈膝)，一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進，或者在腳背放一適當重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循環(huán)。②平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立于床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝。需要引起注意的是：①力量要循序漸進，不能使用暴力。②別人幫忙那叫被動訓練，只能鍛煉關節(jié)的活動度，不能鍛煉肌肉力量，最后還是要靠自己主動鍛煉，兩者要配合。③剛開始鍛煉時會出現(xiàn)疼痛，可以吃一點止痛藥，緩解疼痛，增加繼續(xù)鍛煉的信心。④不要對鍛煉的效果要求太高，也就是說不要期望3-4天就能怎么樣，但也不能以此為理由消極怠工。 對于關節(jié)來說，僵硬的關節(jié)是沒有用的，人的正常生活、工作會受到嚴重影響。膝關節(jié)屈膝最少要達到110度左右才能滿足人的正常生活需要。骨科的治療原則是復位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可。

患者： 您好，我是青海格爾木的，2011年8月干活時不慎從梯子上跌落，造成左腿髕骨粉碎性骨折，在解放軍第22醫(yī)院手術。術后至今7月有余，主動彎曲50度左右，活動受限。拍片復查結果為：對位線良好，骨折線模糊，內(nèi)固定物鋼絲未見明顯松動影，左髕骨骨密度減低，骨小梁稀疏，余同前片。 2011年8月18日手術，內(nèi)鋼絲固定。2012年4月10日復查對位線良好，骨折線模糊，內(nèi)固定物鋼絲未見明顯松動影，左髕骨骨密度減低，骨小梁稀疏，余同前片 1、由于路途遙遠，行動不便，您能否給一些治療建議？ 2、我的這種情況需要什么治療才能徹底恢復？ 3.費用和時間大概是多少？ 4.我想來貴院治療，需要準備什么資料？謝謝首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院骨科曾紀洲：“1、由于路途遙遠，行動不便，您能否給一些治療建議？2、我的這種情況需要什么治療才能徹底恢復？3.費用和時間大概是多少？4.我想來貴院治療，需要準備什么資料？謝謝 ”一、可能是膝關節(jié)內(nèi)粘連導致“主動彎曲50度左右，活動受限?！保?zhí)峁線片，最好有膝關節(jié)正側位X線片以及髕骨45度軸位片，以確診。二、建議微創(chuàng)手術（關節(jié)鏡下清理術）應該可以改善功能。三、費用大約1萬5千元，住院時間2周左右。僅供參考。患者：曾主任，謝謝您在百忙中回復我的咨詢。X片我先看看怎么發(fā)，髕骨45度軸位片沒拍過。還得咨詢您一下：1.我的內(nèi)固定還沒拆除，可以做關節(jié)鏡清理術嗎？如果做了以后拆除內(nèi)固定線是不是還要做清理？是現(xiàn)在做好還是等拆除內(nèi)固定的時候一次性的做比較好？2.如果做關節(jié)鏡手術，我的凝血不好，會不會有影響？3.如果來做手術，是直接就能住上院呢還是得等？首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院骨科曾紀洲：“1.我的內(nèi)固定還沒拆除，可以做關節(jié)鏡清理術嗎？如果做了以后拆除內(nèi)固定線是不是還要做清理？是現(xiàn)在做好還是等拆除內(nèi)固定的時候一次性的做比較好？”如果骨折愈合，建議取出內(nèi)固定物同時做清理；如果骨折未愈合，建議等待骨折愈合后再做取出內(nèi)固定物取+清理?！?.如果做關節(jié)鏡手術，我的凝血不好，會不會有影響？”會有影響，影響多大，要看凝血不好的程度。關節(jié)內(nèi)粘連估計與凝血不好有關。3.如果來做手術，是直接就能住上院呢還是得等？需要等待10天左右。以上僅供參考。最終治療方案需要看病人和相關檢查結果（如X線片以及各項化驗檢查結果）等?；颊撸涸魅?，謝謝您在百忙中回復我的咨詢。我是肝硬化、脾大。導致凝血不好，還合并膽結石。所以我估計我的骨折遲遲不愈合和這兩種病也有關系。我就聽您的，等取內(nèi)固定的時候再清理?，F(xiàn)在就繼續(xù)鍛煉吧。我再咨詢您一下：1.像我這種特殊情況的，單純靠鍛煉會不會慢慢的恢復？2.有沒有靠像針灸或按摩之類中醫(yī)方面治療的方法，能否用效果？如果有效果，那家醫(yī)院這方面的比較好點？您是權威，知道的肯定即專業(yè)又全面！非常謝謝您！首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院骨科曾紀洲：可能是膝關節(jié)內(nèi)粘連導致“主動彎曲50度左右，活動受限。”,所以單純靠鍛煉慢慢恢復的可能性很小。針灸或按摩之類中醫(yī)方面治療的方法，會有些效果，但不會太明顯，僅供參考。祝早日康復！

髕骨骨折是較常見的損傷，多見于撞傷或摔傷。治療方法通常有保守治療石膏外固定或者手術切開復位內(nèi)固定。對新鮮髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復關節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關節(jié)，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。骨折的康復護理是治療過程中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)?？杀苊夤钦郯l(fā)生廢用綜合征：患肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、肢體畸形，對髕骨骨折固定復位后患者極為重要。髕骨骨折康復鍛煉應以主動功能練習為主，注意動作協(xié)調、循序漸進，活動量由少到多，活動范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動活動。1、傷后早期疼痛稍減輕后，即應開始練習肢四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎。如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節(jié)面粘連。練習踝關節(jié)和足部關節(jié)活動，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。2、傷后一個月，可根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習，不然膝關節(jié)將來可能會僵硬，影響患肢的下蹲功能，給生活帶來極大不便。在家的鍛煉方法有：①坐在床沿，膝蓋后方墊實落不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進，或者在腳背放一適當重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循環(huán)。②平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立于床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝。特別重申需要注意的是：①力量要循序漸進，不能使用暴力。②別人幫忙那叫被動訓練，只能鍛煉關節(jié)的活動度，不能鍛煉肌肉力量，最后還是要靠自己主動鍛煉，兩者要配合。③剛開始鍛煉時會出現(xiàn)疼痛，可以吃一點止痛藥，緩解疼痛，增加繼續(xù)鍛煉的信心。④不要對鍛煉的效果要求太高，也就是說不要期望3-4天就能怎么樣，但也不能以此為理由消極怠工。對于關節(jié)來說，僵硬的關節(jié)是沒有用的，人的正常生活、工作會受到嚴重影響。膝關節(jié)屈膝最少要達到110度左右才能滿足人的正常生活需要。骨科的治療原則是復位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年10月31日下午摔了一跤膝蓋跪地，當時膝蓋腫脹疼痛，無法行走 當日晚上去醫(yī)院拍了片子，當時未發(fā)現(xiàn)嚴重情況，可10天后仍腫脹疼痛，不能下地，又去做了核磁共振和CT檢查，發(fā)現(xiàn)髕骨骨折，韌帶損傷，半月板變性，且有大量積液，后行石膏托固定，現(xiàn)已4周了，仍腫脹疼痛 請問我這種情況該怎么辦，多長時間才可活動，什么時候可行走，腫脹多長時間才可消，多長時間可痊愈 ，回留后遺癥嗎天津醫(yī)科大學總醫(yī)院骨科李暉：你好，此類損傷早期嚴格制動，患肢抬高，適當冷敷和加壓非常重要，想必你傷后并未注意這些要點，嘗試早期活動了，所以加重了原始損傷。從影像學報告分析損傷較多，但程度都不是很重，嚴格的石膏固定、肢體制動6周以上應該有所幫助，骨與軟組織的輕度損害往往要有耐心給予足夠的制動固定時間就可以逐漸恢復，同時患肢抬高也很重要，不知以上幾點你是否都給與了足夠的重視和執(zhí)行。現(xiàn)階段如果關節(jié)腫脹和疼痛仍然很明顯并且伴有局部紅熱也要排除感染的情況，不知你最近體溫如何，有否檢查過血常規(guī)，如沒有請到就近醫(yī)院檢查。另外，如有條件請上傳影像資料以利進一步診斷。患者：非常感謝李大夫十分詳盡的答復，我是摔傷5小時后才去的醫(yī)院，拍了X光片，但并未發(fā)現(xiàn)什么異常，也就未采取制動措施?？?0天后仍腫脹疼痛，不能下地，才去做了核磁共振和CT檢查，才發(fā)現(xiàn)髕骨骨折等多處損傷，后行石膏托固定至今，仍腫脹疼痛明顯，近日傷處發(fā)熱發(fā)癢且有紅疹出現(xiàn)，不知何故？本人近日體溫未有異常，也沒檢查血常規(guī)，不知是不是傷口感染了，還請大夫依據(jù)我近期的病情，給予進一步的治療建議，多謝了?。ㄗⅲ罕救耸情]合性骨折，沒有外傷，但此傷腿曾患小兒麻痹癥，喪失運動功能，是否也對恢復有影響？）天津醫(yī)科大學總醫(yī)院骨科李暉：你好，既往的小兒麻痹可以導致肢體的失神經(jīng)支配和神經(jīng)營養(yǎng)不良，會對恢復有影響。局部的腫脹和紅疹要除外對繃帶、輔料等的皮膚過敏。另外現(xiàn)在的腫脹要搞清是關節(jié)內(nèi)來源的還是皮膚皮下來源的，建議您請就近請?？漆t(yī)生進一步明確以上問題，可以同時查一下血常規(guī)，必要時可以試行關節(jié)穿刺明確病情。現(xiàn)在的情況建議您繼續(xù)制動、患肢抬高。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院骨科李暉：您好，資料已閱。照片不是很清楚，但診斷可以明確，髕骨骨折，膝關節(jié)大量積液，你的髕骨本身是低位髕骨，但不影響愈合，一定要制動固定足夠時間，以利骨折愈合。請參照前述建議進一步診治，河北省三院骨科水平很高，建議您就近隨診?；颊撸褐x謝李大夫，我的傷情嚴重嗎?現(xiàn)行的石膏固定保守療法可行嗎？大概需制動固定多長時間才可下地活動？現(xiàn)在能否對傷處進行按摩？天津醫(yī)科大學總醫(yī)院骨科李暉：您好，就您的髕骨骨折而言，石膏固定的治療應該是恰當?shù)模钦鄣挠现辽傩枰齻€月時間，固定至少要到六周，具體何時拆除要依復查情況而定，你的橈骨骨折也應該依此原則，不建議按摩，制動抬高，盡量減少下地應更有幫助。患者：謝謝李大夫多次不厭其煩的答復，我是怕制動時間太長，骨肉粘連而難于恢復原位，使殘腿更加行動不便，故請大夫指教，怎樣才能使我盡快痊愈，為此將無勝感謝！天津醫(yī)科大學總醫(yī)院骨科李暉：你好，肢體功能的恢復一定要建立在骨折愈合，結構完整的基礎上，皮之不存毛將安附！骨折和關節(jié)周圍軟組織沒有充分修復，談不上將來的關節(jié)功能恢復，您一定要分清主次。骨關節(jié)損傷的完全修復至少需要3個月時間，在采取石膏固定等保守治療的病例中恢復完全依賴制動是否可靠，這與手術內(nèi)固定患者的康復過程是不一樣的，一定要有耐心。骨折愈合后，可以有多種手段幫助恢復關節(jié)功能，但累及到關節(jié)的骨折無論采用何種治療方式，傷后的關節(jié)功能一定會有損失的，這一點您要充分認識。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：女，30歲，以前身體良好，就是總愛上火，嘴里經(jīng)常發(fā)炎腫痛。在6月2日打排球玩時被隊友從身后撞到，致左髕骨骨折，至今在當?shù)蒯t(yī)院復查過6次，最后一次是8月29日，影像所見：左膝關節(jié)再位，骨折線模糊。醫(yī)生讓回家休息鍛煉。6月2日骨折，直接打石膏固定，拍片左髕骨骨折處對位良好，回家休息，服用傷科接骨片。7月18日復查拆石膏，影像所見對位良好，骨折線模糊，但該腿有點骨質疏松，服用了補鈣藥物，回家練習彎曲。8月29日復查，影像所見：左膝關節(jié)再位，骨折線模糊，腿已能彎到趨于正常，建議可以脫拐走路。醫(yī)生讓回家休息鍛煉。（期間的三次復查也是對位良好）隨著時間的推移，感覺一天比一天好，在家里可以脫拐走路，但時間稍長腿就感覺無力，腰酸，想咨詢您怎樣做可以早日正常行走。拜托了。（另外還想麻煩咨詢嘴愛上火發(fā)炎的毛病） 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：剛開始很正常，上時間不運動肌肉力量不比原來?？梢猿渣c補鈣藥，鍛煉循序漸進。 患者：您好！能結合我的現(xiàn)狀指點一下，我該怎樣做力量恢復鍛煉。 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《 膝關節(jié)運動損傷的康復治療》 患者：非常感謝您的指導，謝謝！ 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：不客氣 患者：您好！又要麻煩您了，我已骨折四個月了，最近平地走路還可以，就是速度慢，但是上下樓困難，特別是上樓腿軟，按照力量練習法，可成效不明顯，我的假期將至，單位讓回去上班，我不知行不行，怕留下后遺癥，請給予指導， 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：還是需要鍛煉，骨折張好了應該問題不大，可能還是會留點后遺癥。 患者：您好！再此麻煩您！我上了一周班，感覺膝蓋外側走路時就疼，走多了偶爾腿打閃，我就去做了檢查，大夫讓做了膝關節(jié)核磁共振后，副韌帶斷了，肌肉萎縮，由于時間太長，當時的大夫沒發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在沒法做手術，我的膝蓋也松了，大夫又用護膝固定了，讓四周時再去檢查，我擔心得要命，以后怎么辦？請您幫助我。我現(xiàn)在不敢相信當?shù)氐拇蠓蜥t(yī)術了，我的腿越治越慘了。我的腿不會殘廢了吧！請您指點迷津。 患者：我還年輕腿就殘了得有人負責吧！我問一下這算醫(yī)療事故嗎？ 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：韌帶損傷是可以通過手術修補的，不要害怕，醫(yī)療事故談不上，方便的話到我專家門診來看一下

髕骨，是膝關節(jié)的重要組成部分，在伸膝動作中起到支點的作用，幫助膝關節(jié)更加自如的發(fā)揮最大力量。因其地位重要，而所在部位又凸起于膝關節(jié)處，在各種直接暴力損傷中，容易成為比較脆弱的環(huán)節(jié)，在股四頭肌過度發(fā)力時，也可能出現(xiàn)各種形態(tài)的骨折。本文不討論骨折的具體成因以及傷后處理的具體方法，只針對這類損傷，提出康復方面的建議。文章中所提及的各種具體練習方法可參照我的其他文章，里面均有詳細介紹。通常，從傷后處理手段上大致可分為兩類：手術治療、保守治療。兩類處理方法的不同，傷后康復練習原則完全不同。一、髕骨骨折內(nèi)固定術后康復原則髕骨骨折，常見手術方式主要有：克氏針+鋼絲減張固定法、空心螺釘+鋼絲減張固定法、髕骨爪固定法、編織線“荷包”式縫合法。根據(jù)固定方式的不同，術后的練習原則也稍有不同。術后練習的內(nèi)容主要分成幾大類：伸直功能練習、抗血栓練習、屈曲功能練習、力量練習等。1. 伸直功能在各種術式中，伸直功能練習均毫無限制，從下手術臺一刻開始，就應該在過伸位放置下肢，保證伸直功能無礙。術后伸直練習應始終作為重點練習項目，直到屈伸角度均恢復正常為止。2. 踝泵術后麻醉消退后應盡量多做，最大幅度緩慢屈伸踝關節(jié)，每小時應盡量做至少5分鐘，用肌肉自身收縮產(chǎn)生的擠壓力按摩下肢血管，防止血栓形成，這種方式不但針對于中老年患者，年輕患者也應有足夠的重視。3. 屈曲功能屈曲功能練習在術后最多2-3天以后即應該正式開始，且無需在術后額外進行任何方式的外固定。首先是髕骨松動，在盡量不觸及內(nèi)固定物及傷口（可能增加疼痛感，但是一般不會導致固定物松動）的前提下，按照科學的方法推動髕骨使其盡量維持正?；顒臃秶＝酉聛砭褪前床烤桶嗟木毩暻嵌?，按照文章中的方法及原則進行練習，進度沒有限制，在疼痛感可耐受的范圍內(nèi)，以科學的訓練量，循序漸進地達到最大活動范圍。在前面段落介紹的幾種常見手術方法中，前幾種金屬固定法均可以使髕骨在術后早期即獲得較大的可靠性，可以承受較大幅度的牽拉刺激，所以一般的練習完全可以保證安全。最后一種“荷包”式縫合的方式，由于編織線的強度不如金屬，早期練習開始時更加強調控制疼痛強度，嚴格控制在中等強度以內(nèi)，輕度疼痛感即可保證安全。（在練習過程中，無法直觀監(jiān)測髕骨是否安全，這時疼痛程度就是最可靠的衡量方法。通常早期練習中，皮膚創(chuàng)口疼痛感很強，此時髕骨周圍組織的疼痛程度通常在創(chuàng)口疼痛感的強度以下，且此時髕骨本身受周圍組織牽拉刺激很小，故以創(chuàng)口的疼痛感控制髕骨的安全，雖然不夠直接，但是完全可以保證可靠）4. 最佳康復時期延誤上述為術后早期即開始關節(jié)屈曲功能練習的原則，如果不幸耽誤了最佳康復時期，出現(xiàn)了嚴重的關節(jié)屈曲功能障礙，那么此時已經(jīng)沒有捷徑可循，只能按照網(wǎng)站中我的置頂文章中介紹的各種方法進行練習，如果固定可靠，甚至仍可以進行較大強度的練習。但是如果出現(xiàn)內(nèi)固定物對皮下組織產(chǎn)生強烈刺激的情況，有時未必需要硬練到底。因為膝關節(jié)屈曲110-120以上范圍后，髕骨在其正常軌跡中的位移已經(jīng)很小，也就是說，如果后期的練習感覺疼痛感主要來源于內(nèi)固定物，屈曲角度恢復的目標可以定在120度靈活，無需忍劇痛硬練到底，防止產(chǎn)生附加傷害。剩余的功能障礙待拆除內(nèi)固定物以后再進一步改進，此為最經(jīng)濟的選擇。5. 力量練習力量練習也是關節(jié)穩(wěn)定的重要保證，在術后早期以及之后的很長一段時間內(nèi)，由于各種金屬內(nèi)固定的存在，進行力量練習的過程中，可能難免由于伸膝裝置收縮刺激到固定物周圍的軟組織而產(chǎn)生較為強烈的疼痛感，如果這種疼痛感出現(xiàn)，是不能勉強練習的，需防止尖銳的內(nèi)固定物刺傷皮下組織，此時，只能寄希望于骨折盡快愈合，盡早拆除內(nèi)固定物，之后進行力量的強化練習。具體練習方法：大腿各方面肌群等長收縮（繃勁），尤其是股四頭肌，要求在基本無痛的前提下盡量用力、盡量多的做這個動作，這不僅僅可以維持一定程度的力量，也是通過肌肉對髕骨的牽拉，使髕骨能在其正常軌跡中盡量活動，進而牽拉到髕腱，防止髕骨粘連，髕腱攣縮等癥狀發(fā)生。直抬腿：在完全無痛的前提下，以關節(jié)充分伸直的姿態(tài)，抬起整個大腿直到約與水平呈15度左右高度，停止至力竭，緩慢放下，重復數(shù)次，每天2-3組。前幾種金屬固定法因為固定可靠，可在術后早期即開始，即使稍有疼痛感也可嘗試著去適應，如果是荷包縫合的術式，則需要視其手術水平而定何時開始抬腿。其他力量練習方式可以在無痛原則指導下，到一定時期以后，參照文章中所述繼續(xù)練習即可。6. 術后練習注意事項在術后，可能出現(xiàn)數(shù)天臥床制動，早期下床活動時可能出現(xiàn)血管充脹的感覺：小腿脹痛、皮膚發(fā)紫，甚至由于血管突然充盈造成大腦一過性缺血產(chǎn)生暈眩感，這時不要緊張，只要回到床上休息，待休息好以后多次重復下床站立體位，數(shù)次后即可適應，然后開始正常的行動。下地活動時，早期一般均應使用雙拐支撐行動，如果關節(jié)物其他損傷，患肢可負重行動，并隨骨折愈合、功能恢復而逐漸脫拐行動。但是并不應該以脫拐作為階段性勝利以自喜，何時完全脫拐仍要視具體恢復水平而定。二、髕骨骨折保守治療康復原則上述為骨折固定術后的一些簡單的康復方案，下面簡述髕骨骨折保守治療的康復原則。保守治療，顧名思義就是不通過手術方式，通過嚴格制動，靠髕骨自身的愈合能力實現(xiàn)最終愈合，只適用于髕骨骨折且斷端無任何移位的病例。如果骨科醫(yī)師斷定骨折斷端位置可靠，無移位，可以直接通過石膏或直夾板進行固定，通常固定后1個月以內(nèi)每周拍片監(jiān)測斷端是否穩(wěn)定，如最終穩(wěn)定，可佩帶支具直到傷后8周，直到出現(xiàn)較為可靠的骨痂，骨折線模糊后才可酌情去除支具。在此期間，股四頭肌要盡量安靜制動，僅可以做極輕柔的髕骨松動練習：用雙手分別推住髕骨的上下兩極，發(fā)力使斷端呈壓緊狀態(tài)下，進行髕骨的松動，通常每方向能夠保證出現(xiàn)運動，能避免髕骨頑固粘連即可，不需要過量推動，防止斷端分離。如果身邊有經(jīng)驗非常豐富的康復治療師或自己控制力度能力較強的話，可以在傷后4-6周酌情開始關節(jié)小范圍屈曲練習，此時骨折僅處于纖維愈合期，就利用了這一點可憐的強度進行鍛煉，但是要強調，這個過程危險性較大，要嚴格控制幅度，20-30度的微動即可在相當程度保證關節(jié)避免出現(xiàn)頑固的粘連。在傷后，伸直功能的練習仍是不受任何限制的，在無法保證關節(jié)正常屈曲練習的情況下，確保關節(jié)伸直功能也是很重要的。其他方面練習就可以參考網(wǎng)站中各篇文章所述進行設置了。以上是各種類型的髕骨骨折傷后術后練習的簡單原則，還有一些很具體的情況只能通過練習隨時發(fā)現(xiàn)隨時解決了，切記注意：安全第一??！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我是11月28號下午3點摔傷,腳跪地,下午5點半入院.確診為髕骨骨折.晚上9點手術.用了兩個克氏針和髕固爪固定,外打長石膏固定一個月,我是12月12號出院的. 本人12月28號回院復查.拍片后描述:右膝關節(jié)在位,關節(jié)間隙未見增寬,變窄.關節(jié)面光整,骨折線模糊,斷端對位可,內(nèi)固定器在位,余各骨形態(tài)和密度正常,未見骨質破壞. 我現(xiàn)在正在練彎膝,可以彎到90度了,只要不是很痛,還可以彎嗎,還有就是什么時后可以棄拐,走路.會不會有什么后遺癥呢?東莞市東華醫(yī)院骨科（骨病、創(chuàng)傷）喬巨峰：應該你的主管醫(yī)生有告知你后續(xù)鍛煉辦法的！要以他的醫(yī)囑為準！我的只供參考：一般術后6周，見有骨痂生長，就可以開始屈膝鍛煉，以不引起較大疼痛為好。可逐漸練習到120度。之后先扶拐下地行走，2周都沒有不適，可棄拐。關節(jié)的損傷一般的后遺癥就是創(chuàng)傷性關節(jié)炎，這需要門診定期復查，早期要避免暴力活動?；颊撸褐x謝喬大夫,我現(xiàn)在腿可以彎到140度了,無痛疼感,就是感覺腿無力,現(xiàn)在扶拐,無不適,現(xiàn)在正加強屈膝煅練,增加關節(jié)靈活度.東莞市東華醫(yī)院骨科（骨病、創(chuàng)傷）喬巨峰：那你要注意鍛煉大腿的肌肉，你的主管醫(yī)生有教你嗎？目前來看你的股四頭肌肌力可能還沒有恢復。鍛煉方法：可以腳后跟墊高，大腿肌肉收縮用力壓膝關節(jié)；或者在踝部綁個沙袋，抬腿！患者：我的主管醫(yī)生只叫我屈膝,其它未祥述東莞市東華醫(yī)院骨科（骨病、創(chuàng)傷）喬巨峰：那你先按我說的鍛煉大腿肌肉，術后滿2月的時候可以過來找我看看！