髕骨是人身體最大的籽骨，連接與股四頭肌和脛骨結(jié)節(jié)之間，在膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)來(lái)回滑動(dòng)。髕骨軟化癥也稱(chēng)髕骨軟骨軟化癥，在運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見(jiàn)，是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病，也是引起膝痛的常見(jiàn)病因。 病因 ①先天性因素：先天性髕骨關(guān)節(jié)對(duì)合不良可導(dǎo)致髕骨軟化癥。如髕骨發(fā)育障礙，滑車(chē)發(fā)育不良、髕骨位置異常，股骨髁大小異常，脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。 ②后天性因素：主要與勞動(dòng)、創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān)，如登山、馬拉松、攀巖等訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于半曲膝姿勢(shì)時(shí)，髕股之間反復(fù)摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被磨損而致本病。 癥狀 起病緩慢，多見(jiàn)于青壯年，以膝前疼痛為特點(diǎn)，主要為酸痛，常發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間坐位后，又稱(chēng)“劇場(chǎng)癥”，伴有腿打軟、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致下蹲及步行困難、夜間疼痛。晚期由于髕骨磨損嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果再繼續(xù)發(fā)展，髕骨還會(huì)發(fā)生龜裂剝脫。 診斷 伸膝抗阻試驗(yàn)：仰臥屈膝，前臂托起患膝后側(cè)，另一手按壓小腿前方給予阻力，讓患者主動(dòng)用力，使膝關(guān)節(jié)由屈曲逐漸伸直。 推髕伸膝抗阻試驗(yàn)：將患膝髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，同時(shí)做伸膝抗阻試驗(yàn)，若所查結(jié)果與單純伸膝抗阻不同為陽(yáng)性。 單腿半蹲試驗(yàn)：?jiǎn)瓮瘸种?，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立，即為陽(yáng)性。 髕骨研磨試驗(yàn)：檢查者左手握拳立于患者腘窩處，將膝關(guān)節(jié)墊起呈微屈曲狀態(tài)，右手放于髕骨上方，向下按壓至股骨滑車(chē)，同時(shí)旋轉(zhuǎn)髕骨進(jìn)行髕骨研磨，髕下摩擦可聞及音響，同時(shí)伴有疼痛癥狀，即為陽(yáng)性。 髕骨及其四周壓痛，晚期髕骨摩擦音和跛行、關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮。 也可輔助X線、CT、MRI、放射性核素骨顯像檢查、關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)(VAG)信號(hào)等檢查。 治療 保守治療 ①手法推拿。運(yùn)用中醫(yī)推拿按摩手法對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)絡(luò)和肌肉進(jìn)行疏通，然后對(duì)附近穴位進(jìn)行按摩能夠起到很好的緩解作用。 ②物理治療與康復(fù)訓(xùn)練。 髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，在股骨內(nèi)外髁之間滑動(dòng)，而部分患者由于股四頭肌生物力學(xué)紊亂導(dǎo)致髕骨在滑動(dòng)時(shí)拉力不均衡，長(zhǎng)時(shí)間的“消耗”致使軟骨受到磨損。因此，加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練能有效的緩解疼痛和對(duì)髕骨的損傷以及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。 ③藥物治療?？诜幬锖脱a(bǔ)充劑，注射關(guān)節(jié)腔的潤(rùn)滑劑，減少髕骨軟骨的磨損。 ④傳統(tǒng)中醫(yī)療法。針灸，溫針，中藥內(nèi)服、外敷、熏蒸。 ⑤聯(lián)合治療。如超短波結(jié)合平刺療法可以提高患者肌力，改善膝關(guān)節(jié)功能；中藥外敷聯(lián)合肌電刺激協(xié)同治療效果更好；肌內(nèi)效貼扎聯(lián)合理療或者聯(lián)合玻璃酸鈉注射均能快速緩解患者疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。 手術(shù)治療 針對(duì)中晚期、保守治療對(duì)病情很難再改善的患者，可選擇手術(shù)治療，阻止髕骨向外側(cè)傾或半脫位，緩解疼痛與不適。 預(yù)防 髕骨軟化癥是由多種病因長(zhǎng)期存在、共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，因此早期預(yù)防、早期診斷、早期治療尤為重要。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)，可參考如下措施： 1.在不負(fù)重條件下，主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，如坐位伸膝、俯臥伸膝、腘繩肌鍛煉（仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近胸部，雙手固定5-10s，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。雙腿交替，重復(fù)練習(xí)。）、股四頭肌鍛煉（俯臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近臀部，雙手反向握住踝部或用毛巾環(huán)繞踝部，逐漸將下肢向臀部牽拉，保持5-10s，然后放下。雙腿交替，重復(fù)練習(xí)。）等。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。 2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓，屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面，要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。 3.石膏固定或下肢牽引治療時(shí)，要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。 4.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息，及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。

啊…在下蹲或上下樓梯時(shí)，膝蓋又發(fā)出了響亮的咔咔或啪啪聲。有時(shí)候不禁會(huì)想，是不是我的膝蓋出了什么問(wèn)題，但是去醫(yī)院檢查了又沒(méi)檢查出什么問(wèn)題，這到底是怎么回事？ 首先膝蓋發(fā)生彈響是很常見(jiàn)的，我們大多都會(huì)經(jīng)歷膝蓋彈響這一現(xiàn)象，并且也并不會(huì)感覺(jué)到疼痛，或者讓我們回憶起來(lái)膝蓋曾經(jīng)受過(guò)傷，大多數(shù)膝蓋彈響都不用治療。但是如果感覺(jué)到膝蓋在彈響后有點(diǎn)不對(duì)勁，也不用緊張，讓我們一起來(lái)看看是什么讓發(fā)出膝蓋彈響。 膝蓋發(fā)生彈響，需要擔(dān)心嗎？ 有三類(lèi)人經(jīng)常抱怨膝蓋發(fā)出彈響： · 隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各個(gè)部位正常老化，膝關(guān)節(jié)表面肯定不再像16歲時(shí)那樣光滑。 · · 有些人在年輕的時(shí)候沒(méi)有受過(guò)傷就發(fā)生了膝關(guān)節(jié)彈響，這類(lèi)人群需要進(jìn)行額外的運(yùn)動(dòng)評(píng)估。 · · 一些真正膝蓋受到過(guò)傷的群體，經(jīng)發(fā)生過(guò)扭傷或是收到過(guò)直接外傷，這類(lèi)人群才是需要治療的群體。 · 研究表明，膝蓋發(fā)出的彈響聲，會(huì)讓人感覺(jué)到害怕，人們會(huì)擔(dān)心這些彈響聲是他們正在磨損膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨，會(huì)認(rèn)為這些彈響聲會(huì)發(fā)展成膝關(guān)節(jié)炎。 但是對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這些彈響聲是由于關(guān)節(jié)內(nèi)正常的結(jié)構(gòu)移動(dòng)導(dǎo)致的壓力變化，使關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液產(chǎn)生的氣泡膨脹引起的，并不會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。 但是有些人，膝蓋發(fā)出彈響的同時(shí)還伴隨有疼痛，下面我們就來(lái)看看，那些導(dǎo)致疼痛的原因都是什么。 發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響的原因 我們的膝關(guān)節(jié)由三塊骨頭組成——股骨末端、脛骨、髕骨組成。膝蓋由許多韌帶支撐或固定在一起，并通過(guò)大量穿過(guò)膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)壯的肌肉和肌腱來(lái)活動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)深處，還有兩個(gè)半月板為膝關(guān)節(jié)提供減震。 隨著時(shí)間的推移，這些關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)都可能因活動(dòng)、創(chuàng)傷、損傷或簡(jiǎn)單退化而受損。上述膝蓋結(jié)構(gòu)的許多損傷均可導(dǎo)致膝蓋折斷和爆裂。 前交叉韌帶撕裂 前交叉韌帶撕裂是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷。ACL撕裂通常作為非接觸性損傷發(fā)生，大多數(shù)情況下，膝蓋在旋轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)感覺(jué)到彈響聲。不久之后，膝蓋就會(huì)腫脹，行走困難。如果膝關(guān)節(jié)受傷了，應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估。 有些人帶著慢性前交叉韌帶撕裂四處活動(dòng)，他們沒(méi)有意識(shí)到自己受了重傷，最終，當(dāng)腫脹消失后，他們又開(kāi)始踢足球或跑步。然后當(dāng)每次他們轉(zhuǎn)動(dòng)或改變方向時(shí)，膝關(guān)節(jié)都會(huì)因?yàn)椴环€(wěn)定而發(fā)出彈響。 髕骨軟化癥 這是一種髕骨下的軟骨開(kāi)始軟化的情況又稱(chēng)髕骨軟骨炎，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落。隨著軟骨退化，表面變得粗糙，粗糙的表面會(huì)摩擦股骨，導(dǎo)致咔噠聲或爆裂聲。 大多數(shù)髕骨軟化癥不需要手術(shù)，通常情況下，膝關(guān)節(jié)的疼痛和爆裂會(huì)隨著時(shí)間的推移而減輕。完全恢復(fù)可能需要幾個(gè)月的時(shí)間，物理療法在治療膝關(guān)節(jié)疼痛方面通常非常有效。 半月板撕裂 兩個(gè)半月板位于股骨末端和脛骨頂部之間，是一塊C形圓盤(pán)，它有助于支撐膝蓋和保護(hù)股骨末端的其他軟骨表面。由于半月板位于膝關(guān)節(jié)的兩塊骨頭之間，半月板撕裂且皮瓣松弛，很容易導(dǎo)致膝蓋在轉(zhuǎn)動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和蹲下時(shí)發(fā)出彈響聲。 我們中的許多人都有復(fù)雜或退化的半月板撕裂。疼痛和彈響聲通常會(huì)在幾個(gè)月后消退，很少需要手術(shù)。然而，癥狀嚴(yán)重的話，那么可能需要關(guān)節(jié)鏡來(lái)減少和修復(fù)這些撕裂，以停止咔噠聲。 軟骨缺損 我們的膝蓋骨上覆蓋著一層厚厚的、光滑的“關(guān)節(jié)軟骨”。損傷和某些疾病如干燥性骨軟骨炎（OCD）可導(dǎo)致軟骨層出現(xiàn)缺陷或孔洞。如果軟骨發(fā)生缺損，那么關(guān)節(jié)表面不再光滑，膝蓋就可能發(fā)出彈響聲，這是導(dǎo)致膝蓋彈響并疼痛的一個(gè)罕見(jiàn)原因。 許多創(chuàng)傷性軟骨缺損現(xiàn)在可以治療，通過(guò)MACI等手術(shù)使軟骨缺損或損傷更容易愈合。 膝蓋骨脫臼 髕骨脫臼比我們過(guò)去認(rèn)為的要常見(jiàn)得多。如果參加了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，被扭傷了，感覺(jué)到膝蓋發(fā)出一聲彈響，那么膝蓋可能發(fā)生了脫臼。大多數(shù)有扭傷并感覺(jué)到彈響的人被認(rèn)為是前交叉韌帶撕裂。 現(xiàn)在我們知道了你們中的一些人可能存在過(guò)髕骨脫位。通常情況下，髕骨會(huì)自動(dòng)回到原位，因此膝蓋可能看起來(lái)正常，或者在受傷后立即輕微腫脹。 前面我們提到過(guò)，有些年輕人曾出現(xiàn)過(guò)彈響，但從未受傷。那是因?yàn)槠渲械囊恍┤颂焐陀畜x骨脫位的傾向，這說(shuō)明骨骼的形狀或韌帶的松動(dòng)更可能導(dǎo)致髕骨脫臼，而不會(huì)造成任何損傷。 髕骨位于股骨前部的凹槽中，它應(yīng)該完全位于凹槽的中心。有時(shí)髕骨向一側(cè)傾斜，有時(shí)會(huì)完全滑出凹槽。 注意：在這一板塊中我們將髕骨脫臼和髕骨排列不良作為膝關(guān)彈響的原因之一，但是這是一個(gè)非常復(fù)雜綜合的問(wèn)題，需要一位專(zhuān)門(mén)研究髕骨疾病和跟骨不穩(wěn)的骨科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。 骨關(guān)節(jié)炎 根據(jù)定義，骨關(guān)節(jié)炎意味著骨骼末端軟骨的退化或“變薄”。正常的軟骨非常光滑。隨著關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，軟骨會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)表面顯著粗糙。 有時(shí)軟骨甚至?xí)墓穷^上剝落，在軟骨上留下一個(gè)缺陷或凹坑。當(dāng)骨骼的兩端彼此移動(dòng)時(shí)，表面的任何不規(guī)則都可能導(dǎo)致膝蓋內(nèi)的彈響。 注意：當(dāng)感覺(jué)到膝蓋有彈響的時(shí)候，要明白，雖然有各種各樣的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致彈響，但是通常是不需要擔(dān)心的，如果膝關(guān)節(jié)彈響導(dǎo)致了疼痛，一定要及時(shí)就醫(yī)。

今天，偶然遇到一個(gè)少見(jiàn)的病例，剛開(kāi)始放射科醫(yī)生還差點(diǎn)診斷為髕骨半脫位，其實(shí)她是…… 最近我們科住進(jìn)一位車(chē)禍外傷的患者，主要診斷腦震蕩、頭皮挫裂傷、全身多處皮膚軟組織挫傷等。經(jīng)過(guò)治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，但右膝關(guān)節(jié)行走時(shí)仍有疼痛，于是給她做了核磁共振，結(jié)果考慮交叉韌帶損傷引起的疼痛，但交叉韌帶未斷裂?？赡埽降男」适戮痛私Y(jié)束了圖片圖片圖片木有呢！核磁共振報(bào)告上還有提示髕骨半脫位可能。 一般髕骨或膝關(guān)節(jié)脫位會(huì)伴隨肌腱韌帶斷裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等。這個(gè)沒(méi)有這些方面的情況。 于是拍片比較，呀……左右兩邊髕骨一樣呢，排除單側(cè)外傷所致，那究竟是什么問(wèn)題呢？ ——今天的主要話題：髕骨軟化癥。 先掃盲：髕骨軟化癥是髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂，造成的髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車(chē)，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。 說(shuō)大白話，就是髕骨受到慢性損傷后軟骨磨損、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常產(chǎn)生的癥狀。這些癥狀包括膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎。 說(shuō)起來(lái)好怕怕，怎么這些癥狀看起來(lái)我都有呢！ 看看這個(gè)疾病的發(fā)展規(guī)律吧，人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就開(kāi)始了。45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達(dá)68%，可見(jiàn)自然磨損進(jìn)展慢，不正常磨損才致病，所以對(duì)膝關(guān)節(jié)的保健應(yīng)及早進(jìn)行。有髕骨軟化癥要及早矯正髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合不正常，不要癥狀重了才治療。磨損主要與勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān)，膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢(shì)時(shí)，會(huì)明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損，如自行車(chē)、爬山、滑冰等的訓(xùn)練，是本病的常見(jiàn)原因。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期在大強(qiáng)度負(fù)荷（包括過(guò)度肥胖狀態(tài)下）運(yùn)動(dòng)，也容易加重髕骨軟化癥。 預(yù)防要點(diǎn) 1.避免劇烈運(yùn)動(dòng) 避免不科學(xué)的持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位負(fù)重用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度，目前依然有人在做“站樁”試圖增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量和耐力的活動(dòng)，這絕對(duì)不適合髕骨軟化癥患者，因?yàn)樵谇?5°～50°范圍內(nèi)髕骨向外滑出力加大，髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大，所以不少人做后癥狀加重。人們要懂得如何避免不正當(dāng)?shù)南ドw負(fù)重：躺下時(shí)，膝蓋的負(fù)重幾乎是0。站起來(lái)和走路時(shí)負(fù)重大約是上半身體重1～2倍。上下坡或上下階梯的時(shí)候，是3～4倍。跑步時(shí)，則是4倍。打球時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是6倍。蹲和跪時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是8倍。 2.保持合適體重 保持合適體重以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，上面已談了肥胖也會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險(xiǎn)。 以上都是干貨哦，同學(xué)們要做筆記啦！

歲數(shù)大的人，膝關(guān)節(jié)大都不好。去醫(yī)院看了，很多會(huì)被醫(yī)生診斷有「髕骨軟化」，尤其是女性。 我相信，一聽(tīng)到「髕骨軟化」這四個(gè)字，99%的人都會(huì)這樣想： 髕骨軟化，顧名思義，就是一個(gè)叫“髕骨”的骨頭，它變軟了。 是的，不僅老百姓會(huì)“望文生義”，就連很多非骨科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生都會(huì)“顧名思義”的這么認(rèn)為。 順著“「髕骨軟化」=「髕骨」+「軟化」”的這個(gè)邏輯往下想，就很容易自以為是的覺(jué)得： 你看，骨頭都變軟了，那一定是因?yàn)槭杷闪?、缺鈣了，所以下一步治療就是要讓骨頭變硬，也就是要補(bǔ)鈣了。 然而，以上這些，都是錯(cuò)的。大多數(shù)人都被這個(gè)病的名字，給忽悠了...... 1、“髕骨軟化”，其實(shí)應(yīng)該是“髕骨「軟骨」軟化” 所有的誤會(huì)和歧義，都源于對(duì)“chondromalacia patellae”這個(gè)疾病的英文名字的不恰當(dāng)翻譯/縮寫(xiě)。 這里，chondromalacia是“軟骨軟化癥”的意思，而patellae是“髕骨”。所以這個(gè)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的準(zhǔn)確翻譯，應(yīng)該叫“髕骨軟骨軟化”。 是的，所謂髕骨軟化，其實(shí)是“軟骨”出了問(wèn)題，并不是骨頭出了問(wèn)題。 而且更重要的是： 所謂“軟化”，并不是字面上看到的“變軟了”，其實(shí)是軟骨發(fā)生了不同程度的損傷和退化，跟軟硬沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系。 髕骨軟骨：淡黃色區(qū)域?yàn)槟p區(qū) 因此，總結(jié)下： 所謂「髕骨軟化」，準(zhǔn)確說(shuō)應(yīng)該是「髕骨軟骨軟化」。是指髕骨下面的軟骨發(fā)生了磨損和退化，僅此而已。跟骨頭，跟變軟，都沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系。不能望文生義。 2、髕骨軟骨，為什么會(huì)磨損和退化？ 盡管目前尚有爭(zhēng)議，且軟骨磨損的原因有很多，但目前認(rèn)為主要有以下三個(gè)方面的原因： （1）外傷暴力直接作用 比如摔倒跪地、膝蓋正前方被撞擊。外部創(chuàng)傷可以直接作用髕骨，造成髕骨軟骨面受損，使其軟骨表面的完整受到破壞。受損的軟骨面由因?yàn)椴辉俟饣?，無(wú)法有效的傳遞分散外力，從而使得髕骨更容易被磨損，形成惡性循環(huán)。 （2）先天或后天各種原因，引起的髕骨不穩(wěn) 先天發(fā)育或后天外傷引起的高位/低位髕骨、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛、髕骨外側(cè)支持帶攣縮等異常，都會(huì)導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)，使髕股關(guān)節(jié)面軟骨壓力異常導(dǎo)致軟骨損害。 （3）軟骨本身營(yíng)養(yǎng)就差 軟骨沒(méi)有血管、神經(jīng)、淋巴管，營(yíng)養(yǎng)只能靠關(guān)節(jié)液里1-2ml的滑液來(lái)營(yíng)養(yǎng)。所以軟骨一旦有損傷，因?yàn)闆](méi)有疼痛感不容易及時(shí)止損，又因?yàn)闆](méi)有血管無(wú)法提供原材料修復(fù)損傷組織。 3、「髕骨軟骨軟化」，一般有哪些癥狀？ 膝關(guān)節(jié)前方疼痛明顯，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。嚴(yán)重者可能伴有關(guān)節(jié)腫脹。走路時(shí)，可能有膝關(guān)節(jié)“打軟腿”癥狀。少數(shù)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”、髕骨摩擦音及跛行。 4、有了「髕骨軟骨軟化」，該怎么辦？ （1）就診檢查，明確髕骨軟骨磨損的原因： 如果是先天或后天原因引起膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的異常，很可能需要手術(shù)矯正畸形。因?yàn)槿绻馄十惓４嬖?，髕骨-股骨關(guān)節(jié)面耦合不佳，磨損會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，保守治療效果不佳。 專(zhuān)業(yè)的骨科醫(yī)生除了體格檢查外，一般還要配合多角度的X光片和CT，明確髕骨有無(wú)位置異常，關(guān)節(jié)有無(wú)耦合異常。此外，還會(huì)有磁共振檢查明確髕骨下軟骨損傷的程度，必要時(shí)會(huì)做關(guān)節(jié)鏡檢查并治療。 （2）保守治療： 一般優(yōu)先采取保守治療，這是一系列的綜合措施，主要包括以下4個(gè)方面： 1）日常保養(yǎng)： 避免一切會(huì)引起或加重疼痛的行為動(dòng)作。即做什么動(dòng)作會(huì)引起疼痛或加重疼痛，那么這個(gè)動(dòng)作就避免做了。避免下跪、下蹲、劇烈運(yùn)動(dòng)、多度彎曲膝關(guān)節(jié)、上下樓、爬山等。 減輕體重，并通過(guò)無(wú)痛前提下的運(yùn)動(dòng)鍛煉（比如無(wú)痛基礎(chǔ)上的靠墻靜蹲），來(lái)鍛煉大腿肌肉力量。必要時(shí)，可以在專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)鍛煉。 2）口服藥物： 主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是非甾體類(lèi)抗炎藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等；另一類(lèi)是軟骨營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。（未來(lái)會(huì)更新這兩類(lèi)藥物的說(shuō)明） 3）關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物： 也主要有兩類(lèi)藥物：一類(lèi)是甾體類(lèi)抗炎藥，也就是老百姓俗稱(chēng)的「激素」，用于急性期抗炎；另一類(lèi)是營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑類(lèi)藥物，也就是大家熟悉的「玻璃酸鈉」。（未來(lái)會(huì)更新這一藥物的說(shuō)明） 4）物理治療： 醫(yī)院的康復(fù)理療科，有相應(yīng)的治療方法和設(shè)備，比如蠟療、手法按摩松解、中頻電療、超短波等，可以通過(guò)物理因子的作用促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的消散。此外，有專(zhuān)門(mén)的髕骨矯正支具可以協(xié)助固定外移的髕骨，對(duì)病情的改善有所幫助。具體的治療方案和實(shí)施措施，應(yīng)遵從專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療醫(yī)生的安排，不建議在家自己購(gòu)買(mǎi)儀器理療。 （3）手術(shù)治療 對(duì)于保守治療6個(gè)月沒(méi)有效果且癥狀明顯影響生活工作的患者，或者存在先天或后天結(jié)構(gòu)異常的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療也分為兩大類(lèi)，即關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)外手術(shù)。這里涉及知識(shí)較為專(zhuān)業(yè)，交給專(zhuān)業(yè)骨科醫(yī)生即可。 5、綜上 （1）其實(shí)髕骨軟化，應(yīng)該是髕骨軟骨軟化。并不是指髕骨這個(gè)骨頭變軟了，而是指髕骨下面的軟骨被磨損壞了。因此，治療上，也并不是補(bǔ)鈣讓骨頭變硬，而是盡可能的減少軟骨的進(jìn)一步磨損，并盡可能的促進(jìn)軟骨的修復(fù)。 （2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的疾病名字，不能“顧名思義”。因?yàn)檫@個(gè)名基本上都是翻譯英文得來(lái)的，以前很多英文翻譯過(guò)來(lái)，有時(shí)會(huì)或多或少的向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些稱(chēng)呼上靠，所以并不是特別精準(zhǔn)，但已經(jīng)用了很多年了醫(yī)生們都說(shuō)習(xí)慣了，也就不改了。 比如我們常說(shuō)的“換藥”，其實(shí)準(zhǔn)確的說(shuō)法是“更換敷料”，英文是Change dressing。所以你就明白了，醫(yī)生換藥其實(shí)并沒(méi)有往傷口上涂特殊的藥，而只是簡(jiǎn)單的消消毒再重新包扎上。類(lèi)似的，因?yàn)榉g不準(zhǔn)確引起誤解的，還有很多，如：過(guò)敏性紫癜、骨髓炎、椎管狹窄等等。

不少人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛前往醫(yī)院就診，往往做了一個(gè)膝關(guān)節(jié)MR檢查，然后就得出了結(jié)論——髕骨軟化癥，從而就被醫(yī)生告誡要“珍惜關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)離運(yùn)動(dòng)”。 髕骨軟化癥是什么呢？簡(jiǎn)而言之，是指膝關(guān)節(jié)前方區(qū)域疼痛不適，合并MR發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷的影像學(xué)檢查結(jié)果即可診斷。 導(dǎo)致髕骨軟化癥的原因有哪些了？ 首先是膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)過(guò)多，即過(guò)量使用。特別是髕股關(guān)節(jié)負(fù)重多的活動(dòng)，以頻繁負(fù)重狀態(tài)下屈膝、屈膝位轉(zhuǎn)體活動(dòng)較多的運(yùn)動(dòng)方式為重，如：負(fù)重深蹲、籃球、登山等。 其次要考慮的因素是年齡，隨著年紀(jì)的增加，關(guān)節(jié)軟骨本身就存在退變或日常損耗的可能，即在膝關(guān)節(jié)MR上出現(xiàn)髕骨軟骨或髕股關(guān)節(jié)面軟骨的損傷信號(hào)。故中老年人膝關(guān)節(jié)MR提示髕骨軟骨損傷，更應(yīng)該考慮是否是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的征象，而不應(yīng)單單考慮髕骨軟化癥。 然后，要考慮是否合并某些容易導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷的基礎(chǔ)疾病，如髕骨脫位、低位髕骨、髕股關(guān)節(jié)高壓癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬等。此種情況下，髕骨軟骨損傷只是繼發(fā)于基礎(chǔ)疾病的合并癥，或是基礎(chǔ)疾病的病癥表現(xiàn)之一，故應(yīng)該全面了解情況，再作判斷。 如想了解膝關(guān)節(jié)前方疼痛的相關(guān)資料，請(qǐng)看前文《運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)疼痛專(zhuān)題——膝關(guān)節(jié)前方疼痛，怎么辦？》。 了解髕骨軟化癥的原因后，就可以更好的理解如何緩解髕骨軟骨損傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛。首先疼痛時(shí)減少膝關(guān)節(jié)屈膝負(fù)重的活動(dòng)，讓下肢處于休息狀態(tài)，避免進(jìn)一步刺激癥狀加重；必要是可外用或口服NSAIDs藥物緩解疼痛不適。 其次，待膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕后，應(yīng)進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)放松的練習(xí)，主要是髕骨活動(dòng)度恢復(fù)性練習(xí)（即推髕骨）和股四頭肌拉伸放松練習(xí)。 再次，當(dāng)無(wú)明顯膝關(guān)節(jié)疼痛不適時(shí)，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)——即增加股四頭肌肌力練習(xí)，特別是股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力的練習(xí)；還可以進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)適應(yīng)性負(fù)重練習(xí)，如靠墻靜蹲、自身體重的下蹲，上述練習(xí)需從較小的屈膝角度和較短的單次練習(xí)時(shí)間開(kāi)始，并建議避開(kāi)明顯疼痛的屈膝角度進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)。 另外，可以佩戴合適的膝關(guān)節(jié)支具，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少髕股關(guān)節(jié)的直接應(yīng)力。 最后，注重骨關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)元素補(bǔ)充，氨基葡萄糖和鈣劑的補(bǔ)充可以一定程度上增加骨關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)狀況和自身修復(fù)能力，有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣或骨關(guān)節(jié)退變明顯的人可考慮定期補(bǔ)充相關(guān)元素。 溫馨提示：如果情況嚴(yán)重，自行處置后情況無(wú)緩解，建議盡早找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生就診，避免延誤病情。 （部分圖片引用于教材或網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本文作者刪除。）