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2019年10月11日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、什么是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)？ 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種于上世紀80年代開始逐步發(fā)展起來的新型鼻科手術(shù)方式，它借助電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)窺鏡，來達到清除鼻腔、鼻竇病灶，可以改善和重建鼻腔的通氣引流功能，并盡可能保留鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，在面部不留瘢痕，從而達到治療鼻腔、鼻竇疾病的目的。二、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)勢 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)較經(jīng)典鼻科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院周期短等優(yōu)點，可保持正常的鼻部外觀，同時治療效果較以往的傳統(tǒng)手術(shù)提高，可有效緩解因鼻腔、鼻竇病變造成的鼻塞、膿涕、頭痛、鼻出血等癥狀。另外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可根據(jù)病情及手術(shù)需要，靈活選擇局部麻醉或全身麻醉手術(shù)。三、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)人群 鼻腔、鼻竇病變引起相應(yīng)癥狀，經(jīng)藥物保守治療無效，有手術(shù)必要，同時全身良好，可承受手術(shù)刺激，并能積極配合手術(shù)的患者。12歲以下兒童因鼻腔、鼻竇尚未發(fā)育完善，多不予手術(shù)治療。四、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)證 隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的日臻成熟和完善，其應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷延伸。主要包括以下幾類：1.鼻普通疾?、俾员歉]炎：慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎而來。它與過敏反應(yīng)、鼻竇開口引流堵塞、人體抵抗力弱或病菌毒力強都有密切關(guān)系，多數(shù)病人無明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈等。檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜炎癥表現(xiàn)，可有膿涕、鼻息肉，鼻竇CT檢查可見一個或數(shù)個鼻竇內(nèi)積膿、息肉等。經(jīng)適當藥物治療無效的慢性鼻竇炎或存在鼻竇口堵塞的復(fù)發(fā)急性鼻竇炎患者適宜接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。②鼻息肉：鼻息肉不是真正的腫瘤，而是鼻腔和鼻竇黏膜極度肥厚水腫形成的，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等。查體可見鼻腔內(nèi)多個蒼白色或淡紅色新生物，一般不出血。③鼻中隔偏曲：系指鼻腔中間隔板向一側(cè)或兩側(cè)凸起，引起鼻塞、頭痛、鼻出血、耳鳴等癥狀。④鼻竇真菌病：由真菌感染引起的鼻竇疾病，患者可有鼻塞、血性鼻涕或鼻涕中含泥沙樣物質(zhì)等表現(xiàn)，一般有異味。⑤鼻竇囊腫：直接查體鼻腔無發(fā)現(xiàn)，一般須經(jīng)鼻竇CT確診，病人可有頭痛及面部脹痛等表現(xiàn)。2.鼻良性腫瘤：最常見為鼻腔及鼻竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤：該病多由病毒感染誘發(fā)，多見于40歲以上男性，單側(cè)鼻塞，流膿涕或血鼻涕，術(shù)后有復(fù)發(fā)和癌變可能。其他如骨瘤、骨化纖維病、血管內(nèi)皮瘤、鼻咽血管纖維瘤等一般不常見。3.鼻神經(jīng)外科：現(xiàn)在我院已開展的有腦垂體瘤、腦脊液鼻漏等，原本須經(jīng)腦外科開顱的手術(shù)現(xiàn)在可在內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻完成，避免毀容及對腦部的損傷。4.鼻眼相關(guān)外科：指原有眼科進行的一些手術(shù)現(xiàn)也可在內(nèi)窺鏡下完成。包括：①淚囊鼻腔造孔術(shù)②視神經(jīng)管減壓術(shù)③眶尖綜合征④眶內(nèi)異物等5.其他①外傷②頭頸腫瘤外科③鼻竇異物④先天性疾病（如鼻咽及后鼻孔閉鎖）等。五、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后治療 住院期間的鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是完成了一半，與其他手術(shù)所不同的是，術(shù)后需繼續(xù)口服抗生素2周，輔以鼻噴治療3個月，定期復(fù)查，術(shù)后4～6次的清理對疾病恢復(fù)及防止復(fù)發(fā)有重要的意義。歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)十分成熟，憑借療效好、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢獲得了越來越多醫(yī)生及患者的肯定。隨著臨床應(yīng)用研究的不斷深入，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)人群、病種仍在不斷擴展。2019年10月10日3586
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2019年09月29日2302
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吳昊主任醫(yī)師 唐山職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科 李德元合并被吸收了怎么辦，首先呢，我們要到門診去做一個鼻內(nèi)窺鏡，還有一個鼻竇CT的檢查。 我們要明確您息肉的大小位置，還有您鼻竇炎的程度范圍。 相對于比較輕的。 鼻竇炎鼻息肉。 比如說您的息肉非常小，并沒有引起您嚴重的鼻塞，或者說引起您的嗅覺障礙，我們呢，也可以通過保守的治療就是包括鼻噴激素啊，口服阿大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括口服的免疫促排劑，綜合治療，大概兩個月呃，慢慢的，有的息肉呢，也會變小甚至消失，當然如果您的是單側(cè)鼻腔的腫物還是建議您盡早手術(shù)，因為單色的呢，畢竟他有可能會變成內(nèi)翻乳頭狀瘤甚至變成惡性的都有這種可能。 還有呢就是雙色如果已經(jīng)完全堵滿了息肉，還是盡早手術(shù)。2019年09月27日16014
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熊俊偉副主任醫(yī)師 巴南區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，最主要的是要做到以下幾點，首先是一個規(guī)范的鼻內(nèi)鏡術(shù)后換藥在鼻內(nèi)鏡術(shù)后要堅持規(guī)范的，定期的到醫(yī)院進行鼻鼻腔的檢查和清理，主要是要把鼻腔里面的一些分泌物一些干痂清理干凈，把一些囊泡樣的水腫樣的呃增生及時的清除掉。 這是第一，第二是要有一個規(guī)范的鼻腔沖洗術(shù)后要堅持呃，鼻腔沖洗溫淡鹽水沖洗鼻腔，堅持半年以上，第三是要有合理的書和用藥，包括鼻噴激素，加上口服的中成藥的使用。 恩，把以上三點做到基本上就能夠呃控制鼻息肉的復(fù)發(fā)。2019年09月23日2329
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼻息肉系贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團。 二、病因鼻變態(tài)反應(yīng) 鼻息肉組織可查到較多肥大細胞、嗜酸性粒細胞和IgE生成細胞，且其液體內(nèi)IgE水平增高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。慢性炎癥 鼻內(nèi)長期慢性炎癥或鼻竇膿性分泌物的經(jīng)常刺激，導(dǎo)致鼻黏膜病變，再加上細菌毒素的作用，久之促使發(fā)生息肉樣變。遺傳因素 鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病可能存在遺傳因素的作用。 三、典型癥狀 鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞隨息肉體積長大而加重。鼻腔分泌物增多，時伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。多有嗅覺障礙。 四、其他癥狀 鼻息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，此時鼻分泌物較多，且常有頭痛。后鼻孔息肉可致呼氣時鼻阻塞感。 五、診斷依據(jù) 1.成年人多發(fā)，有一定的家族史； 2.臨床以鼻阻塞或鼻分泌物增多為常見表現(xiàn)，伴面部疼痛或腫脹感，嗅覺減退或喪失。 3.鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫 六、治療1、藥物治療 當息肉較小時，以皮質(zhì)激素類氣霧劑(如倍氯米松)鼻內(nèi)噴霧，每日4次，每次l00μg，可阻止息肉生長甚至消失。2、手術(shù)治療 對于明顯引起鼻塞或?qū)Ρ侵茉斐汕忠u性損害的大息肉，在以類固醇激素控制2周后可手術(shù)摘除鼻腔及鼻竇內(nèi)的息肉組織，在鼻內(nèi)鏡下行篩竇開放徹底清除竇內(nèi)病變黏膜，對防止息肉復(fù)發(fā)十分重要。 七、預(yù)后情況較小的鼻息肉經(jīng)如此試驗治療后有可能消退，但在多數(shù)病例，藥物治療往往無效，手術(shù)切除是惟一有效的辦法。2019年09月20日2586
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