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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，咱們看這是一個(gè)老年人，他一側(cè)的鼻腔里邊的銹長(zhǎng)的實(shí)在是太大了。 已經(jīng)把鼻腔完全堵上了，撐都撐不開(kāi)了，而且很多的膿鼻涕可以看到，所以這種呢，它是扛到最后扛不住了，就來(lái)做手術(shù)了，實(shí)際上這種鼻息肉是需要及時(shí)做手術(shù)的，你扛是扛不到最后，扛到最后還得做手術(shù)，因?yàn)樗饾u會(huì)長(zhǎng)大的，所以鼻息肉的病人呢，這種慢性鼻竇炎要及時(shí)的手術(shù)治療，效果還是很不錯(cuò)的。2023年04月01日
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劉大有副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這位居民朋友的問(wèn)題，兒童鼻息肉怎樣治療才是最好的方法？幾歲可以進(jìn)行手術(shù)？孩子可以耐受麻藥嗎？會(huì)不會(huì)影響孩子的發(fā)育？首先鼻息肉，如果小兒確定是鼻息肉呢？ 這個(gè)呢，一般考慮還是以手術(shù)為主。 在做手術(shù)呢，現(xiàn)在小孩小孩手術(shù)呢，一般都是全麻，全麻現(xiàn)在是很安全的，對(duì)孩子呢是沒(méi)有影響的，這個(gè)家長(zhǎng)可以放心。 嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，嗯，那么可以看一下接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，鼻息肉一定需要手術(shù)治療嗎？手術(shù)是否可以完全治好？2023年03月02日76
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大多數(shù)鼻腔長(zhǎng)了鼻息肉并不嚴(yán)重。目前，沒(méi)有證據(jù)表明鼻息肉會(huì)癌變。如果能夠及早發(fā)現(xiàn)和治療，治療的效果會(huì)更好。但如果不及時(shí)治療，就可能會(huì)造成較大的傷害。對(duì)于小的鼻息肉，糖皮質(zhì)激素類藥物可以縮小息肉，延緩鼻息肉的生長(zhǎng)。較大的鼻息肉需要用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的同時(shí)，也需要通過(guò)手術(shù)切除來(lái)處理。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，鼻息肉的復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以徹底切除鼻息肉，還可以保留鼻腔的正常結(jié)構(gòu)，可取得較好的治療效果。鼻息肉患者在治療期間和治療后應(yīng)注意保護(hù)鼻子。不要長(zhǎng)時(shí)間呆在工廠、霧霾等多塵的環(huán)境中，避免有害粉塵對(duì)鼻子的刺激。其次，在旅行時(shí)需要佩戴口罩，防止鼻黏膜接觸過(guò)敏原，也不能用力揉鼻子或摳鼻孔，避免鼻部受到較大的刺激。2023年02月14日488
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 鼻息肉是由于鼻粘膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)引起組織水腫，從而贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的富含水的息肉，好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部，它有造成鼻塞、呼吸不通暢，伴有嗅覺(jué)障礙、頭痛、說(shuō)話時(shí)鼻音過(guò)重等癥狀。 1、鼻息肉常見(jiàn)病因 A、長(zhǎng)期的慢性鼻炎、鼻竇炎，內(nèi)科藥物治療不徹底，就容易滋生鼻息肉。 B、過(guò)敏性鼻炎的患者由于過(guò)敏原反復(fù)刺激鼻腔黏膜，使黏膜極度水腫形成息肉。 C、長(zhǎng)期抽煙者，香煙中的尼古丁、煙焦油等有害化學(xué)成分反復(fù)刺激鼻腔黏膜，誘發(fā)慢性黏膜炎癥，形成息肉。 2、鼻息肉的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) A、鼻塞、膿涕、額面部憋脹、嗅覺(jué)減退/喪失 B、頭痛、記憶力下降、睡眠質(zhì)量差 C、巨大鼻息肉可以引起視力下降視物模糊甚至顱內(nèi)壓迫出現(xiàn)顱內(nèi)癥狀 3、鼻息肉的治療 A、局限于中鼻道的小息肉可以先藥物保守治療：布地奈德/輔舒良/內(nèi)舒拿鼻噴劑噴鼻治療三個(gè)月，鼻內(nèi)鏡觀察是否息肉縮小或消失，如繼續(xù)增大，手術(shù)治療。 B、鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除，大部分的鼻息肉是需要手術(shù)切除的，目前的技術(shù)非常先進(jìn)，已經(jīng)完全做到了鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除鼻腔息肉，配合術(shù)后的藥物治療、鼻腔沖洗，復(fù)發(fā)率較低，效果較好。 鼻息肉手術(shù)并發(fā)癥 4.很多人懼怕做手術(shù)，特別是在覺(jué)得鼻子在臉部中央，自覺(jué)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，無(wú)法承受，所以一些人得了鼻息肉后一拖再拖，不愿治療。其實(shí)目前的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常先進(jìn)，安全性很高。 A、術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)的情況：鼻腔填塞止血材料會(huì)引起少量出血、鼻塞、面部憋脹、頭痛、鼻腔干燥等； B、術(shù)后極少出現(xiàn)的情況：紙樣板損傷引起視力的下降；顱底的損傷引起腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染等。 5、術(shù)后需要注意的情況 鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是鼻息肉治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，為了提高手術(shù)療效，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)該在術(shù)后定期復(fù)查，并長(zhǎng)期藥物治療。 A、術(shù)后第1、2周，第1、2、3、6個(gè)月的時(shí)候定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，清理鼻腔干痂等，有助于術(shù)后鼻腔黏膜正常功能的盡早恢復(fù)； B、術(shù)后要配合藥物治療：鼻腔沖洗（使用生理海水噴鼻、生理鹽水沖洗，堅(jiān)持1-3個(gè)月）；鼻腔局部藥物治療（布地奈德/輔舒良/內(nèi)舒拿鼻噴劑噴鼻治療1-3個(gè)月）2021年07月20日1362
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 很多人都不理解鼻息肉，甚至問(wèn)了醫(yī)生也沒(méi)辦法理解。那么今天我們來(lái)聊聊這個(gè)話題。 首先明確一點(diǎn)，簡(jiǎn)單說(shuō)鼻息肉實(shí)際上因?yàn)榉磸?fù)的鼻腔鼻竇的炎癥引起鼻粘膜水腫增生，然后產(chǎn)生的一種不可逆的，形態(tài)上像荔枝肉一樣的病變，那么這種情況下的鼻粘膜形態(tài)就叫鼻息肉，這是一種炎癥的病變，炎癥跟腫瘤是不一樣的。因此必須有理論上說(shuō)是炎癥而不能算是腫瘤。 那么既然是炎癥，那就不存在根治與不根治的說(shuō)法。只控制炎癥。因?yàn)楸窍⑷馐遣豢赡娴恼衬ふ衬じ淖?，因此按照目前的鼻?nèi)鏡外科技術(shù)來(lái)講，我們目前還是需要通過(guò)手術(shù)的辦法將息肉切除來(lái)治療。 那么手術(shù)切除鼻息肉以后，是否會(huì)存在復(fù)發(fā)的可能呢？主要要跟兩個(gè)種情況有關(guān)系：1、經(jīng)治醫(yī)生在治療鼻息肉的情況中，手術(shù)用藥隨訪不到位、患者沒(méi)有按時(shí)復(fù)診，所以部分沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目的，導(dǎo)致炎癥控制不理想，引起復(fù)發(fā)。 2、這種鼻息肉是比較特殊的，比如我們臨床常見(jiàn)的鼻息肉是th2類型相關(guān)的。那么這種情況主要是跟過(guò)敏體質(zhì)或者是嗜酸性粒細(xì)胞增高有明顯的相關(guān)的，那么這種疾病治療就沒(méi)辦法通過(guò)藥物或者手術(shù)來(lái)根治，即使手術(shù)切除，也必須要通過(guò)藥物長(zhǎng)期控制，定期隨訪來(lái)達(dá)到有效的控制。否則極其容易復(fù)發(fā)。這種我們稱之為難治性鼻竇炎鼻息肉。這是這種情況，我們通過(guò)規(guī)范化的手術(shù)治療和長(zhǎng)期藥物治療、定期復(fù)查控制。術(shù)后隨訪的結(jié)果還是不錯(cuò)的。 另外一種鼻息肉，顧名思義，那就是非嗜酸性粒細(xì)胞增高的普通的鼻息肉，主要是因?yàn)楸歉]開(kāi)口阻塞，然后引起炎癥加重鼻息肉形成那么這種類型的鼻息肉在臨床上是容易治愈的，通過(guò)規(guī)范化的術(shù)前藥物治療。標(biāo)準(zhǔn)化的開(kāi)放。手術(shù)后通過(guò)規(guī)范的藥物治療，基本可以解決病人痛苦的問(wèn)題。 因此遇到鼻息肉，不要害怕，通過(guò)用藥物控制炎癥，手術(shù)治療術(shù)后規(guī)范化的藥物治療和長(zhǎng)期跟蹤隨訪，這種疾病疾病的治愈率是很高的。2021年05月04日5886
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 影響復(fù)發(fā)的三大因素，一體質(zhì)，患者自己決定不了，二手術(shù)，患者也不能控制，但第三點(diǎn)是患者能夠自己掌控的，那就是定期的復(fù)查與堅(jiān)持用藥！術(shù)后堅(jiān)持復(fù)查至少6個(gè)月出院后1周的復(fù)查是重中之重，因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束時(shí)醫(yī)生會(huì)在患者的鼻腔內(nèi)填塞一些止血的材料。目前已經(jīng)出現(xiàn)了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再經(jīng)歷痛苦的取出填塞物的過(guò)程。但填塞物的吸收也需要一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，創(chuàng)口還是會(huì)有滲血、結(jié)痂以及分泌物生成，患者想通過(guò)自己在家進(jìn)行鼻腔清洗來(lái)清除這些物質(zhì)是不可能的。需要醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下用吸引器對(duì)分泌物進(jìn)行更為準(zhǔn)確和徹底的清理，使竇口處于開(kāi)放的狀態(tài)，為下一步的藥物治療創(chuàng)造良好的條件。在第一次清理后，如果醫(yī)生觀察患者的鼻腔竇口開(kāi)放良好，囊泡（術(shù)后過(guò)度水腫的黏膜組織）也很少，那么第二次的復(fù)查可以安排在兩周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻內(nèi)鏡下復(fù)查如果恢復(fù)得更好了，甚至有一些早期上皮化的表現(xiàn)，那么第三次復(fù)查可以延長(zhǎng)到1個(gè)月以后，差不多在出院后7~8周。三次復(fù)查后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況制定一個(gè)長(zhǎng)期的隨訪計(jì)劃，一般為1~2個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查間隔的時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明患者恢復(fù)得越好，不用頻繁復(fù)查了，但必須堅(jiān)持隨訪6個(gè)月以上。如果患者的恢復(fù)情況不是十分理想，那么醫(yī)生會(huì)建議患者加大一些藥物的使用劑量，來(lái)防止或減輕水腫，并告知下一次的復(fù)查時(shí)間。小貼士：● 第一次復(fù)查：出院后1周；● 第二次復(fù)查：出院后第3周；● 第三次復(fù)查：出院后7~8周；● 定期復(fù)查：1~2個(gè)月復(fù)查一次，整個(gè)隨訪時(shí)間不能少于6個(gè)月。不要過(guò)分恐懼鼻內(nèi)鏡清理而放棄復(fù)查很多患者擔(dān)心復(fù)查中的鼻內(nèi)鏡清理會(huì)十分不舒服，這種情況在可吸收填塞材料出現(xiàn)后已經(jīng)有所改善。但在第一次復(fù)查時(shí)，由于鼻腔內(nèi)還有水腫，分泌物也比較多，清理起來(lái)患者難免會(huì)有一些不舒服，但絕對(duì)是在能夠忍受的范圍內(nèi)。在后面的復(fù)查中，清理鼻腔的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，有時(shí)只用鼻內(nèi)鏡看一下就結(jié)束了，所以患者不用對(duì)此過(guò)分的恐懼。如果因?yàn)檫@一點(diǎn)難受而放棄復(fù)查，那絕對(duì)是因小而大。2020年09月26日1033
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1.為什么我會(huì)得鼻息肉？a.鼻息肉最常見(jiàn)的誘因是長(zhǎng)期或反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥刺激，比如慢性鼻-鼻竇炎和過(guò)敏性鼻炎。b.炎癥造成黏膜水腫、黏膜息肉樣變并逐漸增大，最終演變?yōu)楸窍⑷狻.伴有過(guò)敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情較重，且術(shù)后易于復(fù)發(fā)，過(guò)去又稱為鼻息肉病或復(fù)發(fā)性鼻息肉。近年的研究認(rèn)為此類患者多與Th2型免疫應(yīng)答和嗜酸性粒細(xì)胞增高引起的過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)，歸為嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻竇炎伴鼻息肉。d.其他間接誘發(fā)因素還有鼻腔鼻道結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻竇炎、鼻息肉有幾種類型？a.2020年EPOS指南不再使用傳統(tǒng)的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉分類方法，而是將慢性鼻竇炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，局部性和彌漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻竇炎。b.對(duì)于原發(fā)性鼻竇炎這一大類，根據(jù)手術(shù)效果和復(fù)發(fā)幾率的差異，可簡(jiǎn)單的將伴有鼻息肉的疾病分為嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更難治愈，易于復(fù)發(fā)，而后者往往手術(shù)效果較好。c.對(duì)于繼發(fā)性鼻竇炎，局部性手術(shù)效果好，彌漫性手術(shù)效果差。3.鼻息肉有何癥狀？a.鼻塞b.流粘涕、黃膿涕，鼻涕倒流；c.頭面部悶脹感，頭痛；d.嗅覺(jué)下降；e.可合并有過(guò)敏性鼻炎、哮喘癥狀：噴嚏，流清涕，眼鼻干癢，咳嗽，胸悶喘憋等。f.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥患者同時(shí)有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的復(fù)方藥如正痛片APC）會(huì)誘發(fā)哮喘。4.鼻息肉生長(zhǎng)在什么部位？a.最常見(jiàn)位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多數(shù)患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出現(xiàn)在多個(gè)部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治療？a.急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極藥物治療，暫不必積極手術(shù)。b.真菌性鼻竇炎合并細(xì)菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻竇炎需手術(shù)治療。牙源性鼻竇炎若保守治療效果不佳需手術(shù)。c.慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)展已從量變達(dá)到質(zhì)變，通常伴發(fā)不易治愈的慢性鼻鼻竇炎，藥物治療通常僅能緩解急性炎癥，而不能根本解決慢性鼻竇炎伴鼻息肉的問(wèn)題，因此需手術(shù)治療加術(shù)后藥物治療。d.手術(shù)治療只是成功的一部分，術(shù)后良好的鼻腔護(hù)理，規(guī)律藥物治療和定期復(fù)查隨訪都是決定成敗的關(guān)鍵因素。7.鼻息肉必須手術(shù)嗎？為什么要做手術(shù)？a.鼻息肉是良性腫物（新生物），一般不會(huì)惡變，不做手術(shù)也不會(huì)對(duì)生命造成直接的威脅。b.但鼻竇炎鼻息肉做為慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黃膿鼻涕，鼻涕倒流，頭痛，嗅覺(jué)下降等癥狀，影響工作和生活。如果想改善這些癥狀，則需通過(guò)手術(shù)及術(shù)后藥物治療。c.慢性鼻竇炎急性發(fā)作可引起頭面部劇烈疼痛，極個(gè)別甚至出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至需要急診手術(shù)。d.數(shù)十年的慢性炎癥刺激有可能是惡性腫瘤的誘因，概率較低。e.手術(shù)目的是解決或改善鼻息肉和鼻竇炎引起的不適癥狀，提高生活質(zhì)量。8.鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？a.規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，定期的術(shù)后復(fù)查隨訪，規(guī)律的藥物治療都是成敗的關(guān)鍵因素，缺一不可。合并哮喘或過(guò)敏性鼻炎的患者，有更明顯的復(fù)發(fā)傾向，對(duì)以上三大要素的要求更為苛刻。從專業(yè)的角度講，即嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者，其呼吸道過(guò)敏更難控制，鼻息肉復(fù)發(fā)幾率更高。b.談復(fù)發(fā)率首先要看手術(shù)第一次是否規(guī)范，是否到位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)現(xiàn)階段發(fā)展很成熟，但各地區(qū)醫(yī)生甚至同一家醫(yī)院的不同醫(yī)生手術(shù)理念和技術(shù)仍參差不齊。手術(shù)的成功與否，不是單純看鼻腔是不是暫時(shí)通氣了，而是要經(jīng)得起術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查的檢驗(yàn)。如果手術(shù)鼻竇開(kāi)放不全，鼻竇引流不佳，那復(fù)發(fā)是必然的，那這樣醫(yī)生統(tǒng)計(jì)出的復(fù)發(fā)率沒(méi)有參考意義。9.鼻息肉復(fù)發(fā)還做第二次手術(shù)嗎？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手術(shù)不規(guī)范的，需要二次修正手術(shù)。b.如果第一次手術(shù)沒(méi)做到位，二次手術(shù)時(shí)由于鼻竇骨質(zhì)增生，炎癥重易出血等原因難度較初次手術(shù)更大，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率也更高，所以手術(shù)時(shí)間會(huì)略長(zhǎng)一些。c.如果第一次手術(shù)氣房開(kāi)放充分，僅鼻腔黏膜息肉樣變，二次手術(shù)會(huì)比較容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手術(shù)效果不佳，易于復(fù)發(fā)？a.不是，部分患者行輪廓化手術(shù)加翼管神經(jīng)切斷后，配合科學(xué)的術(shù)后用藥，術(shù)后恢復(fù)效果還不錯(cuò)。b.嗜酸細(xì)胞的絕對(duì)值和復(fù)發(fā)幾率并不呈正比關(guān)系。c.總之，嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻息肉仍有手術(shù)價(jià)值。11.什么時(shí)候手術(shù)好，是否必須馬上做？a.鼻息肉手術(shù)為擇期手術(shù)。門診確診為鼻息肉后，可與家人親屬充分商議是否選擇手術(shù)治療，決定好要手術(shù)后選擇自己合適的時(shí)間手術(shù)即可。若無(wú)急性疼痛等癥狀，等待3月，半年甚至數(shù)年沒(méi)有明顯的風(fēng)險(xiǎn)。b.診斷為“單側(cè)鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性質(zhì)腫瘤如內(nèi)翻性乳頭狀瘤的可能性，建議盡快手術(shù)。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻竇炎可出現(xiàn)急性發(fā)作，頭面部疼痛較明顯，甚至可能出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染的并發(fā)癥。出現(xiàn)此類并發(fā)癥患者，根據(jù)具體情況需行急診手術(shù)或炎癥控制后盡快手術(shù)。12.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，手術(shù)病人的平均年齡也越來(lái)越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評(píng)估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)即可手術(shù)。老年人基礎(chǔ)疾病較多，常服用阿司匹林、波立維等藥，術(shù)前需根據(jù)情況提前停藥。手術(shù)后擇期恢復(fù)服藥。b.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險(xiǎn)越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與年齡無(wú)直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對(duì)手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。13.需要住院?jiǎn)?，住幾天？需要，入院至出院總共?-6天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即出院。14.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開(kāi)月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來(lái)臨前。15.全麻還是局麻？本人診治擬住院患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)都是全麻手術(shù)。局麻手術(shù)一般不住院，安排門診手術(shù)。16.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌。17.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會(huì)安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。18.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過(guò)敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。19.手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間1小時(shí)-3小時(shí)，雙側(cè)鼻息肉加8個(gè)鼻竇手術(shù)一般需2個(gè)半小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過(guò)程，前后需大約1小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為4小時(shí)左右。20.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無(wú)疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開(kāi)放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開(kāi)放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)性的鼻竇粘液囊腫等，導(dǎo)致二次手術(shù)。很多來(lái)我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。21.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開(kāi)住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)保患者和自費(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)?？蓤?bào)銷部分的報(bào)銷比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報(bào)銷起付線1300元以下不報(bào)銷，超過(guò)起付線按比例報(bào)銷。22.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在門診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有免費(fèi)WIFI，網(wǎng)速一般。23.親友幾點(diǎn)可以探視？每天下午2點(diǎn)半到3點(diǎn)半可以探視。24.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許陪床，手術(shù)當(dāng)天找護(hù)工看護(hù)一天。術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會(huì)鼻塞？鼻腔填塞物什么時(shí)候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為止血材料、油紗條和鼻腔通氣管，多數(shù)患者術(shù)后鼻腔能保持一定程度的通氣。一般術(shù)后2-3天撤出鼻腔填塞物。b.通常在術(shù)后第4天開(kāi)始沖洗鼻腔，1周左右門診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過(guò)程中，可能會(huì)有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正常現(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？1個(gè)月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個(gè)逐漸愈合和上皮化的過(guò)程。術(shù)后黏膜愈合后功能完全恢復(fù)還需要1-2個(gè)月的時(shí)間，故術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開(kāi)始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者醫(yī)生會(huì)要求在鼻腔沖洗液中添加激素或使用霧化吸入激素，每個(gè)病人不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時(shí)，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥的姿勢(shì)類似，注意噴嘴略向外歪斜，對(duì)準(zhǔn)內(nèi)眥（內(nèi)眼角）方向。6.術(shù)后鼻腔沖洗多長(zhǎng)時(shí)間？2個(gè)月左右。7.鼻噴激素使用多長(zhǎng)時(shí)間？無(wú)過(guò)敏性鼻炎的患者3個(gè)月，有過(guò)敏性鼻炎或哮喘的患者4-6個(gè)月。8.需要術(shù)后口服激素么？對(duì)身體是否有危害？a.因人而異，如果醫(yī)生開(kāi)了，就需要用，短期用一般不會(huì)有太大的副作用，總體來(lái)說(shuō)利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎的患者術(shù)后兩周需要口服激素。根據(jù)病情需要短期內(nèi)口服激素，可以減輕術(shù)腔黏膜水腫和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手術(shù)前1周口服激素和抗生素，可以減輕鼻腔鼻竇炎癥，有利于減少術(shù)中出血。9.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-5次。以后每半年至1年復(fù)查一次，至少堅(jiān)持2年。10.術(shù)后什么時(shí)候看病理結(jié)果？一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查時(shí)結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時(shí)看結(jié)果。雙側(cè)鼻息肉患者一般病理結(jié)果就是鼻息肉。單側(cè)鼻息肉的患者一定要看病理結(jié)果，如果不是鼻息肉需在門診咨詢醫(yī)生。本文轉(zhuǎn)載于北京協(xié)和醫(yī)院查洋大夫，并結(jié)合我科實(shí)際情況稍作修改！2020年09月21日5314
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 鼻息肉是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果。常發(fā)生于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處。當(dāng)鼻息肉體積增大甚至達(dá)數(shù)厘米大小時(shí)，會(huì)充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢、嗅覺(jué)障礙、頭痛、說(shuō)話時(shí)鼻音過(guò)重等癥狀，可發(fā)展到把鼻腔完全填滿，甚至?xí)⒈枪窍蛲馔瞥?，改變鼻的外形。江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿鼻息肉的組織結(jié)構(gòu)不完全相同可分為三種類型過(guò)敏性息肉：常為雙側(cè)多發(fā)性，如不能除去過(guò)敏原因，息肉切除后常駐復(fù)發(fā)。炎癥性息肉：?jiǎn)蝹?cè)或單個(gè)息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復(fù)發(fā)。鼻后孔息肉：因息肉長(zhǎng)蒂?gòu)谋乔唤?jīng)后孔伸入鼻咽部而形成。是因慢性鼻炎或一些異常的細(xì)胞增生導(dǎo)致的一種良性病變，當(dāng)鼻息肉長(zhǎng)大阻塞鼻腔或長(zhǎng)出鼻前孔外時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，是治療鼻息肉的最好辦法。然而有不少患者會(huì)在術(shù)后1-3年后復(fù)發(fā)，就像割韭菜一樣，割了一茬又長(zhǎng)一茬，不知道啥時(shí)候才是個(gè)頭。鼻息肉易“卷土重來(lái)”原因有三1、鼻腔內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞（EOS）過(guò)高： EOS浸潤(rùn)在鼻息肉的形成和發(fā)展中起重要作用。變應(yīng)性患者鼻息肉組織中的總嗜酸粒細(xì)胞和活化嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)程度，以及嗜酸粒細(xì)胞的活化比例均高于非變應(yīng)性患者，EOS浸潤(rùn)程度越深, 鼻腔黏膜恢復(fù)越慢, 鼻息肉復(fù)發(fā)越快。2、嚴(yán)重的過(guò)敏和哮喘：鼻息肉是變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果，患者如有哮喘、過(guò)敏性鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感狀態(tài)，此類患者常伴有鼻息肉和支氣管哮喘），這些都是鼻竇炎-鼻息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，臨床上也稱為難治性的鼻竇炎-鼻息肉。3、個(gè)人因素：很多人在做完手術(shù)之后就以為了事了，不忌口，不配合術(shù)后隨診，不注意鼻部養(yǎng)護(hù)。積極配合術(shù)后隨診, 做好居家鼻部養(yǎng)護(hù)才能有效避免術(shù)后的復(fù)發(fā)在臨床上一般如果息肉直徑在一厘米以內(nèi)，可以通過(guò)使用藥物保守治療；如果息肉直徑大于一厘米，一般是選擇手術(shù)切除，效果是比較好的。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以達(dá)到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過(guò)符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，既要做到將病變清除干凈，同時(shí)還要保護(hù)周圍的器官組織，同時(shí)患友的配合也是十分重要的，醫(yī)生通常建議患友做到以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后堅(jiān)持復(fù)查至少6個(gè)月：一般出院后第一個(gè)月每個(gè)星期要到醫(yī)院復(fù)查，行鼻腔清理一次；第二個(gè)月每?jī)蓚€(gè)星期到醫(yī)院來(lái)一次行鼻腔清理一次；第三個(gè)月到半年內(nèi)每一個(gè)月來(lái)復(fù)查一次行鼻腔清理一次。2、藥物配合鞏固療效：術(shù)后要常規(guī)應(yīng)用噴鼻劑藥物3-6個(gè)月，進(jìn)行局部抗炎和抗過(guò)敏治療。3、謹(jǐn)防感冒：患者平時(shí)要注意隨氣溫變化增減衣物，注意不要受涼，減少急性發(fā)作。如果得了感冒，要及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)楦忻皩?duì)鼻腔術(shù)后的恢復(fù)是一個(gè)極大的干擾。4、避免鼻腔污染：用清潔的沖洗液沖洗鼻腔，避免長(zhǎng)時(shí)間待在污濁的環(huán)境里，戒煙等。5、遠(yuǎn)離致敏源：如果患者有過(guò)敏性鼻炎，那么在花粉較多的春秋季，外出最好帶上口罩，從室外進(jìn)到室內(nèi)要進(jìn)行鼻腔沖洗，同時(shí)保持居住環(huán)境的衛(wèi)生，最好能定期吸塵。6、提高自身免疫力，多吃新鮮的水果蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)，提高自身免疫力。2020年05月14日2512
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陳愛(ài)平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1 鼻腔沖洗，術(shù)后鼻腔會(huì)持續(xù)有分泌物和滲出物，若不及時(shí)清理，會(huì)形成干痂，影響手術(shù)效果，所以鼻腔沖洗非常重要。一般一天兩次，一個(gè)月后分泌物逐漸減少，沖洗頻度隨之降低。2 鼻噴激素，要加大用量，特別是過(guò)敏性息肉患者，通常是說(shuō)明書用量的2-4倍。個(gè)別患者需要用布地奈德混懸液滴鼻，我的配置方案是：布地奈德混懸液2ml+生理鹽水8ml，滴鼻，一天2-3次，一次3滴。鼻噴激素的用藥療程至少3個(gè)月。3 定期復(fù)查，復(fù)查頻次一般為出院后2周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年。定期復(fù)查非常重要，會(huì)把一些小的息肉消滅在萌芽之中，大大降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率。2020年02月29日4021
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鼻息肉相關(guān)科普號(hào)
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陳愛(ài)平 主任醫(yī)師
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