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2017年01月06日
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這樣的主訴在鼻科門(mén)診經(jīng)常見(jiàn)到，患者主訴主要在早晨起床后出現(xiàn)，而白天較少。那么鼻涕中帶血絲到底可能有些什么原因呢？且聽(tīng)我慢慢給大家道來(lái)~1、中老年人多見(jiàn)、氣候干燥時(shí)多見(jiàn)：原因可能是老年人鼻腔粘膜腺體分泌功能下降，黏膜干燥，導(dǎo)致用力擤鼻或后吸鼻涕時(shí)氣流沖擊導(dǎo)致黏膜毛細(xì)血管破裂，少量出血夾雜于鼻涕中流出或吐出。2、鼻-鼻竇炎：常見(jiàn)于急性炎癥發(fā)作時(shí)，此時(shí)鼻腔粘膜充血腫脹，加之炎癥刺激，可導(dǎo)致少量毛細(xì)血管破裂出血。3、兒童常見(jiàn)原因：小兒不自主的挖鼻動(dòng)作可損失鼻前庭粘膜致出血，小兒鼻腔異物：許多兒童因?yàn)楹闷嫘膹?qiáng)，常將豆粒、紐扣、電池、紙團(tuán)等小顆粒物質(zhì)塞入鼻腔，異物長(zhǎng)期留存鼻內(nèi)刺激粘膜引起鼻腔出血，涕中帶血。4、注意：如果老年人連續(xù)2-3個(gè)月以上反復(fù)單側(cè)鼻腔涕中帶血，應(yīng)引起注意，最好去醫(yī)院做一個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查+鼻腔鼻竇CT檢查，排除腫瘤性病變可能。5、家庭自治：保持鼻腔粘膜濕潤(rùn)是主要治療原則。 薄荷樟腦石蠟油、維生素AD滴丸、食用香油、橄欖油等油劑均可作為短期保持粘膜濕潤(rùn)的藥物。用法：滴鼻，每日3-5次，每次3-5滴本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月31日10286
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 進(jìn)入冬季后，鼻炎呈現(xiàn)了與秋季不一樣的表現(xiàn)和特點(diǎn)，其處理方式也會(huì)有所區(qū)別。之前寫(xiě)過(guò)一篇秋季鼻炎的預(yù)防與調(diào)理。這里，我就冬季鼻炎特點(diǎn)以及防護(hù)建議，為大家作一分享：冬季鼻炎的特點(diǎn)1. 冬季過(guò)敏性鼻炎發(fā)作較秋季顯著減少：過(guò)敏性鼻炎是鼻腔粘膜接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)的以噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞、眼癢等為特征的鼻炎表現(xiàn)。秋季是過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，很多患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的噴嚏、清涕、鼻眼癢等表現(xiàn)。而到了冬季，過(guò)敏性癥狀多明顯減輕。這是由于花粉等室外過(guò)敏原在冬季會(huì)逐漸消失，同時(shí)塵螨等室內(nèi)過(guò)敏原的活躍程度也會(huì)下降，因此外界過(guò)敏原濃度會(huì)有所降低。鼻腔接觸過(guò)敏原減少后，其炎癥負(fù)荷也會(huì)明顯降低，癥狀自然也會(huì)減弱。同時(shí)，由于冬季體內(nèi)熱量增加，亦可抵御因寒涼導(dǎo)致的癥狀反應(yīng)。2. 冬季病毒、細(xì)菌感染引起的鼻炎、鼻竇炎顯著增加：秋季多風(fēng)，感冒或鼻炎發(fā)作會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的流清涕現(xiàn)象，繼發(fā)細(xì)菌感染者相對(duì)冬季為少。冬季室外嚴(yán)寒，孩子多處在封閉環(huán)境中，容易互相傳染細(xì)菌或病毒。尤其是有流行性病毒時(shí)，可能呈現(xiàn)集中患病。同時(shí)，秋季感冒多表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒，而冬季感冒則有相當(dāng)部分表現(xiàn)為風(fēng)熱感冒，表現(xiàn)以鼻塞為主，且清涕較快轉(zhuǎn)為粘膿性，繼發(fā)細(xì)菌感染。冬季的細(xì)菌感染性鼻炎較其它季節(jié)更為頻繁，且癥狀有時(shí)較為嚴(yán)重，孩子出現(xiàn)發(fā)熱、支氣管炎甚至肺炎的機(jī)率更高。3. 冬季霧霾嚴(yán)重可加重呼吸道炎癥：冬季溫度基本穩(wěn)定后，空氣流動(dòng)（風(fēng)）相對(duì)于秋季為少。同時(shí)由于大氣壓的問(wèn)題，環(huán)境中霧霾常常難以散去。霧霾中的各種有機(jī)、無(wú)機(jī)微粒對(duì)鼻腔及呼吸道粘膜亦會(huì)形成刺激，使呼吸道易于發(fā)生炎癥反應(yīng)。很多病毒、細(xì)菌等亦可附著在這些微粒上，更增加了疾病發(fā)生的機(jī)率。4. 冬季空氣干燥使粘膜防御力受損：春夏季空氣多濕潤(rùn)，秋季空氣中濕度逐漸降低，而冬季外界環(huán)境中空氣最為干冷。室內(nèi)如使用暖氣，空氣亦會(huì)更加干燥。干燥可使呼吸道粘膜表面的粘液防御層功能下降。中醫(yī)認(rèn)為”肺喜潤(rùn)不喜燥”也是這一道理。干燥的空氣環(huán)境可導(dǎo)致粘膜炎癥加重或不易恢復(fù)。5. 冬季內(nèi)熱結(jié)火對(duì)鼻炎造成影響：冬季人的脾胃及消化功能增強(qiáng)，通常會(huì)進(jìn)食更多高熱量的食物。但兒童如進(jìn)食過(guò)多，可形成積食內(nèi)熱。如果腸道消化及排泄功能不佳（如表現(xiàn)為便秘、便臭等），使體內(nèi)毒素增加且不易排出，進(jìn)而可能影響呼吸道炎癥清除及恢復(fù)。中醫(yī)講”肺與大腸相表里”，大腸排泄功能不正常，呼吸道功能同樣會(huì)受到影響。針對(duì)以上特點(diǎn)，在冬季鼻炎的防護(hù)中需注意以下幾點(diǎn)：1. 過(guò)敏原防護(hù)：雖然冬季室內(nèi)塵螨等過(guò)敏原活性減弱，但由于使用室內(nèi)暖氣/空調(diào)的家庭日益增多，冬季塵螨的防護(hù)仍需注意，尤其是冬季仍有過(guò)敏性鼻炎/咳喘發(fā)作者。可進(jìn)行室內(nèi)塵螨過(guò)敏原檢測(cè)（重點(diǎn)是床墊、沙發(fā)等處），如果濃度偏高，建議進(jìn)行防護(hù)，以減少過(guò)敏原吸入/接觸，減輕炎癥負(fù)荷。2. 室內(nèi)通風(fēng)：冬季需要注意保暖，亦需注意室內(nèi)通風(fēng)及換氣。如有條件者，可以常規(guī)使用空氣凈化器。冬季細(xì)菌及病毒的傳播是兒童鼻炎加重及反復(fù)發(fā)作的重要原因。因此有鼻炎的孩子，尤其平時(shí)免疫力不佳者，一定要注意盡量避免在人群聚集處逗留。幼兒園內(nèi)的相互傳染也是鼻炎反復(fù)的重要因素。建議如果幼兒園中有孩子患有呼吸道病毒或細(xì)菌感染，盡量在家休息，待治療控制后再上學(xué)。如果園內(nèi)有較多孩子生病，建議適當(dāng)使用口服免疫調(diào)節(jié)劑以預(yù)防疾病。3. 鼻腔局部防護(hù)：早晚天涼，或戶(hù)外空氣質(zhì)量不佳時(shí)，出門(mén)一定要注意戴口罩。在口罩的選擇上，也要注意選擇無(wú)毒材質(zhì)好，既有好的阻隔效能、又有良好通氣效果的口罩。另外，需要注意口罩的定期清洗/及時(shí)更換，以免口罩本身成為病菌傳播源。建議堅(jiān)持鼻腔生理性海水噴鼻或沖洗，次數(shù)不需過(guò)多，但需間斷堅(jiān)持使用（生理性海水噴鼻宜每日1-2次，沖洗宜每周2次。在疾病發(fā)作期可作適當(dāng)調(diào)整）。4. 營(yíng)養(yǎng)均衡：冬季的是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、貯藏能量的大好季節(jié)。如前所述，由于兒童吸收體量有限，尤其是部分兒童脾胃功能稍弱者，進(jìn)食高熱量及營(yíng)養(yǎng)食物后，可能出現(xiàn)積食、內(nèi)熱，如果大腸排泄又不順暢（如便秘、大便惡臭），可能會(huì)影響呼吸道功能。因此，在飲食結(jié)構(gòu)上需要注意適當(dāng)調(diào)整，注意增加含纖維素多的食物配比（如綠葉蔬菜），適當(dāng)減少肉類(lèi)比例?？蛇m當(dāng)使用調(diào)節(jié)腸道菌群的益生菌。對(duì)有鼻炎的孩子，尤其是鼻竇炎鼻涕較多者，需減少甜食（如糖果、巧克力）攝入，因其可能導(dǎo)致涕痰等分泌物增加。另外，冬季干燥，尤其需要注意多補(bǔ)充水份。如有鼻腔粘膜干燥、口腔潰瘍、干咳者，可經(jīng)常吃點(diǎn)銀耳湯、冰糖燉梨等。5. 冬季運(yùn)動(dòng)：冬季的運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，尤其戶(hù)外空氣質(zhì)量不佳時(shí)，可以改為室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。室內(nèi)運(yùn)動(dòng)亦以運(yùn)動(dòng)后微汗為原則。不宜運(yùn)動(dòng)過(guò)度，以避免閃汗著涼。另有鼻炎的孩子不推薦冬季游泳，因可能受到水質(zhì)及冷熱等的多重影響最后，因元旦、春節(jié)將至，在享受節(jié)日的同時(shí)，一定要注意勞逸結(jié)合，規(guī)律飲食及休息，使孩子度過(guò)一個(gè)健康、快樂(lè)歲末年初! 順祝節(jié)日快樂(lè)!本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日10266
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李慶偉主治醫(yī)師 曲周縣婦幼保健院 耳鼻咽喉科 鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。鼻竇炎是鼻竇粘膜的炎癥。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見(jiàn)，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。 鼻炎和鼻竇炎的區(qū)別從解剖學(xué)上講，鼻腔是前后鼻孔之間的一個(gè)通氣腔隙，鼻腔內(nèi)面有鼻粘膜覆蓋，鼻粘膜的炎癥就是鼻炎；而鼻竇則是鼻腔周?chē)?、顱骨與面骨內(nèi)的含氣空腔，左右對(duì)稱(chēng)共4對(duì)，它們是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，每個(gè)鼻竇都有一個(gè)與鼻腔相通的竇口，通過(guò)這個(gè)竇口，鼻腔粘膜與鼻竇內(nèi)的粘膜互相延續(xù)。我們平常所說(shuō)的傷風(fēng)感冒，即鼻子不通氣、打噴嚏、流清鼻涕、嗅覺(jué)減退，就是急性鼻炎的癥狀表現(xiàn)。 如果急性鼻炎治療的不徹底，鼻粘膜的炎癥就可通過(guò)鼻竇開(kāi)口蔓延到鼻竇內(nèi)，使鼻竇內(nèi)粘膜產(chǎn)生急性炎癥，就是急性鼻竇炎，主要癥狀就是鼻子不通氣，流膿鼻涕及頭痛。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻炎的癥狀是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現(xiàn)通氣不暢，有粘液性鼻涕。而慢性鼻竇炎癥狀是經(jīng)常流白色釉鼻涕，感冒后流黃色膿性鼻涕，并有嗅覺(jué)減退。就上所述，鼻炎和鼻竇炎其發(fā)病密切相關(guān)，但臨床表現(xiàn)有所不同，檢查所見(jiàn)也有區(qū)別。 本文系李慶偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月17日31159
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻炎，能不能治好？這個(gè)問(wèn)題在我微博私信，微信公共平臺(tái)里頻繁出現(xiàn)，每次看到的時(shí)候，實(shí)在是愛(ài)莫能助。因?yàn)楸茄走@事吧，還真不是幾句話(huà)能說(shuō)清的。元旦假期有點(diǎn)時(shí)間，把這個(gè)口水問(wèn)題翻出來(lái)，認(rèn)認(rèn)真真碼點(diǎn)字，說(shuō)說(shuō)鼻炎那些事。鼻炎是什么？鼻炎這個(gè)詞從字面上就很容易看出來(lái)，鼻子的炎癥，稍專(zhuān)業(yè)一點(diǎn)的說(shuō)法是鼻腔粘膜炎癥。病毒、細(xì)菌、真菌、過(guò)敏原、以及目前時(shí)髦的PM2.5都會(huì)造成鼻腔甚至是鼻竇的炎癥。鼻腔和鼻竇是難兄難弟，鼻腔有炎癥，鼻竇這也常常跑不了，鼻科專(zhuān)業(yè)目前就稱(chēng)其為“鼻鼻竇炎”，不是鼻科醫(yī)生結(jié)巴了，而是這兩個(gè)病經(jīng)常分不開(kāi)，索性就放一起研究。鼻炎會(huì)有哪些癥狀？在鼻炎這個(gè)大帽子下，典型的癥狀有鼻塞、流鼻涕，這哼哈二將，可以聯(lián)袂出席，也可各自單飛。鼻塞可以是一邊，也會(huì)是兩側(cè)，可以時(shí)輕時(shí)重，也可以永不通氣。不同類(lèi)型的鼻炎，鼻涕顏色不太一樣，過(guò)敏性的有如清水，感冒后的先清后黃。慢性鼻竇炎的黃、白、綠各色具有。真菌性的，還能聞到一些腐臭味；過(guò)敏性的，會(huì)噴嚏連天；化膿性的鼻竇炎，還會(huì)有明顯的頭痛；一些特殊類(lèi)型的鼻炎會(huì)導(dǎo)致慢性咳嗽。鼻炎怎么檢查？ 鼻腔里的空間比較隱蔽，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)檢查工具是無(wú)法看到里面的奧秘。任何鼻炎治療前提都應(yīng)該是經(jīng)過(guò)詳細(xì)專(zhuān)科檢查。下圖的這個(gè)像鉗子似的工具叫前鼻鏡，可以擴(kuò)張鼻孔、推開(kāi)鼻毛，看到大約一半左右的鼻腔；鼻腔的深處通過(guò)前鼻鏡就看不見(jiàn)，需要鼻內(nèi)鏡來(lái)補(bǔ)充；鼻竇區(qū)域則徹底無(wú)法通過(guò)肉眼看到，需要CT掃描；有過(guò)敏癥狀的需要作過(guò)敏原檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺，斑貼，血液檢查）。鼻炎怎么治？鼻炎的治療是建立在對(duì)上面各種因素綜合分析而下的，你就說(shuō)“鼻炎”兩字，能把你治好的不是醫(yī)生，是神仙。感冒引起的急性鼻炎，治與不治，一周左右也差不多能好，感冒藥只是能減輕癥狀，而不能縮短整個(gè)病程。而那些超過(guò)兩周以上，仍然鼻子不通氣，鼻涕多的，就要琢磨下有沒(méi)有別的問(wèn)題。過(guò)敏性鼻炎的有三原則（參見(jiàn)之前寫(xiě)過(guò)的過(guò)敏性鼻炎的三劍）；真菌性鼻竇炎的需要把真菌病灶斬草除根；有鼻中隔偏曲、鼻息肉的要矯正、切除；嚴(yán)重的鼻竇炎，需要把鼻竇的老膿打掃出來(lái)。下圖是我們手術(shù)中清理的真菌塊，這些玩意不搞出來(lái)，藥物不可能是有作用的。有些鼻炎是使用藥物，有些要靠手術(shù)?？傮w來(lái)說(shuō)，如果鼻腔、鼻竇有嚴(yán)重結(jié)構(gòu)問(wèn)題、長(zhǎng)出新生物，多半是要手術(shù)的。而鼻腔、鼻竇的主體框架正常、單純粘膜的炎癥，主要是藥物（口服、鼻噴劑、鼻腔沖洗）治療。有根治鼻炎的秘方嗎？微博里有很多病友向我求證所謂“鼻炎根治秘方”，通過(guò)我上面的介紹，大部分人就應(yīng)該明白這些“秘方”不靠譜。鼻腔是我們呼吸道的門(mén)戶(hù)，空氣進(jìn)來(lái)的時(shí)候，帶進(jìn)各種壞分子是不可避免的。除非你能讓鼻子始終處于“世外桃源”，否則，這次藥物治好的鼻炎，下次在同等原因下還是有可能出現(xiàn)的。而那些必須通過(guò)手術(shù)才能解決的鼻炎就更加不可能通過(guò)“秘方”來(lái)解決了。鼻炎這個(gè)大帽子，簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)就要1000多字，咨詢(xún)分析就更復(fù)雜了，但是通過(guò)預(yù)防、日常鼻腔清洗、選擇正確的治療方式，有些鼻炎可以根除，有些可以達(dá)到和平共處，不影響生活。鼻炎，能不能治，取決你是不是對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)和處理。兩眼一抹黑的話(huà)，別說(shuō)是鼻炎，沒(méi)任何疾病能治好的。本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月04日36851
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 王 旻一般老百姓都知道哮喘對(duì)我們的生活質(zhì)量影響很大，嚴(yán)重的還會(huì)致命，病人出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)也都很緊張，會(huì)及時(shí)就醫(yī)，但對(duì)鼻部疾病常常認(rèn)為是無(wú)關(guān)痛癢的小問(wèn)題，殊不知，過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病如果沒(méi)有得到有效的治療，會(huì)誘發(fā)、加重哮喘。張先生鼻子有問(wèn)題七八年了，經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、鼻堵、頭疼，本來(lái)想著鼻子也不是什么大問(wèn)題，就一直沒(méi)正規(guī)治療，隨便到藥店買(mǎi)點(diǎn)藥“對(duì)付對(duì)付”，三年前張先生有出現(xiàn)了呼吸困難、喘息等癥狀，醫(yī)院診斷為哮喘，從此開(kāi)始長(zhǎng)期使用藥物控制，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而且一旦感冒，他就隨時(shí)擔(dān)心哮喘發(fā)作。最近兩年情況更糟，鼻子癥狀越來(lái)越重，而且出現(xiàn)了嚴(yán)重的鼻塞，晚上根本無(wú)法入睡，靠藥店買(mǎi)的滴鼻靜治療，原來(lái)每天用藥兩三次，鼻子還能通點(diǎn)氣，可后來(lái)使用次數(shù)越來(lái)越多，發(fā)展成晚上半夜得起床用藥數(shù)次，簡(jiǎn)直是痛不欲生，當(dāng)他來(lái)到北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉可就診時(shí)，被診斷出鼻息肉、過(guò)敏性鼻炎、哮喘，醫(yī)生建議他手術(shù)去除鼻息肉，規(guī)范治療過(guò)敏性鼻炎，并告訴他鼻子治好了，對(duì)哮喘的治療也會(huì)大有好處。張先生聽(tīng)從了醫(yī)生的建議，進(jìn)行了手術(shù)治療鼻息肉，并且開(kāi)始規(guī)范治療過(guò)敏性鼻炎，除了藥物治療外，還同時(shí)進(jìn)行了螨蟲(chóng)的脫敏治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，情況發(fā)上了翻天覆地的變化，他的鼻子好了，不僅能夠自由呼吸，也能聞到鮮花的芳香，而且哮喘也大為改善，使用的藥物也減少了很多，即使感冒時(shí)也再有沒(méi)誘發(fā)哮喘的發(fā)作，張先生的生活有變得有滋有味了。據(jù)人民醫(yī)院的王旻醫(yī)生介紹，過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病和哮喘都是臨床上非常常見(jiàn)的呼吸道疾病，雖然分別累及上下呼吸道，但卻有著類(lèi)似的發(fā)病機(jī)制：均為呼吸道的炎癥性疾病，均為免疫機(jī)制失調(diào)和氣道高反應(yīng)引起，有著類(lèi)似的炎性介質(zhì)（組胺、白三烯等）以及炎性細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞和T細(xì)胞）參與，有著肯定的遺傳傾向。哮喘病人80%到90%有過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病，而過(guò)敏性鼻炎病人中哮喘的比例也可高達(dá)50%，如果沒(méi)有規(guī)范治療，有大約1/3的患者在若干年后發(fā)展為哮喘，哮喘患者的鼻部疾病發(fā)作，會(huì)誘發(fā)加重哮喘的發(fā)作。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的患者在發(fā)病早期如采取有效的治療措施，則更可避免哮喘的出現(xiàn)。因此Grossman早1997年就提出了鼻部疾病同哮喘之間的“一個(gè)氣道、一個(gè)疾病”的觀(guān)點(diǎn)，而兩類(lèi)疾病要共同管理治療的理念已經(jīng)被越來(lái)越多的耳鼻喉科和呼吸科醫(yī)生所接受。所以有過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉的患者，一定要重視鼻部疾病的治療，千萬(wàn)不要忽視鼻子的健康，鼻子問(wèn)題得到有效控制，可以有效防治哮喘。2014年07月12日9631
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 鼻腔是人體呼吸道的門(mén)戶(hù)，可以對(duì)我們吸入的空氣進(jìn)行加溫、加溫和凈化，日常積極做好鼻腔的護(hù)理，能夠減少鼻部疾病的發(fā)生，減輕癥狀，甚至治愈一些輕微的炎性疾病。主要措施：1、不要拔鼻毛，因?yàn)楸敲梢赃^(guò)濾空氣中大顆粒的灰塵；2、不要用手或棉簽挖鼻孔，這樣不僅會(huì)損傷鼻毛，同時(shí)會(huì)損傷鼻腔粘膜，引起出血、鼻前庭炎等疾病；3、避免吸入不清潔或氣味較濃的空氣，減少在不衛(wèi)生的環(huán)境中逗留的時(shí)間，如果不能避免接觸（如從事家庭裝修或化工原料攪拌等行業(yè)的人員），應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，佩戴口罩或防護(hù)面罩等；4、要注意室內(nèi)通風(fēng)，在流感流行的季節(jié)應(yīng)避免逗留在人群聚集的地方；5、“傷風(fēng)”、“感冒”都是急性鼻炎發(fā)作，可以適當(dāng)?shù)氖褂蒙睇}水洗鼻，及使用濃度較低的鼻用激素噴鼻，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)鼻腔生理功能的恢復(fù)；6、兒童容易出現(xiàn)鼻出血，多是由于鼻腔粘膜干燥加之經(jīng)常挖鼻引起的，尤其是北方的冬季，如果排除了血液方面的疾病，就不用過(guò)于擔(dān)心，可以對(duì)空氣加濕，鼻腔內(nèi)涂抹紅霉素眼藥膏或植物油，告知孩子一定不能挖鼻；7、過(guò)敏性鼻炎的患者尤其是花粉癥的患者，應(yīng)在過(guò)敏多發(fā)季節(jié)佩戴口罩，正規(guī)使用鼻用激素，癥狀明顯者可適當(dāng)口服抗過(guò)敏藥物，但應(yīng)注意嗜睡等藥物的副作用；8、鼻部是面部最突出的器官，容易受外傷引起骨折，因此進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)，受傷后應(yīng)把眼鏡取下，不要用手摸、按等，及時(shí)到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院就診，傷后24小時(shí)內(nèi)冷敷減輕腫脹，48小時(shí)后溫敷利于消腫，如果已經(jīng)骨折，復(fù)位后2周內(nèi)也不能佩戴眼鏡，并尤其要注意保護(hù)鼻部不被碰到。本文系李云川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年06月25日11474
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周慧芳主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 耳鼻喉科 ·鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留鼻竇生理功能的微創(chuàng)手術(shù)。其他手術(shù)還有：上頜竇鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開(kāi)術(shù)、蝶竇切開(kāi)術(shù)等。術(shù)后注意事項(xiàng)：清洗鼻腔，用生理鹽水500 ml，2次/d；噴用糖皮質(zhì)激素噴霧劑，防止息肉復(fù)發(fā)，并減輕水腫加速創(chuàng)面恢復(fù)及上皮化；定期復(fù)查，以獲得滿(mǎn)意的療效，一般為3個(gè)月左右，以后可延至半年時(shí)間或者更久；飲食方面，禁止煙、酒、辛辣物、咖啡、油炸物、較熱的食物?！と粘１＝?yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；積極治療感冒和牙病，避免病程遷延、病情加重；鼻腔有分泌物時(shí)不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物；及時(shí)、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲；患急性鼻炎時(shí)，不宜乘坐飛機(jī)。·在愛(ài)鼻日來(lái)臨之際，請(qǐng)大家共同關(guān)注鼻腔健康，及時(shí)診治。大多數(shù)鼻竇炎通過(guò)藥物、手術(shù)治療下是可以治愈的。2014年03月22日7257
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周巖主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 妊娠期鼻炎比較常見(jiàn)，發(fā)病率較高，由于鼻炎造成鼻塞，孕婦呼吸受到影響，嚴(yán)重的話(huà)，睡眠時(shí)可能缺氧，對(duì)母體及胎兒都有不良影響。妊娠期鼻炎可分為妊娠性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎，藥物性鼻炎，鼻竇炎等，得了鼻炎怎么辦，應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)科檢查，全面評(píng)估，盡量無(wú)創(chuàng)檢查，避免有創(chuàng)或?qū)μ河杏绊懙臋z查。妊娠期鼻炎的治療包括適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、加強(qiáng)睡眠質(zhì)量，床頭墊高或加高枕頭等輔助治療，生理鹽水鼻腔沖洗等方法可去除鼻內(nèi)分泌物、結(jié)痂等，改善鼻腔通氣功能，避免接觸過(guò)敏原，遠(yuǎn)離寵物等過(guò)敏原，盡量不使用藥物治療，如病情嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，孕期3個(gè)月后酌情使用抗組胺及減充血?jiǎng)┑人幬铩?/a>2013年01月02日5683
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楊東新副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 鼻后滴漏綜合征(PNDS) 鼻后滴漏綜合征在10歲以下的兒童中發(fā)病率高，如是過(guò)敏體質(zhì)者或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等更容易患上該綜合征，尤其是在天氣變化時(shí)癥狀更明顯、更嚴(yán)重。防治鼻后滴漏綜合征應(yīng)從源頭上預(yù)防鼻炎、鼻竇炎等開(kāi)始。如果患上了急性炎癥，要及時(shí)治療，不要讓其變成慢性。若兒童每天晨起都要咳嗽，抗生素吃了不少效果卻不明顯，或出現(xiàn)常年流鼻涕、鼻塞、打噴嚏等慢性鼻炎、鼻竇炎癥狀，尤要引起家長(zhǎng)的重視，及時(shí)就診，明確診斷，盡早采取治療措施。 什么是鼻后滴漏綜合征？ 鼻后滴漏綜合征就是指鼻腔的分泌物經(jīng)過(guò)后鼻孔倒流入鼻咽部、下咽部，并因此刺激引起的炎癥反應(yīng)和反復(fù)咳嗽?！霸诙茄屎砜崎T(mén)診，常看到這些患者的咽喉部位有很多鼻涕掛在咽后壁，如同懸掛的瀑布一樣，有淋巴濾泡增生，甚至呈鵝卵石樣改變”。慢性的、長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽的患者應(yīng)考慮鼻后滴漏綜合征的可能，尤其是晨起時(shí)咳嗽明顯的患者。這是因?yàn)橐归g鼻腔分泌物后流到咽喉部，晨起通過(guò)咳嗽排出分泌物。還有的患者常常感覺(jué)喉嚨發(fā)癢不適，有糨糊一樣的東西粘在鼻咽后部，鼻涕往往需要倒吸到口腔才能排出。這些患者由于長(zhǎng)期分泌物刺激，也比較容易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染。 PNDS的診斷： （1）發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽 （2）鼻后滴流或（和）咽后壁黏液附著感 （3）有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 （4）檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀(guān) （5）經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解 PNDS的治療： 對(duì)疑為PNDS的患者應(yīng)該基于其可能的基礎(chǔ)疾病采取特異性治療。由普通感冒、非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS,首選第1代抗組胺劑(如馬來(lái)酸氯苯那敏)和減充血?jiǎng)?鹽酸偽麻黃堿)。多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。變應(yīng)性鼻炎引起的PNDS采用各種抗組胺藥均有效果,首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺藥,常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎的首選藥物,吸入劑量通常為丙酸倍氯米松50 μg/次/鼻孔或等同劑量的其他吸入性糖皮質(zhì)激素,每天1~2次。色甘酸鈉吸入對(duì)變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預(yù)防作用,應(yīng)用劑量為20mg/次,每天3~4次。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效,但起效時(shí)間較長(zhǎng)。 急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要治療為應(yīng)用抗菌藥物,效果欠佳或分泌物多時(shí)可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥。慢性鼻竇炎的治療,指南建議采用下列初治方案:應(yīng)用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周;口服第1代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?周;鼻用減充血?jiǎng)?周;鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。 在PNDS治療中應(yīng)注意,并非所有的抗組胺藥有相同療效。目前研究認(rèn)為,第1代抗組胺藥和減充血?jiǎng)┦菍?duì)大部分PNDS患者最有效的治療方案,由非過(guò)敏性原因引起的PNDS并非由組胺介導(dǎo),選用第2代抗組胺藥治療很可能無(wú)效。 結(jié)合我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)及治療該病取得的療效分析，該病的防治還是中西醫(yī)結(jié)合療效好，不過(guò)要堅(jiān)持一段調(diào)理一段時(shí)間。2011年12月23日11549
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