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高靜主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院 耳鼻咽喉科 隨著國內(nèi)疫情漸趨緩和，全國各大地區(qū)逐漸復(fù)工復(fù)產(chǎn)，過去那種“一罩難求”的窘境終于漸漸過去。 正當我們歡天喜地的迎來“口罩自由”的時候，其實絕大多數(shù)人忽略了自己身上的“口罩”——鼻腔。孰不知，除了出門戴口罩之外，護理好自己的鼻腔也是防控新冠肺炎疫情的重要手段。在3月6日舉行的廣東省衛(wèi)健委遠程視頻會診中，廣東省人民醫(yī)院院長余學(xué)清指出，病毒傳播，主要是從呼吸道開始的，因此鼻腔是我們的第一道防線。實際上，鼻腔雖小，可是承載的功能可不小。再貪吃的人總有讓消化道休息的時候，可你沒聽說什么時候一個大活人能停止呼吸超過10分鐘的。小小鼻腔無時無刻不在與外界環(huán)境進行著物質(zhì)交換，它是我們呼吸功能的第一個門戶，同時也是機體防護的第一道關(guān)卡。要知道，鼻腔向上隔著篩骨與眼睛和大腦額葉相鄰，向后通過咽喉與氣管向交通，則借助咽鼓管與中耳相通。鼻腔問題雖小，一旦遷延，影響可能很大。小小鼻腔，有哪些健康問題？首先是感染問題。最常見的病原體是病毒。200多種病毒與鼻炎相關(guān)，其中鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒都能引起急性鼻炎反應(yīng)。許多致病細菌也能引起感染性鼻炎。健康狀態(tài)下的菌群會形成鼻腔“小生態(tài)”，病原體本身并不致病，菌群失調(diào)才引發(fā)感染。當然，不是所有的鼻炎癥狀都是感染引起的。某些人具有鼻炎易感性，或是有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史，這時人的鼻粘膜很敏感，特別容易在過敏原的刺激下出現(xiàn)過敏性鼻炎。過敏原，是刺激機體產(chǎn)生IgE抗體的物質(zhì)。常見的過敏原是花粉、真菌孢子、塵螨、動物毛屑、戶內(nèi)外塵土等。鼻粘膜在初次接觸過敏原時不會發(fā)生過敏反應(yīng)，這時機體會產(chǎn)生與過敏原特異結(jié)合的IgE抗體，等過敏原再次接觸鼻粘膜時就會引發(fā)過敏反應(yīng)。鼻炎時為什么會鼻塞？鼻粘膜在感染或過敏原刺激下產(chǎn)生大量分泌物，這些分泌物中含有組胺，組胺引發(fā)了局部毛細血管的擴張、腫脹，從而產(chǎn)生鼻塞癥狀。鼻炎的危害鼻腔的血運、淋巴非常豐富，而且可以與多個器官向交通。感染性鼻炎向上擴散，可以經(jīng)鼻竇口引發(fā)急性化膿性鼻竇炎。向下擴散，引發(fā)咽炎、喉炎，甚至是肺炎，引發(fā)新冠肺炎的首要門戶就是鼻腔?！?鼻腔的血管網(wǎng)↑ 鼻腔的淋巴管網(wǎng)，與咽喉、下頜、耳部有豐富的交通另外，鼻炎對其他附近器官產(chǎn)生影響，影響眼睛產(chǎn)生眼癢、眼痛、眼腫、流眼淚等癥狀。影響中耳，導(dǎo)致聽力下降，鼻炎還會引起睡眠障礙。鼻炎有哪些長期危害？l鼻塞引發(fā)缺氧等問題，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退等問題，嚴重影響工作和學(xué)習(xí)。l長期炎癥刺激導(dǎo)致嗅覺功能減退，甚至失去嗅覺。l鼻炎慢性化會引起鼻甲肥厚，加重呼吸困難，甚而導(dǎo)致呼吸睡眠暫停綜合征。后者是高血壓、冠心病的獨立危險因素，而且降壓藥物的治療效果不佳。鼻炎對發(fā)育期的兒童也會造成不良后果。如果鼻炎不能得到有效控制，極有可能引起兒童呼吸不暢、睡眠深度不足等問題，最終可能影響大腦發(fā)育，對兒童的記憶力、心理活動都會造成影響?？刂票茄诪槭裁床荒芤蕾囁幬?？健康情況下，鼻腔就可以檢測到多種細菌，包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、非致病性大腸桿菌、α-溶血性鏈球菌、少量真菌等等。兒童鼻中道的致病菌更加明顯。鼻腔的固有免疫系統(tǒng)本身具有排毒功能，能夠通過調(diào)解分泌物的量來保證致病/非致病細菌的生態(tài)平衡。當遇到環(huán)境變化、過度疲勞等情況時，鼻腔正常的排毒功能受到影響，會出現(xiàn)致病菌長期“滯留”的情況，導(dǎo)致“感冒”發(fā)生。無論是感染性鼻炎還是過敏性鼻炎都不該依賴藥物。首先抗生素會破壞鼻腔局部的正常菌群，一旦鼻腔“生態(tài)”遭到破壞，就容易引起“耐藥”細菌出現(xiàn)，到時候感染性鼻炎會更加難以治愈。在特定環(huán)境下工作的人群，更要注意鼻腔清潔。在一項針對天津醫(yī)護人員鼻前庭攜帶菌檢查中，人們發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員鼻前庭革蘭氏陰性菌攜帶率較高，甚至部分耐藥菌比例超標。其次，抗過敏的藥物會影響鼻腔的固有免疫功能系統(tǒng)，破壞鼻粘膜的自潔作用功能。因此，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師高靜推薦鹽水洗鼻，一種比單純用藥更好的鼻炎治療方式。一項針對小兒過敏性鼻炎的研究發(fā)現(xiàn)，與口服氯雷他定片比，采用生理性海水洗鼻總體療效更好。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師 高靜擅長鼻科疾病如急慢性鼻炎、鼻竇炎、變異性鼻炎、鼻腔鼻竇腫瘤等的診治洗鼻鹽水如何選擇那么，要如何選擇合適的洗鼻鹽水呢？首先要明確的是，一定不能使用自來水或者普通食鹽來配置清洗鹽水。這樣做很容易將細菌、病毒帶入鼻腔，反而會增加感染幾率。另外就是自己配置往往控制不好濃度，氯化鈉超過3%的高濃度鹽水會損傷鼻粘膜和纖毛細胞。常用的洗鼻鹽水有兩種：高滲鹽水和等滲鹽水。高滲鹽水的氯化鈉濃度在1%-3%范圍內(nèi)，適合于鼻炎或重感冒患者使用。高滲鹽水在清除污物、黏液和過敏原，降低鼻粘膜水腫程度上具有較好效果。日常護理情況下，只需要采用0.9%氯化鈉的等滲鹽水即可，它和體液鹽濃度相似，刺激性小。既可以清除病原體和致敏原，防治鼻炎和鼻竇炎，還能讓鼻黏膜的纖毛細胞恢復(fù)功能，讓鼻腔感到清潔舒爽。比如來自法國的肌膚蕾洗鼻鹽水，就是用900米的深海鹽和5A級純凈水調(diào)制而成的0.9%生理鹽水。它的噴頭經(jīng)過專業(yè)設(shè)計，沒有銳角，不會損傷鼻粘膜。還可以隨時拆洗，避免二次污染。如果是3歲以下的寶寶，還可以使用無菌獨立包裝的小粉滴，避免交叉污染。特別注意的是，鼻腔感染性炎癥嚴重時，可能需要具有抗菌抑菌作用的專用洗鼻液進行洗鼻，具體情況要咨詢?？漆t(yī)生。如何正確的洗鼻？常見的洗鼻方法有兩種：盥洗法和噴霧法。盥洗法是用擠壓瓶或洗鼻壺等工具，讓生理鹽水從一側(cè)鼻孔進入，再從另一側(cè)流出，沖刷走污物和黏液。噴霧法的操作則更為簡單，只要稍微仰頭或側(cè)頭，將噴頭對準鼻腔噴入鹽水后，再清潔干凈即可。噴鼻的方法，主要分為仰頭噴鼻和側(cè)頭噴鼻兩種（見下圖），根據(jù)使用者的習(xí)慣進行選用。疫情期間，洗鼻雖好，不能代替口罩“病從鼻入”，此言不虛。鹽水洗鼻能夠清楚殘存在鼻腔的病原體，于是成為預(yù)防感冒、防范新冠肺炎的好辦法。尤其是在疫情期間，誰也不希望感冒發(fā)燒以后被當作疑似病例對待，那么適當?shù)南幢蔷涂梢院芎玫念A(yù)防這些情況的出現(xiàn)。當然，千萬不要以為每天鹽水洗鼻就能完全抵御病菌和致敏原的入侵，實際上鼻部清潔衛(wèi)生只是鼻炎和新冠肺炎防治的關(guān)卡之一。疫情期間出門戴口罩，注意手部清潔，不要經(jīng)常摸臉等等，才是綜合防治的必備方式。2020年04月21日3795
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，朋友，那個說哎呀，我又流鼻涕了啊，我會有什么問題，關(guān)于鼻涕呢，我想啊，鼻涕到底是什么呢，其實呢，鼻涕是補我們身體中一第一道那個屏障是鼻腔里邊那個時刻都有的一種物質(zhì)，這種物質(zhì)是我們離不開的東西。 那他到底有什么作用呢啊，它第一個呢，防止鼻腔的粘膜干燥啊，你太干燥了，空鼻癥啊，或者是鼻腔黏膜萎縮性鼻炎就會有這些問題，第二個呢，是濕潤，我們吸進去的空氣這樣呢。 整個濕潤了空氣了以后呢，這個恩。 肺里邊感到的空氣不會太涼，第三個也是很重要的就是它的呃粘液呢，鼻涕的粘液，當那個吸入的空氣進入了經(jīng)過鼻腔呢，有一些過敏的一些物質(zhì)，還有一些是病原的一些微生物，還有一些粉塵呢，通過這個鼻涕的這個形成的黏黏液毯呢，來把他那個粘住。 恩，然后不讓人進駐我們恩下下呼吸道，所以鼻涕呢，恩，使它的作用，嗯，對我們是很重要的，鼻涕是怎么來的呢，大部分的鼻涕呢，就是用我們鼻腔的恩黏膜中的杯狀細胞，還有一些粘液腺或者是恩漿液腺所分泌的這種液體這種液體呢，是從我們身體中來的，所以他是大概有70%以上這樣的鼻涕，第二種呢，就是我們的眼淚，我們眼淚也會形成鼻涕，當眼淚形成鼻涕通過鼻淚管呢，呃就。 至12020年04月10日1109
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 ○只有患過鼻竇炎的人，才能真正了解這種生不如死的痛苦，每次病發(fā)的時候，想把鼻子揪下來的心都有。很多患者因為怕疼，就不聽醫(yī)生的話，不去醫(yī)院做內(nèi)窺鏡手術(shù)，自己在家各種折騰，試各種偏方，什么插蔥白、滴蒜汁，煙熏火燎的折騰到兩個鼻孔腫成水泡一樣，都把自己當小白鼠伺候了，還是木有效果。在門診，醫(yī)生經(jīng)常會被三連問：鼻竇在哪里？鼻竇有啥用？鼻竇炎就是鼻炎嗎？鼻竇在哪里？鼻竇是頭顱骨頭內(nèi)的幾個含氣的空腔，分別在兩側(cè)眼眶的上方、眼眶的內(nèi)側(cè)、眼眶的下方、眼眶的深部，分別是：上頜竇，篩竇，額竇和蝶竇。打個比方，好比一層筒子樓，鼻腔好比是中間的走廊，通向咽部，進而到達肺部，而鼻竇就像是分列兩側(cè)的房間。（上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇、上頜竇位于鼻子的兩側(cè)骨頭中；篩竇位于兩眼眶的內(nèi)側(cè)；額竇位于兩側(cè)眉弓上方；蝶竇位于鼻腔的后端,靠近顱底）鼻竇有啥作用？鼻竇的作用可是非常重要的！第一 減重：要是整個頭骨沒有空腔，全是骨頭，那頭得多重？您的小細脖子能抗動不？第二 緩沖頭部撞擊的傷害：快遞郵寄易碎物品時為什么要包裹塑料氣囊？這是一個道理。第三 增加鼻腔粘膜的面積：使得外界吸入的空氣能夠得到更加充分的加溫，加濕；并過濾空氣。第四 共鳴作用：就像樂器的音箱，使我們的聲音起到共鳴，使聲音變得婉轉(zhuǎn)、好聽。鼻竇炎就是鼻炎嗎？幾乎人人都會說：打噴嚏，感冒了，流鼻涕，鼻子不通氣，聞不到味兒了，就是得了鼻炎了。這種說法不能說不對，但不全對，因為太籠統(tǒng)了。其實，這是兩種??！鼻炎和鼻竇炎在臨床表現(xiàn)上也基本相似，但是它們發(fā)病的位置卻不是同一個地方。在急性鼻炎時如果治療不當，鼻粘膜的炎癥就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內(nèi)，使鼻竇內(nèi)粘膜產(chǎn)生急性炎癥，就是急性鼻竇炎，主要癥狀就是鼻子不通氣，流膿鼻涕及頭痛。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎，慢性鼻炎的癥狀是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現(xiàn)通氣不暢，有粘液性鼻涕。而慢性鼻竇炎會經(jīng)常流白色釉鼻涕，感冒后流黃色膿性鼻涕，并有嗅覺減退。鼻炎和鼻竇炎的發(fā)病密切相關(guān)兩者臨床表現(xiàn)不同，檢查所見也有區(qū)別鼻炎的病變，主要發(fā)生在鼻腔，是指鼻腔的粘膜病變,如表現(xiàn)鼻甲粘膜肥厚,萎縮,水腫等；一般是通過電子鼻內(nèi)鏡檢查來判斷；鼻竇炎的病變則是發(fā)生在鼻竇腔內(nèi)：鼻竇腔內(nèi)的粘膜的化膿性病變，一般需通過鼻竇CT檢查來確診。感冒在開始階段是病毒首先侵犯了鼻粘膜，從出現(xiàn)卡他癥狀開始的，這一般地叫做急性鼻炎。不過鼻炎這個病種其實會分的很細種：急、慢性鼻炎，慢性鼻炎里又分成一般性的慢性鼻炎和肥厚性慢性鼻炎；過敏性鼻炎；萎縮性鼻炎，藥物性鼻炎干酪性鼻炎等。而我們這四對八個鼻竇，在健康情況下里邊都是空的，是含氣的，當然也是沒有炎癥的。我們可以理解為：正常情況下，“房間內(nèi)”是空的，也是干凈的?？墒侨绻歉]里面積滿了膿液，那就會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)了。所以如果感覺自己有可能得了鼻炎，應(yīng)當去正規(guī)三甲醫(yī)院耳鼻喉科就診，首先確定有無鼻炎，是哪種鼻炎，排除一下有無鼻竇炎。因為不同的鼻炎，治療的方法是絕然不同的。如：急慢性鼻炎以鼻塞癥狀為首要主訴，而萎縮性鼻炎就恰恰相反，以通氣過度鼻腔干燥為主訴，雖然患者也會感到鼻塞，但那是假性的鼻塞，兩種鼻炎治療的方法也絕然相反。過敏性鼻炎是一種具有遺傳性的另一種鼻炎，患者大多數(shù)都具有一定的過敏體質(zhì)，用藥也以抗敏治療為主等等。2020年04月08日2976
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任娟主治醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 如果您像上圖的這位患者一樣問：我感冒了1個多月了，鼻塞、流涕，吃了很多感冒藥，為什么還沒好？那么我會回答：您這個可能不是感冒，可能是鼻炎。感冒和鼻炎確實有些相似癥狀，有時候讓人分不清楚是鼻炎還是感冒？那么今天我們就簡單的了解下感冒和鼻炎的區(qū)別。 感冒 普通感冒是最常見的急性呼吸道感染疾病，多由病毒引起，如無并發(fā)癥，5-7天即可痊愈；普通感冒并發(fā)癥少見（中耳炎、肺炎、病毒性心肌炎等），如出現(xiàn)并發(fā)癥，病程有所延長。成人及兒童每年均可多次患感冒。季節(jié)變化、人群擁擠的環(huán)境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營養(yǎng)不良、應(yīng)激、過度疲勞、失眠、免疫力低下等為感冒的危險因素。常見的表現(xiàn)有打噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、一般不發(fā)熱或低熱，嚴重者除發(fā)熱外可感乏力、畏寒、四肢酸痛、頭痛、食欲不振等癥狀。 曾有一項多中心關(guān)于門診患者對普通感冒認知調(diào)查顯示：52.21%的患者不能正確認識感冒的病因，12.99%的患者不清楚感冒的危害（主要針對對感冒并發(fā)癥的認識），30.07%的患者認為感冒必須進過藥物治療才能痊愈。這項調(diào)查可以表現(xiàn)出我國公眾對于感冒的認識還不夠，有些患者將鼻炎誤認為是感冒，有些患者認為感冒一定要輸液治療，而有些患者認為感冒不會導(dǎo)致并發(fā)癥。因此對于感冒的健康教育還有待提高。 目前普通感冒的治療多采取對癥治療、緩解感冒癥狀，包括適當休息，發(fā)熱、病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息，戒煙、多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生，常使用一些對癥口服藥物，應(yīng)避免無根據(jù)的盲目靜脈補液。 鼻炎 鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。變應(yīng)性鼻炎指機體暴露于變異原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜肺感染性慢性炎性疾病。主要表現(xiàn)為打噴嚏、清水樣涕、鼻癢、和鼻塞等癥狀，可伴有眼癢、流淚和眼紅的眼部癥狀。如變異原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入物，癥狀發(fā)作則成季節(jié)性；如變異原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內(nèi)常年吸入性變異原，則癥狀發(fā)作呈常年性。 變應(yīng)性鼻炎的診斷主要依據(jù)：①癥狀；② 體征；③變應(yīng)原檢測：至少一種變應(yīng)原SPT和/或血清特性IgE陽性。變應(yīng)性鼻炎的治療包1.括環(huán)境控制；2.藥物治療（糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物、抗白三烯藥物、減充血劑、鼻腔沖洗等）；3.免疫治療（常用的變應(yīng)原免疫治療有皮下注射及舌下含化的方式）；4.健康教育。希望有上文提到癥狀的患者可以及時到醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，明確診斷后，選擇自己合適的治療方案，而不是將鼻炎當做感冒治療。 感冒VS變應(yīng)性鼻炎 總結(jié)感冒與變應(yīng)性鼻炎的區(qū)別如下表： 通過上文的了解，相信大家對感冒和變應(yīng)性鼻炎有了一個簡單的了解，切勿再將鼻塞、流涕就自行診斷為“感冒”，延誤診治。及時就醫(yī)，才能暢快呼吸！ 參考文獻： [1] 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南 (2015，天津)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2016,51(1)：6-23 [2] 劉國梁, 林江濤, 劉關(guān)鍵, 等. 門診普通感冒患者對普通感冒認知的調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(4):262-265. [3] 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會, 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 普通感冒規(guī)范診治的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(4):330-333. 注：本文為簡單科普文章，僅供參考，如有相似癥狀，請及時就醫(yī)。文中漫畫來自網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題，請聯(lián)系作者，予以刪除。本文為原創(chuàng)文章，如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者！2020年03月26日1655
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