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2020年12月06日
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎是一種常見(jiàn)的疾病，和感冒癥狀類似，很多患者把鼻炎當(dāng)做感冒治療，經(jīng)過(guò)數(shù)周治療無(wú)效后，自我感覺(jué)是不是過(guò)敏？或經(jīng)過(guò)鼻科醫(yī)生鑒別診斷，才發(fā)現(xiàn)是過(guò)敏性鼻炎，恍然大悟原來(lái)自己把自己誤診了，其實(shí)過(guò)敏性鼻炎指鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。患者常有鼻塞，流清水涕、鼻癢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)其它疾病，給患者帶來(lái)很多煩惱。鼻炎容易反復(fù)發(fā)作，為什么很多患者的鼻炎還會(huì)復(fù)發(fā)呢？新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科張萍專家認(rèn)為，鼻炎的復(fù)發(fā)主要有以下幾個(gè)方面的原因：1、炎癥治愈困難。細(xì)菌一旦進(jìn)入鼻竇內(nèi)，就極易存留繁殖。加上鼻竇口小，鼻腔膜與鼻竇黏膜口處黏膜腫脹，使鼻竇口阻塞，出于鼻竇的生理特點(diǎn)，致使藥物難進(jìn)入其中。2、耐藥性。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界針對(duì)鼻炎的治療一直停留在快速解除癥狀上，使用一些普通的鼻炎藥物，只能暫時(shí)性地改變鼻腔通氣狀況，而對(duì)消除炎癥沒(méi)有太大作用，一旦停用，就會(huì)再次發(fā)作；因藥物濫用，使病菌隨著鼻炎一次又一次的發(fā)作；一次又一次的用藥和更換藥，不斷地變異而具有耐藥性，使用一般藥物根本無(wú)法作用病菌，從而使鼻炎越來(lái)越難治，甚至發(fā)展成鼻癌。3、抵抗力、免疫力低下。很多鼻炎患者本身體質(zhì)差，抵抗力和免疫力低下，略受風(fēng)寒或外源因素的誘發(fā)就會(huì)發(fā)作。4、外源因素的誘發(fā)。隨著社會(huì)的日益發(fā)展，空氣污染的加劇，化學(xué)過(guò)敏源的增多，細(xì)菌病毒變異，精神緊張，氣候的惡化等因素，使感冒多發(fā)且遷延難愈，從而使鼻炎的發(fā)病率逐年上升，越發(fā)難治。5、伴隨其他鼻病。如鼻炎伴有鼻中隔偏曲時(shí)，鼻腔通氣、引流差，影響鼻炎的治療，若同時(shí)伴有鼻竇炎、鼻息肉等疾病，本身就是造成慢性鼻炎的致病原因。以上是各種鼻炎的臨床診斷方法。鼻炎患者應(yīng)早日治療，避免拖延不理或隨意用藥，聽(tīng)取醫(yī)囑，爭(zhēng)取早日康復(fù)2020年09月29日1624
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 鼻內(nèi)發(fā)干，鼻腔分泌物減少，鼻內(nèi)有刺癢感或異物感，分泌物減少，鼻癢，經(jīng)常引起噴嚏，灼熱感，常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅覺(jué)一般不減退。鼻中隔前下區(qū)黏膜常糜爛，可有小片薄痂附著，去之常出血。你可能是得了干燥性鼻炎！江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿注意——鼻子也會(huì)缺水干燥性性鼻炎是一種常見(jiàn)的鼻黏膜慢性炎癥，特別是進(jìn)入夏季后，鼻腔干燥的情況非常常見(jiàn)，它會(huì)引起人體的不適，并且還有許多潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，如鼻子干燥會(huì)刺激鼻竇，頭痛或流涕，典型表現(xiàn)為鼻腔前部黏膜干燥、充血，表面有黏稠的分泌物或薄的干痂。嚴(yán)重的鼻子干燥癥狀，可導(dǎo)致鼻粘膜以及鼻內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血，是一種令人非常難受的癥狀。尤其是小朋友，更容易出現(xiàn)這種情況。導(dǎo)致鼻子干燥的原因是多方面的1、環(huán)境因素：除了氣候干燥會(huì)導(dǎo)致鼻子干燥的情況外，秋冬季節(jié)室內(nèi)封閉環(huán)境，室內(nèi)濕度太小，再加上飲水不足都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)缺水，引起鼻子干燥。若不及時(shí)干預(yù)，鼻子的免疫功能會(huì)就降低，可加重鼻炎病情，出現(xiàn)鼻出血、鼻粘膜糜爛等情況。2、缺乏維生素：干燥性鼻炎還與某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏有關(guān)。如果平時(shí)有吸煙的習(xí)慣，且不注意飲食，致使體內(nèi)缺少維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中以維生素A、維生素B2缺乏為主：缺乏維生素A會(huì)導(dǎo)致腺體分泌減少，進(jìn)而形成干燥和結(jié)痂的情況；缺乏維生素B2會(huì)阻礙鼻腔內(nèi)組織細(xì)胞的新陳代謝問(wèn)題，進(jìn)而容易引起鼻粘膜的退行性病變。尤其是每天喜歡吃過(guò)油、過(guò)膩、過(guò)咸、過(guò)辣、等食物，更容易造成鼻子干燥。3、疾病因素：中醫(yī)認(rèn)為，正常人如平時(shí)不注意身體保健措施，尤其是陰虛體質(zhì)的人群，比如喝水少，不注意飲食，可能會(huì)導(dǎo)致【身體上火】，表現(xiàn)為鼻子干燥的癥狀，一般會(huì)同時(shí)伴隨鼻腔內(nèi)呼出熱氣、食欲不振、情志不暢、過(guò)于憤怒和著急、心情煩躁等癥狀。另外，還有一類是【口干綜合征】的患者，由于體內(nèi)津液不足，津液無(wú)法輸布到鼻腔，鼻腔腺體分泌較少，自然就會(huì)出現(xiàn)鼻內(nèi)干燥的情況發(fā)生。干燥性鼻炎的治療1、物料治療煎熏法：將蔥白一小把或?qū)⑹[頭（洋蔥）三四個(gè)切碎煎湯，用鼻吸熱氣，或?qū)⑹炒谉_(kāi)吸醋氣，療效都較好。填充法：將蔥白搗爛取其汁滲入藥棉內(nèi)，將藥棉塞進(jìn)鼻孔，或?qū)⒋笏獍?個(gè)削成比鼻孔稍小的圓 柱形，用薄層棉花或紗布包好塞入鼻孔，效果也不錯(cuò)。側(cè)臥按摩法：左側(cè)耳塞向右臥，右側(cè)鼻塞向左臥，用雙指夾鼻按揉雙側(cè)迎香穴1～2分鐘，鼻塞可除。2、局部用藥可用油劑滴鼻藥液局部治療，如復(fù)方薄荷油、液體石蠟或鼻軟膏。應(yīng)注意勿用血管收縮劑。可鼻內(nèi)滴用生理鹽水、液體石蠟、稀釋甘油等，此外，可以進(jìn)行鼻腔沖洗，每天一次。3、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充內(nèi)服魚(yú)肝油丸、維生素B2維生素B2能促進(jìn)細(xì)胞的正常新陳代謝；內(nèi)服維生素C，維生素C對(duì)毛細(xì)血管壁有保護(hù)作用；維生素A有助于上皮的恢復(fù)。預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療干燥性鼻炎的日常預(yù)防1、改善環(huán)境降塵、降溫、通風(fēng)、增加室內(nèi)濕度等改善環(huán)境條件，可用加濕器，也可在室內(nèi)養(yǎng)些植物。同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)，如戴口罩、沖洗鼻腔等措施。2、鼻部按摩每天可以用拇指、食指夾住鼻根兩側(cè)，用力向下拉，由上而下連拉。此法可促使鼻黏膜的血液循環(huán)，有利于鼻黏膜的正常分泌，保持鼻腔的濕潤(rùn)。3、保持鼻腔濕潤(rùn)每天可用生理鹽水或生理性海水沖洗鼻腔，保持鼻腔的濕潤(rùn)。感覺(jué)鼻腔干燥時(shí)使用油劑滴鼻藥液，如復(fù)方薄荷油、鼻軟膏等。4、調(diào)整飲食注意戒煙酒，多吃綠色蔬果，給機(jī)體補(bǔ)充充足的維生素，少吃辛辣、煎炸的刺激性食物，適量服用魚(yú)肝油丸或維生素B2，對(duì)于預(yù)防鼻腔干燥也有一定的效果。5、注意多喝水日常注意及時(shí)補(bǔ)充水分，保證體內(nèi)津液充足，這樣可以濡養(yǎng)鼻腔，保持鼻腔濕潤(rùn)。2020年06月03日5080
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張皓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多鼻炎病者每天都被噴嚏、流涕和鼻塞困擾著，在醫(yī)院無(wú)一例外都被診斷為過(guò)敏性鼻炎，開(kāi)了很多抗過(guò)敏藥物，吃著管用，但一停藥仍是噴嚏、流涕不斷。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。本人臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多鼻炎并不是真正的過(guò)敏! “胃食管反流發(fā)生時(shí)，胃內(nèi)容物可反至鼻腔，刺激鼻黏膜引起慢性炎癥，導(dǎo)致鼻黏膜對(duì)外界刺激物特別敏感，受到刺激后產(chǎn)生防御性反射動(dòng)作——打噴嚏及其它鼻炎癥狀。”鄭州隴海醫(yī)院特聘專家王洪濤教授說(shuō)，胃食管反流源性鼻炎雖然癥狀和過(guò)敏性鼻炎十分相似，但兩者有本質(zhì)區(qū)別： (1)前者沒(méi)有明顯季節(jié)性，因?yàn)槲甘彻芊戳魇且恢贝嬖诘?，與過(guò)敏性鼻炎有本質(zhì)不同，而后者則有明顯的季節(jié)性。 (2)前者在清晨和睡醒時(shí)最明顯，有人說(shuō)是對(duì)冷空氣過(guò)敏，我不以為然，因?yàn)榛颊邲](méi)有離開(kāi)這個(gè)環(huán)境，睡眠時(shí)也接觸冷空氣，為何不過(guò)敏，而醒來(lái)后就過(guò)敏了呢，說(shuō)明機(jī)體內(nèi)部發(fā)生了變化，而鼻炎只是表象而已;另外，過(guò)敏應(yīng)該有過(guò)敏原存在，冷空氣與常溫的空氣并沒(méi)有成分的不同，只是溫度不同而已，某種物質(zhì)在溫度變化后才成為過(guò)敏原這種理論肯定是站不住腳的。后者則在接觸過(guò)敏原后發(fā)作。 (3)前者對(duì)環(huán)境的變化比較敏感，如冷熱空氣的交替。 (4)前者部分病人中有胃食管反流的癥狀，如反酸、燒心、胃脹、噯氣等。 如果你診斷為胃食管反流源性鼻炎，治療就不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳了。 胃里東西返到鼻腔，引起鼻腔的慢性炎癥，慢性炎癥會(huì)造成鼻粘膜比較敏感，外界的刺激刺激鼻部以后會(huì)產(chǎn)生防御性的反射，就是打噴嚏，還有鼻部的一些癥狀，這種鼻炎你光治鼻子是解決不了問(wèn)題的，針對(duì)胃食管反流之后這種鼻炎有可能從根本上得到解決，對(duì)于那種老是鼻炎發(fā)作，過(guò)敏性鼻炎的患者經(jīng)久不愈的話一定要篩查胃食管反流，如果證實(shí)是胃食管反流引起的鼻炎，這類鼻炎是可以徹底治愈的。2019年12月28日4334
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李軍副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 石家莊市王先生最近因?yàn)楸侨?、呼吸不暢非常痛苦，因?yàn)榕侣闊┚蜎](méi)有去醫(yī)院，決定自行到藥店買(mǎi)藥。店員推薦了一種據(jù)說(shuō)很神奇的鼻炎藥物，用上以后立馬鼻塞消失了，劉先生用了一下，果然不錯(cuò)，鼻子馬上通氣了，這可把劉先生高興壞了。從此劉先生就開(kāi)始用上了這種藥物，開(kāi)始還挺管用，后來(lái)似乎藥物也沒(méi)那么有效了，藥效維持的時(shí)間越來(lái)越短，使用藥物的次數(shù)就越來(lái)越多，從每天用兩、三次到每天用到十幾次，甚至半夜也要起床噴幾次藥鼻塞才能緩解，否則也無(wú)法入睡。劉先生后來(lái)聽(tīng)家人建議到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知他得了藥物性鼻炎，是由于劉先生自己擅自使用減充血及導(dǎo)致的，那什么是藥物性鼻炎？治鼻炎的藥物還會(huì)導(dǎo)致鼻炎嗎？ 鼻炎是一種常見(jiàn)病，患者表現(xiàn)為以鼻塞為主的鼻黏膜的炎癥性疾病，鼻炎分很多種，而因全身或局部使用藥物引起鼻塞癥狀的這類鼻炎，稱為藥物性鼻炎（rhinitis medicamentosa，drug induced rhinitis）。尤以局部不合理使用滴鼻劑最為常見(jiàn)，亦稱為“中毒性鼻炎”（toxic rhinitis）。經(jīng)常是患者不經(jīng)?？漆t(yī)生檢查診治，自行購(gòu)藥治療，以致濫用滴鼻藥造成藥物性鼻炎。 病因 全身用藥引起鼻塞的藥物主要有：1、抗高血壓藥物：如α腎上腺素阻滯劑（利血平、甲基多巴胺等）；2、抗交感神經(jīng)藥物；3、抗乙酰膽堿酯酶藥物：如新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羥苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥；4、避孕藥物或使用雌激素替代療法可引起鼻塞。 局部用藥主要是長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)?。減充血?jiǎng)┛煞譃閮深悾航桓邪奉悾ㄈ纾郝辄S素、偽麻黃堿、去氧腎上腺素等）和咪唑啉類（如：萘甲唑林類即滴鼻凈、羥甲唑啉、賽洛唑啉等）。交感胺類刺激α和β腎上腺素受體，刺激α受體引起血管收縮作用強(qiáng)，而刺激β受體引起血管舒張作用弱，但藥物對(duì)β受體的刺激時(shí)間比對(duì)α受體刺激時(shí)間長(zhǎng)，故血管收縮作用停止后血管舒張作用仍起效一段時(shí)間，患者出現(xiàn)“反跳性鼻堵”（rebound congestion）。長(zhǎng)期使用咪唑啉類藥物則由于負(fù)反饋機(jī)制導(dǎo)致突觸前合成內(nèi)源性去甲腎上腺素減少，停藥后出現(xiàn)反跳性鼻堵，有朋友從網(wǎng)上海淘的日本鼻炎神藥就包含著此類成分。長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┻€可導(dǎo)致α受體快速耐受，需要加大劑量才可達(dá)到同樣減充血效果。 臨床表現(xiàn) 長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)幬锆熜г絹?lái)越差，鼻腔通暢時(shí)間越來(lái)越短，鼻堵癥狀越來(lái)越重，嚴(yán)重影響睡眠?；颊叱Ｗ孕性黾拥嗡幋螖?shù)。一般認(rèn)為連續(xù)用藥超過(guò)一周癥狀就會(huì)明顯出現(xiàn)。表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)減退，鼻腔分泌物增加，并由清涕轉(zhuǎn)為膿涕。常伴有頭痛、頭暈等癥狀。檢查可見(jiàn)鼻黏膜充血腫脹肥厚，桑椹樣變。觸之有實(shí)質(zhì)感。對(duì)麻黃堿的收縮反應(yīng)性明顯降低。鼻道狹窄，有大量分泌物。嬰幼兒使用萘甲唑林（滴鼻凈）可引起面色蒼白、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、昏迷不醒甚至呼吸困難等中毒現(xiàn)象。 診斷及鑒別診斷 臨床表現(xiàn)與肥厚性鼻炎相似。要仔細(xì)詢問(wèn)全身及局部用藥史及使用時(shí)間。 治療 確診后逐漸停用血管收縮劑，可使用深海海水洗鼻液、生理鹽水等洗鼻治療。 局部用皮質(zhì)類固醇鼻噴劑：如布地奈德等。 其它治療包括口服激素、抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等。 如果經(jīng)過(guò)上述藥物治療無(wú)效，或者伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉的患者，可考慮術(shù)治療，手術(shù)包括下鼻甲黏膜下部分切除或者下鼻甲黏膜下局部射頻消融手術(shù)，手術(shù)是在黏膜下操作，能較好的保護(hù)鼻腔黏膜功能，對(duì)鼻甲功能影響不大。 預(yù)防 出現(xiàn)鼻塞等鼻部癥狀應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，避免將鼻竇炎、鼻息肉、甚至鼻腔、鼻竇腫瘤誤認(rèn)為是鼻炎而進(jìn)行不合理的治療，造成病情延誤悔之晚矣。 盡量少用或不用鼻腔血管收縮劑。如必須使用，使用時(shí)間最好不要超過(guò)一周。 有些滴鼻的中成藥也含有此類減充血?jiǎng)┑某煞?，使用時(shí)一定藥慎重。 海淘滴鼻藥一定要慎重，其實(shí)國(guó)外的很多藥物在國(guó)內(nèi)都能購(gòu)買(mǎi)到，不要迷信國(guó)外的藥物。而且有些海淘的藥物甚至沒(méi)有英文說(shuō)明，也不知道藥物的成分，購(gòu)買(mǎi)時(shí)沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)用藥，很多情況這些滴鼻藥里都含有減充血?jiǎng)?，是不能長(zhǎng)期使用的。 幼兒、新生兒應(yīng)慎用減充血?jiǎng)╊愃幬?。用藥期?nèi)大量服用維生素C。 后面我們將陸續(xù)把臨床工作中見(jiàn)到的各種各樣的鼻炎藥物給大家做一介紹！2019年11月22日2637
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李耀輝主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 許多人患有鼻炎后往往認(rèn)為是鼻腔的問(wèn)題，都往耳鼻喉科跑，其中有些人確實(shí)是鼻腔局部的問(wèn)題，但還有很大一部分人群的鼻炎是肺部的問(wèn)題。 哪些肺炎與肺有關(guān)？ 首先是感冒后出現(xiàn)的鼻炎如流涕、鼻塞、不聞香臭。這種情況下的鼻炎是感冒引起的，平時(shí)鼻子無(wú)異常。顯然這需要從肺系著手治療。 其次是過(guò)敏性鼻炎，這既與鼻腔局部有關(guān)，也與肺系有關(guān)。 其次是經(jīng)常鼻塞不通但鼻腔鏡檢查無(wú)異常的也與肺有關(guān)。有的人多年以來(lái)鼻子不通或流涕、噴嚏類似感冒，甚至常年鼻子不聞香臭，這都需要從肺著手治療。 所以鼻炎的原因不一定在鼻腔局部，大部分需要考慮肺系的問(wèn)題。2019年10月05日2656
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許慶天主治醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病。 鼻炎是有可能因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期的吸煙所引發(fā)的。 由于長(zhǎng)期吸煙，對(duì)于鼻咽部。 咽喉部粘膜均有非常明顯的刺激作用。 從而引發(fā)局部的充血腫脹。 造成患者鼻塞，流鼻涕打噴嚏。 以及鼻咽部灼熱感等相關(guān)的炎癥狀態(tài)。 所以。 對(duì)于患有鼻炎的患者。 首先我們就應(yīng)該避免吸煙飲酒等不良的嗜好。 另外，還應(yīng)該注意保暖。 避免受涼感冒。 同時(shí)。 如果出現(xiàn)急性炎癥，還應(yīng)該及時(shí)的抗炎對(duì)癥治療，以消除粘膜的炎癥充血。2019年09月16日5282
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肖娟副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一.發(fā)病原因精神緊張、焦慮、環(huán)境溫度變化、內(nèi)分泌功能紊亂等原因引起機(jī)體副交感神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)釋放過(guò)多，引起組胺的非特異性釋放，血管擴(kuò)張，腺體分泌增多，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。二．臨床表現(xiàn)1.鼻塞型癥狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時(shí)的鼻塞嚴(yán)重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻黏膜發(fā)生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續(xù)性鼻塞。時(shí)有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過(guò)后鼻可獲短暫緩解?；颊咄鶎?duì)氣候和環(huán)境溫度的變化異常敏感。2.鼻溢型水樣鼻涕增多為其主要癥狀，多伴有發(fā)作性噴嚏。發(fā)病常為連續(xù)數(shù)天，每天換洗數(shù)條手帕或耗用大量手紙。鼻內(nèi)發(fā)癢，經(jīng)過(guò)一定間歇期后在一些誘因作用下又可發(fā)病。本型以20～40歲女性多見(jiàn)，且精神類型多不穩(wěn)定。3.其他癥狀尚有因黏膜持續(xù)腫脹充血、水腫引起的嗅覺(jué)減退、頭昏等癥狀。三．臨床診斷血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎分成三種臨床類型：1.物理性反應(yīng)型一些患者常針對(duì)某些理性刺激產(chǎn)生特異性鼻部反應(yīng)。如每于接觸冷空氣、突然的氣溫變化、潮濕等，即產(chǎn)生發(fā)作性噴嚏，并伴有較多水樣鼻涕。患者?？擅鞔_陳述發(fā)病誘因。該型也可能屬反向過(guò)強(qiáng)性鼻炎。2.精神性反應(yīng)型精神緊張、恐懼或怨恨、沮喪等反復(fù)刺激，引起患者鼻部反應(yīng)。現(xiàn)代神經(jīng)生活內(nèi)容的變化和節(jié)奏的加快與傳統(tǒng)觀念之間的矛盾，使此類患者人數(shù)增加。3.特發(fā)性反應(yīng)型此型患者往往找不到任何可疑的誘發(fā)因素，占血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎病例的大多數(shù)。患者常有水樣鼻涕，鼻黏膜水腫，時(shí)有黏膜息肉或鼻息肉。內(nèi)分泌功能失調(diào)可能是其誘因之一。四．鑒別診斷1.變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，鼻分泌物中有嗜酸細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞。季節(jié)性鼻炎發(fā)作呈季節(jié)性。2.感染性鼻炎有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常為黏液性或黏液膿性，分泌物中多為嗜中性粒細(xì)胞。3.非常變態(tài)反應(yīng)性嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎鼻分泌物中有大量嗜酸細(xì)胞，但無(wú)其他變態(tài)反應(yīng)依據(jù)。4.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細(xì)胞，但患者有水楊酸制劑或其他解熱鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史和哮喘史，鼻內(nèi)有鼻息肉。5.過(guò)強(qiáng)反向性鼻炎由鼻內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)軸突反向過(guò)強(qiáng)引起，以突發(fā)性噴嚏為主要癥狀，發(fā)作突然，消失也快。五．治療1.避免或去除誘發(fā)因素改善工作條件和環(huán)境，掌握生活節(jié)奏，穩(wěn)定情緒，不要過(guò)度疲勞與緊張。對(duì)患者實(shí)施必要的心理治療或暗示性語(yǔ)言，有時(shí)也會(huì)收到明顯效果。2.藥物治療（1）鼻減充血?jiǎng)?duì)以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應(yīng)用時(shí)要注意藥物性鼻炎的發(fā)生?？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）對(duì)緩解鼻塞有顯著療效。（2）抗組胺藥不少非免疫性因素可引起肥大細(xì)胞釋放組胺，故抗組胺藥對(duì)不少病例仍有較好療效，對(duì)鼻癢和噴嚏癥狀明顯者可首先選用。（3）抗膽堿藥適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品氣霧劑，可有效地控制鼻溢。（4）腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素在細(xì)胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻黏膜水腫明顯的病例，有顯著療效。3.外科治療出現(xiàn)下列情形之一者，可考慮外科治療：①鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖畸形明顯，影響通氣或鼻竇引流；②不可逆病變組織，如鼻黏膜增殖性改變或較大息肉。（1）解剖畸形的矯正能加重血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎癥狀的鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長(zhǎng)久形成的刺激不僅可加重局部炎癥反應(yīng)，而且常常引起頭痛。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀，甚至可以治愈。（2）不可逆變組織的切除明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻黏膜長(zhǎng)期水腫形成的鼻息肉，均應(yīng)及時(shí)切除。降低鼻內(nèi)神經(jīng)興奮性，切斷副交感神經(jīng)纖維對(duì)鼻腔的支配，但應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇。2019年05月19日4428
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席廣鵬副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 變態(tài)反應(yīng)科 一些患者朋友在各種植物開(kāi)花的季節(jié)會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻眼癢、咳嗽、呼吸困難、哮喘、眼瞼腫脹等呼吸道及眼部過(guò)敏癥狀。這很可能是由空氣中飄散的花粉被吸入呼吸道或接觸到粘膜引起的，因此也稱為花粉癥。引起花粉癥的花粉在春季主要是樹(shù)木花粉，在夏秋季主要是雜草花粉。哈醫(yī)大二院對(duì)黑龍江省的氣傳花粉采樣研究發(fā)現(xiàn)：在黑龍江省的空氣中：春季濃度較高的花粉是楊樹(shù)、柳樹(shù)花粉，夏秋季濃度較高的花粉是蒿屬（大仔蒿、黃花蒿、艾蒿）、葎草（俗稱拉拉秧）、藜草（俗稱灰菜）、向日葵等的花粉。春季花粉引起的癥狀相對(duì)較輕，夏秋季花粉引起的過(guò)敏癥狀較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?；ǚ鄣牟ド⑴c氣候因素緊密相關(guān)，多風(fēng)干燥的天氣，空氣中花粉濃度高，病人癥狀重，而陰雨潮濕的天氣花粉濃度低，病人癥狀較輕。在中國(guó)北方，花粉已成為鼻炎和哮喘的重要原因，北京協(xié)和醫(yī)院的大樣本研究發(fā)現(xiàn)，夏秋季花粉癥的發(fā)病主要集中在青壯年，15~34歲是夏秋季花粉誘發(fā)鼻炎的高發(fā)年齡段；25~44歲是誘發(fā)哮喘的高發(fā)年齡段。37％的花粉癥鼻炎患者會(huì)在5年內(nèi)，46.7％會(huì)在9年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性哮喘。夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘的臨床癥狀主要為發(fā)作性的咳嗽、憋氣、喘息,活動(dòng)時(shí)加重,嚴(yán)重者夜間不能平臥入睡,甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或糖皮質(zhì)激素治療。目前并不是所有臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴(yán)重哮喘,多數(shù)在此季節(jié)頻繁發(fā)作的患者被誤診為感染性哮喘,誤用大量抗生素治療。而反復(fù)靜脈輸入大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素可給病人帶來(lái)許多不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。那么怎樣預(yù)防和治療花粉癥呢？在花粉季節(jié)，少去草木繁盛的地方，盡量呆在屋內(nèi)，關(guān)閉門(mén)窗。出門(mén)帶口罩（常見(jiàn)的藍(lán)色醫(yī)用口罩即可，不需要用N95那樣的），如果眼部癥狀嚴(yán)重，可以帶風(fēng)鏡。進(jìn)食水果時(shí)，應(yīng)多加注意，因?yàn)椴糠只ǚ酆退嬖诮徊孢^(guò)敏。比如，有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)蒿屬花粉過(guò)敏的病人食用桃以后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，樺樹(shù)花粉過(guò)敏的人可能對(duì)蘋(píng)果等過(guò)敏。因?yàn)榛ǚ垭S風(fēng)傳播，所以很難完全避免接觸?；ǚ郯Y的治療可以采用抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、粘膜受體激動(dòng)劑、局部或口服皮質(zhì)激素及過(guò)敏原特異性免疫治療。其中過(guò)敏原特異性免疫治療是世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)可的，目前唯一能阻止過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的方法。因此,對(duì)夏秋季花粉誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)盡早開(kāi)始特異性免疫治療,防止其發(fā)展為哮喘。對(duì)哮喘患者更應(yīng)積極進(jìn)行特異性免疫治療,防止哮喘進(jìn)一步加重。本文系席廣鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日7945
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