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葉青主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科 問題38：我的嗅覺不如以前靈了，會是什么原因？如何治療？回答：引起嗅覺不好常見有兩方面原因，嗅神經(jīng)本身有問題；鼻通氣不好，所謂聞不到味道，后者比較常見。兩者的治療方法不一樣，需要根據(jù)具體情況治療的。我想知道您除了嗅覺不好外，還有別的鼻部問題沒有？問題39：我的一個朋友的兒子遭遇車禍后導致神經(jīng)受損，至今已有大半年還是聞不到味道，其它器官正常。孩子才上高中，因此我的朋友十分痛苦，現(xiàn)托我向您討教還有無恢復的可能，國內(nèi)哪里能夠治療這種情況？我們都在北京居住?；卮穑耗笥褍鹤拥那闆r不排除是嗅神經(jīng)在車禍中受損，如果是這樣，預后不好，但應治療一、兩年后才能下結(jié)論，可以用些神經(jīng)營養(yǎng)藥，以前是打維生素B12針，現(xiàn)在常用的是甲鈷胺，可以試用一段時間。你們在北京，不妨去301醫(yī)院看看，那里的耳鼻喉科是全國一流的。問題40：我于98年3月患重感冒而失去嗅覺至今未愈，曾服用“鼻炎康”和注射“青霉素”、“先鋒”消炎，但都未見好轉(zhuǎn)。請教專家指點良方使我恢復嗅覺。回答：如果排除是鼻炎引起鼻腔不通所致的嗅覺失靈外，那就是重感冒破壞了嗅覺神經(jīng)，如果是這樣，要用神經(jīng)營養(yǎng)藥，用能刺激鼻粘膜感覺神經(jīng)的藥如復方薄荷油點鼻劑等等。另外，加用維生素類如維生素AD（魚肝油）、E等。問題41：我妻子患鼻炎多年，主要癥狀是什么氣味也聞不到，要說一般也沒什么大事，可給生活帶來很大不便，不知有無良方可醫(yī)。回答：嗅覺不好可分為功能性和器質(zhì)性，功能性常見的有鼻炎引起鼻通氣不好導致嗅覺差；器質(zhì)性多由嗅神經(jīng)受損或萎縮所致。如為功能性，治療鼻炎，解決了通氣問題后，嗅覺會好；如為器質(zhì)性，因嗅神經(jīng)受損后通常難以恢復，療效不佳。您妻子的鼻炎，不知是哪種類型的？如果有鼻息肉，要開刀才能解決問題。如果只是鼻竇炎，建議可以用用治鼻炎的藥，如鼻竇炎口服液，荔花鼻竇炎片，吉諾通膠囊（用植物油制成，服用后從呼吸道表面分泌，可以稀釋膿涕使之容易擤出）。另外，鼻塞用１％呋喃西林麻黃素滴鼻劑，急性期加用抗生素。平時要避免感冒。如是萎縮性鼻炎，應該還會覺得鼻腔干燥，可服用增加體內(nèi)維生素及微量元素的藥物，如金施爾康，可以長期服用，至于鼻腔干燥，可用點鼻子的藥，如復方薄荷油點鼻劑。您應該讓妻子到醫(yī)院去看一下，明確一下診斷。2016年02月16日
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季鋒副主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是鼻炎最常見的四大癥狀。但凡病人去醫(yī)院看病，醫(yī)生必會診斷為過敏性鼻炎，然后針對過敏進行抗過敏、脫敏等治療，甚至激光破壞鼻黏膜，但很多病人收效甚微，即使有些病人有效，但停藥后又恢復原狀。隨著對疾病的探索，醫(yī)學科學的發(fā)展，人們對過敏性鼻炎的認識又深入了一步，有研究發(fā)現(xiàn)，部分鼻炎患者并不是真正的過敏，而是胃食管反流引起的，我們稱之為胃食管反流源性鼻炎。 胃食管反流發(fā)生時，胃內(nèi)容物可反至鼻腔，刺激鼻黏膜引起慢性炎癥，導致鼻黏膜對外界刺激物特別敏感，受到刺激后產(chǎn)生防御性反射動作——打噴嚏及其它鼻炎癥狀。雖然癥狀和過敏性鼻炎十分相似，但兩者有本質(zhì)區(qū)別，下面是幾個鑒別的要點。① 前者沒有季節(jié)性，因為胃食管反流是一直存在的，與過敏性鼻炎有本質(zhì)不同，因為后者有明顯的季節(jié)性。② 前者在清晨和睡醒時最明顯，有人說是對冷空氣過敏，我不以為然，因為患者沒有離開這個環(huán)境，睡眠時也接觸冷空氣，為何不過敏，而醒來后就過敏了呢，說明機體內(nèi)部發(fā)生了變化，而鼻炎只是表象而已；另外過敏應該有過敏原存在，冷熱空氣與常溫的空氣并沒有成分的不同，只是溫度不同而已，某種物質(zhì)在溫度變化后才成為過敏原這種理論肯定是站不住腳的。后者則在接觸過敏原后發(fā)作。③ 前者對環(huán)境的變化比較敏感，冷熱空氣的交替。④ 前者部分病人中有胃食管反流的癥狀，如反酸、燒心、胃脹、噯氣等。如果你診斷為胃食管反流源性鼻炎，治療就不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳了。在鼻炎局部治療的基礎(chǔ)上增加對胃食管反流的治療，則是根本的舉措。2010年06月06日15293
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