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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應科 鼻腔局部噴藥是過敏性鼻炎預防和治療的首選方法，對于鼻腔噴藥大家都非常熟悉，可是有很多人卻拒絕使用，覺得效果不好，難道是真的藥物沒效嗎？NO，原來是方法不對。什么才是鼻腔噴藥的正確方法呢？ 正確方法：取坐位，右手噴左鼻腔，左手噴右鼻腔，對著同一側(cè)眼內(nèi)角（大約外斜15度左右），分別向兩側(cè)鼻腔內(nèi)噴藥。 圖片源自網(wǎng)絡 注意：鼻中隔粘膜非常薄，如果長期向中間噴藥，容易造成粘膜干燥，嚴重者可導致鼻中隔穿孔！若鼻腔堵塞嚴重，可先噴鼻腔收斂劑，待通氣略好轉(zhuǎn)后再使用鼻噴激素，但要記得鼻腔收斂劑連續(xù)使用不要超過一周噢。 用藥提醒：春季過敏性鼻炎患者請關注花粉每日播報，根據(jù)花粉濃度變化情況，在花粉季來臨之前2周開始用藥，直至花粉季結(jié)束，每天噴1-2次，每次1-2噴。根據(jù)癥狀嚴重程度可適當增減，具體可咨詢醫(yī)生。2020年03月28日
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 柳絮飛揚花滿城，鼻癢噴嚏鼻炎發(fā)，鼻噴劑來噴一噴，效果不錯心歡喜，時間一長問題來，鼻腔出血嚇一跳，趕緊咨詢最要緊。 原來用鼻噴劑噴鼻是要講究方式的。噴鼻時如果噴頭向著鼻中隔面容易造成鼻腔粘膜干燥而容易損傷出血，主要因為鼻中隔前端粘膜比較薄，粘膜下面有著豐富的毛細血管網(wǎng)，是鼻出血的好發(fā)部位。 正確的噴鼻方式:鼻噴劑噴頭放置在前鼻孔即可，噴頭指向鼻腔外側(cè)下鼻甲的方向，而非鼻中隔。比如噴左側(cè)鼻腔，最好是用右手持噴霧器，噴頭方向朝向左側(cè)鼻腔的外側(cè)下鼻甲方向，噴左側(cè)鼻腔；噴右側(cè)鼻腔，用左手持噴霧器噴右側(cè)鼻腔外側(cè)下鼻甲方向，噴左側(cè)鼻腔。這樣交互操作有利于避免損傷鼻中隔前端粘膜，而且下鼻甲前端粘膜容易吸收藥液。 噴鼻時瓶子不要過度傾斜。 噴藥時候頭稍向下，不要仰頭，否則藥物容易進入咽喉部、導致口苦和嗆咳。 噴鼻之前注意充分搖勻藥液。2020年03月18日2926
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 鼻炎和咽炎，是耳鼻喉科門診較為常見、高發(fā)的疾病，在臨床上這2種疾病的關系可以說是非常的“曖昧”，總是相互依偎、難舍難分。據(jù)國家耳鼻喉專家統(tǒng)計，全國慢性咽炎、鼻炎病發(fā)病率高達87.3%，不管在南方還是北方，都是非常普遍的高發(fā)病。我們知道，人體的面部五官都是相通的，鼻咽部是我們?nèi)梭w呼吸、飲食的必經(jīng)之路，全靠鼻咽部淋巴組織起著免疫功能。 “曖昧”的咽炎和鼻炎鼻炎與咽炎之間有著密切的聯(lián)系鼻炎可以引發(fā)咽炎，咽炎也會反過來引發(fā)鼻炎鼻炎→咽炎鼻炎多由長期或反復感冒、孕期激素水平增高、生活環(huán)境空氣質(zhì)量較差等，導致鼻纖毛大量死亡而降低鼻腔排毒能力，有害物停留鼻腔，造成鼻黏膜損傷而引發(fā)。（1）鼻炎的炎癥部位會分泌大量物質(zhì)，即鼻涕。這些含有大量致炎物質(zhì)的鼻涕會被鼻纖毛運送到鼻咽處，由于過于黏稠，無法滑入胃中進行滅菌，就粘在鼻咽、咽喉處。里面的致炎物質(zhì)刺激咽喉軟組織，使得咽喉部黏膜水腫、增厚，引起刺激性咳嗽，引發(fā)咽喉炎，出現(xiàn)惡心，干嘔等現(xiàn)象。這些分泌物如果從口中吐出，就成了我們所說的痰。所以，大部分患有鼻炎的患者，都會伴隨喉嚨部不適等癥狀。（2）鼻腔有將空氣加溫及濕潤的功能。長期鼻塞、張嘴呼吸，或者是有過肥厚性鼻炎病史及相關鼻部手術史的患者，鼻腔本有的生理功能喪失，造成干冷空氣直達喉部而產(chǎn)生干痛癥狀，這種長期性、非特異性刺激后就會誘發(fā)咽炎。如果未及時展開治療，就會導致病情反復，病程遷延不愈的情況。咽炎→鼻炎警惕：慢性咽炎會引起鼻炎——我們的鼻，咽，口，眼，耳之間都是相通的，咽喉部位若發(fā)生炎癥反應，就有較大幾率會蔓延至鼻竇附近，誘發(fā)鼻炎、鼻塞以及嗅覺失靈等問題，如果癥狀持續(xù)惡化，誘發(fā)鼻竇炎的幾率也會隨之升高。咽喉位于呼吸道與消化道的交界點，四通八達，前接口腔，上通鼻腔，下臉喉咽、氣管、食道，咽炎主要由病毒感染、扁桃體炎、牙周炎、胃液反流刺激性侵蝕、用嗓過度、干燥環(huán)境、粉塵、煙霧等刺激性氣體等因素導致；還會因某些全身性疾病引發(fā)，如：貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎癥、免疫功能低下等。腫瘤：早期食道癌患者，也會伴有咽炎癥狀，如咽部干燥、緊張、進食梗阻感；喉癌患者會伴隨咳嗽（帶血）、吞咽困難、聲音嘶啞至失聲、呼吸困難、頸部淋巴轉(zhuǎn)移等癥狀。 這對“小情侶”還能引發(fā)全身不適鼻咽部位的炎癥絕非一般的炎癥，而是一種“非特異性組織性炎癥”，反復的病毒性感冒等上呼吸道感染，會加劇咽部淋巴濾泡的增生和代償性的肥大，咽部鼻部黏膜出現(xiàn)病理性變化，鼻咽淋巴組織免疫功能降低甚至喪失功能，使病菌長驅(qū)直入進入體內(nèi)，造成鼻咽部的感染炎癥波及其他系統(tǒng)，可以并發(fā)慢性氣管及支氣管炎、哮喘、腎炎、心臟病等，嚴重者還會產(chǎn)生惡性病變。長期炎性分泌物被咽入胃中，可能會引發(fā)一系列的全身不適，如：消化不良、食管炎、胃炎、頭暈頭痛、疲乏、嗅覺減退、精神萎靡、精力減退、記憶力減退、消瘦等全身反應，嚴重影響我們的日常生活。治療措施：對于癥狀較輕者，可采用局部治療的方法，如口服藥物治療、藥品含漱。對于全身癥狀明顯，和明確病因的患者，在對癥治療和局部治療的基礎上，需針對原發(fā)病進行治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，患者需要配合治療，改善個人生活環(huán)境和習慣，去除病因，增強自身免疫力，生活中注意避免總是感冒，阻止疾病因自身不良習慣和氣候變化反復發(fā)作。健康小貼士總而言之，對于咽炎和鼻炎患者朋友來說，日常預防和養(yǎng)護是非常重要的。對于慢性咽炎的危害，我們一定要重視起來，治養(yǎng)結(jié)合，才能遠離疾病。2020年03月14日3893
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎癥狀是鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，鼻子不通氣等，一般情況下是不會出血的，鼻出血常見于鼻腔粘膜干燥 粘膜毛細血管破裂出血和鼻中隔黏膜糜爛導致的出血，而半夜睡覺時鼻腔粘膜相對來說也是比較干燥的 所以出血的幾率會大些。 一般是要口服治療鼻炎的藥物來進行治療鼻炎，必要時同時口服抗過敏藥物和局部噴鼻子藥物來進行治療，再就是一定要戒除挖鼻子的不良習慣。 如果是因為鼻粘膜干燥，一般外用維生素AD滴劑或薄荷油潤潤鼻子粘膜即可，生活中注意不能挖鼻子，多喝水飲食清淡，適當?shù)腻憻捝眢w增強體質(zhì)也可以緩解鼻炎的情況。 如果生活中注意了，還是經(jīng)常鼻出血，建議去醫(yī)院耳鼻喉科檢查治療放心些。2020年03月12日1730
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔沖洗主要是借用外界壓力將等滲或高滲鹽水送入鼻孔，流經(jīng)鼻前庭、鼻竇、鼻道繞經(jīng)鼻咽部，或從一側(cè)鼻孔排出，或從口腔排出。鼻腔沖洗是一種保持鼻腔清潔、減輕粘膜炎癥的有效方法，因其副作用小、費用低、操作簡單、易于接受，已被廣泛應用于鼻腔鼻竇多種疾病治療。在北美和歐洲鼻竇炎及鼻息肉治療指南及我國《慢性鼻-鼻竇炎診療指南》中，均推薦用于鼻及鼻竇炎的臨床治療。 鼻腔沖洗適應癥：1.急性和慢性鼻炎；2.急性和慢性鼻-鼻竇炎；3.過敏性及非過敏性鼻炎；4.鼻內(nèi)鏡術后促進鼻腔黏膜功能恢復；5.非特定性鼻腔癥狀（鼻后滴漏、上氣道咳嗽綜合征、鼻腔干燥等）；6.因鼻涕倒流引起的咽部不適;7.懷孕和哺乳期的女性可以利用鼻腔沖洗的辦法治療鼻炎鼻竇炎、過敏性鼻炎。 鼻腔沖洗的作用機制：1.改善鼻腔粘膜纖毛傳輸功能：鼻腔鼻竇黏膜大部分為假復層柱狀上皮，由纖毛柱狀上皮細胞、杯狀細胞和基底細胞組成。每個纖毛細胞大約有250～300根纖毛纖毛擺動推動黏液毯移動，纖毛功能的正常有賴于黏液毯質(zhì)和量的正常，兩者的協(xié)同作用維持黏液纖毛傳輸系統(tǒng)的功能。正常人纖毛傳輸速度為3～25 mm/min，纖毛擺動頻率為12 Hz。纖毛功能是維持正常黏液纖毛輸送系統(tǒng)的關鍵因素，鼻-鼻竇炎一個最重要的病理改變是纖毛運動功能的損害。研究證明通過鼻腔清洗可以增強纖毛的擺動，從而提高粘膜纖毛清潔速度 2.減輕鼻腔粘膜炎癥反應：有效的鼻腔沖洗能夠降低粘膜水腫，減輕炎性細胞浸潤及減低組織間液的細胞因子濃度。2.3%緩沖高滲海水由于滲透壓效應可以減輕黏膜炎癥和水腫。 3.鼻腔清除作用：鼻腔沖洗可以清除粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學物質(zhì)，還可以清除鼻腔過敏物質(zhì)。細菌在鼻黏膜表面沉留，在不利的環(huán)境中形成細菌生物膜，成為慢性鼻竇炎持續(xù)性感染的原因。局部使用偏堿性鹽水，進行有效的鼻腔沖洗，有助于細菌生物膜的清除。 鼻腔沖洗液種類：1.生理鹽水;2.緩沖高滲鹽水;3.深海鹽水 高滲鹽水可以刺激和改善鼻腔黏膜纖毛的清除功能，減輕黏膜水腫和改善鼻腔通暢度。高滲鹽水對鼻-鼻竇炎的療效優(yōu)于生理鹽水；緩沖高滲鹽水（偏堿性）有利于清除細菌生物膜；海水含有礦物質(zhì)和微量元素，有助于緩解鼻腔的非特異性炎癥。 生理鹽水可使用醫(yī)用生理鹽水，如果需要自行調(diào)配，請參考以下步驟：水：煮沸后放涼，溫度約 40度，用手感覺略溫熱就可以了，越接近鼻腔生理狀態(tài)，舒適度越好；2.鹽：可以選擇專用的洗鼻鹽，或無碘鹽 4.5 克(約半飲料瓶蓋)。不要使用碘鹽，鹽中的碘會損壞鼻黏膜。3.用約500mL的水(普通的飲料瓶一瓶水)，把這些鹽融化，即接近生理鹽水的濃度0.9%的鹽水；搖勻后使用。 鼻腔沖洗裝置：擠壓式?jīng)_洗器、霧化式鼻沖洗器 40℃是恰當?shù)臎_洗溫度，療效優(yōu)于15℃和25℃；洗鼻鹽溶解使用純凈水優(yōu)于自來水；沖洗液量：兒童每側(cè)鼻孔用50-75ml；治療次數(shù)：過敏性鼻炎1-2次/天，鼻竇炎3-4次/天； 生理海水噴鼻器可單獨用于治療輕度間歇性過敏性鼻炎；鼻腔沖洗療效不如鼻用激素，輕度持續(xù)性或中-重度過敏性鼻炎，應聯(lián)用鼻用激素；如鼻竇炎使用鼻腔沖洗無效，應改用鼻竇負壓置換。不要使用大于3%的高滲鹽水。 鼻腔沖洗方法：鼻腔噴霧（Nasal Sprays）及鼻腔灌洗或沖洗（Nasal Irrigation or Nasal Douche）3種 鼻腔灌洗/沖洗：沖洗液彌散度強，水流大，適合術后洗鼻護理（鼻中隔矯正術除外）以及分泌物較多的鼻腔鼻竇疾病，但嗆水感強，患者的適應性弱。 鼻腔噴霧/霧化式鼻腔沖洗：采用霧化原理，將沖洗液霧化成柔和的小顆粒沖入鼻腔。彌散范圍更廣，沖洗藥液更易擴散至鼻腔深部及間隙，直接作用于鼻腔黏膜，起效迅速，刺激小，噴霧均勻、柔和，舒適，患者愿意配合治療，依從性好。這種噴洗適用于慢性鼻炎，萎縮性鼻炎，干燥性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎及利氏區(qū)鼻出血等鼻腔鼻竇疾病。 鼻腔灌洗的方法鼻腔灌水量大，較大的學齡兒童可以嘗試選擇。鼻腔噴霧兒童易于接受，依從性好，嬰幼兒也可以耐受。2020年03月07日3791
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