-
2019年11月24日
6851
0
3
-
李軍副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 石家莊市王先生最近因為鼻塞、呼吸不暢非常痛苦，因為怕麻煩就沒有去醫(yī)院，決定自行到藥店買藥。店員推薦了一種據(jù)說很神奇的鼻炎藥物，用上以后立馬鼻塞消失了，劉先生用了一下，果然不錯，鼻子馬上通氣了，這可把劉先生高興壞了。從此劉先生就開始用上了這種藥物，開始還挺管用，后來似乎藥物也沒那么有效了，藥效維持的時間越來越短，使用藥物的次數(shù)就越來越多，從每天用兩、三次到每天用到十幾次，甚至半夜也要起床噴幾次藥鼻塞才能緩解，否則也無法入睡。劉先生后來聽家人建議到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知他得了藥物性鼻炎，是由于劉先生自己擅自使用減充血及導(dǎo)致的，那什么是藥物性鼻炎？治鼻炎的藥物還會導(dǎo)致鼻炎嗎？ 鼻炎是一種常見病，患者表現(xiàn)為以鼻塞為主的鼻黏膜的炎癥性疾病，鼻炎分很多種，而因全身或局部使用藥物引起鼻塞癥狀的這類鼻炎，稱為藥物性鼻炎（rhinitis medicamentosa，drug induced rhinitis）。尤以局部不合理使用滴鼻劑最為常見，亦稱為“中毒性鼻炎”（toxic rhinitis）。經(jīng)常是患者不經(jīng)?？漆t(yī)生檢查診治，自行購藥治療，以致濫用滴鼻藥造成藥物性鼻炎。 病因 全身用藥引起鼻塞的藥物主要有：1、抗高血壓藥物：如α腎上腺素阻滯劑（利血平、甲基多巴胺等）；2、抗交感神經(jīng)藥物；3、抗乙酰膽堿酯酶藥物：如新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羥苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥；4、避孕藥物或使用雌激素替代療法可引起鼻塞。 局部用藥主要是長期使用減充血劑。減充血劑可分為兩類：交感胺類（如：麻黃素、偽麻黃堿、去氧腎上腺素等）和咪唑啉類（如：萘甲唑林類即滴鼻凈、羥甲唑啉、賽洛唑啉等）。交感胺類刺激α和β腎上腺素受體，刺激α受體引起血管收縮作用強，而刺激β受體引起血管舒張作用弱，但藥物對β受體的刺激時間比對α受體刺激時間長，故血管收縮作用停止后血管舒張作用仍起效一段時間，患者出現(xiàn)“反跳性鼻堵”（rebound congestion）。長期使用咪唑啉類藥物則由于負(fù)反饋機制導(dǎo)致突觸前合成內(nèi)源性去甲腎上腺素減少，停藥后出現(xiàn)反跳性鼻堵，有朋友從網(wǎng)上海淘的日本鼻炎神藥就包含著此類成分。長期使用減充血劑還可導(dǎo)致α受體快速耐受，需要加大劑量才可達到同樣減充血效果。 臨床表現(xiàn) 長期使用減充血劑，藥物療效越來越差，鼻腔通暢時間越來越短，鼻堵癥狀越來越重，嚴(yán)重影響睡眠?；颊叱Ｗ孕性黾拥嗡幋螖?shù)。一般認(rèn)為連續(xù)用藥超過一周癥狀就會明顯出現(xiàn)。表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，鼻腔分泌物增加，并由清涕轉(zhuǎn)為膿涕。常伴有頭痛、頭暈等癥狀。檢查可見鼻黏膜充血腫脹肥厚，桑椹樣變。觸之有實質(zhì)感。對麻黃堿的收縮反應(yīng)性明顯降低。鼻道狹窄，有大量分泌物。嬰幼兒使用萘甲唑林（滴鼻凈）可引起面色蒼白、血壓下降、心動過緩、昏迷不醒甚至呼吸困難等中毒現(xiàn)象。 診斷及鑒別診斷 臨床表現(xiàn)與肥厚性鼻炎相似。要仔細(xì)詢問全身及局部用藥史及使用時間。 治療 確診后逐漸停用血管收縮劑，可使用深海海水洗鼻液、生理鹽水等洗鼻治療。 局部用皮質(zhì)類固醇鼻噴劑：如布地奈德等。 其它治療包括口服激素、抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等。 如果經(jīng)過上述藥物治療無效，或者伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉的患者，可考慮術(shù)治療，手術(shù)包括下鼻甲黏膜下部分切除或者下鼻甲黏膜下局部射頻消融手術(shù)，手術(shù)是在黏膜下操作，能較好的保護鼻腔黏膜功能，對鼻甲功能影響不大。 預(yù)防 出現(xiàn)鼻塞等鼻部癥狀應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，避免將鼻竇炎、鼻息肉、甚至鼻腔、鼻竇腫瘤誤認(rèn)為是鼻炎而進行不合理的治療，造成病情延誤悔之晚矣。 盡量少用或不用鼻腔血管收縮劑。如必須使用，使用時間最好不要超過一周。 有些滴鼻的中成藥也含有此類減充血劑的成分，使用時一定藥慎重。 海淘滴鼻藥一定要慎重，其實國外的很多藥物在國內(nèi)都能購買到，不要迷信國外的藥物。而且有些海淘的藥物甚至沒有英文說明，也不知道藥物的成分，購買時沒有醫(yī)生指導(dǎo)用藥，很多情況這些滴鼻藥里都含有減充血劑，是不能長期使用的。 幼兒、新生兒應(yīng)慎用減充血劑類藥物。用藥期內(nèi)大量服用維生素C。 后面我們將陸續(xù)把臨床工作中見到的各種各樣的鼻炎藥物給大家做一介紹！2019年11月22日2637
1
1
-
馬志兵副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 整形外科 呃，有鼻炎的鼻子能做隆鼻手術(shù)嗎，答案是可以的，首先你需要了解的是鼻炎發(fā)作位置和隆鼻材料放置的位置并不同鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥表現(xiàn)為充血或者水腫伴隨癥，鼻部不適等癥狀，但是隆鼻手術(shù)呢，是將材料放在了鼻腔外的鼻骨表明他和鼻粘膜這個水腫發(fā)生的布局并不一樣，所以并不會影響鼻粘膜組織的這個腫脹呃，因為隆鼻和鼻炎發(fā)病并不是在同一個腔隙內(nèi)，所以呢，隆鼻不會導(dǎo)致鼻炎，因此說啊，有鼻炎的小仙女也是可以進行隆鼻手術(shù)的，但是需要避開鼻炎發(fā)作期，在做隆鼻手術(shù)。2019年11月11日9933
1
2
-
2019年11月10日2857
0
4
-
2019年11月07日1187
0
0
-
黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎是暴露于過敏原以后，產(chǎn)生的以IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，典型癥狀是反復(fù)鼻癢打噴嚏流涕。如果有鼻癢打噴嚏流涕的癥狀，但是過敏原檢查陰性，一般診斷為血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）。 血管運動性鼻炎是神經(jīng)內(nèi)分泌對鼻腔粘膜的血管和腺體調(diào)節(jié)功能失衡而引起的一種高反應(yīng)性的鼻部病變。臨床表現(xiàn)與過敏性鼻炎區(qū)相似都有鼻癢打噴嚏流涕鼻塞癥狀，與過敏性鼻炎區(qū)別在于鼻部炎癥的誘發(fā)因素不是過敏反應(yīng)，而是物理刺激如冷熱刺激，氣味，辛辣刺激等。鼻部本身有生理反射，在冷熱刺激，氣味，辛辣刺激的時候會有鼻充血，流鼻涕的情況，但如果這種反應(yīng)過于強烈，達到影響正常生活的狀態(tài)，考慮診斷為血管運動性鼻炎。吸入物過敏原檢測陰性，皮膚點刺試驗陰性；鼻分泌物sIgE檢測陰性；血和鼻分泌物涂片，嗜酸性粒細(xì)胞比例不高。 治療：以藥物治療為主，可應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素及聯(lián)用鼻用抗組胺藥物。鼻腔沖洗對于改善鼻炎癥狀，尤其是減輕鼻后滴漏和咳嗽癥狀是有幫助的。在使用鼻噴藥物前，用鼻腔沖洗清潔鼻粘膜，有利于藥物充分發(fā)揮作用?？梢栽谟邪Y狀的時候沖洗，也可以作為日常護理每天沖洗一次。如果癥狀更重，可以增加到每天2次。 預(yù)防: 避免誘發(fā)因素，比如氣溫變化，刺激性氣味，煙霧等。2019年09月29日2268
2
4
-
吳昊主任醫(yī)師 唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科 得了過敏性鼻炎呢，首先呢，我們要到醫(yī)院去做一個皮膚點刺實驗，還有一個血清學(xué)的檢查來明確您到底是對什么東西過敏，如果能避免接觸的我們盡量避免接觸，不管是吸入組的還是食物組的。 還有呢，根據(jù)您的癥狀，如果您鼻塞嚴(yán)重呢，我們可以呢，口服孟魯司特比方說鼻子癢啊，打噴嚏這些癥狀比較嚴(yán)重呢，可以通過鼻噴激素，還有口服呢，抗組胺的藥，例如呃，開瑞坦啊，綠聯(lián)就是西替利嗪啊，氯雷他定啊，這一類的藥物都可以的，呃，如果您的鼻涕比較多呢，我們還可以鼻噴，呃氮卓斯汀鼻噴劑。 這種抗組胺的鼻噴激素鼻噴藥物都是效果非常好的。 呃，如果您合并哮喘還是建議您查一個血的總愛奇藝呃，如果非常在大于30小于呃，小于一千五的范圍內(nèi)呢，還是我們有最新的較奧馬珠單抗是一個生物治療效果呢，也是非常不錯的。2019年09月27日8953
0
3
-
李巨民副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 蝶腭神經(jīng)節(jié)是由蝶腭神經(jīng)與來自面神經(jīng)的副交感根巖大淺神經(jīng)和來自頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢分出的巖深神經(jīng)共同組成，在翼腭窩內(nèi)，大小直徑約3-4mm，蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯或毀損后對頭面部血管起調(diào)節(jié)作用，從而治療鼻炎。翼腭窩注射局麻等藥物后可迅速降低神經(jīng)的敏感性，降低血管的興奮性，病人在翼腭窩穿刺成功注射藥物后，鼻炎癥狀可減輕，鼻塞、流涕、頭痛、頭昏及嗅覺障礙得到改善。多數(shù)患者會出現(xiàn)鼻部、上口唇及上牙的麻木感，此為上頜神經(jīng)被阻滯結(jié)果，1小時左右感覺可完全恢復(fù)正常。臨床經(jīng)驗顯示蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯治療各種鼻炎有良好的治療效果。2019年09月25日3425
0
2
-
2019年09月16日7837
0
7
-
王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好。 鼻炎也分很多種類型。 首先我們要看引起鼻炎的致病菌是什么。 鼻炎可以由細(xì)菌引起，也可以由病毒引起。 如果是細(xì)菌引起的鼻炎，我們吃羅紅霉素和阿奇霉素都可以。 因為羅紅霉素和阿奇霉素都屬于抗生素，雖然他們在抗生素當(dāng)中種類也有不同，羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類的抗生素阿奇霉素屬于青霉素類的抗生素。 但是他們對于敏感菌都是有效果的。 所以對于治療細(xì)菌性的鼻炎還是有幫助的。 但是如果要是病毒引起的鼻炎，那么無論是用羅紅霉素還是阿奇霉素效果都不明顯，這個時候我們需要用抗病毒的藥物。 呃，像一些中成藥。 浦地藍口服液鼻淵通竅顆粒等等，那么對于緩解細(xì)菌性合并。2019年09月12日13149
0
13
鼻炎相關(guān)科普號
王丹醫(yī)生的科普號
王丹 醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
161粉絲8020閱讀
夏思文醫(yī)生的科普號
夏思文 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
耳鼻咽喉科
1313粉絲5776閱讀
張旭戈醫(yī)生的科普號
張旭戈 副主任醫(yī)師
達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
651粉絲5.5萬閱讀