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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 口服藥1. 歐龍馬：亦稱仙露貝。為德國進口的草藥提取物。具有抗炎抗菌作用（德國也很喜歡用植物藥，但其機制研究與中醫(yī)理論有所區(qū)別。所以雖然是植物藥，嚴格意義上還不能稱之為中藥）。2.桃金娘油（吉諾通）：亦為德國進口的植物藥提取物。有促進纖毛運動、稀化分泌物的作用。可用于鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等分泌物促排。與上藥相同，雖然是植物藥，嚴格意義上還不能稱之為中藥。（同類藥物：切諾）3. 百蕊顆粒：為中藥百蕊草提取，性寒，中醫(yī)理論具有清熱解毒作用。西醫(yī)研究具有一定的抗病毒、抗菌作用。因其成份較單一，且作用較為溫和，故常用于兒童病毒性感冒期間，以及抗菌、抗病毒時的輔助治療。4. 鼻淵舒口服液：其成份中以芳香通竅為主，兼以清熱疏風，所以對部分鼻竇炎有一定的輔助治療作用。但體虛出汗、脾胃虛弱者不可久用。（同類藥物：香菊顆粒，通竅鼻炎顆粒，鼻淵軟膠囊）5. 辛岑顆粒（片）：成份中通竅與益氣并重。臨床上主要用于過敏性鼻炎。但限于中醫(yī)肺虛寒者。與前藥相比，益氣成份相對較強。但對脾虛和腎虛等類型者作用有限。6. 補肺活血膠囊（顆粒）：成份以益氣、活血為主。主要用于久病后鞏固和補益。但急性期一般不用。7. 金銀花軟膠囊：主要成份以清熱解毒為主，用于熱癥急性期，如咽喉腫痛等。癥狀緩解后即停用。（同類藥物：比較多，藥店里也比較多，如藍岑口服液，熱炎寧，金葉敗毒，板藍根等。）注：中成藥應(yīng)用需要結(jié)合各人體質(zhì)及當時病情具體分析使用，在不同疾病階段使用的藥物亦不盡相同。這里只能大致上寫一下相關(guān)作用及主要注意事項。另各種中成藥成份雖有類似，但每種藥物亦有細微差別，且各藥物成份含量以及藥物品質(zhì)亦不盡相同，這也需要一定的臨床觀察與經(jīng)驗才好判斷把握。8. 沐舒坦：主要以稀化分泌物為主，使之利用排出。多用于炎癥期及炎癥后期分泌物粘稠不易排出者。有口服和霧化劑型。9. 艾暢：主要成份以緩解鼻塞和止咳為主?？删徑飧忻凹毙园Y狀。包括一些止咳藥，就象以前談到的，感冒期間用藥一定要視具體情況而定，不可千篇一律地使用對癥藥。（同類產(chǎn)品：很多，如小兒感冒沖劑，惠菲靈，泰諾等。有些藥物中增加了抑制分泌及抗病毒成份，功效可略有不同）10. 地氯雷他定：為第三代抗組胺藥，也就是通常所說的抗過敏藥。因為組胺是過敏性鼻炎中最主要的炎癥介質(zhì)，抑制了組胺的作用，就可以極大緩解過敏性鼻炎癥狀。另外有些新一代的抗組胺藥還兼具抗炎作用，更加增強了其抗過敏效果。（同類藥物：非常多，當然也有第一代、第二代、第三代抗組胺藥之分，其作用、副作用也有所不同，但主要作用機制基本一致。如西替利嗪、依巴斯汀、枸地氯雷他定、依美斯汀、盧帕他定等等）。11. 順爾寧：為抗白三烯類藥。白三烯也是過敏性鼻炎和哮喘中的主要炎癥介質(zhì)。抑制了白三烯的作用，對上下呼吸道過敏反應(yīng)都有較強的作用。順爾寧一般副作用不大，可以較長期使用。（同類藥物：白三平）12. 美普清：主要成份為支氣管擴張劑，對緩解喘息有較為明顯的作用。但一定要按劑量要求使用，否則對心血管系統(tǒng)有一定的副作用。13. 普米克令舒：激素類支氣管霧化劑，因霧化藥物可進入支氣管深部，所以效果優(yōu)于吸入劑，對于過敏性咳嗽、喘息有較好的療效。如哮喘較明顯，可加沙丁胺醇同時霧化。14. 阿莫西林克拉維酸鉀:抗生素類藥物，屬于鼻竇炎的一線用藥。一般慢性者用藥為10-14天，急性和亞急性視情況而定。15. 頭孢類抗生素:分為一代、二代、三代，因種類較多，這里不一一贅述。多數(shù)亦為鼻竇炎一線用藥。使用時間與前者相似。16. 希舒美即阿奇霉素，因該品牌阿奇霉素口服副作用相對較小，所以直接寫的藥物商品名。為二線用藥，一般使用其它抗生素療效不佳，或炎癥較重時可選用。17. 克拉仙即克拉霉素商品名，屬于鼻竇炎的二線用藥。因國內(nèi)缺少兒童混懸劑型，所以只能使用片劑掰開，口服時非?？啵杂行﹥和療o法使用。另外，對抗生素需要強調(diào)的是，抗生素是一把雙刃劍，對抗細菌感染性炎癥的效果強于中成藥類。但不對癥時，或過長時間、頻繁使用會削弱身體抵抗能力。也會造成正常菌群失調(diào)、肝腎副作用等等。因此，對抗生素的使用要用在刀刃上，并且嚴格控制觀察。18. 匹多莫德:是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑。通過刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)。對免疫力低下的兒童有一定預防疾病作用。但其作用因人而異。19. 復可托:成分為脾氨肽，從健康新鮮動物脾臟中提取的含肽及核苷酸類復合物，亦為免疫增強劑。作用亦因人而異。20. 益生菌:主要成份是正常腸道菌群。因為腸道菌群失衡與過敏性疾病相關(guān)，所以對于過敏性疾病者，目前研究發(fā)現(xiàn)使用益生菌亦具有調(diào)節(jié)作用?？股厥褂煤?，亦最好使用一段時間益生菌使腸道菌群恢復平衡。益生菌長期使用可以保持腸道正常免疫功能。西醫(yī)研究認為，很多免疫失衡都與腸道菌群功能有關(guān)。中醫(yī)講肺與大腸相表里，腸道功能好了，肺的功能也會好些。所以益生菌是可以長期使用的。尤其是腸道功能不好的小孩，如經(jīng)常便秘、腹瀉者。但是，益生菌是通過調(diào)節(jié)腸道菌群平衡來發(fā)揮作用。起效較慢。急性期使用可能療效有限。（同類藥物：cultruelle，合生元，嗎咪愛，四聯(lián)康等）用藥治療是一門很深的課題。一定要記住，任何藥物，都必須要適時應(yīng)用。如抗生素，在對抗感染炎癥時是良藥，而如果沒有感染時使用，就成了無用之藥甚至毒藥。抗過敏藥，在對抗過敏性炎癥時是良藥，在無過敏時使用就會使分泌減少，對有些疾病反而起相反作用。中藥寒涼藥，在熱癥時可適當使用，而虛寒癥時或不順應(yīng)季節(jié)氣候使用，也會起到不好的作用。當然理論上好說，把握好實際應(yīng)用過程中的變化情況非常不容易，很多還需要臨床不斷摸索和經(jīng)驗積累。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月29日
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 提醒：以下患者提問及回答，因個人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。26.使用海水是要使海水被鼻腔充分吸收嗎？答：因為滲透壓一樣，生理海水在鼻腔內(nèi)會自動交換吸收。27.我昨晚給孩子用了一次金因肽，鼻子還是塞得厲害？答：這幾個藥都不針對鼻塞治療。有的會越用越塞。28.我用了以上幾種藥，但醫(yī)生還是說鼻腔粘膜爛了，不見好轉(zhuǎn)，咋辦？答：粘膜糜爛越久越難治。單局部用藥肯定不夠，一定要把鼻腔炎癥控制住，否則粘膜無法生長。29.金因肽少量血絲不能用對吧？答：如果是粘膜糜爛引起的可以使用的。30.鼻可樂長期用有沒有問題？答：沒有問題，一般是嚴重時沖洗可頻繁一點，一天2次。好轉(zhuǎn)后逐漸減，慢慢可減至1周1-2次維持。但5歲以上才建議用。太小的小孩怕沖到耳朵里去了。鼻可樂沖洗效果強于噴鼻海水，但一定要注意使用方法。31.鼻腔過敏原阻隔劑可以長期用嗎？答：其為生物制劑，可以長期用的。32.什么情況下使用阻隔劑？是預防還是治療，用多久？答：一般是治療好了以后預防使用，尤其是空氣污染時。33.鼻腔糜爛一直出鼻血能用鼻腔過敏原阻隔劑嗎？答：此藥對鼻腔粘膜修復效果還不錯，如鼻腔內(nèi)沒有其它炎癥，可以用此藥修復粘膜。34.癥狀消失后鼻腔過敏原阻隔劑可以和生理性海水長期使用保護鼻黏膜嗎？有沒有副作用？答：可以長期用，沒有特別的副作用。35.一歲4個月過敏性鼻炎咳嗽可以用鼻腔過敏原阻隔劑嗎？答：本藥不針對咳嗽治療。36.有沒有針對過敏性鼻炎預防的噴劑？答：在過敏性鼻炎炎癥控制后，可以用生理性海水和鼻腔過敏原阻隔劑進行長期預防。37.過敏性鼻炎用噴劑即可嗎? 不用吃抗過敏的藥嗎?答：如果單用噴劑可以控制，可以不吃口服藥。38.我在日本代購回的一種鼻炎水孩子說用完鼻腔舒服，可以長期用嗎？答：有些國外產(chǎn)品質(zhì)量可能會好一點，但一定要注意看一下成分。因為國外的處方藥是買不到的，買到的都是非處方藥。而且多半是西藥成份，并不能作為長期治療的。39.色甘酸鈉鼻噴劑有什么作用？答：色甘酸鈉滴鼻劑，主要針對過敏性鼻炎，但作用相對較弱，但比較持久一點，副作用不大。甚至孕婦也可以使用。所以如果癥狀較輕者，可以使用該藥。40.我就是不敢用激素怎么辦？答：嚴格按照藥物使用說明。目前臨床上的藥物尤其是進口鼻噴劑，都還是經(jīng)過了長期臨床驗證的，所以也不要過于緊張。41.鼻出血的時候，以上哪些噴劑不可以用？答：鼻出血時，激素類噴劑一般不能用。另外有些沖力較大的噴鼻劑也不能使用。42.請問早上鼻子會堵，白天就好了，這種情況能用阻隔劑嗎？答：阻隔劑一般是預防用，但鼻腔干燥和粘膜糜爛時可以作為治療藥物。你所說情況可以使用。如果鼻塞嚴重可能需要加其他藥。43.魚腥草滴鼻劑，海水，內(nèi)舒拿可不可以同時使用？答：最好把主要病癥弄清楚再看如何用藥。我也看到有些患者同時使用一大堆藥物，還是需要分清楚主要矛盾，根據(jù)病癥來決定使用順序。最好是抓住主要矛盾，精減藥物。44.我孩子打脫敏針半年了，別的癥狀沒有了，還是有點鼻塞，在這樣的情況需要用那幾種藥？答：可以間斷用點諾通和內(nèi)舒拿。緩解后以生理性海水維持。45.金霉素能長期用嗎？答：金霉素是抗生素眼膏，好了以后需要停，否則影響鼻內(nèi)正常菌群。46.生理性海水跟鼻腔阻隔劑可以長期預防，每天一次嗎？用半年也可以嗎？答：可以的，根據(jù)情況1天1到2次均可。47.孩子過敏性鼻炎發(fā)作，鼻子里有黃鼻涕的時候應(yīng)該怎么處理？ 不想給孩子吃抗生素。答：過敏性鼻炎期間合并感染，可以短期針對感染治療，然后抗過敏治療。至于抗生素使用，要看具體情況了。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日17443
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 提醒：以下患者提問及回答，因個人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1.內(nèi)舒拿早晚各一次嗎？答：內(nèi)舒拿使用一般是一天一次。2.內(nèi)舒拿可以連續(xù)用多長時間呢？答：要根據(jù)情況，一般對過敏性是一個月為治療期。前半個月每天使用，好轉(zhuǎn)后，后半個月是隔日一次。當然也要看具體情況再調(diào)節(jié)。3.內(nèi)舒拿會抗藥嗎？我覺得現(xiàn)在用，沒什么效果了。答：所有的藥物都會有抗藥。所以我一般是將兩到三種同類或同作用藥物交替使用，這樣可以減低抗（耐）藥性產(chǎn)生。4.黃綠鼻涕能用內(nèi)舒拿嗎？答：黃綠涕一般與感染有關(guān)，單用內(nèi)舒拿我個人覺得效果不好。如不易鑒別，可以做一下鼻分泌物檢查。5.鼻竇炎后期，還有少量黃鼻涕，只用內(nèi)舒拿不用抗生素行嗎？答：如在炎癥后期，內(nèi)舒拿的使用就要看具體情況了。有些是可以不用抗生素的。6.是不是要配合立復汀一起用?這次孩子單獨用內(nèi)舒拿一周效果不明顯。答:如果確定是過敏性炎癥，單用效果不好，可以配合立復汀一同使用。7.內(nèi)舒拿是不是只能早上用??？答：內(nèi)舒拿最好是早上使用，與人體激素分泌高峰時間一致。8.達芬霖8個月嬰兒可以用嗎?那8個月嬰兒鼻塞怎樣用藥呢？答：達芬霖有小兒型，但最低使用年齡也是2歲，諾通也是6歲以上使用。所以8個月一般不能使用。8個月嬰兒只能使用高滲海水。但一定要注意炎癥的準確判斷和及時治療，因為8個月嬰兒鼻炎不會是慢性的。9.如果諾通用了一個星期鼻塞沒好轉(zhuǎn)，怎么辦？答：諾通和達芬霖一般是用5-7天，停2-3天再用。10.諾通和達芬霖最多可以用多長時間？答：這兩種藥都不能長期使用，因為它們只有緩解癥狀作用，并不能對抗疾病本身。而且使用時間長了都可能產(chǎn)生藥物性鼻炎。所以在使用時，同時一定要治療基礎(chǔ)疾病。11.諾通和達芬要放在冰箱里嗎？答：不需要，這兩種藥比較穩(wěn)定，放常溫或陰涼處即可。12.如果一天使用一次達芬霖當時有效果，但是過后又出現(xiàn)鼻塞情況，可以繼續(xù)使用嗎？答：通?？梢栽黾颖菄娂に仂柟摊熜?，和減輕副作用產(chǎn)生。當然治療基礎(chǔ)疾病也非常關(guān)鍵。13.諾通收縮血管，對心臟會有副作用么？另外，諾通最多可以用多久？答：如有高血壓，使用需慎重。其對血壓可能有影響。該藥最好是在癥狀好了就停。14.如果達芬霖噴了7天后仍然鼻堵，是否可以換諾通繼續(xù)使用？有影響嗎？答：這兩類藥作用基本相同，換著用可以，但還是不能久用。15.鏈霉素最長用多長時間？答：鏈霉素為局部抗生素。有些醫(yī)生對此藥有一定爭議。但我個人在臨床中觀察，在對抗細菌感染時，局部使用該藥療效不錯，而且局部無太大刺激。但感染炎癥減輕后，就逐漸減停了。一般10天左右。16.鏈霉素的副作用？鏈霉素多大孩子可以用呢？答：因為鏈霉素鼻噴劑為經(jīng)典藥，醫(yī)院內(nèi)制劑。從臨床上觀察看沒有特別副作用。但一定要注意，不要躺著噴，恐怕順的咽鼓管流到耳朵里面去了。我個人是1歲以上使用。17.鏈霉素的保存期是多長呢？低溫存放嗎？答：是的。鏈霉素保質(zhì)期短，常溫易分解，所以使用2周后就不要用了。如平時長期不用，可以放低溫保存，時間會長點。18.那鼻竇炎治療后期，還有少量黃鼻涕，還能否用鏈霉素來治療呢？因為不想吃過多的抗生素。答：要看具體情況了再把握了，有些情況下是可以的。19.魚腥草6個月以上嬰兒就可以用了嗎？答：魚腥草使用年齡寬點，可以的。20.市面上有賣魚腥草滴眼液，一樣用嗎？答：應(yīng)該是可以的，但我沒有見過市面上魚腥草滴眼液。21.對于過敏性鼻炎如果出現(xiàn)少量黃鼻涕，可以使用魚腥草滴鼻液嗎？答：可以的，但效果不好時，最好還是去看一下。22.生理性海水鼻噴劑小寶寶噴多了安全嗎？答：可以用的，但要注意噴藥的方法，后面我會講的。23.孩子鼻塞。鼻竇炎時噴海鹽水有什么用？答：可以清洗炎性物質(zhì)，使鼻腔保持良好狀態(tài)，利于功能恢復。24.高滲海水和生理性海水有什么區(qū)別嗎？答：濃度不一樣的。高滲海水可以抗炎，消腫通氣，但使用過久鼻內(nèi)易干燥。生理性海水作用溫和，主要是維持正常生理環(huán)境和清洗作用。25.希諾寧海水噴鼻藥可以天天噴嗎？答：希諾寧是高滲的，不能太長期使用。有些患者使用太長時間后鼻腔有干燥感。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日26303
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 國內(nèi)很多城市已經(jīng)進入了炎熱的夏季。夏天冷熱交替，易引發(fā)鼻炎。最近有很多家長在后臺問我，某某鼻炎藥好不好？該怎么用？對孩子有什么副作用？針對這些問題，我整理了之前鼻炎講座的相關(guān)內(nèi)容，為大家詳細講解一下鼻炎常用藥物用法及注意事項。鼻噴劑類1.內(nèi)舒拿：屬鼻用激素類噴劑，因其內(nèi)含有甘油成份，所以極大地減低了激素噴劑導致鼻腔干燥的副作用。且由于該藥屬于新一代鼻用激素，所以全身吸收極少。臨床上多用于過敏性鼻炎、鼻竇炎以及慢性鼻炎粘膜消炎消腫治療。需要注意的是，對于鼻用激素，只要按照要求的劑量和方法使用，不會產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。內(nèi)舒拿的使用年齡國內(nèi)說明書上是2歲以上，但國外6個月以上就可以使用了。（同類藥物：輔舒良，雷諾考特）2.達芬霖：有成人和兒童兩種劑型為鼻腔減充血劑，主要作用是收縮鼻腔血管，可以用于緩解鼻塞，以及鼻出血時臨時止血用。注意達芬霖不是激素，但亦不能使用太長時間或過于頻繁，否則可能導致藥物性鼻炎。（同類藥物：諾通）3.愛賽平：為鼻腔局部用抗組胺藥，主要用于過敏性鼻炎，根據(jù)病情亦可酌情用于慢性鼻竇炎。因其為非激素類，且與激素類噴劑聯(lián)合使用時可增強療效。所以常與激素類噴劑聯(lián)合或交替使用。該藥物有一缺點就是噴藥時力量太大，所以有些患者感覺不適。但只要注意正確的使用方法，一般都可接受。（同類藥物：立復?。?.鏈霉素鼻噴劑：為鼻腔局部用抗菌藥物，可用于慢性鼻炎、鼻竇炎患者。尤其是鼻內(nèi)有黃綠色分泌物，以細菌感染為主。因其為鼻腔局部用藥，全身吸收極少，所以未見其致耳聾性等副作用發(fā)生。5.魚腥草滴鼻劑：為中藥滴鼻劑。魚腥草性寒，有清熱解毒作用。西醫(yī)研究其有一定的抗病毒和抗菌功效。所以常用于病毒或細菌感染性鼻炎的輔助治療。6.生理性海水鼻噴劑：為海鹽水經(jīng)特殊處理后制備，其酸堿度、滲透壓及電解質(zhì)與鼻腔微環(huán)境相容性好。因此，可以較好地維持鼻腔正常生理功能。常用于鼻腔局部清潔，微環(huán)境平衡維持等。尤其在季節(jié)交替、空氣環(huán)境不好時，對鼻腔正常生理功能維持有較好的作用。（相關(guān)藥物種類很多，如施地雷昂，鼻朗，諾斯清等等。但產(chǎn)品之間質(zhì)量存在一定差異）7.復方薄荷油：成分中包括薄荷，樟腦，石臘油等。有清涼、刺激分泌及滋潤的作用，常用于鼻腔粘膜干燥或萎縮的治療，對干燥引起的鼻出血亦有一定治療作用。8.金（紅）霉素眼膏：這里寫眼膏，實際并不是用于眼睛，而是用于鼻粘膜糜爛導致出血時。一般睡前使用，直接擠入鼻腔內(nèi)，輕捏鼻翼即可。一般不要用棉簽涂拭，以免擦傷粘膜。（同類產(chǎn)品：復方多粘菌軟膏）9.金因肽：其主要成份為表皮生長因子，可促進鼻腔粘膜生長與修復，可用于鼻腔粘膜糜爛導致出血時。10.鼻可樂：為生理性海水鼻腔沖洗劑，其作用較生理性海水更強，可以通過鼻腔沖冼，將鼻腔內(nèi)殘余的炎癥物質(zhì)沖除，使鼻腔保持清潔。可用于多種有分泌物產(chǎn)生的鼻腔疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎等。11.鼻腔過敏原阻隔劑：主要成份為殼聚糖?？晌娇諝庵形⑸锛斑^敏原，以及負電荷的懸浮物。同時對鼻粘膜修復具有一定的作用。可用于鼻腔粘膜保護，及過敏性鼻炎的預防及輔助治療，以及干燥性鼻炎治療等。注：任何一種噴鼻劑，使用方法均為對著鼻腔斜后外方向即外眼角方向，不要對著鼻腔中間或后面噴。否則易有刺激。而且是站立或坐著噴，不要躺著噴，否則藥物易進入耳朵或流到咽喉。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日134214
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葉青主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科 問題42：我是一名鼻炎患者，該怎么辦？回答：您提供的信息比較少，我無從判斷您鼻炎的類型（鼻炎有好幾型呢）。泛泛地講，注意不要感冒，或者感冒后及時治療，不讓病情加重，都是有好處的。藥物方面，要根據(jù)不同的癥狀服用不同的藥物，一般原則，急性期用西藥較好，平時慢性期或亞急性期可用點中藥。問題43：我從10歲開始就患了鼻炎，至今已經(jīng)17年了，一直有黃膿鼻涕，影響日常生活，很苦惱。請教有何治療方法?；卮穑杭訌婂憻?，增強體質(zhì)。注意冷熱，防止感冒。另外，服用些治療鼻炎的藥，不要因為癥狀不重而忽視治療以致病情加重。我覺得，鼻炎重在防。問題44：我大概在10年前就開始患上了慢性單純性鼻炎，一平躺下來，睡哪側(cè)就哪側(cè)鼻塞（一站起來就沒事），以后人發(fā)胖還伴有鼻鼾，現(xiàn)在睡覺有時還會因呼吸不暢而憋醒。96年曾經(jīng)借出差到北京醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院就診，做了激光手術(shù)，本來要做2次，因第一次流血較多，醫(yī)生也不要求我繼續(xù)做了，做了這次手術(shù)后大致稍微好了不到半年，又回到術(shù)前的病況了。現(xiàn)在好象更重了一些?；卮穑喝绻桥中腿说脑挘刂蒲?，另外，注意不要經(jīng)常感冒以免加重鼻炎。如果不行，只有再做手術(shù)，其實傳統(tǒng)手術(shù)也挺好的，效果明顯。問題45：我妻子去年因感冒得鼻炎后，沒有在意，去年反復發(fā)作鼻塞現(xiàn)象，后來用滴鼻凈有一段時間，沒有治好。今年，到好幾個醫(yī)院，用了鼻炎康、鼻竇炎口服液、千柏鼻炎片等藥都不能解決問題，現(xiàn)在靠滴呋麻液維持正常呼吸。癥狀表現(xiàn)為鼻塞，呼吸困難，醫(yī)院診斷為肥大性鼻炎，都建議去手術(shù)或激光治療，但我妻子對手術(shù)或激光治療都感到害怕，擔心手術(shù)后效果不明顯，痛苦大。我想請教大夫，有沒有一種較好的藥物或物理療法治療我妻子的病？回答：看這樣子，也可能是長期用呋麻液或滴鼻凈引起的藥物性鼻炎，如果有勇氣，試試戒掉呋麻液如何？開始時會因為鼻塞非常痛苦，但以后就好了。如果戒不掉或戒掉后仍有鼻塞，那就只有開刀了。問題46：我今年28歲，因從小住校，生活條件不好，患有鼻炎，不太嚴重，也沒認真去治療，現(xiàn)有摳鼻孔的習慣，前一段時間用鏡子照鼻腔發(fā)現(xiàn)有一兩個小膿泡，不知嚴重否？我的鼻毛長得很旺，過一段時間如果不剪鼻毛就會長出來，很影響美觀，請問這是什么原因，跟什么有關(guān)？可以解決嗎？回答：有鼻炎的情況下鼻腔帶菌較多，這種情況下?lián)副亲?，細菌容易侵入鼻毛根部的毛囊，引起毛囊炎，表現(xiàn)為小膿泡，要想好，不要摳鼻子，平時可用金霉素軟膏涂在膿泡的地方消炎，過段時間會好的。鼻毛長，自然也和經(jīng)常刺激有關(guān)，您不改掉摳鼻子的習慣，就只有這樣了。2016年02月16日12008
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 提到鼻炎，普通人的印象就是“鼻子堵，流鼻涕”，多數(shù)人不大重視，自己去藥店買點藥對付對付就完了。別說普通人，很多醫(yī)療圈里的人也不重視鼻炎，我親耳聽一位神經(jīng)外科的同事評價我們的鼻科專業(yè)，”一塊錢一瓶的滴鼻凈就能解決的事，你們至于費那么大勁嗎”。哎，雖說隔行如隔山，可腦子和鼻子挨這么近，您還真是對鼻子不了解啊。這一塊錢一瓶的滴鼻凈，不能常用，不信？往下看。鼻炎為什么會導致不通氣？這看上去像是句廢話，可仔細琢磨，您未必知道。鼻腔里可不是一馬平川，有三片重要的結(jié)構(gòu)，鼻甲三兄弟，分座次位于鼻腔上、中、下。三兄弟骨頭外面一層厚厚的粘膜，這粘膜有點像海綿，內(nèi)部很松弛，血管極其豐富。有炎癥的時候，粘膜內(nèi)密密麻麻的血管開始猛烈擴張，通過增大血流量來從身體其它部位運來諸如白細胞一類的抗炎小分隊，去和病毒、細菌等各種病原體交戰(zhàn)。鼻炎時候流出來的鼻涕就是抗炎小分隊和病原體打成血瓢以后的產(chǎn)物。鼻甲粘膜血管擴張后就跟吹起來氣球一樣膨脹起來，然后，你懂的，鼻腔里面又是腫脹，又是鼻涕，自然就不通氣了。滴鼻凈為啥能通氣？滴鼻凈是一種用來解決鼻塞的外用藥水，專業(yè)上特指鹽酸萘甲唑林滴鼻液，老鼻炎的患者也常常把其它用來通氣用的滴鼻液（麻黃素類滴鼻劑）都稱為“滴鼻凈”。不管是哪種，這些“滴鼻凈”用來通氣的主要原理都是收縮鼻甲三兄弟粘膜里的血管，鹽酸萘甲唑啉（滴鼻凈）是其中的典范，收縮血管能力NO.1。剛開始使用的時候，幾乎能作到一滴即痛。有病友描述，“我點完鼻子后，藥瓶蓋還沒擰好呢，鼻子就通氣了”。鼻甲上的血管癟了，鼻腔空間開了點，自然就覺得很舒服。那滴鼻凈到底能不能治鼻炎？滴鼻凈因為價廉“物美”很容易就受到人民群眾的喜歡，早些年幾毛錢一只，這幾年也就一快多錢吧?？墒?，很多慢性鼻炎的病友用一段時間后就會發(fā)現(xiàn)，原來一點即通的“神藥”慢慢就不好使了。開始點一次能堅持一白天，幾天后變成幾個小時，最后發(fā)展到上哪都得揣幾只滴鼻凈，不然不敢出門的地步。這是因為滴鼻凈并非“物美”，其收縮血管的作用對鼻炎無任何治療價值。這好比退燒藥只是通過出汗來降低體溫，對導致發(fā)燒的根本原因無治療效果一樣。鼻炎的治療要從根本上處理，感染性、過敏性的各自分因治療。滴鼻凈在感冒時候偶爾用幾次透透氣，問題不大。但要是長期使用，不但治不了鼻炎，反而是會對鼻甲三兄弟造成損傷，嚴重者導致藥物性鼻炎，這就是為什么滴鼻凈用到后來就越來越不管用了。如果使用劑量過大，對老年人和幼兒的血壓都會有影響，專業(yè)文獻上經(jīng)常有這樣的報道，只不過在公共媒體上不常見到而已。說了這么多，大家也不必緊張，滴鼻凈是藥非毒，青壯年偶爾用幾次問題不大，但對老年人和嬰幼兒要盡量避免。對于鼻炎，從病因處著手，雖然會慢一些，但是要更穩(wěn)妥。具體怎么治，內(nèi)容太多，另文介紹。本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月03日17606
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張攀副主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有一位14歲的少年鼻竇炎患者飽受鼻竇炎病痛，我個人覺得他的病例值得科普一下： 患者主訴：您好，得鼻炎2年，一直堵，打噴嚏，鼻涕不易出來，今年也就這幾天，早晨有膿涕，上午產(chǎn)不完的鼻涕，而且堵，下午好些，輸了頭孢呋一個星期好了些通氣了，但上午使勁流鼻涕，停了幾天就有膿涕了，現(xiàn)在又在頭孢吡，鼻子還是堵，流得是清鼻涕了，鼻腔有紅腫。曾經(jīng)治療情況和效果：噴劑用過，過敏藥用過，但現(xiàn)在用不起作用，以前用有效，希望提供的幫助:請醫(yī)生給我好建議，能治好嗎？ 暑假說是過敏性鼻炎，一個月前說的單純性鼻炎，現(xiàn)在說副鼻竇炎，現(xiàn)在輸液3天，不流黃鼻涕，是清涕，鼻子堵，涕出不來，眼睛脹，涕出來了眼就不脹了。我的上午嚴重，下午好些，我經(jīng)不起風寒，但運動比別人容易出汗，那滴鼻藥是不是很苦，這次三天輸完液醫(yī)生開了3盒頭孢克肟，雷諾考特。我回復的意見： 慢性鼻竇炎的起病原因很多，過敏性鼻炎是其中一種，一般慢性鼻竇炎又都合并單純性鼻炎或肥厚性鼻炎，因此我們常稱為慢性鼻-鼻竇炎，在疾病的不同階段醫(yī)生有時給出的診斷會不同，因為在那個時間段，或醫(yī)生的檢查方法只能發(fā)現(xiàn)病變的一個部分（盲人摸象），但是根據(jù)你的描述、和CT檢查，我個人對你的診斷是：慢性鼻竇炎急性發(fā)作期、常年性過敏性鼻炎。 我建議的治療是：急性期予抗感染藥物+抗組胺藥物+粘液促排劑口服，鼻用激素及抗組胺藥物外用。 2周后頭痛、膿涕等急性炎癥癥狀緩解后，改用鼻用激素長期維持半年，再逐步減量使用1年半。 在16歲前以保守治療為主，在治療的后期也就是鼻用激素期間（2年中），你可能覺得這個病”好了”，其實病仍未好，只是癥狀減輕到你已經(jīng)忽略到以為不存在，仍需堅持用藥，至16歲以后，如果病情仍反復發(fā)作（大于每年4次），建議可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。 當然手術(shù)其實并非萬能，尤其對你的常年性過敏性鼻炎這個病，它其實與空氣環(huán)境有密切的關(guān)系，為什么以前沒有這么多過敏性鼻炎的患者，可能和霧霾等空氣污染有密切關(guān)系，與個人的體質(zhì)也有很大關(guān)系，易出汗的人的確容易得鼻科疾病。手術(shù)的目的只是打開你病變鼻竇的“大門”，讓鼻涕能迅速順暢的引流到鼻腔，就像你說的“涕出來了眼就不脹了”。但是就是這樣的目的，有時還達不到，有復發(fā)的比例，所以如果準備手術(shù)，一定要到三甲正規(guī)醫(yī)院，相對而言我們對手術(shù)的態(tài)度可能會比較慎重。 在具體講一下藥物，目前抗感染藥物，可以選用頭孢類的（醫(yī)生已經(jīng)開給你了），口服2周；抗組胺類藥物（抗過敏），我推薦左西替利嗪（齊魯制藥的），沒有的話也可以選擇開瑞坦，2周；粘液促排劑，我推薦吉諾通或切諾，按說明書服用2周；外用藥物：雷若考特其實就是我之前說的鼻用激素布地奈德（普米克令舒)，但是它有個缺點，就是鼻腔腫脹的情況下難以噴及鼻腔后段，所以在你目前的情況，我建議外用貝卡明滴眼液2支 普米克令舒1支(混勻)，滴鼻早、晚2次，滴鼻時頭從床邊倒懸3分鐘，為什么要頭在床邊倒懸，那是為了讓藥液在鼻腔作用更持久、廣泛。普米克令舒大多數(shù)醫(yī)院用作霧化吸入，應(yīng)該大醫(yī)院都有，貝卡明滴眼液的通用名叫鹽酸酮替芬滴眼液，也可以選用鹽酸酮替芬滴鼻液，藥店和醫(yī)院一般都有，但是記?。阂欢ㄒ蝿┒皇菄妱?，混勻這兩種滴劑就可以滴鼻，但是千萬不要誤滴入眼睛（已經(jīng)加過藥就不能滴眼了），也是使用2周。 兩周后，我建議使用輔舒良或內(nèi)舒拿，都是早晚各一噴，它們的副作用比雷若考特小適合長期用藥控制。 其他鼻竇炎的治療方法還包括鼻腔沖洗等等，但是我個人不主張用藥方法太復雜，就你而言，我推薦這樣治療就可以了。等一月后急性炎癥基本控制后，我推薦你吃三個月的中成藥“玉屏風顆?！保☉?yīng)該能買到），這個對虛汗多的人很有效，可以調(diào)理體質(zhì)。 對于鼻-鼻竇炎的治療我認為要點有二：一、有些患者的保守治療時間宜長，不宜短；二、在疾病的不同階段，用藥的種類和滴藥方法也不一樣，后期僅僅通過鼻噴激素即可，但是時間一定要長，不要輕易停藥。2015年01月03日14105
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楊欽泰主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 冬季霧霾頻發(fā)、流感（H7N9）肆虐，嚴重威脅我們的健康，鼻子作為人體與外界空氣接觸的第一道關(guān)口，首當其沖受到攻擊。你鼻子能擋得住嗎？面對嚴重的霧霾天氣和猖狂的流感病毒，我們建議不妨經(jīng)常給你的鼻子洗洗澡。首先，讓我們來了解一下我們的鼻子是怎樣工作的？我們的鼻子除了呼吸還具有保濕、加溫和除塵等保護作用。正常人的鼻腔及鼻竇內(nèi)之表皮黏膜細胞持續(xù)有清澈的液體分泌出來，再經(jīng)由黏膜細胞上面的數(shù)以萬計纖毛有規(guī)率的協(xié)調(diào)運動，將這些分泌物從鼻竇、經(jīng)由鼻腔往后流到鼻咽腔、喉嚨再吞入食道及胃中再被分解掉。一般成年人每天約分泌1公升的黏液，藉由這些黏液來維持鼻腔及鼻竇內(nèi)部的濕度和吸附空氣中的灰塵及刺激物，這叫做“黏液--纖毛防衛(wèi)系統(tǒng)”，包括運送黏液的纖毛，以及分泌黏液的細胞，兩者對保護呼吸道的健康都很重要，當這套機制運作很好時，可以及時有效的移除入侵的污染物質(zhì)和有害病菌，你就處于健康狀態(tài)。一旦我們體質(zhì)下降或者吸入物損害或超出“黏液--纖毛防衛(wèi)系統(tǒng)”的負荷時就可能致病，比如因為病毒、細菌的大量入侵，或過敏原和污染物的強烈刺激，導致鼻黏膜炎癥使得清澈的黏液分泌變?yōu)槟摮?，或纖毛喪失有規(guī)率的協(xié)調(diào)運動，兩者都會產(chǎn)生膿稠的鼻涕或鼻涕倒流的感覺，而造成鼻竇炎或各種鼻炎等疾病。這時給予適當?shù)谋乔粵_洗可以助我們的“黏液--纖毛防衛(wèi)系統(tǒng)“一臂之力，恢復其最佳防衛(wèi)狀態(tài)，不但可以防病還可以治病。其次，我們來了解一下霧霾和流感是什么？霧霾是霧和霾的統(tǒng)稱，組成成分非常復雜，最主要的是二氧化硫、氮氧化物和可吸入顆粒物這三項，前兩者為氣態(tài)污染物，最后一項顆粒物，主要包括灰塵、硫酸、硝酸、有機碳氫化合物等粒子，是加重霧霾天氣污染的罪魁禍首。有害健康的主要是直徑小于10微米的顆粒物，如礦物顆粒物、海鹽、硫酸鹽、硝酸鹽、有機氣溶膠粒子、燃料和汽車廢氣等，它的特點是能直接進入并黏附在人體上、下呼吸道粘膜，不易排出。在霧霾天氣，空氣中的細菌、病毒、過敏原附著在污染物顆粒中，吸入鼻腔后會對纖毛的運動及自潔功能產(chǎn)生影響，經(jīng)常超出“黏液--纖毛防衛(wèi)系統(tǒng)”的負荷，造成鼻腔黏膜和纖毛污物的沉積，容易引發(fā)上呼吸道感染、刺激癥狀和過敏癥狀，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、支氣管炎、哮喘或肺炎的復發(fā)，或加重慢性阻塞性肺病（肺氣腫、肺心病）的病情。過敏性鼻炎患者受到霧霾天氣的影響最大，而兒童對于霧霾污染更為敏感，當顆粒物吸入體內(nèi)后，會促進和誘發(fā)哮喘等各種過敏癥狀。鼻子用來吸氣，是防止霧霾侵入人體的第一道防線，因此，我們推薦嚴重霧霾天外出回到家后，除了洗洗臉，還應(yīng)該洗洗你那不堪重負的鼻子，使他恢復最佳防衛(wèi)狀態(tài)和減少有害物質(zhì)在鼻腔的潴留時間。眾所周知，感冒和流感病毒侵犯人體首先要通過鼻子。疾病防治中心的研究表明，病毒可潛伏在鼻腔分泌物中達24小時到4天的時間，因此，為了控制病毒在人群中的感染和傳播，我們應(yīng)該將更多注意力放到鼻子上來。單單洗手是不夠的，因為病毒的感染和傳播主要是通過呼吸道途徑，很少經(jīng)口，所以洗鼻子比洗手要有用得多。及時清除鼻腔中的病毒可大大減少患感冒或流感的風險。我們認為鼻腔沖洗是一種簡單、安全、經(jīng)濟、有效的抵抗感冒或流感的方法。它的有效性已被最新的臨床研究所證實：每天鼻腔沖洗不但可以有效預防成人和兒童感冒，而且還可以緩解感冒患者的癥狀并縮短病程，有研究表明感冒后鼻腔沖洗可以減少兒童抗生素和減充血劑的用量。將病毒從鼻腔中沖洗出來既能保護自己，又能保護周圍的人。為什么鼻腔沖洗能減少病毒傳播呢？很簡單，將病毒沖洗出來之后，人們打噴嚏或咳嗽時飛沫中的病毒含量就會大大減少了。再次，我們了解一下鼻腔沖洗的作用原理是什么？鼻腔沖洗可以做到如下幾點：1、機械性地沖洗出鼻腔中的致病微生物；2、機械性地沖洗出鼻腔中的花粉、灰塵以及空氣中的其他污染物；3、軟化并沖洗出鼻腔中形成的粘性或膿性分泌物；3、稀釋、減少并清除鼻腔中的炎癥介質(zhì)；4、促進鼻腔粘膜表面形成一層薄薄的具有保護作用的液膜，從而減少病原體與鼻腔粘膜的直接接觸；5、恢復、促進或激活纖毛功能，從而增強鼻腔、鼻竇的自潔和保護作用；6、促進或恢復鼻腔鼻竇正常的生物微環(huán)境，從而可通過抑制致病微生物生長來促進疾病的自愈；7、以非手術(shù)方式解除鼻塞。綜述所述，在流感和霧霾高發(fā)季節(jié)，鼻腔沖洗能夠助我們的“黏液--纖毛防衛(wèi)系統(tǒng)“一臂之力，在預防和治療呼吸道疾病能夠起到重要的作用。最后，我們了解一下什么人需要鼻腔沖洗，怎樣沖洗？像這種霧霾、流感的高發(fā)季節(jié)，鼻腔沖洗適用于所有人群，包括健康人群的保健，就像刷牙一樣，鼻腔沖洗可以在鼻腔中的病原體引起疾病之前將它們清除，從而減少鼻腔和/或鼻竇疾病等呼吸道疾病的發(fā)生。目前，也有觀點認為健康人不應(yīng)該洗鼻，但我們認為洗鼻就像洗手一樣，如果您的手很干凈，當然可以不用洗手，但是在手臟時或感冒流行期，最好就要勤洗手了，當您鼻子很好時，當然可以不需要洗鼻，但是當鼻子不舒服或者在感冒流行季節(jié)、空氣污染環(huán)境時，最好洗洗有助于健康。當然，鼻腔沖洗的優(yōu)點更加適合鼻炎患者，包括：過敏性鼻炎，急慢性鼻竇炎，急慢性鼻炎，感冒和流感，鼻后滴漏，鼻竇術(shù)后，患鼻炎的孕婦，鼻部放療后，表現(xiàn)出干燥性鼻炎的干燥綜合征。關(guān)于鼻腔沖洗時機和頻率：作為日常保健，鼻腔沖洗可以在一天中的任何時間進行。當你感覺自己暴露在病原體中了就可以進行鼻腔沖洗，尤其是與咳嗽或打噴嚏的人密切接觸過后。一般來說，晚上進行鼻腔沖洗是最方便的，因為晚上沒有時間壓力，而且在外出和再次暴露于臟空氣中之前鼻腔可以一整晚保持潔凈。至于鼻腔沖洗的頻率：當你感覺自己暴露在病原體中，任何時候都可以洗鼻。若作為鼻子保健目的，我們認為每周2到3次即可，而鼻炎等疾病的患者建議每天洗鼻1次，分泌物多時可以適當增加次數(shù)。以耳鼻咽喉科醫(yī)師的專業(yè)角度，我們不建議單純用清水來沖洗鼻子。因為清水相對于鼻腔黏膜的組織液而言是低張溶液，它會促使鼻腔溶液中的一些離子離開鼻腔黏膜細胞，而水分會進入鼻腔黏膜細胞，讓鼻腔黏膜更加腫脹，進而破壞鼻腔黏膜，所以不能使用大量清水來沖洗鼻子。而且單純使用清水沖洗鼻子時，鼻腔也會覺得相當刺痛，感覺比較不舒服。我們主張應(yīng)用溫鹽水洗鼻，也就是35℃-38℃，太熱太冷都不適宜。沖洗用的鹽可以使用購買的配方鹽包，也可以在家中自行調(diào)配，將3克精鹽（最好用不含碘的食用鹽）加入300ml溫水中，或者將2克精鹽和1克小蘇打加入300ml 溫水中即可。鼻腔沖洗器有很多種，如果購買，應(yīng)選正規(guī)廠家生產(chǎn)的操作簡單的沖洗器，有手動的也有電動脈沖的。沖洗器不同，沖洗方法也有所不同：大多數(shù)手動的沖洗方法是上身向前傾斜，頭稍偏向一側(cè)，微微張口，用口平靜呼吸，將沖洗器橄欖頭塞入偏高一側(cè)鼻孔，洗右側(cè)時以右手持橄欖頭，左側(cè)則用左手。輕捏軟瓶體，將沖洗液由一側(cè)鼻孔沖洗進入鼻腔和鼻竇，繞經(jīng)鼻咽部再由另一側(cè)鼻腔或口中流出，兩側(cè)鼻孔交替洗。殘留于鼻腔內(nèi)的液體可讓其自然流掉，切忌捏著雙鼻擤鼻，企圖排盡鼻腔內(nèi)液體，避免引發(fā)耳痛和中耳炎。特別要注意的是，沖洗時不要用鼻呼吸，不可做吞咽動作以免嗆咳。不過，洗鼻也受限于年齡，6歲以下兒童不適合洗鼻，因為小孩配合欠佳，而且鼻竇和耳朵發(fā)育欠佳，洗鼻容易加大患鼻竇炎、中耳炎的風險。如果不能做鼻腔沖洗，也可以采用商品化的生理海水霧化噴鼻替代，它具有高滲性，含殺菌（銀、鋅）、消炎（銅）、抗過敏（錳）等微量元素，安全、舒適是其最大特點，噴嘴設(shè)計老少皆宜，但缺點是比較貴。引起鼻腔沖洗不舒服的常見原因和改善方法：（Tips）引起不適的原因主要是（1）水的溫度：要使用溫水，不要用冷水；（2）鹽水的濃度：濃度較高的鹽水會有些刺痛，使用清水而未添加適量的鹽，鹽的質(zhì)量也會有影響，水或鹽中有些雜質(zhì)刺激等等。所以最好使用高級精鹽，再添加烘陪用小蘇打；（3）沖洗時水速不要太強，記得緩慢沖洗；（4）鼻腔沖洗時，務(wù)必記得不要吞口水、吐口水、或講話。因為在鼻腔溫鹽水療法時，水是由一側(cè)鼻腔進去，繞經(jīng)鼻咽部，再由另一側(cè)鼻腔流出來。所以在沖洗時，鼻咽部一直都有水，此時如果作吞咽口水等動作，耳咽管可能會張開，而使鼻咽部的水可能經(jīng)由耳咽管往中耳腔的方向流過去，此時就會感覺耳朵疼痛或感覺有水流到耳朵內(nèi)，聽聲音不太清楚了。（2）剛沖洗完時，不要用力擤鼻涕。用力擤鼻涕時，可能會將鼻腔內(nèi)的水或鼻涕經(jīng)由耳咽管打到中耳腔中。綜述所述，我們認為鼻腔沖洗是一種簡單、安全、經(jīng)濟、有效的保健方法和鼻部疾病的輔助療法。2014年01月23日7844
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余洪猛主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 鼻科 為了避免霧霾對健康的不良影響，不少市民從外歸家后就主動洗起了鼻子。市民劉先生表示，最近下班回到家中總覺得鼻子不通暢，可以挖出臟兮兮的分泌物，妻子在網(wǎng)上購買了一款洗鼻器，劉先生也開始每天用清水洗鼻。洗鼻器真的對吸入的霧霾有效嗎？該如何正確使用呢？霧霾天有必要“洗鼻”嗎 鼻腔是肺進行呼吸和氣體交換的通道及門戶，也是各種病毒、細菌最易生長、繁殖、聚集和進入呼吸道及肺部的場所。 人的鼻腔有黏膜纖毛自凈系統(tǒng)，它保護著上呼吸道并避免其受感染。正常情況下，鼻黏膜上覆蓋著一層薄薄的粘液，上面生長著顯微鏡下可見的纖毛。這層“粘液毯”能俘獲吸入的微生物、塵埃、花粉和其他過敏原，然后由鼻纖毛不斷向后擺動將其送至鼻咽部，最終進入胃部或由口中吐出。通常情況下，這種鼻腔自清潔功能一直在正常、自然運轉(zhuǎn)，不需要人為干預。但是在空氣污染嚴重的情況下，人們在呼吸時吸入大量灰塵、塵螨、花粉、化學物質(zhì)如二氧化硫、霉菌等，這些有害物質(zhì)不斷破壞鼻腔內(nèi)柔嫩的鼻黏膜和鼻纖毛組織，從而使得粘液比較粘稠，鼻腔自凈能力因此嚴重下降。這時候可以輔助進行鼻腔清洗。也就是說，在空氣污染嚴重時洗鼻是有一定作用的。但清洗過多反而可能會影響鼻腔內(nèi)正常的平衡，因此洗鼻也不宜太頻繁。在空氣污染嚴重時每天早晚各一次就夠了。 如何正確“洗鼻”“洗鼻”該如何進行？是否一定要借助洗鼻器呢？洗鼻器是一種用于清洗鼻腔的工具。它通常借用一定壓力（或吸、或用重力、或用機械壓力）將鹽水送入鼻孔，流經(jīng)鼻前庭（露在頭部外面的部分）、鼻道、經(jīng)后鼻孔繞經(jīng)鼻咽部，或從一側(cè)鼻孔排出，或從口部排出。通過以上路徑，借助于生理鹽水自身的清潔作用及水流的沖擊力，將鼻腔內(nèi)已聚集的致病菌及污垢排出，從而使鼻腔恢復正常的生理環(huán)境，恢復鼻腔的自我排毒功能，達到保護鼻腔的目的。洗鼻器對于洗鼻的過程起到輔助的作用。洗鼻時的姿勢也很有講究。建議洗鼻時采取頭低位，將洗鼻器一端輕輕塞在鼻腔前庭，手在頭正下方捏洗鼻器，將鹽水沖入鼻中。有些人喜歡側(cè)著頭洗鼻，這種姿勢不可取。當側(cè)頭的時候，水可能通過與鼻腔后部想通的咽鼓管流到中耳腔，部分患者就因此導致分泌性中耳炎。仰著頭也是一種不建議的姿勢，不僅容易導致嗆咳，而且可能咽下沖洗出的有害物質(zhì)。另外，沖洗器不應(yīng)太深入鼻腔。面對市場上形形色色樣式、規(guī)格、價格不等的洗鼻器，該如何選擇呢？選擇時要注意：選正規(guī)廠商生產(chǎn)的，有合格批號的產(chǎn)品。送入鼻腔的一端以紡錘形為佳，如果過于尖銳可能刺傷鼻腔。不少市民直接用自來水洗鼻，也有的用煮過的冷開水、純凈水，其實洗鼻選擇生理鹽水或正規(guī)廠家生產(chǎn)的洗鼻鹽比較好。另外，現(xiàn)在也可選擇使用海水鼻腔噴霧護理器（如鼻樂），這是采用天然無污染的優(yōu)質(zhì)海水經(jīng)過高科技調(diào)配加工而成的與人體體液等滲的溶液，能夠清潔和濕潤鼻腔與黏膜，沖洗鼻腔中的灰塵、花粉、煙霧等過敏源，其特點是簡便易用，特別適合用于上班族和兒童。還要提醒讀者的是，對于兒童洗鼻時家長必須在旁邊指導、監(jiān)督，以防洗鼻不慎造成鼻腔傷害。2014年12月30日22981
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 伴隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的開展，鼻腔沖洗技術(shù)至今已有十幾年歷史。此技術(shù)不僅滿足了微創(chuàng)的要求，亦符合人體工學、人體力學及人體鼻腔空氣動力學的原理，對于治療鼻腔及鼻竇的疾病，尤其是鼻腔-鼻竇術(shù)后粘膜的修復及纖毛功能的轉(zhuǎn)歸起到了良好的作用。鼻腔沖洗是指通過簡易的裝置，將沖洗器與鼻孔相連，借助于適當?shù)膲毫?，將沖洗器內(nèi)的沖洗液擠入鼻腔，使其由前向后與一側(cè)鼻腔粘膜接觸后由另一側(cè)鼻孔流出的方法，兩側(cè)鼻腔要交替進行。鼻腔沖洗技術(shù)廣泛應(yīng)用于鼻腔-鼻竇的各種疾病的治療過程中，如急性鼻炎（感冒）、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、腺樣體肥大、干燥性鼻炎、血管運動性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻骨骨折、鼻息肉、真菌性鼻竇炎、鼻內(nèi)鏡術(shù)后、鼻-鼻竇腫瘤放化療術(shù)后、職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健等。鼻腔沖洗器可為沖洗瓶、連接管、橄欖頭三部分組成的裝置，亦可為進水管、膠皮球、出水管、橄欖頭四部分組成的裝置（需外接沖洗液），壓力均可通過手動或機械調(diào)節(jié)。沖洗液可為生理鹽水（0.9%氯化鈉注射液），亦可根據(jù)需要采用高滲鹽水、低濃度抗生素溶液、中藥制劑等。目前應(yīng)用較為廣泛的是生理鹽水，因其具有如下特點：1、與鼻腔粘膜等滲，可以避免粘膜脫水干燥；2、臨床保有量高，可以于當?shù)蒯t(yī)院憑處方取得；3、對鼻腔粘膜無刺激性。國內(nèi)的研究結(jié)果表明：使用生理鹽水進行鼻腔沖洗治療，對于鼻-鼻竇手術(shù)后患者，可以清除鼻腔內(nèi)血性或纖維性滲出物，減少術(shù)腔痂皮形成，減輕鼻粘膜水腫，促進鼻腔粘膜上皮化，防止術(shù)腔粘連及竇口狹窄，有效率為80%以上；對于非手術(shù)患者，可以清除鼻腔內(nèi)炎性分泌物、粉塵、過敏原顆粒、真菌團塊、壞死上皮，調(diào)節(jié)溫度，濕化空氣，促進纖毛運動，有效率為90%以上。現(xiàn)在，鼻腔沖洗已不僅僅作為一種輔助治療的手段，同時作為重要的治療措施，為鼻腔疾病的治療和康復提供了一種簡單易行、微創(chuàng)有效的方法。2013年09月09日16523
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