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劉承耀副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻腔局部用藥是最普通簡(jiǎn)單的常用治療方法，一般是由患者自己施行；如果用藥時(shí)采取的姿勢(shì)不正確藥水就會(huì)流入咽喉部，不但不能起到應(yīng)有的治療作用，反而會(huì)使患者產(chǎn)生厭惡感。易使患者失去信心。反之，掌握了正確的用藥方法就不會(huì)使藥液流入口中而產(chǎn)生不適感。 正確的方法是：首先要將鼻腔內(nèi)過多的分泌物輕輕擤出，這樣用藥時(shí)藥液就會(huì)與鼻腔黏膜充分接觸，而不會(huì)因?yàn)榉置谖锵♂屗幰航档退幮АＦ浯?，用藥時(shí)要采取鼻低于口的體位，讓患者仰臥在床上，使肩膀與床緣平齊，頭懸于床緣下，這樣鼻腔就低于口咽部了，用藥時(shí)就不會(huì)使藥液流到口咽而感到不適。但是，必須注意高血壓及頸椎病的患者不能采取這樣的體位，可以改為半臥位，給右側(cè)鼻腔用藥時(shí)，頭向右肩倒。給左側(cè)用藥時(shí)頭向左倒。選擇好體位后，就可以將藥瓶懸在鼻孔的上方，將藥液滴/噴入鼻腔內(nèi)。這樣做不會(huì)因?yàn)樗幤颗龅奖强锥廴舅幰?。最后，在床上靜臥3-5分鐘，使藥液停留在鼻腔，與鼻腔黏膜接觸的時(shí)間長(zhǎng)一些。然后再慢慢坐起，以免頭懸時(shí)間過長(zhǎng)而引起頭暈。2013年07月21日
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劉承耀副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻黏膜疾病常用藥如下：1．抗生素類：適用于急性鼻炎鼻竇炎，如青霉素和頭孢類抗生素等；2．噴鼻激素：適用于變應(yīng)性鼻炎（也稱過敏性鼻炎）、急性鼻炎鼻竇炎、慢性非過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎鼻息肉，如伯克納、雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿等；3．鼻黏膜血管收縮劑：適用于急性鼻炎鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎，連續(xù)使用不能超過1 周（以免引起藥物性鼻炎），如麻黃素滴鼻液、達(dá)芬霖等；4．抗組胺藥：適用于變應(yīng)性鼻炎，如西替利嗪、開瑞坦、仙特明、開斯停、皿治林、信敏丁等；5．大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（長(zhǎng)期低劑量）：適用于復(fù)發(fā)性慢性鼻鼻竇炎，且IgE不高的患者；如克拉霉素等。再次強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的問題；鼻黏膜炎癥的治療不是“按需用藥”，而是強(qiáng)調(diào)“規(guī)律用藥”，建議患者門診就診時(shí)問問清楚2013年07月18日28499
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王向東主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻炎是發(fā)生于鼻黏膜的炎癥,普通感冒就是急性鼻炎,過敏性鼻炎和其他慢性非過敏性鼻炎屬于慢性鼻炎,公眾理解的鼻炎通常都屬于慢性鼻炎,由于慢性鼻炎的患病率超過10%,也就是說在中國患有慢性鼻炎的人數(shù)高達(dá)幾千萬,而患者往往深受其害,但是又認(rèn)為鼻炎是小毛病,應(yīng)該不難治療,所以希望根治鼻炎是大多數(shù)患者的美好愿望。因此為一些虛假廣告深入人心創(chuàng)造了巨大的心理市場(chǎng)。大凡打著各種祖?zhèn)髅胤?、乃至高科技手段、激光、射頻消融或者等離子等等旗號(hào)，宣稱能根治鼻炎的廣告一般都屬于虛假廣告或者夸大其辭的過度宣傳。這些廣告一般都是為了謀取經(jīng)濟(jì)利益的不符合臨床實(shí)際和疾病本身特點(diǎn)的虛假宣傳。他們一方面給患者灌輸了對(duì)鼻炎發(fā)病復(fù)雜性和危害性的錯(cuò)誤觀念，另一方面會(huì)造成誤診誤治甚至?xí)o患者造成無法挽回的永久的健康損害，甚至導(dǎo)致患者的精神心理狀態(tài)異常。要想實(shí)現(xiàn)鼻炎的規(guī)范治療，首先要做到鼻炎的規(guī)范診斷。規(guī)范的診斷首先是到治療鼻病的?？崎T診或者耳鼻喉?？漆t(yī)生就診，通過仔細(xì)問診結(jié)合一些輔助檢查，例如通過皮膚過敏原試驗(yàn)或者血清過敏原抗體檢測(cè)，影像檢查，對(duì)患者的疾病進(jìn)行鑒別，這樣才能明確疾病的分類，給與針對(duì)性的治療。規(guī)范的治療一方面包括對(duì)于確定的過敏原可以采取必要的措施減少接觸，比如對(duì)動(dòng)物毛過敏要避免接觸寵物，對(duì)花粉可以在花粉季節(jié)減少外出，對(duì)塵螨過敏可以減少居室中的塵螨等等。對(duì)一些過敏性鼻炎不太嚴(yán)重的患者，可以用抗過敏藥（抗組胺藥），這對(duì)緩解流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有良好療效，且對(duì)改善鼻塞有一定程度的效果。如果過敏性鼻炎的時(shí)間比較長(zhǎng)，或還有鼻塞癥狀，鼻用糖皮質(zhì)激素是最適合的一線治療藥物，可以全面緩解噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等鼻部癥狀及眼部癥狀；既有治療作用，又有預(yù)防作用。由于是局部使用，全身的副反應(yīng)很小，而且長(zhǎng)期使用比較安全。以上藥物最好持續(xù)用藥，而非按需用藥。如果這些治療效果不理想，還可以考慮脫敏治療，也就是免疫治療，這也是目前唯一的對(duì)因治療方法，采用引起患者變態(tài)反應(yīng)的過敏原制成提取液（疫苗），給該患者進(jìn)行脫敏注射，使之不發(fā)生或少發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或減輕變態(tài)反應(yīng)癥狀。雖然不能完全治愈過敏性鼻炎，但能顯著改善過敏性鼻炎的癥狀，預(yù)防哮喘病的發(fā)生，可改善過敏性疾病的預(yù)后。對(duì)于一些目前認(rèn)為是非過敏性慢性鼻炎的患者，也就沒有明確的過敏原因素，也可以通過規(guī)范的藥物治療改善。有些患者會(huì)自己到藥店購買藥物，許多常見藥品雖然能暫時(shí)緩解癥狀，但不宜長(zhǎng)期使用。比如過多使用血管收縮劑等不僅無法起到良好的治療效果，而且會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎，甚至破壞鼻粘膜的結(jié)構(gòu)和功能。中藥或者針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段對(duì)鼻炎也有一定療效，但是也需要通過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況對(duì)癥下藥，而不是包治百病藥到病除的所謂神奇效果。因?yàn)橥ǔＵf的鼻炎主要指上面提到的慢性鼻炎，慢性鼻炎同其他慢性炎癥疾病，目前的治療手段主要能做到長(zhǎng)期有效控制癥狀，減輕炎癥反應(yīng)的效果。王向東副主任醫(yī)師，副教授北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2013年06月16日15285
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劉建光主治醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 耳鼻喉科 在線咨詢的諸多患者，咨詢最多的，基本都是詢問治療的方法。患者多對(duì)此存有疑慮，即使去正規(guī)醫(yī)院診治后，還是心里沒底。針對(duì)這種情況，給大家說說各類鼻炎的治療方法，讓大家心里有個(gè)“譜”，做到有目的的就醫(yī)看病。一、急性鼻炎就是“感冒”，想必大家都會(huì)自己治療，但是目前相當(dāng)多人們都認(rèn)為一“感冒”除了吃“感冒膠囊、蓋克、白加黑、VC銀翹片”等等的抗病毒藥物，都要加上吃“阿莫西林”。其實(shí)“感冒”是病毒感染，主要是抗病毒。要吃抗病毒藥物，如果鼻子不通可以鼻腔局部用藥改善通氣?；蛘哂眯┛共《镜淖⑸湟旱伪乔恍Ч膊诲e(cuò)。到感冒后期，鼻子出現(xiàn)黃色或者綠色鼻涕有異味后，這時(shí)候可以口服抗生素，諸如“阿莫西林”。但是抗生素還是要謹(jǐn)慎應(yīng)用。如果鼻涕粘稠不易擤出，除了鼻用收斂劑還用應(yīng)用一些粘膜促排劑如“沐舒坦”之類。總之，“感冒”首先要抗病毒，不要上來就吃抗生素。二、過敏性鼻炎過敏性鼻炎的治療很棘手，去行過敏原檢查后可能也查不出到底對(duì)什么東西過敏，如果查出來后脫離過敏原和去變態(tài)反應(yīng)科做脫敏治療。治療時(shí)間較長(zhǎng)，約1-2年。藥物治療目前主要是用鼻噴激素、鼻噴抗組胺藥物以及口服抗組胺藥物治療。鼻用激素由于其使用方便、療效確切、副作用小、可長(zhǎng)時(shí)間使用等優(yōu)點(diǎn)，2008年被世界衛(wèi)生組織推薦為過敏性鼻炎治療的首選用藥。手術(shù)治療主要是阻斷鼻腔神經(jīng)，以達(dá)到減少刺激后的反應(yīng)，或者解決鼻腔通氣的手術(shù)。三、慢性單純性鼻炎慢性單純性鼻炎如果沒有其他地方的病變治療首要鼓勵(lì)大家鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。鼻塞嚴(yán)重的可以鼻腔局部用血管收縮劑以改善通氣情況，但是叮囑大家不要應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)一般不要超過1周，以免引起藥物性鼻炎。另外可以口服吃一些中成藥，如“千百鼻炎片，蒼娥鼻炎片、香菊片、鼻淵舒等等”，患者還可以用鹽水沖洗鼻腔，一天兩次，效果也不錯(cuò)。四、慢性肥厚性鼻炎診斷慢性肥厚性鼻炎目前最好的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)方法手段多樣，目的都是一樣的，就是讓下鼻甲體積縮小，達(dá)到通氣的目的。具體方法各個(gè)醫(yī)院開展的也不一樣。有低溫等離子、微波、激光和鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)下鼻甲部分切除等等。保守治療也是主要是鼻用收斂劑以及口服中藥治療。五、干燥和萎縮性鼻炎病因目前還不是很明確，治療主要是補(bǔ)充維生素，鼻腔沖洗，粘液促排劑（如吉諾通、沐舒坦、桉檸蒎膠囊等），鼻腔涂潤(rùn)滑油、紅霉素軟膏、濕潤(rùn)燒傷膏等等。以上介紹希望給您的就醫(yī)帶來幫助，希望大家多多了解醫(yī)學(xué)常識(shí)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)。有理智的就醫(yī)看病。2013年03月26日32381
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顏永毅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 炎癥可以根治嗎？無論是過敏性炎癥，還是感染性炎癥，無論是鼻炎、鼻竇炎，還是咽炎、喉炎，所有的炎癥都不可能根治。但是，所有的炎癥都可以，并且應(yīng)該有效控制。就像管飽一頓飯，不可能一輩子不餓的道理一樣。人們從出生到生命終結(jié)，始終生活在各種致病微生物的包圍之中，這些微生物包括：病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體，等等。同時(shí)，人們從出生到生命終結(jié)，無論是周圍的環(huán)境，還是自身的健康狀況，也始終處于一種動(dòng)態(tài)變化之中。除少數(shù)致病微生物在感染后，會(huì)獲得終生免疫之外，多數(shù)致病微生物都無法避免再次被感染，但是，這些致病微生物的感染，如果不能有效控制，長(zhǎng)期遷延不愈，則會(huì)嚴(yán)重影響人們的身體健康，少數(shù)情況下，甚至可以危及生命。因此，每次的炎癥感染，都應(yīng)該采取一種積極的態(tài)度，給予有效控制。2012年03月31日56536
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張家雄主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 白天鼻子通帳，晚上睡覺一個(gè)鼻孔塞（如向左側(cè)睡，左鼻孔就不通，向右側(cè)睡右側(cè)就不通），仰睡會(huì)有打呼嚕聲音，白天有時(shí)也會(huì)感覺鼻塞，但是不流鼻涕。早上起來有時(shí)會(huì)打噴嚏，左鼻孔經(jīng)常因?yàn)榇驀娞缍鲅?。鼻塞有一個(gè)月了。 曾疹斷為過敏性鼻炎，用了輔良舒，效果不錯(cuò)。因?yàn)榍皶r(shí)間總是感冒，就出現(xiàn)了晚上睡覺不通的現(xiàn)象。用藥后沒效果。 是不是鼻甲腫大了，慢性鼻炎了，鼻腫大了可以用藥物縮小嗎，能治好嗎？上海第十人民醫(yī)院耳鼻喉科張家雄：偶爾一次出血可先觀察，如果持續(xù)出血或鼻涕帶血需及時(shí)就診。交替性鼻塞多數(shù)屬于單純性鼻炎，需系統(tǒng)治療一段時(shí)間，同時(shí)注意防寒保暖！??！增強(qiáng)身體抵抗力。2012年02月16日30548
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何富樂主任醫(yī)師 龍游縣中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 鼻子老是打噴嚏，有時(shí)癢和酸。一天到晚掐鼻涕，早晨跟晚上特別多。一個(gè)月還感冒2到3次，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診說是過敏性鼻炎。 現(xiàn)在正吃鼻炎康跟玉屏風(fēng)。 想讓鼻炎的癥狀早點(diǎn)好，讓自己的免疫力強(qiáng)點(diǎn)，不要老是感冒，鼻炎已近讓我夠折騰的了，在一個(gè)月感冒好幾次的話，我真的受不了啦。有什么藥能讓我好的快點(diǎn)，或者說癥狀好點(diǎn)。期待你的幫助，謝謝！杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科何富樂：肺氣虧虛的話，玉屏風(fēng)是對(duì)路的。但是往往有其他問題，可以考慮服用中藥湯劑治療。2012年01月04日12817
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 所謂感冒其實(shí)就是急性病毒性鼻-鼻竇炎，是由上呼吸道病毒感染引起的鼻腔鼻竇粘膜的急性炎性疾病。常在人體疲勞受涼等抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時(shí)而發(fā)病。病毒的感染又加重了人體免疫力的下降，繼而引起寄居于鼻部和咽部的致病細(xì)菌增生，形成繼發(fā)感染。急性鼻-鼻竇炎的癥狀常分為三個(gè)階段：1.前驅(qū)期：約1~2天，多表現(xiàn)為一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱，鼻干燥。2. 急性期：約2-7天，鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏，說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻腔內(nèi)充滿粘液性或粘膿性鼻涕，后為黃色膿樣。同時(shí)可伴有發(fā)熱、頭脹、頭痛等。3. 末期（恢復(fù)期）：鼻塞逐漸減輕，膿涕也減少，機(jī)體免疫力逐漸恢復(fù)，則數(shù)日后可自愈。感冒的主要傳播途徑是飛沫直接吸入，所以具有一定傳染性的，在患病期間，注意休息與適當(dāng)隔離。 過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜對(duì)吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似，但一日內(nèi)可多次發(fā)作;不發(fā)作時(shí)，則完全正常。過敏性鼻炎的發(fā)作有時(shí)與季節(jié)密切相關(guān)，也有常年性發(fā)病的，具有打噴嚏（每日連續(xù)三個(gè)以上），流清涕和鼻粘膜腫脹3個(gè)主要臨床表現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎屬于特應(yīng)性變應(yīng)性疾病，發(fā)病的條件是具有環(huán)境和遺傳兩種因素，而且環(huán)境因素可能更具有重要性。所以說變應(yīng)性鼻炎具有遺傳性，但發(fā)病的更重要原因可能是其所處環(huán)境的影響。 另有些兒童系特異性變應(yīng)性體質(zhì)（即過敏性體質(zhì)），在遇到過敏性物質(zhì)時(shí)，機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致鼻腔、鼻竇黏膜的水腫，影響引流，也會(huì)導(dǎo)致病毒和細(xì)菌感染而致炎癥的發(fā)生或加重。急、慢性兒童鼻-鼻竇炎患者大多都有流涕、咳嗽的癥狀，另外急性患者還有發(fā)熱、疼痛不適，慢性患者大多有鼻塞、張口呼吸現(xiàn)象，少數(shù)會(huì)罹患中耳炎。有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩子感冒后鼻塞、膿涕時(shí)，一味給予消炎藥、滴鼻藥，并不能有效緩解，原因在于兒童鼻-鼻竇炎的治療有別于成年人，按成人治療鼻炎的方式并不能照搬于兒童。對(duì)于兒童急性鼻-鼻竇炎伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或化膿者，可以靜脈應(yīng)用抗生素，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的但是未產(chǎn)生并發(fā)癥者可以口服抗生素。對(duì)于過敏體質(zhì)的患兒抗組胺類藥如開瑞坦也是常選藥物，可有效控制過敏癥狀。鼻腔沖洗和鼻用糖皮質(zhì)激素也是有效的緩解方法，有的家長(zhǎng)對(duì)于給兒童應(yīng)用激素特別忌諱，認(rèn)為小小孩子就用激素，會(huì)產(chǎn)生終身影響；但是局部應(yīng)用激素，尤其是第二、三代鼻用激素（如內(nèi)舒拿鼻用噴劑）已經(jīng)證明不會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育等產(chǎn)生長(zhǎng)期不利影響。2011年12月02日60718
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我兒子10周歲，四年級(jí)，他鼻子只要輕微著涼就通氣不暢，有2年多了。特別是晚上睡覺；常打噴嚏，但睡覺不打呼嚕；最近到南京某專科醫(yī)院照了鼻鏡和CT，診斷為肥厚性鼻炎。醫(yī)生講，要馬上開刀，等離子開刀。但聽說開刀我就有點(diǎn)擔(dān)心，所以請(qǐng)教你。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李凡成： 噴嚏多，多屬于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎容易引起慢性鼻炎，治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎為主。兒童的慢性鼻炎，一般都不是肥厚性鼻炎；不是肥厚性鼻炎，就不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)處理，尤其對(duì)于兒童，更不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)處理（因?yàn)閮和谏L(zhǎng)發(fā)育之中，手術(shù)破壞性地處理，容易發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，終身受害）。一般而言，CT不能確診肥厚性鼻炎。輕易地主張對(duì)兒童進(jìn)行手術(shù)治療的，一般不是正規(guī)醫(yī)院所為，或者不是三甲醫(yī)院所為。輕易地主張對(duì)兒童慢性鼻炎進(jìn)行手術(shù)處理的醫(yī)生，往往以經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使為主，很容易導(dǎo)致對(duì)兒童的嚴(yán)重后果，并容易終身受害。您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《根治過敏性鼻炎需要參考的文章》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《小兒慢性鼻炎如何治療》湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李凡成：什么是肥厚性鼻炎，如何確診是肥厚性鼻炎，請(qǐng)看文章：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《如何根治慢性鼻炎》2011年08月08日10361
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