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顧東升副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻炎是指鼻腔黏膜出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流清水涕、鼻癢、喉部不適、咳嗽等癥狀。過敏性鼻炎（由于機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過敏而引起的鼻炎）是鼻炎的一種。那得了過敏性鼻炎該如何治療呢？ 濫用麻黃素 鼻炎更嚴(yán)重 慢性鼻炎、過敏性鼻炎難快速徹底根治，只能通過口服及外用藥使癥狀控制。然而有些對(duì)服藥失去耐心的患者見治不好，就開始“病急亂投醫(yī)”，隨便在市面上買藥服用。專家稱：擅自長期用噴鼻藥很容易造成“后遺癥”。 張女士多年來一直為鼻炎所困擾，有時(shí)鼻子一堵就是老半天。朋友推薦麻黃素滴鼻液效果不錯(cuò)，她便買來試試。誰知一試之下覺得鼻腔無比通暢。有“立竿見影”的效果，于是張女士從此便依賴上它，連滴了一個(gè)多月。可是，最初的暢快感逐漸消失，張女士總覺得鼻腔干燥，鼻塞現(xiàn)象再次出現(xiàn)。隨后其到醫(yī)院檢查，被告知已形成藥物性鼻炎。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，麻黃素類藥劑使用時(shí)間最好不要超過一周。如果已經(jīng)使用過量麻黃素，必須馬上停藥，及時(shí)到?？漆t(yī)院對(duì)癥處理。同時(shí)，建議患者可以在清晨用清水或淡鹽水清洗鼻腔，以緩解癥狀，消除炎癥，堅(jiān)持下來對(duì)慢性鼻炎、過敏性鼻炎等都有一定作用。 不同鼻炎用藥各有區(qū)別 醫(yī)生指出，在臨床，濫用麻黃素而發(fā)生藥物性鼻炎的病人非常多見。他表示，病人常表現(xiàn)為鼻腔干燥，鼻塞，鼻甲肥大，并對(duì)藥物的敏感性越來越差，致使藥物的用量越來越大，使用的次數(shù)越來越頻繁，會(huì)對(duì)鼻腔黏膜造成永久損害，形成藥物性鼻炎，給以后的治療帶來更大困難。據(jù)介紹，麻黃素連續(xù)使用半個(gè)月以上，就可能形成藥物性鼻炎甚至萎縮性鼻炎，嚴(yán)重的還需要手術(shù)。醫(yī)生表示，患者應(yīng)根據(jù)不同病情，遵醫(yī)囑選擇藥物療法、藥物消融治療、手術(shù)治療或是中藥治療等。 鼻炎治療誤區(qū)多 誤區(qū)一：一犯病就用滴鼻劑 現(xiàn)在很多患者一犯病，就喜歡用含麻黃素的滴鼻劑緩解癥狀，這是個(gè)很大的誤區(qū)。第一，這種滴鼻劑只適用于急性鼻炎早期。第二，頻繁使用會(huì)導(dǎo)致“反彈”，出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻塞。若長期使用，還會(huì)造成鼻黏膜損傷，甚至產(chǎn)生耐藥性和藥物依賴性。 誤區(qū)二：鼻炎是小病，不治也沒事 過敏性鼻炎的病人當(dāng)中有四分之一的病人都有合并哮喘癥狀。而且長年患有過敏性鼻炎的病人，很容易引起鼻息肉、鼻竇炎、慢性咽炎、心臟病等疾病。鼻腔炎癥久治不愈，有患鼻腫瘤的危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者身體健康。此外，兒童患鼻炎會(huì)不停地用力咳嗽引起嘔吐。由于鼻塞，經(jīng)常用口呼吸、手將鼻尖上推等可致上頜骨發(fā)育不良，面容變形等。長時(shí)間患病還可引起記憶力減退，智力下降。本文轉(zhuǎn)自現(xiàn)代快報(bào)2010年10月10日
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2009年09月25日9996
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彭解人主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 22歲的小王是新畢業(yè)的大學(xué)生，現(xiàn)在某大公司工作。他平素身體健康，很少生病，但每天一進(jìn)那四季如春天、令人羨慕的辦公大樓，就不停的打噴嚏、流清涕和鼻塞，十分難受。同事說他患了過敏性鼻炎，說到藥房買一支滴鼻液，滴滴就行了。小王到附近的藥房一看，足足有十幾種滴鼻液，在服務(wù)員的推薦下，他選用了鼻眼凈?？傻瘟艘欢螘r(shí)間，不但打噴嚏、流清涕沒有緩解；而且還出現(xiàn)藥液流入咽部后，口干口苦，加重了不舒服的感覺。后來，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，使用糖皮質(zhì)激素類滴鼻液，癥狀才慢慢得到改善。如何正確選擇滴鼻液呢？目前市面上主要有八大類滴鼻液。①血管收縮劑類：如鼻眼凈、麻黃素滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉等，屬于擬腎上腺素藥，可以興奮α和β受體，迅速收縮鼻粘膜血管，改善鼻塞的癥狀。用藥后10分鐘內(nèi)鼻塞開始緩解，作用維持2-12小時(shí)。用于以鼻塞為主要癥狀的急、慢性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎和過敏性鼻炎。有高血壓、閉角性青光眼、冠心病、甲亢和妊婦要慎用；②糖皮質(zhì)激素類：如二丙酸倍氯米松、地塞米松等，這類藥采用特別設(shè)計(jì)制成微粒的噴霧器，壓力噴霧，每次可定量噴出50μg，用量小，以減少激素對(duì)人體的影響，并充分滲透到鼻腔粘膜，起消炎、抗過敏、減輕分泌的作用。適用于以打噴嚏、流清涕為主要癥狀的常年性、季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和血管舒縮性鼻炎；③H1受體拮抗劑：如立復(fù)汀、苯海拉明等，它可拮抗變態(tài)反應(yīng)中釋放出的組胺的作用，消除過敏性鼻炎的癥狀；④肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色苷酸二鈉，它可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，使之不易脫顆粒，從而阻斷過敏性鼻炎的發(fā)作；⑤粘膜潤滑類：如復(fù)方魚肝油滴鼻液、薄荷油滴鼻液等，這些藥可起潤滑粘膜作用，適用于萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎；⑥中藥：如迪康滴通、鼻炎滴劑等，這些藥多根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的祛風(fēng)清熱、宣肺通竅的理論，制成的中藥制劑，適宜慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎；⑦退熱藥：如安乃近滴鼻液，適宜嬰幼兒的退熱；⑧消毒劑：如鏈霉素滴鼻液、弱蛋白銀滴鼻液，這些藥多用于一些帶異味的慢性鼻炎、萎縮性鼻炎的治療。如何正確使用滴鼻液？首先要注意以下幾點(diǎn)：①根據(jù)病情選用滴鼻液，如多次用某種滴鼻液無效，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?？拼蠓驒z查和治療，以免延誤病情；②用藥前仔細(xì)閱讀說明書，按照要求用藥，有高血壓、閉角性青光眼、冠心病、甲亢患者慎用血管收縮劑類滴鼻液，嬰幼兒盡量不用滴鼻液，因?yàn)閶胗變罕钦衬赡郏资艽碳?，而影響其發(fā)育；③各種滴鼻液都不宜過量和過勤，不宜長期使用，以免產(chǎn)生依賴性——藥物性鼻炎。滴鼻藥前要將鼻涕擤干凈，擤鼻時(shí)要壓住一側(cè)鼻翼，將分泌物輕輕擤出來，或回吸后從口中吐出；不能捏住雙側(cè)鼻翼用力擤，這樣容易將分泌物通過咽鼓管擠入中耳，引起化膿性中耳炎。如鼻腔內(nèi)有痂皮，可用溫水清洗，等干痂變軟取出后，再滴藥水。滴鼻時(shí)須取鼻部低于口和咽部的體位，如仰臥于床上，頭向后伸，鼻孔朝上或取坐位頭盡量向后仰，這樣能避免藥液流入咽部而引起口干、口苦。滴藥后，要靜臥3-5分鐘，并輕壓雙側(cè)鼻翼3-4次，讓藥液與鼻粘膜接觸，然后坐起，使多余藥液從前鼻孔流出。滴鼻液用量應(yīng)按照說明書或醫(yī)矚，一般每日3次，每次每側(cè)2-3滴為宜。2009年02月11日54834
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葉菁主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科頭頸外科 1. 常用的滴鼻劑有哪些？常用的滴鼻劑有：1. 血管收縮劑：主要為麻黃素類滴鼻液，可快速消除鼻黏膜充血腫脹，解除鼻塞，作用迅速而持久。鼻少量出血時(shí)，用藥棉蘸少許麻黃素滴鼻液塞于出血側(cè)鼻內(nèi)，有止血作用。2.鼻粘膜潤滑劑：如復(fù)方薄荷油、石蠟油等，可減輕干燥癥狀，促進(jìn)粘膜潤滑。3. 抗過敏滴鼻劑和噴鼻劑：如地塞米松麻黃素、酮替芬、色甘酸鈉滴鼻液以及伯克納、輔舒良、雷諾考特、內(nèi)舒拿噴鼻劑等，能減輕過敏反應(yīng)引起的鼻黏膜的水腫和滲出。4. 抗菌素類滴鼻劑：如磺胺二甲嘧啶麻黃堿滴鼻液等，用于鼻塞伴膿涕的病人。2. 怎樣使用滴鼻劑？只有正確的滴鼻方法，才能保證藥物到達(dá)病變部位，發(fā)揮治療作用。滴藥前把鼻涕擤干凈，如果鼻腔有干痂，可用溫鹽水清洗，待干痂變軟取出后再滴藥。滴藥時(shí)，患者后仰，頭向后垂使鼻孔朝天，將藥液滴入患側(cè)或雙側(cè)，每側(cè)4-5滴，滴后輕捏鼻翼數(shù)次，休息5分鐘再起來，使藥液充分和鼻腔黏膜接觸。每日滴藥3-4次。使用噴鼻劑時(shí)，頭不要后仰，將藥瓶的噴嘴插入鼻子，在按壓噴霧器的同時(shí)吸氣。在抽出噴霧器之前，要始終按壓噴霧器，以防鼻中的黏液和細(xì)菌進(jìn)入藥瓶。在一側(cè)或雙側(cè)鼻孔中噴藥后，輕輕地用鼻吸氣2－3次。3.使用滴鼻劑有哪些注意事項(xiàng)？ 向鼻內(nèi)滴藥時(shí)，滴管頭不要碰到鼻部，以免污染藥液；不可長期擅自依靠滴鼻液來改善鼻腔癥狀，應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生診治，以免喪失治療時(shí)機(jī)；嬰幼兒盡量不用滴鼻液，因?yàn)閶胗變旱谋钦衬じ鼮閶赡?，用滴鼻液?huì)刺激鼻粘膜；高血壓患者慎用鼻粘膜血管收縮劑，以防血壓升高。2009年02月09日19942
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