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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 交對(duì)于鼻炎的患者，鼻噴藥物肯定不陌生，那你分清他們的區(qū)別了嗎？今天黨醫(yī)生就教大家一個(gè)小妙招，通過(guò)藥物的名字區(qū)分它們的類別，叫什么奈德，什么松膽是鼻噴激素，是目前一線治療過(guò)敏性鼻炎的最有效的藥物，能夠緩解鼻炎引起的各種癥狀，一般一個(gè)療程不超過(guò)三個(gè)月。叫什么丁的是避孕靠左胺，也是胰腺的治療藥物，對(duì)于打頭困、流鼻涕這些瘤左安釋放引起的癥狀效果更好。呃，叫什么麻使光作磷的，是鼻用減充血?jiǎng)軌蚴湛s血管，快速緩解鼻塞癥狀，切記不能用超過(guò)七天，否則會(huì)引起鼻粘膜的萎縮，尿性鼻炎。還有叫啊，海水吸鼻水之類的這類嚴(yán)格上來(lái)說(shuō)病死治療的藥物，只能是作為鼻腔沖洗的作用，作為過(guò)敏性鼻炎的輔助治療，現(xiàn)在你能分清楚常用的鼻噴劑了嗎？2022年09月10日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔沖洗用生理鹽水還是洗鼻鹽？一般根據(jù)鼻腔炎癥情況及干燥程度選擇。生理鹽水也稱等腎鹽水，是一種濃度為0.9%的氯化鈉溶液，與人體體液濃度相同。當(dāng)鼻腔有炎癥、干燥或異物時(shí)，可用生理鹽水清潔鼻腔。洗鼻鹽只由生理鹽和海鹽組成的粉末狀物質(zhì)，使用時(shí)需要自行稀釋。根據(jù)稀釋程度分為高滲鹽水、等滲鹽水和低滲鹽水。高滲鹽水適用于鼻粘膜水腫或嚴(yán)重炎癥，等滲鹽水用于清除鼻腔中的異物，低滲鹽水適用于鼻腔粘膜干燥或分泌物減少。洗鼻子注意動(dòng)作要輕柔，以免損傷鼻腔。2022年08月25日291
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 的一個(gè)啊，問(wèn)題哈，說(shuō)干燥性鼻炎要怎么處理啊，一般來(lái)說(shuō)干燥性鼻炎的話呢，都是有原因的啊，比方說(shuō)特殊的職業(yè)，有的這個(gè)職業(yè)長(zhǎng)期在這個(gè)啊，具有粉塵的車間工作啊，那么他這個(gè)粉塵呢，會(huì)對(duì)這個(gè)鼻粘膜產(chǎn)生損害，形成干燥性鼻炎，或者是放療的病人啊，也會(huì)形成干燥性鼻炎，那么這時(shí)候呢，鼻腔黏膜呀，他這個(gè)分泌功能不行了，鼻腔特別干燥結(jié)痂啊，有些是是這個(gè)有感染。 所以的話呢，首先解決它干燥的問(wèn)題，就是鼻腔呢，局部用潤(rùn)滑油啊進(jìn)行啊，每天進(jìn)行這個(gè)潤(rùn)滑油滴注啊。 那么以前呢，我們都有這個(gè)復(fù)方薄荷油或者是石蠟油啊，用石蠟油往鼻子里滴，呃現(xiàn)在的話呢，這個(gè)很多單位沒(méi)有這個(gè)藥了，那么你家里吃的那個(gè)香油，那有的人可能對(duì)香油呢，味道不能夠接受，那個(gè)橄欖油或者是色拉油，無(wú)味的色拉油都是可以的，因?yàn)槟切┯涂梢灾苯映?，所以的話呢，就點(diǎn)在鼻腔里邊，它就對(duì)黏膜有一個(gè)很好的一個(gè)啊，這個(gè)潤(rùn)滑的作用啊，來(lái)解決啊這種情況。那么現(xiàn)在的話呢，也有這個(gè)啊，生理海水啊，沖洗鼻腔，但是我不建議你單純的用生理海水，因?yàn)檫@樣的話呢，鼻腔這個(gè)它也功能也很難恢復(fù)，有一些結(jié)痂的話呢，也很難洗掉，呃，用油的話呢，保保護(hù)這個(gè)黏膜啊，避免它這個(gè)。 黏膜的這個(gè)干2022年08月20日144
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 去鼻炎館，一般治不好鼻炎。治療鼻炎目前常見(jiàn)的是藥物、手術(shù)等治療方法。鼻炎是否在其他機(jī)構(gòu)可以治療好，一般明確鼻炎的發(fā)病原因，大部分的鼻炎都不能被治愈，鼻炎是屬于一種特別頑固的疾病，一般治療方面都是需要長(zhǎng)期治療，并且需要檢查明確具體的鼻炎發(fā)病原因，目前臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)鼻炎的治療并沒(méi)有特別好的方法，不能盲目地相信鼻炎在鼻咽管就可以治愈，不要輕易去嘗試，以免更加嚴(yán)重，在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，選擇正規(guī)醫(yī)院，掛耳鼻喉科進(jìn)行檢查以及治療。2022年08月03日1216
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 有的患者感冒后鼻子很堵，開(kāi)始噴藥水。開(kāi)始時(shí)感覺(jué)鼻通氣效果明顯，繼續(xù)應(yīng)用1～2周以上則感覺(jué)效果下降，滴藥的時(shí)間從原來(lái)的每日3次增加到4～5次或6～8次，鼻塞逐漸加重。從此離不開(kāi)藥物，甚至開(kāi)始成箱“囤貨”。這種情況在門診常常遇到，往往是藥物性鼻炎惹的禍。藥物性鼻炎（rhinitismedicamentosa，RM）又稱化學(xué)性鼻炎，是長(zhǎng)期、過(guò)量或?yàn)E用鼻部減充血?jiǎng)┒鴮?dǎo)致的鼻黏膜非變應(yīng)性炎性反應(yīng)。1、病因：藥物性鼻炎的致病原因就是不恰當(dāng)?shù)氖褂玫伪莿ㄊ褂米饔脧?qiáng)烈的鼻黏膜血管收縮滴鼻劑，即減充血?jiǎng)纾盒赂Ａ?、麻黃堿和偽麻黃堿等；和咪唑啉衍生物如甲氧唑啉和萘甲唑林、羥甲唑林、丁芐唑啉等。也可能由口服藥，如降壓藥、避孕藥、5磷酸二脂酶抑制劑（也就是西地那非）和非甾體類抗炎藥物等引發(fā)。2、發(fā)病率據(jù)報(bào)道，RM占耳鼻喉科門診患者的1~7%,在變態(tài)反應(yīng)門診有鼻塞癥狀的患者中，9%患有RM。許多病毒性上呼吸道感染的患者經(jīng)常應(yīng)用鼻部減充血?jiǎng)┮詼p輕鼻部癥狀，有文獻(xiàn)報(bào)道這些患者的25~50%可發(fā)展成RM。3、臨床表現(xiàn)如上述，患者開(kāi)始噴筆或者滴鼻后，為緩解鼻堵，逐漸增大藥物用量，卻越來(lái)越堵，這稱為多用減效現(xiàn)象。而且鼻塞特點(diǎn)是夜間比白天重，靜坐比活動(dòng)重。醫(yī)生鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)：雙側(cè)下鼻甲腫脹，呈暗紅色或蒼白色，觸之柔軟，對(duì)麻黃堿收斂反應(yīng)不敏感，下鼻甲收縮很小或根本不收縮。鼻道有黏液或黏液膿性分泌物。4、病理機(jī)制鼻黏膜微循環(huán)豐富，由小動(dòng)脈/動(dòng)靜脈旁路（阻力血管）和小靜脈/靜脈血竇（容量血管）組成。鼻黏膜神經(jīng)主要由植物神經(jīng)系統(tǒng)的交感纖維支配，較少由副交感纖維神經(jīng)支配。減充血?jiǎng)┖拖鄳?yīng)受體作用后，干擾了正常的生理功能，導(dǎo)致了反跳性充血，分泌增加和血管擴(kuò)張。5、藥物性鼻炎的超微結(jié)構(gòu)改變有動(dòng)物試驗(yàn)表明藥物性鼻炎，鼻黏膜改變（鼻纖毛缺失，鱗狀上皮化生，黏液分泌增加，杯狀細(xì)胞增生）。Knipping等電鏡發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜上皮損傷，包括鼻黏膜纖毛缺失、鱗狀上皮化生、上皮水腫、上皮細(xì)胞裸露、杯狀細(xì)胞增生以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。6、診斷標(biāo)準(zhǔn)1952年Walker首次提出RM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（１）長(zhǎng)期應(yīng)用鼻部減充血?jiǎng)?；（２）持續(xù)性鼻塞；（３）鼻黏膜收縮反應(yīng)差。其后雖多次修訂，但一直沒(méi)有客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于使用減充血?jiǎng)┖蟪霈F(xiàn)RM的時(shí)間，文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果也有很大差異，短至3天，長(zhǎng)至8周以上。7、RM的治療1)停藥：雖然突然停止減充血?jiǎng)?huì)導(dǎo)致鼻塞反跳現(xiàn)象，但立即停用鼻部減充血?jiǎng)┦侵委熕幬镄员茄椎淖钪匾胧?）糖皮質(zhì)激素治療：全身口服治療。3）替代治療：停用鼻用減充血藥物，同時(shí)使用鼻用類固醇激素噴鼻、海鹽水沖洗等措施來(lái)替代。4）手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療效果欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚的患者，可行中、下鼻甲肥厚黏膜消融或部分切除術(shù)。8、特別提醒！！有些藥物噴鼻后緩解鼻堵的效果非常好，這時(shí)就要注意了，尤其是有些看不懂成分的進(jìn)口藥和中成藥噴劑，里面往往存在減充血?jiǎng)┑某煞?，久用容易出?wèn)題。2022年07月29日1574
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 啊，我不可能跟你說(shuō)肯定沒(méi)事，或者是啊，就不能吃了，你就如果這個(gè)藥一停，你的癥狀，你的疾病就會(huì)發(fā)，你需要長(zhǎng)期用這個(gè)藥，那你就同時(shí)監(jiān)測(cè)你的肝腎功能啊，就抽血嘛，就能測(cè)出來(lái)啊。 呃，這個(gè)患者也是干啊，干燥性鼻炎，對(duì)不能用內(nèi)舒拿布丁奈德的，是這樣的，那么比如糖皮質(zhì)激素，它的一個(gè)比較明顯的一個(gè)副作用，就會(huì)就是會(huì)引起鼻黏膜的干燥啊，有的人會(huì)導(dǎo)致皮出血啊，這個(gè)時(shí)候就需要稍微停一停，然后配合著用，嗯。2022年07月26日277
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 這位患者問(wèn)的是干燥性鼻炎，鼻腔干疼，連帶咽喉的肝疼，鼻甲有萎縮了，怎么治療，嗯，看一下啊，嗯，就是干燥性鼻炎，嗯，干燥性鼻炎呢，到后期就有發(fā)展成萎縮性鼻炎的這種。 可能性，那一旦發(fā)生萎縮性鼻炎呢，確實(shí)也有個(gè)不可逆的過(guò)程，嗯，會(huì)這個(gè)黏膜，嗯，就大大面積的萎縮，還有形形成干痂，那么黏膜萎縮以后，就空氣進(jìn)去就很刺激了，會(huì)引起鼻子鼻腔的干燥刺激，那么空氣直接不經(jīng)過(guò)濕化，不經(jīng)過(guò)加溫就到了咽喉，也會(huì)引起咽喉的干疼。 那么你還是以治療這個(gè)。 呃，這個(gè)，呃，干燥萎縮我們要用維生素治療的啊，主要是粘膜它要生長(zhǎng)，要要它讓它恢復(fù)功能的話，需要維生素，就維生素C，維生素B2啊，這兩類的口服，那么鼻腔呢，可以用這個(gè)薄和腦DB劑，它是一種潤(rùn)滑鼻腔的，或者什么石蠟油DB劑，就是每個(gè)醫(yī)院有不同的制劑的，呃，然后呢，你。 呃，滴進(jìn)去之后，還有金霉素眼膏，晚上睡覺(jué)前擠一點(diǎn)啊，揉在里邊，這是對(duì)癥的，還是要對(duì)因，要解除病因，為什么會(huì)有干燥性鼻炎啊，是不是你滴的這種不健康的滴P劑啊，啊，還有你是不是飲食不均衡啊，還有的人是繼發(fā)性的感染性鼻炎，就是照光放療以后。 鼻腔或者是咽喉的腫瘤，經(jīng)過(guò)放化療以后，粘膜的萎2022年07月26日183
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 嗯，過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致擤鼻子頭暈，這個(gè)擤鼻子頭暈，你擤鼻子要太頻繁了，就是人會(huì)缺氧，那會(huì)引起你頭暈，還有就是，呃，過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致擤鼻子頭暈，那過(guò)敏性鼻炎就是擤鼻子擤的太用力了也不行，然后有技巧的就是一個(gè)鼻孔慶祝擤另外一個(gè)鼻孔。 兩個(gè)要交替，不能兩個(gè)同時(shí)的擤，同時(shí)擤呢，這個(gè)鼻涕呢，就是那么兩個(gè)鼻子都閉住了，你還用力往外，就就有個(gè)抵抗力，這樣的話會(huì)容易導(dǎo)致腦缺氧，人很費(fèi)力，然后鼻子就擤不出來(lái)，導(dǎo)致你頭暈啊。 呃，咽口水耳朵就響，這個(gè)是咽鼓管的開(kāi)放啊，咽口水的時(shí)候，你要特別關(guān)注的時(shí)候，這個(gè)咽鼓管你做吞咽的時(shí)候，咽鼓管咽口會(huì)短暫的開(kāi)放，這個(gè)開(kāi)放呢，會(huì)有氣流傳到耳膜，會(huì)有耳朵里的響聲，如果不是很響，也不是很頻繁，那就沒(méi)關(guān)系。2022年07月26日180
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 再回答一個(gè)啊，最后一個(gè)了。 有鼻炎的患者購(gòu)買了洗鼻壺盆配的海鹽水，一天洗幾次，洗鼻壺給小朋友洗的話要注意壓力啊，六歲兩歲半的話啊，平時(shí)沒(méi)有生病也老人，那你給他要少吃那種容易生痰的東西。 糖啊，巧克力啊，炸雞啊，這種油膩的都容易生痰。 那么兩歲半了，洗鼻子的壺，你要弄的壓力要小一點(diǎn)哦，我還建議你小孩子不要用這種糊的洗鼻，而是用那種，嗯，一只只噴的那種，一支它做好的，我覺(jué)現(xiàn)在還沒(méi)有樣品，就是像噴鼻劑一樣的，一支只做好的，那么有一個(gè)噴嘴對(duì)著鼻子噴，噴好之后那個(gè)水會(huì)自己流下來(lái)。 而不是用那種壺，有個(gè)那么大的嘴，這樣那個(gè)水流很大那種，那種小孩子不太容易配合啊。 好了，我們今天就這樣啊，嗯，今天就結(jié)束了。2022年07月15日164
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