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曹志偉主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前段時間因天氣忽冷忽熱，張女士不小心患了“感冒”， 鼻塞、流鼻涕，藥吃了兩三天癥狀就有緩解，可隔了幾天卻又出現(xiàn)了鼻癢、打噴嚏等癥狀。張女士以為自己感冒沒有完全好，于是接著吃感冒藥，可一個多月來，這感冒總是反反復復，不但鼻涕多，而且晚上睡覺鼻子也不通氣，直接影響睡眠。 從專業(yè)角度來講，張女士所謂的反復“感冒”，很可能不是“感冒”那么簡單。因為各種鼻炎和普通感冒的癥狀有些很相似，因此常常被混為一談。一般情況下，普通感冒也就是急性鼻炎的周期為一周左右，如果應用感冒藥治療后，較長一段時間還持續(xù)出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等癥狀，就應該注意自己是不是發(fā)展成為了慢性鼻炎，如果伴有打噴嚏、鼻癢等癥狀，則有可能患有過敏性鼻炎。另外，通常感冒除了鼻塞、流涕等癥狀之外，還會伴有發(fā)燒、全身酸痛、喉嚨痛等癥狀，因此一定要正確區(qū)分各種鼻炎，以免貽誤病情。 辯證失誤在小兒則經(jīng)常帶來更多的不良后果：有的孩子經(jīng)?！案忻啊保冶翘樘貏e多，于是經(jīng)常用小手揉搓，或者干脆用手指摳，時間長了成了習慣，有時候還把鼻子摳得流了血。所以要提醒家長，平時孩子有發(fā)燒流涕等癥狀，一定要及時正確診治。 防治鼻炎，預防是關鍵，認真做到以下幾點可有效預防鼻炎： 一、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。常用冷水洗面、洗鼻、甚至冷水洗身洗澡，以增強抗邪及對寒冷的適應能力。 二、起居規(guī)律，飲食有節(jié)，室內(nèi)空氣流通，陽光充足，盡量避免粉塵及有毒氣體的長期刺激，戒除煙酒不良嗜好及辛辣刺激食物。 三、增進營養(yǎng)，多食水果蔬菜，補充維生素。多飲水，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。 四、避免長期不當用藥，比如長期局部使用血管收縮藥（萎縮性鼻炎更應禁用）如滴鼻凈等，以免患藥物性鼻炎，鼻塞嚴重時，不可強烈擤鼻，以免引起中耳炎。 五、盡可能避免頻繁進出溫差懸殊的環(huán)境。流感期間，少到公共場所，外出宜戴口罩，適當預防用藥，以預防流感。 六、保持樂觀開朗的情緒，避免精神刺激和過度疲勞。 對于過敏性鼻炎患者，在居家生活時還要注意以下幾點： 一、空調(diào)的溫度與外界溫度相差不能太大，經(jīng)常清洗空調(diào)防塵罩，以防灰塵和病菌引起的過敏，并保持室內(nèi)空氣清新。 二、衣物、床品、地毯、沙發(fā)、窗簾要常吸塵和清洗，以防螨蟲和織物纖維引起的過敏。 三、最好不要養(yǎng)花草和寵物，以防花粉、氣味、皮毛、寄生蟲引起的過敏。 四、新家具和新裝修房屋，通風一段時間后入住，以防甲醛和苯引起的過敏。 五、搞好衛(wèi)生，消滅蟑螂，以防蟑螂排泄物引起過敏。2019年09月10日3212
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 進入冬季后，鼻炎呈現(xiàn)了與秋季不一樣的表現(xiàn)和特點，其處理方式也會有所區(qū)別。之前寫過一篇秋季鼻炎的預防與調(diào)理。這里，我就冬季鼻炎特點以及防護建議，為大家作一分享：冬季鼻炎的特點1. 冬季過敏性鼻炎發(fā)作較秋季顯著減少：過敏性鼻炎是鼻腔粘膜接觸過敏原后出現(xiàn)的以噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞、眼癢等為特征的鼻炎表現(xiàn)。秋季是過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，很多患者會出現(xiàn)比較嚴重的噴嚏、清涕、鼻眼癢等表現(xiàn)。而到了冬季，過敏性癥狀多明顯減輕。這是由于花粉等室外過敏原在冬季會逐漸消失，同時塵螨等室內(nèi)過敏原的活躍程度也會下降，因此外界過敏原濃度會有所降低。鼻腔接觸過敏原減少后，其炎癥負荷也會明顯降低，癥狀自然也會減弱。同時，由于冬季體內(nèi)熱量增加，亦可抵御因寒涼導致的癥狀反應。2. 冬季病毒、細菌感染引起的鼻炎、鼻竇炎顯著增加：秋季多風，感冒或鼻炎發(fā)作會有較長時間的流清涕現(xiàn)象，繼發(fā)細菌感染者相對冬季為少。冬季室外嚴寒，孩子多處在封閉環(huán)境中，容易互相傳染細菌或病毒。尤其是有流行性病毒時，可能呈現(xiàn)集中患病。同時，秋季感冒多表現(xiàn)為風寒感冒，而冬季感冒則有相當部分表現(xiàn)為風熱感冒，表現(xiàn)以鼻塞為主，且清涕較快轉(zhuǎn)為粘膿性，繼發(fā)細菌感染。冬季的細菌感染性鼻炎較其它季節(jié)更為頻繁，且癥狀有時較為嚴重，孩子出現(xiàn)發(fā)熱、支氣管炎甚至肺炎的機率更高。3. 冬季霧霾嚴重可加重呼吸道炎癥：冬季溫度基本穩(wěn)定后，空氣流動（風）相對于秋季為少。同時由于大氣壓的問題，環(huán)境中霧霾常常難以散去。霧霾中的各種有機、無機微粒對鼻腔及呼吸道粘膜亦會形成刺激，使呼吸道易于發(fā)生炎癥反應。很多病毒、細菌等亦可附著在這些微粒上，更增加了疾病發(fā)生的機率。4. 冬季空氣干燥使粘膜防御力受損：春夏季空氣多濕潤，秋季空氣中濕度逐漸降低，而冬季外界環(huán)境中空氣最為干冷。室內(nèi)如使用暖氣，空氣亦會更加干燥。干燥可使呼吸道粘膜表面的粘液防御層功能下降。中醫(yī)認為”肺喜潤不喜燥”也是這一道理。干燥的空氣環(huán)境可導致粘膜炎癥加重或不易恢復。5. 冬季內(nèi)熱結(jié)火對鼻炎造成影響：冬季人的脾胃及消化功能增強，通常會進食更多高熱量的食物。但兒童如進食過多，可形成積食內(nèi)熱。如果腸道消化及排泄功能不佳（如表現(xiàn)為便秘、便臭等），使體內(nèi)毒素增加且不易排出，進而可能影響呼吸道炎癥清除及恢復。中醫(yī)講”肺與大腸相表里”，大腸排泄功能不正常，呼吸道功能同樣會受到影響。針對以上特點，在冬季鼻炎的防護中需注意以下幾點：1. 過敏原防護：雖然冬季室內(nèi)塵螨等過敏原活性減弱，但由于使用室內(nèi)暖氣/空調(diào)的家庭日益增多，冬季塵螨的防護仍需注意，尤其是冬季仍有過敏性鼻炎/咳喘發(fā)作者?？蛇M行室內(nèi)塵螨過敏原檢測（重點是床墊、沙發(fā)等處），如果濃度偏高，建議進行防護，以減少過敏原吸入/接觸，減輕炎癥負荷。2. 室內(nèi)通風：冬季需要注意保暖，亦需注意室內(nèi)通風及換氣。如有條件者，可以常規(guī)使用空氣凈化器。冬季細菌及病毒的傳播是兒童鼻炎加重及反復發(fā)作的重要原因。因此有鼻炎的孩子，尤其平時免疫力不佳者，一定要注意盡量避免在人群聚集處逗留。幼兒園內(nèi)的相互傳染也是鼻炎反復的重要因素。建議如果幼兒園中有孩子患有呼吸道病毒或細菌感染，盡量在家休息，待治療控制后再上學。如果園內(nèi)有較多孩子生病，建議適當使用口服免疫調(diào)節(jié)劑以預防疾病。3. 鼻腔局部防護：早晚天涼，或戶外空氣質(zhì)量不佳時，出門一定要注意戴口罩。在口罩的選擇上，也要注意選擇無毒材質(zhì)好，既有好的阻隔效能、又有良好通氣效果的口罩。另外，需要注意口罩的定期清洗/及時更換，以免口罩本身成為病菌傳播源。建議堅持鼻腔生理性海水噴鼻或沖洗，次數(shù)不需過多，但需間斷堅持使用（生理性海水噴鼻宜每日1-2次，沖洗宜每周2次。在疾病發(fā)作期可作適當調(diào)整）。4. 營養(yǎng)均衡：冬季的是補充營養(yǎng)、貯藏能量的大好季節(jié)。如前所述，由于兒童吸收體量有限，尤其是部分兒童脾胃功能稍弱者，進食高熱量及營養(yǎng)食物后，可能出現(xiàn)積食、內(nèi)熱，如果大腸排泄又不順暢（如便秘、大便惡臭），可能會影響呼吸道功能。因此，在飲食結(jié)構上需要注意適當調(diào)整，注意增加含纖維素多的食物配比（如綠葉蔬菜），適當減少肉類比例?？蛇m當使用調(diào)節(jié)腸道菌群的益生菌。對有鼻炎的孩子，尤其是鼻竇炎鼻涕較多者，需減少甜食（如糖果、巧克力）攝入，因其可能導致涕痰等分泌物增加。另外，冬季干燥，尤其需要注意多補充水份。如有鼻腔粘膜干燥、口腔潰瘍、干咳者，可經(jīng)常吃點銀耳湯、冰糖燉梨等。5. 冬季運動：冬季的運動量不宜過大，尤其戶外空氣質(zhì)量不佳時，可以改為室內(nèi)運動。室內(nèi)運動亦以運動后微汗為原則。不宜運動過度，以避免閃汗著涼。另有鼻炎的孩子不推薦冬季游泳，因可能受到水質(zhì)及冷熱等的多重影響最后，因元旦、春節(jié)將至，在享受節(jié)日的同時，一定要注意勞逸結(jié)合，規(guī)律飲食及休息，使孩子度過一個健康、快樂歲末年初! 順祝節(jié)日快樂!本文系陳建軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日10265
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