隨著全球女性生育力的下降，輔助生殖助孕的患者逐年增加。在治療期間出現(xiàn)各種導(dǎo)致助孕失敗的原因，胰島素抵抗是導(dǎo)致助孕失敗的重要因素。 什么是胰島素抵抗？形象比喻就是原料產(chǎn)生多，但是沒有發(fā)揮功能。胰島素是胰腺β細(xì)胞分泌的一種激素，它通過與胰島素受體結(jié)合，協(xié)助血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞,從而降低血糖，產(chǎn)生能量代謝。胰島素抵抗是糖尿病的前期表現(xiàn)，是胰腺β細(xì)胞功能尚正常的階段，所以還可以維持血糖的穩(wěn)定。一旦病情加重，出現(xiàn)胰腺β細(xì)胞功能異常，血糖升高，就發(fā)展為糖尿病。 如何診斷胰島素抵抗呢？臨床上還沒有標(biāo)準(zhǔn)的診斷胰島素抵抗的方法及統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但常用的被大多數(shù)人認(rèn)可的有如下幾種：1、HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖（FPG,mmol/L）x空腹胰島素水平（FINS, μU/mL）/22.5。有學(xué)者認(rèn)為多囊卵巢綜合征患者中，HOMA-IR>1.66可以診斷為胰島素抵抗。2、胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，需要分別測量早餐空腹，喝糖水后0.5小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)的胰島素和血糖值。正常參考值根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院單位而定，單位不同參考值也不同。3、糖化血紅蛋白(HbA1c) HbA1c

很多患者會(huì)問：“醫(yī)生，什么是胰島素抵抗？與懷孕有什么關(guān)系呢？為什么我懷孕需要調(diào)整高胰島素血癥的狀態(tài)呢？” 今天就來為大家科普胰島素抵抗與懷孕的關(guān)系：胰島素抵抗，是指機(jī)體對胰島素的生理作用反應(yīng)性降低(即不敏感)，主要表現(xiàn)在胰島素的作用靶點(diǎn)例如肝臟、骨骼肌和脂肪組織等對葡萄糖的攝取和利用障礙。胰島素抵抗與女性不孕不育有著密切地關(guān)系，高胰島素狀態(tài)不僅會(huì)增加糖轉(zhuǎn)化為脂肪的比例，導(dǎo)致人在正常的飲食情況下，即使不攝入過多的能量，也容易發(fā)胖；并且胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致雄激素的增高、卵子質(zhì)量異常、同型半胱氨酸水平增高、血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)PCOS及其他癥狀，可以導(dǎo)致女性排卵障礙和子宮內(nèi)膜容受性變差，使患者難以懷孕；或者一旦懷孕，易發(fā)生早期反復(fù)自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等；胎盤早剝、胎死宮內(nèi)以及胎兒畸形的發(fā)生率高等等異常。那么應(yīng)該如何判斷是否有胰島素抵抗呢？患者需要到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下做這兩項(xiàng)檢查：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和胰島素釋放試驗(yàn)（INS）。這兩項(xiàng)試驗(yàn)通過測量空腹時(shí)定量口服葡萄糖后的血糖水平及胰島素水平，來了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力。需要注意的是：在檢查前至少三天內(nèi)不暴飲暴食，不做過量運(yùn)動(dòng)。一般需要空腹8—14小時(shí)，推薦空腹10—12小時(shí)。期間可以飲水（無糖）和刷牙。醫(yī)院一般上午測量，建議早晨空腹到醫(yī)院進(jìn)行檢查。綜上，對不孕不育伴有胰島素抵抗的患者，一定要配合醫(yī)生做相關(guān)系統(tǒng)檢查，并且通過改變不良的生活方式：戒煙戒酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)（每日保持20-30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)）、控制飲食（少食多餐、低鹽低糖低油、增加維生素礦物質(zhì)纖維素）、以及藥物干預(yù)（合理使用藥物如二甲雙胍降胰島素、降糖、降脂，改善代謝）等調(diào)整高胰島素血癥的狀態(tài)，目的是爭取順利懷孕的同時(shí)，還要保證母嬰的健康。

您是否曾經(jīng)難得抽出一天假期，卻被告知今日無法做檢查？您是否有過剛吃完早飯，卻被告知檢查需要空腹，恨不得把早飯吐出來的經(jīng)歷？您是否檢查的時(shí)候帶了身份證、就診卡、病例，卻忘記帶上了您的老公？今天，就讓我們來做一個(gè)檢查注意事項(xiàng)的大匯總吧！01封閉抗體檢查檢查需要避開月經(jīng)期預(yù)約好的夫妻雙方同時(shí)抽血抽血當(dāng)天可以吃早餐，但是不宜太油膩 02口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）1.試驗(yàn)前禁食8-12小時(shí)2.空腹抽血，試驗(yàn)過程中不要做劇烈運(yùn)動(dòng)03性激素六項(xiàng)月經(jīng)2-5天做（經(jīng)血下來濕透衛(wèi)生巾，算月經(jīng)第一天，月經(jīng)第一天往后推1-4天是月經(jīng)2-5天）檢查應(yīng)在上午8-10點(diǎn)進(jìn)行，空腹?fàn)顟B(tài)，抽血前休息半小時(shí)，心情平靜閉經(jīng)患者可任選時(shí)間檢查04精液檢查 請?jiān)谂啪?-7天進(jìn)行精液檢查05子宮輸卵管造影（HSG）1造影時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后第3-7天（期間不能同房），月經(jīng)周期較長者可適當(dāng)推遲，周期短者可測量基礎(chǔ)體溫安排在排卵前造影。2陰道內(nèi)滴蟲、霉菌檢查陰性及頸管清潔度PC在“+”以內(nèi)方可造影，必要時(shí)需做支原體、衣原體檢查3習(xí)慣性流產(chǎn)者若為了了解宮頸機(jī)能情況，需測量基礎(chǔ)體溫，當(dāng)基礎(chǔ)體溫上升第三天方可造影4若使用對比劑需做過敏試驗(yàn)的（如泛影葡胺），需提供過敏試驗(yàn)陰性記錄；非離子型對比劑不要求做碘過敏試驗(yàn)5手術(shù)當(dāng)日測量體溫，若超過37.5度不宜造影6術(shù)前排空大小便，不宜空腹造影 06檢查總結(jié) 需要男方參與的檢查精液常規(guī)、精子DNA碎片檢測、封閉抗體（生殖免疫2、3）、抗精子抗體（男）、男方染色體檢查需要空腹的檢查OGTT，胰島素測定（INS），肝功能檢查，血脂檢查，激素六項(xiàng)需要夫妻雙方一起預(yù)約的檢查封閉抗體參考文獻(xiàn)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版），人民衛(wèi)生出版社中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入專委會(huì)婦兒介入學(xué)組. 子宮輸卵管造影中國專家共識(shí)[J]. 中華介入放射學(xué)電子雜志, 2018, 6(3): 185-187.

一些美女發(fā)生了生化或者胎停，有些美女一次移植沒著床都會(huì)問要不要查免疫，今天我和大家解讀一下生殖領(lǐng)域最權(quán)威的歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)指南。1.需要告知患者40歲以上女性妊娠丟失風(fēng)險(xiǎn)急劇升高。2.建議戒煙 3.肥胖或者體重過輕對活產(chǎn)和全身健康負(fù)面影響 4.限制飲酒 5.有兩次妊娠丟失(生化，胎停)后，建議抗磷脂抗體，抗心磷脂抗體，抗.b糖蛋白抗體，抗核抗體。符合抗磷脂綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有過3次及以上妊娠丟失婦女，推薦妊娠前口服小劑量阿斯匹林，在妊娠陽性后使用預(yù)防劑量肝素。6.有2次以上妊娠丟失婦女建議查甲狀腺功能 ，甲減應(yīng)口服優(yōu)甲樂7.目前沒有證據(jù)表明胰島素抵抗，高泌乳素血癥，雄激素過高對反復(fù)妊娠丟失有關(guān)聯(lián)。8.評(píng)估子宮是否有畸形 9.建議男方戒煙戒酒運(yùn)動(dòng)，保持正常體重，對精子質(zhì)量有影響。9.精子碎片率，尤其是DNA碎片升高與反復(fù)妊娠丟失有一定關(guān)聯(lián)。10.縱隔子宮是否行手術(shù)治療還有爭議，至少有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)切除縱隔后妊娠率反而下降。11.雙子宮，單角子宮不建議手術(shù) 12.沒有證據(jù)表明子宮肌瘤或息肉和反復(fù)妊娠丟失有關(guān) 13.宮腔手術(shù)本身是粘連的已知原因，不建議反復(fù)宮腔鏡治療。 14.單胎因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致孕中期妊娠丟失，可以考慮宮頸環(huán)扎，但沒有證據(jù)表明這種治療能增加活產(chǎn)率。15.針對男性抗氧化治療尚未被證實(shí)可以提高活產(chǎn)率 16.不推薦不明原因反復(fù)妊娠丟失行肝素，阿斯匹林，強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素治療。綜上所述，三次或者三次以上發(fā)生生化或者胎?？梢詸z查抗磷脂抗體，抗心磷脂抗體，抗b糖蛋白抗體，抗核抗體，除了這幾個(gè)別的指標(biāo)目前臨床意義未被證實(shí)。通常移植前使用小劑量阿司匹林，確認(rèn)懷孕后再使用肝素。反復(fù)妊娠丟失需要查甲狀腺功能，排除子宮畸形。男女雙方保持健康生活方式，不需要過分的焦慮和干預(yù)。一個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是非常有限的，我們的用藥應(yīng)該以全世界最規(guī)范的，大規(guī)模人群的臨床研究為導(dǎo)向，以指南為基礎(chǔ)。