概述 對(duì)大多數(shù)夫妻而言，結(jié)婚后備孕要孩子是十分自然的事情，一般來(lái)說(shuō)，很多女性在備孕半年內(nèi)就會(huì)成功懷孕，步入人生的新階段。然而，也有一些女性，盡管努力備孕，但每個(gè)月“大姨媽”依然如約而至，讓她們很是沮喪。今天在這里就來(lái)和大家具體的分享一下女性一直懷不上孩子的原因。 1、作息紊亂熬夜對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)實(shí)在是太普遍的事情，每天晚上不是頂著黑眼圈追劇，就是玩手游。殊不知這樣不僅是在消耗自己的身體，還會(huì)增加不孕的危險(xiǎn)。這是因?yàn)槿绻L(zhǎng)期熬夜，會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂，容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，影響正常排卵以及卵泡質(zhì)量。當(dāng)然長(zhǎng)期熬夜同樣會(huì)導(dǎo)致男性內(nèi)分泌異常，影響精子的質(zhì)量和數(shù)量。 2、夫妻生活頻率不當(dāng)女性能否順利懷孕，和男性精子質(zhì)量脫不了關(guān)系。要想保證男性精子質(zhì)量，夫妻生活的頻率也需有所講究，一般以每周2-3次為宜，過(guò)多過(guò)少都會(huì)降低精子的質(zhì)量和活力，影響受孕幾率。 3、存在生育困難最后一種情況是很多人認(rèn)為的所謂不孕不育，男女雙方一些疾病乃至基因等問(wèn)題都可導(dǎo)致女性無(wú)法成功懷孕，常見(jiàn)的問(wèn)題包括女性輸卵管堵塞、患有婦科炎癥以及男性的少精癥和死精癥等，具體需要夫妻雙方到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。 ·注意事項(xiàng) 處于備孕期的夫妻需要注意調(diào)整作息時(shí)間，注意營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，一定要注意好自身的健康狀況以及心情調(diào)節(jié)，不要患有婦科疾病，可以到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

不孕不育好治愈嗎？ 對(duì)于單純的輸卵管因素，可以直接通過(guò)試管嬰兒助孕的方式來(lái)解決，相對(duì)來(lái)說(shuō)是好治愈的。對(duì)于排卵障礙，一部分人可以有優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)生，但是可能在發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中存在一些微小的障礙，這種也相對(duì)好治愈，除此之外的宮腔因素、男方因素相對(duì)來(lái)說(shuō)治愈的難度會(huì)增加。 不孕不育癥的癥狀有哪些？ 不孕不育癥的癥狀是個(gè)體化的，不育跟不孕又是另外一回事情，不育指的是可以懷孕，但是不能生育正常的嬰兒，不孕是指沒(méi)有辦法懷孕，這兩種原因本身就不一樣，在不孕不育領(lǐng)域，所以它的癥狀也是不一樣的，是有很高的個(gè)體化差異的。 不孕不育的常見(jiàn)原因有哪些？ 不孕不育的原因有： 1、最常見(jiàn)的原因是輸卵管因素，包括輸卵管的先天性畸形、缺如、狹窄、閉鎖，輸卵管因素是在不孕不育當(dāng)中見(jiàn)到的最多的。 2、子宮因素，子宮畸形是最常見(jiàn)的原因，此外是宮腔粘連，也是不孕不育常見(jiàn)的。 3、排卵障礙，也就是沒(méi)有正常的可以受精的卵子。 4、男方因素。精液的檢查，少精癥、弱精癥、畸精癥都有可能影響到懷孕。 不孕必做的檢查是什么？ 檢查不孕，首先要看妊娠本身，怎么能夠達(dá)到要有精子、卵子、精卵的結(jié)合、胚胎的著床，所以不孕的必做檢查包含輸卵管的檢查、生殖器官解剖結(jié)構(gòu)的檢查、排卵障礙的檢查以及男方精液的檢查，還包括性生活是否成功這樣的病史的咨詢

AMH作為當(dāng)下評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的金標(biāo)準(zhǔn)，我們有很多的疑問(wèn)，什么是AMH？應(yīng)用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？我們AMH作為當(dāng)下評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的金標(biāo)準(zhǔn)，我們有很多的疑問(wèn)，什么是AMH？應(yīng)用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？什么是AMH？AMH（Anti-Mullerianbormone）又稱是抗苗勒氏管激素，是一種二聚體糖蛋白，由發(fā)育中竇前、小竇卵泡中有功能的顆粒細(xì)胞分泌。對(duì)于女性，AMH最初表達(dá)在36周胎兒卵巢中，嬰幼兒時(shí)期開(kāi)始分泌增加，青春期達(dá)到高峰，生育后逐漸降低。AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡啟動(dòng)、降低竇卵泡對(duì)FSH的反應(yīng)性、抑制優(yōu)勢(shì)卵泡形成、防止卵泡池過(guò)快耗竭。血清AMH濃度與卵巢竇卵泡數(shù)目密切相關(guān)。在成年女性中，AMH只來(lái)源于卵巢，因此用于評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能，預(yù)測(cè)促排卵的效果。在合理范圍內(nèi)，數(shù)值越高，卵巢儲(chǔ)備能力越強(qiáng)，反之，儲(chǔ)備能力有限或較弱。AMH其峰值通常出現(xiàn)在18歲，19歲以后AMH與年齡負(fù)相關(guān)，也就是說(shuō)AMH是隨著年齡增長(zhǎng)而下降的。并且AMH有個(gè)體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH迅速下降。AMH的應(yīng)用范圍有哪些？評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的良好指標(biāo), 不受月經(jīng)周期的影響。最有潛力的自然絕經(jīng)年齡預(yù)測(cè)指標(biāo)。為多囊卵巢綜合癥(PCOS)的診斷提供參考指標(biāo)。對(duì)卵巢早衰，卵巢顆粒細(xì)胞瘤，兒童性別發(fā)育異常的診斷有重要的意義。在輔助生殖技術(shù)(ART)前能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)，制定個(gè)體化刺激方案，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。AMH與女性生育力有什么關(guān)系？有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測(cè)更能直接反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響。但低AMH≠低生育力美國(guó)一項(xiàng)多中心的RCT研究中，通過(guò)對(duì)1202名18-40歲、月經(jīng)規(guī)律的備孕女性，根據(jù)AMH值的高低分為三組后進(jìn)行追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH與自然妊娠率無(wú)關(guān)。以35歲為界，分為高齡組和低齡組，同一組中不同AMH水平的臨床妊娠率和自然生育力均無(wú)差異。因此，自然生育力與年齡高度相關(guān)，而與AMH無(wú)關(guān)。在另一項(xiàng)前瞻性研究中，對(duì)186位年齡在20-35歲的年輕備孕婦女追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH值偏低并不意味著生育力下降。這意味著AMH與自然妊娠率無(wú)關(guān)，與女性的不孕無(wú)相關(guān)性。因此，對(duì)于年輕備孕女性，孕前不建議查AMH，以免增加焦慮。利用AMH評(píng)估自然生育力和受孕能力需要謹(jǐn)慎。AMH與輔助生殖（ART）結(jié)局在超促排卵中，AMH可以預(yù)測(cè)卵巢的反應(yīng)性，其價(jià)值優(yōu)于竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）。AMH與獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)有顯著相關(guān)性。但是，AMH不能直接預(yù)測(cè)ART的妊娠結(jié)局。所以，對(duì)于低儲(chǔ)備的年輕患者，雖然獲卵數(shù)少、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)少，但仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。AMH低，我該怎么辦？對(duì)于18-35歲、低儲(chǔ)備的備孕婦女，應(yīng)積極備孕，注意均衡飲食、避免熬夜、戒煙限酒和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。對(duì)于18-35歲而AMH低的不孕患者，應(yīng)保持良好的心態(tài)、避免焦慮，積極配合醫(yī)生進(jìn)行ART的相關(guān)治療。重要的事情說(shuō)三遍：對(duì)于低儲(chǔ)備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。對(duì)于低儲(chǔ)備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。對(duì)于低儲(chǔ)備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。參考文獻(xiàn)：[1] 梁曉燕主編.輔助生殖臨床技術(shù)：實(shí)踐與提高[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.[2] Zarek SM, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al.Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J].J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11):4215-21.本文轉(zhuǎn)載自生殖醫(yī)學(xué)空間 作者方璐

小夫妻想要孩子努力一年，卻怎么都懷不上。30歲的老婆就診于婦產(chǎn)科，性激素6項(xiàng)顯示泌乳素偏高，40ng/ml。醫(yī)生讓做頭顱核磁檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。這可怎么辦？吃藥還是手術(shù)呢，夫妻倆很糾結(jié)。垂體瘤小，泌乳素也不是很高，這種情況要不要手術(shù)，其實(shí)是分需求的。對(duì)于這位姑娘來(lái)說(shuō)，因?yàn)橛猩男枨髤s有不孕的癥狀，可以考慮婦科調(diào)整內(nèi)分泌，如果能懷孕可以不手術(shù)，但如果依然不能懷孕，建議手術(shù)。對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)， 沒(méi)有太顯著激素異常的垂體微腺瘤，沒(méi)有癥狀，沒(méi)有特殊需求，可以觀察。夫妻倆聽(tīng)從我的建議，暫時(shí)回去看婦科了。看著小兩口恩愛(ài)的樣子，我心里也很欣慰。正巧在今天三個(gè)月前做垂體微腺瘤的姑娘回來(lái)復(fù)查了，癥狀和腫瘤大小跟這個(gè)姑娘都差不多。也是婚后一年閉經(jīng)，發(fā)現(xiàn)不孕，檢查發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤，泌乳素100多納克每毫升，堅(jiān)決做了手術(shù)。但遺憾的是僅僅術(shù)后三個(gè)月再來(lái)復(fù)查，姑娘是親媽陪著來(lái)的，因?yàn)楹屠瞎x婚了。前婆婆和前老公感覺(jué)這個(gè)媳婦兒將來(lái)影響生育，術(shù)后非要離婚，做手術(shù)的錢都是姑娘自己家出的。此次復(fù)查姑娘恢復(fù)良好，目前已經(jīng)月經(jīng)規(guī)律，以后再結(jié)婚，懷孕指日可待。垂體瘤是可以治的。術(shù)后內(nèi)分泌恢復(fù)的好是不影響懷孕的。病同人不同，人同命不同。但愿每一個(gè)人都學(xué)會(huì)珍惜。

3復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心楊帆AMH值的生育儲(chǔ)備臨床意義1. 延遲懷孕者應(yīng)及時(shí)檢測(cè)臨床發(fā)現(xiàn)AMH值更加能夠反映女性本人卵巢生育儲(chǔ)備的能力2.夫妻可以根據(jù)AMH值咨詢生殖醫(yī)生決定是否可以延遲懷孕 舉例如下如果女方目前不準(zhǔn)備生育需要及時(shí)檢測(cè)AMH值1）如果AMH值＜1ng/ml提示女方的卵巢生育儲(chǔ)備能力差應(yīng)該及時(shí)解決生育問(wèn)題2）如果AMH值＞2ng/ml提示可以考慮延緩懷孕4AMH值對(duì)于做試管嬰兒的意義1.AMH值＞2ng/ml提示卵巢儲(chǔ)備功能良好多數(shù)做試管取卵數(shù)目＞5個(gè)懷孕機(jī)遇較高2.AMH值＜1ng/ml提示卵巢生育儲(chǔ)備功能差建議盡早懷孕我的門診有很多年輕的女性因?yàn)锳MH值＜1ng/ml選擇了做試管嬰兒遺憾的是取得卵數(shù)很少僅獲得1-2個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎的數(shù)目也是很少因此只能選擇繼續(xù)取卵攢胚胎啦！5AMH值可以改善嗎？1. 臨床觀察結(jié)果根據(jù)我近1年的觀察各種手段，如：藥物治療體育鍛煉減少壓力等等都對(duì)于AMH值均沒(méi)有很大的改善2.建議措施一旦發(fā)現(xiàn)AMH值較低盡早咨詢醫(yī)生盡早懷孕搶救生育能力！總之AMH值反應(yīng)了卵巢的實(shí)際生育年齡應(yīng)該重視盡早咨詢?cè)柑煜屡陨樌腋Ｓ肋h(yuǎn)！??！注釋：本文很多數(shù)據(jù)來(lái)源于本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，僅代表個(gè)人意見(jiàn)。